PENATALAKSANAAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR DALAM “TOT TEKNIS”
PELATIHAN PELATIHAN PENGENDALIAN PENGEN DALIAN PENYAKIT PENYAKIT TIDAK MENULAR MENUL AR ANGKATAN I SE KALIMANTAN TENGAH TAHUN 2013 PALANGKA RAYA, 19 – 23 AGUSTUS 2013
TOT - PPTM
Tujuan, setelah TOT ini, peserta apu ! Menjelaskan penatalaksanaan PTM di Puskesmas. Menjelaskan dan menggunakan carta pengukuran faktor risiko Penyakit Jantung dan pembuluh darah Menjelaskan Tatalaksana Hipertensi dan Diabetes Terintegrasi di Puskesmas Menjelaskan Tatalaksana PTM berdasarkan gejala dan tandanya di Puskesmas Menjelaskan tatalaksana PTM berdasarkan penyakitnya di Puskesmas Terampil menggunakan alur penatalaksanaan PTM di Puskesmas 2
TOT PPTM
Defnisi Puskes!s
Unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan KabupatenKota yang bertanggung ja!ab menyelen menyelenggara ggarakan kan pembangunan kesehatan di !ilayah kerja tertentu.
"
TOT - PPTM
PENDA#ULUAN Latar $ela%an& UUD '()* Pasal 2+# Aat Aat '! setiap -r& .erha% ut% eper-leh pelaanan %esehatan Selaa
ini pen/erita PTM %e.ana%an /atan& %e Yan%es Yan%es su/ah /ala %-n/isi sta/iu lanjut seentara pus% s.& pelaanan /asar /apat ela%sana%an upaa pr--ti0 /an pre1enti0 .erupa /ete%si /ini R /an PTM
-
Sapai /en&an 3uni 24'' ter5atat (6'"" pus%esas /i In/-nesia Pus%esas Pelaanan PTM /apat /ila%sana%an /i! Pus% Pera7atan N-n Pera7atan
)
TOT - PPTM
Dalam rangka re"italisasi puskesmas# program PTM akan masuk ke program utama dalam pelayanan di Pusk $T%&D%'D () D*+UTUHK%& P%D% PU$K,$M%$ P,-%(%&%& PPTM
$umber Daya Manusia /$DM0
$arana dan pra sarana
1batobatan
*
LANJUTAN
$esuai dengan target yang telah ditetapkan pada tahun 2345# setiap KabKota memiliki minimal 4/satu0 Puskesmas yang mampu melaksanakan pelayanan PPTM terintegrasi yang ditentukan oleh KabKota sendiri
8
LANJUTAN
Pemilihan puskesmas pelayanan PTM berdasarkan atas data 6 Proporsi 7 7
/70 penduduk berisiko
masy yg membutuhkan layanan rujukan medik PTM. pasien yang dapat dilayani di puskesmas pelayanan PTM
yang dihitung berdasarkan jumlah yang membutuhkan pelayanan rujukan medik
Merujuk Pedoman
Pengembangan (an PPTM di Puskesmas
+UTUH PU$K (%&PPTM
9
LANJUTAN
Upaya
pelayanan PTM terintegrasi sebaiknya dilaksanakan
dalam satuan kerja tim dinamis# yang mendapatkan pelatihan yang terprogram +eberapa
contoh peralatan dasar tersedia dalam jumlahnya
cukup# antara lain6 Sarana penyuluhan PTM /8D# kaset#sound system# monitor0# media !a!an muka /diskusi kelompok terarah# !a!ancara dan bermain peranrolplay ,konseling0
+
LANJUTAN
Sarana deteksi dini 6 Tensimeter merkuri# alat pengukur6 T+# ++# -P# stetoskop# ,K)# 'ontgen paru# peak flo! meter# *9% kit# glukometer# tes albumin urin# tes cholesterol# amphetamine test# alcohol test
Sarana penatalaksanaan kegawatdaruratan PTM6 tabung oksigen# tabung &21812# monitor 5 parameter /TD# nadi# ,K)# pulseo:ymetri0# nebuli;er# trauma kit# spirometri# defibrillator# resusitasi kit.
Sarana pendukung seperti kreatinin# keton urine# dan troponin test# Thiroid 8heck# Hb%48# 8KM+/8reatine kinase Miyocardial +and0# Mioglobin.
Standar
peeliharaan alat dgn kalibrasi dengan teratur dan pembuangan limbah medis sesuai standar untuk %lat suntik disposible < sampah medis lainnya. (
PENCEGAHAN Pencegahan Primer: %e&iatan an& /apat en&henti%an : en&uran&i R ;se.elu sa%it< Pencegahan Sekunder: le.ih /ituju%an pa/a %e&iatan /ete%si /ini untu% eneu%an pena%it6 $ila /iteu%an %asus, a%a /apat /ila%u%an pen&-.atan /ini a&ar pena%it terse.ut ti/a% enja/i parah6 Pencegahan Tertier: untu% epertahan%an %ualitas hi/up /an laa %etahanan hi/up pen/erita an& telah en&alai pena%it
'4
Pen5e&ahan prier = Gaa hi/up sehat ala PTM, Men&&una%an sl-&an, /ll Upaa & /ila%u%an pa/a -ran& sehat /an .elu ter/ete%si sa%it
Pen5e&ahan se%un/er
Dete%si Dini
ini /apat /ila%u%an, 0asilitas pelaanan
%esehatan /an Masara%at elalui %e&iatan p-s.in/u PTM
S%rinin& :Uji Tapis
S%rinin& :Uji Tapis .u%an untu% /ia&n-sis tetapi untu% enjarin& /an enentu%an apa%ah an& .ersan&%utan ean& sa%it atau ti/a%, -leh %arena itu eerlu%an 0-ll-7=up & 5epat /an pen&-.atan an& tepat pula6
Tin/a%
lanjut /ini6 Dapat /ila%sana%an pa/a R ;5th65r-< /an tatala%sana %asus ;5th6M>I< enja/i hal an& utaa a&ar %e5a5atan /an %eatian /ini a%i.at PTM/apat ter5e&ah /en&an .ai%6 Resp-n
>epat Ke&a7at /aruratan
a/lh:resp-n 5epat terha/ap %-n/isi %e&a7atan PTM an& harus /ila%u%an -leh setiap petu&as %esehatan /i 0asilitas an%es /asar6 '2
Pen&-.atan
Pen&-.atan & tepat, 5epat, e0e%ti0 /an rasi-nal /ila%u%an pa/a R /an PTM6 Karena PTM erupa%an pena%it %r-nis e.utuh%an pen&-.atan se5ara terus enerus sehin&&a pe.erian -.at /isesuai%an /en&an tatala%sana asin&2 R /an PTM6
Palliati0 Se.ai%na penatala%sanaan paliati0 /ila%sana%an seja% a7al /ia&n-sis %an%er Reha.ilitasi
PTM $ertujuan untu% einial%an %-pli%asi elalui pen&-.atan an& tepat serta enin&%at%an %ualitas hi/up /an laa %etahanan hi/up pen/erita '"
PEN!ATATAN " PELAPO#AN
Pencatatan dan pelaporan rutin# merujuk pada system pencatatan dan pelaporan PTM menggunakan soft!ear yang dikenal sebagai registri PTM# yang menekankan pada kualitas data yang dikumpulkan# bukan pada kuantitas saja. Data tersebut selanjutnya akan mele!ati proses input# "erifikasi# serta "alidasi yang secara berjenjang sehingga akan didapatkan kualitas data yang benarbenar "alid yang dapat menghilangkan data ganda. Melalui $of!are PTM. ')
T"T PPTM Alur-1 PENGENDALIAN PTM MLAI DA!I P"S#IND PTM$ PS%ESMAS$ DAN !MAH SA%IT
#asil 7a7n5ara /an peeri%saan
&! PTM: =#ipertensi =Dislipi/eia =#iper&li%eia =O.esitas =/an lain=lain
DIAGN"SIS: = Peeri%saan =Peeri%saan Penunjan&
PEN'A%IT TIDA% M ENLA!: = P3K=PD =St-% =Dia.etes Melitus =Kan%er =PPOK /an Asa =Ga%ti =
P"S#IND PTM
PUSKESMAS TATALA%SANA DINI =Resp-n 5epat =Pen&-.atan /ini
%"NSELING
!*%AN: !MAH SA%IT
-#e$%en&i e$'k'k (K'nsusi !k!n!n se%!& (#e$%en&i inu !)*'%') (L!kuk!n !k&if&!s fsik se*!$! &e$!&u$ (Ken+!)ik!n s&$es (T!!& &e$%!+! en-'.!&!n
%IE (cerdik)
'*
#ELA*A! #E!SAMA TENTANG AL! 'ANG ADA DI *%NIS PEN'ELENGGA!AAN PENGENDALIAN PTM
'8
Puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan dasar $eharusnya memiliki kemampuan untuk memberikan pendidikan dan koseling terhadap faktor risiko PTM /aluredukasi0 PENDIDIKAN DAN KONSELING KESEHATAN
Teratur .er-lah ra&a
Ma%an a%anan sehat
Manajeen stress
$erhenti er-%-%
Peri%sa %esehatan .er%ala
'9
ST$D% KAS$S
$eorang perempuan umur => tahun# menikah pada umur 23 tahun# isteri ke2# mengalami keputihan# pendarahan per"aginam6 pasca coital# antar menstruasi# pascamenopause# nyeri perut bagian ba!ah# -esi putih # timbul ulserasi pada mulut rahim /curiga kanker leher rahim0 %lur?*9%.doc:
'+
ST$D% KAS$S
$eorang perempuan umur 5> tahun# menikah pada umur 2> tahun# ada ri!ayat keluarga menderita kanker yaitu tante terkena kanker payudara# kakek terkena kanker colon# benjolan di payudara# retraks ikulit# puting susu mengeluarkan cairan darah# payudara membesar sebelah# teraba nodul /curiga kanker payudara0# %lur?8+,.doc: '(
$eorang lakilaki# umur @2 tahun mengalami kesulitan dalam buang air kecil# pancaran seni tidak beraturan# rasa ingin buang air kecil terus menerus anyanganyangan# ++ menurun terusmenerus sudah dua bulan# K)D normal
$eorang lakilaki # umur >= tahun# penderita T+ paru dengan keluhan batuk kronik A= minggu# berdarah# nyeri dada# sesak nafas# suara serak# bendungan di leher# ri!ayat merokok aktif atau pasif# sudah minum obat T+ sebulan belum ada perbaikan /Tabel kanker0 24
$eorang lakilaki umur @5 tahun# mengalami keluhan penurunan berat badan# disfagia# dispepsia# nyeri perut# cepat kenyang# pencernaan terganggu# keasaman dan bersenda!a# diare# berulang# sembelit# anemia defisiensi ;at besi /Deteksi dini kanker0
2'
SOAL T&ALASSAEMIA 'Alur Thalasseia(
%pakah yang anda ketahui tentang thalassaemiaB $ebutkan manifestasi klinik thalassaemiaB $ebutkan faktor risiko terjadinya thalassaemiaB $ebutkan tindakan pencegahan thalassaemia yang anda ketahuiB +ila ditemukan pasien dengan dugaan thalassaemia apa tindakan anda selanjutnyaB %-U'?Thalassemia.doc: 22
SOAL
SYSTEMIC LUPUS ERITEMATOSUS 'SLE(
+agaimana situasi Penyakit $-, selama ini di *ndonesiaB %pa itu $ystemic -upus ,ritematosusB +agaimana gejalanyaB Jelaskan Mengapa penyakit -upus ini dikenal juga dengan istilah Cpenyakit seribu !ajahB jelaskan $ebutkan klasifikasi dan faktor risiko $-,B +agaimana tahapan deteksi dini $-,B Uraikan pilar pengobatan dan penatalaksanaan $-, di Puskesmas dan 'umah sakitB 2"
$eorang anak perempuan berusia 42 tahun# ++ =2 kg datang dengan keluhan sesak napas sejak 2 jam yang lalu. &apas berbunyi ngikngik. $ejak = hari yang lalu pasien mengalami batuk pilek disertai demam tertular oleh teman sekolahnya. Pasien masih bisa diajak berkomunikasi namun hanya berupa penggalan kalimat. Pasien agak malas makan dan minum. $elama ini pasien sering mengalami keluhan yang sama hampir setiap bulan sejak 2 tahun yang lalu. Pasien juga sering mengalami batukbatuk di malam hari. Kakek pasien diketahui penderita asma. *bu pasien sering mengalami pilek atau bersinbersin di pagi hari. Pada pemeriksaan fisis ditemukan pasien sadar# sesak napas# napas cuping /E0# ditemukan retraksi suprasternal. Frekuensi nadi 443 kalimenit# frekuensi napas =5 kalimenit. +ibir tidak tampak biru. Pada pemeriksaan paru ditemukan suara napas "esikuler# tidak terdapat ronki# terdapat mengi dan eksperium memanjang. Pertanyaan: Apa diagnosis lengkap pasien ini? Bagaimana terapi pasien ini? Apakah edukasi yang perlu disampaikan kepada orang tua? 2)
G tahun# ++ == kg# datang dengan keluhan batuk sejak > hari sebelumnya. -ima hari yang lalu pasien menghadiri pesta ulang tahun temannya# menyantap es krim coklat. Keluhan lebih berat pada malam hari sehingga pasien beberapa kali terbangun. Tidak ada keluhan sesak napas maupun napas berbunyi ngikngik. Keluhan ini sudah beberapa kali dialami pasien sejak kurang lebih bulan terakhir. Keluhan yang sama dialami sekitar 2 bulan yang lalu. +atuk biasanya timbul bila pasien tertular batuk pilek# makan snack gurih atau coklat. Pasien tidak demam# makan minum baik. *bu pasien sering mengalami biduran jika dingin. %yah pasien alergi jika minum obat antalgin. %yah pasien adalah seorang perokok. Pada pemeriksaan fisis dalam batas normal. Pertanyaan6 Apakah diagnosis pasien ini? Bagaimana terapi pasien ini? Apakah edukasi yang perlu disampaikan kepada orang tua? 2*
$te"en# G tahun 53 kg#datang ke fasyankes pada dini hari# dengan keluhan sesak napas berat sampai diajak bicara pun sulit. %nak mulai tampak sesak napas sejak sore. $emalaman anak tidak dapat tidur. $aat datang di fasyankes anak datang digendong ayahnya dari rumah yang jaraknya hanya 433 meter dari fasyankes. Pada pemeriksaan fisik# napas 5G Imenit# nadi 453 Imenit# tidak panas. Tampak anak dengan napas cuping hidung# retraksi suprasternal# mengi# ekspirium diperpanjang. %nak mengalami serangan sesak napas sekitar satu : dalam sebulan# sering batuk terutama dini hari# sering terbangun di malam hari karena batuk# tetapi baru malam itu mendapat serangan yang berat. Pertanyaan: Bagaimana tatalaksana pasien ini ? 28
+apak Darma# 52 tahun datang ke '$ dengan keluhan sesak napas sejak = hari
yang lalu. $elain sesak# ia juga mengeluh batukbatuk dengan dahak kental putih. *a sudah menggunakan obat inhalasi salbutamol yang biasa digunakan tetapi keluhan tidak berkurang. $esak bertambah dan semakin berat bernapas. $ebetulnya pasien telah didiagnosis asma sejak beberapa tahun yang lalu# serangan timbul jika pasien kelelahan dan mendapat infeksi pernapasan. $eharihari pasien hanya menggunakan inhalasi salbutamol jika perlu. Keluhan napas timbul 2= kali minggu. Pasien mempunyai ri!ayat merokok kadang kadang sejak remaja. Pemeriksaan fisis6 pasien sadar tetapi tampak gelisah# bicara terbatabata# tidak bisa tidur telentang tetapi merasa lebih nyaman jika posisi duduk membungkuk# tampak sesak napas# penggunaan otot bantu napas positif# frekuensi napas 22:menit# nadi 433:menit# tekanan darah 4533 dan tidak ada sianosis. Pemeriksaan fisis paru retraksi otot interkostal positif# paru sonor# "esikuler# terdengar bunyi napas tambahan mengi dan ronki kering di kedua lapangan paru.
29
Pertanyaan: Adakah tanda kegawat daruratan pada kasus di atas? Apakah diagnosis kerja dan diagnosis banding untuk kasus di atas dan jelaskan alasannya! Adakah pemeriksaan penunjang lanjutan yang perlu dilakukan? Pengobatan apa yang akan diberikan? Selain pengobatan apa yang perlu dilakukan di fasyankes? Apakah Bapak Darma perlu dirawat dirujuk? Apakah tatalaksana yang harus diberikan selanjutnya? 2+
*bu %nti berusia =2 tahun datang ke poliklinik rumah sakit dengan keluhan sesak napas yang hilang timbul dan batuk terutama di malam hari menjelang subuh# sejak 4 bulan terakhir. *bu %nti adalah penderita eksim pada kulit kaki yang sering hilang timbul. Keluhan bersin# batuk dan sesak napas sering timbul bila *bu %nti membersihkan rumah# kelelahan atau mencium baubauan yang tajam dan mereda dengan obat sesak napas yang dibeli di apotik. Pada pemeriksaan fisis didapatkan tidak tampak sesak# pernapasan 4@ : menit# nadi G3:menit dan tidak ada penggunaan otot bantu napas. Pemeriksaan fisis paru bunyi napas "esikuler dan terdengar mengi dikedua lapangan paru.
2(
Pertanyaan: Apa kemungkinan diagnosis kerja dan diagnosis banding untuk kasus di atas dan jelaskan alasannya Adakah pemeriksaan penunjang lanjutan yang perlu dilakukan Apakah klasifikasi dari penyakit bu Anti? Adakah kemungkinan penyakit penyerta? Pengobatan apa yang akan diberikan "jangka pendek dan jangka panjang# Bagaimana monitoring pengobatan yang diren$anakan Apakah diperlukan tatalaksana lain di luar pengobatan "non farmako terapi# Apakah pasien perlu dikelola bersama dengan yankes "4
Pasien lakilaki 5 tahun datang dengan keluhan tiba tiba pelo dan !ajah menjadi mencong sejak sejak tadi pagi# sebelumnya dia sering mengeluhkan kesemutan dan kram# ada ri!ayat kolesterol tinggi namun tidak minum obat# jarang olah raga. /%lur T*%$troke0 "'
Datang seorang !anita @2 tahun dengan keluhan sesak napas yang akhirakhir ini sering dikeluhkan sesak terutama bila berjalan agak jauh dan melakukan kegiatan rumah tangga biasa seperti menyapu dan mencuci. Lanita ini gemuk. %khirakhir ini dia juga mengeluhkan kakinya sering bengkak bila lama duduk. %da ri!ayat hipertensi namun tidak control teratur dan tidak minum obat teratur. / %lur gagal jantung0
Pasien lakilaki berumur >@ tahun# gemuk datang dengan keluhan nyeri dada sejak 2 jam yang lalu# ketika nyeri datang pasien sedang tidak melakukan apaapa. 'i!ayat merokok sejak 4> tahun yang lalu. $ifat nyeri dada seperti tertekan dan menjalar ke muka dan lengan. 'i!ayat penyakit lain tidak diketahui. / alur angina# *M%nyeri dada0 ""
$eorang petugas instalasi listrik ditemukan tergeletak di ba!ah tangga dekat tiang listrik. +eberapa saat sebelumnya terlihat percikan api di ujung tiang listrik tersebut. -elaki tersebut tidak sadar tetapi masih bernapas. Di telapak tangannya ditemukan luka bakar di telapak tangan kanannya. +%)%*M%&% P,&%&)%&%& $,-%&JUT&(% B
")
Se-ran& ana% lela%i .erteria% inta t-l-n& %eti%a elihat teanna an& se/an& .erenan& terseret -.a% %e /aerah perairan an& le.ih /ala6 APA YANG AKAN ANDA LAKUKAN ? Se-ran& 7anita /iteu%an /ala %-n/isi ti/a% sa/ar /i tepi sun&ai6 $i.ir /an ujun&=ujun& tan&anna su/ah napa% %e.iruan6 $AGAIMANA PENANGANAN SELAN3UTNYA ? "*
Di jalan raya menuju ke daerah pegunungan terjadi kecelakaan mobil yang tergelincir ke kali di tepi jalan. Mobil sempat tergulingguling sebelum sampai akhirnya menabrak pohon di bagian samping. Di dalam mobil terdapat seorang pengemudi dan seorang penumpang. $i pengemudi terjepit antara setir dan pintu yang menabrak pohon sementara penumpang terlempar keluar dari mobil melalui kaca samping dalam kondisi sadar tetapi tidak dapat menggerakan kedua kakinya. %P% (%&) H%'U$ %&D% -%KUK%& B
"8
Kecelakaan lalu lintas terjadi antara mobil dengan sepeda motor di jalan raya. Tabrakan terjadi sesaat sepeda motor dengan kecepatan tinggi keluar dari sebuah gang menuju jalan raya tertabrak mobil yang melintas. Pengendara motor terlempar ke trotoar dalam kondisi tidak bergerak. %P%K%H (%&) H%'U$ %&D% -%KUK%& B
"9
Kecelakaan lalu lintas terjadi antara mobil dengan sepeda motor di jalan raya. Tabrakan terjadi sesaat sepeda motor dengan kecepatan tinggi keluar dari sebuah gang menuju jalan raya tertabrak mobil yang melintas. Pengendara motor terlempar ke trotoar dalam kondisi tidak bergerak. %P%K%H (%&) H%'U$ %&D% -%KUK%& B
"+
$atu keluarga beranggotakan ayah# ibu dan tiga orang anak mengalami muntahmuntah dan diare setelah mengkonsumsi makanan hasil olahan jamur yang berasal dari ladangnya. $alah seorang anaknya mengalami penurunan kesadaran. )A*AIMANA PENAN*ANAN SELAN+$TN%A , $eorang lelaki petani ditemukan tidak sadarkan diri di kebun belakang rumahnya. $ejak pagi hari#aktifitasnya adalah membersihkan kebunnya. Didapati luka bekas gigitan di betis kanannya. )A*AIMANA PENAN*ANAN SELAN+$TN%A ,
"(
$eorang anak lakilaki /44 tahun0 dan adiknya perempuan /G tahun0 diba!a ke tempat praktek dokter anak diantar oleh ibunya. $ang ibu menerangkan bah!a kedua anaknya panas tinggi dan mengeluh sakit kepala. +ahkan sang adik juga mengeluh buang air kecilnya bercampur darah /kemerahan0. $ang ibu baru saja menyadari bah!a penyakit anakanaknya tersebut muncul menjelang hari persidangan perceraiannya dengan suaminya. *a juga menambahkan bah!a anak perempuannya akhirakhir ini sering mengalami mimpi buruk dan prestasi belajarnya menurun. *bu kemudian menjelaskan bah!a ia dan suaminya sejak enam bulan terakhir sibuk dengan proses perceraian# selain kesibukan masing2 sebagai pega!ai s!asta. %lasan perceraian adalah bah!a hubungan keduanya telah demikian buruk sehingga sudah tidak dapat diperbaiki. $ebelumnya mereka memang seringkali bertengkar selama lebih dari lima tahun. $ang ibu sadar bah!a kedua anaknya boleh dikatakan telah kurang diperhatikan olehnya ataupun oleh suaminya. Dokter menimbangnimbang kasus apakah yang sedang ia hadapiB )4
Kasus •
Se-ran& ana% perepuan + thn, /atan& /en&an pu5at /an neri /i lutut %iri6 Seala /ea tin&&i
• Ananesis
ta.ahan ?
Ananesis Pu5at ! seja% %apan, nutrisi, per/arahan • Neri ! l-%al:sistei%, sesaat : terus=enerus • Dea ! p-la •
Traua ? • $en&%a% @pr-&esi0itas, tan/a ra/an& ? • Gejala ? Peeri%saan 0isi% ! • Ana% /atan& /i&en/-n&, &ii %uran&, tapa% %esa%itan • Kea/ Uu • •
•
Ke/aruratan ;sesa%, %esa/aran, pu5at< Tan/a 1ital
L-%al ! –
Lutut %iri .en&%a% – Neri pa/a pera.aan /an per&era%an ;Alur -ste-sar5-a<
