Skema 2.1 Patofisiologi Diabetes Melitus Gaya hidup stres
Malnutrisi
Meningkatkan beban metabolik pankreas
Penurunan produksi insulin
Kelainan genetik
Penyampaian kelainan pankreas
Obesitas
Infeksi
Peningkatan kebutuhan insulin
Merusak pankrean
Penurunan insulin (berakibat penyakit diabetes melitus
Penurunan fasilitas glukosa dalam sel
Glukosa menumpuk di darah
Sel tidak memperoleh nutrisi
Starvasi seluler
Peningkatan tekanan osmolalitas plasma
Kelebihan ambang glukosa pada ginjal
Diuresis Osmotik
Poliuria
Defisit volume cairan
Pembongkaran glikogen, asam lemak, keton untuk energi
Penurunan massa otot
Nutrisi kurang dari kebutuhan
Penumpukan benda keton
Asidosis
Pola nafas tidak efektif
Pembongkaran protein & asam amino
Penurunan antibodi
Penurunan perbaikan jaringan
Resti infeksi Resiko erlukaan
Sumber : (Riyadi, 2007)
1. Diabetes tipe I Terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena sel-sel pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia postprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar akibatnya glukosa tersebut diekskresikan dalam urin (glukosuria). Ekskresi ini akan disertai oleh pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan, keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Pasien mengalami peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsi). Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera makan (Polifagia) akibat menurunnya simpanan kalori. Gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan. Dalam keadaan normal insulin mengendalikan glikogenolisis (pemecahan glukosa yang disimpan) dan gluconeogenesis (pembentukan glukosa baru dari asamasam amino serta substansi lain), namun pada penderita defisiensi insulin, proses ini akan terjadi tanpa hambatan dan lebih lanjut turut menimbulkan hiperglikemia. Disamping itu akan terjadi pemecahan lemak yang mengakibatkan peningkatan produksi badan keton yang merupakan produk samping pemecahan lemak. 2. Diabetes tipe II Pada diabetes tipe II terdapat dua masalah utama yang berhubungan dengan
insulin, yaitu : resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa didalam sel. Resistensi insulin pada diabetes tipe II disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan. Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang disekresikan. Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun demikian, jika sel-sel beta tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes melitus tipe II. Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas diabetes melitus tipe II, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang menyertainya. Karena itu, ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada diabetes tipe II.
Boks 2.1 Cakupan perencanaan diet
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Penentuan porsi/bahan penukar. Penghitungan porsi/bahan penukar. Perencanaan menu harian. Perluasan bahan penukar. Makanan khusus diabetisi. Makanan an tak di erbolehkan.
Makanan yang dianjurkan pada orang-orang dengan sindrom metabolik adalah makanan tinggi protein hewani, rendah lemak dan karbohidrat serta sayur-sayuran yang tidak mengandung karbohidrat. (H, Hermansyah. 2010 . Diet Penyakit DM. http:// Hermansyah H/ www. docstoc /docs/6971035/diet penyakit DM-per.Diperoleh tanggal 15
Oktober 2011). 1) Jenis makanan yang dianjurkan pada penderita DM yaitu : a) Sumber protein hewani : daging kurus, ayam tanpa kulit, ikan dan putih telur. b) Sumber protein nabati : tempe, tahu, kacang-kacangan (kacang ijo, kacang merah, kacang kedelai). c) Sayuran : kangkung, daun kacang, oyong, ketimun, tomat, labu air, kol, kembang kol, sawi, lobak, seledri, selada, terong. d) Buah-buahan atau sari buah : jeruk siam, apel, pepaya, melon, jambu air, salak, semangka, belimbing. e) Susu skim atau susu rendah lemak misalnya yogurt, susu kacang. f) Hindari makanan sumber karbohidrat seperti roti, pizza, pasta, permen atau lainlain. Sebaliknya konsumsi sayur sayuran segar yang tidak mengandung karbohidrat seperti brokoli dan campuran sayur-sayuran hijau lainnya. g) Hindari konsumsi soft drinks dan jus karena mengandung banyak gula. Selain itu, hindari mengkonsumsi alkohol karena dapat merusak hati sebagai organ penting dalam metabolisme gula. h) Hindari mengkonsumsi asam lemak omega-6 yang dapat ditemukan dalam minyak jagung dan beberapa sayuran karena dapat menurunkan persediaan vit E dalam tubuh. Bila makan digoreng dengan menggunakan minyak ini maka dapat
meningkatkan oksidasi dari LDL. i) Tingkatkan konsumsi dari asam lemak omega-3 yang dapat ditemukan dalam ikan salmon dan mackerel karena bersifat anti inflamasi dan dapat menurunkan resiko penyakit kardiovaskular. 2) Bahan makanan yang dibatasi pada penderita DM yaitu : a) Semua sumber hidrat arang: nasi, nasi tim, bubur, roti, jagung, talas, ubi b) Sumber protein hewani yang tinggi lemak jenuhnya: cornet, sosis, jeroan, sarden, otak c) Sayuran: bayam, buncis, labu siam, daun singkong, daun ketela, jagung muda, kapri, kacang panjang. d) Buah-buahan: nanas, anggur, mangga, sirsak, pisang, alpukat, sawo. 3) Bahan makanan yang harus dihindari seperti yang terdapat pada: a) Gula pasir, gula jawa. b) Sirop, jam, jelly, buah buahan yang diawet dengan gula. c) Susu kental manis, minuman botol ringan, es krim. d) Kue kue manis, dodol, cake, tarcis. e) Abon, dendeng, sarden.
, pada bulan September – Desembar 2011. Dari studi pendahuluan yang dilakukan peneliti, diketahui bahwa jumlah rata-rata pasien yang sudah menjalani perawatan selama 4 bulan terakhir (September – Desember) 2011 adalah sebanyak 18 pasien.
Dalam penelitian ini penentuan besar sampel dengan menggunakan rumus berikut : N n=
1 + N (d)
2
Keterangan : n = jumlah sampel N = jumlah populasi d = tingkat signifikansi (0,05) (Nursalam, 2008 : 92) Berdasarkan perhitungan diatas, maka besar sampel keseluruhan yang diperlukan adalah 17,22 responden.
