BAB I DEFINISI
Asuhan gizi adalah serangkaian kegiatan yang terorganisir/terstruktur yang memungkinkan untuk identifikasi kebutuhan gizi dan penyediaan asuhan untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) adalah pendekatan sistematik dalam memberikan pelayanan yang berkualitas, melalui serangkaian aktifitas yang terorganisir meliputi identifikasi kebutuhan gizi sampai pemberian pelayanannya untuk memenuhi kebutuhan gizi. Proses asuhan gizi terstandar merupakan struktur dan kerangka yang konsisten yang digunakan untuk memberikan asuhan gizi dan menunjukkan bagaimana asuhan gizi dilakukan. Proses asuhan gizi terstandar terdiri atas 4 langkah sistematis, dimulai dari pengkajian gizi (Nutrition Assessment), diagnosis gizi (Nutrition Diagnosis), intervensi gizi (Nutrition Intervention) dan monitoring dan evaluasi gizi (Nutrition Monitoring and Evaluation). Dietisien secara profesional menggunakan cara berfikir kritisnya dalam membuat keputusan untuk menangani berbagai masalah yang berkaitan dengan gizi, sehingga dapat memberikan asuhan gizi yang aman, efektif dan berkualitas. Tujuan asuhan gizi ruang rawat inap adalah memberikan pelayanan gizi kepada pasien rawat inap agar memperoleh asupan makanan yang sesuai kondisi kesehatannya dalam upaya mempercepat proses penyembuhan, mempertahankan dan meningkatkan status gizi serta menanamkan dan meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku sehat pada pasien rawat inap melalui kebiasaan makan dan minum yang sesuai anjuran dietnya.
RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara
1
BAB II RUANG LINGKUP
Ruang lingkup dari asuhan gizi rawat inap adalah :
A. TEMPAT LAYANAN
Seluruh ruang rawat inap
B. SASARAN
Pasien yang dirawat inap
C. ALUR PROSES ASUHAN GIZI RAWAT INAP
D. SKRINING GIZI E. PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR a. Pengkajian Gizi / Nutrition Assesment
-
Antropometri
-
Biokimia
-
Fisik klinik
-
Riwayat Gizi
-
Riwayat Personal
b. Diagnosa Gizi / Nutrition Diagnosis -
Domain Clinic
-
Domain Intake
-
Domain Behavior
c. Intervensi Gizi Nutrition Intervension -
Perencanaan
-
Implementasi
d. Monitoring Evaluasi Gizi/ Nutrition Monitoring and Evaluation
F.
PENCATATAN PELAPORAN
- Form Rekam Medik - Pencatatan Harian - Pelaporan Bulanan
G. KOORDINASI PELAYANAN/KOLABORASI
RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara
2
BAB III TATA LAKSANA
A.
ALUR PROSES PELAYANAN GIZI RUANG RAWAT INAP
B.
SKRINING GIZI
C.
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDART (PAGT)
Proses Asuhan Gizi Terstandart (PAGT) adalah pendekatan sistematik dalam memberikan pelayanan asuhan gizi yang berkualitas melalui serangkaian kegiatan mulai dari assessment/pengkajian gizi, Diagnosis gizi, Intervensi gizi, Monitoring dan Evaluasi gizi. Proses asuhan gizi terstandart dilakukan pada pasien yang beresiko kurang gizi, sudah mengalami kurang gizi atau kondisi khusus dengan penyakit tertentu. Langkah PAGT terdiri dari: a) Pengkajian Gizi/ Nutrition Assasment
Semua data yang berkaitan dengan pengambilan keputusan (yang dicatat dan berhubungan dengan gizi). Pengkajian gizi dikelompokkan dalam 5 kategori yaitu : 1) Pengukuran antropometri, 2) Data biokimia, 3) Data fisik/klinis 4) Anamnesis riwayat gizi, 5) Riwayat personal.
1. Antropometri
Antropometri merupakan pengukuran fisik pada individu. Antropometri dapat dilakukan dengan berbagai cara, antara lain : a.
Pengukuran Tinggi Badan (TB)
b.
Berat Badan (BB)
c.
Panjang Badan (PB)
d.
Tinggi Lutut (TL) apabila dalam kondisi tinggi badan tidak dapat diukur
e.
Lingkar lengan atas (LILA)
f.
Tebal lipatan kulit (skinfold)
g.
Lingkar kepala
h.
Lingkar dada
i.
Lingkar pinggang
j.
Lingkar pinggul
RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara
3
Penilaian status gizi dilakukan dengan membandingkan beberapa ukuran tersebut diatas, misalnya Indeks Massa Tubuh (IMT) yaitu rasio BB menurut TB. Parameter antropometri yang penting untuk melakukan evaluasi status gizi pada bayi, anak, dan remaja adalah pertumbuhan. Pertumbuhan ini dapat diukur melalui pengukuran antropometri yaitu berat badan, panjang badan, lingkar kepala dan lainnya yang kemudian dibandingkan dengan standar.
2. Biokimia
Data biokimia merupakan hasil pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan yang berkaitan dengan status gizi, status metabolik dan gambaran fungsi organ yang berpengaruh terhadap timbulnya masalah gizi. Pengambilan kesimpulan dari data laboratorium yang terkait dengan masalah gizi harus selaras dengan data assessment gizi lainnya, seperti riwayat gizi yang lengkap, termasuk
penggunaan
suplemen,
pemeriksaan
fisik
dan
sebagainya.
Disamping itu proses penyakit, tindakan pengobatan, prosedur dan status hidrasi (cairan) dapat mempengaruhi perubahan kimiawi, sehingga hal tersebut perlu dipertimbangkan.
3. Pemeriksaan fisik/klinis
Pemeriksaan fisik klinis dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan klinis yang berkaitan dengan gangguan gizi. Pemeriksaan fisik terkait dengan masalah gizi merupakan kombinasi dari tanda-tanda vital dan antropometri yang dikumpulkan dari catatan medik pasien.
4. Anamnesis riwayat gizi
Anamnesis riwayat gizi merupakan data meliputi asupan makanan termasuk komposisi, pola makan, diet dan data lain yang terkait. Anamnesis riwayat gizi dilakukan secara kualitatif. Kualitatif digunakan untuk memperoleh gambaran kebiasaan makan pasien. Sedangkan cara kuantitatif dugunakan untuk mendapatkan gambaran asupan zat gizi melalui food recall selama 24 jam. Kemudian dilakukan analisis zat gizi yang merujuk pada DKBM.
RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara
4
5. Riwayat personal
Data riwayat personal meliputi 4 area yaitu riwayat obat-obatan atau suplemen yang dikonsumsi; sosial budaya; riwayat penyakit pasien dan data umum pasien.
b) Diagnosis Gizi/ Nutrition Diagnosis
Diagnosis gizi merupakan langkah mencari pola dan hubungan antara data yang terkumpul dan kemungkinan penyebabnya. Kemudian memilih masalah gizi yang spesifik dan menentukan masalah gizi secara singkat dan jelas menggunakan terminologi sesuai dengan standart rumah sakit. Pernyataan diagnosis gizi menggunakan PES (Problem Etiologi Sign Symptom). Diagnosis gizi dikelompokkan menjadi tiga domain yaitu NI (Domain Intake), NC (Domain Klinis), dan NB (Domain Prilaku/lingkungan).
c) Intervensi Gizi/ Nutrition Intervention
Intervensi gizi yang dilakukan meliputi : 1.
Perencanaan Intervensi
Intervens i gizi dibuat merujuk pada diagnosis gizi yang ditegakkan. Menetapkan tujuan dan prioritas intervensi berdasarkan masalah gizinya, penyebab, gejala dan tanda, kemudian tentukan pula jadwal frekuensi asuhan. Perencanaan intervensi meliputi, penetapan tujuan intervensi,
dan
preskripsi
diet.
Preskripsi
diet
secara
singkat
menggambarkan rekomendasi mengenai kebutuhan energi dan zat gizi, jenis diet, modifikasi diet, jadwal pemberian diet, dan jalur makanan atau pemberian makanan.
2.
Implementasi Intervensi
Bagian kegiatan intervensi gizi dimana dietisien melaksanankan dan mengkomunikasikan kesehatan
lain
rencana
yang
asuhan
terkait.
kepada
Suatu
pasien
dan
tenaga
interventasi
gizi
harus
menggambarkan dengan jelas apa, dimana, kapan dan bagaimana intervensi itu dilakukan. Kegiatan ini juga termasuk pengumpulan data kembali, agar dapat menunjukkan respon pasien dan perlu atau tidaknya modifikasi intervensi gizi.
RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara
5
d) Monitoring Evaluasi/ Nutrition Monitoring and Evaluation
Kegiatan monitoring dan evaluasi gizi yang dilakukan untuk mengetahui respon pasien/klien terhadap intervensi dan tingkat keberhasilannya. Tiga langkah monitoring dan evaluasi gizi : a.
Monitor perkembangan yaitu kegiatan mengamati kondisi klien/ pasien yang bertujuan untuk melihat hasil yang terjadi apakah sesuai dengan yang diharapkan.
b.
Mengukur
hasil
kegiatan,
yaitu
mengukur
perkembangan
atau
pertumbuhan yang terjadi sebagai respon terhadap intervensi gizi. Parameter yang harus diukur adalah berdasarkan tanda dan gejala dari diagnosis gizi. c.
Evaluasi hasil Berdasarkan tahapan diatas, didapatkan 4 jenis hasil : a. Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi yaitu tingkat pemahaman, perilaku, akses dan kemampuan yang mungkin mempunyai pengaruh pada asupan makan dan zat gizi. b. Dampak asupan makanan dan zat gizi dari berbagai sumber. c. Dampak terhadap tanda dan gejala fisik yang terkait dengan gizi yaitu, pengukuran yang terkait dengan antropometri, biokimia dan parameter pemeriksaan fisik/klinis. d. Dampak pada pasien/klien terhadap intervensi gizi yang diberikan pada kualitas hidupnya.
D.
KOORDINASI PELAYANAN / KOLABORASI
Koordinasi atau komunikasi antar disiplin ilmu yang sangat diperlukan untuk memberikan asuhan yan terbaik bagi pasien. Sebagai bagian dari tim pelayanan kesehatan, dietisien harus berkolaborasi dengan dokter, perawat, farmasi, dan tenaga kesehatan lainnya yang terkait dengan pemberian asuhan gizi. Maka dari itu setiap tenaga kesehatan perlu mengetahui peranan masing-masing tenaga kesehatan lainnya dalam memberikan pelayanan. a) Dokter penanggung jawab pelayanan
Dokter berperan sebagai ketua tim asuhan gizi, yang bertanggung jawab atas pelayanan kesehatan secara kesuluruhan. Dokter menegakkan diagnosa dan menetapkan terapi secara keseluruhan, memberi penilaian akhir tentang status gizi pasien, menetapkan preskripsi diet, dan mengirim atau merujuk pasien ke dietisien untuk mendapatkan penyuluhan dan konsultasi gizi. Dokter melakukan evaluasi tentang pelayanan gizi yang diberikan berdasarkan RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara
6
masukan dari dietisien dan perawat, serta melakukan perubahan diet jika diperlukan. b) Perawat
1.
Merujuk pasien yang beresiko maupun sudah terjadi malnutrisi maupun kondisi khusus ke dietisien.
2.
Melakukan pemantauan, mancatat asupan makanan dan respon klinis klien/pasien terhadap diet yang diberikan dan menyampaikan kepada dietisien bila terjadi perubahan pada kondisi pasien.
c) Dietisien
a.
Melaksanakan skrining gizi lanjutan
b.
Melakukan assesment/pengkajian gizi pada pasien yang beresiko malnutrisi atau kondisi khusus meliputi pengukuran antropometri, pencatatan hasil laboratorium, fisik, klinik, interprestasi data riwayat gizi dan riwayat personal.
c.
Mengidentifikasi masalah / diangnosa gizi berdasarkan hasil assessment dan menetapkan prioritas diagnosa gizi.
d.
Merancang intervensi gizi dengan menetapkan tujuan dan preskripsi diet yang lebih terperinci untuk penetapan diet definitif serta merencanakan edukasi / konseling.
e.
Melakukan koordinasi dengan dokter terkait dengan kondisi pasien dan diet definitif.
f.
Koordinasi dengan dokter, perawat, farmasi dan tenaga lain dalam pelaksanaan intervensi gizi.
g.
Melakukan monitoring respon pasien terhadap intervensi gizi.
h.
Melakukan evaluasi maupun proses dampak asuhan gizi.
i.
Memberi penyuluhan, motivasi dan konseling gizi pada pasien dan keluarganya.
j.
Mencatat dan melaporkan hasil asuhan gizi pada rekam medik pasien.
k.
Melakukan assessment gizi ulang (reassessment) apabila tujuan belum tercapai.
l.
Melaksanakan visite dengan atau tanpa dokter.
m. Berpartisipasi aktif dalam pertemuan atau diskusi dengan dokter, perawat, farmasi, anggota tim asuhan gizi lain, pasien/ klien dan keluarganya, dalam rangka evaluasi keberhasilan pelayanan asuhan gizi.
RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara
7
d) Farmasi
a.
Mempersiapkan obat dan zat gizi , misalnya vitamin, mineral, elektrolit, nutrisi parenteral, dan lain sebagainya.
b.
Melakukan kompabilitas zat gizi yang diberikan kepada pasien.
c.
Membantu mengawasi dan mengevaluasi penggunaan obat dan cairan parenteral pada pasien oleh perawat.
d.
Berkolaborasi dengan dietisien dalam pemantauan interaksi obat dan makanan.
e.
Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai interaksi obat dan makanan.
e) Tenaga kesehatan lainnya
Tenaga kesehatan lainnya adalah tenaga terapi okupasi, tenaga wicara yang berkaitan dalam perencanaan dan pelaksanaan intervensi pada pasien dengan gangguan menelan yang berat dan lain sebagainya.
RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara
8
BAB IV DOKUMENTASI
Pencatatan dan pelaporan kegiatan asuhan gizi merupakan bentuk pengawasan dan pengendalian mutu pelayanan dan komunikasi. Format ADIME merupakan model yang sesuai dengan langkah PAGT (Proses Asuhan Giai Terstandar). Pencatatan yang digunakan di ruang inap adalah Rekam Medik Pasien yang dicatat dalam folder-folder. Adapun pencatatan oleh Ahli Gizi dilakukan secara harian dan pelaporan tentang cakupan asuhan gizi dilakukan setiap bulan. Pendokumentasian dari kegiatan pelayanan asuhan gizi ruang rawat inap adalah : 1.
Form Rekam Medik meliputi : - Formulir Skrining Gizi - Formulir Pengkajian Awal Gizi - Formulir Awal Gizi - Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi - Formulir Catatan Perkembangan Gizi - Formulir Edukasi
2.
Pencatatan Harian dalam form kegiatan gizi ruang rawat inap yang meliputi nama, umur, jenis kelamin, register dan nomor rekam medik, antropometri (BB, TB, LLA dan status gizi), pengkajian gizi (< 24 jam atau lebih), diagnosa medis, diet yang diberikan, leaflet yang diberikan dan jasa asuhan gizi.
3.
Pelaporan Bulanan meliputi : -
Form Laporan Hasil Kegiatan Asuhan Gizi
-
Form Laporan Hasil Pengkajian Gizi
-
Form Laporan Kegiatan Penyuluhan Perorangan/Individu
-
Form Laporan Kegiatan Penyuluhan Kelompok
RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara
9
