BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Rumah Sakit menyelenggarakan pelayanan ambulance kepada masyarakat secara terus menerus selama 24 jam, 7 hari kerja. Evakuasi dan transportasi merupakan salah satu bagian penting dalam pelayanan gawat darurat. Melalui evakuasi dan transportasi yang tepat dapat membantu penanganan penderita gawat darurat dengan baik. Pada pelayanan gawat darurat terkadang diperlukan merujuk pasien karena penanganan di tempat tersebut tidak dapat dilakukan oleh karena keterbatasan sarana dan prasarana serta sumber daya manusia yang memungkinkan untuk dilakukan penanganan yang definitif. Untuk itu dibutuhkan sarana evakuasi dan transportasi yang memadai berupa ambulance yang lengkap dengan sarana prasarananya. Pelayanan ambulance adalah bagian dari manajemen penatalaksanaan penderita gawat darurat yang memerlukan keseragaman organisasi dan pedoman yang baik, sehingga mortalitas dan morbiditas dapat ditekan serendah mungkin. Pelayanan ambulance merupakan rangkaian yang berkesinambungan dan terdiri dari beberapa tahap, yaitu : 1. Rescue/Extrikasi 2. Resusitas/Stabilisasi 3. Retrieve/Evakuasi Pertolongan pertama saat terjadi cedera dapat dilakukan oleh siapapun, proses pertolongan sangat beragam dan sering kali dijumpai masalah karena niat baik menolong dilakukan dengan cara yang tidak benar / salah, sehingga sering kali terjadi cedera bertambah berat. Focus perhatian sering kali tidak memperhatikan saluran nafas/aiway dan C-Spain control, pernafasan / breathing, ventilation dan sirkulasi/circulation yang sangat berpotensi menimbulkan kematian. Resusitasi dilakukan di tempat kejadian (pra rumah sakit) atau di rumah sakit, resusitasi mencangkup 3 (tiga) hal yaitu resusitasi nafas/airway, resusitasi breathing dan ventilasi serta peredaran darah/circulation. Tindakan ini dilakukan oleh paramedic di pra rumah sakit, kompetensi penatalaksanaan penderita gawat darurat pada umumnya. Setelah penatalaksanaan resusitasi, penderita selanjutnya melewati proses rujukan /transper. Rujukan tersebut menyangkut ketersediaan tenaga medis (kompetensi yang dimiliki), saranan maupun prasarana yang tersedia untuk tujuan rujukan ( the right patient to the right hospital by the right ambulance at the right time) time )
B. TUJUAN PEDOMAN Mendukung pelayanan medis dalam : 1. Pengangkutan Pengangkuta n pasien dari satu fasilitas fasilita s pelayanan medik ke tempat lain untuk rujukan atau melakukan pemeriksaan pemeriksaan penunjang. penunjang. 2. Untuk menjemput pasien dari suatu tempat ke RSUD PROF.Dr.H. Anwar Makkatutu Kabupaten Bantaeng
C. RUANG LINGKUP PELAYANAN Ambulance RSUD RSUD Prof.Dr.H.M. Prof.Dr.H.M. Anwar Makkatutu Makkatutu Kabupaten Kabupaten Bantaeng Bantaeng mengacu pada pada standar kendaraan pelayanan medis dari departemen kesehatan yang terdiri dari : a. Ambulance Transportasi b. Ambulance gawat darurat ( Basic dan Advanced dan Advanced ) Matrik persyaratan teknis ambulance transportasi dan gawat darurat berdasarkan standarisasi Depkes : NO
JENIS AMBULANCE AMBULANCE
I
Hard Ware
A
Jenis kendaraan
B
Warna cat kendaraan
C
Perlengkapan kendaraan
1
Pendingin ruangan
2
Sirine (1-2 nada)
3
Lampu rotator warna biru
4
Sabuk pengaman pengemudi
5
Sabuk pengaman petugas
D
Isi dan luas ruangan kendaraan
1
Penempatan Penempata n alat medis
2
Almari obat
3
Lampu penerangan
4
5
Sumber listrik 12volt DC (stop kontak) Luas ruang kendaraan
TRANSPORTASI
GAWAT DARURAT
Roda 4
Roda 4
PUTIH / KUNING
PUTIH / KUNING
√
√
√
√
√
√
√
√
1 stretcher
1 stretcher
1 petugas duduk
1 petugas duduk Cukup terang
6
Lampu ruangan
Cukup terang
Dapat bergerakdan dilipat
7
Tambahan
Temapat sampah
B. TUJUAN PEDOMAN Mendukung pelayanan medis dalam : 1. Pengangkutan Pengangkuta n pasien dari satu fasilitas fasilita s pelayanan medik ke tempat lain untuk rujukan atau melakukan pemeriksaan pemeriksaan penunjang. penunjang. 2. Untuk menjemput pasien dari suatu tempat ke RSUD PROF.Dr.H. Anwar Makkatutu Kabupaten Bantaeng
C. RUANG LINGKUP PELAYANAN Ambulance RSUD RSUD Prof.Dr.H.M. Prof.Dr.H.M. Anwar Makkatutu Makkatutu Kabupaten Kabupaten Bantaeng Bantaeng mengacu pada pada standar kendaraan pelayanan medis dari departemen kesehatan yang terdiri dari : a. Ambulance Transportasi b. Ambulance gawat darurat ( Basic dan Advanced dan Advanced ) Matrik persyaratan teknis ambulance transportasi dan gawat darurat berdasarkan standarisasi Depkes : NO
JENIS AMBULANCE AMBULANCE
I
Hard Ware
A
Jenis kendaraan
B
Warna cat kendaraan
C
Perlengkapan kendaraan
1
Pendingin ruangan
2
Sirine (1-2 nada)
3
Lampu rotator warna biru
4
Sabuk pengaman pengemudi
5
Sabuk pengaman petugas
D
Isi dan luas ruangan kendaraan
1
Penempatan Penempata n alat medis
2
Almari obat
3
Lampu penerangan
4
5
Sumber listrik 12volt DC (stop kontak) Luas ruang kendaraan
TRANSPORTASI
GAWAT DARURAT
Roda 4
Roda 4
PUTIH / KUNING
PUTIH / KUNING
√
√
√
√
√
√
√
√
1 stretcher
1 stretcher
1 petugas duduk
1 petugas duduk Cukup terang
6
Lampu ruangan
Cukup terang
Dapat bergerakdan dilipat
7
Tambahan
Temapat sampah
E
Perlengkapan petugas (APD)
F
Kualifikasi petugas
1
Dokter
Paramedis Non medis G
√ ATCLS dan lainlainlain BTCLS dan lainlain
√
ATCLS dan lain-lain lain-lain
BTCLS dan lain-lain
BHD
BHD
√
√
Perlengkapan medis Pemeriksaan Umum
1
1
1
2 3 4 5 6
Tensimeter, stethoscope, thermometer dan senter Airway
─
Tongue Spatel metal
─
Magil forceps
─
Portable suction, suction electric
─
Chateter suction
─
OPA (Gudel)
─
NPA
─
LMA
─
ETT
─
Laringoscope Dewasa
─
Mandrein/ Stylet
─
Ky Jelly
─
NGT
─
Breathing
─
√
√
√
─
√
─
√
─
√
─
√
Tabung O2, regulator & humidifier (statis) Tabung O2 portable dan Regulator portable Ambu Bag Dewasa & Anak Sungkup Ambu bag Dewasa & Anak Conector Ambu bag Selang O2 nasal canul dewasa dan anak
√ √ √ √ √ √
√
7 8
Selang O2 non Rebreathing mask dewasa dan anak Ventilator portable
─ ─
√
Circulation IV Cateter
─
Tranfusion set
─
Infusion set makro & Mikro
─
Cairan kristaloid, koloid dan
√
√
─
√
─
√
─
√
Tourniquet
─
√
Monitor pasien
─
AED chest electrode
─
dextrose Foley Chateter & Urine bag Spuit, Wing Needle, threeway stopcock
√
Trauma Set
√
1
Collar neck
2
Wound toilet
─
3
Gunting Verband
─
4
Kasa steril, verban balut
─
5
Plaster, hipapix
─
6
Elastis bandage
─
NaCL 0,9%
─
√
─
√
√
√
Spalk kaki & tangan dewasa & Anak
√ √
Transport / Evakuasi 1
Stretcher
2
Long spine board
3
Scope stretcher
4
Incubator transport
─ √
√
Obat Bantuan Hidup Dasar
─
√
Obat-obat stabilisasi
─
Obat-obat definitive
─
Cairan cristaloid
─
Obat-obatan
√
H
Alat Komonikasi
1
Radio medic
2
Mobile Phone
II
Soft Ware
A
Kendaraan
1
Buku Operasional Kendaraan
2
Buku Pemeliharaan Kendaraan
B
Peralatan medis
1
Buku Operasional
2
Buku Pemeliharaan alat medis
C
SPO
1
Penanganan Pasien
2
Operasional Ambulance
3
Komonikasi dan Informasi
4
5
6
Pemeriksaan Kesiapan Alat Medic Ambulance Membersihkan dan dekontaminasi ambulance Penilaian kebutuhan transportasi pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
BAB II STANDAR KETENAGAAN
1. Pelayanan ambulance berada di bawah organisasi Instalasi Gawat Darurat secara struktural, dengan struktur organisasi sebagai berikut :
MANAJER PELAYANAN MEDIS
KOMITE MEDIS
KEPALA INSTALASI GAWAT DARURAT STAF ADMINISTRASI IGD
KEPALA PERAWATAN INSTALASI GAWAT DARURAT
DOKTER JAGA IGD
BLUE TEAM
PJ SHIFT INSTALASI GAWAT DARURAT
PELAKSANA INSTALASI GAWAT DARURAT
2. Tugas dan tanggung jawab : No 1
JABATAN Kepala
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB a.
Departemen IGD
Bertanggung
jawab
terhadap
kelancaran
pelayanan ambulance :
Ketersediaan dan kesiapan tenaga (SDM)
Kelengkapan fasilitas
Perencanaan dan
Evaluasi kegiatan.
b. Mengkoordinir penyusunan SPO ambulance. 2
Kepala UGD
Perawat
a. Menyusun jadwal tugas perawat dan supir ambulance (berkoordinasi dengan Bagian HR & GA jika supir bukan perawat) b. Perencanaan dan pengecekan rutin alat medis, BHP dan obat-obatan.
A MB UL A NC E
c.
Merekap data pelayanan ambulance dari buku kegiatan.
3
Perawat
a. Menyiapkan alat medis, BHP dan obat-obatan
Ambulance
agar selalu dalam keadaan siap pakai. b. Melakukan pendampingan pasien. c. Melakukan
pendokumentasian
tindakan
medis keperawatan pada BRM pasien. d. Pencatatan pada buku kegiatan ambulance 4
Supir Ambulance
a. Menjadi
supir
kendaraan
pada
saat
melakukan pelayanan b. Membantu perawat dalam proses evakuasi pasien c.
Melakukan
pengecekan
dan
memastikan
kendaraan ambulance siap pakai (termasuk pengisian bahan bakar) d. Mengisi catatan pemakaian kendaraan e. Menjaga kebersihan kendaraan f.
Memonitor jadwal service kendaraan
3. Kualifikasi dan kompetensi SDM No 1
2
3
K
Kompetensi
Dokter :
Memenuhi syarat kompetensi dokter jaga
dokter umum
IGD/blue team
Perawat :
Memenuhi syarat kompetensi perawat transfer
Akper
pasien antar Rumah Sakit
Supir Ambulance
: SMA/SPK/Akper
Memiliki SIM A dan pengalaman menyetir mobil minimal 2 tahun
Memiliki kemampuan Bantuan Hidup Dasar
4. Pendidikan dan pelatihan : dimasukkan dalam program orientasi dokter dan perawat IGD
BAB III STANDAR FASILITAS 1. PERSYARATAN UMUM (Acuan : Standar Depkes RI) : a. Kendaraan roda empat / lebih dengan suspensi lunak. b. Warna kendaraan putih dengan pengenal khusus (pada tulisan nama rumah sakit dan ambulance) yang memantulkan cahaya c. Tulisan AMBULANCE pada bagian depan kendaraan ditulis terbalik dan memantulkan cahaya d. Di belakang dan di samping kiri dan kanan kendaraan terdiri dari : logo dan nama rumah sakit e. Logo Rumah Sakit Sari Asih Sangiang Tangerang di pintu depan kanan dan kiri. f.
Pintu belakang tidak mengganggu keluar masuknya stretcher.
g. Lampu rotator warna biru terletak di tengah atap kendaraan. h. Dinding dan lantai kendaraan tidak membentuk sudut, dengan lantai landai. i.
Ruang dalam kendaraan cukup luas untuk bekerja dan infus dapat menetes dengan baik.
j.
Tempat duduk bagi petugas / pendamping di ruang penderita dapat dibuka / dilipat (captain seat ).
k. Ruangan penderita mempunyai akses dengan tempat pengemudi. l.
Gantungan infus 2 (dua) buah terletak sekurang-kurangnya 90 cm di atas tempat tidur penderita.
m. Didalam ambulance terdapat peta wilayah setempat. n. Tulisan sponsor (jika ada) hanya boleh diletakkan di samping belakang kiri dan kanan dengan ukuran maksimal 10 x 50 cm.
2. STANDAR FASILITAS, sebagai berikut : No . a.
FASILITAS
STANDAR
Kendaraan 1. Mobil
Tipe
van
dengan
lunak/aman untuk pasien 2. Tinggi kendaraan
2 meter – 2,2 meter
suspensi
3. Kaca mobil
Ruang pasien tidak dapat dilihat dari luar
4. Ruang pasien
Cukup luas untuk untuk bekerja dan infus dapat menetes dengan baik
Berisi 1 stretcher, 2 kursi petugas, lemari alat dan obat
b.
Perlengkapan kendaraan 1. Lantai ruang pasien
Modifikasi lantai dengan lapisan vinyl antimikroba
2. Pendingin ruangan
AC, double blower
3. Sirine (1-2 nada)
+
4. Lampu rotator warna
+
biru 5. Sabuk pengaman
+
pengemudi 6. Sabuk pengaman
+
petugas 7. Sabuk pengaman
+
pasien c.
Isi ruangan 1. Alat-alat medis
Ambulance memiliki set alat medis sendiri (terpisah dari alat medis yang digunakan IGD)
2. Lemari alat medis
Lemari dibuat rak khusus (dari kayu) sesuai
ukuran
alat
dan
diberi
penahan dari karet untuk meletakkan alat medis (monitor, infuse pump, syringe pump, ventilator, defibrillator) supaya tidak jatuh saat kendaraan bergerak.
3. Kursi petugas
2 buah (ruang ruang di bawah kursi dapat
dimanfaatkan
untuk
peletakkan alat – alat) 4. Lampu penerangan
Menggunakan jenis neon (warna putih) ditambah dengan
lampu
senter portable 5. Sumber listrik
Menggunakan AC / DC converter 1000 Watt dengan 6 stop kontak untuk : 1. Suction portable 2. Infuse pump 3. Suction pump 4. Monitor EKG 5. Isolet transport 6. Ventilator mobile
6. Gantungan Infus
Tipe sliding untuk 2 gantungan, stainless steel
7. Oksigen
2 tabung oksigen @ 10 kg + regulator + humidifier + flowmeter : 1. Tambahkan selang pada tabung oksigen 1 dan 2 2. Gunakan
triway
untuk
menyambung ke wall outlet 3. Pasang humidifier + flowmeter di wall outlet 8. Stretcher
1 Stretcher ditambahkan tiang untuk menggantung infuse pump atau syringe pump
9. Scoope stretcher d.
1
Alat Medis 1.
Bag valve mask bayi
1
2.
Bag valve mask anak
1
3.
Bag valve mask dewasa
1
4.
Laryngoscope anak
1
5.
Laryngoscope dewasa
1
6.
Magil forceps
1
7.
Manset anak
1
8.
Pen light
1
9.
Pulse Oxymetri
1
10.
Sphygmomanometer
1
11.
Stetoskop anak
1
12.
Stetoskop dewasa
1
13.
Stylet anak
1
14.
Stylet dewasa
1
15.
Suction unit
1
16.
Sudip lidah
1
17.
Tabung oksigen
1
portable 1 kg
e.
18.
Termometer
1
19.
Monitor pasien
1
20.
Syringe pump
1
21.
Infuse pump
1
Bahan medis habis pakai 1.
ETT (no. 2,5 - 8)
2.
Infuse Set
3.
IV Cathether no. 24 –
12 1 @1
18 4.
Lubricating jelly
1
5.
Microphore 1 inchi
1
6.
Microphore 0.5 inchi
1
7.
Nasal canule anak
8.
Nasal canule dewasa
1
9.
Neck splint / collar splint
1
1 set
* 10. Non rebreathing mask
anak *
1
11. Non rebreathing mask
1
dewasa * 12. Oropharyngeal airway
1 set
13. Rebreathing mask anak
@1
* 14. Rebreathing mask
1
dewasa * 15. Simple mask anak *
1
16. Simple mask dewasa *
1
17. Tegaderm
1
18. Wipi
f.
10
19. Sarung tangan
1 box
20. Surgical face mask
1 box
Perlengkapan Obat-obatan Life Saving 1. Aspilet 80 mg
4 tab
2.
Dextrose 40 %
1 flacon
3.
Dexamethason inj.
1 amp
4.
Diazepam inj.
1 amp
5.
Dormicum
1 amp
6.
Epinefrin inj.
2 amp
7.
Morphin inj.
1 amp
8.
NaCl 0,9 % 500 ml
1 kolf
9.
Nitrogliserin tab.
4 tab
10. (ISDN tab.) 5 mg 11. Ringer lactate 12. Sulfas Atropin inj. 13. Stesolid supp.
2 kolf 10 amp @ 1 buah
14. (5 mg, 10 mg)
g.
Lain-lain 1.
Kit untuk peletakan alat
1 buah
medis dan obat-obatan 2.
Tempat sampah tertutup
1 buah
3. Alat komunikasi 4.
Kelengkapan Administrasi :
Radio komunikasi dan Mobile phone a. Buku pemakaian kendaraan 1 buah b. Buku petunjuk pemeliharaan kendaraan 1 buah c. Manual almed 1 buah d. Buku petunjuk pemeliharaan alat 1 buah e. Buku catatan pemakaian obat / BHP 1 buah f. Meja jalan 1 buah
Keterangan :
Pemakaian alat medis, BMHP tidak di tagihkan ke pasien (masuk dalam penghitungan unit cost tarif ambulance) kecuali yang bertanda *.
Bila sedang tidak digunakan, alat medis, obat-obatan dan BMHP disimpan di IGD
Ventilator jika dibutuhkan dapat menyewa ke rekanan/pihak ketiga atau diadakan oleh Departemen Logistik (untuk back up).
3. Pengelolaan ambulance : Pengelolaan kendaraan (pemeliharaan) dilakukan oleh Bagian Rumah Tangga
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN A. TATA TERTIB AMBULANCE 1. Pada saat menuju tempat pasien boleh menggunakan sirine dan lampu rotator 2. Pada saat mengangkut pasien hanya boleh mengunakan lampu rotator 3. Semua peraturan lalulintas harus di taati 4. Kecepatan maksimum 40 km / jam di jalan biasa dan 80 km / jam di jalan bebas hambatan 5. Petugas membuat laporan keadaan penderita selama transportasi, yang disebut dengan lembar catatan penderita yang mencakup identitas pasien waktu dan keadaan penderita 6. Petugas memakai seragam dengan identitas yang jelas 7. Setelah selesai melakukan transportasi harus langsung menuju Rumah Sakit. 8. Penggunaan ambulance harus sesuai fungsi dari masing-masing ambulance a. Ambulance transport Pengangkutan penderita yang tidak memerlukan perawatan khusus / tindakan darurat nuntuk menyelamatkan nyawa dan diperkirakan tidak akan timbul kegawatan selama dalam perjalanan. b. Ambulance gawat darurat Pengangkutan penderita gawat darurat yang sudah di stabilkan ke tempat pelayanan devinitive. Pasien memerlukan pengawasan medic khusus dan memungkinkan tindakan resusitasi dalam perjalanan rujukan 9. Penggunaan ambulance untuk transportasi diluar ketentuan tsb seperti antar jemput dokter, atau perawat dan lain-lain harus mendapat persetujuan Direktur utama. 10. Tariff pelayanan mengacu pada tariff pelayanan ambulance yang dikelauarkan oleh rumah sakit
B. PERSIAPAN PEMERIKSAAN AMBULANCE 1. Mesin mati -
Periksa seluruh bodi ambulance
-
Periksa roda / ban tekanan
-
Periksa sepion dan jendela, pastikan spion bersih dan berada di posisi yang tepat
-
Periksa fungsi setiap pintu dan kunsi
-
Periksa bagian system pendingin
-
Periksa jumlah cairan kendaraan termasuk minyak mesin, air radiator, pelumas, rem air aki, dan pelumas setir
-
Periksa portal indicator aki dan tanda-tanda korosi
-
Periksa kebersihan kabin termasuk dashboard
-
Periksa fungsi jendela
-
Tes fungsi klakson
-
Tes fungsi sirene
-
Periksa sabuk pengaman
-
Posisikan kursi pengemudi senyaman munkin
-
Periksa jumlah bahan bakar dan kalao perlu isi bahan bakar
2. Mesin Hidup Nyalakan mesin dan keluarkan ambulance dari ruang penyimpanan dan pemeriksaan sebagai berikut : -
Tes fungsi indicator di dashboard
-
Periksa meteran yang terletakdi dashboard
-
Tes fungsi rem
-
Tes fungsi rem tangan
-
Tes fungsi stir
-
Periksa fungsi wifer
-
Tes fungsi lampu
-
Periksa fungsi pendingin baik di komponen pasien
-
Periksa perlengkapan komonikasi
Untuk memudahkan pemeriksaan dapat juga menggunakan akronim (EWAGON) a. Enggine
:
Periksa mesin baik / tidak
b. Water
:
Periksa air radiator, wiper, air cadangan radiator, air accu sesuai dengan petunjuk pemakaian.
c. Air
:
Periksa tekanan udara ban cukup atau tidak, AC dan blower berfungsi baik atau tidak
d. Gas
: Periksa bahan bakar minyak (solar / premium) sesuai petunjuk pemakaianatau tidak
e. Oil
: Periksa indicator oli mesin dan minyak rem sesuai petunjuk pemakaian
f.
Noise
: Dengarkan suara mesin normal atau tidak
g. Elektrikal system
:
Periksa dan lihat lampu dekat, lampu jauh, sign hazard, rotator, sirine, lampu kabin depan dan belakang, dan lampu-lampu indicator menyala atau tidak dan pecah atau tidak.
h. Body
:
Periksa seluruh bodi mobil bersih dan mulus, ada kerusakan atau tidak
i.
Alat penunjang
:
periksa toolkit, dongkrak, ban serep, triangle hazard, dan APAR tersedia pada tempatnya
j. Kondisi ban
: Periksa kondisi ban mobil, kembang ban baik atau sudah gundul, apakah retak atau sobek
k. Sabuk pengaman
: Pemeriksaan dan coba sabuk pengamanan masih dalam kondisi baik atau tidak, kain sabuk pengaman sobek atau tidak.
3. Pemeriksaan persediaan dan perlengkapan kompartemen pasien a.
Periksa tekanan tabung oksigen
b. Periksa semua perlengkapan oksigen dan ventilasi berfungsi dengan baik c.
Bersihkan debu dan cari tanda-tanda kerat pada alat rescue
d. Nyalakan semua peralatan bertenaga aki untuk memastikan kinerjanya e.
Lakukan pemeriksaan tambahan pada alat khusus seperti monitor pasien, suction electric dan AED (Automated External Defibrillation)
f.
Lenkapi laporan pemeriksaan, Perbaiki kerusakan, ganti barang-barang yang hilang.
g. Bersihkan kompartmen untuk menghindari resiko infeksi
4. Standar kelengkapan alat ambulance gawat darurat (Advance) 1. Alat Non Medis a. Kunci inggris
: Ada / tidak
b. Alat kebersihan
: Lengkap / tidak
c. Alat tenun
: Bersih / kotor
d. Administrasi & dokumentasi
: Ada / tidak
e. Alat komonikasi
: Baik / rusak
f.
: Lengkap / tidak
Alat teknik untuk ambulance
g. Alat bPerlindungan diri (APD)
: Lengkap / tidak
2. Alat Medis a. Airway
: Lengkap / tidak
b. Breathing
: Lengkap / tidak
c. Circulation
: Lengkap / tidak
d. Alat proteksi diri (APD)
: Lengkap / tidak
3. Penunjang Evakuasi dan transportasi a. Stretcher
: Baik / rusak
b. Scope stretcher
: Baik / rusak
c. Safety belt
: Baik / rusak
d. Long spine board
: Baik / rusak
e. Neck collar, bidai
: Lengkap / tidak
f.
: Baik / rusak
CPR board
5. Mengoperasikan Ambulance a. Syarat pengemudi ambulance 1. Sehat secara fisik 2. Sehat secara mental 3. Bisa mengemudi di bawah tekanan 4. Memiliki keyakinan positif atas kemampuan diri 5. Bersikap toleran selalu ingat bahwa pengemudi lain akan bereaksi berbeda ketika mengetahui kendaraan gawat darurat. 6. Tidak dalam pengaruh obat-obatan berbahaya, terlarang dan obat penenang 7. Mempunyai SIM yang masih berlaku 8. Jika dibutuhkan, kacamata dan lensa kontak harus selalu di pakai 9. Evaluasi keadaan diri sendiri berdasarkan respon terhadap tekanan, kelelahan dan rasa kantuk 10. Mempunyai sertifikat paramedic level 1 (basic) atau BHD b. Operasional Ambulance 1. Setiap hari ambulance yang disiapkan untuk operasional berjumlah 4 buah 2. Penentuan layak tidaknya ambulance untuk operasional ditentukan oleh coordinator sopir ambulance dan penanggung jawab medis ambulance dengan memperhatikan ceklist yang di buat oleh perawat dan sopir. c. Aturan di jalan Ambulance memiliki hak-hak khusus saat menggunakan jalan, jika digunakan untuk respon gawat darurat. Hak-hak khusus tidak berlaku jika tidak dalam respon gawat darurat. Menurut UU No. 22 Tahun 2009 pasal 134, pengguna jalan yang memperoleh hak utama untuk didahulukan sesuai dengan urutan berikut : 1. Kendaraan pemadam kebakaran yang sedang melaksanakan tugas
2. Ambulance yang mengangkut orang sakit 3. Kendaraan untuk memberikan pertolongan pada kecelakaan lalu lintas 4. Kendaraan pimpinan lembaga Negara Republik Indonesia 5. Kendaraan pimpinan dan pejabat Negara Asing serta lembaga internasional yang menjadi tamu Negara. 6. Iring-iringan pengantar jenasah 7. Konvoi
dan/kendaraan
untuk
kepentingan
tertentu
menurut
pertimbangan petugas kepolisian Negara Republik Indonesia. 8. Respon gawat darurat ini harus di tunjukkan dengan menghidupkan alat peringatan (warning device) berupa sirene dan lampu rotator. Sebagaimana bunyi UU No.22 tahun 2009 9. Resiko kecelakaan tetap ada, sehingga pengemudi tetap harusd memiliki
kewaspadaan
tinggi,
mempedulikan
keselamatan
pengemudi lain dan tidak ceroboh. 10. Hak-hak khusus ini meliputi : -
Memarkir kendaraan dimanapun selama tidak membahayakan orang lain dan tidak merusak hak milik orang lain.
-
Melewati lampu merah dan tanda berhenti lain
-
Melewati batas kecepatan maksimum yang diperbolehkan selama tidak membahayakan nyawa orang lain
-
Mendahului kendaraan lain di daerah larangan, mendahului setelah member sinyal yang tepat, memastikan jalur aman dan menghindari hal-hal yang dapat membahayakan nyawa dan harta benda
-
Mengabaikan arah jalur dan aturan belokm setelah member sinyal yang tepat.
d. Penggunaan Alat Peringatan (Warning Device) Alat peringatan bukanlah segalanya, penelitian membuktikan bahwa pengemudi lain tidak melihat rotator atau mendengar sirene sampai jarak antara 15-30 meter. e. Sirine 1.
Sirine adalah alat peringatan audio
2.
Gunakan sirine dengan bijak dan hanya ketika perlu. Sirine hanya digunakan saat respon gawat darurat. Suara sirine dapat menambah rasa takut dan cemas pasien. Jika terlalu sering digunakan, pengemudi
lain
cendrung
tidak
member
jalan
karena
dianggap
sebagai
penyalahgunaan. 3.
Selalu waspada meski sudah membunyikan sirine. Adanya bangunan, pepohonan, semak belukar dan radio tape dapat menghalangi bunyi sirine
4.
Selalu waspada terhadap maneuver aneh pengemudi lain yang menjadi panik karena suara sirine.
5.
Jangan membunyikan sirine secara tiba-tiba di dekat kendaraan lain, gunakan klakson.
6. f.
Jangan gunakan sirine untuk menakut-nakuti orang.
Lampu rotator 1. Berdasarkan UU No 22 tahun 2009 tentang lalulintas dan angkatan jalan pasal 59 ayat 5 2. Lampu isyarat-isyarat yang digunakan oleh ambulance adalah berwarna merah 3. Rotator, lampu peringatan dan semua lampu lain harus dinyalakan pada respon gawat darurat.
g. Kecepatan dan keselamatan 1. Kecepatan
yang
berlebihan
dapat
meningkatkan
kemungkinan
terjadinya tabrakan 2. Kecepatan yang tinggi membutuhkan jarak yang lebih panjang untuk berhenti 3. Pastikan pengemudi dan semua penumpang menggunakan sabuk pengaman saat ambulance berjalan. h. Kendaraan Pengiring dan Forwarder 1. Keadaan iring-iringan kendaraan meningkatkan risiko kecelakaan karena jarak yang terlalu dekat, berhenti mendadak dan respon pengemudi lain 2. System EMS tidak merekomendasikan iring-iringan ambulance dengan kendaraan lain kecuali lokasi tujuan tidak diketahui. i.
Jalur Alternatif 1. Perkiraan waktu sampai tujuan / estimated time of arrival (ETA) harus diketahui dengan baik, sehingga pertimbangan untuk mencari jalur alternative dapat segera di buat. 2. Dapatkan peta detail wilayah pelayanan untuk segera mencari jalur alternative
j.
Posisi Parkir di Lokasi Kejadian / Bencana
1. Lakukan penilaian lokasi kejadian dengan cepat termasuk menentukan area bahaya dan jalur evakuasi 2. Ambulance di parkir sekurangnya 30meter dari lokasi kejadian Jika ada tanda bahaya seperti nyala api atau kebocoran cairan dan asap. Jika tidak ada tanda bahaya ambulance di parkir sekurangnya 15 meter 3. Rem tangan harus ditarik dan sebaiknya di tambah penggajal roda 4. Jika anda kendaraan penolong yang pertama datang parkir di belakang lokasi kejadian (dari arah datang). Sehingga lampu peringatan kita dapat memperingatkan kendaraan lain yang mendekat sebelum tanda lain diletakkan 5. Jika lokasi kejadian telah di amankan, parkirlah di depan lokasi kejadian untuk mencegah ambulance anda tertabrak arus lalulintas dari belakang. 6. Ambulance sebaiknya tidak berjalan mundur, tetapi jika terpaksa harus ada orang lain yang memandu, karena pengemudi ambulance memiliki keterbatasan pandangan kea rah belakang. k. Memindahkan pasien ke ambulance 1. Pasien harus sudah di periksa kondisinya, dilakukan prosedur penanganan gawat darurat jika dibutuhkan, di stabilisasi dan kemudian baru di pindahkan ke ambulance. 2. Pada kasus tertentu yang tidak mungkin intervensi di tempat, seperti lokasi yang berbahaya, atau pasien memerlukan prioritas tinggi, maka pemindahan dapat dilakukan terlebih dahulu. 3. Jika curiga cedera spinal, stabilisasi harus segera dilakukan. Cervical collar harus terpasang dan pasien harus di mobilisasi dengan spinal board. l.
Stabilisasi 1. Stabilisasi adalah urutan tindakan untuk mempersiapkan pasien sebelum di pindah. 2. Stabilisasi meliputi : a. Kondisi ABCD b. Perawatan luka dan cidera lain c. Pemasangan balut dan bidai d. Pemakaian selimut untuk menjaga suhu tubuh e. Alat pengangkut harus terfiksir kepada pasien dengan baik, tali pengikat minimal diletakkan di tiga tempat.
Setinggi dada
Setinggi pinggang atau panggul
Setinggi tungkai
Pada prinsipnya pemindahan harus dilakukan secepat mungkin mengingat kondisi pasien
6. Langkah-langkah sebelum transportasi pasien a. Penilaian awal 1. Pastikan keselamatan diri sendiri dan lingkungan, gunakan sarung tangan, pakaian pelindung, kaca mata 2. Jumlah pasien Minta bantuan jika diperlukan 3. Mekanisme cedera Curigai cedera / penyakit yang spesifik 4. Dapatkan kesan umum tentang umur, jenis kelamin, berat badan, posisi, cidera minor dan mayor yang kelihatan. 5. Dapatkan informasi mengenai data-data korban, riwayat penyakit b. Tingkat kesadaran 1. A = Alert 2. V = Verbal 3. P = Pain 4. U = Unresponsive c. Primeri Survey 1. Airway
Pastikan dan amankan saluran nafas
Jika tidak ada respons, bebaskan jalan nafas
Imobilisasi tulang leher jika trauma
2. Breathing
Periksa pernafasan : lihat, dengar, dan rasakan
Jika bernafas perhatikan frekuensi dan dalamnya pernafasan
Jika tidak bernafas segera lakukan pernafasan buatan
Berikan oksigen
3. Circulation
Periksa arteri karotis
Periksa perdarahan
Hentikan perdarahan
Lakukan RJP
4. Disability
GCS
Pupil
5. Exsposure
Periksa bagian belakang dengan tehnik log roll
Cegah hipotermi
6. Five Intervention
Perencanaan laboratorium
Perencanaan rontgn
Pasang catheter
Pasang NGT
Pasang heart monitor
7. Give comport
Intervensi nyeri
Intervensi mual, muntah
d. Secondary survey 1. History / anamnesa dengan SAMPLE 2. Head to toe / pemeriksaan fisik 3. Vital sign
7. TRANSPRORTASI a. Penentuan Tujuan 1. Pasien kritis dapat dapat dipindahkan ke rumah sakit lain dengan fasilitas gawat darurat terdekat 2. Termasuk dalam kategori diatas adalah :
Henti nafas atau henti jantung
Sumbatan jalan nafas yang tidak dapat diatasi
Kejang berulang atau sedang terjadi
Trauma mayor
Amputasi
Pasien luka bakar
Persalinan iminen
Sempat infark miokard pada pasien lebih dari 40 tahun dengan nyeri dada hebat.
3. Pasien yang stabil dapat dipindahkan ke RS yang menjadi pilihannya atau berdasarkan keputusan DPJP
4. Gunakan rute dan kecepatan yang sesuai menuju RS tujuan. Pilih rute alternative yang sesuai jika rute normal tidak memungkinkan pasang sabuk pengaman. Gunakan sirine dan lampu sesuai k ondisi. 5. Jika pasien memburuk selama perjalanan dan kemungkinan hidup menuju RS yang dituju meragukan maka pasien dapat di transport ke IGD rumah sakit yang mampu melakukan pertolongan sesuai kondisi pasien. b. Modus berangkat 1. Sebelum transportasi,pastikan hal-hal berikut a) Kondisi vital meliputi jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi, pastikan ikatan pada alat pengangkut / stretcher tidak menyebabkan pasien kesulitan
bernafas
jika
pasien
tidak
sadar,pastikan
pasien
mendapatkan pertukaran udara yang cukup. b) Keamanan posisi alat pengangkut di dalam ambulance 2. Persiapkan
jika timbul perburukan kondisi pernafasan dan sirkulasi
dengan meletakkan spine board pendek atau papan RJP di bawah matras 3. Longgarkan pakaian yang ketat 4. Periksa posisi balut dan bidai 5. Naikkan keluarga atau teman dekat yang harus menemani pasien. Mereka harus di tempatkan di kabin pengemudi dan memakai sabuk pengaman dengan baik agar tidak mempengarugi peruses perawatan pasien. 6. Naikkan barang pribadi seperti dompet, koper,dan tas serta pastikan barang-barang tersebut aman di ambulance jika memungkinkan, beritahu petugas keamanan tentang hal ini. c. Selama perjalanan 1. Lengkapi riwayat penyakit dan secondary survey 2. Lanjutkan perawatan kegawat daruratan yang dibutuhkan 3. Catat dan monitoring vital sign secara terus menerus 4. Lakukan monitoring dan observasi berkelanjutan yang berfokus pada airway, breathing, circulation dan tingkat kesadaran. 5. Jika terjadi kondisi perburukan pada salah satu atau lebih komponen ABCD lakukan ulang primary survey dan laukan resusitasi 6. Yakinkan alat yang anda perlukan terjangkau dan siapkan alat yang mungkin anda perlukan sesuai kondisi pasien 7. Pertahankan komonikasi dengan pasien untuk memeriksa respon pasien 8. Jika pasien gelisah a. Perbaiki ABCD b. Lakukan restrain jika pasien membahayakan diri sendiri dan orang lain.
9. Koordinasikan dengan pengemudi tentang kondisi pasien dan cara mengemudinya. Pengemudi perlu menyesuaikan kecepatan dan cara mengemudinya sesuai kebutuhan pasien. 10. Jika terjadi henti jantung RJP harus dilakukan dalam kondisi ambulance berhenti, pastikan DPJP dan f asilitas rujukan mengetahui kejadian ini.
d. Sampai di tempat rujukan 1. Jika kondisi tempat rujukan cukup ramai, janganterburu-buru menurunkan pasien, lanjutkan penanganan pasien di atas ambulance sampai ada petugas yang siap mengambil alih. 2. Damping petugas yang akan mengambil alih
Lakukan operan / komonikasikan dengan petugas penerima dengan tehnik SBAR
Serahkan barang pribadi pasien
Minta diri untuk meninggalkan tempat rujukan
3. Kembalikan peralatan ambulance ke tempat semula 4. Tukar barang-barang yang melekat pada pasien dengan milik rumah sakit jika memungkinkan
Prinsifnya adalah “satu untuk satu”
Termasuk dalam hal ini: balut steril, verban, masker oksigen, sarung tangan, alat bantu nafas.
Jika ada program pertukaran yang baik dengan rumah sakit bidai, spinal dapat langsung di tukar dengan logistic rumah sakit, bidai, spinal board,
Keuntungannya adalah
Tidak ada resiko perburukan cidera pasien akibat proses tukarmenukar
Kru ambulan tidak perlu berlama-lama di rumah sakit
Segera periksa kelengkapan dan fungsi barang yang ditukar, dan laporkan jika kerusakan.
5. Segera setelah tidak menangani pasien, buat laporan tertulis sebainya mencari tempat tenang untuk melakukan ini e. Kembali dari tempat rujukan 1. Dalam perjalanan kembali selalu isi ulang bahan bakar hingga penuh 2. Bersihkan dengan cepat kopartemen pasien menggunakan sarung tangan
Bersihkan darah, muntahan dan cairan tubuh lain yang mongering di permukaan mobil termasuk stretcher
Buang sampah medis termasuk verban dan pembalut yang sudah terbuka dan belum di gunakan
Bersihkan sampah kotoran non medis
Gunakan pengharum ruangan untuk menetralkan bau yang ada
3. Bersihkan dan desinfeksi peralatan medis
Bersihkan dan lakukan prosedur disinfeksi pada barang non disposable
Ganti barang-barang sekali pakai (disposable) dengan cadangan
4. Mengecek fungsi stretcher ambulance f.
Penolakan perawatan 1. Pasien / keluarga harus sudah dijelaskan tentang kondisi penyakit, tindakan / transper yang harus dilakukan dan resikonya serta resiko jika tindakan / transper tidak dilakukan 2. Inform consen harus di dokumentasikan dengan benar 3. Jika orang tua atau wali menolak sedangkan kondisi cidera / penyakit bersifat mengancam jiwa, maka perawatan dan transportasi dapat dilakukan tanpa persetujuan mereka. Tujuan transportasi harus di sampaikan, situasi ini harus dicatat dengan baik 4. Jika orang tua wali menolak tindakan dan kondisinya tidak mengancam jiwa maka harus dijelaskan dan di yakinkan tentang kemungkinan yang akan terjadi, jika tetap menolak bantuan perawat dan transportasi harus di hentikan dan kejadian ini harus di dokumentasikan.
g. Pasien dengan gangguan emosional 1.
DPJP
bertanggung
jawab
untuk
menentukan
keamanan
petugas
ambulance dan transper pasien. 2. Petugas ambulance dapat memutuskan untuk menunda tindakan sampai ada jamianan keamanan 3. jika pasien gangguan jiwa itu cukup sadar dan memutuskan untuk meminta pertolongan serta DPJP melihat bahwa tindakan cukup aman dilakukan, transportasi dapat dilakukan tanpa jaminan keamanan h. Kematian yang belum di pastikan 1. Jika timbul kondisi kematian yang belum di tetapkan, tindakan resusitasi harus tetap dilakukan 2. Jika kematian sudah ditetapkan, kejadian harus dicatat dengan baik, ter masuk waktu, tempat dan nama petugas yang ada 3. DPJP dan rumah sakit rujukan harus diberitahu secepatnya i.
Bencana masal 1. Jarak aman ambulance dari tempat kejadian adalah 30-50meter
2. Berlawanan dengan arah angin 3. Command dan control bersama- sama dengan security dan rescue 4. APO Ambulance Parking Officer bertugas mengatur lokasi ambulance dan kendaraan lain yang datang ke lokasi 5. ALO-Ambulance Loading Officer bertugas menentukan korban yang akan di evakuasi (dirujuk) 6. Ado – Ambulance Dispatch Officer bertugas mencatat identitas, data korban dan rumah sakit rujukan sesuai dengan warna kartu triage.
Ambulance Gawat Darurat RSU Bali Royal akan merespon setiap kejadian bencana ataupun korban masal apabila kondisi bencana / korban masal tersebut memiliki kriteria sebagai berikut : 1. Terjadinya structure collaps / Kerusakan infrastruktur 2. Terjadinya fungsional collaps / tidak ada personil / petugas di rumah sakit atau di tempat korban bencana / korban masal. 3. Terjadinya penurunan kualitas pelayanan medis di tempat bencana / korban masal. 4. pasien petugas transfer dibebastugaskan dari kewajiban merawat pasien.
BAB V LOGISTIK Kebutuhan logistik dipenuhi dengan mekanisme sebagai berikut: 1. Petugas yang membutuhkan alat dan bahan menulis pada blangko yang telah disediakan oleh tim pengadaan barang 2. Tim pengadaan barang memverifikasi daftar kebutuhan 3. Tim pengadaan meminta persetujuan 4. Bila disetujui tim pengadaan mengadakan barang dengan menghubungi rekanan 5. Barang yang telah datang diverifikasi oleh tim pengadaan dan petugas pengguna barabng bila telah sesuai spesifikasinya maka barang dapat diterima.
BAB VI KESELAMATAN PASIEN Demi menjamin keselamatan pasien maka : 1. Petugas pemberi pelayanan harus memenuhi syarat kompetensi 2. Melakuakn komunikasi dengan tempat rujukan 3. Resume klinis dibuat dengan baik sesuai kondisi pasien 4. Sewaktu menuju tempat penderita boleh menggunakan lampu rotator. 5. Pada saat mengangkut penderita hanya boleh menggunakan syrine dan lampu rotator. 6. Semua peraturan lalu lintas harus ditaati. 7. Kecepatan kendaraan maksimum 40 km / jam di jalan biasa dan 80 km / jam di jalan bebas hambatan. 8. Petugas medis duduk di samping pasien. 9. Petugas membuat / mengisi laporan keadaan penderita selama transportasi, yang disebut dengan lembar catatan penderita yang mencakup identitas, waktu dan keadaan penderita.
BAB VII KESELAMATAN KERJA Keselamatan kerja diupayakan dengan: 1. Penggunaan APD 2. Penggunaan alat yang sesuai prinsip ergonomis 3. Mengevaluasi kondisi alat dan lingkungan kerja
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
Sistem kendali mutu yang dilakukan adalah: 1. Petugas pemberi layanan klinis adalah petugas yang berkompeten 2. Mengadakan audit klinis dan tindak lanjutnya 3. Mengidentifikasi resiko pelayanan 4. Setelah selesai kegiatan, petugas ambulance (supir dan petugas medis) mengecek dan mencatat seluruh pemakaian alat medis, obat, dan BHP yang digunakan pada buku catatan pemakaian fasilitas ambulance, dan segera dilakukan penggantian agar kembali sesuai dengan standar.
