PANDUAN
PMTCT (Prevention of Mother to Child HIV Transmission)
OLEH : TIM AKREDITASI
RSUD BADUNG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BADUNG JL RAYA KAPAL MENGWI BADUNG TLP (0361) 9006812-9006813
KATA PENGANTAR
Human Immunodeficiency Virus (HIV) dapat ditularkan melalui berbagai macam cara. Faktor penularan HIV terbesar di Indonesia melalui jalur hubungan seksual tanpa kondom ataupun melalui penggunaan jarum suntik tidak steril di kalangan pengguna narkoba. Salah satu factor penularan lainnya adalah melalui ibu HIV positif kepada bayi yang dikandungnya, atau yang populer dalam istilah “Mother to Child HIV Transmission” (MTCT). Kasus penularan HIV dari ibu ke bayi jumlahnya semakin meningkat di Indonesia Telah ada ibu rumah tangga yang terinfeksi HIV dari suaminya. Demikian pula telah lahir bayi-bayi dengan HIV positif . Di Indonesia masalah penularan HIV dari ibu ke bayi di khawatirkan semakin berat karena pesatnya peningkatan kasus HIV /AIDS yang berakibat terjadinya penularan HIV ke pasangannya. Panduan ini berisi tentang konsep PMTCT di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Badung. Dalam penyusunan buku panduan ini, penulis banyak mendapatkan bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak terutama dari KARS DepKes RI, dan semua pihak yang ikut membantu, untuk itu penulis mengucapkan banyak terima kasih. Dalam penyusunan buku panduan ini, penulis menyadari masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu penulis membuka diri untuk segala kritik dan saran yang membangun. Akhir kata, semoga buku panduan ini dapat bermanfaat bagi kita semua di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Badung .
Mangupura, Nopember 2012
Prevention of Mother to Child HIV Transmission A. Pengertian PMTCT ( Prevention of Mother to Child HIV Transmission) adalah suatu upaya mencegah infeksi HIV pada perempuan , serta mencegah penularan HIV dari ibu ke bayi. Upaya pencegahan ini dilakukan melalui suatu program. Departemen Kesehatan RI dan Komisi penanggulangan AIDS Nasional telah berkomitmen untuk meningkatkan cakupan program pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi di Indonesia. Sebagai pedoman untuk menjalankan program tersebut, perlu adanya kebijakan pemerintah tentang pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi. Kebijakan itu mencakup hal-hal penting pada tiap langkah intervensi program. B. Tujuan 1.Tujuan Umum Menurunkan angka kesakitan HIV AIDS melalui peningkatan mutu pelayanan konseling dan testing serta perlindungan bagi petugas layanan PMCT dan klien di RSUD Kabupaten Badung. 2. Tujuan Khusus a. Mencegah Penularan HIV dari Ibu ke Bayi b. Mendeteksi dini kejadian HIV pada ibu dan bayi c. Mengurangi dampak epidemi HIV terhadap Ibu dan Bayi C. Ruang Lingkup 1. Instalasi Rawat jalan 2. Instalasi Rawat Inap 3. Instalasi Gawat Darurat 4. Instalasi Rawat Intensif 5. Instalasi Laboratorium 6. Farmasi D. Tata Laksanana 1. Kebijakan program pencegahan Penularan HIV dari ibu ke bayi a. Integrasi program 1). Kebijakan umum pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi sejalan dengan kebijakn umum kesehatan ibu dan anak dan kebijakan penanggulangan HIV/AIDS di Indonesia. 2). Layanan pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi diintegrasikan dengan paket layanan kesehatan ibu dan anak dan layanan keluarga berencana di tiap jenjang pelayanan kesehatan. 3). Semua perempuan yang datang ke pelayanan kesehatan ibu dan anak dan layanan keluarga berencana di tiap jenjang
pelayanan
kesehatan
mendapat
informasi
pencegahan
penularan HIV selama masa kehamilan dan menyusui 2. PRONG a. Program untuk mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu ke bayi , dilaksanakan secara komprehensif dengan menggunakan empat prong, yaitu: 1) Prong 1: mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia reproduksi 2) Prong 2: Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu HIV positif 3) Prong 3:Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu hamil HIV positif ke bayi yang dikandungnya 4) Prong 4:Memberikan dukungan perawatan
kepada
keluarganya b. Pada daerah
ibu
dengan
HIV
psikologis
positif
prevalensi
,
sosial
dan
bayi
dan
beserta
HIV
yang
rendah,
diimplementasikan Prong 1 dan Prong 2. c. Pada daerah dengan prevalensi HIV yang terkonsentrasi , diimplementasikan semua prong d. Ke-empat prong secara nasional dikoordinir dan dijalankan oleh pemerintah, serta dapat dilaksanakan institusi kesehatan swasta dan lembaga swadaya masyarakat. 3. Konseling dan tes HIV sukarela a. Konseling HIV menjadi salah
satukomponen
standar
dari
pelayanan kesehatan ibu dan anak dan layanan keluarga berencana di tiap jenjang pelayanan kesehatan. b. Penatalaksanaan konseling dan tes HIV sukarela
untuk
mencegah penularan HIV dari ibu ke bayi mengikuti Pedoman Nasional Konseling dan Tes HIV sukarela. c. Tes HIV dilakukan kepada semua ibu hamil (routine HIV testing) di seluruh rumah sakit rujukan ODHA yang telah ditetapkan pemerintah. d. Ibu hamil menjalani konseling dan diberikan kesempatan untuk menetapkan sendiri keputusannya untuk menjalani tes HIV atau tidak e. Di daerah prevalensi HIV tinggi yang tidak terdapat layanan pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi , untuk menentukan factor-faktor risiko ibu hamil digunakan beberapa kriteria , seperti
memiliki
penyakit
menular
seksual,
berganti-ganti
pasangan, pengguna narkoba dan lain-lain. f. Layanan tes HIV dipromosikan dan dimungkinkan bagi laki-laki dan perempuan yang merencanakan untuk memiliki bayi g. Pada tiap jenjang pelayanan kesehatan yang memberikan konseling dan tes HIV sukarela dalam paket pelayanan kesehatan ibu dan anak dan layanan keluarga berencana, harus terdapat
tenaga petugas yang mampu memberikan konseling sebelum dan sesudah tes HIV. h. Pada layanan kesehatan ibu dan anak dan layanan keluarga berencana yang memberikan layanan konseling dan tes HIV sukarela , konseling pasca tes (post test counseling) bagi perempuan HIV negative diberikan bimbingan untuk tetap HIV negative selama kehamilan, menyusui dan seterusnya. i. Pada tiap jenjang pelayanan kesehatan tersebut harus terjamin aspek kerahasiaan ibu hamil ketika mengikuti proses konseling sebelum dan sesudah tes HIV. j. Untuk program pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi, pemerintah memberikan bantuan biaya koseling dan tes HIV bagi ibu hamil di tiap jenjang layanan kesehatan. 4. Pemberian obat Antiretroviral a. Protokol pemberian obat antiretroviral (ARV) untuk ibu hamil HIV positif
mengikuti
Pedoman
Nasional
Pengobatan
ARV
di
Indonesia. b. Pemerintah menyediakan ARV untuk ibu hamil HIV positif secara gratis
untuk
mengurangi
risiko
penularan
HIV
ke
bayi.
Pemerintah juga menyediakan ARV untuk mempertahankan kualitas fisiknya. 5. Persalinan yang aman a. Ibu hamil HIV positif perlu mendapat koseling sehubungan dengan keputusannya untuk menjalani persalinan secara operasi seksiosesaria ataupun persalinan normal. b. Pelaksanaan persalinan , baik secara operasi seksio sesarea maupun persalinan normal, Harus memperhatikan kondisi fisik dari ibu hamil HIV positif. c. Tindakan menolong persalinan ibu hamil HIV positif, baik secara operasi seksio sesarea maupun persalinan normal, mengikuti standar
kewaspadaan universal yang biasa
berlaku untuk
persalinan ibu hamil HIV negative. d. Untuk program pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi, pemerintah memberikan bantuan layanan persalinan gratis kepada ibu hamil HIV positif. 6. Pemberian makanan Bayi a. Ibu hamil HIV positif perlu mendapatkan konseling sehubungan dengan
keputusannya
untuk
menggunakan
susu
formula
ataupun ASI eksklusif b. Untuk mrngurangi Risisko penularan HIV melalui pemberian ASI , ibu HIV positif bias memberikan susu formula kepada bayinya. c. Pada daerah tertentu dimana pemberian susu formula tidak memenuhi persyaratan AFASS dari WHO ( Acceptable = mudah diterima,
Feasible
=mudah
dilakukan,Affordable=harga
terjangkau;
Sustainable=berkelanjutan,
Safe=
aman
penggunaannya), maka ibu positif dianjurkan memberikan ASI ekslusif hingga maksimal tiga bulan atau lebih pendek jika susu formula memenuhi AFASS sebelum tiga bulan. d. Setelah usai pemberian ASI Ekslusif , bayi hanya diberikan susu formula dan menghentikan pemberian ASI. e. Sangat tidak direkomendasikan pemberian makanan campuran (mixed feeding) untuk bayi dari ibu HIV positif , yaitu ASI bersamaan
dengan
susu
formula
dan
makanan
minuman
lainnya. f. Untuk program pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi , pemerintah menyediakan susu formula generic secara gratis kepada ibu hamil HIV positif jika susu formula memenuhi standar AFASS. g. Susu formula
generik
tersebut
di
simpan
di
pusat
dan
didistribusikan secara rutin sesuai dengan kebutuhan daerah. Depot di daerah difungsikan untuk menyimpan susu formula . Pengadaan
susu
formula
harus
terpusat
untuk
menjamin
ketersediaaan susu formula generik dan mencegah promosi susu formula terhadap ibu HIV negative. 7. Alur Penularan HIV dari IBU ke Bayi Banyak kalangan termasuk juga tenaga kesehatan berasumsi bahwa semua bayi yang dilahirkan oleh ibu HIV positif pastikah akan juga terinfeksi HIV karena darah bayi menyatu dengan darah ibu di dalam kandungan. Ternyata sirkulasi darah janin dan Ibu dipisahkan di plasenta oleh beberapa sel. Oksigen , makanan, antibodi dan obatobatan memang dapat menembus plasenta , tetapi HIV biasanya tidak dapat menembusnya. Plasenta justru melindungi janin dari infeksi HIV . Namun, jika plasenta meradang , terinfeksi ataupun rusak , maka bisa jadi virus akan lebih mudah menembus plasenta, sehingga terjadi penularan HIV ke bayi. Penularan HIV umumnya terjadi pada saat persalinan ketika kemungkinan terjadi percampuran darah ibu dan lendir ibu dengan bayi. Tetapi sebagian besar bayi dari ibu HIV positif tidak tertular HIV. Jika tidak dilakukan inetervensi terhadap ibu hamil HIV positif , maka resiko penularan HIV dari ibu ke bayi berkisar antara 25-45 persen. Waktu dan resiko penularan HIV dari ibu ke bayi: 1. Selama Kehamilan resiko bayi tertular 5-10 % 2. Ketika persalinan resiko bayi tertular 10-20 % 3. Penularan Melalui Air Susu Ibu resiko bayi tertular 10-20 % Jadi resiko penularan keseluruhan risiko penularan 25-45% Bagan Penularan HIV kepada Ibu dan Anak
1. Seks tanpa kondom dengan perempuan lain (PSK) 2. Pengguna Narkoba suntikan (jarum tak steril, pakai bergantian). 3. Istri yang terinfeksi Bayi beresiko tertular HIV
Tertular HIV
Hubungan seks tanpa kondom dengan istri
Istri hamil dengan HIV dan AIDS
Istri Tertular HIV
8. Diagnosis Infeksi HIV pada Bayi Diagnosis HIV pada bayi yang lahir dari ibu HIVpositif
tidak mudah
ditegakkan. Tantangan untuk diagnosis ini adalah: 1. Penularan HIV dapat terjadi selama kehamilan, terutama trimester ketiga , selama proses persalinan dan masa menyusui. Meskipun diketahui selama kehamilan bayi mungkin tertular HIV , belum ada penelitian yangmemeriksa bayi di dalam kandungan untuk deteksi HIV. Selain itu juga terdapat masa jendela (window period) setelah seseorang terinfeksi HIV yang dapat berlangsung hingga 6 bulan. Pada masa jendela ini HIV telah ada di dalam tubuhnya. Tetapi karena tubuh belum cukup membentuk antibody maka tes HIV yang biasanya melakukan tes keberadaan antibodi HIV akan memberikan hasil negatif palsu . 2. Antibodi terhadap HIV ibu ditransfer melalui plasenta selama kehamilan . Jadi, semua bayi yang lahir dari ibu HIV positif bila diperiksa antibody HIV , hasilnya akan positif. Akan tetapi virusnya tidak selalu ditransfer. Akan tetapi virusnya tidak selalu ditransfer. Antibodi HIVdari ibu paling sedikit berada pada darah bayi selam 6 bulan pertama kemudian menghilang. Tetapi umumnya antibody HIV tidak akan terdeteksi lagi setelah umur bayi 12 bulan. Untuk beberapa bayi antibody bahkan masih dapat terdeteksi lagi setelah umur bayi 18 bulan. Sebaliknya bayi yang terinfeksi akan membuat antibody sendiri , karena bayi yang berusia lebih dari 18 bulan dengan hasil pemeriksaan antibody positif sudah pasti terinfeksi HIV. Di Indonesia , teknik pemeriksaan antibody dikenal dengan ELISA, Aglutinasi
dan
dotblot
immunobinding
assay.
Pemeriksaan
laboratorium dapat dipakai untuk membantu menegakkan diagnosis adalah dapat menemukan virus atau partikelnya dalam tubuh seorang bayi . Meskipun beberapa tes dapat mendeteksi HIV di tubuh bayi pada usia dini, tes tersebut (seperti tes PCR) belum secara luas tersedia di Indonesia.
9. Faktor resiko penularan HIV dari Ibu ke Bayi Ada dua faktor yang menjelaskan resiko penularan HIV dari ibu ke Bayi: a. Faktor Ibu dan Bayi 1).Faktor Ibu Faktor yang paling utama mempengaruhi risiko penularan HIV dari ibu ke bayi adalah kadar HIV (viral load ) di darah ibu pada menjelang ataupun saat persalinan dan kadar HIV di air susu ibu ketika ibu menyusui bayinya. Risiko penularan akan lebih besar jika ibu memiliki kadar HIV yang tinggi pada menjelang ataupun saat persalinan . Ibu dengan CD4 yang rendah (menurunnya sistem pertahanan tubuh) mempunyai risiko penularan yang lebih besar, terlebih jika jumlah sel CD 4 kurang dari 200 . Ada hubungan langsung antara CD4 dan kadar HIV karena semakin tinggi kadar HIV semakin rendah CD4 di tubuh ODHA. Semakin rendah jumlah sel CD 4 , akan semakin besar risiko penularan HIV dari ibu ke bayi melalui pemberian Air Susu Ibu (ASI).
2). Faktor bayi Bayi yang lahir prematur dan memiliki berat badan lahir rendah diduga lebih rentan untuk tertular HIV dikarenakan sistem organ tubuh bayi tersebut belum berkembang biak, seperti sistem kulit dan mukosa, dll. Seorang bayi dari ibu HIV positif bisa jadi tetap HIV negatif selama masa kehamilan dan proses persalinan
,
tetapi
mungkin
akan
terinfeksi
HIV
melalui
pemberian ASI. HIV terdapat di ASI walaupun konsentrasinya jauh lebih kecil dibandingkan HIV di dalam darah. Antara 10-20 % bayi yang dilahirkan oleh ibu HIV positif akan terinfeksi HIV melalui pemberian ASI (hingga 18 bulan atau lebih). Faktor yang mempengaruhi tingkat risiko penularan HIV melalui pemberian ASI: a). Umur bayi. Bayi berusia enam bulan pertama berisiko tertular HIV lebih besar melalui ASI (50-70%) , dibandingkan setelah tahun kedua umur bayi tersebut. b). Luka di mulut bayi Bayi yang memiliki luka di mulutnya memiliki risiko untuk tertular HIV lebih besar ketika diberikan ASI. b. Faktor cara penularan Sebagian besar penularan HIV dari ibu ke bayi terjadi pada saat persalinan.
Ketika
proses
persalinan,
tekanan
pada
plasenta
meningkat yang bisa menyebabkan terjadinya sedikit percampuran
antara darah ibu dan darah bayi. Hal ini lebih sering terjadi jika plasenta meradang atau terinfeksi. Pada saat persalinan , bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan lahir. Kulit dari bayi yang baru lahir masih sangat lemah dan lebih mudah terinfeksi jika kontak dengan HIV. Bayi mungkin juga terinfeksi karena menelan darah ataupun lendir ibu. Ketuban pecah lebih dari empat jam sebelum persalinan akan meningkatkan resiko penularan hingga dua kali lipat dibandingkan jika ketuban pecah kurang dari empat jam sebelum persalinan. Bayi yang diberikan ASI ekslusif kemungkinan memiliki resiko terinfeksi HIV lebih rendah dibandingkan bayi yang mengkonsumsi makanan campuran (mixed feeding) yaitu ASI , susu formula dan makanan padat lainnya. MASA KEHAMILAN Ibu baru terinfeksi HIV Ibu virus,
memiliki bakteri,
MASA PERSALINAN Ibu baru terinfeksi HIV
infeksi Ibu
mengalami
MASA MENYUSUI Ibu baru terinfeksi HIV
pecah Ibu
memberikan
parasit ketuban lebih dari 4 jam dalam
periode
(seperti malaria). sebelum persalinan lama Ibu memiliki Infeksi Terdapat tindakan medis Ibu Menular Seksual (IMS)
yang
yang
memberikan
dapat makanan
meningkatkan
Asi
kontak (mixed
campuran
feeding
untuk
dengan darah ibu atau bayi cairan
tubuh
(seperti
penggunaan vakum atau Ibu
forseps, dan episiotomi) menderita Bayi merupakan janin Ibu
kekurangan gizi (akibat pertama tak langsung)
dari
kehamilan (karena
memiliki
masalah
suatu pada payudara, seperti ganda mastitis, abses luka di
lebih
dengan leher
dekat puting payudara. rahim
/
serviks) Ibu memiliki
Bayi memiliki luka di
khorioamnionitis (dari
mulut
IMS yang tak diobati atau infeksi lainnya). 10. Strategi mencegah penularan HIV dari ibu ke bayi a. Pencegahan penularan HIV pada Perempuan Usia Reproduksi Strategi ini biasa disebut pencegahan primer ( primary prevention), yang bertujuan untuk mencegah penularan HIV dari ibu ke bayi secara dini, bahkan sebelum terjadinya hubungan seksual. Untuk menghindari penularan HIV , pemerintah dan berbagai lembaga swadaya masyarakat menggunakan konsep”ABCD”, yang artinya:
1) A (Abstinence): absen seks ataupun tidak melakukan hubungan seksual bagi orang yang belum menikah. 2) B (Be faithful): Bersikap saling setia kepada satu pasangan seks (tidak berganti-ganti. 3) C (Condom) : Cegah penularan HIV dengan memakai kondom. Kondom harus dipakai oleh pasangan seks yang salah satu diantaranya telah diketahui terinfeksi HIV. 4) D ( Drug No) : Dilarang menggunakan narkoba Aktivitas yang dapat dilakukan pada pencegahan primer: 1) 2) 3) 4) 5)
Menyebarluaskan informasi (KIE ) tentang HIV/AIDS Mengadakan penyuluhan HIV/AIDS secara berkelompok Mobilisasi masyarakat Konseling untuk perempuan HIV negatif Layanan yang bersahabat untuk pria
b. Pencegahan kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu HIV positif Salah satu cara yang paling efektif adalah dengan mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu HIV positif usia reproduktif. Hal yang dibutuhkan adalah layanan konseling dan tes HIV sukarela dan sarana kontrasepsi yang aman dan efektif. Jika Ibu dengan HIV positif tetap ingin anak , WHO menganjurkan jarak antara kelahiran minimal dua tahun. Adapun cara kontrasepsi yang dipilih untuk mencegah kehamilan , setiap berhubungan seks dengan
pasangannya
harus
menggunakan
kondom.Beberapa
aktifitas untuk mencegah kehamilan pada ibu HIV positif: 1) Mengadakan KIE tentang HIV/AIDS dan praktek seks aman 2) Menjalankan konseling dan tes HIV sukarela untuk pasangan 3) Melakukan upaya pencegahan dan pengobatan IMS 4) Melakukan promosi kondom 5) Menganjurkan ibu HIV positif mengikuti keluarga berencana dengan cara yang tepat 6) Senantiasa menerapkan kewaspadaan universal 7) Membentuk dan menjalankan layanan rujukan. c. Pencegahan penularan HIV pada ibu hamil HIV positif ke bayi Merupakan inti dari intervensi pencegahan penularan HIV dari Ibu ke bayi, bentuk intervensi itu: 1) Pelayanan kesehatan ibu dan anak yang komprehensif Pelayanan ini meliputi pelayanan kesehatan ibu dan anak yang komprehensif
meliputi
pelayanan
pra
persalinan
,
pasca
persalinan serta kesehatan anak. 2) Layanan konseling dan tes HIV secara sukarela Satu-satunya cara untuk mengetahui status HIV seseorang adalah melalui tes darah. Syarat dari pelaksanaan tes darah tersebut adalah bersifat sukarela , rahasia terdapat adanya konseling sebelum dan sesudah tes, serta adanya persetujuan tertulis (informed consent). Kegiatan ini dikenal dengan nama Voluntary Counselling and Testing (VCT). Layanan konseling dan
tes HIV sukarela akan sangay baik jika diintegrasikan dengan pelayanan keluarga berencana, alasannya: a). Dengan menjadikan konseling dan tes HIV sukarela sebagai sebuah layanan rutin di kesehatan ibu dan anak dan layanan keluarga berencana akan mengurangi stigma terhadap HIV/AIDS. b). Layanan rutin konseling dan tes HIV sukarela di pelayanan kesehatan ibu dan anak akan menjangkau banyak ibu hamil. c). Menjalankan konselingdan tes HIV sukerala di klinik kesehatan ibu dan anak akan mengintegrasikan program HIV/AIDSdengan layanan kesehatan lainnya, seperti pengobatan IMS dan infeksi lainnya , pemberian Gizi dan keluarga berencana. Protokol tes darah yang biasa digunakan adalah ELISA dengan menggunakan tiga reagen yang berbeda. Jika ada keraguan terhadap hasil tes sebaiknya putuskan situasi yang terburuk , yaitu dianggap hasil tes positif. 3).Pemberian obat antiretroviral ARV dapat diberikan kepada semua perempuan yang sedang hamil tanpa harus memeriksakan kondisi CD4-nya lebih dahulu dengan tujuan untuk mengurangi resiko penularan HIV ke bayi yang
sedang
dikandungnya.
Fungsi
pemberian
ARV
pada
kehamilan untuk mengoptimalkan kesehatan ibu dan resiko penularan HIV ke bayi dengan cara menurunkan kadar HIV serendah
mungkin
mungkin
(fungsi
ini
dinamakan
upaya
profilaksis). 4). Konseling tentang HIV dan makanan bayi WHO
menyebutkan
bahwa
bayi
dari
ibu
HIV
positif
direkomendasikan untuk tidak diberikan ASI, jika susu formula memenuhi persyaratan WHO yang disebut dengan AFASS yaitu Acceptable,feasible,Affordable,sustainable,dan safe . Berdasarkan pedoman WHO , rekomendasi untuk konseling dan pemberian makanan bayi dalam pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi adalah sebagai berikut: a) Memberikan penjelasan tentang risiko penularan HIV dari ibu ke bayi b) Memberikan penjelasan tentang kelebihan dan kekurangan dari pilihan pemberian makanan bayi ( susu formula atau ASI ekslusif ), dimulai dari pilihan ibu yang pertama. c) Bersama ibu menggali informasi kondisi rumah ibu dan situasi keluarganya. d) Membantu ibu untuk
menentukan
makanan bayi yang paling tepat.
pilihan
pemberian
e) Mendemontrasikan
bagaimana
praktek
pemberian
makanan bayi yang dipilih. Berikan brosur yang bisa dibawa pulang. f) Memberikan konseling dan dukungan lanjutan g) Ketika kunjungan pasca persalinan, melakukan: Monitoring pertumbuhan bayi Cek praktek pemberian makanan bayi dan apakah ada perubahan yang diinginkan. Cek tanda-tanda penyakit. Selain itu mendiskusikan pemberian makanan selanjutnya setelah , menghentikan ASI untuk bayi usia 4 hingga 24 bulan. 5). Persalinan yang aman Untuk memberikan layanan persalinan yang optimal kepada ibu hamil HIV positif direkomendasikan kondisi-kondisi berikut ini sebagaimana yang tercantum dalam kebijakan di halamanhalaman awal pedoman ini: a). Ibu hamil HIV positif perlu dikonseling sehubungan dengan keputusan sendiri untuk melahirkan bayi secara seksio sesarea atupun normal. b). Pelaksanaan persalinan , baik secara seksio sesarea maupun normal, harus memperhatikan kondisi fisik ibu berdasarkan penilaian dari tenaga kesehatan c) Menolong persalinan secara seksio sesarea maupun normal harus mengikutin standar kewaspadaan universal. 6. Dukungan psikologis sosial dan perawatan kepada ibu HIV positif beserta bayi dan keluarganya Hal yang mungkin dibutuhkan oleh ibu HIV positif antara lain: a. Pengobatan HIV jangka panjang b. Pengobatan gejala penyakitnya c. Bantuan pemeriksaan kondisi kesehatan (termasuk CD 4 ataupun kadar HIV) d. Bantuan dan arahan nutrisi e. Penyuluhan kepada anggota keluarga tentang cara pencegahan / penularan HIV f. Pencegahan dan pengobatan infeksi oportunistik untuk dirinya dan bayinya g. Layanan klinik dan rumah sakit yang bersahabat jika anaknya h. i. j. k. l.
sakit Kunjungan rumah Dukungan teman –teman sesama HIV positif Bantuan finansial (membantu kehidupan sehari-hari) Didampingi jika sedang dirawat di rumah sakit Dukungan dari pasangan.
7. Implementasi program Dua aktivitas penting dalam implementasi program adalah : a. Mobilisasi Masyarakat Kegiatan yang dijalankan berupa penyuluhan-penyuluhan kepada ibu hamil dan pasangannya agar mau memeriksakan kondisinya
kehamilan dan pelayanan kesehatan ibu dan anak di sarana pelayanan kesehatan. Penyuluhan yang dilakukan bisa berupa penyebarluasan media cetak (seperti poster, leaflet dan brosur ) ataupun menggunakan media komunikasi lokal di lingkungan masyarakat. b. Partisipasi pria Peran aktif dari pasangan ibu hamil akan sangat membantu peningkatan cakupan layanan pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi. Parisipasi pria (male involvement) akan mendukung ibu hamil untuk datang ke pelayanan kesehatan ibu dan anak serta membantu ibu hamil pada saat-saat penting , seperti menentukan apakah ingin menjalani tes HIV , mengambil hasil tes, menggunakan obat ARV, ataupun memilih makanan bayi agar tidak tertular HIV. c. Arti penting konseling Jenis konseling dalam hubungannya dengan pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi: 1) Konseling sebelum dan sesudah tes HIV 2) Konseling ARV 3) Konseling kehamilan 4) Konseling pemberian makanan bayi 5) Konseling psikologis dan sosial d. Monitoring dan evaluasi Saat ini di indonesia belum memiliki perangkat monitoringdan evaluasi untuk pencegahan dan penularan HIV dari ibu ke bayi, oleh karena untuk memonitoring dan evaluasi akan digunakan perangkat secara global. e. Arti penting pelatihan Pelatihan yang diperlukan untuk memperkuat pelaksanaan program pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi: 1) Pelatihan Konselor VCT bagi petugas sarana layanan kesehatan 2) Pelatihan kewaspadaan universal bagi petugas sarana layanan kesehatan 3) Pelatihan penatalaksanaan infeksi menular seksual bagi petugas sarana layanan kesehatan 4) Pelatihan Asuhan persalinan normal bagi petugas sarana layanan kesehatan 5) Pelatihan perawatan dukungan dan pengobatan ODHA bagi petugas layanan kesehatan 6) Pelatihan penatalaksanaan tes HIV bagi petugas laboratorium 7) Pelatihan manajemen ARV bagi petugas farmasi 8) Pelatihan konselor pemberian makanan bayi bagi petugas sarana layanan kesehatan 9) Pelatihan konselor pemberian makanan bayi bagi petugas sarana layanan kesehatan 10) Pelatihan mobilisasi masyarakat bagi tenaga kader PKK/ tokoh masyarakat 11) Pelatihan relawan pendamping ODHA bagi tenaga LSM.
ALUR KEGIATAN IBU HAMIL DALAM MENCEGAH TERJADINYA PENULARAN HIV DARI IBU HIV POSITIF KE BAYINYA Ibu hamil Partisipasi pria Pelayanan KIA untuk ibu hamil di klinik KIA Puskesmas
Mobilisasi Masyarakat Penyuluhan kesehatan dan PMTCT di masyarakat
Informasi konseling dan tes HIV sukarela (VCT) Tak bersedia dikonseling pre test
Bersedia di konseling pre test
Perintah tenaga LSM kader Dokter .Bidan/.Perawat .Tenaga .Kader
. Dokter .Bidan/.Perawat . Tenaga .Kader masyarakat
. Tak bersedia ditest HIV Konseling untuk tetap HIV negative dan evaluasi berkala
Bersedia di test HIV Pemeriksaan laboratorium
konselor Dokter, perawat Petugas laboratorium
Konselor VCT Hasil tes HIV negatif
Konseling post test Hasil test HIV positif
Konseling dan pemberian ARV Konseling danpemberian makanan bayi Persalinan yang aman
1.
Dukungan psikososial dan perawatan bagi ibu HIV positif dan bayinya
. Konselor VCT Relawan ODHA (support group) Dokter relawan /keluarga Pemantau minum ARV Dokter Relawan Dokter Bidan
Dokter Bidan/perawat Relawan ODHA(support group)
