BAB I DEFINISI
Rumah Sakit adalah suatu unit yang memiliki organisasi yang teratur, tempat pencegahan dan penyembuhan penyakit, peningkatan dan pemulihan kesehatan penderita yang dilakukan secara multidisiplin oleh berbagai kelompok profesional terdidik dan terlatih yang menggunakan prasarana dan sarana fisik, perbekalan farmasi dan alat kesehatan. Rumah sakit memiliki karakteristik tersendiri dalam melaksanakan fungsinya, salah satunya rumah sakit merupakan sebuah institusi besar yang sarat dengan peralatan berteknologi canggih yang dioperasionalkan oleh sekumpulan orang dengan keahlian dan bakat sesuai yang diperlukan. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 220/men.Kes/Per/IX/1976 tertanggal 6 September 1976, yang dimaksud dengan alat kesehatan adalah barang, instrumen atau aparat yang digunakan untuk : a b c d e f
Pemeliharaan dan perawatan kesehatan alkes Dipakai untuk menentukan diagnosa Untuk membantu/mencegah kerusakan lebih lanjut Untuk penyembuhan, pencegahan penyakit, atau kelainan yang mengganggu kesehatan Pemulihan, perbaikan, atau perubahan suatu fungsi badan/struktur badan manusia Diagnosa kehamilan atau pemeliharaan selama kehamilan dan setelah kehamilan,
g h
termasuk pemeliharaan bayi Usaha mencegah kehamilan pada manusia, tidak termasuk golongan obat Sebagai media invasif
Penggolongan alat kesehatan antara lain : A. Menurut fungsi 1 Peralatan medis, seperti: a EGC monitor/ alat yang digunakan di ICU/ICCU b Emergency set, oksigen set, dan alat kamar operasi c Alat-alat penunjang diagnosa seperti otoskop, rinoskop, thermometer dan tensimeter d Utensilien seperti bak bengkok/nierbeken, urinal, bad pan, dan kateter 2 Peralatan non medis, seperti : alat dapur, generator, peralatan cucian, sendok B. Menurut sifat pemakaian 1 Consumable/disposable/sekali pakai seperti spuit, kateter, mag slang dan kondom 2 Peralatan tahan lama yang dipakai terus menerus seperti instrumen operasi, bengkok dan otoskop C. Menurut kegunaannya 1. Sistem gastrointestinal seperti kateter kanul dan NGT 2. THT seperti otoskop dan rinoskop
1
3. Sistem reproduksi seperti kateter, bougic aparat, hegar dan speculum vagina/ instrument ginekologi 4. Dentalog/ alat gigi 5. Kardiovaskuler seperti EGC, layar monitor dan venulon dengan banyak jenisnya 6. Sistem ambulans/ bantu gerak seperti kursi roda dan kruk 7. Untuk terapi seperti lampu merah, blue life, dan alat fisiotherapi 8. Perlindungan sistem integumen seperti wind ring/ bantal angin D. Menurut Kepmenkes RI no. 116/SK/1979 1. Preparat untuk pemeliharaan dan perawatan kesehatan 2. Peptisidan dan insektisida pembasmi hama manusia dan hewan peliharaan 3. Alat perawatan yang digunakan di salon kecantikan 4. Wadah penampung yang terbuat dari plastik atau kaca untuk penyimpanan obat atau penampung , juga karet tutup botol 5. Peralatan obstetrik dan ginekologi 6. Peralatan anestetika 7. Peralatan dan kelengkapan kedokteran gigi 8. Peralatan dan kelengkapan THT 9. Peralatan dan perlengkapan THT 10. Peralatan perlengkapan rumah sakit umumnya E. Menurut sifat bahan 1. Bahan dasar logam seperti pinset, guntung dan jarum heating 2. Bahan dasar karet atau plastik seperti kateter, sarung tangan dan NGT 3. Bahan dasar linen seperti sprei, sarung bantal dan selimut 4. Bahan dasar kaca seperti termometer dan tabung reaksi 5. Bahan dasar kertas seperti status pasien F. Menurut umur instrumen 1. Comsumable/disposable seperti spuit, jarum, kateter dan NGT 2. Yang dapat dicuci/disterilkan seperti gunting, pinset dan selimut 3. Alat-alat penting dan mahal, umur lebih dari 5 tahun seperti X-ray, sterilisator, dan alat ECG Beberapa peralatan dapat digunakan berkali-kali (re-use), tetapi ada juga yang harus digunakan satu kali (single-use) karena bila digunakan lebih dari satu kali, akan menimbulkan resiko infeksi. Dampak negatif dari peralatan single-use adalah menambah kuantitas (jumlah) limbah. Rumah sakit sebagai unstitusi yang tugasnya memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, tidak terlepas dari tanggungjawab terhadap kesehatan lingkungan disekitarnya yaitu mengelola limbah medis dengan benar (sesuai persyaratan). Elemen penting dalam pengelolaan limbah rumah sakit menurut WHO yaitu minimalisasi limbah, pemilahan, pengumpulan, pengangkutan, penampungan, hingga tahap pemusnahan dan pembuangan akhir. Upaya yang menjadi prioritas utama adalah dengan minimalisasi limbah berupa reduksi limbah pada sumbernya dan upaya pemanfaatan limbah. 2
Minimalisasi limbah adalah upaya yang dilakukan rumah sakit untuk mengurangi jumlah limbah yang dihasilkan dengan cara mengurangi bahan (reduce), menggunakan kembali limbah (re-use) dan daur ulang limbah (recycle).
BAB II RUANG LINGKUP
Minimalisasi limbah dapat dilakukan dengan mengurangi bahan (reduce), menggunakan kembali limbah (re-use) dan daur ulang limbah (recycle). A. Reduce Reduksi pada sumber merupakan segala aktivitas yang dapat mengurangi atau menghilangkan limbah sebelum terjadinya limbah atau mengurangi limbah pada sumbernya. Konsep minimalisasi limbah berupa reduksi limbah langsung dari sumbernya menggunakan pendekatan pencegahan dan teknik yang meliputi perubahan
bahan baku (pengelolaan bahan dan modifikasi bahan), perubahan
teknologi (modifikasi proses dan teknologi bersih), praktek operasi yang baik (housekeeping, segrasi limbah, preventive maintenance), dan perubahan produk yang tidak berbahaya. B. Reuse Penggunaan kembali (reuse) merupakan penggunaan barang atau limbah untuk digunakan kembali untuk kepentingan yang sama tanpa mengalami proses pengolahan atau perubahan bentuk. Reuse dapat mengurangi biaya pembelian dan mengurangi limbah dari kegiatan perawatan pasien. Berikut ini produk dari fasilitas kesehatan yang dapat di reuse diantaranya linen yang dapat digunakan kembali. Sebaliknya, jarum suntik tidak boleh digunakan kembali karena dapat membahayakan kesehatan. 3
Walaupun dapat digunakan kembali, rumah sakit harus mengeluarkan biaya untuk membersihkan dan mensterilkan peralatan tersebut. Berikut beberapa contoh pemanfaatan limbah berupa penggunaan kembali (reuse): 1. Dari unit haemodialisa : Jerigen bekas larutan cuci darah digunakan untuk wadah limbah benda tajam di setiap ruangan yang menghasilkan limbah benda tajam, dengan syarat jerigen harus terbuat dari bahan antibocor, anti tusuk dan tertutup 2. Dari unit farmasi a Bahan-bahan kimia seperti disinfektan dimanfaatkan untuk membersihkan b
lantai, bak sampah Bahan kimia lain seperti asam, basa, reagen kimia ditawarkan ke pengguna
potensial seperti laboratorium. 3. Dari unit laboratorium Alat-alat yang dpat dipakai ulang setelah dilakukan disinfeksi dan sterilisasi seperti cawan petri (plate count agar), gelas kaca, gelas ukur, tabung reaksi, desk glass, object glass, test tube 12x75, sample cup conical C. Recycle Daur ulang merupakan upaya pemanfaatan limbah dengan cara daur ulang melalui perubahan fisik atau kimia, baik untuk menghasilakn produk yang sama maupun produk yang berlainan dengan maksud kegunaan yang lebih
BAB III TATA LAKSANA
4
Untuk setiap material yang bisa digunakan kembali, harus melalui proses disinfektan dan sterilisasi A. Pengertian 1. Dekontaminasi
adalah
upaya
mengurangi
dan/atau
menghilangkan
mikroorganisme pada orang, peralatan, bahan dan ruang melalui disinfeksi dan sterilisasi dengan cara fisik dan kimiawi 2. Disinfeksi adalah upaya untuk
mengurangi/menghilangkan
jumlah
mikroorganisme patogen penyebab penyakit (tidak termasuk spora) dengan cara fisik dan kimiawi 3. Sterilisasi adalah upaya untuk menghilangkan semua mikroorganisme penyebab penyakit dengan cara fisik dan kimiawi B. Persyaratan 1. Suhu pada desinfeksi secara fisik dengan air panas untuk peralatan sanitasi 80ºC dalam waktu 45-60 detik, sedangkan untuk peralatan memasak 80ºC dalam waktu 1 menit 2. Disinfektan harus memenuhi kriteria tidak merusak peralatan maupun orang, disinfektan mempunyai efek sebagai deterjen dan efektif dalam waktu yang relatif singkat, tidak terpengaruh oleh kesadahan air atau keberadaan sabun dan protein yang mungkin ada 3. Penggunaan desinfektan harus mengikuti petunjuk pabrik 4. Pada akhir proses desinfeksi terhadap ruang pelayanan medis (ruang operasi dan ruang isolasi) tingkat kepadatan kuman pada lantai dn dinding 0-5 CFU/cm2 5. Sterilisasi peralatan yang berkaitan dengan perawatan pasien secara fisik dengan pemanasan pada suhu ±121ºC selama 30 menit atau pada suhu 134ºC selama 13 menit dan harus mengacu pada petunjuk penggunaan alat sterilisasi yang digunakan 6. Sterilisasi harus menggunakan disinfektan yang ramah lingkungan 7. Petugas sterilisasiharus menggunakan alat pelindung diri dan menguasai prosedur sterilisasi yang aman C. Tata laksana 1. Kamar/ ruang operasi yang telah dipakai harus dilakukan desinfeksi dan sterilisasi sampai aman untuk dipakai pada operasi berikutnya 2. Instrumen dan bahan medis yang dilakukan sterilisasi harus melalui persiapan meliputi: a. Persiapan sterilisasi bahan dan alat sekali pakai 5
Penataan – pengemasan – pelabelan – sterilisasi b. Persiapan sterilisasi instrumen baru Penataan dilengkapi dengan sarana pengikat (bila diperlukan) – pelabelan – sterilisasi c. Persiapan sterilisasi instrumen bahan lama Desinfeksi - pencucian (dekontaminasi) - pengeringan (pelipatan bila perlu) – penataan – pelabelan – sterilisasi 3. Indikasi kuat untuk tindakan desinfeksi/sterilisasi: a. Semua peralatan medik atau peralatan perawatan pasien yang dimasukkan kedalam jaringan tubuh, sistem vaskuler atau melalui saluran darah harus selalu dalam keadaan steril sebelum digunakan. b. Semua peralatan yang menyentuh selaput lendir seperti endoskopi, pipa endotracheal
harus
disterilkan/didesinfeksi
terlebih
dahulu
sebelum
dipergunakan 4. Semua benda atau alat yang akan disterilkan/didesinfeksi harus terlebih dahulu dibersihkan secara seksama untuk menghilangkan semua bahan organik (darah dan jaringan tubuh) dan sisa bahan linennya 5. Sterilisasi (132ºC selama 3 menit pada gravity displacement steam sterilizer) tidak dianjurkan untuk implant 6. Setiap alat yang berubah kondisi fisiknya karena dibersihkan, disterilkan atau didesinfeksi tidak boleh dipergunakan lagi. Oleh karena itu, hindari proses ulang yang dapat mengakibatkan keadaan toksin atau mengganggu keamanan dan efektivitas pekerjaan 7. Jangan menggunakan bahan seperti linen dan lainnya yang tidak tahan terhadap sterilisasi karena akan mengakibatkan kerusakan seperti kemasannya rusak atau berlubang, bahannya mudah sobek, basah dan sebagainya 8. Penyimpanan peralatan yang telah disterilkan harus ditempatkan pada tempat (lemari) khusus setelah dikemas steril pada ruangan a. Dengan suhu 18ºC - 22ºC dan kelembaban 35% - 75% ventilasi menggunakan sistem tekanan positif dengan efisiensipartikular antara 90% - 95% (untuk partikular 0,5 mikron) b. Dinding dan ruangan terbuat dari bahan yang halus, kuat dan mudah dibersihkan c. Barang yang steril disimpan pada jarak 19 - 24 cm d. Lantai minimum 43 cm dari langit-langit dan 5 cm dari dinding serta diupayakan untuk menghindari terjadinya penempelan debu kemasan 9. Pemeliharaan dan cara penggunaan perlatan sterilisasi harus memperhatikan petunjuk dari pebriknya dan harus dikalibrasi minimal satu kali satu tahun 10. Peralatan operasi yang telah steril, jalur masuk ke ruangan harus terpisah dengan peralatan yang telah terpakai 6
11. Sterilisasi dan desinfeksi terhadap ruang pelayanan medis dan peralatan medis dilakukan sesuai permintaan dari kesatuan kerja pelayanan medis dan penunjang medis Setiap rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber. Pemilahan limbah harus dilakukan mulai dari sumber yang menghasilkan limbah. Limbah yang akan dimanfaatkan kembali harus dipisahkan dari limbah yang tidak dimanfaatkan kembali. Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam satu wadah tanpa memperhatikan terkontaminasi atu tidaknya. Wadah tersebut harus anti bocor, antirusak dan tidak mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak dapat membukanya. Jarum dan syringes harus dipisahkan sehingga tidak dapat digunakan kembali. Limbah padat medis yang akan dimanfaatkan kembali harus melalui proses sterilisasi sesuai tabel 1.1. untuk mengkaji efektifitas sterilisasi panas harus dilakukan tes Bacillus steathermophilus dan untuk sterilisasi kimia harus dilakukan tes Bacillus subtilis Tabel 1.1. metode sterilisasi untuk limbah yang dimanfaatkan kembali Metode sterilisasi dengan Sterilisasi
suhu kering 160 ºC 170 ºC dalam oven ‘poupinel” Sterilisasi basah 121 ºC
Sterilisasi panas
Sterilisasi bahan kimia
dengan autoklaf dengan Ethylene oxide (gas) Glutaraldehyde (cair)
50ºC-60ºC
Waktu kontak 120 menit 60 menit 30 menit 3-8 jam 30 menit
Limbah jarum hipodermik tidak dianjurkan untuk dimanfaatkan kembali. Apabila rumah sakit tidak mempunyai jarum yang sekali pakai (disposable), limbah jarum hipodermik dapat dimanfaatkan kembali setelah melalui proses salah satu metode sterilisasi pada tabel 1.1. Untuk limbah padat medis, hal yang perlu diperhatikan dalam proses pemilahan, pewadahan, pemanfaatan kembali, dan daur ulang adalah sebagai berikut: 1. Dilakukan pemilahan jenis limbah padat medis mulai dari sumber yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksik, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan klimbah dengan kandungan logam berat yang tinggi. 2. Tempat pewadahan limbah padat medis: a. Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air, dan mempunyai permukaan yang halus pada bagian dalamnya, misalnya fiberglass b. Di setiap sumber penghasil limbah medis harus tersedia tempat pewadahan yang terpisah dengan limbah padat non-medis 7
c. Kantong plastik diangkat setiap hari atau kurang dari sehari apabila 3/4 bagian telah terisi limbah d. Untuk benda-benda tajam hendaknya ditampung pada tempat khusus (safety box) seperti botol atau karton yang aman e. Tempat pewadahan limbah padat medis infeksius dan sitotoksik yang tidak langsung kontak dengan limbah harus segera dibersihkan dengan larutan disinfektan apabila akan dipergunakan kembali, sedangkan untuk kantong plastik yang telah dipakai dan kontak langsung dengan limbah tersebut tidak boleh digunakan lagi 3. Bahan atau alat yang dimanfaatkan kembali setelah melalui sterilisasi meliputi pisau bedah (scalpel), jarum hipodermik, syringes, botol gelas dan kontainer 4. Alat-alat lain yang dapat dimanfaatkan kembali setelah melalui sterilisasi adlah radionukleida yang telah diatur tahan lama untuk radiotherapi seperti puns, needles, atau seeds 5. Apabila sterilisasi yang dilakukan adalah sterilisasi dengan ethylene oxide, maka tangki reactor harus dikeringkan sebelum dilakukan injeksi ethylene oxide. Oleh karena gas tersebut sangat berbahaya, maka sterilisasi harus dilakukan oleh petugas yang terlatih. Sedangkan sterilisasi dengan glutaraldehyde lebih aman dalam pengoperasiannya tetapi kurang efektif secara mikrobiologi 6. Upaya khusus harus dilakukan apabila terbukti ada kasus pencemaran spongiform encephalopaties Peralatan yang single use yang di Re-use Dengan berkembangnya teknologi dan tuntutan patient
safety,maka peralatan yang
digunakan baik langsung maupun tidak langsung sangat mempengaruhi keselamatan pasien.Hal ini terkait kontaminasi yang ditimbulkan jika digunakan kembali , oleh sebab itu dilakukan aturan peralatan yang use dan re-use sbb; 1. Peralatan yang use (sekali pakai) a. Berupa benda tajam b. Yang bersentuhan langsung dengan cairan tubuh pasien c. Yang penggunaannya dilakukan secara septic. d. Dibagi menjadi peralatan kritikal,semi kritikal dan non kritikal.
Proses desinfeksi alat medis dapat dikategorikan menjadi : Tingkat Penerapan resiko Kritis
Alat
Proses yg Sterilisasi
Penyimpanan
Contoh alat
Sterilisasi harus -Alat
yang 8
masuk,penetrasi dalam
steam,sterad
jaringan atau DDT
steril,rongga,alira n darah
dijaga : digunakan -bungkusan alat untuk tindakan harus kering. invasif. -kemasan tidak robek -Bungkusan harus
dibuat
dengan menghambat bioefektif selama penyimpanan. .simpan alat steril pada area steril
guna
melindungi dari kontaminasi lingkungan. -Alat steril yang tidak dibungkus harus
segera
dipakai Semi
Alat yang kontak Sterilsasi
Simpan
kritis
dengan
selaput steam/termal
daerah
lendir
dan
pada Alat
bersih berhubungan
dengan dan kering guna dengan
cairan
melindungi dari respiratori
desinfektan
kontaminasi
Non
tingkat tinggi Alat yang kontak Bersihkan
kritis
dengan kulit
alat
yang
lingkungan Simpan dalam Alat non invasif
dengan keadaan
bersih equipment * Termometer menggunaka ditempat yang * Tourniket n detergent kering * Tensi meter dan air .jika menggunaka n desinfektan 9
gunakan yang compatibel IDENTIFIKASI PERALATAN DAN BAHAN/MATERIAL YANG BISA DI RE-USE Tabel 1.1. daftar peralatan bahan material Daftar peralatan dan bahan material Selang NGT Kateter Jarum suntik Spuit Linen Pispot Peralatan makan Piala ginjal (bengkok) Geals kaca gelas ukur Tabung reaksi Kontainer Pipa ET Sirkuit Ventilator
Single-use / re-use Single-use Single-use Single-use Single-use Reuse Reuse Reuse Reuse Reuse Reuse Reuse Single use Reuse
BAB IV DOKUMENTASI
Pengendalian infeksi nosokomial merupakan suatu upaya penting dalam meningkatkan mutu pelayanan medis rumah sakit. Hal ini hanya dapat dicapai dengan keterlibatan secara aktif semua personil rumah sakit, mulai dari petugas kebersihan sampai dengan dokter dan pekerja 10
sampai dengan jajaran direksi. Kegiatannya dilakukan secara baik dan benar di semua sarana rumah sakit, peralatan medis dan non medis, ruang perawatan dan prosedur serta lingkungan, dokumen yang wajib dilaksanakan adalah sebagai berikut: 1. Dokumen regulasi a. Dokumen monitoring dan evaluasi b. Dokumen hasil pemeriksaan kuman Demikian buku panduan ini dibuat untuk panduan tentang pemakaian ulang (re-use) peralatan dan material sehingga berjalan dengan baik sesuai standar yang telah ditetapkan oleh Undang-Undang Kesehatan yang berlaku. Bandar Lampung, 01 Desember 2015 Mengetahui Ketua Komite PPI
Sekertaris
dr. Etty Widyastuti Sp. A
Gilang Dwi Jayanti, Amd. Kep Disetujui Direktur
dr.M. Iqbal, Sp. A
11
