BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Upaya peningkatan mutu termasuk kegiatan yang melibatkan mutu asuhan atau pelayanan dengan penggunaan sumber daya secara tepat dan efisien. Walaupun disadari bahwa mutu memerlukan biaya, tetapi tidak berarti mutu yang lebih baik selalu memerlukan biaya lebih banyak atau mutu rendah biayanya lebih sedikit. Pelayanan kesehatan rumah sakit yang bermutu dan aman merupakan kebutuhan dan tuntutan masyarakat sebagai pengguna rumah sakit sesuai dengan UU RI No. 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit pasal 29 berbunyi tentang rumah sakit berkewajiban memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, anti diskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit. Komite Panitia farmasi dan terapi adalah sekelompok penasehat penasehat dari staf medik dan bertindak sebagai garis komunikasi organisasi antara staf medik dan instalasi fermasi rumah sakit (IFRS). Pembentukan suatu KFT yang efektif akan memberi kemudahan dalam pengadaan sistem formularium yang membawa perhatian staf medik pada obat yang terbaik dan membantu mereka dalam menyeleksi obat terapi yang tepat bagi pengobatan penderita tertentu
B. Tujuan Panduan 1. Perumus kebijakan-prosedur Panitia farmasi dan terapi memformulasikan kebijakan berkenaan dengan evaluasi, seleksi, dan penggunaan perapi obat, serta alat yang berkaitan di rumah sakit. 2. Edukasi Panitia farmasi dan terapi memberi rekomendasi atau membantu memformulasikan program yang didesain untuk memenuhi kebutuhan staf profesional (dokter, perawat, apoteker, dan praktisi pelayanan kesehatan lain). PFT meningkatkan penggunaan obat secara rasional melalui pengembangan kebijakan dan prosedur yang relevan untuk seleksi obat, pengadaan, penggunaan, dan melalui edukasi tentang obat bagi penderita dan staf profesional.
3. Sebagai panduan untuk perumusan kebiuja meningkatkan mutu dan kesel amatan pasien di rumah sakit
C. Ruang Lingkup Pelayanan
Memberikan nasehat bagi staf medik & pimpinan rumah sakit berkaitan dengan penggunaan obat termasuk obat yang sedang diteliti. Mengembangkan formularium obat untuk digunakan di RS serta melakukan revisi terhadap isinya. Pemilihan jenis obat dalam formularium harus berdasarkan evaluasi yang obyektif terhadap kemanfaatan, keamanan, dan harga serta harus meminimalkan adanya penggandaan obat. Mengadakan program dan prosedur yang membantu menjamin manfaat - biaya terapi obat. Mengadakan/ merencanakan program pendidikan yang sesuai bagi staf profesional rumah sakit berkaitan dengan penggunaan Berpartisipasi dalam kegiatan jaminan mutu berkaitan dengan distribusi, pemberian, dan penggunaan obat. Mengevaluasi reaksi obat yang merugikan di RS. Memulai atau mengarahkan program evaluasi penggunaan obat dan kegiatan penelitian berkaitan dengan obat serta mengkaji hasil-hasil dari kegiatan tersebut. Memberikan nasehat kepada instalasi farmasi rumah sakit dalam penerapan distribusi obat dan prosedur pengendaliannya yang efektif. Membuat rekomendasi berkaitan dengan obat yang disimpan di ruang penderita di rumah sakit.
D. Batasan Operasional
Panitia Farmasi dan terapi mempunyai wewenang sepenuhnya melaksanakan sistem formularian, merumuskan dan memngendalikan pelaksanaan semua kebijakan, ketetapan, prosedur, aturan yang berkaitan dengan obat. Panitia ini berwenang penuh juga mengadakan, mengembangkan , menetapkan, merevisi
dan mengubah
formularian, dan menyetujui perubahan kebijakan penggunaan obat dan pelayanan instalasi farmasi rumah sakit
E. Landasan Hukum
F. SK Menteri Kesehatan No: 1197/Menkes/SK/X/2004 tanggal 19 Oktober 2004 G. SK Dirjen Yanmed nomor YM.00.03.2.3.951 H. Undang –undang RI no 23 Tahun 1992 Tentang kesehatan
I. Keputusan Menkes no 631?MenKes/SK/IV/2005 tentang pedoman
peraturan internal Staff medis dirumah Sakit.
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
Untuk memenuhi syarat sebagai anggota KFT adalah sebagai berikut: 1. Berkomitmen untuk misi dan tujuan rumah sakit 2. Bersedia mendedikasikan waktu yang berkualitas untuk berpartisipasi aktif dalam komite 3. Memiliki minat dan keahlian di bidang yang dapat memajukan program komite 4. Bersedia melayani, menghadiri secara teratur dan berpartisipasi aktif di komite 5. Berkomitmen untuk berpartisipasi dalam program orientasi komite dan pendidikan anggota berkelanjutan 6. Memiliki komitmen terhadap tujuan kemanusiaan dari rumah sakit
B. Distribusi Ketenagaan KEANGGOTAAN :
Paling sedikit beranggotakan tiga orang dokter dan seorang apoteker
RS yang semakin besar, KFT beranggotakan dokter, apoteker dan profesional kesehatan lain yang dipilih dari anggota staf medik :
staf medik klinik;
departemen lain yang menggunakan obat atau berhubungan dengan obat seperti perawatan gigi, laboratorium klinik dan perawat;
pimpinan rumah sakit;
koordinator jaminan mutu;
apoteker spesialis informasi obat jika ada
Ketua KFT dipilih dari anggota staf medik dan apoteker ditunjuk sebagai sekretaris.
Ketua KFT harus seseorang yang dihormati oleh staf medik, yang mengerti dan mendukung pelayanan farmasi yang progresif.
Sekretaris KFT adalah seorang apoteker kepala instalasi farmasi atau apoteker lain yang ditunjuk oleh kepala instalasi farmasi rumah sakit. KFT dapat mengundang tamu atau narasumber yaitu seorang pakar dalam ilmu / bidang tertentu yang dapat memberikan sumbangan pendapat, keterampilan dan pengetahuan khusus
C. Pengaturan Jaga
Anggota KFT bekerja sesuai dengan aturan jam kerja reguler rumah sakit yaitu mulai hari senin sampai jumat pada pukul 08.00-16.45 Wib. Distribusi jumlah anggota komite sesuai beban kerja dan tupoksi masing-masing sub komite dan setiap sub komite ditunjuk seorang penanggung jawab.
BAB III STANDAR FASILITAS
A.
Denah Ruang
B.
Standar Fasilitas
Sarana dan prasarana pelayanan KFT terdiri dari : 1. Struktur organisasi 2. Ruang sekretariat yang memadai dengan ukuran 4x5 m. 3. Peralatan penunjang (alat tulis kantor (ATK), lemari arsip, ruang rapat, laptop, komputer, printer, flipchart, meja dan kursi)
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN
Komite farmasi dan terapi memimpin 6 subkomite : 1. subkomite obat anti kanker 2. subkomite obat kardiovaskular 3. subkomite obat anti infeksi 4. subkomite obat untuk sistem saraf pusat 5. subkomite obat untuk saluran pencernaan 6. subkomite obat untuk kelenjar endokrin tata laksana pelayanan :
KFT mengadakan pertemuan teratur, minimal 6 x/ tahun.
Mengundang pakar untuk memberikan pengetahuan, kemampuan & pertimbangan khusus dari dalam maupun luar RS.
Agenda & bahan rapat (dokumen, informasi pendukung & notulen rapat sebelumnya) disiapkan oleh sekretaris & dibagikan kepada anggota dalam waktu yang cukup sebelum rapat.
Notulen dari tiap pertemuan didokumentasikan.
Rekomendasi KFT harus disajikan kepada staf medik atau komite-komite lain yang berkaitan dengan penggunaan obat.
Tindakan-tindakan KFT harus secara rutin dikomunikasikan kepada personil pelayanan kesehatan yang terlibat dalam perawatan penderita.
KFT diorganisasikan & dioperasikan dengan baik sehingga menjamin obyektivitas & kredibilitas dari rekomendasinya.
Komite harus mengadakan suatu kebijakan yang meniadakan atau memperkecil persaingan kepentingan yang berkaitan dengan rekomendasinya.
BAB V LOGISTIK
Dalam pelaksanaannya,KFT membutuhkan fasilitas dan barang rutin dan tidak rutin. Manajemen rumah sakit perlu menyediakan kebutuhan tersebut untuk tercapainya keberhasilan mutu dan penurunan insiden keselamatan pasien. Adapun barang yang diperlukan adalah : a. Ruang komite b. Fasilitas ruang seperti meja, kursi, flip charc, dan white board a. Spanduk dan leaflet terkait peningkatan mutu dan keselamatan pasien
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
A. Pengertian
Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan di Rumah Sakit maka pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien rumah sakit sangatlah penting. Melalui kegiatan ini diharapkan terjadi penekanan/penurunan insiden sehingga dapat lebih meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap rumah sakit di Indonesia. Program Keselamatan Pasien merupakan never ending process, karena itu diperlukan budaya termasuk motivasi yang cukup tinggi untuk bersedia melaksanakan program keselamatan pasien secara berkesinambungan dan berkelanjutan. Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman untuk mencegah cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat menjalankan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
B. Tujuan
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien
C. Manfaat
1. Budaya safety meningkat dan berkembang 2. Mutu pelayanan rumah sakit meningkat
D. Insiden Keselamatan Pasien
Insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien yang tidak seharusnya terjadi.
E. Laporan Insiden Keselamatan Pasien
Pelaporan secara tertulis setiap insiden keselamatan pasien selama menjalani proses pengobatan oleh petugas kesehatan di rumah sakit. Prinsip pelaporan insiden 1. Fungsi utama pelaporan insiden adalah untuk meningkatkan keselamatan pasien melalui pembelajaran dari kegagalan/kesalahan 9
Pedoman Pelayanan KFT
2. Pelaporan insiden harus bersifat rahasia, aman dan anonim. 3. Pelaporan insiden hanya akan bermanfat kalau menghasilkan respon yang kontributif, minimal memberi umpan balik tentang data KTD dan analisisnya. Idealnya juga menghasilkan rekomendasi untuk perubahan proses dan sistem. 4. Analisis yang baik dan proses pembelajaran yang berharga memerlukan keahlian atau ketrampilan. Tim KFT RS................. harus menyebarkan informasi, pengembangan solusi dan rekomendasi perubahan.
F. Tujuh Langkah Keselamatan Pasien Rumah Sakit 1. Bangun Kesadaran Akan Nilai Keselamatan Pasien
Ciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil. Langkah Penerapan : a. Tingkat Rumah Sakit 1) RS................. telah memiliki kebijakan yang menabarkan apa yang harus dilakukan staf segera setalah terjadi insiden, bagaimana langkah-langkah pengumpulan fakta harus dilakukan dan dukungan apa yang harus diberikan kepada staf, pasien dan keluarga. 2) RS................. telah memiliki kebijakan dan prosedur yang menjabarkan peran dan akuntabilitas individual bilamana ada insiden. 3) RS................. telah berupaya menumbuhkan budaya pelaporan dan belajar dari insiden yang terjadi dirumah sakit. 4) Lakukan asesmen dengan menggunakan survey penilaian keselamatan pasien. b. Tingkat Unit Kerja/Tim 1) Pastikan semua rekan sekerja merasa mampu untuk berbicara mengenai kepedulian mereka dan berani melaporkan bilamana ada insiden. 2) Demonstrasikan kepada seluruh personil ukuran-ukuran yang dipakai di RSUDZA untuk memastikan semua laporan dibuat secara terbuka dan terjadi proses pembelajaran serta pelaksanaan tindakan/solusi yang tepat. 2. Pimpinan dan Dukungan Staf Anda
Bangunlah komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien di seluruh jajaran RS.................. Langkah Penerapan : a. Tingkat Rumah Sakit 1) Direksi bertanggung jawab atas keselamatan pasien 10
Pedoman Pelayanan KFT
2) Telah dibentuk panitia mutu dan keselamatan pasien yang ditugaskan untuk menjadi “penggerak” dalam gerakan keselamatan pasien. 3) Prioritaskan keselamatan pasien dalam agenda rapat jajaran Direktur maupun rapat-rapat manajemen rumah sakit. 4) Keselamatan pasien menjadi materi dalam semua program orientasi dan pelatihan di RS................., dan dilaksanakan evaluasi dengan pre dan post test. b. Tingkat Unit Kerja/Tim 1) Semua pimpinan unit kerja wajib memimpin gerakan Keselamatan Pasien 2) Selalu jelaskan kepada seluruh personil relevansi dan pentingnya serta manfaat bagi mereka dengan menjalankan gerakan Keselamatan Pasien 3) Tumbuhkan sikap kesatria yang menghargai pelaporan insiden. 3. Integrasikan Aktivitas Pengelolaan Risiko
Kembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta lakukan identifikasi dan asesmen hal yang potensial bermasalah. Langkah Penerapan : a. Tingkat Rumah Sakit 1) Telaah kembali input dan proses yang ada dalam manajemen resiko klinis dan non klinis, serta pastikan hal tersebut mencakup dan terintegrasi dengan keselamatan pasien dan staf. 2) Kembangkan indikator-indikator kinerja mutu dan insiden keselamatan pasien (IKP) bagi sistem pengelolaan risiko yang dapat dimonitor oleh Direktur RS.................. 3) Gunakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh dari sistem pelaporan insiden dan assesmen risiko untuk dapat secara proaktif meningkatkan kepedulian terhadap pasien.
11
Pedoman Pelayanan KFT
b. Tingkat Unit Kerja/Tim 1) Dalam setiap rapat koordinasi selalu laksanakan diskusi tentang hal-hal yang berkaitan dengan keselamatan pasien guna memberikan umpan balik kepada Bidang terkait. 2) Pastikan ada penilaian resiko pada individu pasien dalam proses assesmen risiko rumah sakit. 3) Lakukan
proses
assesmen
risiko
secara
teratur,
untuk
menentukan
akseptabilitas setiap resiko, dan ambilah langkah-langkah yang tepat untuk memperkecil risiko tersebut. 4) Pastikan penilaian risiko tersebut disampaikan sebagai masukan ke proses asesmen dan pencatatan risiko rumah sakit. 4. Mengembangkan Sistem Pelaporan
Pastikan staf anda agar dengan mudah dapat melaporkan kejadian/insiden, serta rumah sakit mengatur pelaporan kepada KFT. Langkah Penerapan : c. Tingkat Rumah Sakit Sistem pelaporan insiden kedalam maupun ke luar rumah sakit mengacu pada Pedoman Keselamatan Pasien RS.................. d. Tingkat Unit Kerja/Tim Berikan semangat kepada seluruh personil untuk secara aktif melaporkan setiap insiden yang terjadi dan insiden yang telah dicegah tetapi tetap terjadi juga, karena mengandung bahan pelajaran yang penting. 5. Libatkan dan Berkomunikasi Dengan Pasien
Kembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien. Langkah Penerapan : a. Tingkat Rumah Sakit 1) RS................. memiliki kebijakan dan pedoman yang jelas tentang cara-cara komunikasi terbuka selama proses asuhan tentang insiden dengan para pasien dan keluarganya 2) Seluruh staf RS................. terkait harus mampu memastikan bahwa pasien dan keluarga mendapat informasi yang benar dan jelas bilamana terjadi i nsiden. 3) Seluruh jajaran manajerial harus mampu member dukungan, pelaltihan dan dorongan semangat kepada staf agar selalu terbuka kepada pasien dan keluarganya. 12
Pedoman Pelayanan KFT
b. Tingkat Unit Kerja/Tim 1) Pastikan seluruh personil menghargai dan mendukung keterlibatan pasien dan keluarganya bila telah terjadi insiden. 2) Prioritaskan pemberitahuan kepada pasien dan keluarga bilaman terjadi insiden, dan segera berikan kepada mereka informasi yang jelas dan benar secara tepat. 3) Pastikan, segera setelah kejadian, tim menunjukkan empati kepada pasien dan keluarganya. 6. Belajar dan Berbagi Pengalaman Tentang Keselamatan Pasien
Seluruh staf harus mampu untuk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa KTD itu timbul. Langkah Penerapan : a. Tingkat Rumah Sakit 1) Pastikan staf yang terkait telah terlatih untuk melakukan kajian insiden secara tepat, yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyebab. 2) Kembangkan kebijakan yang menjabarkan dengan jelas criteria pelaksanaan Analisis Akar Masalah ( Root Cause Analysis/RCA) yang mencakup insiden yang terjadi dan minimum satu kali per tahun melakukan Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) untuk proses risiko tinggi. b. Tingkat Unit Kerja/Tim 1) Diskusikan dalam jajaran unit / tim pengalaman dari hasil analisis insiden. 2) Identifikasi unit atau bagian lain yang mungkin terkena dampak dimasa depan dan bagilah pengalaman tersebut secara lebih luas. 7. Cegah Cedera Melalui Implementasi Sistem Keselamatan Pasien
Gunakan informasi yang ada tentang kejadian / masalah untuk melakukan perubahan pada sistem pelayanan. Langkah Penerapan : a. Tingkat Rumah Sakit 1) Gunakan Informasi yang benar dan jelas yang diperoleh dari sistem pelaporan, assesmen risiko, kajian insiden, dan audit serta analisis, untuk menentukan solusi. 2) Solusi tersebut dapat mencakup penjabaran ulang sistem (input dan proses), penyesuaian pelatihan staf dan atau kegiatan klinis, termasuk penggunaan instrumen yang menjamin keselamatan pasien. 3) Lakukan asesmen risiko untuk setiap perubahan yang direncanakan 13
Pedoman Pelayanan KFT
4) Sosialisasikan solusi yang dikembangkan oleh KFT 5) Beri umpan balik kepada staf tentang setiap tindakan yang diambil atas insiden yang dilaporkan. b. Tingkat unit Kerja/Tim 1) Libatkan seluruh personil dalam mengembangkan berbagai cara untuk membuat asuhan pasien menjadi lebih baik dan lebih aman. 2) Telaah kembali perubahan-perubahan yang telah dibuat dan dipastikan pelaksanaannya. 3) Pastikan seluruh personil menerima umpan balik atas setiap tindak lanjut tentang insiden yang dilaporkan. Tujuh langkah keselamatan pasien rumah sakit merupakan panduan yang komprehensif untuk menuju keselamatan pasien, sehingga tujuh langkah tersebut secara menyeluruh harus dilaksanakan oleh setiap rumah sakit. Dalam pelaksanaan, tujuh langkah tersebut tidak harus berurutan dan tidak harus serentak. Dapat dipilih langkahlangkah yang paling strategis dan paling mudah dilaksanakan. Bila langkah-langkah ini berhasil maka kembangkan langkah-langkah yang belum dilaksanakan. Bila tujuh langkah ini telah dilaksanakan dengan baik maka dapat menambah penggunaan metode-metode lainnya.
14
Pedoman Pelayanan KFT
BAB VII KESELAMATAN KERJA
Pelaksanaan Keselamatan kerja adalah salah satu bentuk upaya untuk menciptakan tempat kerja yang aman, sehat dan bebas dari pencemaran lingkungan, sehingga dapat mengurangi dan atau bebas dari kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja yang pada akhirnya dapat meningkatkan efisiensi dan produktivitas kerja. A. Upaya Kesehatan dan Keselamatan Kerja Rumah Sakit
Upaya K3 di Rumah Sakit menyangkut tenaga kerja, cara atau metode kerja, alat kerja, proses kerja dan lingkungan kerja. Upaya ini meliputi peningkatan, pencegahan, pengobatan dan pemulihan. Kinerja setiap petugas kesehatan dan non kesehatan merupakan resultan dari tiga komponen K3 yaitu kapasitas kerja, beban kerja dan lingkungan kerja. Adapun yang dimaksud dengan istilah tersebut diatas adalah: 1. Kapasitas
kerja
adalah
kemampuan
seorang
pekerja
untuk
menyelesaikan
pekerjaannya dengan baik pada suatu tempat kerja dalam waktu tertentu. 2. Beban Kerja adalah suatu kondisi yang membebani pekerja baik secara fisik maupun non fisik dalam menyelesaikan pekerjaannya, kondisi tersebut dapat diperberat oleh kondisi lingkungan yang tidak mendukung secara fisik a tau non fisik. 3. Lingkungan Kerja adalah kondisi lingkungan tempat kerja yang meliputi faktor fisik, kimia, biologi, ergonomi dan psikososial yang mempengaruhi pekerja dalam melaksanakan pekerjaannya. B. Program Keselamatan Kerja
Keselamatan kerja bagi pegawai diupayakan melalui kegiatan-kegiatan seperti: 1. Pemantauan lingkungan kerja pegawai secara rutin 2. Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan pra pekerjaan terhadap semua calon pegawai 3. Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan berkala sesuai ketentuan 4. Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan khusus 5. Ditetapkannya tempat-tempat yang dianggap berisiko dilingkungan rumah sakit 6. Dalam menjalankan tugasnya setiap pegawai rumah sakit wajib menggunakan alat pelindung diri sesuai ketentuan yang berlaku
15
Pedoman Pelayanan KFT
7. Memberikan kesempatan bagi pegawai untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dalam biang K3, bila ada partisipasi aktif dari seluruh pegawai dan unit kerja terkait. 8. Diperlukan suatu sistem pelaporan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja, yaitu suatu sistem yang mengatur pelaporan semua jenis penyakit akibat kerja dan kecelakaan kerja saat sedang melakukan pekerjaan kedinasan dan disebabkan oleh kondisi tidak aman dan tindakan tidak aman,sistem ini dapat terlaksana. 9. Pengadaan barang beracun, dan berbahaya dilaksanakan secara terkoordinasi antara pengguna, panitia K3 dan Departemen Logistik, dalam hal pengadaan barang B3 perlu disertakan lembar data keselamatan/ Material Safety Data Sheet (MSDS) dari rekanan pemasok. 10. Dilaksanakan
sertifikasi
untuk
alat-alat
dalam peraturan perundang-undangan.
16
Pedoman Pelayanan KFT
tertentu
sesuai
dengan
ketetapan
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
Pengendalian
mutu
merupakan
suatu
upaya
yang
dilaksanakan
secara
berkesinambungan, sistematis, dan objektif dalam memantau dan menilai pelayanan dirumah sakit dibandingkan dengan standar yang ditetapkan serta menyelesaikan masalah yang ditemukan dengan tujuan untuk memperbaiki mutu.
17
Pedoman Pelayanan KFT
BAB IX PENUTUP
Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien disadari atau tidak, memerlukan partisipasi yang besar dari seluruh unit rumah sakit sehingga memerlukan dukungan penuh dari managemen rumah sakit. Demikianlah pedoman pelayanan KFT RS.................
18
Pedoman Pelayanan KFT
