PARAGONIMOSIS o PARAGONIMIASIS Dra. Teresa Teresa Uribarren U ribarren Berrueta Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
[email protected] Introducción.
!a paragonimosis es una en"ermedad causada por di"erentes especies de trematodos del g#nero Paragonimus. A"ecta a unos $$ millones de personas en el mundo, con "ocos end#micos en Asia, %"rica y el &ontinente Americano. Paragonimus re'uiere de $ (ospederos intermediarios, un molusco y un crust)ceo de agua dulce antes de instalarse en (ospederos de"initi*os, el (umano y una amplia *ariedad de mamí"eros dom#sticos y sil*estres. +e (an reportado m)s de - especies de Paragonimus, y al menos die de ellas se consideran pat/genas para el (umano. 0ntre ellas, se considera a1 P. mexicanus, P. westermani, P. kellicotti, P. skrjabini, P. miyazakii, P. heterotremus, P. africanus, P. uterobilateralis. 0l principal representante a ni*el global es P. westermani . 0n M#ico, se identi"ica a P. mexicanu mexicanus s. Morfología.
0s'uema. 0structura de Paragonimus spp.2 Paragonimus spp. adulto..B34D3DA& adulto
!as "ormas adultas de Paragonimus mexicanus se encuentran (abitualmente aisladas o en pare5as en los pulmones de los (ospederos de"initi*os, encerradas en una c)psula "ibrosa con contenido (ematopurulento y abundantes (ue*os. 0stos organismos monoicos miden 6 7 8 9.9 7 6.9 mm, son de color casta:o ro5io y tienen la "orma de un grano de ca"# con un aplanamiento en sentido dorso*entral. +u tegumento es grueso y cubierto de espinas. Presentan una *entosa oral y un acet)bulo de tama:o seme5ante. &uenta con una *e5iga ecretora 'ue se etiende desde la p arte posterior (acia la "aringe2 sus dos testículos lobulados se obser*an en el cuarto posterior del cuerpo, y el o*ario tambi#n lobular, se aprecia deba5o del acet)bulo. 0l ;tero, delicado, en "orma de roseta, se encuentra a un lado del acet)bulo y se abre en el atrio genital com;n. !os "olículos *itelinos est)n ampliamente distribuidos en los espacios laterales. <+c(midt = >oberts. $-8$?.
Paragonimus westermani . ue*o. &D& Dr. Mae Mel*in
0l par)sito epulsa diariamente alrededor de $- --- (ue*os operculados no embrionados, 'ue miden - 7 9- C- 7 6- m. +on eliminados con la epectoraci/n yo en materia "ecal si son deglutidos.
$o. (ospedero intermediario de Paragonimus. 4Ela(oma +tate Uni*ersity. . &. Fo
0n agua dulce se desarrollan las "ormas lar*arias1 miracidio, el cual nada li bremente (asta penetrar al primer (ospedero intermediario, un caracol < Aroapyrgus allei , entre otros?, donde se trans"orma en esporo'uiste y en cuyo interior se "orman las generaciones de redias 'ue dan origen a cercarias microcercas2 estas cercarias abandonan al molusco e in"ectan a un segundo (ospedero intermediario, crust)ceo
0l (umano se in"ecta al ingerir cangre5os o langostinos de agua dul ce parasitados, crudos o mal cocidos y por manipulaci/n de alimentos y utensilios de cocina contaminados durante la preparaci/n de los crust)ceos. Mamí"eros carní*oros, tales como perros, gatos, gatos sil*estres, tigres, leopardos, panteras, lobos, orros, ratas, cerdos, entre otros, pueden ad'uirir la parasitosis.
!as metacercarias in"ectantes atra*iesan la pared del est/mago o duodeno en un lapso de tiempo menor a una (ora y caen a la ca*idad abdominal, donde su"ren cierto grado de desarrollo durante unos 9 7 G días. Posteriormente migran a ca*idad tor)cica a tra*#s del dia"ragma, penetran en las capas serosas pulmonares. Durante la migraci/n pulmonar inducen onas de necrosis "ocal, (emorragias y eudado in"lamatorio. +e alo5an con " recuencia a unos centímetros de la super"icie pleural, cerca de bron'uiolos y bron'uios (asta con*ertirse en gusanos adultos en n/dulos de te5ido "ibr/tico, con "ormaci/n de granulomas. 0n los n/dulos o 'uistes, de ca*idad irregular, se encuentran (abitualmente 8 7 $ par)sitos. 0l tiempo re'uerido para 'ue se complete su desarrollo a partir de la ingesta, con eliminaci/n de (ue*os, "luct;a entre G 7 8- semanas2 generalmente mueren despu#s de C a:os a:os, pero pueden persistir por periodos muc(o m)s largos < (asta $- a:os?. !os trematodos producen una gran cantidad de (ue*os. 0n in"ecciones se*eras pueden el iminarse (asta 8 --- (ue*os día. Espectro clínico.
0l ()bitat natural del par)sito lo constituyen los pulmones, pero puede localiarse en otros te5idos, debido a migraciones err)ticas. +e (a reportado en + N&, peritoneo, pared intestinal, piel, (ígado, bao, ganglios lin")ticos, ri:ones, o5os, /rganos reproductores, entre otros. A este respecto, de acuerdo a su ubicaci/n, la paragonimosis etrapulmonar se (a clasi"icado en1 paragonimosis cerebral, tor)cica, abdominal y generaliada. !a e*oluci/n de la en"ermedad es cr/nica, y su pron/stico *aría. !a se*eridad de la respuesta in"lamatoria inducida y las mani"estaciones clínicas no son necesariamente re"le5o de la carga parasitaria. 0isten in"ecciones asintom)ticas. 0ntre las mani"estaciones iniciales de la paragonimosis <"ase aguda y de migraci/n? se encuentran1 dolor abdominal cambiante, predominantemente epig)strico, con irradiaci/n (acia mesogastrio y regi/n lumbar, tos seca, n)usea y */mito, "iebre, urticaria y eosino"ilia. !a migraci/n pleural puede dar lugar a pleuritis, pericarditis y mediastinitis agudas o cr/nicas. 0n la "ase "ase cr/nica
0l diagn/stico integral incluye recursos de gabinete y de laboratorio, parasitosc/picos, inmunol/gicos, moleculares. !os (allagos en radiogra"ías simples de t/ra *arían de acuerdo al estadio de la en"ermedad. Durante la in*asi/n pleuropulmonar es posible obser*ar condensaci/n irregular de espacios a#reos con de"inici/n pobre, derrame pleural yo neumot/ra. !os par)sitos adultos pueden obser*arse en ocasiones en l os n/dulos o 'uistes, inicialmente de pared delgada y lisa, con mayor "recuencia ;nicos, o m;ltiples, de ba5a densidad interna, sombras
anulares2 el engrosamiento ec#ntrico de la pared 'uística2 tambi#n pueden identi"icarse onas de condensaci/n y bron'uiectasias por obstrucci/n de *ías a#reas adyacentes. 0n ocasiones se identi"ican opacidades lineales peri"#ricas 'ue sugieren e l trayecto migratorio de los par)sitos. !a tomogra"ía computariada o"rece in"ormaci/n m)s especí"ica sobre el contenido de la c)psula parasitaria y los trayectos de migraci/n. 0n los casos cr/nicos, es posible encontrar "ormas calci"icadas. 0sta modalidad imagenol/gica se considera de gran utilidad en algunas localiaciones ect/picas, al igual 'ue las t#cnicas ultrasonogr)"icas. 0l diagn/stico especí"ico se realia mediante la demostraci/n del trematodo yo sus productos. &uando los 'uistes comunican con bron'uiolos adyacentes o con los bron'uios, cantidades *ariables de (ue*os son eliminadas en el esputo o en la materia "ecal si son deglutidos. 0l esputo obtenido por epectoraci/n
ue*os de Paragonimus sp. Biopsia pulmonar de paciente. Tinci/n =0. DPD 3mage !ibrary.
0n la biometría (em)tica se detecta leucocitosis con eosino"ilia importante <$ 7 96I?. !as t#cnicas inmunol/gicas, tales como 0!3+A y Ketern blot se emplean en el diagn/stico y como criterio de la e"ecti*idad 'uimioterap#utica. P&>. No estandariada para su empleo d iagn/stico en M#ico. !a intradermorreacci/n puede ser de utilidad en contetos epidemiol/gicos.
Tratamiento.
Triclabendaol
De acuerdo a las estimaciones de la 4M+ eisten al menos $$ millones de casos. !a in"ecci/n es pre*alente en Asia. !os principales agentes etiol/gicos son P. westermani y con menor "recuencia, por P. skrjabini . !os reportes pro*ienen principalmente de TaiKan, ap/n, &orea, Filipinas, &(ina central, Tailandia y !aos. 0n !atinoam#rica, es end#mica en M#ico, Per;, &olombia, 0cuador, Leneuela, Brasil, &osta >ica, onduras. 0n el norte del continente, se (an encontrado pe'ue:os "ocos en &anad). 0n M#ico, se consideran onas end#micas &olima, Puebla, idalgo, +an !uis Potosí, Mic(oac)n, Nayarit2 tambi#n se (a detectado en ucat)n, Leracru, Tabasco, &(iapas y 0stado de M#ico. Desa"ortunadamente, es escasa la in"ormaci/n en el país. 0n 00UU, la mayor parte de los casos se reporta en inmigrantes y personas con antecedente de *ia5e a onas end#micas.. !os casos aut/ctonos se atribuyen principalmente a P. kellicotti.
