Pembiayaan kesehatan di Malawi: Bukti dari Laporan Kesehatan Nasional Latar Belakang
Negara-negara WHO di Daerah Afrika menghadapi kendala penting dalam pembiayaan sistem kesehatan mereka untuk menyediakan paket dasar intervensi kesehatan dengan biaya yang efektif dianggap perlu untuk mencapai Millenium Development Goals yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan keseha kesehatan tan !ntuk !ntuk menin meningka gkatka tkan n pemera pemerataa taan" n" efisi efisiens ensii dan keberlan#utan keberlan#utan mekanisme pembiayaan kesehatan mereka" banyak yang melakukan melakukan reformasi reformasi pembiayaan kesehatan sebagai bagian dari agenda reformasi di sektor kesehatan yang lebih luas $eformasi yang diluncurkan pada tahun %&'(-an dan &(-an yang terutama berfokus pada biaya-pemulihan atau biaya pembagian skema yang bertu#uan mengumpulkan kontribusi kontribusi yang berasal dari para pengguna fasilitas fasilitas kesehatan sektor publik terutama melalui pembayaran yang bersifat pembayaran secara mandiri atau penggunaan biaya Namun" pengalaman penggunaan biaya layanan kesehatan di )ilayah tersebut menun#ukkan efek samping dalam bentuk" antara lain" penurunan pemanfaatan layanan dan pemiskinan rumah tangga sebagai akibat dari pembayaran untuk layanan kesehatan *engaku *engakuan an terhadap terhadap kons konsekue ekuensi nsi negatif negatif dari pembayaran pembayaran yang berasal dari diri sendiri sendiri+man +mandiri diri,, menyeba menyebabkan bkan kesepaka kesepakatan tan yang berkemba berkembang ng terhada terhadap p kebutuha kebutuhan n untuk untuk skema prabayar di mana orang diminta untuk memberikan kontribusi secara teratur untuk layanan kesehatan melalui pembayaran pa#ak dan atau mekanisme mekanisme asuransi !ntuk dampak ini" WHO ke-.' mengeluarkan resolusi pada tahun /((. mendesak negara-negara anggota untuk memastikan bah)a sistem pembiayaan kesehatan termasuk metode prabayar dengan maksud untuk berbagi risiko dan menghindari pemiskinan individu sebagai hasil dari mencari layanan kesehatan 012 Hal ini #uga ditegaskan kembali oleh 3omite $egional WHO di Afrika dalam 4esi ke-.5 pada tahun /((5 062 3erangk 3erangkaa ker#a ker#a untuk untuk melaksa melaksanaka nakan n Deklara Deklarasi si di Ouagado Ouagadougou ugou pada *era)a *era)atan tan 3esehatan 3esehatan !tama dan 4istem 3esehatan 3esehatan merekomendasikan merekomendasikan agar negara-negara negara-negara 3a)asan 3a)asan Afrika Afrika mengem mengembang bangkan kan kebi#aka kebi#akan n pembiaya pembiayaan an sistem sistem kesehata kesehatan n yang kom kompreh prehensi ensiff dan perencanaan strategis 0.2 untuk #elas memetakan arah sistem pembiayaan kesehatan mereka untuk mencapai cakupan universal skema prabayar *engembangan kebi#akan dan rencana
pembiayaan sistem kesehatan" bagaimanapun" membutuhkan analisis mendalam tentang situasi dan dasar bukti yang kuat untuk intervensi yang berarti 7aporan 3esehatan Nasional +NHA, telah semakin banyak digunakan di negaranegara Daerah Afrika untuk menghasilkan informasi dan bukti tentang keadaan pembiayaan kesehatan termasuk efisiensi" kesetaraan dan keberlan#utan 052 NHA adalah kerangka untuk pelacakan dan mengukur total pengeluaran kesehatan dan mencoba untuk men#a)ab pertanyaan-pertanyaan berikut8 +i, +ii,
bagaimana sumber dimobilisasi dan dikelola untuk sistem kesehatan9 4iapa yang membayar dan berapa banyak yang dibayar untuk pelayanan
+iii, +iv,
kesehatan9 yang menyediakan barang dan #asa" dan sumber daya apa yang mereka gunakan9 :agaimana dana layanan kesehatan didistribusikan di berbagai layanan" intervensi
+v,
dan aktivitas yang menghasilkan sistem kesehatan9 Dan yang diuntungkan dari pembelan#aan dalam layanan kesehatan 0;29 4ampai saat ini" banyak negara di )ilayah Afrika WHO sudah melakukan NHA
minimal sekali dan hasil temuannya dimanfaatkan untuk menginformasikan berbagai kebi#akan dan rencana terkait dengan sub-fungsi pembiayaan sistem kesehatan yang meliputi generasi sumber daya< pooling dan risk sharing< dan keputusan alokasi sumber daya 0'2 Artikel ini mencoba untuk menya#ikan profil dari pembiayaan sistem kesehatan di Mala)i menggunakan data dari NHA 4ecara khusus mencoba untuk mendokumentasikan situasi pembiayaan kesehatan di negara ini dan rekomendasi yang diusulkan yang relevan untuk
mengembangkan
kebi#akan
pembiayaan
kesehatan
yang
komprehensif
dan
perencanaan strategis *rofil singkat negara Mala)i adalah negara berpenghasilan rendah dengan perkiraan pendapatan kotor nasional +GN=, per kapita !4 > %5( pada tahun /((6 :antuan luar negeri" yang sebesar !4 > 1;'((((( pada tahun /((6 merupakan sekitar /.? dari *D: 0&2 Negara ini mencapai titik penyelesaian di ba)ah *eningkatan Negara Miskin :erat berhutang +H=*@, =nitiative dan mendapat persetu#uan penghapusan utang di ba)ah =nisiatif !tang Multilateral pada tahun /((5 0%(2 =ni berarti bah)a negara itu akan menghemat sekitar !4 > %%( #uta setiap tahun yang digunakan untuk membayar utang luar negeri 0%%2 *ada /((6/((." sekitar ./? dari populasi yang tergolong miskin" yaitu di ba)ah garis kemiskinan nasional dari Mala)i 3)acha %5%5. per orang per tahun - setara dengan
!4 > %6; =nsiden kemiskinan lebih tinggi di daerah pedesaan +.5? , dibandingkan dengan perkotaan +/.?, Hal ini #uga tertinggi di )ilayah selatan negara itu dan perempuan sebagai kepala keluarga 0%/2 Dengan indeks pembangunan manusia +=*M, pada tahun /((. dari ("61;" negara diklasifikasikan dengan kelompok negara pembangunan manusia yang rendah" yang kebanyakan dalam sub-4ahara Afrika *eringkat =*M negara selama periode yang sama adalah %56 dari %;; negara ren =*M menun#ukkan bah)a" meskipun ada peningkatan bertahap dalam nilai =*M dari ("111( dalam %&;.-("666 pada tahun %&&." ter#adi penurunan yang diamati selama periode %&&.-/((. 0%12 Mala)i" seperti banyak negara di sub-4ahara Afrika" menghadapi pertumbuhan beban penyakit dan kekurangan kritis sumber daya sistem kesehatan *rofil epidemiologi ditandai dengan tingginya prevalensi penyakit menular termasuk malaria" :@ dan H=B A=D4< tingginya insiden masalah kesehatan ibu dan anak< beban meningkatnya penyakit tidak menular dan timbulnya kembali penyakit tropis yang terabaikan Meskipun telah ter#adi penurunan yang signifikan pada angka kematian bayi dan balita" harga masih tinggi $asio kematian ibu merupakan salah satu yang tertinggi di dunia Akses ke pelayanan kesehatan sangat terbatas :eberapa indikator kesehatan yang menon#ol disa#ikan pada abel % 0%6-%52 *emerintah Mala)i sedang melaksanakan 4ektor 3esehatan 7uas *endekatan +4WAp, se#ak tahun /((6 pengiriman paket yang penting +CH*, merupakan pusat rencana 4WAp ker#a /((6-/(%( 0%;2 CH*" yang terdiri intervensi kesehatan utama terhadap sebelas penyakit kondisi yang" bertu#uan untuk meningkatkan hasil kesehatan melalui efisiensi teknis dan alokatif dalam penyediaan layanan< memastikan cakupan universal pelayanan kesehatan< dan memberikan intervensi biaya yang efektif yang menangani masalah kesehatan prioritas di Mala)i :iaya pengiriman CH* a)alnya diperkirakan !4 > %;. per kapita Namun" perkiraan kemudian menun#ukkan bah)a biaya pengiriman CH* #auh lebih tinggi dari perkiraan semula Metode
*enelitian ini didasarkan pada data sekunder dari tiga 7aporan Mala)i Nasional 3esehatan +NHA, laporan 0%'-/(2 *elaksanaan NHA pertama mencakup 3euangan ahun %&&'-%&&&< putaran kedua termasuk tahun keuangan /((//((1" /((1/((6 dan /((6/((. dan" di samping umum NHA dikembangkan sub-laporan selama tiga bidang program" yaitu
H=B A=D4" program kesehatan reproduksi dan anak ang terakhir meliputi ahun 3euangan /((./((5 4elain itu umumnya NHA" ini #uga termasuk sub-laporan untuk H=B A=D4" malaria dan :@ Eokus penelitian ini adalah pada umumnya NHA =mplikasi dari data NHA yang dianalisis dalam hal relevansi mereka terhadap penggunaan kebi#akan dalam rangka berbagai entitas NHA Definisi Dan Indikator Pembiayaan Kesehatan Pokok
Dalam rangka untuk memiliki pemahaman yang #elas tentang esensi laporan" penting untuk menya#ikan beberapa definisi yang paling umum digunakan dalam NHA yang disediakan oleh NHA *rodusen yang Dapat Dilakukan 0;2 i
*embayaran sendiri 8 pengeluaran langsung rumah tangga" termasuk gratifikasi dan pembayaran dalam bentuk" dibuat untuk para praktisi kesehatan dan pemasok obatobatan" peralatan terapi dan barang dan #asa lainnya yang tu#uan utamanya adalah untuk berkontribusi merestorasi atau peningkatan dari status kesehatan individu atau
ii
kelompok populasi 4umber-sumber pembiayaan +E4,8 7embaga atau badan yang menyediakan dana yang digunakan oleh badan pembiayaan Mereka adalah penggagas dana tersebut +misalnya
iii
Departemen 3euangan" rumah tangga" donatur dll Agen pembiayaan +HE,8 badan atau lembaga yang menyalurkan dana yang disediakan dari sumber-sumber pembiayaan dan menggunakan dana tersebut untuk membayar atau membeli kegiatan dalam kesehatan laporan batasan Dalam kasus Mala)i" agen pembiayaan meliputi8 Departemen 3esehatan" 3omisi *enanggulangan A=D4 Nasional" 3ementerian lain dan =nstansi *emerintah +3ementerian *ertahanan" Dalam Negeri" *endidikan" 7embaga *elatihan" *eraturan :adan-3epera)atan" 3edokteran" Earmasi dan *oisonous De)an dll," pemerintah daerah +3ota" 3ota dan 3abupaten Ma#elis," perusahaan asuransi s)asta +Medical Aid 4ociety of Mala)i," pembayaran mandiri secara keluarga" organisasi non-pemerintah +lembaga non-profit," Asosiasi 3esehatan 3risten Mala)i +@HAM, " organisasi lokal non pemerintah" perusahaan s)asta dan perusahaan" sisa dunia +donatur dan organisasi non-pemerintah
iv
internasional, *enyedia layanan +H*,8 :adan yang menerima uang dalam pertukaran untuk atau mengantisipasi yang memproduksi kegiatan dalam kesehatan laporan batasan Mereka adalah penyedia layanan pera)atan kesehatan" misalnya rumah sakit" penyedia layanan kesehatan ra)at #alan" apotek
v
Eungsi layanan kesehatan +H@,8 Fenis-#enis barang dan #asa yang disediakan dan kegiatan yang dilakukan dalam kesehatan laporan batasan" misalnya pera)atan kuratif" pelayanan pera)atan rehabilitatif" pencegahan dan pelayanan kesehatan masyarakat" administrasi kesehatan dan asuransi kesehatan" fungsi yang berhubungan dengan kesehatan +misalnya pembentukan modal untuk lembaga penyedia layanan kesehatan" pendidikan dan *elatihan enaga 3esehatan" penelitian dan pengembangan di bidang kesehatan" kesehatan lingkungan dan makanan" hygiene dan kontrol air minum,
Gambaran entang Metodologi N!"
3etiganya Mala)i 7aporan 3esehatan Nasional +NHA, studi menggunakan standar yang disepakati secara internasional metode NHA terkandung pedoman untuk berpenghasilan rendah dan negara-negara berpenghasilan menengah yang diterbitkan oleh Organisasi 3esehatan Dunia" :ank Dunia dan :adan Amerika 4erikat untuk *embangunan =nternasional 0; 2 Anggaran belan#a kesehatan nasional mencakup semua pengeluaran untuk kegiatan yang tu#uan utamanya adalah untuk memulihkan" meningkatkan dan men#aga kesehatan untuk bangsa dan untuk individu selama periode )aktu tertentu 0;2 7aporan kesehatan nasional +NHA, adalah alat untuk pemantauan yang sistematis" komprehensif" dan konsisten arus sumber daya dalam sistem kesehatan suatu negara 4ecara khusus" NHA melacak aliran sumber daya sistem kesehatan dari sumber-sumber pembiayaan +yaitu badan yang menyediakan dana tersebut," agen pembiayaan +badan yang menerima dan menggunakan dana untuk membayar kegiatan kesehatan," penyedia +badan yang menerima uang untuk menghasilkan kegiatan kesehatan, " fungsi +#enis barang dan #asa yang disediakan, dan input sistem kesehatan untuk penerima bantuan 0;2 *engeluaran total untuk kesehatan terdiri dari dana masyarakat" dana s)asta dan sisanya dari dana dunia Dana publik terdiri dari sebagian besar dana pendapatan pemerintah pusat" pendapatan pemerintah daerah dan kota dan kembali pada aset yang dimiliki oleh badan publik Dana pribadi menyusun dari dasarnya dana pemberi ker#a" dana rumah tangga dan dana dari lembaga nirlaba yang melayani individu 4isa dana tersebut dunia termasuk hibah bilateral" hibah internasional multilateral dan dana dari dana disumbangkan oleh lembaga +termasuk yayasan, dan individu di luar negeri
ang umum digunakan kesehatan nasional 7aporan indikator meliputi8 tingkat pemerintahan dan total pengeluaran kapita pada kesehatan setiap< otal pengeluaran untuk kesehatan sebagai persentase dari produk domestik bruto +*D:,< belan#a pemerintah umum kesehatan sebagai persentase dari total pengeluaran kesehatan< pembelan#aan pribadi di kesehatan sebagai persentase dari total pengeluaran kesehatan< belan#a pemerintah umum kesehatan sebagai persentase dari total pengeluaran pemerintah< pembelan#aan eksternal sebagai persentase dari total pengeluaran kesehatan< pembelan#aan #aminan sosial kesehatan sebagai persentase pengeluaran umum pemerintah pada kesehatan< out-of pembelan#aan saku sebagai persentase pengeluaran pribadi di kesehatan< dan rencana prabayar pribadi sebagai persentase pengeluaran pribadi pada kesehatan 7aporan kesehatan sub-nasional memerlukan yang memproduksi indikator-indikator penyakit +misalnya H=B A=D4" :, atau program kesehatan +misalnya kesehatan reproduksi" kesehatan anak, 3etiga studi di Mala)i mensyaratkan mempopulasikan dengan data berikut empat secara umum +non-penyakit atau program tertentu, tabel NHA8 - 4umber *embiayaan +E4, *embiayaan Agen +HE,< - *embiayaan Agen +HE, *enyedia layanan 3esehatan +H*,< - *embiayaan Agen +HE, Eungsi 3esehatan +H@,< dan - *enyedia layanan 3esehatan +H*, Eungsi 3esehatan +H@, Namun" studi kedua dan ketiga selain yang disebutkan di atas tabel NHA umumnya mereka menghasilkan NHA sub-rekening H=B A=D4" Malaria dan : #umber Data
3etiga studi menggunakan kedua data primer dan sekunder untuk tahun keuangan %&&'-%&&&" /((/ /((1-/((6 /((. dan /((./((5 dikumpulkan dari lembaga dan survei spesialis Orang dengan H=B dan A=D4 *engumpulan data dilakukan oleh asisten peneliti terlatih" yang dia)asi oleh multisektoral NHA im eknis dari per)akilan dari kementerian pemerintah terkait" badan-badan *:: +WHO" !ND* dan !4A=D, dan Mitra yang didanai oleh !4A=D untuk $eformasi 3esehatan Ditambah *ro#ect +E$plus, @o-penulis C3 dan EM yang terlibat dalam desain"
analisis dan penulisan tiga studi< dan CA adalah konsultan WHO dalam dua studi 3uesioner disesuaikan untuk masing-masing sumber data sebagai berikut *ertama" data dikumpulkan dari semua lembaga-lembaga sektor publik menyediakan dan menerima dana kesehatan" dan menyediakan barang-barang layanan kesehatan dan #asa" termasuk8 Departemen 3esehatan" Departemen 3euangan" Departemen Affaires 7uar Negeri" Departemen *emerintah" 3ota *emerintah Daerah setempat" 3omisi nasional A=D4" Departemen *ertahanan dan
Departemen Dalam
Negeri"
Departemen *endidikan"
Departemen *erempuan" 3ese#ahteraan Anak dan *elayanan Masyarakat" Departemen *ertanian" *era)at dan :idan @ouncil" 3onsil 3edokteran< Earmasi" Obat dan papan *oisonous" dan 4ekolah =lmu 3esehatan ingkat tanggapan adalah %((? dalam tiga studi Wa)ancara informan kunci dengan sumber-sumber data dilengkapi dengan pengumpulan data sekunder dari buku pemerintah anggaran" rekening perampasan tahunan konsolidasi" 7aporan yang telah diaudit" pembelan#aan print-out dan buku besar 3edua" karena tidak ada database yang ada untuk semua donatur +baik bilateral dan multilateral, pengeluaran kesehatan di Mala)i" survei donatur khusus menargetkan semua %& donatur yang terlibat dalam kesehatan dilakukan untuk menangkap kontribusi donatur untuk kesehatan menggunakan kuesioner yang dirancang khusus ingkat tanggapan untuk studi pertama tidak dicatat Namun" tingkat respons untuk studi lainnya adalah8 6(? dan 6;? dalam studi kedua dan ketiga masing-masing 3etiga" untuk memperkirakan pengeluaran 74M kesehatan" daftar semua 74M dan lembaga pelaksana yang beker#a di sektor kesehatan dan sub-sektor H=B A=D4 diperoleh dari Action Aid =nternational Mala)i Daftar ini ditin#au untuk mengidentifikasi 74M yang masih fungsional selama saat survei" untuk menghindari sampel 74M non-fungsional dan organisasi berbasis masyarakat +@:O, Wa)ancara informan kunci yang digunakan untuk memilih total %/( 74M Ormas ingkat tanggapan adalah 5(? di kedua dan 6;? dalam studi ketiga 3eempat" data kontribusi pemberi ker#a dan premi karya)an untuk masyarakat bantuan medis Mala)i +MA4M," satu-satunya organisasi asuransi kesehatan non-profit di negara ini" diperoleh dengan menggunakan kuesioner yang dirancang khusus 3uantitas dan kualitas data yang disediakan oleh MA4M yang sangat baik
3elima" pengusaha dan karya)an di Mala)i berkontribusi pengeluaran kesehatan melalui penyediaan fasilitas kesehatan di tempat< reimbursement kepada karya)an< kontribusi pemberi ker#a karya)an untuk skema asuransi kesehatan di luar" khususnya MA4M< dan skema asuransi kesehatan di rumah Daftar semua perusahaan dan perusahaan yang terdaftar di Mala)i diperoleh dari Mala)i @hamber of @ommerce Wa)ancara informan kunci diadakan dan daftar lengkap dari semua perusahaan yang terlibat dalam kesehatan dan pembiayaan H=B dan A=D4 dan pengiriman siap Asisten penelitian dengan kuesioner dikirim ke semua perusahaan tersebut ingkat respons adalah8 '(?" 5.? dan '5? di pertama" kedua dan ketiga masing-masing studi =nformasi yang dikumpulkan itu dilengkapi dengan yang dikumpulkan dari MA4M 3eenam" survei penyedia layanan senga#a dipilih oleh berbagai tingkat pera)atan" kepemilikan dan )ilayah dilakukan oleh asisten penelitian dan im NHA 3uesioner dirancang dan digunakan untuk mengumpulkan informasi yang relevan pada pemanfaatan berbagai layanan" khususnya untuk H=B A=D4" kesehatan reproduksi dan kesehatan anak +usia anak (-. tahun, dan angka pembelan#aan oleh sumber pembiayaan agen pembiayaan dan fungsi 3etu#uh" untuk memperkirakan rumah tangga keluar-pengeluaran saku" hasil 4urvei $umah angga erpadu nasional untuk /((6(. digunakan =ni diperkirakan bah)a layanan kesehatan memakan %"1? dari total konsumsi s)asta Angka-angka itu kemudian didistribusikan ke berbagai penyedia dan fungsi menggunakan pembelan#aan kesehatan rumah tangga dan survei pemanfaatan tahun /((( erakhir" Orang dengan H=B A=D4 +ODHA, survey dilakukan penargetan menegaskan orang H=B positif dalam usia Mala)i %. tahun dan lebih tua pada saat survei Fenis utama dari informasi yang diperoleh termasuk pemanfaatan pelayanan kesehatan" aset rumah tangga dan pengeluaran untuk ra)at inap dan ra)at #alan 7okasi sampling digunakan untuk mengidentifikasi populasi sasaran 7okasi diidentifikasi untuk survei ini adalah8 +a, ODHA menerima A$B di puskesmas dan rumah sakit< dan ODHA menerima *M@ 4ebuah sampel dari &(( orang di seluruh negeri terpilih ingkat respons yang &1? dalam studi kedua dan ketiga 4tudi pertama tidak memiliki 7aporan kesehatan sub-nasional
"nalisis Data
*engolahan data terdiri dari penyuntingan kantor kuesioner" data pembersihan +validasi dan konsistensi cek," entri data dan analisis menggunakan soft)are Microsoft CIcel Keterbatasan Dari iga #tudi Malawi N!"
3eandalan sumber data perkiraan sering memberikan data yang bertentangan dan banyak )aktu harus dihabiskan lintas pengecekan dan dalam beberapa kasus membuat penilaian nilai data Ketidaklengkapan Data
Meskipun asisten peneliti dan NHA im berulang kali mencoba di pengumpulan data" tingkat respon dari donor dan 74M miskin dan sumber-sumber lain harus digunakan untuk memperkirakan pengeluaran mereka idak ersedianya Data Penting Dalam #istem Informasi Mana$emen Kesehatan Nasional %!MI#&
Database HM=4 tidak memiliki data penting pada kun#ungan ra)at #alan dan data penerimaan ra)at inap penyakit dan #enis fasilitas =ndikator penting seperti tingkat hunian tempat tidur" rata-rata lama tinggal" tingkat turnover tidur" pemanfaatan oleh usia" #enis kelamin" #enis fasilitas-pusat rumah sakit" rumah sakit kabupaten" puskesmas tidak dilaporkan HM=4 Fuga tidak berisi data oleh sektor kesehatan s)asta nirlaba Masalah #erius 'ang Dihadapi Dengan #ur(ei Penyedia
*endanaan dan pengiriman pelayanan kesehatan yang terintegrasi di tingkat fasilitas kesehatan sehingga sangat sulit bagi penyedia untuk memisahkan pengeluaran oleh sumber" fungsi +kuratif" rehabilitatif" layanan tambahan dll, dan #enis penyakit" misalnya H=B A=D4 4elan#utnya" paling pribadi nirlaba fasilitas yang bersedia untuk memberikan pengeluaran mereka dan data pendapatan" mungkin takut bah)a data akan digunakan untuk tu#uan perpa#akan Data pada penyebabnya melaporkan morbiditas atau pera)atan mencari" #umlah tempat tidur hari" debit dll yang tersedia di register pasien" tetapi #uga dalam keadaan yang sangat miskin !asil
otal Pengeluaran Kesehatan
Dalam 7aporan kesehatan Nasional Mala)i" pembelan#aan kesehatan total #umlah pengeluaran layanan kesehatan langsung dan investasi modal =ni harus" bagaimanapun" perlu dicatat bah)a tergantung pada tu#uan kebi#akan nasional" negara dapat menentukan total pengeluaran kesehatan yang berbeda :eberapa negara mungkin" selain di atas dua item" termasuk kegiatan yang berhubungan dengan kesehatan seperti pelatihan tenaga kesehatan" penelitian yang berhubungan dengan kesehatan dan giJi 0;2 ren dalam pengeluaran kesehatan total disa#ikan pada abel / #umber Keuangan
4umber pembiayaan utama dalam %&&'%&&& NHA yang sumber s)asta berkontribusi sekitar 6.? dari total pengeluaran kesehatan Namun" pada tahun-tahun kemudian" sumber pembiayaan utama adalah donatur seperti dapat dilihat pada abel 1 Hal ini dapat diamati dari tabel di atas bah)a persentase sumber s)asta dalam total pengeluaran kesehatan turun /; persen" sedangkan sumber eksternal meningkat 1/ persen :agian pemerintah dipamerkan penurunan sekitar 6 persen selama periode dinyatakan 3ontribusi pemerintah merupakan kurang dari seperempat dari total pengeluaran kesehatan dalam /((./((5 Hal ini Fuga diamati bah)a di tahun-tahun sampai dengan tahun /((." sekitar /1 dari kontribusi dari sumber s)asta berasal dari out-of-saku pembayaran *ada /((./((5 ahun 3euangan ini telah berkurang men#adi sekitar .(? menyiratkan peningkatan kecil dalam skema prabayar Out-of-saku komponen pengeluaran pribadi di kesehatan masih tinggi bahkan #ika penurunan dari %6"; persen yang diamati pada tahun lalu "nggaran Belan$a Pemerintah Pada Kesehatan
Anggaran belan#a pemerintah pada kesehatan kurang dari %(? dari pengeluaran total pemerintah selama periode yang dicakup =ni #auh di ba)ah target Abu#a" yang dilakukan pemerintah di Afrika untuk mengalokasikan minimal %.? dari anggaran nasional mereka pada kesehatan 0/%2 +Gambar %, Fika alokasi pemerintah untuk sektor kesehatan sebagai proporsi total belan#a pemerintah pusat meningkat dari yang /((./((5 tingkat +5"1?, ke level Deklarasi Abu#a +%.?," pemerintah pembelan#aan kapita pada kesehatan setiap akan
meningkat men#adi !4 > %6% Hal ini meningkatkan total pengeluaran kesehatan setiap kapita sekitar !4 > 16 Felas idak ada tren
yang dilihat dalam pengeluaran pemerintah pada kesehatan
sebagai proporsi dari total belan#a yang diamati dari gambar di atas *rioritas pemerintah tampaknya telah berubah dari tahun ke tahun yang lain seperti yang ditun#ukkan oleh saham dialokasikan untuk kesehatan =ni harus" bagaimanapun" perlu dicatat bah)a meskipun penurunan alokasi pemerintah untuk kesehatan dari '"6? pada tahun %&&'&& men#adi 5"1? pada tahun /((./((5" ada sedikit peningkatan secara absolut seperti yang terlihat pada abel / di atas Pengeluaran )umah angga *ntuk Kesehatan
ingkat out-of-saku pembayaran %&&'%&&& terlalu tinggi pada /5? dari total pengeluaran untuk kesehatan +Gambar /, =ni adalah di atas ambang batas untuk pembayaraan pada saat ke#adian bencana" yang ditetapkan pada sekitar %.? 0//2 pembelan#aan bencana dikatakan ter#adi ketika rumah tangga menghabiskan lebih dari 6(? dari pendapatan mereka setelah dikurangi tun#angan subsistensi 0//2 "gen Pembiayaan
Agen pembiayaan mengelola dana yang diterima dari pembiayaan sumber Distribusi total pengeluaran kesehatan oleh agen pembiayaan disa#ikan pada abel 6 untuk semua tahun kecuali %&&'%&&&" yang tidak sebanding dengan NHAs berikutnya dalam desain dan struktur *eran Depkes sebagai agen pembiayaan berkurang pada tahun /((./((5 4ebaliknya" peran pemerintah daerah dan seluruh dunia +donatur, sebagai agen pendanaan meningkat sangat :agian dari seluruh dunia sebagai agen pembiayaan dua kali lipat pada tahun /((1/((6 dibandingkan dengan tahun /((//((1 *ada /((./((5" donatur diasumsikan peran agen pembiayaan hampir sama seperti Departemen 3esehatan otal Pengeluaran Kesehatan +leh Penyedia Layanan Kesehatan
*enyedia layanan adalah suatu entitas yang menyediakan atau memberikan pera)atan kesehatan dan layanan kesehatan yang berhubungan Mereka men#a)ab pertanyaan NHA Kyang menyediakan layanan kesehatanK atau Kdi mana layanan yang disediakanK 0;2 abel . di ba)ah menun#ukkan distribusi total pengeluaran kesehatan oleh penyedia layanan kesehatan
Meskipun ada penurunan total pengeluaran kesehatan yang timbul rumah sakit umum antara /((//((1 dan /((6/((." peningkatan yang ditandai diamati pada /((./((5 :ertentangan dengan ini" ada pengurangan ditandai layanan kesehatan ra)at #alan dan pencegahan dan program kesehatan masyarakat Administrasi kesehatan umum menun#ukkan peningkatan sekitar lima persen 4ekali lagi" tidak ada tren #elas dilihat dan bah)a situasi di tahun lalu tampaknya tidak konsisten dengan tahun sebelumnya "lokasi Belan$a otal *ntuk Kesehatan Dari Pembiayaan "gen *ntuk Penyedia
Distribusi total pengeluaran kesehatan dari pembiayaan agen penyedia menun#ukkan beberapa penyimpangan" yang mungkin dapat menun#ukkan masalah dalam ketersediaan data dan kualitas daripada perubahan kebi#akan substantif Misalnya" he Mohs +agen *embiayaan, alokasi untuk ra)at #alan +penyedia, meningkat dari /.? pada tahun /((//((1 men#adi 11".? pada tahun /((6/((. dan menurun men#adi kurang dari %? pada tahun /((./((5 +abel 5, =ni adalah yang paling mungkin untuk men#adi kenyataan" karena ada perubahan atipikal pada tahun lalu di ba)ah pertimbangan dan mengingat fakta bah)a penyedia pera)atan ra)at #alan seperti pusat kesehatan dan apotik klinik memainkan peran penting dalam penyediaan layanan Alokasi rumah tangga out-of-saku pembayaran ke berbagai penyedia terlihat konstan selama bertahun-tahun Alokasi out-of-saku pembelan#aan kesehatan untuk berbagai penyedia didasarkan pada faktor-faktor alokasi yang diperoleh dari Anggaran belan#a kesehatan rumah tangga dan survei pemanfaatan /((( Dengan demikian ada kebutuhan untuk melakukan putaran lain dari Anggaran belan#a kesehatan rumah tangga dan survei pemanfaatan untuk mendapatkan Data yang berguna untuk tu#uan kebi#akan pembiayaan kesehatan otal Pengeluaran Kesehatan +leh ,ungsi Layanan Kesehatan
Distribusi oleh fungsi layanan kesehatan menun#ukkan dominan untuk layanan kuratif" yang mengkonsumsi hampir .(? dari total pengeluaran kesehatan +abel ;, *enurunan 4ebuah yang diamati dalam proporsi total pengeluaran kesehatan pada pencegahan dan kesehatan masyarakat" sementara ada peningkatan pangsa administrasi kesehatan dan asuransi kesehatan dan layanan pera)atan kuratif Namun" proporsi total pengeluaran kesehatan yang dialokasikan untuk layanan pera)atan kuratif kurang dari beberapa negara di ka)asan itu 4ebagai contoh" sekitar 5&? dari total pengeluaran kesehatan dialokasikan untuk layanan pera)atan kuratif di 3enya pada /((./((5 0/12
Demikian pula" pada periode /((% /((/-/((5 /((;" rata-rata sekitar 5.? dari total pengeluaran kesehatan dialokasikan untuk pera)atan kuratif di Namibia 0/62 Diskusi- Kesimpulan Dan Dampak Kebi$akan
7aporan singkat ini mencoba untuk memberikan profil dari situasi pembiayaan kesehatan di Mala)i menggunakan data dari tiga tahap NHA 5*eningkatan yang diamati dalam total pengeluaran kesehatan per kapita selama bertahun-tahun Namun" masih kekurangan rekomendasi dari 3omisi Makroekonomi dan 3esehatan" yang merekomendasikan pengeluaran !4 > 1(-6( per kapita untuk memberikan paket dasar pelayanan kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah 0/.2 4elain itu" setelah memperhitungkan pengeluaran untuk administrasi sistem kesehatan dan intervensi tidak termasuk dalam *aket 3esehatan Mala)i penting" pengeluaran total kesehatan per kapita !4 > /. mungkin tidak mampu membiayai biaya pengiriman paket kesehatan penting" yang pada desain pada tahun /((//((1 diperkirakan !4 > %;". :agian
sumber
s)asta
dalam
total
pengeluaran
kesehatan
menun#ukkan
kecenderungan yang menurun *enurunan ini ke arah yang diinginkan erlepas dari meminimalkan risiko keuangan untuk rumah tangga" ini #uga dapat menyebabkan pemerintah dan upaya pengentasan kemiskinan mitra ker#anya Lse#alan dengan Millenium Development Goals Mempertahankan dan mengintensifkan tren ini akan memerlukan dukungan terus dari sumber eksternal keuangan :agian dana publik di total pengeluaran kesehatan di)u#udkan adanya penurunan =ni berarti bah)a ada ketergantungan pada peningkatan sumber donatur Oleh karena itu penting untuk mengembangkan strategi yang akan men#amin keberlan#utan sistem kesehatan dan bergerak menu#u cakupan universal Mengingat realitas makro-ekonomi negara" dukungan dari lembaga donor untuk sektor kesehatan akan diperlukan untuk mempertahankan dan meningkatkan level saat pengeluaran kesehatan dan berkontribusi pada perubahan positif dalam status kesehatan seperti penurunan luar biasa dalam kematian balita bah)a negara telah mampu mencapai - dengan tingkat penurunan tahunan rata-rata 5? pada periode /(((/(('" negara adalah salah satu dari sedikit negara di Afrika di #alur untuk mencapai target MDG 6 mengurangi angka kematian balita dengan dua pertiga antara %&&( dan /(%. 0/52 3omponen pribadi dari total pengeluaran kesehatan lebih dominan selama tahuntahun a)al tercakup dalam studi akuntansi selama hampir setengah dari total pengeluaran
kesehatan 4ebagai sektor asuransi tidak berkembang dengan baik sebagian besar kontribusi dari sumber-sumber s)asta disebabkan rumah tangga out-of-saku pembayaran Namun" hal ini telah berkurang secara dramatis selama tahun kemudian =ni adalah langkah ke arah yang benar" karena memberikan kontribusi untuk mengurangi bencana keuangan dan risiko pemiskinan 0/;2 Departemen 3esehatan adalah agen pembiayaan utama yang mengelola lebih dari setengah dari total pengeluaran kesehatan dari /((/1 untuk /((6/((. Namun" perannya berkurang secara signifikan pada tahun /((./((5 :agian dari bagian dunia lainnya +mitra pembangunan, sebagai agen pembiayaan dua kali lipat pada tahun /((1/((6 dibandingkan dengan tahun /((//((1 sebagai hasil dari pengadaan obat antiretroviral oleh anak-anak *:: +!N=@CE, menggunakan dana dari global Eund untuk memerangi A=D4" tuberkulosis dan malaria 0%&2 4isa dunia berhasil keuangan kesehatan hampir sama seperti 3ementerian 3esehatan pada tahun /((./((5 emuan ini sebagian di#elaskan oleh fakta bah)a selama periode ini donatur seperti !4A=D +!4A=D, peningkatan pendanaan untuk program vertikal seperti *C*EA$ +$encana *residen Darurat untuk bantuan A=D4, 0/(2 Menariknya" ini telah disaksikan pada periode setelah sektor kesehatan negara mengadopsi *endekatan 4ektor-lebar +4WAp, sebagai cara mengkoordinasikan kegiatan berbagai mitra pembangunan kesehatan dan di mana se#umlah donor utama mulai mengumpulkan sumber daya mereka dan didukung 3ementerian 3esehatan rencana strategis dan pelaksanaan 4ituasi seperti ini mungkin tidak diinginkan karena dapat membahayakan fungsi kepengurusan Mohs *eningkatan /((./((5 dari peran yang dimainkan oleh otoritas lokal sebagai agen pembiayaan terkait dengan pelaksanaan kebi#akan desentralisasi di mana dana kesehatan ditransfer langsung dari 3ementerian 3euangan ke pemerintah daerah 0/(2 Distribusi total pengeluaran untuk kesehatan dengan fungsi menun#ukkan dominan untuk pera)atan kuratif 4elain itu" peningkatan diamati dalam proporsi dikaitkan dengan administrasi sistem kesehatan" sedangkan proporsi pencegahan dan kesehatan masyarakat menurun =ni secara negatif dapat mempengaruhi pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan prioritas termasuk H=B A=D4" malaria dan :@ dan munculnya penyakit tidak menular di mana promosi kesehatan dan intervensi pencegahan lainnya memainkan peran penting Alokasi sumber daya sistem kesehatan di antara berbagai fungsi pera)atan kesehatan" oleh karena itu" perlu melihat lebih dekat untuk mencapai efisiensi alokatif
=mplikasi kebi#akan berikut ini karena dari pembahasan sebelumnya8 i
Ada kebutuhan untuk meningkatkan kontribusi pemerintah untuk pengeluaran kesehatan total setidaknya tingkat Deklarasi Abu#a dari %.? dari A*:N Hal ini akan meningkatkan total pengeluaran kesehatan ke tingkat yang akan menutupi Mala)i *aket kesehatan esensial dan mungkin sesuai dengan rekomendasi dari 3omisi Makroekonomi dan 3esehatan Namun" untuk menghindari potensi masalah yang berkaitan dengan daya serap karena peningkatan relatif dalam pembiayaan untuk sektor ini" tindakan yang tepat perlu diambil untuk memperkuat
ii
kiner#a sistem kesehatan Mengingat situasi ekonomi negara dan ketergantungan saat ini pada sumber daya dari bagian dunia lainnya" dalam #angka pendek dan menengah" akan ada kebutuhan untuk kontribusi besar dari mitra pembangunan untuk membiayai penyediaan layanan kesehatan Oleh karena itu" perlu untuk mengembangkan hubungan strategis dengan mitra untuk #angka )aktu yang cukup lama dan untuk prediktabilitas dana agar tidak membahayakan keberlan#utan sistem kesehatan dan membalikkan keuntungan dicapai dalam beberapa MDGs seperti yang terkait
iii
dengan mengurangi mortalitas masa kanak-kanak Dalam menghadapi peningkatan prevalensi penyakit tidak menular dan beban tinggi penyakit menular 0/'2 yang setu#u untuk strategi pencegahan primer dan intervensi" penurunan pengeluaran kesehatan total ditu#ukan untuk pencegahan dan kesehatan masyarakat kompromi efisiensi alokatif Oleh karena itu perlu untuk menin#au kembali alokasi sumber daya di berbagai tingkat sistem kesehatan nasional untuk memastikan bah)a lebih banyak sumber daya yang diinvestasikan dalam memperkuat sistem kesehatan kabupaten" termasuk pencegahan penyakit
iv
pen#angkauan berbasis masyarakat dan intervensi promosi kesehatan 4kema prabayar masih pada tahap baru lahir Oleh karena itu" untuk memfasilitasi kema#uan menu#u akses universal terhadap pelayanan kesehatan" perlu untuk mengembangkan dan menerapkan kebi#akan pembiayaan kesehatan yang komprehensif dan strategi seperti yang direkomendasikan dalam resolusi ke-.5 3omite $egional WHO 062 pada pembiayaan kesehatan dan Deklarasi
v.
Ouagadougou Mengingat kurangnya konsistensi dan kualitas dipertanyakan data seperti yang ditun#ukkan oleh beberapa temuan berla)anan dan anomali" perlu untuk berinvestasi dalam pengembangan sistem informasi kesehatan yang komprehensif
yang mengumpulkan data pembiayaan kesehatan secara teratur dan berkala melakukan pengeluaran kesehatan rumah tangga dan survei pemanfaatan Hal ini akan
meningkatkan
penggunaan
data
NHA
untuk
perkembangan kebi#akan pembiayaan kesehatan yang tepat
menginformasikan
