PANDUAN
PENETAPAN ICRA BANGUNAN/RENOVASI
RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA BONDOWOSO
BAB I DEFINISI
A. PENGERTIAN
ICRA ( Infection Control Risk Assessment ) adalah proses menetapkan risiko potensial dari transmisi udara yang bervariasi dan kontaminasi melalui air kotor dalam fasilitas pelayanan kesehatan selama konstruksi, renovasi dan kegiatan maintenance. Kegiatan
ICRA
merupakan
multidisiplin,
proses
kolaborasi
yang
mengevaluasi jenis/macam kegiatan konstruksi dan kelompok risiko untuk klasifikasi penetapan tingkat.
nfection Contr Contr ol R i sk A ssessm ssessme ent ) B. TUJUAN ICRA (I nfection Tujuan dari Program ICRA adalah untuk meminimalkan risiko terjadinya Healthcare Associated Infections (HAIs) kepada (HAIs) kepada pasien yang dapat terjadi bila jamur atau bakteri tersebar ke udara melalui debu atau air aerosolisasi selama sela ma konstruksi, renovasi, atau proses pemeliharaan di ar ea terdekat dan juga untuk mengontrol penyebaran debu dari komponen bangunan selama renovasi.
BAB II RUANG LINGKUP
1. Komite PPI yang bertugas untuk membuat ICRA dan memberikan pendidikan dan pelatihan; 2. Bagian
Tehnik
untuk
memfasilitasi
dengan
memberikan
peraturan
perundangan dan perijinan; 3. Sanitasi Lingkungan, terkait dengan pembuangan limbah (baku mutulimbah); 4. Tim K-3 RS untuk melakukan edukasi dan supervisi tentang keamanan dan keselamatan; 5. Pimpinan Proyek sebagai pelaksana konstruksi dan renovasi bangunan.
BAB III TATA LAKSANA
A. PERAN KOMITE PPI
Peran Komite PPI pada program ini antara lain : 1. Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA) dampak dari renovasi; 2. Mengembangkan ijin renovasi yang ditanda tangani oleh Ketua KomitePPI, pimpinan/ departemen/ unit kerja dari pimpinan proyek; 3. Memberikan edukasi sebelum memulai pekerjaan pada penggunaan Personal Protective Equipment (PPE/APD); (PPE/APD); 4. Melakukan supervisi, monitoring dan evaluasi menggunakan me nggunakan check list . 5. Mengikuti pertemuan/rapat selama proses renovasi dengan seluruh tim.
B. KEGIATAN PEMBANGUNAN
Dalam melakukan kegiatan pembangunan, ditentukan terlebih dahulu tipe/jenis aktifitas debu yang dihasilkan, potensi terbentuknya aerosol udara, durasi dari aktifitas, dan jumlah sistem HVAC. Pedoman Petunjuk Tipe Aktifitas Konstruksi : 1. Langkah Pertama
Menggunakan tabel berikut untuk melakukan identifikasi type/jenis konstruksi kegiatan proyek (Type A-D). TYPE
KRITERIA
Inspeksi dan kegiatan non-invasif Termasuk, tetapi tidak terbatas pada :
TIPE
Mengganti ubin langit-langit (plafon) untuk inspeksi visual saja. Misalnya terbatas pada 1 genting/plafon per 50 meter
A
persegi.
Pengecatan (tetapi tidak dengan pengamplasan)
Dinding meliputi pekerjaan listrik, pipa kecil, dan kegiatan
TYPE
KRITERIA
yang
tidak
menghasilkan
debu
atau
memerlukan
pembongkaran dinding atau akses ke langit-langit selain untuk pemeriksaan yang kelihatan. Skala kecil, kegiatan durasi pendek yang menghasilkan debu minimal Termasuk, tetapi tidak terbatas pada :
Pembukaan tidak lebih dari satu ceiling ubin per 10 ubin
TIPE
Pemasangan kabel telepon dan komputer
B
Pembongkaran dinding atau atap dimana penyebaran debu dapat dikontrol
Renovasi kecil dari suatu ruangan
Pengamplasan dinding basah
Akses ke ruang terbuka
Pekerjaan yang menghasilkan debu yang banyak Termasuk, tapi tidak terbatas pada :
Pengamplasan dinding kering, untuk pengecatan atau penutup dinding
Pembongkaran dinding, merobohkan dinding kering atau menyelesaikan bangunan, dimana pekerjaan terbatas satu kamar
TIPE
Pembongkaran dinding atau pembangunan tembok baru
C
Pekerjaan kecil saluran, pipa, listrik di langit-langit (tidak termasuk pembongkaran atau instalasi);
Renovasi ruangan yang ada
Menarik kabel utama dari beberapa kamar ke jalur akses yang dibutuhkan
Kegiatan apapun yang tidak dapat diselesaikan dalam shift kerja tunggal.
Setiap aktifitas yang tidak memerlukan penutup/barrier yang
TYPE
KRITERIA
tidak memenuhi syarat sebagai tipe D Pembongkaran besar dan proyek – proyek konstruksi utama namun tidak terbatas pada :
Kegiatan yang memerlukan penutupan unit/relokasi pasien
Pembongkaran
instalasi
kabel
lengkap,
HVAC,
pipa,
perlengkapan gas, atau sistem listrik
TIPE
Pembongkaran komponen gedung utama
Konstruksi baru yang terletak di dekat gedung Rumah Sakit
D
(sebagaimana ditentukan oleh TIM ICRA primer) Konstruksi baru yang terletak di dekat jalur keluar pasien dari
area perawatan (yang telah ditetapkan oleh TIM ICRA primer )
Kegiatan penggalian yang jaraknya dekat dengan bangunan Rumah Sakit (sebagaimana telah ditetapkan oleh Tim ICRA Primer)
2. Langkah Kedua
Identifikasi group pasien yang berisiko. Risiko Rendah
Area
Risiko Tinggi
Risiko Highest
Cardiology
HCU
Echocardigraphy
IGD
Perawatan
an
Endoscopy
Laboratorium
Pasien
Koridor
Nuclear
Klinik,
Imunosupresa
Medicine
Spesimen
n
perkantor
Risiko Menengah
Umum
Tempat
Physical
Medical Units
Bank Darah
Therapy
Ruang RR
Klinik Lab
Radiologi/MRI
Farmasi
Mikrobiologi,
Respiratory
Ruang Anak
Virologi
Therapy
Surgical Units
HCU
Ruang
Ruang Isolasi
Perawatan
Tekanan
Bayi
Negatif
Rawat Jalan
Oncology
Ruang Operasi
3. Langkah Ketiga IC MATRIX – CLASS OF PRECAUTION : CONTRUCTION PROJECT BY PATIENS RISK Patiens Risk Group
Contruction Project type Type A Type B Type C Type D
Low Risk Group
I
II
II
III/IV
Medium Risk Group
I
II
III
IV
High Risk Group
I
II
III/IV
IV
Highest Risk Group
II
III/IV
III/IV
IV
Catatan : Persetujuan IC diperlukan bila kegiatan konstruksi dan tingkat risiko menunjukkan kelas III atau IV, maka prosedur pengendalian diperlukan.
4. Langkah Ke Empat
Diperlukan deskripsi tindakan pengendalian infeksi berdasarkan kelas. Kelas
I.
Selama Pembangunan Proyek
1. Laksanakan
pekerjaan 1. Bersihkan area kerja setelah
dengan
metode
meminimalisasi timbulnya pelaksanaan
Setelah Penyelesaian Proyek
debu
dari
kegiatan
menyelesaikan tugas.
Kelas
Selama Pembangunan Proyek
Setelah Penyelesaian Proyek
konstruksi 2. Segera
meletakkan
kembali
ke
tempat
semula plafon atap yang diganti
untuk
pemeriksaan
yang
kelihatan II.
1. Menyediakan aktif
sarana 1. Lap permukaan kerja dengan
untuk
debu
mencegah
udara
dari 2. Wadah yang berisi limbah
penyebaran ke atmosfer; 2. Air
kabut
permukaan
kerja
untuk
mengendalikan
pembersihan/desinfektan;
konstruksi transportasi
sebelum harus
di
tertutup
rapat
debu
3. Pel basah dan/atau vakum
pada waktu pemotongan;
dengan HEPA filter, vakum
3. Seal pintu yang tidak
sebelum meninggalkan area
terpakai dengan lakban;
kerja;
4. Blokir dan tutup ventilasi 4. Setelah udara;
mengembalikan
5. Tempatkan tirai debu di pintu masuk dan keluar
HVACdimana
selesai, sistem pekerjaan
dilakukan.
area kerja; 6. Hilangkan
atau
isolasi
sistem HVAC (Heating, Ventilation, Conditioning)
dan
Air yang
sedang dilaksanakan; III
1. Untuk
mencegah 1. Jangan menghilangkan barrier
Kelas
Selama Pembangunan
Setelah Penyelesaian Proyek
Proyek
kontaminasi dari sistem
dari area kerja sampai proyek
saluran
selesai diperiksa oleh Komite
maka
hilangkan/lepaskan atau
PPIRS,
dibersihkan
isolasi sistem HVAC di
bagian kebersihan RS.
area, dimana pekerjaan 2. Hilangkanbarrier sedang dilakukan;
dengan
2. Lengkapi semua barrier
oleh
material
hati-hati
meminimalisasi
untuk
penyebaran
penting yaitu sheetrock,
dari kotoran dan puing-puing
playwood, palstik untuk
yang
menutup area dari area
konstruksi;
yang tidak untuk kerja
3. Vakum area
atau menerapkan metode pengendalian
terkait
dengan
kerja dengan
HEPA filtered vacuums
kubus
4. Area untuk lap basah dengan
(gerobak dengan penutup
pembersih/disinfektan/cleaner
plastik
dan
koneksi 5. Setelah selesai, kembalikan
disegel ke tempat bekerja dengan untuk
HEPA
vakum
menyedot
debu
sebelum keluar) sebelum konstruksi dimulai; 3. Menjaga tekanan udara negatif di dalam tempat kerja
dengan
menggunakan HEPA unit yang dilengkapi dengan penyaringan udara; 4. Wadah
tempat
konstruksi transportasi
limbah
sebelum
di
harus
sistem HVAC
Selama Pembangunan
Kelas
Setelah Penyelesaian Proyek
Proyek
tertutup rapat 5. Tutup wadah transportasi atau
gerobak.
Pita
penutup, jika tidak tutup yang kuat;
Identifikasi Daerah sekitar area proyek, menilai dampak potensial Unit
Unit
Below
Above
Risk Group
Lateral
Lateral
Behind
Front
Risk
Risk
Risk
Risk
Risk
Group
Group
Group
Group
Group
5. Langkah Ke 5, Identifikasi kegiatan di tempat khusus, misalnya ruang perawatan, ruang farmasi /obat,dst. 6. Langkah Ke 6, Identifikasi masalah yang berakitan dengan : ventilasi, pipa ledeng, listrik dalam hal terjadinya kemungkinan kemungkinan pemadaman. 7. Langkah Ke 7, Identifikasi langkah-langkah pencegahan, menggunakan penilaian sebelumnya, apa jenis barriernya (misalnya barriernya dinding yang tertutup rapat ). Apakah HEPA filter diperlukan ? Catatan
:
Selama
dilakukan
konstruksi
maka
area
yang
direnovasi/konstruksi seharusnya diisolasi dari area yang dipergunakan dan merupakan area negatif terhadap sekitarnya. 8. Langkah Ke 8, Pertimbangkan potensial risiko dari kerusakan air. Apakah ada risiko akibat merusak kesatuan struktur (misalnya : dinding, atap, plafon). 9. Langkah Ke 9, Jam kerja : dapat atau pekerjaan akan dilakukan selama bukan jam pelayanan pasien. 10. Langkah Ke 10, Buat rencana yang memungkinkan untuk jumlah ruang isolasi/ruang aliran udara negatif yang memadai.
11. Langkah Ke 11, Buat rencana yang memungkinkan untuk jumlah dan tipe tempat/bak cuci tangan. 12. Langkah Ke 12, Apakah PPIRS/IPCN setuju dengan jumlah minimum bak/tempat cuci tangan tersebut ? 13. Langkah Ke 13, Apakah PPIRS/ IPCN setuju dengan rencana relatif terhadap utilitas ruangan bersih dan kotor. 14. Langkah Ke 14, Rencanakan untuk membahas masalah pencegahan tersebut dengan tim proyek (misalnya :arus lalu lintas, rumah tangga, pembersihan puing, bagaimana dan kapan). kapan).
C. PERSYARATAN KINERJA
1. Pengendalian Infeksi sangat penting dalam semua bidang fasilitas konstruksi, renovasi, dan pemeliharaan karena menyebabkan gangguan debu yang ada, atau menciptakan debu baru, sehingga harus ditutup dengan ketat untuk mencegah setiap aliran partikel ke daerah pasien. 2. Pemilik membutuhkan kontraktor yang terikat dengan kebijakan ini, sehingga sebelum kegiatan dimulai pemilik dan kontraktor harus mengadakan pertemuan terlebih dahulu sehingga kontraktor dapat menjalankan renovasi atau konstruksi sesuai dengan prosedur yang berlaku. 3. Infection Control (IC) dapat mengubah persyaratan kinerja dari ICRA sesuai yang diperlukan dengan kondisi lapangan. Modifikasi ini tidak mengubah maksud dan kebijakan yang ada.
D. PRODUK DAN BAHAN
1.
Tipe Barrier : Untuk menghindari kebakaran Polyethylene, biasanya ketebalan 6-mil, dinding gypsum, fiberglass diperkuat plastik (mirip dengan Api-X Glassboard ), kayu lapis dan masonite (harus dicat dengan cat tahan api) sebagaimana ditentukan dalam ijin kerja ICRA.
2.
Bleach : Sebuah disinfektan berbasis air dengan bahan natrium hipoklorit, biasanya dengan ukuran1 bagian pemutih di 10 bagian air (1 ¾ cangkir pemutih dalam 1 galon air).Harus dibuat baru setiap 24 jam.
3.
Carpet Vacuum; dengan HEPA Filter
4.
Control Cube
5.
Jenis Pintu; Pintu kayu maupun logam harus berbingkai logam, handel pintu dipolietilena, atau polietilena masuk tumpang/tindih ganda sebagaimana ditentukan dalam ijin ICRA.
6.
Exhaust Selang : Fleksible, baja yang kuat, Ventilasi Blower Hose, WPG
7.
HEPA Vacuum; Harus dapat melakukan penyaringan sampai dengan @ 0,5 mikron
8.
Mesin tekanan negatif : Harus mampu menyaring 200-2000 kaki kubik permenit.
9.
Kipas angin tekanan negatif : Bertekanan udara tinggi, tekanan statis, tanpa filter.
10. Walk-off mats; Sediakan karpet ukuran minimal 18 inci x 24 inci dibasahi dengan larutan pemutih untuk akses jalan petugas sehingga mencegah debu keluar dari zona.
E. BARRIER/PENGHALANG
1.
Ada pintu yang dapat menjadi penghalang ICRA bagi pekerja proyek dengan
paparan
ruangan.
Ini
akan
dapat
dilaksanakan
dengan
memperhatikan kontruksi ruang, jenis kegiatan, dan kelompok risiko. 2.
Penghalang yang mengkin ditentukan : a. A. Polyethylene; b. Halaman, disamping pintu masuk zona kerja;
c. Menutup langit-langit, ruangan, tempat-tempat interstitial,dan lainlain; d. Metode penutupan lain yang sesuai dengan ketentuan ICRA. 3.
Penghalang plastik dapat dipakai dengan bingkai logam menggunakan semprot perekat, sekrup,dan lain-lain;
4.
Hambatan dinding kering bisa dengan memiliki sendi dan sekrup ditutupi atau disegel;
5.
Flaps Polyethylene ganda yang digunakan sebagai pintu masuk ke t empat kerja harus tumpang tindih maksimal 2 meter;
6.
Jika pintu masuk berengsel digunakan untuk pintu penghalang, sebuah mesin udara 2000 CFM negatif yang besar harus digunakan untuk memastikan 100 kaki permenit udara keluar dari ruang kerja, ini dapat dimodifikasi dengan ruangan yang kecil;
7.
Bukaan pintu ganda mungkin diperlukan sebagai airlock dan PPE area. Hanya satu pintu yang boleh dibuka pada suatu waktu, pengecualian dibuat untuk pengiriman barang besar. Dua pintu dibuka secara bersamaan harus diminimalkan.
F.
PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI SECARA UMUM
1.
Fasilitas (pelaksana) kegiatan dan IC akan diberitahu sejak awal perencanaan atau desain tahap dari proyek;
2.
Untuk memenuhi persyaratan ICRA, TIM ICRA primer kalau perlu tim Ad hoc ICRA akan meninjau proyek lingkup pekerjaan, desain, lokasi sekitar dan dampak dari sistem utilitas. Konstruksi jenis kegiatan, group risiko, dan klasifikasi tingkat akan ditugaskan;
3.
Seluruh tahapan proyek berdasarkan ICRA dapat revisi, tergantung kondisi;
4.
TIM ICRA Primer bertanggung jawab untuk mengembangkan ICRA dan menyikapi kebutuhan lain diluar ICRA;
5.
Pengawas proyek (PM) akan mengevaluasi setiap proyek untuk menentukan klasifikasi peringkat. PM dan IC akan mengevaluasi setiap III tingkat dan IV tingkat.
6.
Fasilitas pemeliharaan dan petugas akan mengikuti intervensi ICRA untuk proyek tingkat I dan II secara rutin tanpa penilaian ICRA resmi atau izin kerja. Untuk tingkat II dan IV proyek mereka harus mendapatkan izin kerja ICRA dari PM atau IC;
7.
Jika mesin udara negatif bermasalah, PM, IC, dan kontraktor akan meninjau intalasi sebelum koneksi;
8.
Kontraktor bertanggung jawab untuk memperoleh surat izin ICRA sebelum
memulai
bekerja.,
posting
dipintu
masuk
zona
kerja,
informasikan persyaratan ICRA kepada orang sekitar yang terkena dampak; 9.
Kontraktor bertanggung jawab menyediakan tenaga kerja dan peralatan sesuai yang disyaratkan oleh ICRA;
10. Kontraktor bertanggung jawab untuk menjaga peralatan mereka termasuk penggantian HEPA dan filter sesuai program sertifikasi filter; 11. Tergantung pada lingkup pekerjaan, fase pekerjaan, dan lokasi pembuangan udara tanpa filter udara negatif dapat diizinkan; 12. Kontraktor bertanggung jawab untuk menjamin penghalang ICRA sesuai standar; 13. Pada setiap awal shift, ketika tekanan udara diperlukan petugas harus dapat memenuhi semuanya; 14. Kontraktor harus dapat menyediakan peralatan dan tenaga kerja sesuai kebutuhan untuk pembersihan area kerja sehingga dapat mencegah akumulasi debu dan puing; 15. Penetrations (pipa, saluran, kabel), dan lain-lain harus disegel; 16. Penghalang harus ada pada lift atau tangga yang ada di zona kerja; 17. Investigasi yang mungkin memerlukan pembukaan ubin atau langit-langit harus segera diganti setelah selesai penyelidikan dan ketika tanpa pengawasan;
18. Pekerjaan yang dilakukan di ICRA bisa diberi penghalang sementara, tapi harus segera dipindahkan dan dibersihkan setelah proses selesai; 19. Jika cube pengendalian wajib memiliki udara negatif, sebuah sertifikat mesin udara negatif harus digunakan; 20. Mesin udara negatif dapat dihubungkan ke daya normal atau darurat dan harus dijalankan terus menerus; 21. Efektifitas penghalang harus dipantau dan penghalang diperbaiki atau ditingkatkan untuk mencegah debu dan puing-puing keluar dari zona; 22. HVAC register dan ventilasi dalam bidang konstruksi harus capped kecuali khusus disetujui oleh PM atau IC; 23. Metode untuk menyerap debu ketat harus menahan tekanan udara statis; 24. Wadah transportasi, gerobak, kotak peralatan, dan lain-lain harus bebas dari debu; 25. Debu harus dibersihkan dari zona kerja dalam wadah tertutup rapat dan diangkut melalui rute yang diidentifikasi dan ditentukan oleh ICRA; 26. Kontraktor dan bahan yang tidak boleh melewati area pasien harus ditunjuk elevator; 27. Kontraktor harus bebas dari debu sebelum keluar dari zona kerja, jika menggunakan coverral harus dibersihkan dizona kerja sebelum keluar ke ruang ante; 28. Karpet untuk berjalan harus selalu bersih, diganti setiap hari atau lebih sering lebih efektif; 29. Peralatan kontraktor harus dibersihkan dengan cairan pemutih untuk mencegah debu keluar dari zona kerja; 30. Kontraktor wajib segera membersihkan debu yang keluar dari zona kerja; 31. Semua debu yang harus dilakukan dengan menggunakan vacum HEPA disaring.
G. IZIN KERJA ICRA
1.
Tulis ICRA IMTA diperlukan untuk pekerjaan tingkat III dan IV, tapi bisa juga mungkin untuk tingkat tingkat II;
2.
Ditulis Infection Control Risk Mitigation Plan (ICRMR) untuk semua konstruksi baru dan renovasi besar dari kamar pasien, atau ruang perawatan;
3.
Formulir izin kerja dan intervensi yang terdaftar dapat dimodifikasi sesuai yang diperlukan;
4.
IC akan mengeluarkan nomor izin kerja, dan kemudian memberikan kepada PM;
5.
Izin kerja akan ditanda tangani oleh PM, disimpan di file proyek dan IC akan diberi salinannya;
6.
Salinan akan ditempel ditempat kerja, dan akan ditampilkan untuk durasi proyek;
7.
PM dan IC dapat menambahkan rincian komentar atau persyaratan yang diperlukan untuk pekerjaan tertentu;
8.
Kontraktor harus mematuhi semua intervensi komentar tambahan, persyaratan kalau perlu intervensi tambahan Pengendalian Infeksi.
H. IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI
1.
PM dan pemilik akan mengatur untuk relokasi persediaan, peralatan, mebel, dan lain-lain dari zona kerja sebelum penghalang dibuat;
2.
Segel jendela, area masuk bangunan harus terjamin untuk meminimalkan infiltrasi dari luar yang mencemari ketika zona kerja berada dibawah tekanan negatif;
3.
Kontraktor akan menjalankan mesin udara negatif di zona kerja sebelum penghalang dipasang;
4.
Izin kerja akan ditunjukkan sebelum memasang penghalang di area debu ketat;
5.
Kontraktor akan memasang penghalang sesuai dengan persyaratan yang disetujui ICRA;
6.
Serambi akan dibangun untuk menjaga aliran udara dari sisi bersih melalui serambi dan masuk ke zona kerja;
7.
ICRA akan menunjukkan apakah perangkat pemantauan tekanan udara negatif diperlukan, kontraktor akan mengatur untuk instalasi;
8.
Setelah menyelesaikan barrier, kontraktor akan memverikasi tekanan negatif diterima;
I.
PENYELESAIAN PENYELESAIAN PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI
PM akan memverifikasi bahwa utilitas serta sistem mekanik yang ditugaskan dan/atau berfungsi sesuai spesifikasi : 1. Setelah pembersihan semua peralatan kontraktor, kontraktor akan mengecek semua pipa dengan membilas semua perlengkapan selama 5 menit kemudian disiram ke toilet selama beberapa kali; 2. Setelah pembilasan pipa, penghalang, peralatan dan seluruh zona kerja dibersihkan. 3. Setelah membersihkan penghalang, IC atau PM yang ditunjuk akan melakukan pemeriksaan; 4. HVAC akan dibersihkan dan ditutup, serta dimatikan. Penutup udara pasokan akan dibersihkan sebelum penutup udara kembali dilepas. Jika tindakan ini menghasilkan debu atau kotoran pembersihan dan pemeriksaan akan diulang; 5. Pembersihan hambatan ICRA harus dilakukan dengan hati-hati untuk mencegah kontaminasi daerah sekitarnya; 6. Untuk meminimalkan debu aerosolisasi selama pembersihan hambatan, polietilena mungkin ringan semprot dengan dengan larutan pemutih; 7. Kontraktor harus melipat polietyline dengan meminimalkan debu yang mungkin bertebaran; 8. Puing-puing
harus
ditempatkan
diwadah
tertutup
untuk
proses
transportasi; 9. Pembersihan penghalang segera dilakukan jika penghalang akan diambil;
10. Bersihkan mesin udara negatif; 11. Sedot dengan mesin HEPA debu atau kotoran yang dihasilkan saat pembersihan; 12. Seimbangkan sistem HVAC; 13. Pembersihan penghalang dilihat dan disetujui oleh IC atau PM yang ditunjuk;
J.
INTERVENSI BERDASARKAN KLASIFIKASI TINGKAT
1. Tingkat 1 a. Izin kerja tidak diperlukan, tetapi PM dapat membuat jika diperlukan; b. PM dan kontraktor bertanggung jawab untuk mengidentifikasi tingkat intervensi yang berlaku, jika belum jelas bisa berkonsultasi dengan IC; c. PM dan kontraktor memverifikasi dan bertanggung terhadap proyek yang dilakukan; 2. Tingkat 2 a. Izin kerja ICRA tidak diperlukan, tetapi bisa membuat jika diinginkan; b. Kontraktor dan PM bertanggung jawab untuk mengidentifikasi intervensi tingkat II,jika belum jelas bisa berkonsultasi dengan IC;
3. Tingkat 3 Harus mematuhi semua tingkat I dan II; a. PM dan IC diperlukan untuk menyelesaikan ICRA. 4. Tingkat 4 Patuhi semua tingkat IV, III, II, dan I a. PM dan IC kembali diminta untuk melengkapi ICRA; b. PM dan IC diperlukan untuk menyelesaikan ICRMR untuk semua konstruksi baru dan renovasi kamar perawatan pasien; c. Setelah kegiatan debu hasil dari pembongkaran/konstruksi, dan sepatu dibersihkan;
Jika intervensi dilakukan di lokasi risikotertinggi (OK, CSSD, Bone Transplantasi Sumsum/BMT, dan lain-lain): 1. Jika pekerjaan dilakukan di Ruang Operasi, kontraktor harus mematuhi intervensi pengendalian infeksi yang diterapkan didaerah berisiko tinggi yang ditetapkan oleh Tim ICRA Primer; 2. Semua peralatan yang akan masuk ke ruang risiko tinggi harus dilakukan penyekaan dengan desinfektan sampai bebas debu debu dan kotoran; 3. Kontraktor harus memakai pakaian sesuai dengan ketetapan Ruang Operasi atau CSSD; 4. Semua pekerjaan yang dilakukan dalam lokasi risiko tertinggi harus dijadwalkan oleh PM dan perawat manager atau yang ditunjuk oleh mereka; 5. Semua pekerjaan yang dilakukan diatas langit-langit atau pekerjaan yang menciptakan debu dan air aerosolisasi harus dilakukan dalam pengawasan atau Control Cube memanfaatkan HEPA mesin udara negatif yang bersertifikat;
K. PEMANTAUAN LINGKUNGAN
1. PM, Keselamatan Departemen, IC akan menentukan kapan sampling udara diperlukan; 2. Kontraktor mendokumentasikan visual konfirmasi tekanan negatif pada Negatif Air Presure Log Verifikasi; 3. Pemilik boleh memilih untuk untuk memonitor kualitas kualitas udara seluruh proyek; proyek; 4. PM dan kontraktor mungkin diperlukan untuk menyelesaikan setiap hari Check List monitor kepatuhan konstruksi pengendalian infeksi seharihari.
L. PENDIDIKAN FASILITAS DAN KONTRAKTOR ICRA
1. Semua kontraktor dan PM harus mengikuti pelatihan ICRA; 2. Pendidikan ICRA harus diberlakukan sebelum pekerjaan awal individu;
3. Kontraktor terlatih harus dikawal ICRA terlatih, persetujuan untuk menggunakan non-kontraktor ICRA terlatih harus disetujui oleh PM; 4. Sesi pelatihan akan ditawarkan dalam kuliah formal atau disetujui oleh IC dalam presentasi; 5. Kontraktor yang telah melakukan pelatihan mendapat sertifikat yang berlaku selama satu tahun; 6. Pendidikan harus diulang setiap satu tahun; 7. Tes tertulis harus diberikan untuk memastikan bahwa poin yang bersangkutan telah dipelajari.
M. PENGAWASAN
1. PM, IC dan fasilitas kesehatan akan memastikan kepatuhan dalam menjalankan kebijakan ini, dan mereka mempunyai wewenang untuk menghentikan semua pekerjaan jika kegiatan berisiko terhadap pasien, staf, dan publik; 2. Individu yang tidak bersertifikat tidak mempunyai pelatihan valid diminta untuk meninggalkan fasilitas; 3. ICRA memantau kepatuhan konstruksi dengan melihat inspeksi dari ICRA dan zona kerja; 4. Ketidakpatuhan akan segera ditindaklanjuti melalui komunikasi verbal dan kemudian melalui dokumen tertulis. Rincian pelanggaran akan dikirim ke PM, IC, dan Fasilitas Departemen dan akan ditempatkan di file proyek. Selanjutnya ulasan akan dibahas dalam proyek dan pertemuan konstruksi; 5. Pelanggaran kebijakan ini dapat mempengaruhi status sebagai kontraktor yang berkualitas untuk panawaran selanjutnya; 6. PM akan memberitahukan Assosiated Director sesuai facilities jika kontraktor melakukan pelanggaran ulang;
N. YANG BERTANGGUNG JAWAB DALAM PROSEDUR
1. Epidemiologi Rumah Sakit;
2. Koordinator IC; 3. Fasilitas yang ditunjuk oleh PM; 4. Asosiasi Direktur Fasilitas Perencanaan dan Konstruksi; 5. Direktur Pemeliharaan Fasilitas; 6. Direktur Keselamatan
O. KETERLIBATAN PENGENDALIAN
KOMITE
PPI/TIM
INFEKSISAAT
PPI
DALAM
ASPEK
RENOVASI/PEMBANGUNAN
DAN DESAIN RUMAH SAKIT 1. Prinsip Dasar •
Pencegahan infeksi terhadap pasien, staf rumah sakit, pekerja bangunan dan pengunjung akibat gangguan kualitas lingkungan saat
renovasi/pembangunan dan sesudahnya; •
Desain harus memungkinkan staf melaksanakan pedoman PPI ( IPC ( IPC Guidelines); Guidelines);
Masalah yang terjadi saat renovasi/pembangunan rumah sakit adalah :
a. Debu; Renovasi/pembangunan akan mengotori udara sehingga berdebu dengan konsentrasi spora jamur (Aspergillus sp) dan kuman (Legionella
sp)
tinggi
(CONSTRUCTION
NOSOCOMIAL INFECTIONS). ASPERGILLUS FUMIGATUS
RELATED
Gambar III – III – 1 1 :Spora Jamur Aspergillus Fumigatus
ASPERGILLUS FUMIGATUS •
Penyebab tersering Aspergillosis :
-
Invasive;
- Non Invasive. •
> 50% Invasive Aspergillosis;
•
Mampu berkembang sampai suhu 55 ⁰ C;
•
Terdapat dimana mana (lembab);
•
Invasive Aspergillosis;
-
Diagnosis Sulit;
-
Mortalitas > 50 %.
PALING PENTING PENTING : CEGAH TERPAPAR TERPAPAR RISIKO “OUTBREAKS” ASPERGILLOSIS •
Semua aktifitas yang mengakibatkan peningkatan spora di udara : Pembangunan Gedung, Konstruksi, Renovasi, Perbaikan;
•
Permukaan Lembab.
Gambar III – III – 2 2 : Atap Rumah dengan Permukaan Lembab
b. Kontaminasi Air dan Sistem Pendingin Udara;
Saat renovasi terkontaminasi patogen Legionella Sp (CONSTRUCTION RELATED NOSOCOMIAL INFECTIONS).
Gambar III – III – 3 3 : Contoh Salurah Pipa yang Rusak
LEGIONELLA Sp. •
Airborne & Waterborne Transmission;
•
Umum Terdapat dalam Sumber Air Natural;
•
Berakumulasi dalam “BIOFILM” Pipa Air, Bak Penampungan;
•
Berkembang Biak pada Suhu 20° - 45° C.
Gambar III – III – 4 4 : Kuman Legionella Sp.
c. Pasien “High Risk”. •
Pasien Transplantasi;
•
Pasien di Bangsal Hematologi dan Onkologi Neutropenia;
•
Pasien dengan Pengobatan Corticosteroid;
•
Pasien “Immunocompromised” Lainnya (DM, ODHA, dll).
Gambar III – III – 5 5 :Pasien High Risk
2. Sumber Mikroorganisme Penyebab Infeksi
a. Debu dan Tanah; b. Pipa Saluran Air; c. Sistem Ventilasi. Pencegahan :
a. Kurangi Debu; b. Cegah Migrasi Debu dari d ari Lokasi :“Barrier” Plastik dari Lantai sampai Langit Langit.
Gambar III – III – 6 6 :Contoh “Barrier” Plastik dari Lantai
“Pre-Construction“(Sebelum Kegiatan Dimulai) c. “Pre
Konsultasi kepada Komite PPIRS;
Identifikasi Kemungkinan Kerusakan Saluran Pipa Air atau Sistem AC;
Identifikasi dan dan Peta Pasien“High Risk”; Risk”;
Pelatihan Pekerja;
Tentukan Alur Gerakan Pekerja.
d. “Construction” (Saat Kegiatan)
Awasi Alur Pasien, Kalau Perlu Gunakan Masker N-95 / Respirator kepada Pasien;
Tutup Rapat Pintu dan Jendela, Tambahkan “Seal”;
“Barrier” Debu;
Tekanan Negatif Area Kerja;
Hepa Filter di Bangsal Pasien “High Risk”.
Awasi Kegiatan dengan Ketat :
-
Alur Material dan Bahan Sisa/Sampah;
-
Kepatuhan Pekerja;
-
Risiko Kontaminasi Pipa Air atau Sistem AC.
e. “Post Construction” (Pasca Kegiatan)
Area Harus Bersih dan Bebas Debu;
IPCO Menilai Area Sebelum Digunakan;
Kalau Perlu Lakukan “Air Sampling” dan “Kultur Lingkungan”
3. Faktor “Design” yang Mempengaruhi Transmisi Infeksi Rumah Sakit
a. Jumlah Pasien dan Perawat; b. Jumlah dan Jenis Pemeriksaan / Prosedur; c. Ruangan yang Tersedia; d. Jumlah dan Jenis Kamar; e. Jumlah Tempat Tidur per Kamar; f. Lantai dan “Permukaan”; g. Air, Listrik dan Sanitasi; h. Ventilasi dan Kualitas Udara; i.
Pengelolaan Alat Medis;
j.
Pengelolaan Makanan, Laundry dan Limbah.
Jumlah Pasien dan Perawat; Rasio Pasien – Pasien – Perawat Perawat 1 : 3 – 3 – 10 10
Jumlah dan Jenis Pemeriksaan / Prosedur; Desain Ketersediaan Alat Medis dan APD (Jumlah dan Jenis) yang Dibutuhkan.
Ruangan yang Tersedia; Ruang Tunggu, Ruang Petugas, Ruang Rawat, Ruang Isolasi (di tiaptiap Bangsal);
Jumlah dan Jenis Kamar;
-
Maksimum 40 Tempat Tidur setiap Bangsal / Ruangan;
-
Tersedia “Single Room” untuk Isolasi Pasien Infeksius.
Jumlah Tempat Tidur per Kamar;
-
2 – 4 4 Tempat Tidur (Jarak Minimum 1 Meter); Ideal : 1 Tempat Tidur Tiap Kamar;
-
Tiap Kamar Tersedia Fasilitas Alcohol – Based Hand Rub (ABHR); Ideal : Tiap Tempat Tidur;
Toilet dan Shower tiap Kamar.
Lantai dan “Permukaan”;
-
Mudah Dibersihkan;
-
Tidak Ada Karpet;
-
Rekomendasi : Vinyl.
Air, Listrik dan Sanitasi;
-
Air Minum Diperiksa Secara Berkala;
-
Air Bersih dan Listrik Tersedia 24 Jam / Hari;
-
Pengelolaan Air Unit Khusus (Hemodialisis, Bangsal Transplant) -- Cegah Perkembangan Kuman Legionella, Pseudomonas, Jamur dan Mikroorganisme Lingkungan Lainnya.
Ventilasi dan Kualitas Udara;
-
Who Menyarankan Ventilasi Alamiah untuk PPI PP I – TB TB ( 2009 );
-
Mampu Mencegah Transmisi Airborne.
Pengelolaan Alat Medis;
-
“Clean” & “Dirty” Harus Terpisah;
-
Tindakan Mempersiapkan Infus dan Injeksi di Ruang Bersih dan Terpisah;
Alat Steril Disimpan di Lemari Tertutup.
Pengelolaan Makanan, Laundry dan Limbah.
-
Lantai Dapur dan “ Permukaan “ Harus Terbuat dari Bahan yang Mudah Dibersihkan;
-
Makanan Hangat Segera Dikonsumsi atau Didinginkan Sebelum Disimpan;
-
Linen dan Pakaian Kerja Petugas Sudah Terkontaminasi
Cuci
di Rumah Sakit;
Si ngle B ed Alasan WHO Menyarankan 1 Kamar - 1 Tempat Tidur ( Single R oom ooms)
-
Kwalitas Tidur Lebih Baik;
-
Privasi Meningkat;
-
Tingkat Kebisingan Menurun;
-
Transmisi Mikroorganisme Menurun;
-
Kesalahan Pemberian Obat Menurun;
-
Proteksi Data Pasien Lebih Baik.
Q. KESIMPULAN
1. IPCO
Harus
Dilibatkan
dalam
Perencanaan,
Pelaksanaan
dan
Pengawasan; 2. Pelatihan terhadap Pekerja Bangunan; 3. Tentukan Alur Pekerja, Bahan Material dan Sampah Bangunan; 4. Pekerjaan Tidak Boleh Dimulai Sebelum “Penilaian Risiko” Lengkap Dilakukan; 5. Waspada Terhadap “CONSTRUCTION RELATED NOSOCOMIAL INFECTIONS”
Aspergillosis;
Legionellosis.
6. Fokus Perhatian
Lingkungan Sekitar Area;
Sistem Pipa Air;
Sistem Ventilasi.
7. Renovasi di Rumah Sakit berbeda karena Pasien lebih Memerlukan Kualitas Udara yang Baik; 8. Syarat Penting dalam Desain
Suplai Air Bersih dan Listrik Konstan 24 Jam / Hari;
Jumlah dan Jarak Tempat Tidur Adekuat;
Ventilasi sesuai Prinsip PPI;
Sanitasi Untuk :
-
Pasien;
-
Pengunjung;
-
Staf Rumah Sakit;
-
Lantai dan Permukaan;
-
Bahan yang Mudah Dibersihkan.
BAB IV DOKUMENTASI
Standar Prosedur Operasional (SPO) ICRA Akibat Dampak dari Renovasi dan Konstruksi Gedung Rumah Sakit, terlampir
