PANDUAN MANAJEMEN RESIKO KLINIS
KATA PENGANTAR
Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat pada umumnya perlu diperhatikan, salah satu diantaranya yang dianggap mempunyai
peranan
yang
cukup
penting
adalah
penyelenggaraan
pelayanan kesehatan. Agar penyelenggaraan pelayanan kesehatan dapat mencapai tujuan yang diinginkan, maka pelayanan harus memenuhi berbagai syarat diantaranya tersedia dan berkesinambungan, dapat diterima dan wajar, mudah dicapai, mudah dijangkau dan bermutu. Dengan mengucapkan Puji Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, Puskesmas Wongsorejo telah menyusun Panduan Manajemen Resiko Klinis sebagai panduan dalam melaksanakan upaya menanggulangi semua resiko yang mungkin terjadi di Puskesmas Wongsorejo. Kami sampaikan terima kasih yang tak terhingga kepada berbagai pihak
atas
sumbangan
pikirannya
sehingga
tersusunlah
Panduan
Manajemen Resiko ini. Semoga panduan ini akan bermanfaat dan Tuhan Yang Maha Esa akan selalu melimpahkan hidayah-Nya. Penyusunan panduan ini dirasakan masih belum sempurna betul sehubungan
dengan
adanya
keterbatasan-keterbatasan.
Saran
yang
konstruktif sangatlah diharapkan demi penyempurnaan di masa yang akan datang.
Wongsorejo,
2016
Kepala UPTD Puskesmas Wongsorejo,
Ns.H.M.SHADIQ S.Kep,MM.Kes
NIP 19641110 198502 1 002
DAFTAR ISI
1. Judul 2. Kata Pengantar 3. Daftar lsi 4. BAB I
: Pendahuluan
5. BAB II
: Konsep Dasar
6. BAB III
: Pengelolaan Resiko Klinis
7. BAB IV
: Penutup
8. Lampiran
BAB I PENDAHULUAN Sarana pelayanan kesehatan Puskesmas termasuk ke dalam kriteria tempat kerja dengan berbagai ancaman bahaya yang dapat menimbulkan dampak kesehatan, tidak hanya terhadap para pelaku langsung yang bekerja di Puskesmas, tapi juga terhadap pasien maupun pengunjung Puskesmas. Sehingga sudah seharusnya Puskesmas menerapkan Manajemen Resiko. Manajemen resiko adalah sebuah proses formal untuk mengidentifikasi, menganalisa dan merespon sebuah resiko secara sistemik, sepanjang jalannya pekerjaan, untuk mendapatkan tingkatan tertinggi atau yang bisa diterima dalam hal mengeliminasi resiko dan control resiko. Manajemen resiko adalah upaya menanggulangi semua resiko yang mungkin terjadi di sebuah instansi, diperlukan sebuah proses yang dinamakan sebagai manajemen resiko. Manajemen resiko merupakan metode penanganan sistematis formal dimana dikonsentrasikan pada mengidentifikasikan dan pengontrolan peristiwa atau kejadian yang memiliki kemungkinan perubahan yang tidak diinginkan. Resiko adalah hal yang tidak akan pernah dapat dihindari pada suatu kegiatan/aktifitas yang dilakukan manusia. Resiko dapat dikelompokan dalam beberapa karakteristik, yaitu : 1. Resiko berdasarkan sifat 1.1. Resiko spekulatif yaitu resiko yang memang sengaja diadakan agar di lain pihak dapat diharapkan hal-hal yang menguntungkan. Contoh : penjualan produk. 1.2. Resiko murni yaitu resiko yang tidak disengaja yang jika terjadi dapat menimbulkan kerugian secara tiba-tiba. Contoh resiko kebakaran. 2. Resiko berdasarkan asal timbulnya
2.1.
Resiko internal yaitu resiko yang berasal dari dalam lingkungan
sendiri.
Misalnya
resiko
kerusakan
peralatan
kerja
karena
kesalahan pengoperasian. 2.2. Resiko eksternal yaitu resiko yang berasal dari luar lingkungan sendiri. Misalnya resiko pencurian. Puskesmas merupakan tempat kerja yang unik dan kompleks. Semakin luas pelayanan kesehatan dan fungsi suatu puskesmas maka semakin kompleks peralatan dan fasilitasnya. Kerumitan yang meliputi segala hal tersebut menyebabkan puskesmas mempunyai potensi yang bahaya yang sangat besar, tidak hanya bagi pasien dan tenaga medis, resiko ini juga membahayakan pengunjung puskesmas. Di puskesmas wongsorejo terdapat tiga kegiatan manajemen resiko yang menjadi acuan sebagai dasar pencegahan terhadap resiko yang mungkin terjadi, yaitu ; a) Manajemen resiko lingkungan Manajemen risiko lingkungan di Puskesmas adalah penerapan manajemen risiko untuk meminimalkan dampak yang ditimbulkan oleh aktifitas atau kegiatan di Puskesmas pada kesehatan pasien, petugas maupun pada lingkungan. b) Manajemen resiko klinis Manajemen risiko merupakan proses identifikasi, evaluasi, mengendalikan dan meminimalkan risiko dalam suatu organisasi secara menyeluruh. Manajemen risiko layanan klinis adalah suatu pendekatan untuk mengenal keadaan yang menempatkan pasien pada suatu risiko dan tindakan untuk mencegahterjadinya risiko tersebut. Manajemen risiko layanan klinis di Puskesmas dilaksanakan untuk meminimalkan risiko akibat adanya layanan klinis oleh tenaga kesehatan di Puskesmas yang dapat berdampak pada pasien maupun petugas. Tujuan utama penerapan manajemen risiko layanan klinis di Puskesmas
adalah
untuk
keselamatan
pasien
dan
petugas.Penyusunan panduan manajemen risiko layanan klinis
bertujuan untuk memberikan panduan bagi petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang paling aman untuk pelanggan Puskesmas. c) Manajemen resiko pelaksanaan program Manajemen risiko pada pelaksanaan program Puskesmas merupakan
upaya
untuk
mengidentifikasi,
menganalisa
dan
meminimalkan dampak atau risiko atas pelaksanaan program Puskesmas.
BAB II RUANG LINGKUP
Pada dasarnya dalam pelaksanaan manajemen resiko, terdapat beberapa tahapan dalam manajemen resiko. Salah satu tahapannya adalah : 1. Identifikasi resiko 2. Menafsirkan kerugian atau resiko yang dapat terjadi 3. Menangani resiko 4. Pengimplementasian 5. Memonitor dan mengevaluasi pengimplementasiannya Tahapan pertama dalam manajemen resiko adalah tahap identifikasi resiko. Identifikasi resiko merupakan suatu proses yang secara sistematis dan terus menerus dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan timbulnya resiko atau kerugian. Proses identifikasi resiko ini mungkin adalah proses terpenting, karena dengan proses inilah semua resiko yang ada atau yang mungkin terjadi pada suatu pekerjaan harus diidentifikasikan. Adapun proses identifikasi harus dilakukan secara secara cermat dan komprehensif, sehingga tidak ada resiko yang terlewatkan atau tidak teidentifikasi. Dalam pelaksanaannya, identifikasi resiko dapat dilakukan dengan beberapa teknik antara lain : 1. Incident investigation 2. Inspection 3. Checklist 4. Auditing Puskesmas
adalah
upaya
kesehatan
yang
menyelenggarakan
kegiatan pelayanan kesehatan. Puskesmas merupakan salah satu tempat bagi masyarakat untuk mendapatkan pengobatan dan pemeliharaan
kesehatan dengan berbagai fasilitas dan peralatan kesehatan. Potensi bahaya di sarana pelayanan kesehatan, selain penyakit infeksi juga ada potensi bahaya lain yang mempengaruhi situasi dan kondisi tempat pelayanan tersebut seperti bahan kimia berbahaya, gangguan psikososial. Semua potensi bahaya tersebut jelas mengancam jiwa bagi kehidupan karyawan, pasien maupun pengunjung yang ada di lingkungan Puskesmas. Sarana pelayanan kesehatan mempunyai karakteristik khusus yang dapat meningkatkan peluang kecelakaan. Misalnya jari jemari acap kali menjadi tempat goresan kecil dan luka, meningkatkan resiko infeksi terhadap pathogen yang ditularkan lewat darah. Untuk itu perlu upaya untuk mengendalikan, meminimalisasi dan bila mungkin meniadakannya, oleh karena itu manajemen resiko di tempat pelayanan kesehatan perlu dikelola dengan baik. A. MANAJEMEN RESIKO LINGKUNGAN Lingkup pelaksanaan manajemen risiko lingkungan di Puskesmas meliputi : -
Penilaian persyaratan bangunan, sarana prasarana dan kondisi
-
lingkungan Puskesmas Identifikasi risiko kondisi lingkungan yang berdampak pada pasien,
-
petugas dan lingkungan sekitar Puskesmas Tatalaksana penerapan manajemen risiko lingkungan Pemantauan penerapan manajemen risiko lingkungan
Penerapan manajemen risiko lingkungan di Puskesmas Wongsorejo meliputi: -
Sarana dan prasarana bangunan Puskesmas Sarana prasarana fasilitas Puskesmas termasuk rasio jumlah
-
karyawan dan toilet, dsb Tata ruang dan penetapan zona risiko Pemantauan kualitas lingkungan termasuk suplai air bersih, keadaan
-
udara,
penghawaan,
kebisingan,
kelembaban Pemantauan fasilitas sanitasi Puskesmas 1) Toilet dan Kamar Mandi, 2) Pembuangan sampah, 3) Penyediaan air minum dan air bersih,
pencahayaan,
4) Hygiene dan sanitasi makanan 5) Pengolahan limbah, 6) Pengolahan limbah medis 7) Pengelolaan linen 8) Pengendalian serangga dan binatang pengganggu 9) Dekontaminasi dan sterilisasi 10)Promosi hygiene dan sanitasi B. MANAJEMEN RESIKO LAYANAN KLINIS Manajemen risiko layanan klinis mencakup adanya prosedur untuk mencegah kejadian yang membahayakan (preventing harm) dan prosedur untuk meminimalkan risiko (patient safety). Lingkup penerapan manajemen risiko layanan klinis di Puskesmas Wongsorejo meliputi: 1. Risiko yang berhubungan dengan pasien/pengunjung Puskesmas 2. Risiko yang berhubungan dengan petugas kesehatan 3. Risiko yang berhubungan dengan staf Puskesmas lainnya 4. Risiko yang berhubungan dengan peralatan kesehatan dan properti Puskesmas lainnya Penerapan
manajemen
risiko
layanan
klinis
di
Puskesmas
Wongsorejo dilaksanakan di unit pelayanan yang menyelenggarakan layanan klinis yaitu: 1. Loket Pendaftaran dan Rekam Medis 2. Poli Umum 3. Poli Anak 4. Poli KIA/KB 5. Poli Gigi 6. Poli Pencegahan Penyakit (P2) 7. UGD 8. Laboratorium 9. Unit layanan Obat Ruang lingkup penerapan manajemen risiko pelayanan klinis juga dilaksanakan di jaringan pelayanan Puskesmas Wongsorejo yang melaksanakan layanan klinis seperti pemeriksaan, pengobatan dan tindakan termasuk imunisasi. Jaringan pelayanan Puskesmas yang dimaksud meliputi: Puskesmas Pembantu (Pustu), Polindes/Ponkesdes dan Posyandu. C. MANAJEMEN RESIKO PELAKSANAAN PROGRAM
Manajemen risiko pelaksanaan program Puskesmas meliputi risiko : -
Risiko pelaksanaan program terhadap masyarakat sasaran Risiko pelaksanaan program terhadap lingkungan Risiko pelaksanaan program terhadap petugas pelaksana program Tempat pelaksanaan program dan sasaran program termasuk
pada pelaksanaan kegiatan Posyandu balita dan Posyandu lansia KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD) Merupakan kejadian yang mengakibatkan cedera yang tidak diharapkan pada pasien karena suatu tindakan atau karena tidak bertindak dan bukan karena underlying disease atau kondisi pasien. Masalah KTD bisa terjadi dikarenakan : i. Masalah komunikasi Penyebab yang paling umum terjadi medical error. Kegagalan komunikasi : verbal/ tertulis, miskomunikasi antar staf, antar shift, informasi yang tidak di dokumentasikan dengan baik/hilang, masalahmasalah komunikasi, antar tim layanan dengan pekerja non klinis, dan antara staf dengan pasien. ii. Arus informasi yang tidak adekuat Ketersediaan informasi yang kritis saat akan merumuskan keputusan penting, komunikasi tepat waktu dan dapat diandalkan saat pemberian hasil pemeriksaan yang kritis, kondisi intruksi obat saat transfer antar unit, informasi penting tidak disertakan saat pasien dirujuk ke Rumah Sakit. iii. Masalah SDM Gagal mengikuti kebijakan, SOP dan proses-proses, labeling specimen yang buruk, staf tidak mempunyai pengetahuan yang adekuat, untuk setiap pasien pada saat dibutuhkan. iv. Hal-hal yang berhubungan dengan pasien Identifikasi pasien yang tidak tepat, asesmen pasien yang tidak lengkap, kegagalan memperoleh consent, pendidikan pasien yang tidak adekuat.
e. Kegagalan teknis Kegagalan alat/perlengkapan, instruksi tidak adekuat, kegagalan alat tidak teridentifikasi dengan tepat sebagai dasar cidera pasien. f. Kebijakan dan prosedur yang tidak adekuat Pedoman cara pelayanan dapat merupakan factor penentu terjadinya banyak medical error. Kegagalan dalam proses pelayanan dapat ditelusuri sebabnya pada buruknya dokumentasi, tidak adanya pencatatan atau SOP klinis yang tidak adekuat. KEJADIAN
NYARIS
CEDERA,
KEJADIAN
TIDAK
CEDERA
DAN
KEJADIAN POTENSIAL CEDERA Kejadian Nyaris Cedera (KNC) adalah terjadinya inciden yang belum sampai terpapar ke pasien. Kejadian tidak Cedera (KTC) adalah insiden yang sudah terjadi ke pasien tapi tidak timbul cedera.Kejadian Potensial Cedera kondisi
yang
berpotensi
(KPC) adalah
untuk merambulkan cedera tetapi tidak timbul
cedera
BAB III TATALAKSANA MANAJEMEN RESIKO A. TATALAKSANA MANAJEMEN RESIKO LINGKUNGAN Manajemen risiko lingkungan di Puskesmas Wongsorejo diterapkan pada seluruh kegiatan yang menimbulkan dampak risiko terhadap lingkungan yaitu: 1. Kegiatan pelayanan klinis di Puskesmas 2. Kegiatan pelayanan kesehatan di Pustu,
Ponkesdes
dan
Posyandu 3. Kegiatan pasien/pengujung Puskesmas 4. Kegiatan karyawan/ staf Puskesmas Kegiatan penerapan manajemen risiko lingkungan a. Penilaian persyaratan bangunan, sarana dan prasarana Puskesmas
-
Bangunan Puskesmas terdiri dari bangunan dengan konstruksi kuat, atap tidak bocor, lantai tidak licin, permukaan dinding kuat dan rata serta menggunakan bahan bangunan yang tidak
-
membahayakan Lingkungan Puskesmas tidak panas, ventilasi cukup, pencahayaan
-
cukup, seluruh ruangan tidak lembab dan tidak berdebu. Terdapat fasilitas pemadam kebakaran dan petunjuk jalur evakuasi
-
dan pintu darurat jika terjadi kecelakaan Rasio kecukupan toilet karyawan mengikuti indeks perbandingan jumlah
karyawan
dengan
toilet
yaitu
1:20
artinya
setiap
penambahan 20 karyawan harus ditambah I toilet dan 1 kamar -
mandi. Tata ruang o Zona ruang dengan Risiko rendah : meliputi ruang administrasi TU, Ruang Kepala Puskesmas, Ruang pertemuan, ruang penyimpanan rekam medis bersatu dengan loket (unit pendaftaran), ruang penyimpanan obat, ruang
Akreditasi dan Musholla Risiko sedang: meliputi poli rawat jalan (selain poli
P2) Risiko tinggi: meliputi Poli P2, Laboratorium, UGD
dan tempat penampungan limbah/sampah medis o Penataan ruangan memperhatikan zona risiko penularan b. Identifikasi risiko kondisi lingkungan Setiap unit kerja melakukan identifikasi risiko kondisi lingkungan antara lain: 1. Sarana o Kerusakan bangunan atau sarana prasarana o Fasilitas sanitasi seperti wastafel buntu, air tidak lancar, sampah medis tidak tersedia, toilet rusak, dll 2. Kondisi pencahayaan, penghawaan, kelembaban, kebisingan peralatan, dsb 3. Kebersihan ruangan dan fasilitas 4. Limbah, misalnya sarana pembuangan limbah yang penuh, paparan limbah pada lingkungan dll. c. Tatalaksana penerapan manajemen risiko lingkungan 1. Toilet dan Kamar Mandi, o Tersedia dalam keadaan bersih
o Lantai kedap air dan mudah dibersihkan o Terpisah antara toilet laki laki dan perempuan o Tidak terdapat perindukan nyamuk 2. Pembuangan sampah, o Tersedia fasilitas tempat sampah organik dan non organik di setiap ruangan o Tempat sampah tertutup o Sampah/ limbah non medis padat ditampung dalam kantong warna hitam. Sampah medis ditampung dalam kantong warna kuning. o Sampah setiap hari dibuang di tempat penampungan 3.
4. 5. 6.
sampah sementara Penyediaan air minum dan air bersih, o Tersedia air bersih o Tersedia air minum untuk karyawan sesuai kebutuhan Hygiene dan sanitasi makanan o Kebersihan peralatan makan di Puskesmas Pengolahan limbah o Limbah cair ditampung dalam SPAL Puskesmas Pengolahan limbah medis o Limbah medis tajam ditampung dalam safety box o Limbah medis padat ditampung dalam tempat sampah medis dengan kantong warna kuning o Limbah medis padat selanjutnya penampungan
sementara
untuk
ditampung dikirim
ke
pada tepat
pemusnahan 7. Pengelolaan linen o Dilakukan pemisahan linen yang infeksius dan non infeksius o Linen / kain yang terkontaminasi dilakukan proses desinfeksi o Linen / kain secara berkala dikumpulkan dan dikirim ke tempat pencucian 8. Pengendalian serangga dan binatang pengganggu o Dilakukan pengamatan terhadap serangga nyamuk, kecoa dan tikus o Kebersihan ruangan dijaga untuk mencegah binatang pengganggu o Dilakukan pemberantasan pengganggu 9. Dekontaminasi dan sterilisasi
jika
terdapat
binatang
o Seluruh peralatan yang terkontaminasi dilakukan proses dekontaminasi dan sterilisasi o Proses dekontaminasi dilaksanakan segera setelah proses pelayanan, sterilisasi dilakukan di ruang sterilisasi 10. Promosi hygiene dan sanitasi o Tersedia promosi untuk menjaga kebersihan ruangan, membuang sampah, kebersihan kamar mandi dan cara mencuci tangan, etika batuk. d. Pemantauan penerapan manajemen risiko lingkungan Pemantauan penerapan manajemen risiko lingkungan dilaksanakan oleh petugas sanitasi B. TATALAKSANA MANAJEMEN RESIKO PELAYANAN KLINIS Proses penerapan manajemen risiko layanan klinis meliputi kegiatan: 1. Identifikasi risiko Masing-masing unit pelayanan dan jaringan Puskesmas menyusun daftar risiko yang berpotensi membahayakan pasien dan petugas yang bisa didapatkan dari: -
Hasil temuan pada audit internal Keluhan pasien/pelanggan Puskesmas Adanya insiden atau kejadian berbahaya yang pernah terjadi di unit pelayanan tersebut
Contoh daftar risiko pada layanan klinis di Puskesmas: Unit Layanan Risiko Loket Pendaftaran - Kesalahan pemberian identitas rekam medis - Kesalahan pengambilan rekam medis dan Rekam Medis Poli umum, Poli Anak dan UGD -
Kesalahan diagnosis Kesalahan identifikasi pasien/salah orang Kesalahan pemberian terapi Kesalahan pemberian resep Kesalahan tindakan yang menimbulkan perlukaan Monitoring pengobatan atau tindakan yang kurang
-
baik Insiden tertusuk jarum bekas pakai Limbah medis berceceran Paparan dengan luka terbuka atau cairan tubuh pasien
Unit Layanan
Laboratorium
Kamar Obat
Risiko -
Tidak menggunakan Alat Pelindung Diri Menggunakan peralatan tidak steril
-
Kegagalan
-
menimbulkan perlukaan Kesalahan pengambilan sampel Kesalahan pemberian label sampel laboratorium Kesalahan penulisan hasil pemeriksaan laboratorium Hasil pemeriksaan hilang Sampel rusak atau hilang
-
Kesalahan membaca resep Kesalahan pemberian obat Kesalahan dosis/formula obat Kesalahan edukasi cara minum/pemakaian obat Kesalahan identifikasi pasien Pemberian obat kadaluwarsa Kesalahan penulisan label Pemberian obat rusak Kesalahan pengambilan obat
pengambilan
sampel
Daftar risiko yang telah teridentifikasi, dicatat dalam formulir identifikasi manajemen risiko Puskesmas dan dilaporkan kepada Tim Mutu Puskesmas.
2. Analisis risiko (Risk Assessment) Daftar risiko yang telah diidentifikasi kemudian dilakukan analisis oleh Tim Mutu. Analisis risiko dilakukan dengan cara menilai tingkat kegawatan dari risiko (severity assessment) dan dengan metode FMEA (Failure Mode and Effect Analysis) seperti dalam Formulir terlampir
3. Evaluasi risiko
sehingga
Evaluasi risiko dilakukan pada kasus yang terpilih berdasarkan kegawatan risiko. Evaluasi dilakukan dengan mencari penyebab masalah menggunakan Analisis Akar Masalah (RCA/Root Cause Analysis) kemudian ditentukan apakah memerlukan tindakan perbaikan (treatment) ataukah tidak. 4. Tindakan atau perbaikan Jika
diperlukan
tindakan
perbaikan
maka
Tim
Mutu
merekomendasikan rencana tindakan perbaikan dan monitoring terhadap tindakan perbaikan.Setiap tindakan perbaikan dikonsultasikan kepada Kepala Puskesmas dan dikomunikasikan kepada petugas Puskesmas lainnya. C. MANAJEMEN RESIKO PELAKSANAAN PROGRAM Penerapan manajemen risiko pelaksanaan program meliputi kegiatan 1. Identifikasi risiko Risiko yang dapat timbul karena pelaksanaan program antara lain: Program Posyandu Balita
Risiko - Kesalahan penentuan kebutuhan imunisasi - Kesalahan cara pemberian imunisasi - Kesalahan jenis imunisasi - Kesalahan dosis vaksin - Insiden kegagalan pemberian imunisasi - Insiden efek samping imunisasi - Ceceran limbah medis - Insiden petugas tertusuk jarum - Insiden balita terluka pada proses penimbangan -
menggunakan dacin Kesalahan cara penimbangan Kesalahan pencatatan hasil
pengukuran
pemeriksaan Posyandu Lansia
-
Kesalahan identifikasi Kesalahan pemeriksaan dan diagnosis
dan
Program
Risiko -
Insiden perlukaan karena penggunaan alat periksa Kesalahan hasil pemeriksaan laboratorium Insiden perlukaan karena pemeriksaan laboratorium Insiden tertusuk jarum Insiden kontak dengan cairan tubuh penderita Tidak menggunakan APD Kesalahan pemberian obat Kesalahan dosis obat
2. Analisis risiko Daftar risiko yang telah diidentifikasi kemudian dilakukan analisis oleh Tim Mutu. Analisis risiko dilakukan dengan cara menilai tingkat kegawatan dari risiko (severity assessment) dan dengan metode FMEA (Failure Mode and Effect Analysis) seperti dalam Formulir terlampir 3. Evaluasi risiko Risiko yang teridentifikasi dianalisi menggunakan formulir FMEA dan analisis penyebab dengan menggunakan metode RCA (Root Caused Analysis).Tingkat risiko yang memiliki nilai yang tinggi merupakan prioritas untuk dilakukan pemecahan masalah. Identifikasi risiko dilaporkan kepada Tim Mutu Puskesmas 4. Tindakan perbaikan Jika diperlukan tindakan
perbaikan
maka
Tim
Mutu
merekomendasikan rencana tindakan perbaikan dan monitoring terhadap tindakan perbaikan. Setiap tindakan perbaikan dikonsultasikan
kepada
Kepala
Puskesmas
dan
dikomunikasikan kepada petugas Puskesmas lainnya Identifikasi resiko dapat dikategorikan berdasarkan dampak sesuai dengan jenis-jenis insiden keselamatan pasien sebagaimana dicontohkan dalam table berikut : Error
Kategor
Hasil
No Error
i A
Kejadian atau yang berpotensi untuk terjadinya
Error,
B
kesalahan (KPC) Terjadi kesalahan
C
pasien (KNC) Terjadi kesalahan dan obat sudah diminum atau
No Harm
sebelum
obat
mencapai
digunakan pasien tetapi tidak membahayakan D
pasien (KTC) Terjadinya kesalahan ketat
Error
E
Harm
harus
sehingga
dilakukan
monitoring
tetapi
tidak
membahayakan pasien (KTC) Terjadi kesalahan sehingga terapi dan intervensi lanjut diperlukan dan kesalahan ini memberikan
F
efek yang buruk yang sifatnya sementara (KTD) Terjadi kesalahan dan mengakibatkan pasien harus dirawat lebih lama di Puskesmas serta memberikan efek buruk yang sifatnya sementara
Error
G
(KTD) Terjadi kesalahan yang
H
buruk yang bersifat permanen (KTD) Terjadi kesalahan dan hampir merenggut nyawa
I
pasien contoh shock anafilaktif (KTD) Terjadi kesalahan dan pasien meninggal dunia
Death
mengakibatkan
efek
(Sentinel)
1. ANALISA RESIKO Analisa dilakukan dengan menentukan skore resiko atau insiden tersebut untuk snentukan prioritas penanganan a. Peluang TINGKAT RESIKO 1 2 3 4 5
DESKRIPSI PELUANG / FREKUENSI Sangat jarang/rare ( > 5 tahun / kali ) Jarang/unlikely ( > 2-5 tahun / kali ) Mungkin/Possible 1 - 2 tahun / kali ) Sering/likely ( beberapa kali / tahun ) Sangat sering / almost certain (tiap minggu / bulan)
b. Dampak TINGKAT RESIKO 1 2
3
DESKRIPSI PELUANG / FREKUENSI Tidak significant Minor
Moderat
DAMPAK Tidak ada cedera Cedera ringan, mis iuka
lecet Dapat
P3K Cedera sedang, mis Iuka
robek Berkurangnya
diatasi
motoric/
dengan
fungsi sensorik/
psikologis
/intelektual
(reversible),
tidak
berhubungan
dengan
penyakit) Setiap kasus
yang
memperpanjang 4
Mayor
perawatan Cedera
mis cacat, lumpuh Kehilangan
luas/ berat,
fungsi motoric/ sensorik/ psikologis/ intelek tual (ireversibel),
tidak
berhubungan 5
Katatropik
penyakit Kematian
dengan
yang
berhubungan
tidak dengan
perjalanan penyakit Hal ini akan menentukan evaluasi dan tata laksana selanjutnya.
2. EVALUASI RESIKO Resiko yang sudah dianalisa akan dievaluasi lebih lanjut sesuai skor dan grading yang di dapat : SKOR RESIKO = DAMPAK x PELUANG LEVEL
TOTAL SKOR
Rendah
1-3
Sedang
4-6
Tinggi
8 - 12
Extreme
15 - 25
3. KELOLA RESIKO LEVEL Ekstrem Tinggi Sedang
TINDAKAN Memerlukan tindakan segera, paling lambat 2 x 24 jam Kaji dengan detail dan perlu tindakan segera, sampai 2 minggu Dilakukan
penelitian
sederhana
paling
lama
2
minggu. Sebaiknya menilai dampak terhadap bahaya dan kelola resiko. Traget waktu pengendalian sampai 6 minggu Rendah
Dilakukan
penelitian
sederhana
paling
lama
1
minggu, diselesaikan dengan prosedur rutin. Target waktu pengendalian sampai 12 minggu Respon Manajemen Setelah resiko yang mungkin terjadi diidentifikasi dan dianalisa, tim manajerial akan memulai memformulasikan strategi penanganan resiko yang tepat. Strategi ini didasarkan kepada sifat dan dampak potensial dari resiko itu sendiri. Adapun tujuan dan strategi ini adalah untuk memindahkan dampak potensial resiko sebanyak mungkin untuk meningkatkan control terhadap resiko.
Ada lima strategi alternative untuk menangani resiko : 1. Menghindari resiko 2. Mencegah resiko dan mengurangi kerugian 3. Meretensi resiko 4. Mentransfer resiko 5. Asuransi
BAB IV PENUTUP
Puskesmas adalah sarana upaya kesehatan yang menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan. Puskesmas merupakan salah satu tempat bagi masyarakat untuk mendapatkan pengobatan dan pemeliharaan kesehatan dengan berbagai fasilitas dan peralatan kesehatan. Potensi bahaya di Puskesmas, selain penyakit infeksi, juga ada potensi bahaya lain yang mempenagruhi situasi dan kondisi di Puskesmas. Semua potensi bahaya tersebut jelas mengancam jiwa bagi feehidupan karyawan, pasien maupun pengunjung yang ada di lingkungan Puskesmas. Mengelola resiko harus dilakukan secara komprehensif melalui pendekatan manajemen resiko.
LAMPIRAN I
PROSES MANAJEMEN RESIKO
LAMPIRAN II TATA KELOLA RESIKO
KELOLA RESIKO BERDASARK AN RISK SENTINEL GRADING &
RCA
JENIS IKP KTD
MERAH & KUNING
RISK GRADING
KNC
BIRU & HIJAU
INVESTASI SEDERHANA
LAMPIRAN III FORMULIR LAPORAN INSIDEN KTD, KNC,KPC dan KEJADIAN SENTINEL PUSKESMAS WONGSOREJO
I.
DATA PASIEN Nama
: ...................................................................
No. Register
: ...................... Ruangan ............................
Umur
: ( ) 0 - 1 bulan
Jenis Kelamin
( ) > 1 bl – 1 th
( ) > 1 th - 5 th
( ) > 5 th – 15 th
( ) > 15 th – 30 th
( ) > 30 th – 65 th
: ( ) Laki – laki
Penanggung jawab pasien : ( ) Pribadi
( ) Perempuan ( ) Asuransi swasta
( ) Askes Pemerintah
( ) BPJS
Tanggal masuk Puskesmas : ............................... Jam II.
RINCIAN KEJADIAN 1. Tanggal dan Waktu Insiden Tanggal 2. Insiden
: ............................... Jam :
.............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. 3. Kronologi insiden .............................................................................................................. ..............................................................................................................
.............................................................................................................. 4. Jenis Insiden
: ( ) Kejadian Nyaris Cedera / KNC ( Near Miss) ( ) Kejadian Tidak Cedera / KTC ( No Harm) ( ) Kejadian Tidak Diharapkan / KTD (Adverse Event) ( ) Kejadian Sentinel
5. Orang yang pertama melaporkan insiden : ( ) Karyawan : Dokter/Perawat/Bidan/Petugas Lain ( ) Pasien ( ) Keluarga/Pendamping Pasien ( ) Pengunjung ( ) Lain-lain (sebutkan) ........................................... 6. Insiden terjadi pada : ( ) Pasien ( ) Lain-lain .................... Misal: karyawan/Pengunjung/Pendamping/Keluarga Pasien 7. Insiden menyangkut pasien : ( ) Pasien Rawat Jalan ( ) Pasien Rawat Inap ( ) Pasien UGD ( ) Pasien Kebidanan dan Bayi Baru Lahir ( ) Pasien Anak ( ) Pasien IMS/VCT ( ) Pasien TB Dots ( ) Pasien KIA- KB ( ) Pasien Pemeriksaan Laboratorium ( ) Pasien Lain-lain 8. Tempat Insiden Lokasi Kejadian ............................................ (tempat pasien berada) 9. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit / spesialisasinya) ( ) Penyakit dalam dan sub spesialisasinya
( ) Penyakit anak dan sub spesialisasinya ( ) Penyakit bedah dan sub spesialisasinya ( ) Penyakit obgin dan subspesialisasinya ( ) Penyakit THT dan sub spesialisasinya ( ) Penyakit Mata dan sub spesialisasinya ( ) Penyakit Saraf dan sub spesialisasinya ( ) Penyakit Kulit dan Kelamin dan sub spesialisasinya ( ) Penyakit Jantung dan sub spesialisasinya ( ) Penyakit Jiwa dan sub spesialisasinya ( ) Lain-lain (sebutkan)................................... 10. Unit/Departemen terkait yang menyebabkan insiden : Unit kerja penyebab ........................................................................... 11. Akibat insiden terhadap pasien : Kematian Cedera irreversible/cedera berat Cedera Reversibel/cedera sedang Cedera ringan Tidak ada cedera 12. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya : ............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. 13. Tindakan dilakukan oleh Tim, terdiri dari : .............................................................................................................. Dokter Perawat Petugas lainnya
14. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di unit kerja lain ? Ya
Tidak
Apabila ya, Kapan? Dan langkah/tindakan apa yang telah diambil pada unit kerja tersebut untuk mencegah terulangnya kejadian yang sama ? Pembuat
: ........................ Penerima
: .......................
laporan Paraf Tgl. Laporan
. : ........................ : ........................
.. : ....................... : .......................
laporan Paraf Tgl. Laporan
Grading Resiko Kejadian (diisi oleh atasan pelapor) : Biru
Hijau
Kuning
Merah
Lampiran IV FORM PENILAIAN RESIKO NO : ................... BAGIAN
: ...............................................................
UNIT
: ...............................................................
Deskripsi resiko/insiden/complain/temuan audit :
Resiko terindentifikasi :
Siapa (atau apa) yang terkena resiko dan bagaimana ? (missal : dokter, perawat, staff, pengunjung, gedung, reputasi Puskesmas) :
Akar masalah :
Tindakan pengendalian resiko yang ada (jika ada) (misal : peralatan, kesiapan staf, lingkungan, kebijakan/prosedur, pelatihan, dokumentasi) : 1. ................................................................................................................... . 2. ................................................................................................................... . 3. ................................................................................................................... .
Peringkat resiko saat ini : peluang x dampak = .............. x ............ = 1. Ekstrem
2. High
3. Medium
4. Low
Rencana tindakan untuk mencegah / mengurangi resiko (misal : perubahan dalam pelaksanaan, peralatan, kesiapan staf, lingkungan, kebijakan / prosedur, pelatihan, dokumentasi):
Formulir Analisis FMEA Risiko Pelayanan Klinis Puskesmas Wongsorejo
FAILURE No
(Kegagalan/ Kesalahan)
FREKUENSI PENYEBAB
EFEK
TERJADINYA (OCC)
KEGAWATA N (SV)
KEMUDAHAN TERDETEKSI (DT)
RPN (OCC
x SV x SI DT)
Keterangan: -
SOLU
Rentang nilai OCC mulai 0-10; dimana 0= tidak mungkin terjadi dan 10 = sangat sering terjadi Rentang nilai SV mulai 0-10; dimana 0=tidak gawat dan 10=sangat gawat Rentang nilai DT mulai 0-10; dimana 0=mudah dideteksi dan 10=sangat sulit dideteksi
VALIDAS I SOLUSI
