LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RS SARI ASIH SANGIANG NOMOR 110/PER/DIR/RSSA-SNG/IV/2015 TENTANG PANDUAN CODE BLUE BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Ketika berbicara tentang “cardiac arrest, ingatan
kita
tidak bisa lepas dari penyakit
jantung dan pembuluh darah, karena penyebab tersering dari cardiac arrest adalah penyakit jantung koroner. Setiap tahun terdapat kurang lebih 295.000 kasus cardiac arrest yang ditangani baik di rumah sakit maupun diluar rumah sakit di Unites State (American Heart Asociation, 2012). WHO (2008) menerangkan bahwa penyakit jantung, bersama-sama dengan penyakit infeksi dan kanker masih tetap mendominasi peringkat teratas penyebab utama kematian di dunia. Serangan jantung dan problem seputarnya masih menjadi pembunuh nomor satu dengan raihan 29 persen kematian global setiap tahun. Demikian halnya di Indonesia, berdasarkan Survei Kesehatan Nasional tahun 1986 dan 1991, penyakit jantung koroner bersama dengan penyakit infeksi merupakan penyebab kematian utama di Indonesia (Diklat Yayasan Ambulans Gawat Darurat118, 2010). Kematian jantung mendadak atau cardiac arrest adalah berhentinya fungsi jantung secara tiba-tiba pada seseorang yang telah atau belum diketahui menderita penyakit jantung. Waktu dan kejadiannya tidak terduga, yakni segera setelah timbul keluhan (American Heart Association, 2010). Kematian otak dan kematian permanen terjadi dalam jangka waktu 8 sampai 10 menit setelah seseorang mengalami cardiac arrest (Diklat Ambulans Gawat Darurat 118, 2010). Cardiac arrest dapat dipulihkan jika tertangani segera dengan cardiopulmonary resuscitation (CPR) dan defibrilasi untuk mengembalikan 1
denyut
jantung
normal.
Kesempatan pasien untuk bisa bertahan hidup berkurang 7 sampai 10 persen pada tiap menit yang berjalan tanpa cardiopulmonary resuscitation dan defibrilasi (American Heart Assosiacion,2010). Berdasarkan hasil penelitian dari American Heart Association pada bulan Juni 1999 didapatkan data bahwa 64% pasien dengan cardiac arrest yang mendapatkan penanganan segera dapat bertahan hidup tanpa kerusakan otak. Inti dari penangan cardiac arrest adalah kemampuan untuk bisa mendeteksi dan bereaksi secara cepat dan benar untuk sesegera mungkin mengembalikan denyut jantung ke kondisi normal untuk mencegah terjadinya kematian otak dan kematian permanen. Penanganan secara cepa dapat diwujudkan jika terdapat tenaga yang memiliki kemampuan dalam melakukan “chain of survival” saat cardiac arrest terjadi.Keberadaan tenaga inilah yang selama ini menjadi masalah atau pertanyaan besar, bahkan di Rumah Sakit Sari Asih Sangiang yang notabene banyak terdapat tenaga medis dan perawat. Tenaga medis dan perawat di Rumah Sakit sebenarnya sudah memiliki kemampuan dasar dalam melakukan life saving, akan tetapi belum semuanya dapat mengaplikasikannya secara maksimal. Dan seringkali belum terdapat pengorganisian yang baik dalam pelaksanaannya. Masalah inilah yang kemudian memunculkan terbentuknya tim reaksi cepat dalam penanganan Arrest segera, yang disebut “CODE BLUE”. 2. Tujuan Code Blue Tujuan dari code blue adalah untuk memberikan resusitasi dan stabilisasi yang cepat bagi korban yang mengalami kondisi darurat cardio-respiratory arrest yang berada dalam kawasan rumah sakit. Untuk membentuk suatu tim yang terlatih lengkap dengan perlatan medis darurat yang dapat digunakan dengan cepat. Untuk memulai pelatihan keterampilan BLS dan penggunaan defibrillator eksternal otomatis (AED) untuk semua tim rumah sakit baik yang berbasis klinis maupun non klinis.
2
Untuk memulai penempatan peralatan BLS di berbagai lokasi strategis di dalam kawasan rumah sakit untuk memfasilitasi respon cepat bagi keadaan darurat membuat rumah sakit mampu menangani keadaan medis yang darurat.
3
medis. Untuk
BAB II GAMBARAN UMUM 2. a)
Definisi Code Blue Code Blue adalah Kode Informasi atau pertanda untuk melihat stabilisasi kondisi darurat medis yang terjadi di dalam area rumah sakit. Kondisi darurat medis ini membutuhkan perhatian segera. Sebuah code blue harus segera dimulai setiap kali seseorang ditemukan dalam kondisi cardiac arrest atau respiratory arrest (tidak responsif,
nadi tidak teraba, atau tidak bernapas) misalnya
pasien
yang
membutuhkan resusitasi kardiopulmoner (CPR). b)
Code Blue Team Code blue team adalah tim yang terdiri dari dokter dan perawat yang ditunjuk sebagai "code-team", yang
secara cepat ke pasien untuk melakukan tindakan
penyelamatan. Tim ini menggunakan crash-cart, kursi roda atau tandu, alat – alat penting seperti defibrilator, peralatan intubasi, suction, oksigen, ambubag, obatobatan resusitasi (adrenalin, atropin, lignocaine) dan IV set untuk menstabilkan pasien. c)
Basic Life Support (BLS) atau Bantuan Hidup Dasar Basic Life Support atau Bantuan Hidup Dasar merupakan awal respons tindakan gawat darurat. BLS dapat dilakukan oleh tenaga medis, perawat maupun orang awam yang melihat pertama kali korban. Skills BLS haruslah dikuasai oleh tenaga medis, perawat dan sebaiknya orang awam juga menguasainya karena seringkali korban justru ditemukan pertama kali bukan oleh tenaga medis. BLS adalah suatu cara memberikan bantuan atau pertolongan hidup dasar yang meliputi bebasnya jalan napas (Airway /A), pernapasan yang adekuat (Breathing/B),sirkulasi yang adekuat (circulation/C).
4
d)
Advanced Cardiac Life Support(ACLS)
Advanced Cardiac Life Support ( ACLS) adalah bantuan hidup lanjut atau pertolongan pertama pada penyakit jangtung. 1. Organisasi Tim Code Blue
Tim Code blue merupakan tim yang selalu siap setiap saat atau sepanjang waktu
Tim code blue respon primer beranggotakan kru yang paling tidak telah menguasai Basic Life Support (BLS) dan ACLS. Tim Code Blue terdiri dari 3 sampai 4 anggota, yaitu : a) 1 orang, Koordinator Tim b) 1 orang, Petugas Medis c) 1 orang, Assisten Petugas Medis dan 1 perawat atau 2 perawat (perawat pelaksana dan tim resusitasi) d) 1 orang, Kelompok Pendukung (jika diperlukan)
2. Dengan uraian Tugas sebagai berikut : Koordinator Tim Dijabat oleh dokter ICU/NICU/HCU Bertugas mengkoordinir segenap anggota tim. Bekerjasama dengan diklat
membuat pelatihan kegawat daruratan yang
dibutuhkan oleh anggota tim. Penanggung Jawab Medis Dokter jaga/ dokter ruangan Mengidentifikasi awal / triage pasien Memimpin penanggulangan pasien saat terjadikegawatdaruratan Memimpin tim saat pelaksanaan CPR Menentukan sikap selanjutnya Perawat Pelaksana Bersama dokter pemanggungjawab medis melakukan triage pada pasien Membantu dokter penanggungjawab medis menangani pasien gawat dan gawat darurat 5
Tim Resusitasi Perawat terlatih dan dokter ruangan atau dokter jaga Memberikan bantuan hidup dasar kepada pasien gawat atau gawat darurat Melakukan resusitasi jantung paru kepada pasien gawat atau gawat darurat Daftar nama Tim Code Blue meruapakan tanggung jawab Koordinator setiap bulan dalam MECC Code Blue Response Team Anggota tim ini pun juga wajib untuk dilatih BLS dan ACLS. Tim Code Blue terdiri dari 4 sampai 5 anggota dengan 1 orang sebagai Koordinator Tim. Setiap anggota tim Code Blue akan memiliki tanggung jawab yang ditunjuk seperti pemimpin tim, manajer airway, kompresi dada, pemasangan IV line, persiapan obat dan
defibrilasi. Setiap anggota tim yang ditunjuk harus membawa HT dan
mengaktifkannya saat bekerja. e)
Pendidikan, Pelatihan dan Kualitas Anggota Code Blue
Pendidikan dan pelatihan BLS diwajibkan bagi anggota tim code blue dan atau harus memiliki sertifikat ACLS yang berlaku 2 tahun. Meninjau semua kebijakan dan prosedur. Melakukan review standar peraturan. Melakukan pengukuran standar pelayanan (jam pelayanan) Audit Program pendidikan dan pelatihan BLS, ACLS dan ATLS diberikan kepada tim rumah sakit dan unit. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan standar perawatan dan hasil respon code blue sebagai tim yang memainkan peran penting sebagai responden pertama untuk situasi code blue.
6
BAB III RUANG LINGKUP Sistem respon cepat code blue dibentuk untuk memastikan bahwa semua kondisi darurat medis kritis tertangani dengan resusitasi dan stabilisasi sesegera mungkin. Sistem respon terbagi dalam 2 tahap yaitu : Respon awal (responder pertama) berasal petugas rumah sakit yang berada di sekitarnya, dimana terdapat layanan Basic Life Support (BLS). Respon kedua (responder kedua) merupakan tim khusus dan terlatih yang berasal dari departemen yang ditunjuk oleh pihak rumah sakit. Sistem respon dilakukan dengan waktu respon tertentu berdasarkan standar kualitas pelayanan yang telah ditentukan oleh rumah sakit. Untuk menunjang hal tersebut yang dilakukan adalah : Semua personil di rumah sakit harus dilatih dengan keterampilan BLS untuk menunjang kecepatan respon untuk BLS di lokasi kejadian. Peralatan BLS harus ditempatkan di lokasi yang strategis dalam kawasan rumah sakit, misalnya lobi rumah sakit, ruang tunggu poliklinik dan ruang rawat inap, dimana peralatan dapat dipindah atau dibawa untuk memungkinkan respon yang cepat.
7
BAB IV TATA LAKSANA Idealnya waktu antara aktivasi code blue sampai kedatangan code blue Team atau response time adalah 5 menit. Sehingga diharapkan setiap region rumah sakit mempunyai tim yang dapat melakukan BLS awal sambil menunggu kedatangan tim code blue rumah sakit untuk meningkatkan harapan hidup pasien. Tim dibentuk dengan ketentuan tiap tim terdiri dari 3 sampai 5 anggota yang terlatih dalam BLS. Peralatan resusitasi darurat yang mudah untuk dibawa, harus ditempatkan di lokasi strategis di seluruh kawasan rumah sakit terutama di daerah di mana probabilitas tinggi terjadi kondisi darurat medis atau di mana tim rumah sakit telah dilatih dalam keterampilan BLS. Setidaknya satu kit resusitasi dasar harus ditempatkan di setiap area kerja satu departemen sehingga tim dapat dengan cepat memobilisasi dan memanfaatkan peralatan resusitasi. Jika tersedia peralatan resusitasi yang lebih maka efektifitas dan waktu respon dari Code Blue Tim akan lebih baik dan harapan hidup pasienpun meningkat. Hal ini sama pentingnya bahwa semua personil rumah sakit, terutama tenaga non-dokter dan nonmedis, dilatih BLS sehingga mereka juga dapat memberikan resusitasi awal kehidupan (CPR) dilokasi kejadian sambil menunggu respon primer atau Code Blue tiba, dengan demikian juga meningkatkan kemungkinan hasil yang baik bagi para korban darurat medis. Pelatihan tim rumah sakit dalam keterampilan BLS. 4.1 Fase Code Blue 1. Alert System Harus ada sistem yang baik dan terkoordinasi di tempat yang digunakan untuk mengaktifkan peringatan terjadinya keadaan darurat medis dalam lingkup rumah sakit kepada anggota tim code blue. Sistem handy talky yang ada akan digunakan. Jika terjadi keadaan darurat medis, personil rumah sakit di mana saja dalam lingkup rumah sakit tersebut dapat mengaktifkan respon dari code blue lewat handy talky untuk bantuan dan pengaktifan :
8
Local Alert : Tergantung pada mekanisme yang dibuat oleh Zone Coordinator, contoh: Pengumuman melalui sistem PA Menampilkan nama-nama tim code blue primer di lokasi strategis di zona mereka Setelah kasus code blue terjadi, Tim Primer harus meninggalkan pekerjaannya dan mengambil tas code blue dan bergegas ke lokasi dan memulai CPR / BLS. Prioritas 1: Untuk mengaktifkan team code blue Prioritas 2: Untuk memeriksa (sebagai jaring pengaman kedua) pengaktifan team code blue primer. Anggota tim respon code blue primer yang telah ditentukan di sekitar tempat terjadinya kegawatdaruatan medis akan menanggapi situasi code blue sesegera mungkin. Anggota tim akan memobilisasi alat resusitasi mereka dan bergegas kelokasi darurat medis. Tim code blue juga akan menanggapi situasi code blue. Jika semua tim tidak yakin apakah lokasi darurat medis tersebut tercakup di daerah cakupan mereka,mereka tetap harus merespon alarm 'code blue'. Standar layanan untuk durasi waktu yang dibutuhkan antara menerima pesan 'code blue' (code blue - aktivasi) dan kedatangan tim code blue di lokasi kejadian adalah 5 sampai 10 menit. Standar layanan akan diberi batas waktu & dikaji kinerja dan pemeriksaan jaminan kualitas untuk menentukan ‘perangkap’ dalam sistem peringatan dan menjaga efisiensi dan penyebaran cepat dari tim code blue. Tanggung jawab dari Medical Emergency Call Center (MECC) terhadap Code Blue line: Anggap setiap panggilan di code blue line adalah code blue kasus yang sebenarnya (sampai bisa dibuktikan).
Panggilan code blue harus dijawab secepatnya (< 3 kali panggilan) Informasi vital adalah :
Nama dan nama orang/ tim rumah sakit/ paramedis/ dokter tertentu
Lokasi pasti
Trauma atau kasus medis
Dewasa atau anak-anak
9
Pengumuman kepada tim code blue : CODE BLUE 3x di area cakupan Tim code blue harus meninggalkan pekerjaannya dan berlari dengan membawa perlengkapan. Rekaman dan dokumen dalam sensus code blue 2. Intervensi Segera di Tempat Kejadian.Tim di tempat kejadian darurat medis (pasien tidak sadar atau dalam cardiac dan respiratory arrest) telah terjadi memiliki tanggungjawab untuk meminta bantuan lebih lanjut, memulai resusitasi menggunakan pedoman Basic Life Support (BLS) dan keterampilan ALS dan peralatan jika cukup terlatih dan lengkap.. Personil rumah sakit yang menemukan korban harus mengaktifkan pemberitahuan lokal untuk tim code
blue primer atau seseorang menginstruksikan mereka untuk
melakukannya, mereka juga harus meminta bantuan lebih lanjut dari tim terdekat jika tersedia. Pada saat yang sama, aktivasi pemberitahuan rumah sakit harus dilakukan dengan menghubungi nomor code blue rumah sakit. Pihak yang bertanggung jawab atau bertanggung jawab atas daerah tertentu (misalnya dari ruangan lain) juga harus di beritahu untuk datang ke lokasi segera. Sementara menunggu kedatangan tim utama menanggapi code blue, jika tersedia tim yang terlatih untuk BLS, mereka harus memulai BLS (posisi airway, bantuan pernapasan,kompresi dada dll). Jika tidak ada tim yang terlatih BLS, tim yang ditempat kejadian harus menunggu bantuan yang berpengalaman dan menjaga lokasi dari kerumunan orang. Jika monitor jantung, defibrillator manual atau defibrillator eksternal otomatis (AED) tersedia, peralatan ini harus melekat kepada pasien untuk menentukan kebutuhan defibrilasi; fase ini dilakukan oleh tim yang berpengalaman atau tim terlatih dalam Alert Cardiac Life Support (ACLS). Setiap departemen, divisi, atau unit bangsal harus berusaha untuk memastikan bahwa tim mereka dilatih dalam setidaknya keterampilan BLS dan mereka dilengkapi dengan
10
resusitasi kit atau troli emergency, setidaknya peralatan resusitasi dasar dan ditempatkan di lokasi strategis. Tim dari masing-masing ruangan akan bertanggung jawab untuk pemeliharaan resusitasi kit mereka. Jika korban berhasil disadarkan/dihidupkan kembali sambil menunggu kedatangan tim respon code blue, tim dilokasi harus menempatkan pasien dalam posisi pemulihan dan monitor tanda-tanda vital. Semua kasus code blue harus mengirim ke ICU untuk evaluasi lebih lanjut dan manajemen terlepas hasilnya. Kedatangan Team Code Blue Setelah anggota tim code blue menerima aktivasi code blue, mereka harus menghentikan tugas mereka saat ini, mengambil resusitasi kit (tas peralatan) mereka dan bergegas ke lokasi darurat medis dengan berjalan kaki. Mereka harus mengerahkan diri mereka sendiri dengan cepat dan lancar dan menggunakan rute terpendek yang tersedia. Waktu respon (layanan standar) dari waktu dari code blue call/ aktivasi kedatangan tim Code blue di tempat kejadian akan disimpan. Akan ada saat ketika tim code blue adalah penundaan karena berbagai alasan, sehingga kebutuhan untuk tim Code blue untuk tidak hanya terdiri dari tim code blue tetapi juga tim dari departemen yang lebih strategis atau dekat. Selanjutnya, sangat penting bahwa setiap tenaga medis di lokasi kejadian mulai melakukan langkah BLS. Jika korban masih dalam cardiac atau respiratory arrest ketika tim respon code blue tiba di lokasi, tim akan mengambil alih tugas resusitasi; tim di lokasi kejadian harus tinggal di sekitar untuk memberikan bantuan tambahan jika diperlukan. Setiap kasus code blue akan kirim ke ICU terlepas kondisi pasien baik untuk mempertahankan kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) atau tidak. Perawatan Definitif
11
Keadaan darurat medis yang terjadi di setiap daerah baik klinis atau non-klinis dan baik melibatkan rawat inap atau rawat jalan (umum) akan dihadiri oleh para tim tanggap code blue, pasien ini akan dikirim ke ICU untuk resusitasi lanjutan dan perawatan definitif dimana tempat-tempat ini biasanya tidak memiliki infrastruktur yang memadai dan peralatan untuk perawatan lanjutan. Jika resusitasi tidak berhasil (korban meninggal di TKP),korban masih perlu ditransfer ke ICU untuk dokumentasi lebih lanjut atau konfirmasi kematian. Setiap kasus code blue akan menerima perawatan definitif setelah perawatan pasca integrasi serangan jantung. Peralatan dan pelatihan Semua tingkat tim rumah sakit harus cukup terlatih setidaknya dalam BLS dan penggunaan AED. AED dan resusitasi kit dasar harus ditempatkan di berbagai daerah di dalam halaman rumah sakit dan mudah diakses bagi tenaga medis dan tim Code Blue untuk digunakan. Lokal /code blue primer (zona risiko rendah) tim peralatan: 1. Sarung tangan 2. Pocket mask 3. Guedel / jalan napas orofaringeal 4. Tas / kotak pertama bantuan. Dasar peralatan resusitasi kit yang dibutuhkan oleh code blue team:
Oksigen tangki dan pipa
Tinggi aliran masker
Pocket mask
Bag-valve mask
Pedoman defibrilator atau AED (ke dalam disiplin lain ETD dan KIV).
Sarung tangan steril disposable
Oro-faring dan naso-faring saluran udara
12
Extraglottic perangkat (LMA / LT)
Kursi roda atau tandu
Stetoskop
Alat suntik dan jarum
Infus set
Glucometer
Obat-Dextrose 50%, Dekstrosa 10%, Normal saline /Hartmann 's, Adrenalin, Atropin, Amiodarone, Diazepam,GTN Tab dan Aspirin
Sphygmomanometer
Penlight
Ketika muncul code blue, tim dokter dan perawat yang ditunjuk sebagai "code-team", bergegas ke pasien untuk melakukan tindakan penyelamatan. Tim ini menggunakan crash-cart, kursi roda /tandu, yang berisi alat - alat penting seperti defibrilator, peralatan intubasi, suction, oksigen, ambubag, obat-obatan resusitasi (adrenalin,atropin, lignocaine) dan IV set untuk menstabilkan pasien. Tim akan mempraktekkan keterampilan BLS dan Advanced Cardiac Life Support (ACLS) untuk resusitasi pasien. Peralatan resusitasi diletakkan di area yang sering membutuhkan bantuan resusitasi sehingga bila code blue muncul tim yang ditunjuk sebagai code blue Tim akan segera dapat mengakses peralatan tersebut. Jika code blue disebut di suatu daerah tanpa crash-cart, tim yang ditunjuk code blue akan membawa crash-cart atau kit resusitasi. 4.2 Komunikasi Tersedia Medical Emergency Call Centre (MECC) yaitu panggilan khusus yang mengaktifkan tim Code Blue Respon Primer. 4.3 Koordinasi dengan ruangan lain Panggilan akan diperoleh dari ruangan lain yang tidak memiliki tim tanggap darurat. Jika tidak ada rencana tanggap darurat di tempat, akan mendapatkan panggilan mengenai kebutuhan mereka untuk perawatan
13
medis darurat dan berkoordinasi dengan mereka tentang bagaimana untuk mendirikan tanggap darurat medis menggunakan system code blue.
4.4 Algoritma Code Blue Ditemukan korban/pasien dengan cardiopulmonary arrest
Staf rumah sakit memanggil pertolongan Mengaktifasi “local alert” menuju tim code blue primer
By Stander
Anggota bystander/penemu pertama terlebih dahulu melakukanBLS/CPR bila memiliki skill yang cukup Lanjutkan BLS/CPR sampai tim code blue datang Jika tidak memiliki skill BLS, tunggu pertolongan datang,sementara menunggu, amankan korban dari kerumunan Segera hubungi code blue rumah sakit untuk mengaktivasi “ Hospital alert ”
Tim Code Blue
Setlah mengaktifasi code blue, tim primer yang bertugasdi sekitar tempat kejadian bergegas menuju tempat kejadian dengan resusitasi kit Mulai atau lanjutkan BLS/CPR sementara menunggu tim code blue datang Tim Code Blue Primer
14
Setelah tim code blue datang, mereka akanmengambil alih resusitasi BLS dilanjutkan dan lakukan AED Dokumentasikan semua tindakan yang dilakukan oleh tim code blue
Pindahkan korban ke ICU secepat mungkin setelah stabil untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut Jika resusitasi berhasil atau korban meninggal di tempat, korban harus tetap dipindahkan ke ICU untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut atau mengkonfirmasi kematian
15
BAB V PENUTUP
Langkah-langkah kritis yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan code blue adalah pengenalan keadaan serta aktivasi sistem gawat darurat segera, RJP segera serta defibrilasi segera. Tindakan tersebut harus dilakukan oleh orang di sekitar yang paling dekat jika menyaksikan seseorang tidak sadarkan diri secara mendadak. Tidak seperti mitos yang kita dengar, untuk kondisi penderita seperti di atas, RJP merupakan tindakan yang tidak berbahaya. Lebih berbahaya bagi penderita jika penolong tidak bertindak apa-apa. Kualitas RJP harus kita perhatikan, kompresi dada harus dikerjakan dengan baik melalui menekan cepat dan kuat di bagian setengah bawah tulang dada. Seluruh tim medis Rumah Sakit Sari Asih Sangiang memegang peranan penting dalam perkembangan sistem code blue.
Direktur,
dr. H. Abdul Khoja, MARS
16
