A. Latar Latar belakang belakang Gambaran umum Pusk Puskes esma mas s Depo Depok k III III terle terleta tak k di Jl. Jl. Komp Komple leks ks Colo Colomb mbo o Nomor 50 A Caturtunggal Depok Sleman. Memiliki ila!a" ker#a $ desa !aitu Desa Caturtunggal. Desa Caturtunggal terdiri atas %0 padu paduku ku"a "an& n& %'( %'( )* dan dan '5 )+ deng dengan an luas luas ila! ila!a" a" adal adala" a" ,,'.(-,0 a. Se/ara Se/ara umum umum Puskes Puskesmas mas merupa merupaka kan n satuan satuan organi organisas sasii !ang memberikan keenangan kemandirian ole" dinas kese"atan untuk melaksanakan satuan tugas operasional pembangunan di ila! ila!a" a" ker#a. ker#a. Menuru Menurutt Peratu Peraturan ran Menter Menterii Kese" Kese"ata atan n )epubl )epublik ik Indo Indone nesi sia a Nomo Nomorr (5 *a"un "un %0$%0$- tent tentan ang g Pusa Pusatt Kese Kese"a "ata tan n Mas! Mas!ara arakat kat&& pada pada Pasal Pasal - disebu disebutka tkan n ba"a ba"asan san!a !a puskes puskesmas mas memp mempun un!a !aii
tuga tugas s mela melaks ksan anak akan an kebi kebi#a #aka kan n kese kese"a "ata tan n untu untuk k
men/a men/apai pai tu#uan tu#uan pemban pembangun gunan an kese"a kese"atan tan di ila! ila!a" a" ker#an ker#an!a !a dalam rangka mendukung teru#udn!a ke/amatan se"at. Adapun ungsi puskesmas sebagaimana tertuang pada Pasal 5 Permenkes )I No (51%0$- meliputi2 $. Pen!eleng Pen!elenggaraa garaan n 3KM 4upa!a kese"atan kese"atan mas!arakat mas!arakat tingkat tingkat pertama di ila!a" ker#an!a %. Pen! Pen!ele elengg nggara araan an 3KP 4upa! 4upa!a a kese" kese"ata atan n perora peroranga ngan n tingka tingkatt pertama di ila!a" ker#an!a Selain dua ungsi !ang terdapat pada pasal 5& selan#utn!a pasal pasal , men!e men!ebut butkan kan ba"a ba"a puske puskesma smas s #uga #uga dapat dapat berun berungsi gsi sebagai a"ana pendidikan tenaga kese"atan. Kegiatan 3tama Puskesmas Depok III adala" dalam usa"a pela!anan kese"atan perorangan dengan pendekatan pela!anan medis& medis& tindakan tindakan medik dan keperaa keperaatan& tan& pela!anan pela!anan penun#an penun#ang g 1
medik& medik& dan upa! upa!a a ru#uka ru#ukan n serta serta diduku didukung ng dengan dengan pela! pela!ana anan n kese kese"a "ata tan n mas! mas!ar arak akat. at. Deng Dengan an core bisnis bisnis adala" adala" pela! pela!ana anan n kese"atan berbasis mas!arakat. Dala Dalam m upa! upa!a a meng meng"a "ada dapi pi pers persai aing ngan an glob global al&& teru teruta tama ma ter"adap competitor la! la!anan anan se#e se#eni nis s di Kabu Kabupa pate ten n
Slem Sleman an&&
Puskesmas Depok III berusa"a memenangkan persaingan dengan /ara /ara men# men#ag aga a mutu mutu la! la!anan anan&& SDM& SDM& sara sarana na pras prasar aran ana& a& dan dan ter#angkau ole" semua lapisan mas!arakat. 6isnis !ang di#alankan ole" Puskesmas Depok 7 merupakan bisnis keper/a!aan 4Trusty 4 Trusty Busine Business/ ss/ Value Value Busine Business ss !ang ang bera berart rtii ba" ba"a a berk berkem emba bang ng tidakn tidakn!a !a organi organisas sasii ini tergan tergantun tung g pada pada besarn besarn!a !a keper/ keper/a! a!aan aan pelanggan1pengguna pelanggan1pengguna #asa pela!anan puskesmas. 8le" Karena itu& Puskesmas Depok 7 sebagai organisasi pemerinta" dibaa" keenangan pemerinta" daera" bertanggung #aab memberikan pela!anan dasar kepada mas!arakat dengan berbasis
pada
Total tal
Qual Qualit ity y
Mana Manage geme ment nt
4*9 4*9M
!ang ang
mengga menggabun bungka gkan n antara antara konsep konsep pela! pela!ana anan n pemer pemerint inta" a" dengan dengan meli"at kebutu"an pasar dalam "al ini mas!arakat di ila!a" ker#a Puskesmas Depok 7. Penerapan *9M !ang dilakukan diu#udkan dalam berbagai bentuk program dan kegiatan !ang menga/u pada :isi dan misi Puskesmas Depok 7.
;isi *eru# ru#ud udn! n!a a
pela pela! !anan anan
kese kese"a "ata tan n
!ang ang
berm bermut utu u
menu menu#u #u
mas! mas!ar arak akat at Slem Sleman an se"a se"att !ang !ang mand mandir iri& i& berd berda! a!a a sain saing g dan dan berkeadilan
Misi a. Mene Menera rapk pkan an sist sistem em mana mana#e #eme men n mutu mutu se/a se/ara ra kons konsis iste ten n dan dan berkesinambungan b. Memb Member erda da! !akan akan mas! mas! untu untuk k kese"atan 2
lebi lebi" "
mand mandir irii
dala dalam m
upa! upa!a a
/. Mengembangkan sumberda!a la!anan !ang memadai d. Membangun ker#a sama lintas program dan sektor !ang "armonis
Struktur Struktur organisasi Puskesmas Depok III menga/u pada Perbup 5% ta"un %00'& !akni sebagai berikut2
Kepala
Kepala Sub 6agian *ata 3sa"a
Kelompok Jabatan =ungsional
Dalam implementasin!a& struktur organisasi puskesmas menga/u pada Peraturan
Menteri Kese"atan Nomor (5 ta"un %0$-
4terlampir.
Moto Ce)IA 4Cepat& )ama"& Ino:ati& Akurat
*ata nilai < Proesional 6a"a didalam melaksanakan tugas1kea#iban "arus dilandasi dengan standar pela!anan proesi !ang berlaku& kompetensi& menegakkan integritas& nilai etika melaksanakan proesi < *ransparansi 3
dan responsi dalam
6a"a proses pengambilan keputusan "arus dapat diketa"ui ole" berbagai pi"ak !ang berkepentingan < Disiplin dan *anggung#aab 6a"a dalam melaksanakan tugas1kea#iban "arus dilandasi ole" sikap disiplin !ang tinggi ter"adap norma dan standar proesi serta aturan>aturan !ang berlaku tanpa merasa diaasi& namun tumbu" dari rasa tanggung#aab pribadi < Ker#asama 6a"a kegiatan>kegiatan suatu organisasi "arus dilaksanakan se/ara terpadu dengan berbagai pi"ak guna men/apai tu#uan !ang suda" ditetapkan ole" organisasi tersebut se/ara bersama> sama
KEBIJAKAN MUTU: a. ?Kami seluru" kar!aan Puskesmas Depok III berkomitmen untuk
men!elenggarakan
pelanggan&
pela!anan
memper"atikan
!ang
keselamatan
berokus pelanggan&
pada dan
melakukan pen!empurnaan !ang berkelan#utan@. b. Kebi#akan teknis dalam perbaikan mutu dan keselamatan pasien ada pada lampiran pedoman ini Proses pela!anan 4proses bisnis a. Pen!elenggaraan 3pa!a Puskesmas terdiri atas kegiatan 3KM 4upa!a
Kese"atan
Mas!arakat
esensial
dan
3KM
pengembangan. 3KM esensial meliputi2 $. Pela!anan promosi kese"atan %. Pela!anan kese"atan lingkungan 7. Pela!anan KIA dan K6 -. Pela!anan gii 5. Pela!anan pen/ega"an dan pengendalian pen!akit Sedangkan 3KM pengembangan terdiri dari2 $. 3pa!a Peraatan Kese"atan Mas!arakat %. 3pa!a Kese"atan 3sia Ban#ut b. Pen!elenggaraan
Pela!anan
Klinis
terdiri
atas
kegiatan
pela!anan raat #alan dan raat darurat di ruang tindakan. 4
B. Ruang Lingkup Bingkup pedoman mutu ini disusun berdasarkan pers!aratan IS8 '00$2%00, dan standar akreditasi pukesmas& !ang meliputi2 pers!aratan umum sistem mana#emen mutu& tanggung #aab mana#emen& mana#emen sumber da!a. Proses pela!anan !ang terdiri dari pen!elenggaraan 3pa!a Puskesmas& !ang meliputi2 upa!a Pela!anan
promosi
kese"atan&
Pela!anan
kese"atan
lingkungan& Pela!anan KIA dan K6& Pela!anan gii& Pela!anan pen/ega"an dan pengendalian pen!akit& sedangkan
Pela!anan
klinis terdiri raat #alan dan raat darurat. Dalam pen!elenggaraan upa!a
puskesmas
dan
pela!anan
klinis
memper"atikan
keselamatan pasien1pelanggan dengan menerapkan mana#emen risiko.
C. Tuuan Pedoman mutu ini disusun sebagai a/uan bagi Puskesmas dalam membangun sistem mana#emen mutu baik untuk pen!elenggaraan upa!a puskesmas maupun untuk pen!elenggaraan pela!anan klinis.
BAB II LANDA!AN HUKUM DAN ACUAN
Bandasan "ukum !ang digunakan dalam men!usun pedoman mutu ini adala"2 $. 3ndang 3ndang Nomor 7 ta"un %00' tentang Kese"atan %. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor (5 ta"un %0$- tentang Pusat Kese"atan Mas!arakat 5
7. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor ' ta"un %0$- tentang Klinik -. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor $'$ ta"un %0$$ tentang Keselamatan Pasien )uma" sakit 5. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor 5 ta"un %0$7
tentang
Pedoman
Pelaksanaan
dan
Pembinaan
Pemberda!aan Mas!arakat 6idang Kese"atan . Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor 70 ta"un %0$- tentang Standar Pela!anan Kearmasian di Puskesmas (. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor %' ta"un %0, tentang )ekam Medis ,. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor -% ta"un %0$7 tentang Pen!elenggaraan Imunisasi '. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor 7( ta"un %0$% tentang Pen!elenggaraan Baboratorium Puskesmas $0.Keputusan menteri Kese"atan )epublik Indonesia Nomor %' ta"un %00, tentang Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas
A/uan !ang digunakan dalam men!usun pedoman mutu ini adala"2 standar akreditasi puskesmas dan pers!aratan IS8 '00$2%00,
BAB III I!TILAH DAN DE"INI!I
a. Dokumen adala" benda berupa barang atau tulisan !ang memuat inormasi !ang digunakan untuk melakukan peker#aan meliputi pedoman& surat keputusan& Kerangka a/uan ker#a dan standar operasional prosedur. 6iasan!a& dokumen ditulis di kertas dan
6
inormasin!a ditulis memakai tinta baik memakai tangan atau memakai media elektronik. b. ekti:itas adala" pen/apaian tu#uan se/ara tepat& berda!a guna dan ber"asil guna /. isiensi adala" pen/apaian tu#uan dengan menggunakan /ara& aktu dan sumber da!a minimum dengan "asil !ang optimum d. Kepuasan pelanggan adala" perasaan positi pelanggan ba"a pela!anan !ang didapatkann!a tela" memenu"i "arapan e. Kebi#akan mutu adala" aas kebi#akan resmi dan tertulis dari mana#emen !ang men#adi garis besar dan pondasi ren/ana dalam "al mutu dalam aktiitas kese"arian organisasi . Koreksi adala" pembetulan atau perbaikan g. Pelanggan adala" indi:idu atau keluarga atau lembaga !ang mengakses pela!anan kese"atan di puskesmas ". Pasien adala" orang !ang menerima pela!anan kese"atan di puskesmas dengan tu#uan meningkatkan kese"atan 4promoti& atau men/ega" pen!akit 4pre:enti& atau pengobatan pen!akit i.
4kurati maupun dalam rangka pemuli"an kese"atan 4re"abilitati Pedoman mutu adala" dokumen !ang merin/ikan sistem mana#emen
#.
mutu
puskesmas
dalam
rangka
meningkatkan
kepuasan pada pelanggan Peren/anaan mutu adala" proses !ang dilakukan ter"adap peren/anaan pela!anan kese"atan untuk memenu"i kebutu"an
pelanggan k. Prasarana adala" segala sesuatu !ang merupakan penun#ang l.
utama terlesenggaran!a proses kegiatan Proses adala" serangkaian langka" se/ara sistematis atau ta"apan
!ang #elas m. )ekaman adala" #enis dokumen k"usus !ang berisi "asil dari suatu kegiatan n. Sarana adala" segala sesuatu !ang dapat dipakai sebagai alat dalam men/apai maksud dan tu#uan o. Sasaran mutu adala" target dari masing>masing bagian !ang ingin di/apai dalam #angka aktu tertentu Sasaran mutu "arus mempun!ai s!arat2
7
•
Scope Jelas untuk bagian atau departemen misaln!a bagian personalia& keuangan dsb.
•
Measurable !ang artin!a sasaran mutu tersebut "arus bisa diukur 4 baik dlm bentuk #umla" ataupun persentase
•
Achievable 2 semestin!a sasaran mutu itu "arus dapat di/apai
•
Realible 2 Sasaran mutu "arusla" sesuatu !ang n!ata
•
Time Frame n!a #uga "arus #elas& kapan se"arusn!a sasaran itu di/apai.
p. *indakan korekti adala" proses !ang dilakukan agar tidak ter#adi pengulangan kesala"an E. *indakan pre:enti adala" tindakan !ang dilakukan petugas kese"atan dalam rangka pen/ega"an suatu kesala"an
BAB I# !I!TEM MANAJEMEN MUTU
a. Pers!aratan umum2 Puskesmas Depok III menetapkan& mendokumentasikan& memeli"ara sistem mana#emen mutu sesuai dengan standar akreditasi puskesmas dan standar IS8 '00$2%00,. disusun
untuk
memastikan
tela"
diterapkann!a
Sistem ini pers!aratan
pengendalian ter"adap proses>proses pen!elenggaraan pela!anan kepada mas!arakat baik pen!elenggaraan upa!a puskesmas maupun pela!ananan klinis& !ang meliputi ke#elasan proses
8
pela!anan
dan
interaksi
proses
dalam
pen!elenggaraan
pela!ananan& ke#elasan penanggung#aab& pen!ediaan sumber da!a&
pen!elenggaraan
pela!anan
itu
sendiri
mulai
dari
peren/anaan !ang berdasar kebutu"an mas!arakat1pelanggan& :eriikasi ter"adap ren/ana !ang disusun& pelaksanaan pela!anan& dan :eriikasi ter"adap proses pela!anan dan "asil>"asil !ang di/apai& monitoring dan e:aluasi serta upa!a pen!empurnaan !ang berkesinambungan.
b. Pengendalian dokumen2 Se/ara umum dokumen>dokumen dalam sistem mana#emen mutu !ang disusun meliputi2 Dokumen le:el $
2 Kebi#akan
Dokumen le:el %
2 pedoman1manual
Dokumen le:el 7
2 standar prosedur operasional
Dokumen le:el -
2 rekaman>rekaman sebagai /atatan sebagai
akibat pelaksanaan kebi#akan& pedoman& dan prosedur. Pendendalian dokumen di puskesmas meliputi proses pen!usunan dokumen& pengesa"an& penomoran& pemberlakukan& distribusi& pen!impanan& pen/arian kembali& proses penarikan dokumen !ang kadaluarsa& peruba"an1re:isi dan pemusna"an dokumen.
1.
Proses Pen!usunan Dokumen
a. Pemegang
program
bersama
koordinator
administrasi
mana#emen1upa!a kese"atan1klinis •
Membuat drat dokumen
•
Melakukan pemba"asan ter"adap drat dokumen tersebut dengan unit terkait
9
•
Men/etak agar pemeriksa melakukan pemeriksaan ter"adap dokumen !ang tela" disusun dan mendistribusikan "ard/op! dokumen
untuk
diperiksa
kepada
penanggung
#aab
Mana#emen Mutu. b. Penanggung #aab Mana#emen Mutu •
Melakukan pemeriksaan ter"adap dokumen !ang tela" disusun ole" pemegang program dan koordinator.
•
Jika setu#u& maka melakukan persetu#uan pada "ard/op! untuk meminta persetu#uan Kepala Puskesmas.
•
Jika tidak setu#u& maka melakukan penolakan dokumen dan dikembalikan kepada koordinator untuk dire:isi.
2. •
Pengesa"an Dokumen Kepala puskesmas menerima dokumen !ang tela" diperiksa ole" penanggung #aab Mana#emen Mutu melalui "ard/op! untuk disetu#ui.
•
Jika
setu#u&
maka
melakukan
persetu#uan
dengan
menandatangani "ard/op! do/ument. •
Jika
tidak
setu#u&
maka
melakukan
penolakan
dan
dikembalikan kepada penanggung #aab Mana#emen Mutu untuk dire:isi.
*abel Persetu#uan dokumen No
Be:el Dokumen
Dibuat
$
Kebi#akan
Kepala Puskesmas
%
Pedoman Mutu
Kepala Puskesmas
-
Kerangka Kegiatan
5
A/uan
Diperiksa
Koordinator unit dan Penanggung pelaksana kegiatan #aab mana#emen mutu Standar Prosedur Koordinator unit dan Penanggung 8perasional pelaksana kegiatan #aab mana#emen 10
Disa"kan Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas
Kepala Puskesmas
mutu
.
Pedoman ker#a
Koordinator unit dan Penanggung pelaksana kegiatan #aab mana#emen mutu
Memusna"kan dokumen lama !ang suda" tidak berlaku.
•
Memberita"ukan kepada seluru" unit ker#a terkait tentang dokumen baru dan1 atau penarikan dokumen lama.
-. Pemusna"an dokumen •
Mengelompokkan dokumen !ang suda" tidak akti
•
Memisa"kan status>status mana !ang masi" "arus disimpan di ruang rekam medis& serta status>status mana !ang suda" dapat dikeluarkan dari tempat pen!impanan di ruang rekam medis.
Membuat berita a/ara pemusna"an dengan sepengeta"uan
11
Kepala Puskesmas •
Pemusna"an
)M dilakukan sekurang>kurangn!a setiap %
4dua ta"un.
/. Pengendalian rekaman Pengendalian rekaman di puskesmas meliputi2 > Pengidentiikasian rekaman 4#enis>#enis rekaman diidentiikasikan pada masing>masing S8P. > Penggunaan Datar Induk )ekaman !ang menguraikan dimana sa#a rekaman disimpan& bagian !ang bertanggung #aab& dan masa simpan rekaman. > 6entuk rekaman dan media pen!impanan& termasuk tata/ara mem>backup rekaman dalam bentuk elektronik& bila dibutu"kan. > Pengambilan&
pendisposisian&
dan
penggandaan
rekaman
se/ara internal dan terbatas. al ini perlu diatur dalam prosedur karena pada umumn!a seluru" rekaman bersiat ra"asia. > Pemusna"an rekaman !ang berisi uraian mengenai tata/ara penarikan rekaman !ang tela" "abis masa simpann!a dan bagaimana /ara memusna"kann!a.
BAB # TAN$$UN$ JA%AB MANAJEMEN
a. Komitmen mana#emen Kepala
Puskesmas&
penanggung
#aab
mana#emen
mutu&
penanggung #aab upa!a& penanggung #aab pela!anan klinis& dan seluru" kar!aan Puskesmas Depok III bertanggung #aab 12
untuk menerapkan seluru" pers!aratan !ang ada pada manual mutu ini. Mana#emen Puskesmas Depok III membuktikan komitmen untuk mengembangkan dan meningkatkan serta memperbaiki kiner#a sistem mana#emen mutu dengan2 $. Mengkomunikasikan kepada seluru" pegaai mengenai pentingn!a memenu"i kebutu"an pelanggan& termasuk regulasi dan prosedur !ang terkait dengan ungsi la!anan melalui briefing & rapat& apel& papan inormasi ataupun media lainn!a. %. Menetapkan pern!ataan kebi#akan mutu !ang di#abarkan dari :isi dan misi Puskesmas Depok III serta sesuai dengan pers!aratan IS8 '00$2%00,. 7. Menetapkan sasaran mutu di masing>masing unit !ang selaras dengan pern!ataan Kebi#akan Mutu
b. =okus pada pelanggan2 Pela!anan !ang disediakan ole" puskesmas dilakukan dengan berokus pada pelanggan.
Pelanggan dilibatkan mulai dari
identiikasi kebutu"an dan
"arapan pelanggan& peren/anaan
pen!elenggaraan
upa!a
puskesmas
dan
pela!anan
klinis&
pelaksanaan pela!anan& monitoring dan e:aluasi serta tindak lan#ut pela!anan. 8le" sebab itu Kepala Puskesmas2 $.
Memastikan dimensi mutu pelanggan diidentiikasi dan dituangkan ke dalam pern!ataan kebi#akan mutu.
%.
Memastikan sasaran mutu !ang ditetapkan& tela" sesuai dengan kebi#akan mutu serta dimensi mutu pelanggan.
Puskesmas Depok III melakukan identiikasi dan menetapkan dimensi mutu dan kebutu"an pelanggan !ang diakomodir pada pern!ataan kebi#akan mutu dan sasaran mutu. Puskesmas Depok III memastikan seluru" pegaai beker#a untuk memenu"i kebutu"an pelanggan& dengan berusa"a men/apai sasaran mutu !ang disepakati dan menerapkan prosedur se/ara konsisten& dengan tu#uan untuk men/apai kepuasan pelanggan.
/. Kebi#akan mutu2 ?Kami seluru" kar!aan Puskesmas Depok III berkomitmen untuk men!elenggarakan pela!anan !ang berokus pada pelanggan& memper"atikan
keselamatan
pen!empurnaan
pelanggan&
dan
!ang
melakukan
berkelan#utan@.
Kebi#akan mutu dituangkan dalam surat
keputusan
Kepala
Puskesmas !ang meliputi kebi#akan mutu pela!anan klinis dan kebi#akan mutu pela!anan mas!arakat.
d. Peren/anaan Sistem Mana#emen Mutu1Sasaran Mutu Sasaran mutu ditetapkan berdasarkan standar kiner#a1standar pela!anan minimal !ang meliputi indikator>indikator pela!anan klinis& indikator pen!elenggaraan upa!a puskesmas. Peren/anaan disusun
dengan
memper"atikan
kebutu"an
dan
"arapan
pelanggan& "ak dan kea#iban pelanggan& serta upa!a untuk men/apai sasaran kiner#a !ang ditetapkan. Peren/anaan mutu Puskesmas Depok III dan keselamatan pasien berisi program> program kegiatan peningkatan mutu !ang meliputi2 a. Penilaian dan peningkatan kiner#a baik 3KM maupun 3KP b. 3pa!a pen/apaian enam sasaran keselamatan pasien /.
Penerapan mana#emen risiko pada area prioritas
d. Penilaian kontrak1ker#asama pi"ak ketiga e. Pelaporan dan tindak lan#ut insiden keselamatan pasien 14
.
Peningkatan mutu pela!anan laboratorium
g. Peningkatan mutu pela!anan obat ". Pendidikan dan pelati"an kar!aan tentang mutu dan keselamatan pasien
e. *anggung #aab dan eenang2 •
Kepala puskesmas *anggung #aab2 Menetapkan kebi#akan
puskesmas
berdasarkan
sistem
mana#emen mutu +eenang2 $. Menun#uk akil mana#emen mutu %. Menun#uk tim mutu administrasi& upa!a kese"atan dan klinis •
+akil mana#emen mutu1penanggung #aab mutu& *anggung #aab 2 Merumuskan& melaksanakan dan mengkoordinasikan kegiatan pen#amin mutu berdasarkan standar sistem mana#emen mutu.
+eenang 2 $. Men!usun dan mengembangkan dokumen. %. Mengelola dan memeli"ara dokumen1rekaman. 7. Melakukan pen#aminan mutu proses dan "asil. -. Membantu Kepala puskesmas dalam mengendalikan proses> proses pela!anan. •
Penanggung #aab administrasi *anggung #aab2 Menerapkan sistem mana#emen mutu pada kegiatan administrasi +eenang2 $. Men!usun #adal kegiatan administrasi %. Melaksanakan kegiatan administrasi kese"atan 7. Menge:aluasi kegiatan administrasi kese"atan -. 6ersama akil mana#emen mutu merumuskan administrasi kese"atan 15
SP8
•
Penanggung #aab upa!a puskesmas *anggung #aab2 Menerapkan sistem mana#emen mutu pada program>program upa!a kese"atan dan pela!anan kese"atan mas!arakat +eenang2 $. Men!usun #adal kegiatan upa!a kese"atan %. Melaksanakan kegiatan upa!a kese"atan 7. Menge:aluasi kegiatan upa!a kese"atan -. 6ersama akil mana#emen mutu merumuskan SP8 upa!a kese"atan
•
Penanggung #aab pela!anan klinis *angung #aab2 Menerapkan sistem mana#emen mutu pada pela!anan klinis di puskesmas !ang berorientasi pada keselamatan pasien +eenang2 $. Men!usun #adal kegiatan pela!anan klinis %. Melaksanakan kegiatan pela!anan klinis !ang berorientasi pada kepuasan pelanggan 7. Menge:aluasi kegiatan klinis -. 6ersama akil mana#emen
mutu
merumuskan
SP8
pela!anan klinis •
Seluru" kar!aan *anggung #aab2 Melaksanakan sistem mana#emen mutu di semua unit dan berkomitmen untuk selalu meningkatkan mutu pela!anan +eenang2 Memberi masukan kepada kepala puskesmas berkaitan dengan peningkatan mutu
. +akil mana#emen mutu1Penanggung #aab mana#emen mutu Kepala Puskesmas menun#uk seorang akil mana#emen mutu !ang bertanggung #aab untuk mengkoordinir seluru" kegiatan mutu di Puskesmas. Selain itu penanggung #aab mutu2
16
•
Memastikan
sistem
mana#emen
mutu
ditetapkan&
•
diimplementasikan& dan dipeli"ara Melaporkan kepada kepala puskesmas tentang kiner#a dari
•
sistem mana#emen mutu dan kiner#a pela!anan Memastikan kesadaran seluru" kar!aan ter"adap kebutu"an dan "arapan pelanggan
g. Komunikasi internal Komunikasi internal dilakukan dengan /ara orks"op 4mini loka kar!a& pertemuan& breafing pagi& !hats App& diskusi& email& sms& memo dan media lain !ang tepat untuk melakukan komunikasi.
17
BAB #I TINJAUAN MANAJEMEN
a. *in#auan mana#emen adala" ka#ian se/ara men!eluru" ter"adap penerapan sistem mana#emen mutu IS8& serta rekomendasi perbaikan dan peningkatan !ang diperlukan untuk eekti:itas dan eisiensi penerapan sistem tersebut. )apat tin#auan mana#emen dilakukan minimal dua kali dalam seta"un. Prosedur ini men/akup mulai proses penentuan #adal dan peserta& pembuatan undangan& pelaksanaan& pembuatan risala" rapat& distribusi "asil rapat& tindak lan#ut "asil rapat dan :eriikasi "asil pelaksanaan keputusan rapat. Pen!elenggaraan *in#auan Mana#emen meliputi2 o
*in#auan
mana#emen
di"adiri
ole"
Kepala
Puskesmas&
penanggung #aab mana#emen mutu& Koordinator administrasi dan mana#emen& Koordinator 3pa!a puskesmas& koordinator klinis dan seluru" kar!aan. o
*in#auan mana#emen dilakukan untuk memastikan penerapan Sistem Mana#emen Mutu ber#alan se/ara eekti dan eisien dan dilakukan sesuai dokumentasi Sistem Mana#emen Mutu se"ingga dapat diketa"ui perlu tidakn!a mengadakan peruba"an dalam Kebi#akan Mutu dan dokumentasi Sistem Mana#emen Mutu. 18
asil audit 3mpan balik pelanggan Kiner#a proses Pen/apaian sasaran mutu Status tindakan koreksi dan pen/ega"an !ang dilakukan *indak lan#ut te"adap "asil tin#auan mana#emen !ang lalu Peruba"an ter"adap kebi#akan mutu Peruba"an !ang perlu dilakukan ter"adap sistem mana#emen mutu1sistem pela!anan
/. Buaran tin#auan2 asil !ang di"arap dari tin#auan mana#emen adala"
peningkatan
eekti:itas
s!stem
mana#emen
mutu&
peningkatan pela!anan terkait dengan pers!aratan pelanggan& dan identiikasi
peruba"an>peruba"an&
sumberda!a !ang perlu dilakukan. 19
termasuk
pen!ediaan
&. MANAJEMEN !UMBER DA'A a. Pen!ediaan sumber da!a Kepala puskesmas berkea#iban men!ediakan sumberda!a !ang dibutu"kan untuk pen!elenggaraan pela!anan di puskesmas. Pen!ediaan
sumber
da!a
meliputi2
pen!elenggaraan
upa!a
puskesmas maupun pela!anan klinis. 3ntuk keperluan pen!ediaan SDM& proses penga#uan dilakukan ole" Kepala Puskesmas kepada Kepala Dinas Kese"atan. Selan#utn!a prosedur dan pelaksanaan rekruitmen SDM dilakukan ole" Dinas Kese"atan. b. Mana#emen sumberda!a manusia Pen!ediaan sumberda!a manusia& proses rekrutmen& proses kredensial& proses pelati"an dan peningkatan kompetensi /. Inrastruktur Penataan ruang pela!anan men#adi okus mana#emen agar ter#adi ken!amaan saat menunggu antrian maupun pada saat pela!anan berlangsung. d. Bingkungan ker#a Pemeli"araan lingkungan setiap saat untuk memperta"ankan kebersi"an& keamanan dan keasrian.
(. PEN'ELEN$$ARAAN UPA'A PU!KE!MA! DAN PELA'ANAN KLINI! )* Upa+a Ke,e-atan i Pu,ke,/a, a Peren/anaan 3pa!a Kese"atan Peren/anaan 3pa!a Kese"atan di Puskesmas dilakukan setiap ta"un untuk peren/anaan anggaran ta"un !ang akan datang dengan rumus *>$ 4ta"un min satu. Dengan demikian kegiatan ta"un depan diren/anakan pada ta"un ini. Peren/anaan 3pa!a Kese"atan disesuaikan dengan kebutu"an mas!arakat dengan 20
mempertimbangkan masala" kese"atan !ang berkembang di mas!arakat. Kegiatan upa!a kese"atan bersumberdana dari AP6D dan AP6N. Sumber dana AP6D !ang berasal dari pendapatan
puskesmas&
sedangkan
AP6N
men!angkut
kegiatan 6antuan 8perasional Kese"atan 468K. b Proses !ang ber"ubungan dengan sasaran2 •
Penetapan pers!aratan 4kebutu"an dan "arapan sasaran
•
*in#auan ter"adap pers!aratan sasaran
•
Komunikasi dengan sasaran
/ Pembelian Proses pengadaan barang dan #asa menga/u pada Perpres 5ta"un %0$0 tentang Pengadaan 6arang dan Jasa. •
Proses pembelian menga/u pada Perpres 5- ta"un %0$0 tentang Pengadaan 6arang dan Jasa.
•
;eriikasi barang !ang dibeli dilakukan ole" tim belan#a
•
Kontrak dengan pi"ak ketiga dilakukan pada rekanan !ang menang dalam proses pengadaan barang dan #asa.
d Pen!elenggaraan upa!a2 •
Pengendalian proses pen!elenggaraan upa!a dilakukan ole" tim mutu upa!a puskesmas
•
;alidasi proses pen!elenggaraan upa!a dilakukan se/ara berkesinambungan melalui sur:ei se/ara berkala kepada sasaran
•
Proses mengidentiikasi
sasaran
mampu telusur •
ak dan kea#iban sasaran ak sasaran2
21
"arus #elas se"ingga
$. Mendapatkan pela!anan kese"atan mas!arakat !ang berorientasi promoti: dan pre:enti %. Mendapatkan inormasi !ang
#elas
terkait
masala"
kese"atan mas!arakat !ang berkembang di ila!a" 7. Memperole" pela!anan kese"atan mas!arakat !ang manusiai& adil& #u#ur& dan tanpa diskriminasi. -. Memperole" la!anan kese"atan !ang bermutu & eekti dan eisien. 5. Menga#ukan usul& saran perbaikan atas perlakuan !ang diterima
Kea#iban sasaran2 $. Memberikan inormasi !ang lengkap dan #u#ur tentang masala" kese"atan di ila!a" %. Melaporkan kepada puskesmas bila ada ke#adian luar biasa 4KB6 7. Mematu"i nase"at dan petun#uk tenaga kese"atan •
Mana#emen risiko dan keselamatan mas!arakat diper"atikan guna ter#adi penularan pen!akit di mas!arakat
e Pengukuran& analisis& dan pen!empurnaan2 •
3mum 3ntuk mengukur kepuasan pelanggan& dilakukan sur:ei kepuasan pelanggan internal dan eksternal. Kepuasan pelanggan eksternal melibatkan mas!arakat !ang men#adi sasaran kegiatan dan lintas sektor. Sedangkan kepuasan pelanggan
internal
dengan
sasaran
petugas
!ang
berke/impung pada bidang pela!anan mas!arakat. •
Pemantauan dan pengukuran2
Kepuasan pelanggan2 dilaksanakan % kali seta"un 4pada 6ulan Juni dan Desember 22
Audit
internal2 dilaksanakan % kali seta"un
Pemantauan dan pengukuran proses2 dilakukan % kali seta"un
Pemantauan dan pengukuran "asil la!anan2 dilakukan % kali seta"un
•
Pengendalian #ika ada "asil !ang tidak sesuai dilakukan ole" tim mana#emen mutu pela!anan kese"atan mas!arakat.
•
Analisis data2 dikelompokan menurut /apaian "asil kiner#a kepuasan pelanggan& di/ari unsur !ang pen!ebab ter"adap masala" kepuasan pelanggan
•
Peningkatan kese"atan
berkelan#utan2
seluru"
petugas
upa!a
berkomitmen dalam upa!a perbaikan !ang
berkesinambungan •
*indakan korekti2 diperlukan agar tidak ter#adi pengulangan kesala"an !ang sama
•
*indakan pre:enti2 diperlukan untuk men/ega" kesala"an !ang dilakukan ole" petugas upa!a puskesmas.
&* Pela+anan klini,: a Peren/anaan Pela!anan Klinis Peren/anaan kegiatan pela!anan klinis diatur pada mekanisme )KA 4ren/ana kegiatan dan anggaran !ang bersumber dana AP6D. b Proses !ang ber"ubungan dengan pelanggan Adan!a komunikasi dan interaksi !ang baik antara petugas dan pelanggan dalam peme/a"an masala" kese"atan !ang diderita pelanggan. / Pembelian1pengadaan barang terkait dengan pela!anan klinis2 •
Proses pembelian menga/u pada Perpres 5- ta"un %0$0 tentang Pengadaan 6arang dan Jasa.
23
•
;eriikasi barang !ang dibeli dilakukan ole" tim belan#a.
•
Kontrak dengan pi"ak ketiga dilakukan pada rekanan !ang menang dalam proses pengadaan barang dan #asa.
d Pen!elenggaraan pela!anan klinis2 •
Pengendalian proses pela!anan klinis dilakukan ole" tim mutu
•
;alidasi
proses
pela!anan
dilakukan
se/ara
berkesinambungan melalui sur:ei se/ara berkala kepada pelanggan. •
Identiikasi dan ketelusuran
•
ak dan kea#iban pasien ak pasien2 $. Memperole" inormasi mengenai tata tertib dan peraturan !ang berlaku %. Memperole" inormasi tentang "ak dan kea#iban pasien. 7. Memperole" la!anan !ang manusiai& adil& #u#ur& dan tanpa diskriminasi. -. Memperole" la!anan kese"atan !ang bermutu & eekti dan eisien. 5. Mendapatkan pri:asi dan kera"asiaan pen!akit !ang diderita termasuk data>data medisn!a. . Mendapatkan pen#elasan se/ara lengkap tentang tindakan medis (. Memberikan persetu#uan atau menolak atas tindakan !ang akan dilakukan ole" tenaga kese"atan ter"adap pen!akit !ang dideritan!a. ,. Menga#ukan usul& saran perbaikan atas perlakuan !ang diterima
Kea#iban pasien2
24
$. Memberikan inormasi !ang lengkap dan #u#ur tentang masala" kese"atann!a %. Mematu"i nase"at dan petun#uk tenaga kese"atan 7. Mematu"i ketentuan !ang berlaku di puskesmas -. Memba!ar retribusi bagi pasien !ang tidak
memiliki
sistem #aminan kese"atan •
Pemeli"araan barang milik pelanggan 4misaln!a rekam medis disimpan pada tempat !ang tidak lembab dan terang.
•
Mana#emen risiko dan keselamatan pasien men#adi titik poin dalam mana#emen mutu
e Pengukuran& analisis& dan pen!empurnaan2 •
3mum 3ntuk mengukur kepuasan pelanggan& dilakukan sur:ei kepuasan pelanggan internal dan eksternal. Kepuasan pelanggan eksternal sasaran pasien !ang berkun#ung ke puskesmas.
Sedangkan
kepuasan
pelanggan
internal
dengan sasaran semua kar!aan puskesmas. •
Pemantauan dan pengukuran2
Kepuasan pelanggan2 dilaksanakan % kali seta"un 4pada 6ulan Juni dan Desember
Audit
internal2 dilaksanakan % kali seta"un
Pemantauan dan pengukuran proses2 dilakukan % kali seta"un
Pemantauan dan pengukuran "asil la!anan2 dilakukan % kali seta"un
•
Pengendalian #ika ada "asil !ang tidak sesuai dilakukan ole" tim mana#emen mutu pela!anan klinis.
25
•
Analisis data2 dikelompokan menurut /apaian "asil kiner#a kepuasan pelanggan& di/ari unsur !ang pen!ebab ter"adap masala" kepuasan pelanggan
*indakan korekti2 diperlukan agar tidak ter#adi pengulangan kesala"an !ang sama
•
*indakan pre:enti2 diperlukan untuk men/ega" kesala"an !ang dilakukan ole" petugas upa!a puskesmas.
0. PENUTUP Pedoman mutu ini digunakan sebagai implementasi dari sistem mana#emen mutu IS8 dan akreditasi puskesmas. Dengan mematu"i pedoman ini di"arapkan tidak ter#adi kesala"an dalam memberikan pela!anan se"ingga mutu pela!anan dapat dioptimalkan& !ang pada ak"irn!a dapat men/apai kepuasan pelanggan.
