PANDUAN KOHORT
RSUD CIAWI KABUPATEN BOGOR JL. RAYA PUNCAK NO. 479 2015
Lampiran 1 Keputusan Direktur RSUD Ciawi Kabupaten Bogor Nomor : 045/013/KPPI/VIII/2015 Tanggal : 25 Agustus 2015 Tentang : Penetapan dan Pemberlakuan Panduan Isolasi BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Infeksi yang berhubungan dengan pelayanan atau Healthcare associated Infektions (HAIs) (HAIs) dan infeksi yang di dapat dari pekerjaan merupakan masalah penting di dunia yang terus meningkat (Alvarado, 2000). Sebagai perbandingan, bahwa tingkat infeksi HAIs HAIs yang terjadi di beberapa Negara Eropa dan Amerika adalah rendah yaitu sekitar 1% di bandingkan dengan kejadian di Negara-negara Asia, Amerika Latin dan Sub Sahara Afrika yang tinggal hingga mencapai lebih dari 40% (Lynch dkk,1997) Di Indonesia telah di terbitkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan no 382/Menkes/SK/III/2007, tentang Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit maupun di fasilitas Pelayanan Kesehatan lain sebagai upaya untuk memutus rantai penularan penyakit dan melindungi pasien, petugas kesehatan ,pengunjung dan masyarakat yang menerima pelayanan kesehatan, baik di rumah sakit atau di fasilitas pelayanan kesehatan lainya. Sedangkan petugas kesehatan termasuk petugas pendukung seperti petugas laboratorium, rumah tangga CSSD, pembuang sampah dan lainnya termasuk juga terpajan pada risiko besar terhadap Infeksi. Petugas kesehatan harus memahami, mematuhi dan menerapkan Kewaspadaan Standar, Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi agar tidak terinfeksi oleh suatu penyakit Kewaspadaan Standar atau Standard Precautions disusun oleh CDC tahun1996 dengan menyatukan Universal Precaution. atau Kewaspadaan terhadap darah dan cairan tubuh pasien yang yang telah di buat tahun 1985 untuk mengurangi risiko infeksi pathogen yang berbahaya melalui darah dan cairan tubuh lainnya dan Body Substance Isolation ( BSI ) atau Isolasi Tubuh yang di buat tahun 1987 untuk mengurangi risiko penularan pathogen yang berada dalam bahan yang berasal dari tubuh pasien terinfeksi. Pedoman kewaspadaan isolasi dan pencegahan transmisi penyebab infeksi di sarana 05.02.09
|1
kesehatan di luncurkan Juni tahun 2007 oleh CDC dan HICPAC , menambahkan gemukkan HAIs. Petugas kesehatan yang menangani pasien TB merupakan kelompok risiko tinggi untuk terinfeksi TB. .Penularan kuman TB di fasilitas kesehatan dari pasien ke petugas kesehatan sudah diketahui sejak lama dan angka kejadiannya terus meningkat.pada saat ini TB sering kali merupakan penyakit akibat kerja untuk petugas kesehatan. Keadaan ini memerlukan perhatian khusus, karena akan mempengaruhi kesehatan kinerja, dan produktifitas petugas kesehatan menurun.di Indonesia belum ada data dan surveilans terhadap petugas kesehatan yang terinfeksi TB akibat pekerjaannya. Selain itu belum semua fasilitas pelayanan kesehatan menerapkan pencegahan dan pengendalian infeksi TB (PPI TB) sebagai upaya mencegah penularan terhadap petugas, pasien dan pengunjung. Di rumah sakit umum daerah ciawi belum memiliki ruang isolasi khusus untuk kasus TB dan penyakit infeksi menular yang lain. Penangan pasien TB positif di rumah sakit umum daerah ciawi menggunakan sistim Kohorting.
B. TUJUAN a. Tujuan Umum : Mencegah terjadinya terjadinya penularan penularan penyakit penyakit infeksi TBdari pasien pasien ke petugas kesehatan, pengunjung, keluarga pasien dan petugas lain yang kontak langsung maupun tidak langsung dari pasien infeksi TB menular.
b. Tujuan Khusus : 1. Sebagai acuan tata cara memutus mata rantai transmisi mikroba penyebab infeksi TB dari pasien yang diduga oleh petugas Rumah Sakit Umum Daerah Ciawi dalam menjalankan tugasnya 2. Melindungi pasien lain dari kemungkinan kemungkinan infeksi silang (HAIs) TB
05.02.09
|2
BAB II RUANG LINGKUP A. DEFINISI Isolasi adalah menempatkan pasien di kamar atau ruangan tersendiri karena pasien tersebut mengalami penyakit infeksi yang dimungkinkan menyebabkan HAIs melalui HAIs melalui kontak , droplet maupun airborne. B. RUANG LINGKUP ISOLASI 1. Penempatan Pasien Penempatan pasien di Rumah Sakit Umum Daerah Ciawi dengan penyakit infeksi TB ditempatkan dalam ruang Isolasi khusus TB. 2. Isolasi Untuk Dewasa Ruang Isolasi untuk dewasa di rumah sakit umum daerah ciawi hanya dilakukan pada pasien TB baik wanita dewasa, pria dewasa maupun anak, sedangkan untuk pasien dengan penyakit infeksi yang lain ditempatkan dalam ruang tersendiri jika memungkinkan, sedangkan jika tidak memungkinkan pasien akan dirujuk ke rumah sakit s akit lain yang mempunyai fasilitas Isolasi atau isolasi, untuk pasien dengan penyakit dengan keadaan penurunan imun (imunosupresan) di tempatkan dalam ruang tersendiri 3. Kebersihan Lingkungan Kebersihan lingkungan di dalam ruang Isolasi dilakukan sesuai prosedur 4. Transportasi Transportasi pada pasien di ruang Isolasi dibatasi, hanya keperluan yang penting pasien dilakukan transportasi 5. Peraturan Umum Ruang Isolasi 6. Kewajiban dan Tanggung Jawab
05.02.09
|3
BAB III TATA LAKSANA A. Penempatan Pasien Isolasi khusus penyakit infeksi TB 1.
Penempatan Pasien dengan syarat sebagai berikut a)
Pasien ditempatkan ditempatkan dalam ruang ruang Isolasi dengan jarak minimal minimal 1 meter antara pasien maupun dengan pengunjung
b)
Pintu atau jendela jendela dipertahankan dipertahankan terbuka terbuka kearah yang yang bukan area public, dengan memberikan peringatan BUKAN AREA UMUM, UMUM, ruangan diusahakan diusahakan cukup sinar matahari yang masuk
2.
c)
Kamar Isolasi droplet dipasang ekhause untuk sirkulasi udara
d)
Tidak perlu penanganan khusus terhadap udara dan ventilasi
e)
Tersedia sarana untuk kebersihan tangan
APD a)
Pasien diberi pendidikan Hygiene Hygiene Respirasi dan Etika Batuk, sehingga pasien tahu bagaimana mencegah penularan dengan tidak meludah atau batuk yang tidak terkontrol.
b)
Pada prinsipnya Petugas menggunakan menggunakan masker bedah jika masuk ke ruang tersebut, penggunaan APD yang lain misalnya sarung tangan, Gaun, digunakan atau dipakai jika petugas akan kontak dengan darah dan cairan tubuh
3.
Isolasi Untuk Dewasa Kamar Isolasi di rumah sakit umum daerah ciawi untuk laki laki dan perempuan di jadikan satu ruangan tetapi ada pembatas dan di peruntuk pasien TB a)
Melalui kontak 1) Penempatan Pasien Pasien ditempatkan dalam ruang yang terpisah atau tersendiri, jika tidak ada maka dicampur dengan pasien umum dengan melakukan
kewaspadaan
standard
dan
kewaspadaan
berdasarkan transmisi.Rujukan dilakukan jika pasien dengan kewaspadaan
kontak
mengalami
kondisi
dimana
pasien
membutuhkan ruang tersendiri karena keadaannya keadaannya (Perdarahan 05.02.09
|4
massiv), tetapi ruang tersendiri tidak ada. Transportasi selama rujukan
dilakukan
kewaspadaan
dengan
standard
mematuhi
dan
dan
menjalankan
kewaspadaan
berdasarkan
transmisi. 2) APD Sarung Tangan dan Cuci Tangan
Gunakan sarung tangan sesuai prosedur dan sesuai indikasi
Penggantian sarung tangan jika sudah kontak dengan peralatan yang terkontaminasi dengan mikroorganisme, buang sarung tangan yg sudah terpakai dan kontak dengan darah, cairan tubuh pasien ke tempat sampah infeksius
Lepaskan sarung tangan sebelum meninggalkan ruangan
Segera cuci tangan dengan antiseptik / antimicrobial atau handscrub
Setelah melepas sarung sarung tangan tangan dan dan cuci cuci tangan tangan yakinkan yakinkan bahwa tangan tidak menyentuh peralatan atau lingkungan yang
mungkin
terkontaminasi,
untuk
mencegah
berpindahnya mikroorganisme ke pasien atau lingkungan lain. Gaun
Pakai gaun gaun bersih / non steril bila memasuki ruang pasien bila diantisipasi bahwa bahwa pakaian akan akan kontak dengan dengan pasien, pasien, permukaan lingkungan atau peralatan pasien di dalam kamar atau jika pasien menderita inkontunuitas, diare, fleostomy, colonostomy, luka terbuka
Lepas gaun setelah meninggalkan ruangan.
Setelah melepas gaun pastikan pakaian tidak
mungkin
kontak dengan permukaan lingkungan untuk menghindari berpindahnya mikroorganisme ke pasien atau lingkungan lain b) Penyakit Imunosupressan 1)
05.02.09
Penempatan Pasien
|5
Pasien ditempatkan dalam ruang yang terpisah, jika tidak ada ruangan yang terpisah dilakukan rujukan ke rumah sakit lain yang mempunyai fasilitas ruangan tersebut
Perawat/petugas selalu melaksanakan kewaspadaan
standar. Bila pasien dilakukan transportasi harus dilakukan
pencegahan dengan cara memberikan masker kepada pasien untuk melindungi pasien dari penularan penyakit. 2)
APD Penggunaan APD sesuai prosedur dan indikasi.
3)
Kebersihan Lingkungan Kebersihan lingkungan pada kamar Isolasi tidak dilakukan secara khusus, pembersihan dilakukan dengan cara yang sama dengan kamar non Isolasi. Dilakukan secara rutin yaitu: a) Menyapu
atau
membersihkan
lantai
dengan
menggunakan mop. b) Melap dinding dan sarana kamar dengan dengan detergen detergen netral. c) Melakukan scrub pada pada dinding dan permukaan permukaan setelah dipakai
pasien TB dengan menggunakan detergen
netral. d) Mengepel lantai lantai dengan dengan menggunakan menggunakan cairan cairan pel 4)
Transportasi a) Batasi pemindahan dan transportasi pasien dari kamar pasien, kecuali untuk tujuan yang perlu. b) Untuk
meminimalkan
penyebaran
droplet
selama
transportasi, pasien dianjurkan memakai masker bedah. 5)
Peraturan Umum Kamar Isolasi ( Pasien Isolasi ) Harus dihindarkan transfer mikroba pathogen antar pasien dan petugas saat perawatan pasien rawat inap, perlu diterapkan hal-hal berikut :
a) Petugas /perawat /perawat melakukan kewaspadaan kewaspadaan terhadap terhadap semua darah dan cairan tubuh ekskresi dan sekresi dari seluruh pasien 05.02.09
|6
b) Petugas/perawat melakukan melakukan dekontaminasi dekontaminasi tangan sebelum dan sesudah sesudah kontak diantara pasien pasien satu lainnya c) Petugas/perawat melakukan melakukan cuci cuci tangan setelah setelah menyentuh menyentuh bahan infeksius (darah dan cairan tubuh) d) Petugas/perawat menggunakan teknik teknik tanpa menyentuh bila bila memungkinkan terhadap bahan infeksius e) Petugas/perawat selalu memakai sarung tangan saat atau kemungkinan kontak kontak darah dan cairan cairan tubuh serta barang yang terkontaminasi, disinfeksi tangan segera setelah melepas sarung tangan. Ganti sarung tangan antara pasien. f) Penanganan limbah feses, urine, dan sekresi sekresi pasien pasien lain di buang ke lubang pembuangan yang telah disediakan, bersihkan dan disinfeksi bedpan, urinal g) petugas
/perawat
menangani
bahan
infeksius
sesuai
Standar Prosedur Operasional (SPO) h) Pastikan peralatan, barang fasilitas dan linen pasien yang infeksius telah dibersihkan dan didisinfeksi didisinfeksi benar. i) Pembatasan pergerakan : 1. pasien dibatasi pergerakan keluar masuk masuk ruangan. 2. Perawat yang menangani pasien diruangan Isolasi tidak boleh menangani pasien diruangan yang lain. 3. Pembatasan jumlah pengunjung. pengunjung.
4.
Kewajiban Dan Tanggung Jawab a)
Komite PPI
Membuat Panduan Kamar Isolasi Isolasi untuk dipergunakan sebagai tata cara /acuan pemakaian dan pengelolaan pasien dengan penyakit TB dan penyakit penyakit infeksi melalui kontak dan penyakit imunosupressan
Memantau dan mengawasi mengawasi penatalaksanaan ruang Isolasi di seluruh ruang dimana terdapat kamar Isolasi ,Rumah Sakit bersama dengan IPCN dan kepala ruang
05.02.09
|7
b) Seluruh Staff Mengerti panduan kamar Isolasi dan melaksanakan perawatan di ruang Isolasi sesuai dengan panduan yang berlaku c)
Kepala Ruang
Memastikan seluruh staf di ruangan memahami memahami prosedur pemakaian
kamar
Isolasi
beserta
dengan
pengaturan
mengenai APD dan kelengkapannya kelengkapannya
Melakukan pengawasan rutin terhadap terhadap kepatuhan kepatuhan melakukan pengelolaan pasien di kamar Isolasi Isolasi sehingga sehingga
transmisi ke
pasien lain bisa dihindari atau diminimalisir d) Manajer
Memantau dan memastikan panduan Kamar Isolasi
dikelola
dengan baik oleh Kepala Ruang Perawatan
Menjaga standarisasi dalam menerapkan panduan Kamar Isolasi.
e)
Direktur Menetapkan kebijakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dengan salah satu cara adalah Pengelolaan Kamar Isolasi
05.02.09
|8
BAB IV DOKUMENTASI 1. Kebijakan a. Rumah sakit tidak mempunyai ruang Isolasi , tetapi proses isolasi diatur dalam sistim Isolasi b. Rumah sakit menetapkan kewaspadaan kewaspadaan standard
kewaspadaan Isolasi
berdasarkan tranmisi. c. Rumah sakit menetapkan prosedur Isolasi dan prosedur penghalang (barrier ) di rumah sakit berdasarkan cara penularan penyakit secara Droplet (TBC)
dan
megatur
pasien
yang
mungkin
infeksius
atau
yang
immunosuppresed , dengan menempatkannya pada ruang tersendiri 2. Panduan Panduan Kamar Isolasi 3. SPO
05.02.09
SPO Penanganan Pasien Dengan Penyakit Menular Melalui Melalui Kontak
SPO Penanganan Pasien Dengan Penyakit Menular Melalui Droplet
SPO Penanganan Penanganan Pasien Dengan Penyakit Menular Melalui Udara
SPO penanganan pasien Imunosupressan Imunosupressan
|9
BAB V PENUTUP
Pencegahan risiko penularan infeksi bagi pasien, petugas kesehatan, keluarga pasien dan pengunjung dirumah sakit dan di fasilitas pelayanan kesehatan lain perlu mendapat perhatian khusus di dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit Pihak kesehatan yang berwenang di tingkat nasional maupun regional harus membentuk sebuah lembaga untuk mengawasi program pencegahandan pengendalian infeksi Panduan Isolasi merupakan bagian dari program pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit, sebagai acuan untuk mengendalikan penularan penyakit yang tidak diharapkan Pilihan tempat isolasi dan Isolasi di suatu rumah sakit harus direncanakan dengan teliti dan dirancang untuk lebih mengurangi risiko infeksi bagi orangorang disekitarnya.saat merancang suatu pelayanan kesehatan,sebaiknya kesehatan,sebaiknya ruang isolasi atau Isolasi terletak jauh dari bagian-bagian dari rumah sakit dan di bangun ditempat yang diperkirakan mempunyai karakteristik angin yang baik sepanjang tahun.
05.02.09
| 10
REFERENSI
1. Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Pengendalian infeksi di Rumah Sakit dan dan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya , PERDALIN , Jakarta 2007 2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya ,Tahun 2011 3. Pedoman Pencegahan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberkulosis di di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Tahun 2012
05.02.09
| 11
