PEDOMAN PELAYANAN TB DOTS.docx

PEDOMAN PELAYANAN TB DOTS RSUD KAJEN KAB. PEKALONGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAJEN KABUPATEN KABUPATEN PEKALONGAN  Jalan Raya Karangsari Karangsari Karanganyar Pekalngan !""#$ !""#$ Tel%. IGD & '($#!) *#!$*(+ In, & *#!$*"+ -a '($#!) *#!$$/ E0ail & ka1en2rs345ya6.7.i4

BAB I 1

PENDAHULUAN A. LAT LATAR BEL BELAKA AKANG NG

Rumah Rumah sakit sakit merupak merupakan an salah salah satu satu organi organisas sasii pember pemberii jasa jasa pelaya pelayanan nan kesehat kesehatan an terhadap masyarakat yang semakin dituntut untuk bekerja secara profesional sesuai dengan standar pelayanan yang telah ditentukan. Mengacu pada visi dan misi dari Millenium development goal’s, maka perlu disusun suatu rencana kerja, sehingga kegiatan dari bagian ini menjadi lebih sistematis dan terorg terorgani anisir sir.. Pedoma Pedoman n kerja kerja akan menjad menjadii acuan acuan dalam dalam melaks melaksana anakan kan kegiat kegiatan an  pelayanan tb dengan strategi dots yang komprehensif. Intervensi Intervensi dengan strategi strategi dots di institusi institusi rumah sakit baru dilakukan dilakukan sejak tahun 2. !asil survey prevalensi tb tahun 2" menunjukan pola pencarian pengobatan tb cukup tinggi yaitu sekitar #$. Pelaksanan dots di rumah sakit mempunyai daya ungkit dalam penemuan kasus %case detection rate&, angka keberhasilan pengobatan %cure rate&, dan angka keberhasilan rujukan %success referral rate&. B. TUJUAN

'. (ujuan )m )mum Pedom Pedoman an pelay pelayana anan n (* di R+) R+) -aje -ajen n disu disusu sun n denga dengan n tuju tujuan an agar agar dapat dapat meningkatkan mutu pelayanan tb 2. (ujuan juan -hu -husus sus a. +eba +ebagai gai pedom pedoman an manaj manajer eria iall dan dan oper operas asio ional nal dalam dalam pena penangg nggul ulan angan gan (* di R+) -ajen  b. +ebagai indikator mutu penerapan standar pelayanan rumah sakit dalam  program penanggulangan tb melalui indikator standar pelayanan minimal C. RUANG LINGKUP LINGKUP PELAY PELAYANAN

'. (ata (ata laksan laksanaa dan dan pence pencegaha gahan n tb tb 2. Mana Manaje jeme men n prog progra ram m tb . Pengenda Pengendalia lian n tb yang yang kompr komprehen ehensif sif D. BAT BATASAN OPERAS OPERASION IONAL AL

(uber (ubercul culosi osiss adalah adalah penyaki penyakitt menula menularr langsu langsung ng yang diseba disebabkan bkan oleh oleh kuman kuman tb %mycobacterium tuberculosis&. +ebagaian besar kuman tb menyerang paru, tetapi dapat  juga mengenai organ lain E. DASA ASAR HUK HUKUM UM

'. )ndang/ )ndang/)nd )ndang ang 0omor 0omor # (ahun (ahun 21 tentang tentang -esehat -esehatan an %embara %embaran n 0egara 0egara (ahun (ahun 21 0omor '"", (ambahan embaran 0egara 0omor 3#&4 . )ndang/ )ndang/)nd )ndang ang 0omor 0omor "" (ahun (ahun 21 tentang tentang Rumah +akit +akit %emba %embaran ran 0egara 0egara (ahun (ahun 21 0omor '3, (ambahan embaran0egara 0omor 352&4 ". )ndang/ )ndang/)nd )ndang ang 0omor 21 (ahun ahun 2" tentan tentang g Prakti Praktik k -edokt -edoktera eran n %emba %embaran ran  0egara (ahun (ahun 2" 0omor ''#, (ambahan (ambahan embaran0egara 0omor ""'&4 2

3. )ndang/)ndang 0omor 2 (ahun 2" tentang Pemerintahan aerah %embaran  0egara (ahun 2" 0omor '23, (ambahan embaran0egara 0omor ""5&4 #. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia 0omor #3 tahun 23 tentang pedoman Penyusunan an Penerapan +tandar Pelayanan Minimal 4 5. Peraturan Menteri -esehatan 0omor '3536 Menkes6Per67I623 tentang 8rganisasi dan (ata -erja epartemen -esehatan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri -esehatan 0omor '2136Menkes6Per67II6254 9. -eputusan Menteri -esehatan Republik Indonesia 0omor #"6Menkes6+-6:621 tentang Pedoman 0asional Penanggulangan (uberkulosis4 1. -eputusan Menteri -esehatan Republik Indonesia 0omor '216Menkes6+-6II629 tentang standar Pelayanan Minimal i Rumah +akit4 '. -eputusan Menteri -esehatan Republik

Indonesia

0omor  

'6Menkes6+-67II6'111 tentang +tandar Pelayanan Rumah +akit4 ''. Peraturan Menteri alam 0egeri 0omor # (ahun 25 tentang Petunjuk (eknis Penyusunan dan Penetapan +tandar Pelayanan Minimal4 '2. +urat ;daran Menteri -esehatan 0omor 99"6Menkes6:II625 tentang ;kspansi (* +trategi 8(+ di Rumah +akit dan *alai -esehatan6pengobatan Penyakit Paru4 BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumb! "a#a ma$usia '. okter yang telah mendapatkan pelatihan tb dots 2. Pera
BAB III STANDAR 'ASILITAS A. D$a( Rua$&a$

Ruang pojok dots terletak berdampingan dengan ruang poliklinik )rologi dan -linik  )mum didalam gedung Poliklinik epan bagian timur. B. S%a$"a! 'asili%as

'.

-riteria umum ruangan a. +truktur fisik  3

•

antai porselen dan dinding dicat terang.

 b. -ebersihan •

=at dan lantai ber
c. Pencahayaan •

istrik berfungsi baik, kabel dan steker tidak membahayakan dan semua lampu berfungsi baik dan kokoh. Pencahayaan terang dari cahaya alami atau listrik 

d. :entilasi •

+uhu ruangan dijaga 2"/2# >c dan pendingin ruangan berfungsi dengan baik 

e. Pencucian tangan •

?astafel dilengkapi dengan dispenser sabun, serta tissu untuk mengeringkan tangan BAB I) TATA LAKSANA PELAYANAN TB DOTS

*. PENEMUAN PASIEN TB

-egiatan penemuan pasien terdiri dari penjaringan suspek, diagnosis, penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien. Penemuan pasien merupakan langkah pertama dalam kegiatan program penanggulangan (*. Penemuan dan penyembuhan pasien (* menular, secara bermakna akan dapat menurunkan kesakitan dan kematian akibat (*,  penularan (* di masyarakat dan sekaligus merupakan kegiatan pencegahan penularan (* yang paling efektif di masyarakat. S%!a%&i +$mua$

@ Penemuan pasien (* dilakukan secara pasif dengan promosi aktif. Penjaringan tersangka pasien dilakukan di unit pelayanan kesehatan4 didukung dengan  penyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat, untuk  meningkatkan cakupan penemuan tersangka pasien (*. @ Pemeriksaan terhadap kontak pasien (*, terutama mereka yang *(A positif dan  pada keluarga anak yang menderita (* yang menunjukkan gejala sama, harus diperiksa dahaknya. @ Penemuan secara aktif dari rumah ke rumah, dianggap tidak cost efektif. G,ala kli$is +asi$ TB •

Bejala utama pasien (* paru adalah batuk berdahak selama 2/ minggu atau lebih. *atuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk  darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, 4

malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu  bulan. Bejala/gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain (*,

•

seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain/lain. Mengingat  prevalensi (* di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke )P- dengan gejala tersebut diatas, dianggap sebagai seorang tersangka %suspek&  pasien (*, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung. Pm!iksaa$ "a(ak mik!-sk-+is

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan  pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan  spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang  berurutan berupa +e
S s/ak%u01 dahak dikumpulkan pada saat suspek (* datang berkunjung pertama

kali. Pada saat pulang, suspek memba
P Pa&i01 dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah

 bangun tidur. Pot diba
S s/ak%u01 dahak dikumpulkan di )P- pada hari kedua, saat menyerahkan

dahak pagi. Pm!iksaa$ Biaka$

Peran biakan dan identifikasi  M.tuberkulosis  pada penanggulangan (* khususnya untuk mengetahui apakah pasien yang bersangkutan masih peka terhadap 8A( yang digunakan. +elama fasilitas memungkinkan, biakan dan identifikasi kuman serta bila dibutuhkan tes resistensi dapat dimanfaatkan dalam beberapa situasiC '. Pasien (* yang masuk dalam tipe pasien kronis 2. Pasien (* ekstraparu dan pasien (* anak. . Petugas kesehatan yang menangani pasien dengan kekebalan ganda.

Pm!iksaa$ Ts Rsis%$si

(es resistensi tersebut (a$#a bisa dilakukan di laboratorium yang mampu melaksanakan biakan, identifikasi kuman serta

tes resistensi sesuai standar 

internasional, dan telah mendapatkan pemantapan mutu (Quality Assurance)  oleh laboratorium supranasional (*. !al ini bertujuan agar hasil pemeriksaan tersebut memberikan simpulan yang benar sehinggga kemungkinan kesalahan dalam  pengobatan MR dapat di cegah. 2.

DIAGNOSIS TB 5

 Dia&$-sis TB +a!u

@ +emua suspek (* diperiksa  spesimen dahak dalam
Dia&$-sis TB ks%!a +a!u.

@ Bejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya kaku kuduk pada Meningitis (*, nyeri dada pada (* pleura %Pleuritis&, pembesaran kelenjar limfe superfisialis pada limfadenitis (* dan deformitas tulang belakang %gibbus& pada spondilitis (* dan lain/lainnya. @ iagnosis pasti sering sulit ditegakkan sedangkan diagnosis kerja dapat ditegakkan  berdasarkan gejala klinis (* yang kuat %presumtif& dengan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain. -etepatan diagnosis tergantung pada metode  pengambilan bahan pemeriksaan dan ketersediaan alat/alat diagnostik, misalnya uji mikrobiologi, patologi anatomi, serologi, foto toraks dan lain/lain.

Gambar 4.1. Alur Diagnosis TB Paru

6

Ca%a%a$ 1 Pada keadaan/keadaan tertentu dengan pertimbangan kega
spesialistik, alur tersebut dapat digunakan secara lebih fleksibel. I$"ikasi +m!iksaa$ f-%- %-!aks

Pada sebagian besar (* paru, diagnosis terutama ditegakkan dengan pemeriksaan dahak  secara mikroskopis dan tidak memerlukan foto toraks. 0amun pada kondisi tertentu  pemeriksaan foto toraks perlu dilakukan sesuai dengan indikasi sebagai berikutC @ !anya ' dari  spesimen dahak +P+ hasilnya *(A positif. Pada kasus ini pemeriksaan foto toraks dada diperlukan untuk mendukung diagnosis E(* paru *(A positif. %lihat bagan alur& @ -etiga spesimen dahak hasilnya tetap negatif setelah  spesimen dahak +P+ pada  pemeriksaan sebelumnya hasilnya *(A negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non 8A(. %lihat bagan alur& @ Pasien tersebut diduga mengalami komplikasi sesak nafas berat yang memerlukan  penanganan khusus %sepertiC pneumotorak, pleuritis eksudativa, efusi perikarditis atau efusi

7

 pleural& dan pasien yang mengalami hemoptisis berat %untuk menyingkirkan bronkiektasis atau aspergiloma&. 3.

KLASI'IKASI PENYAKIT DAN TIPE PASIEN P$$%ua$ klasifikasi +$#aki% "a$ %i+ +asi$ %ub!4ul-sis mm!luka$ sua%u 5"fi$isi kasus6 #a$& mli+u%i m+a% (al7 #ai%u1

'. okasi atau organ tubuh yang sakitC paru atau ekstra paru4 2. *akteriologi %hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopis&C *(A positif atau *(A negatif4 . (ingkat keparahan penyakitC ringan atau berat. ". Ri
'. Menentukan paduan pengobatan yang sesuai 2. Registrasi kasus secara benar  . Menentukan prioritas pengobatan (* *(A positif  ". Analisis kohort hasil pengobatan Bb!a+a is%ila( "alam "fi$isi kasus1

'. -asus (* C Pasien (* yang telah dibuktikan secara mikroskopis atau didiagnosis oleh dokter. 2. -asus (* pasti %definitif& C pasien dengan biakan positif untuk  Mycobacterium tuberculosis atau tidak ada fasilitas biakan, sekurangkurangnya 2 dari  spesimen dahak +P+ hasilnya *(A positif. -esesuaian paduan dan dosis pengobatan dengan kategori diagnostik sangat diperlukan untukC '. menghindari terapi yang tidak adekuat %undertreatment & sehingga mencegah timbulnya resistensi, 2. menghindari pengobatan yang tidak perlu %overtreatment & sehingga meningkatkan  pemakaian sumber/daya lebih biaya efektif %cost-effective& . mengurangi efek samping. a. Klasifikasi b!"asa!ka$ -!&a$ %ubu( #a$& %!k$a1

'. Tub!kul-sis +a!u. (uberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang  jaringan %parenkim& paru. tidak termasuk pleura %selaput paru& dan kelenjar   pada hilus. 2. Tub!kul-sis ks%!a +a!u. (uberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung %pericardium&, kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain/lain.

8

Klasifikasi b!"asa!ka$ (asil +m!iksaa$ "a(ak mik!-sk-+is , yaitu pada (*

b.

ParuC *. Tub!kul-sis +a!u BTA +-si%if.

a& +ekurang/kurangnya 2 dari  spesimen dahak +P+ hasilnya *(A positif.  b& ' spesimen dahak +P+ hasilnya *(A positif dan foto toraks dada menunjukkan gambaran tuberkulosis. c& ' spesimen dahak +P+ hasilnya *(A positif dan biakan kuman (* positif. d& ' atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah  spesimen dahak +P+  pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya *(A negatif dan tidak ada  perbaikan setelah pemberian antibiotika non 8A(. 2. Tub!kul-sis +a!u BTA $&a%if 

-asus yang tidak memenuhi definisi pada (* paru *(A positif. -riteria diagnostik (* paru *(A negatif harus meliputiC a& Paling tidak  spesimen dahak +P+ hasilnya *(A negative  b& Doto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis. c& (idak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non 8A(. d& itentukan %dipertimbangkan& oleh dokter untuk diberi pengobatan.

4. Klasifikasi b!"asa!ka$ %i$&ka% k+a!a(a$ +$#aki%.

'& TB +a!u BTA $&a%if f-%- %-!aks +-si%if dibagi berdasarkan tingkat keparahan  penyakitnya, yaitu bentuk b!a% dan !i$&a$ . *entuk berat bila gambaran foto toraks memperlihatkan gambaran kerusakan paru yang luas %misalnya proses far advanced!&, dan atau keadaan umum pasien buruk. 2& TB ks%!a8+a!u dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya, yaituC a& (* ekstra paru ringan, misalnyaC (* kelenjar limfe, pleuritis eksudativa unilateral, tulang %kecuali tulang belakang&, sendi, dan kelenjar adrenal.  b& (* ekstra/paru berat, misalnyaC meningitis, milier, perikarditis, peritonitis,  pleuritis eksudativa bilateral, (* tulang belakang, (* usus, (* saluran kemih dan alat kelamin. Ca%a%a$1 •

*ila seorang pasien (* paru juga mempunyai (* ekstra paru, maka untuk  kepentingan pencatatan, pasien tersebut harus dicatat sebagai pasien (* paru.

•

*ila seorang pasien dengan (* ekstra paru pada beberapa organ, maka dicatat sebagai (* ekstra paru pada organ yang penyakitnya paling berat.

". Klasifikasi b!"asa!ka$ !i/a#a% +$&-ba%a$ sblum$#a

-lasifikasi berdasarkan ri
9

Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan 8A( atau sudah pernah menelan 8A( kurang dari satu bulan %" minggu&. 20 Kasus kambu(  Relaps0

Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan *(A positif %apusan atau kultur&. 30 Kasus s%la( +u%us b!-ba%  Default 0

Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan *(A positif. 90 Kasus s%la( &a&al Failure0

Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan. :0 Kasus Pi$"a(a$ Transfer In0

Adalah pasien yang dipindahkan dari )P- yang memiliki register (* lain untuk  melanjutkan pengobatannya. ;0 Kasus lai$1

Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas. alam kelompok ini termasuk -asus -ronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih *(A  positif setelah selesai pengobatan ulangan. Ca%a%a$1

(* paru *(A negatif dan (* ekstra paru, dapat juga mengalami kambuh, gagal, default maupun menjadi kasus kronik. Meskipun sangat jarang, harus dibuktikan secara patologik, bakteriologik %biakan&, radiologik, dan  pertimbangan medis spesialistik. 9.

PENGOBATAN TB Tu,ua$ P$&-ba%a$

Pengobatan (* bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap 8A(. J$is7 sifa% "a$ "-sis OAT Tabel 4.1. Jenis, sifat dan dosis AT 

10

P!i$si+ +$&-ba%a$

Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip / prinsip sebagai berikutC @ 8A( harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Fangan gunakan 8A( tunggal %monoterapi&. Pemakaian 8A(/-ombinasi osis (etap %8A(/-(& lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan. @ )ntuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan penga
o Pada tahap intensif %a
Ta(a+ La$,u%a$

o Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka
@ Paduan 8A( yang digunakan oleh Program 0asional Penanggulangan (uberkulosis di Indonesia C o -ategori ' C 2%!RH;&6"%!R&. o -ategori 2 C 2%!RH;&+6%!RH;&63%!R&;. isamping kedua kategori ini, disediakan padua n obat sisipan %!RH;& o -ategori AnakC 2!RH6"!R  @ Paduan 8A( kategori/' dan kategori/2 disediakan dalam bentuk paket berupa obat kombinasi dosis tetap %8A(/-(&, sedangkan kategori anak sementara ini disediakan dalam bentuk 8A( kombipak. (ablet 8A( -( ini terdiri dari kombinasi 2 atau " jenis obat dalam satu tablet. osisnya disesuaikan dengan berat  badan pasien. Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien. @ Paket -ombipak. Adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin, Pirainamid dan ;tambutol yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan 8A( ini disediakan program 11

untuk digunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami efek samping 8A( -(. Paduan 8bat Anti (uberkulosis %8A(& disediakan dalam bentuk paket, dengan tujuan

untuk

memudahkan

pemberian

obat

dan

menjamin

kelangsungan

%kontinuitas& pengobatan sampai selesai. +atu %'& paket untuk satu %'& pasien dalam satu %'& masa pengobatan. -( mempunyai beberapa keuntungan dalam pengobatan (* C '&

osis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin efektifitas obat dan mengurangi efek samping.

2&

Mencegah penggunaan obat tunggal sehinga menurunkan resiko terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan resep

&

Fumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadi sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien

Pa"ua$ OAT "a$ +!u$%uka$$#a. a. Ka%&-!i8* 2HR
Paduan 8A( ini diberikan untuk pasien baruC @ Pasien baru (* paru *(A positif. @ Pasien (* paru *(A negatif foto toraks positif  @ Pasien (* ekstra paru

Tabel 4.!a. Dosis untu" paduan AT #DT untu" #ategori 1

Tabel 4.!b. Dosis paduan AT$#ombipa" untu" #ategori 1

b. Ka%&-!i 82 2HR
Paduan 8A( ini diberikan untuk pasien *(A positif yang telah diobati sebelumnyaC @ Pasien kambuh @ Pasien gagal @ Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat %default &

12

Tabel 4.%a. Dosis untu" paduan AT #DT #ategori !

Tabel 4.%b. Dosis paduan AT #ombipa" untu" #ategori !

Ca%a%a$1

@ )ntuk pasien yang berumur # tahun ke atas dosis maksimal untuk streptomisin adalah 3mg tanpa memperhatikan berat badan. @ )ntuk perempuan hamil lihat pengobatan (* dalam keadaan khusus. @ =ara melarutkan streptomisin vial ' gram yaitu dengan menambahkan aJuabidest sebanyak ,5ml sehingga menjadi "ml. %'ml G 23mg&. 4. OAT Sisi+a$ HR
Paket sisipan -( adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori ' yang diberikan selama sebulan %29 hari&. Tabel 4.4a. Dosis #DT untu" &isipan

Tabel 4.4b. Dosis AT #ombipa" untu" &isipan

13

Penggunaan 8A( lapis kedua misalnya golongan aminoglikosida %misalnya kanamisin& dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan kepada pasien baru tanpa indikasi yang jelas karena potensi obat tersebut jauh lebih rendah daripada 8A( lapis pertama. isamping itu dapat juga meningkatkan terjadinya risiko resistensi pada 8A( lapis kedua. :.

TATALAKSANA TB ANAK 

iagnosis (* pada anak sulit sehingga sering terjadi misdiagnosis baik overdiagnosis maupun underdiagnosis. Pada anak/anak batuk bukan merupakan gejala utama. Pengambilan dahak pada anak biasanya sulit, maka diagnosis (* anak perlu kriteria lain dengan menggunakan sistem skor . )nit -erja -oordinasi Respirologi PP IAI telah membuat Pedoman 0asional(uberkulosis Anak dengan

menggunakan sistem

skor % scoring system&, yaitu pembobotan terhadap gejala atau tanda klinis yang dijumpai. Pedoman tersebut secara resmi digunakan oleh program nasional  penanggulangan tuberkulosis untuk diagnosis (* anak. ihat tabel .3. tentang sistem pembobotan % scoring system& gejala dan pemeriksaan  penunjang. +etelah dokter melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, maka dilakukan pembobotan dengan sistem skor. Pasien dengan jumlah skor yang lebih atau sama dengan # %K#&, harus ditatalaksana sebagai pasien (* dan mendapat 8A( %obat anti tuberkulosis&. *ila skor kurang dari # tetapi secara klinis kecurigaan kearah (* kuat maka perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik lainnya sesuai indikasi, seperti bilasan lambung, patologi anatomi, pungsi lumbal, pungsi pleura, foto tulang dan sendi, funduskopi, =(/+can, dan lain lainnya.

Tabel 4.'. &istem s"oring (s)oring s*stem+ geala dan pemeri"saan 14

 penunang TB

Ca%a%a$ 1 •

iagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter.

•

*atuk dimasukkan dalam skor setelah disingkirkan penyebab batuk kronik lainnya seperti Asma, +inusitis, dan lain/lain.

•

Fika dijumpai skrofuloderma %(* pada kelenjar dan kulit&, pasien dapat langsung didiagnosis tuberkulosis.

•

*erat badan dinilai saat pasien datang (moment opname).//K lampirkan tabel badan badan.

•

Doto toraks toraks bukan alat diagnostik utama pada (* anak 

•

+emua anak dengan reaksi cepat *=B %reaksi lokal timbul L 5 hari setelah penyuntikan& harus dievaluasi dengan sistem skoring (* anak.

•

Anak didiagnosis (* jika jumlah skor K #, %skor maksimal '"&

•

Pasien usia balita yang mendapat skor 3, dirujuk ke R+ untuk evaluasi lebih lanjut.

P!lu +!(a%ia$ k(usus ,ika "i%muka$ sala( sa%u ka"aa$ "i ba/a( i$i1

'. (anda bahaya C @ kejang, kaku kuduk  @ penurunan kesadaran @ kega
Gambar 4.-. Alur tatala"sana pasien TB ana" pada unit pela*anan "eseatan dasar 

Pada sebagian besar kasus (* anak pengobatan selama # bulan cukup adekuat. +etelah  pemberian obat # bulan, lakukan evaluasi baik klinis maupun pemeriksaan penunjang. ;valuasi klinis pada (* anak merupakan parameter terbaik untuk menilai keberhasilan  pengobatan. *ila dijumpai perbaikan klinis yang nyata
Prinsip dasar pengobatan (* adalah minimal  macam obat dan diberikan dalam
-eteranganC @ *ayi dengan berat badan kurang dari 3 kg dirujuk ke rumah sakit @ Anak dengan ** '3/'1 kg dapat diberikan  tablet. @ Anak dengan **  kg , dirujuk ke rumah sakit. @ 8bat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah @ 8A( -( dapat diberikan dengan cara C ditelan secara utuh atau digerus sesaat sebelum diminum.

P$&-ba%a$ P$4&a(a$ P!-filaksis0 u$%uk A$ak  16

Pada semua anak, terutama balita yang tinggal serumah atau kontak erat dengan penderita (* dengan *(A positif, perlu dilakukan pemeriksaan menggunakan sistem skoring. *ila hasil evaluasi dengan skoring sistem didapat skor L 3, kepada anak tersebut diberikan Isoniaid %I0!& dengan dosis 3/' mg6kg **6hari selama # bulan. *ila anak tersebut belum pernah mendapat imunisasi *=B, imunisasi *=B dilakukan setelah pengobatan pencegahan selesai. ;. PENGA>ASAN MENELAN OBAT

+alah satu komponen 8(+ adalah pengobatan paduan 8A( jangka pendek dengan  penga
+eseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas kesehatan maupun pasien, selain itu harus disegani dan dihormati oleh pasien.

•

+eseorang yang tinggal dekat dengan pasien.

•

*ersedia membantu pasien dengan sukarela.

•

*ersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama/sama dengan pasien

b. Sia+a #a$& bisa ,a"i PMO

+ebaiknya PM8 adalah petugas kesehatan, misalnya *idan di esa, Pera
Menga
•

Memberi dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur.

•

Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada
•

Memberi penyuluhan pada anggota keluarga pasien (* yang mempunyai gejala/ gejala mencurigakan (* untuk segera memeriksakan diri ke )nit Pelayanan -esehatan. (ugas seorang PM8 bukanlah untuk mengganti ke
". I$f-!masi +$%i$& #a$& +!lu "i+a(ami PMO u$%uk "isam+aika$ k+a"a +asi$ "a$ klua!&a$#a1 •

(* disebabkan kuman, bukan penyakit keturunan atau kutukan

•

(* dapat disembuhkan dengan berobat teratur 

•

=ara penularan (*, gejala/gejala yang mencurigakan dan cara pencegahannya

•

=ara pemberian pengobatan pasien %tahap intensif dan lanjutan&

•

Pentingnya penga
17

•

-emungkinan terjadinya efek samping obat dan perlunya segera meminta  pertolongan ke )P-.

?.

PEMANTAUAN DAN HASIL PENGOBATAN TB a. Pma$%aua$ kma,ua$ +$&-ba%a$ TB

Pemantauan kemajuan hasil pengobatan pada orang de
ulang

dahak

secara

mikroskopis. Pemeriksaan

dahak

secara

mikroskopis lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan radiologis dalam memantau kemajuan pengobatan. aju ;ndap arah %;& tidak digunakan untuk  memantau kemajuan pengobatan karena tidak spesifik untuk (*. )ntuk memantau kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan spesimen sebanyak dua kali %se
18

Ta%alaksa$a Pasi$ #a$& b!-ba% %i"ak %!a%u! Tabel 4.. Tatala"sana pasien *ang berobat tida" teratur 

K%!a$&a$ 1

N& (indakan pada pasien yang putus berobat antara '/2 bulan dan lama pengobatan sebelumnya kurang dari 3 bulanC lanjutkan pengobatan dulu sampai seluruh dosis selesai dan ' bulan sebelum akhir pengobatan harus diperiksa dahak. b. Hasil P$&-ba%a$ Pasi$ TB BTA +-si%if Smbu(

Pasien telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap dan pemeriksaan ulang dahak % follow-up& hasilnya negatif pada AP dan pada satu pemeriksaan follo
Adalah pasien yang telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap tetapi tidak  memenuhi persyaratan sembuh atau gagal. M$i$&&al

Adalah pasien yang meninggal dalam masa pengobatan karena sebab apapun. Pi$"a(

Adalah pasien yang pindah berobat ke unit dengan register (*  yang lain dan hasil  pengobatannya tidak diketahui.

19

Dfaul% Pu%us b!-ba%0

Adalah pasien yang tidak berobat 2 bulan berturut/turut atau lebih sebelum masa  pengobatannya selesai. Ga&al

Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif   pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan. @.

E'EK SAMPING OAT DAN PENATALAKSANAANNYA

(abel berikut, menjelaskan efek samping ringan maupun berat dengan pendekatan gejala. Tabel 4.15 6fe" samping ringan AT 

Tabel 4.11. 6fe" samping berat AT 

Penatalaksanaan pasien dengan efek samping Ogatal dan kemerahan kulitC  %ika seorang pasien dalam pengobatan #A$ mulai mengelu& gatal-gatal singkirkan dulu kemungkinan penyebab lain. 'erikan dulu anti-&istamin sambil meneruskan #A$  dengan pengawasan ketat. atal-gatal tersebut pada sebagian pasien &ilang namun  pada sebagian pasien mala&an ter*adi suatu kemera&an kulit. 'ila keadaan seperti ini &entikan semua #A$. $unggu sampai kemera&an kulit tersebut &ilang. %ika ge*ala efek   samping ini bertamba& berat pasien perlu diru*uk  Pada )P- Rujukan penanganan kasus/kasus efek samping obat dapat dilakukan dengan cara sebagai berikutC @ *ila jenis obat penyebab efek samping itu belum diketahui, maka pemberian kembali 8A( harus dengan cara Odrug c&allenging  dengan menggunakan obat 20

lepas. !al ini dimaksudkan untuk menentukan obat mana yang merupakan  penyebab dari efek samping tersebut. @ ;fek samping hepatotoksisitas bisa terjadi karena reaksi hipersensitivitas atau karena kelebihan dosis. )ntuk membedakannya, semua 8A( dihentikan dulu kemudian diberi kembali sesuai dengan prinsip dec&allenge-rec&alenge. *ila dalam  proses rec&allenge yang dimulai dengan dosis rendah sudah timbul reaksi, berarti hepatotoksisitas karena reakasi hipersensitivitas. @ *ila jenis obat penyebab dari reaksi efek samping itu telah diketahui, misalnya  pirasinamid atau etambutol atau streptomisin, maka pengobatan (* dapat diberikan lagi dengan tanpa obat tersebut. *ila mungkin, ganti obat tersebut dengan obat lain. amanya pengobatan mungkin perlu diperpanjang, tapi hal ini akan menurunkan risiko terjadinya kambuh. @ -adang/kadang, pada pasien timbul reaksi hipersensitivitas %kepekaan& terhadap Isoniasid atau Rifampisin. -edua obat ini merupakan jenis 8A( yang paling ampuh sehingga merupakan obat utama %paling penting& dalam pengobatan jangka pendek. *ila pasien dengan reaksi hipersensitivitas terhadap Isoniasid atau Rifampisin tersebut !I: negatif, mungkin dapat dilakukan desensitisasi. 0amun, jangan lakukan desensitisasi pada pasien (* dengan !I: positif sebab mempunyai risiko  besar terjadi keracunan yang berat.

BAB ) LOGISTIK  A. L-&is%ik OAT Paket 8A( de
sisipan yang dikemas dalam blister berisi 29 tablet  b. alam bentuk kombipak terdiri dari paket kategori ', kategori 2, dan sisipan, yang dikemas dalam blister untuk satu dosis. -ombipak ini disediakan khusus untuk   pengatasi efek samping -( B. L-&is%ik N-$ OAT a. Alat laboratorium terdiri dari C mikroskop, slide boQ, pot sputum, kaca sediaan, rak   pe
BAB )I KESELAMATAN PASIEN

Mengacu pada sasaran keselamatan pasien di rumah sakit yaitu C 21

'. 2. . ". 3. #.

-etepatan identifikasi pasien Peningkatan komunikasi yang efektif  Peningkatan keamanan obat yang perlu di
BAB )II KESELAMATAN KERJA

Agar tidak terjadi infeksi silang maka dilakukan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi melalui komponen ke
BAB )III PENGENDALIAN MUTU

Ada pertemuan khusus secara formal antara pimpinan dan staf pelaksana di lapangan. Mengenai rencana kegiatan, dan evaluasi, yang dilakukan setiap satu bulan. Mutu dinilai dari penemuan kasus , angka keberhasilan, dan angka keberhasilan rujukan

BAB I PENUTUP

Pedoman ini dibuat untuk memberikan arahan pelayanan tb dengan strategi dots di R+.ustira. engan demikian pedoman ini harus dilaksanakan dengan disertai tekad dan kemauan yang kuat guna meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di R+) -ajen. itetapkan Pada tanggal 22

C di -ajen C  Debruari 2'3

IR;-()R R+) -AF;0 -A*)PA(;0 P;-A80BA0

"!. D>I ARIE GUNA>AN7 S+.B NIP. 1 *?92 *3 * 2

23