PAE - Tbc Enteropritoneal

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

NOMBRES Y APELLIDOS: ÑAÑEZ VASQUEZ LEIDY GOHANNA

CICLO: INTERNADO II

SEDE: HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

DOCENTE: ROSARIO COLLASOS TINEO

SERVICIO: MEDICINA

PROCESO DE ATENCION ATENCION DE ENFERMERIA: ENFERMERIA: SERVICIO MEDICINA

MARTES, 09 DE OCTUBRE DEL 2012

INDICE INDICE INDI CE........................................... .................................................................. ............................. ............. ............ ..... 2 INTRODUCCION INTRODUC CION..... ........... ........... .......... ........... ............ ........... .......... ........... ........... .......... ......... ....... ...... ... 3 PATOGENIA ..........................................................................4 .......................................................................... 4 CASO CLINICO..... ........... ........... .......... ........... ............ ........... .......... ........... .......... ....... ...... ....... ....... ...... ... 10 VALORACI VALOR ACIÓN ÓN........................... ................................. ............ ............. ............. ............ ............ ......... ...10 10 1. RECOLECCIÓN DE DATOS:..... DATOS:.......... ........... ........... .......... ........... .......... ...... ..11 II. DIAG DIAGNOS NOSTICO TICO....................................... ............................................. ............. ............. .......... ....22 22 III. PLANIFICACI PLANIFICACION ON ...... ........... .......... ........... ............ ........... .......... ........... .......... ....... ....... ....... ... 24 IV. EJECUCION:.......................................... EJECUCION:.................................................. .............. ............ ........ ..27 V. EVALUACION:........................................................... EVALUACION:........................................................... 27 ANEXOS: ANEX OS:........................................ .............................................. ............ ............ ............. ............. ............ ........ 29 TARJETAS FARMACOLOGICAS... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ....29 TEORIA DE ENFERMERIA..... .......... ........... ............ ........... .......... ........... .......... ........ ...... .. 29 BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFI A..... ........... ............ ........... .......... ........... ............ ........... .......... ........... ........... .......... ........ ..... .. 35

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INTRODUCCION Para Para el profes profesio ional nal de Enfe Enferm rmerí ería a se hace hace suma sumame ment nte e im impo porta rtant nte e la apli aplica caci ción ón del del proc proces eso o del del cuid cuidad ado o de enfe enferm rmer ería ía,, el cual cual es una una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades. Permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individ individuo uo único, único, que necesit necesita a atencio atenciones nes de enferme enfermería ría enfocad enfocadas as específicamente a él y no sólo a su enfermedad. Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplic aplicar ar el proce proceso so del del cuida cuidado do de enfe enferme rmería ría en una una pacie pacient nte e adult adulta a mayor de 76 años; con un Diagnóstico médico de SINDROME ASCITICO EDEMATOSO, como principal diagnóstico. Siendo la ascitis la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. Representa un estado de retención corporal corporal total de sodio y agua, siendo su causa más frecuente frecuente (En el 70% de los casos) casos) es la cirrosi cirrosis; s; el 10 % de los casos present presenta a co como mo causa causa subyacente un cáncer; el 10% de los casos representa como causa de un síndrome nefrótico, insuficiencia renal; el 5% de los casos la tuberculosis entero

peritoneal

y

el

5%

otras

causas

(infecciones

por

clamidia/gonococo, lupus eritematoso, entre otros) Este Este diag diagnó nóst stic ico o es eval evalua uado do,, para para pode poderr ver ver las las nece necesi sida dade dess que que present presenta; a; luego dichos dichos datos datos se utiliza utilizaron ron para la formulaci formulación ón de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles posibles problemas, para de esta manera poder planificar planificar y ejecutar ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del

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pacie pacient nte. e. Una Una vez vez aplic aplicada adass esas esas cuatr cuatro o etap etapas as se prosig prosiguió uió co con n la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso. El proceso de enfermería implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando él o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso.

TUBERCULOSIS PERITONEAL La tuberculosis es actualmente un grave problema mundial y su incidencia ha aume aument ntad ado o en los últim últimos os años. años. Sin Sin embarg embargo o la enfer enferme meda dad d tube tubercu rculo losa sa extrapulmonar de afectación peritoneal es poco frecuente. No obstante se ha incrementado su prevalencia debido a factores tales como la agresividad de los nuevos nuevos tratamie tratamiento ntoss quimio quimioter terápi ápicos cos,, cortico corticoide ideos, os, a enferme enfermedad dades es virales virales inmu inmun nosu osupreso resora rass co como mo el VIH, VIH, a la inmi inmig graci ració ón y al aum aumento ento de las las enfermedades neoplásicas

DEFINICIÓN La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis que ataca con frecuenc frecuencia ia a los pulmon pulmones, es, pero puede comprometer cualquier otra parte del cuerpo; se caracteriza por períodos de infe infecc cció ión n tempr tempran ana a (a menu menudo do asint asintom omát átic ica) a),, laten latenci cia a y poten potenci cial al de recurrencia de la enfermedad posprimaria. PATOGENIA La formación del granuloma TBC se produce a partir del desarrollo de una reacc reaccio ion n de hipe hiperse rsens nsib ibil ilid idad ad tipo tipo IV, IV, media mediada da por por célu célula lass T. Los baci bacilo loss tube tuberc rcul ulos osos os son son fago fagoci cita tado doss por por los los macr macróf ófag agos os y la fusi fusión ón de esto estoss macrófagos origina las células gigantes multinucleadas de Langhans. Alrededor del granuloma granuloma se forma un collar periférico de fibroblastos fibroblastos activos activos y linfocitos. linfocitos. Con frecuencia en la región central del tubérculo se produce una necrosis case caseos osa a que que cons consti titu tuye ye el rasg rasgo o pato patoló lógi gico co dife difere renc ncia iall del del gran granul ulom oma a tuberculoso. El patr patrón ón de resp respu uesta esta del del hués huéspe ped d está está func funció ión n de si se trat trata a de una una primo primoin infe fecc cció ión n o bien bien de una una react reactiv ivac ació ión n en un huésp huésped ed previam previamen ente te sensibilizado. El resultado final de la primoinfección, en pacientes con inmunidad conservada, consiste en una cicatriz en el parénquima pulmonar periférico y en los ganglios hiliares, denominado en conjunto complejo de Ghon. La TBC secundaria se produce en pacientes previamente sensibilizados. En la mayor mayor parte parte de los caso casoss repres represen enta ta una una react reactiv ivac ació ión n de la TB TBC C prima primaria ria

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asintomática y con menor frecuencia corresponde a una reinfección. Un rasgo característico de la TBC secundaria es la presencia de cavidades comunicadas con con el sist sistem ema a vasc vascul ular ar con con dise disemi mina naci ción ón sist sistém émic ica a secu secund ndar aria ia de los los microorganismos. La diseminación miliar consiste en la extensión hematógena de la infección que puede estar limitada al pulmón si se erosiona una arteria, o constituir una diseminación sistémica si se erosiona una vena. En la infección por el virus HIV existe afectación de células T y de macrófagos, con una alteración de la respuesta inmunitaria normal. La traducción histológica consiste en la formación de granulomas mal desarrollados. La TBC puede extenderse extenderse a los órganos abdominales abdominales por 3 vías distintas. En la vía gastrointestinal, la ingesta de esputos infectados alcanza la pared del tracto gastrointestinal y posteriormente los ganglios linfáticos y el peritoneo. En la vía hematógena, por extensión directa al sistema vascular, se puede observar afectación en cualquier órgano. La última vía v ía de infección, menos frecuente, es la diseminación directa al peritoneo a partir de los focos infectados vecinos, como trompas de Falopio o músculo psoas (en la espondilitis TBC).

CLASIFICACION:

1- FORMA ASCITICA: Generalmente se manifiesta por febrículas, que de ordinario pasan inadvertidas. El líquido de ascitis puede ir en aumento lentame lentamente nte hasta hasta produc producir ir clara clara distens distensión ión abdomi abdominal nal.. En ocasion ocasiones es presen presenta ta una red venosa venosa col colate ateral ral tan marcada marcada que puede puede hacemo hacemoss pensar en un diagnóstico diferencial con Hipertensión Porta. En esta forma se compru comprueba eba la existen existencia cia de un abunda abundante nte derrame derrame genera generalme lmente nte serofib serofibrino rinoso so y a veces veces fibrin fibrinopu opurule rulento nto o hemorrá hemorrágic gico, o, y un número número varia variabl ble e de pequ pequeñ eñas as gran granul ulac acio ione ness fímic fímicas as (Tub (Tubérc ércul ulos os Milia Miliares res), ), diseminada por toda la superficie de la serosa, aunque con preferencia a nivel del mesenterio y del gran epiplórt. Este último suele estar infiltrado y parcialmente retraído hacia su borde colónico, dejando al descubierto las asas intestinales, las cuales se presentan adheridas éntre sí por bridas fibrinosas. Por su parte los ganglios intra-abdominales, (en especial los mese mesen ntéri térico coss y los los ileo ileo ceca cecale les) s) suel suelen en ser ser asie asien ntos tos de lesi lesion ones es tuberculosas evidentes.

2- FORMA FIBROCASEOSA y FIBROADHESIVA: Es frecuente y se produce a consecu consecuenc encia ia de ulcera ulceracio ciones nes intestin intestinale aless o de la calcif calcifica icació ción n de tubé tubércu rculo loss hepá hepáti tico coss o esplé espléni nico cos. s. El inic inicio io suel suele e ser insid insidio ioso so,, con con malesta malestarr general general,, fiebre fiebre y disten distensión sión progresi progresiva va de abdome abdomen, n, puede puede sugerir oclusión intestinal. A la exploración física el abdomen resulta de "tabl "tablero ero de ajedre ajedrez" z",, por por las asas asas inte intesti stina nale less adher adherid idas as que, que, a la percusión, dan sub-matidez y alternan con zonas de timpanismo. 5


Con frecuencia la fibrocaseosa es consecutiva a la ascítica. En ella se verifican tumoraciones formadas por las asas intestinales reunidas por las adherencias entre las que se reconocen nódulos caseosos reblandecidos. El gran epiplón se encuentra infiltrado, retraldo y recubierto por nódulos tuberculosos, constituyendo una verdadera tumoración supra-umbilical. La asci asciti tiss es, es, por por lo comú común n poco poco abun abunda dan nte. te. La fibr fibroa oadh dhes esiv iva a está está cara caract cter eriz izad ada a por por la inte inten nsid sidad del del proc proces eso o plás plásti ticco, en ella ella se comprueban múltiples adherencias fibrosas, las cuales reúnen y fijan las asas asas inte intest stin inal ales es,, no sólo sólo entr entre e sí, sí, sin sino tamb tambiién a las las pare pared des abdominales. Además es considerable la retracción e induración, tanto del gran epiplón como del mesenterio. Todas estas lesiones son las que dete determ rmin inan an sínt síntom omas as de obst obstru rucc cció ión n inte intest stin inal al que que los los paci pacien ente tess presentan

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SINTOMATOLOGIA: •

•

•

TUBERCULOS TUBERCULOSIS IS PERITONEAL PERITONEAL ASCITlCA: ASCITlCA: Su inicio suele ser agudo o insidioso, En el primer caso la fiebre elevada es el síntoma más común, soliendo ir asociada a los restantes signos de impregnación toxiba toxibacil cilar, ar, así como como a trastorn trastornos os gastroi gastrointe ntestin stinale ales, s, (diarre (diarrea, a, dolores abdominales, estreñimiento, meteorismo, etc.) En ciertas ocasiones al inicio se observa Un cuadro de abdomen agudo que simula una apendicitis aguda. Cuando se inicia en forma insidiosa, el mo moti tivo vo de la cons consul ulta ta médi médica ca es la prog progre resi siva va dist disten ensi sión ón abdominal. Cuando la enfermedad se instala el examen físico nos evidencia un paciente adelgazado, febril o con febrículas y a veces con presen presencia cia de lesione lesioness fímica fímicass pleurop pleuropulm ulmona onares res (pleure (pleuresía sía serof serofib ibrin rinos osa; a; tube tubercu rculo losis sis mi mili liar ar pulm pulmon onar ar etc.) etc.) y en el cual cual mediante la exploración abdominal se comprueba la existencia de ascitis. En ciertos casos la ascitis se presenta localizada, simulando a menud menudo o un quist quiste e intra intraab abdo domin minal al (abd (abdom omen en promi promine nent nte, e, circulación venosa colateral, ombligo desplegado, matidez infraumbilical con concavidad superior que se modifica con los cambios de decúbito, onda ascítica positiva etc.) TUBERCULOS TUBERCULOSIS IS PERITONEAL PERITONEAL FIBROCASEO FIBROCASEOSA: SA: Esta variedad variedad frecuentemente consecutiva a la anterior, en la que los pacientes concurren a la consulta médica por presentar síntomas que nos orie orient ntan an haci hacia a una una bact bacter erie iemi mia a (fie (fiebr bre, e, sudo sudore ress noct noctur urno nos, s, anore anorexi xia, a, marca marcado do adel adelga gaza zami mien ento to,, asten astenia ia,, etc), etc), así como como tras trasto torn rno os abdo abdomi min nales ales (dia (diarr rrea eas, s, dolo dolore res, s, mete meteor oriismo smo, borborigmos intestinales, constipación, etc.) El examen físico del abdo abdome men n nos nos evid eviden enci ciar ará á la pres presen enci cia a de tumo tumora raci cion ones es de consistencia dura, preferentemente localizadas en el hipocondrio izquierdo, debido a la acumulación de las asas intestinales y de la retracción del mesenterio. La percusión superficial suele evidenciar la existencia de zonas mates, con otras sonoras.

TUBERCULOS TUBERCULOSIS IS PERITONEAL PERITONEAL FIBROADHESI FIBROADHESIV V A: En estos casos los pacie pacient ntes es acos acostu tumb mbran ran referi referirr un cuad cuadro ro abdo abdomi mina nall cróni crónico co,, caracterizado por períodos con dolores, a los que a menudo se les agreg agregan an perío período doss de cons constip tipac ació ión n que que alter alterna nan n con con otro otross de diarreas. Con frecuencia presentan episodios agudos o sub-agudos

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de obstrucción intestinal, así como, síntomas digestivos vagos. El examen físico abdominal, suele evidenciar; distensión abdominal, timpanismo a la percusión, sensación de empastamiento doloroso en fosa ilíaca derecha, signo de Valpeau-Aran positivo, tumefacción dura situada a la izquierda del ombligo.

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CASO CLINICO

VALORACIÓN

0

1


1. RECOLECCIÓN DE DATOS: 1.1. 1.1. DATO DATOS S DE FILI FILIAC ACIO ION N 

Nombre: E.M.M



Sexo



Etapa de vida: Adulta Mayor



Edad cronológica: 76 años



Lugar de Nacimiento: Jauja



Fecha de ingreso: 25-08-2012

:Femenino

1.2. 1.2. MO MOTI TIVO VO DE INGR INGRES ESO O Paci Pacien ente te refi refier ere e que que apro aproxi xima mada dame ment nte e a inic inicio ioss de abri abril, l, nota nota distens distensión ión abdomin abdominal al progresiva progresiva.. Dos semanas semanas después después presenta presenta aument aumento o de volumen volumen de miembro miembross inferio inferiores. res. Aproxim Aproximada adamen mente te a inic inicio ioss de mayo, mayo, prese present nta a dolo dolorr abdo abdomi mina nall difu difuso so por por diste distens nsió ión n abdominal, 3 semanas antes presenta hiperoxia, náuseas y vómitos contenido alimentario (De forma intermitente) de regular cantidad que se presenta posterior al consumo de alimentos. Viaja de Jauja a lima; para tratamiento de enfermedad. F.C. = 82 F.R.= 18 P.A. = 90/60 T°= 36.8 °C

1.3 1. 3. ANTE NTECEDE CEDEN NTES TES  

Eventración Abdominal (hace más o menos 30 años) Gastritis (2012)

1.4. 1.4. DIAG DIAGNO NOST STIC ICO O MED MEDIC ICO O SD. Ascítico Edematoso Hipoalbuminemia o o D/C Hepatopatía Crónica o D/C TBC Enteroperiteneal Hidronefrosis Bilateral Transtorno Transtorno de de Coagulac Coagulación ión Sd. Consuntivo Eventración Abdominal o

   

1

1


1.5. 1.5.

FECHA

EXAM EXAMEN ENES ES DE LABO LABORA RATO TORIO RIO EXAMENES/PROCEDIMIENTO

23/08/12

Hemograma Completo

21/0 21/08/ 8/12 12

Eco Ecograf grafía ía Toracocentes Toracocentesis is Biopsia Pleural Liquido pleural

12/09/12

RESULTADO

S

Hb= 11.2 Leucocitos: 5.100 Plaquetas: 582.000 Albumina: 2.12 Liqu Liquid ido o ascí ascíti tico co = 1200 1200 cc No se evidencia células Neoplásicas malignas BK Negativo PH = 7.46 PCO2= 80.8 PO2= 70.8 HCO3 = 22.2 Na= 129.8 K= 4.25 Negativo

18/09/12

Biopsia y BLOCK CELL Análisis de Gases Arteriales

20/09/12

Urocultivo

22/0 22/09/ 9/12 12

Pru Prueba eba Inmu Inmun nológi lógica ca de heces eces

04/10/12

Proteínas Frac raccionadas

06/10 /10/12

Eco Ecograf rafía Abdominal Completo

Negat egativ ivo o Proteína T = 4.9 Albumina = 3.2 Globulina= 1.7 Hígado Hígado con signos signos sugesti sugestivos vos de hepatopatía crónica. Hidronefrosis y signos sugestivos de nefropatía crónica Liquido ascítico = 3.500 cc

1.6 1. 6. TRA TRATAM TAMIEN IENTO: TO: 25-08-12        

Dieta líquida, a tolerancia Oral Dextrosa al 5% 1000 cc H(2) K(1) => xv gts. Poligelina – Reto 300 cc E.V. PRN < 90/60 mmHg Ranitidina 50 mg E.V. Dimihidrinato 50 mg E.V. Tramadol Tramadol 50 mg S.C. Lactulosa 20 cc Vitamina k E.V.

2

1


 

CFV BHE

Actual:       

Albumina Humana 20% Furosemida 20 mg E.V. Omeprazol 40 mg Espironolactona 100 mg Hidrocortisona 100 mg Simeticona 40 mg Dimihidrinato 50 mg

2. ORGANIZAC ORGANIZACIÓN IÓN DE LOS DATOS 2.1. DATOS SUBJETIVOS: Familiar (Hija) refiere: “Hace más o menos un mes que a mi mama se le distendió el abdomen y se le hinchaban las pierna” Paciente refiere: “Señorita tengo ganas de vomitar, estoy hace un mes con mi abdo abdome men n diste distend ndid ido o y con con mi miss piern piernas as hinc hincha hada das, s, tomo tomo un mo mont ntón ón de pastillas pastillas y hasta ahorita no me baja; mi barriga, sigue sigue hinchada hinchada y mis piernas también; me han hecho un montón de exámenes y hasta ahora el doctor no me dice que tengo; ya me quiero ir a mi casa, no quiero estar acá”.

2.2. DATOS OBJETIVOS: Paciente adulta mayor, sexo femenino en posición decúbito dorsal, ventilando espontáneamente

Se real realiza iza el co cont ntro roll de funci funcion ones es vitale vitaless obte obteni niend endo o los los sigui siguien ente tess resultados:  Tº: 36.5 °C °C  R: 22  FC: 64

3

1


 P.A.: 90/50 mmHg

Se realiza la evaluación antropométrica: P= 40 Kg

T= 1.48 cm.

3. EXAME EXAMEN N FÍSICO FÍSICO:: Cabeza: Normo céfalo, simétrico, no se palpan lesiones, ni tumoraciones, Cabellos: e implantación pobre, de color blanco, en regular estado de higiene.

Ojos: No Normo rmo crómi crómico cos, s, isocó isocóric ricos os,, foto foto react reactiv ivos os con con presen presenci cia a de cataratas y dificultad visual,

Oídos: Dificultad auditiva, Nariz: Fosas nasales con secreción nasal. Cara: Piel pálida, turgente, Boca: húmeda, no hay laceraciones en la mucosa. mucosa. Dientes incompletos. Cuello: Simé Simétri trico co,, se palp palpan an arter arteria iass y vena venas, s, con con dila dilata taci cion ones es y durez dureza a normales, no nódulo, no hay dolor a la palpación.

Columna vertebral: Hombros asimétricos, postura encorvada, Tórax: Ventilación espontánea, no soplos. Sistema cardiovascular: No soplo, soplo,

frecuen frecuencia cia cardia cardiaca ca y presión presión arterial arterial

normal.

Sistema respiratorio: MV disminuidos en campos pulmonares derecho, no soplos agregados.

Sistema digestivo: Abdomen distendido. Presenta tumoración en hipogastrio, no reducible a nivel del hipogastrio por debajo de la cicatriz umbilical, sin

4

1


cambios de la coloración en la piel, no dolorosos a la palpación. Presencia de Ascitis. Se auscultan ruidos hidroaéreos normales, apetito Disminuido.

Sistema urinario: Eliminación de orina de características normales. Sistema tegumentario: Piel seca, Edemas +++/+++ en miembros inferiores; ++/+++ miembros superiores. Llenado capilar <2”. Escara de 4x3 cm en región Sacra.

Sistema nervioso central: Paciente despierto, Lucido, orientado en tiempo espacio y persona, obedece órdenes, movilización de extremidades superiores.

4. VALORACIO VALORACION N SEGÚN SEGÚN DOMINIOS: •

•

DOMINIO 1: Promoción de la Salud Estado de higiene: Regular DOMINIO 2: Nutrición

Clase 2: Digestión Clase 4: Metabolismo

Apetito: Disminuido Nauseas: Si Abdomen: Distendido, presencia de ascitis. Dentadura: incompleta.

Vómitos: No

Clase 5: Hidratación

Mucosa Oral: Intacta, reseca, no hidratada Piel: Pálida. Sed: Disminuida •

DOMINIO 3: Eliminación

Clase 1: Sistema Urinario Hábitos vesicales: disminuida Clase 2: Sistema Gastrointestinal Hábitos intestinales: Disminuido (Hace 3 días que no realiza deposición) Clase 3: Sistema tegumentario Sudoración: Normal Edemas: Si (Miembros Inferiores. +++/+++) Clase 4: Sistema Pulmonar Respiración: Normal Aleteo nasal: No

5

1


Tos: No No Ruidos respiratorios: No

•

DOMINIO 4: Actividad y reposo Clase 1: Reposo y sueño Sueño: Disminuido Clase 2: Actividad y ejercicio Movilidad de miembros: Disminuido Clase 3: Equilibrio de energía Temperatura: Temperatura: (36.5ºc) (36.5ºc) Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso: 82ºC Respiración: 18 x’ Piel: Pálida Llenado capilar: normal < 2 Agitación: No DOMINIO 5: Percepción y Cognición Clase 5: Comunicación Decaída, Orientada en tiempo espacio y persona; pe rsona; poco comunicativa.

•

DOMINIO 6: Autopercepción Clase 1: Autoconcepto; Clase 3: Imagen corporal Participación en el autocuidado: No Temor: Si Ansiedad: Ansiedad: Si Si •

DOMINIO 7: Rol / Relaciones Clase 2: Relaciones familiares Comentario: Buena •

DOMINIO 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés Clase 2: Respuestas de afrontamiento Conducta: Ansiosa Signos: Inquieta, Decaída Movimientos: ligera rigidez en miembros. •

•

DOMINIO 11: Seguridad y protección

6

1


Clase 1: Infección; Clase 2: Lesión física; Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros ambientales Integridad cutánea: UPP (II Grado – Zona Sacra) Catéter periférico: Si (MSD) Procedimientos invasivos: Si Suje Sujecio cione nes: s: No Baran Baranda das: s: Si Nivel de conciencia: Escala de Glasgow 14 DOMINIO 12: Confort Clase 1: Confort físico; Clase 2: Confort ambiental Dolor / Molestias: Si

•

7

1

5.

CONFRONTACIÓN CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA. LITERATURA. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

DATOS RELEVANTES

DEDUCCION / BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR ETIOLOGICO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: SERVICIO MEDICINA MEDICINA

EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

 Abdomen globuloso (Ascitis)  Edemas Miembros Inferiores

    

Exce Exceso so de volum volumen en Alteración de los de líquidos mecanismos La ascitis; es la acumulación de líquido en la cavidad reguladores. peritoneal; representa un estado de retención corporal total de sodio y agua en Edema; es el hinchazón causada por la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo, suele ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA Disminución del INFERIOR A LAS NECESIDADES apetito. Piel pálida. Estado en que el individuo consume una cantidad de Nauseas alimentos insuficientes para cubrir sus demandas Pérdida de metabólicas. Presentándose algunos síntomas como: peso Falta de apetito apetito ocurre cuando existe cierta  Falta Hb = 9.76 reducción en el deseo de consumir alimento, más o menos marcada, que se prolonga durante el tiempo sin tomar en cuenta las necesidades calóricas calóricas básicas que requiere requiere el organismo organismo para funcionar adecuadamente.  La pali palide dezz pued puede e ser ser el resu result ltad ado o de una una disminución en el riego sanguíneo a la o una redu reducc cció ión n en el núme número ro de glób glóbul ulos os rojo rojoss

Desequilibrio Inadecuada ingesta de Nutricion Nutricional: al: Ingesta Ingesta alimentos. Inferior a las necesidades

DATOS RELEVANTES

DEDUCCION / BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR ETIOLOGICO


EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

 Abdomen globuloso (Ascitis)  Edemas Miembros Inferiores

    

Exce Exceso so de volum volumen en Alteración de los de líquidos mecanismos La ascitis; es la acumulación de líquido en la cavidad reguladores. peritoneal; representa un estado de retención corporal total de sodio y agua en Edema; es el hinchazón causada por la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo, suele ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA Disminución del INFERIOR A LAS NECESIDADES apetito. Piel pálida. Estado en que el individuo consume una cantidad de Nauseas alimentos insuficientes para cubrir sus demandas Pérdida de metabólicas. Presentándose algunos síntomas como: peso Falta de apetito apetito ocurre cuando existe cierta  Falta Hb = 9.76 reducción en el deseo de consumir alimento, más o menos marcada, que se prolonga durante el tiempo sin tomar en cuenta las necesidades calóricas calóricas básicas que requiere requiere el organismo organismo para funcionar adecuadamente.  La pali palide dezz pued puede e ser ser el resu result ltad ado o de una una disminución en el riego sanguíneo a la o una redu reducc cció ión n en el núme número ro de glób glóbul ulos os rojo rojoss (Anemia)

Desequilibrio Inadecuada ingesta de Nutricion Nutricional: al: Ingesta Ingesta alimentos. Inferior a las necesidades

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

Deterioro de la movilidad Ulce Ulcera ra por por pres presió ión n (Grado II)

Deterioro de la Deterioro Es el daño en la piel y tejido subyacente causado por la integridad cutánea movilidad. pres resión ión prolo rolon ngada sobr sobre e un plan plano o duro, ro, no nece necesar sariam iamen ente te inten intensa, sa, e indep indepen endie dient nte e de la posición. posición.

Clasificación:  Estadio I: Eritema que no palidece tras presión.  Estadio II:1 Pérdida parcial del grosor de la piel 9 a epidermis, dermis o ambas. que afecta  Estadio III: Pérdida total de grosor de la piel


de

la


6.

PRIORIZACION PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:

2 0

Códig o Dominio / Clase Etiqu eta Dx. DOMINIO Nutrición

2:

Clase Hidratación

5:

DOMINIO Nutrición

2:

Real

Riesgo de de

Bienestar

Factor Etiológico Determinan Condicionante te

00026

Exceso volumen líquidos

00002

Desequilibrio Nutricional: Ingesta Ingesta Inferio Inferiorr a las necesidades

Factores Biológicos

00134

Nauseas

Distención Gástrica

Clase 1: Ingestión DOMINIO Confort

Etiqueta Diagnóstica

Perf Perfu usió sión de líquido peritoneal

12:

Clas Clase e 1: Co Con nfort fort Físico

Códig o Dominio / Clase Etiqu eta Dx. DOMINIO Nutrición

2:

Clase Hidratación

5:

DOMINIO Nutrición

2:

de de

Bienestar

Determinan Condicionante te

00026

00002

Desequilibrio Nutricional: Ingesta Ingesta Inferio Inferiorr a las necesidades

Factores Biológicos

00134

Nauseas

Distención Gástrica

00046

Deterioro de la integridad cutánea

Lesión fricción

Estreñimiento

Actividad física insuficiente

Perf Perfu usió sión de líquido peritoneal

11:

Clase lase 2: Lesi Lesió ón Física DOMINIO Eliminación

Riesgo

12:

Clas Clase e 1: Co Con nfort fort Físico

DOMINIO Seguridad /Protección

Real

Factor Etiológico

Exceso volumen líquidos

Clase 1: Ingestión DOMINIO Confort

Etiqueta Diagnóstica

por

3: 00011

Clas Clase e 2: Func Funció ión n gastrointestinal DOMINIO 4: Actividad/ Reposo Clase 5: Autocuidado DOMINIO 4: Actividad/ Reposo Clase 2: Actividad/ Ejercicio DOMINIO 1: Promoción de la salud Clase 2: Gestión de la salud DOMINIO 9: Afrontamiento / Tolerancia Tolerancia al estrés Clase 2: Respuesta de afrontamiento DOMINIO 7: Rol/

00108

Déficit de autocuidado: Baño

Limitaciones Biológicas

0009

Deterioro de movilidad en cama

limitaciones biológicas

00099

Mantenimiento Ineficaz de la Salud

Afrontamiento individual ineficaz

Ansiedad

Desconocimie nto de la enfermedad y estancia hospitalaria

00146

Riesgo de

Comp Co mple leji jida dad d

de


II. DIAGNOSTICO

 Exceso de volumen de líquidos R/C perfusión de líquido peritoneal S/A ascitis E/P abdomen globuloso.

 Desequilibrio Nutricional: Ingesta Inferior a las necesidades R/C factores biológicos E/P pérdida de peso, nauseas, Hemoglobina = 9.7, piel pálida.

 Deterioro de la integridad cutánea R/C lesión por fricción E/P ulceras por presión grado II en región sacra.

Estreñimie miento nto R/C activid actividad ad física física insufi insuficie ciente nte E/P disminu disminució ción n de la  Estreñi frecuencia para defecar.

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Nauseas R/C Distensión Gástrica E/P sensación nauseosa

Déficitt de autocu autocuida idado: do: Baño Baño R/C Limitac Limitacion iones es Biolog Biologica icass E/P regular regular  Défici estado de higiene, incapacidad para lavarse el cuerpo.

biológicas S/A ascitis E/P  Deterioro de movilidad en cama R/C limitaciones biológicas dificultad para cambiar de posición sobre uno u otro costado.

 Mantenimiento Ineficaz de la Salud R/C Afrontamiento individual ineficaz E/P falta de expresión o interés por mejorar las conductas de salud

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Ansiedad R/C Desconocimiento Desconocimiento de la enfermedad enfermedad y proceso Hospitalario Hospitalario  Ansiedad M/P “no sé qué enfermedad tengo”, “ya quiero ir a mi casa”

 Riesgo de cansancio del rol de cuidador R/C complejidad de las tareas del cuidado.

 Riesgo de infección R/C Procedimientos invasivos (Catéter Periférico).

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III. PLANIFICACION DIAGNOSTICO 1:

Exceso de volumen de líquidos R/C perfusión de líquido peritoneal S/A ascitis E/P abdomen globuloso.

OBJETIVO: Paciente disminuirá el volumen de líquidos abdominal progresivamente. INTERVENCION

FUNDAMENTO

Controlando funciones vitales, especialmente presión arterial

Las funciones vitales con parámetros ros universales que revelan el estado de salud de la persona. El aumento de la presión arterial favo avorece la aparic rición de edema emas en los mie mi embro mbross infe inferi rio ores res por por la rete reten nción ión de líquidos.

Administrando medicamentos diuréticos prescritos por el médico.

Los diuréticos aumentan la eliminación de orina y sal del organismo, disminuyendo el exceso de líquido corporal; lo que sirve también para bajar la presión arterial.

Control de balance hídrico estricto

Balance hídrico, se puede controlar las ganancias y pérdidas de los líquidos corporales, para determinar la acción más adecuada en el desequilibrio hidro-electrolítico

Dieta hipo sódica

La pérdida de líquido y de peso en los pacientes con ascitis depende del balance de sodio. Se aconsejan dietas con 40-60 mEq/día de sodio, ya que una mayor restricción salina hace más difícil su cumplimiento y puede conducir a un empe empeor oram amie ien nto del del esta estado do nutr nutric icio ion nal del del paciente.

EVALUACION: Paciente presenta balance hídrico negativo.


DIAGNOSTICO 2: Desequi Desequilib librio rio Nutrici Nutricion onal: al: Ingesta Ingesta Inferio Inferiorr a las necesid necesidade adess R/C factore factoress biológ biológico icoss E/P pérdida de peso, nauseas, Hemoglobina = 9.7, piel pálida.

OBJETIVO:

Mejorar el estado nutricional del paciente

INTERVENCION

FUNDAMENTO

Administrar una dieta blanda, hipo sódica y en forma fraccionada

La nutrición es un complejo proceso fisiológicos que compre comprend nde e diferen diferentes tes proceso procesos, s, cuando cuando esta se altera genera Problemas de salud en el paciente Proporc Proporcion ionar ar una atmósf atmósfera era agradab agradable le y Un ambien ambiente te limpio limpio y ordena ordenado do favorec favorece e la relajada a la hora de ingerir los alimentos alimentación al paciente.

Coordin Coord inar ar con con el famil familia iarr para para que que esté esté presente a la hora que el paciente ingiere sus alimentos Coordinar con nutrición para determinar las las neces ecesid idad ades es caló calóri rica cass real reales es del del paciente.

El apoyo del familiar es una base importante para sobrellevar diferentes adversidades que se presenten en la vida. EL trabajo interdisciplinario favorece el cuidado del del paci pacien ente te.. Exis Existe te dife difere rent ntes es grup grupos os de aliment alimentos os cada cada uno de los los cuales cuales aporta aporta un un determinado tipo de nutrientes por lo que la dieta debe de ser variada.

EVALUACION: Paciente ingiere la dieta.

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DIAGNOSTICO 3: Deterioro de la integridad cutánea R/C lesión por fricción E/P ulceras por presión grado II en región sacra

OBJETIVO: Restaurar la integridad cutánea del paciente pac iente

INTERVENCION

FUNDAMENTO

Las ulceras, son lesiones producidas en la piel y partes blandas cuando se mantienen comprimidas duran rante un tiempo prolongado entre una Vigilar la piel prominencia ósea y una superficie dura. Las úlceras pueden ser causa de dolor, infecciones y aumento de la inmovilidad. Cam Cambio bios post postu urale rales: s: es la prin princi cip pal medi medid da preventiva cuando el paciente no puede movilizarse por sí solo. Se modifica la posición del enfermo Movilización del paciente. Cambio de posición. cada 2 ó 3 horas, siguiendo una rotación programada para evitar la lesión en las zonas de riesgo. Desbridamiento del tejido necrótico. DIAGNOSTICO 4: Limpieza de la herida Estreñimiento R/C actividad física insuficiente E/P Prevención disminucióny de la frecuencia para defecar. abordaje de la infección bacteriana Curación de la UPP. Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a OBJETIVO: temperatura corporal. Lograr que la persona pe rsona mantenga una adecuada eliminación fecal. la piel perilesional intacta. El mantenimiento El familiar es la persona más INTERVENCION FUNDA MEcercana NTO al paciente, el cual va a realizar las actividades que este necesita Educación a la familia y nes Proporcionar alimentos ricos en fibra U a dpor ieta eso rica eque n fibdebe ra esticonocer mula el pe pla erimodalidad staltismo; Lea importancia deagua los movimientos fibra absorbe y aumenta aelrealizar. volumen de las hece heces, s, lo cual cual esti estimu mula la el peri perist stal alti tism smo o y la EVALUACION: evacuación intestinal. Paciente realiza deposiciones blandas dejando 1 día. Los laxantes son usados para prov rovocar la defecación o la eliminación de heces. heces. Entre ellos el más util utiliza izado do:: La La Lac Lactu tulo losa sa;; es un azúca azúcarr Administración de laxantes, supositorios. sintét sintétic ico o usad usado o para para trata tratarr el estreñ estreñim imien iento to,, se Según prescripción médica. procesa en el colon en sustancias que extraen el agua del cuerpo y la evacuan hacia el colon. Esta agua ablanda las heces. Llevar Llevar un control control del patrón patrón de elimin eliminaci ación ón Ayudará a reconocer el riesgo a estreñimiento intestinal

EVALUACION:

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6 Paciente realiza deposiciones blandas dejando 1 día.


IV. EJECUCION: Se realizaron las siguientes intervenciones:      

Se le brindó apoyo emocional. Se realizó cambios de posición. Se le brindo comodidad y confort. Se le controlo sus signos vitales. Se le canalizo una vía periférica Se le administro su tratamiento vía oral y parenteral.

 Se realizó educación a los familiares.  Se realizó BHE

V. EVALUACION: 1-Evaluacion del logro de objetivos. •

En el present presente e proce proceso so de atenc atenció ión n de enfer enferme merí ría a las las activ activid idad ades es planteadas se realizaron con la finalidad de cumplir los objetivos. Se logró realizar un 60 % de los cuidados de enfermería.

2-Revaloracion del plan de atención.

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•

El plan didáctico a emplear tuvo 10 diagnóstico de los cuales se priorizo segú según n la nece necesi sida dad d del del paci pacien ente te con con se obje objeti tivo voss alca alcan nzabl zables es fundamentándose cada actividad de enfermería.  Valoración: Durante esta fase, se realizó la recopilación de datos a

través de la primera fuente: historia clínica y según manifestaciones de la madre.

 Diagnóstico: Durant Durante e esta fase se identi identific ficaro aron n los princip principale aless

diagnósticos, con la finalidad de proporcionar cuidados al paciente en las esferas más vulnerables.

 Planificación: Esta fase se realizaron los cuidados oportunos y

permanentes durante la enfermedad del paciente, brindando en todo mome mo ment nto o aten atenci ción ón de cali calida dad d con con la fina finali lida dad d de favo favorec recer er una una recuperación digna.

logró ó ejec ejecut utar ar solo solo el 60 % de las las acti activi vida dade dess  Ejecución: Se logr programadas.

realiz izó ó en base base a los los objet bjetiivo voss del del plan plan de  Evaluación: Se real cuidados, obteniendo resultados parciales en un 60%.

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ANEXOS: TARJETAS FARMACOLOGICAS

TEORIA DE ENFERMERIA

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON: He escogido este modelo para proponer su instauración a la práctica porque es el modelo que mejor se adapta a nuestro contexto sociocultural, porque se centra en la función propia de la enfermera, entendida como una manera de que el profesional comprenda las necesidades del ser humano y pueda ayudarle a

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solucionarlas y a llevar su vida de forma tan normal y productiva como sea posible aun durante la enfermedad. En muchos centros asistenciales, los documentos de recogida de datos están organizados según éste modelo, y la definición de lo que para ella es la función de la enferme enfermera ra ha merecid merecido o el recono reconocim cimien iento to interna internacio cional nal por parte parte del Consejo Internacional de Enfermeras que ha hecho suya esta definición.

DEFINICIÓN DE LOS CONCEPTOS METAPARADIGMÁTICOS DEL MODELO: •

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PERSONA: Ser constituido por unos componentes biológicos, psicológicos, sociales y espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos componentes son indivisibles y por tanto la persona se dice que es n ser integral. SALUD: Independencia de la persona en la satisfacción de las catorce necesidades fundamentales. ENTORNO: Factores externos, que tienen un efecto positivo o negativo sobre la persona. El entorno es de naturaleza dinámica. CUIDADO: Está dirigido a suplir los deficits de autonomía del sujeto APRA poder actuar de modo independiente en la satisfacción s atisfacción de las necesidades fundamentales. NECESIDAD: Debe considerarse en términos de requisito y no de

requerimiento. Para Hender son la necesidad podríamos decir que es antes que el problema, por tanto, el problema es tal porque partimos del requisito que marcan las catorce necesidades. •

INDEPENDENCIA: “el nivel óptimo de desarrollo del potencial de la

persona para satisfacer las necesidades básicas de acuerdo con la edad, el sexo, la etapa de desarrollo en la que se encuentre cada persona”. No hay que confundirlo con autonomía: capacidad física e intelectual que permite a la persona satisfacer sus necesidades mediante acciones que ella misma lleva a cabo. •

DEPENDENCIA: Estado en el cual un sujeto no tiene desarrollado

suficientemente, o inadecuado, el potencial del que dispone para satisfacer las necesidades básicas. LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.

1. Respirar normalmente:

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- Captar oxígeno y eliminar gas carbónico. - Enfe Enferm rmer era: a: debe ebe aver averig igua uarr los los hábit ábitos os del del clie clien nte y plan planif ific icar ar las las intervenciones.

2. Comer y bebe de forma adecuada: -Ingerir -Ingerir y absorber absorber alimen alimentos tos de buena buena calida calidad d en cantid cantidad ad suficie suficiente nte para aseg asegur urar ar su crec crecim imie ien nto, to, el mant manten enim imie ien nto de sus sus tedi tedios os y la ener energí gía a indispensable, para su buen funcionamiento. -Enfermera: averiguar los hábitos del cliente, planificación en la elección de los alimentos, teniendo en cuenta las preferencias y los hábitos alimentarios del cliente y sus necesidades. Enseñanza acerca de los alimentos y de la nutrición.

3. Eliminar por todas las vías: -Des -Desha hace cers rse e de las las sust sustan anci cias as perj perju udici dicial ales es e inút inútil iles es que que resu result ltan an del del metabolismo. Enfermera: averiguar los hábitos de eliminación del cliente, planificación de los horar horario ioss de elim elimin inac ació ión n tenien teniendo do en cuen cuenta ta las activ activid idad ades es del del clien cliente; te; enseñan enseñanza za de ejercic ejercicios ios físicos físicos,, técnica técnicass de relajac relajación ión conoci conocimie miento nto de los alimentos y de los líquidos favorables a la eliminación.

4. Moverse y mantener una postura adecuada: -Estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coor co ordi din nado ados, y man manten tenerl erlas bien bien alin alinea eada dass perm permiite la efic eficac acia ia del del funcionamiento del organismo y de la circulación cir culación sanguínea. -Enfermera: averiguar las necesidades de ejercicio del c., planificación de un programa de ejercicios para el cliente teniendo en cuenta su condición física; enseñanza de ejercicios físicos moderados, técnicas de relajación y de descanso; procurar que el cliente evite comidas copiosas, tabaquismo, sobrepeso.

5. Dormir y descansar: -Enfermera: averiguar la cantidad y la calidad de sueño y reposo necesarias para el individuo; planificación de periodos de reposo y de sueño; enseñanza de técnicas de relajación, de medios para favoreces el sueño y el reposo, de un modo de vida regular.

6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse:

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-Llevar ropa adecuada según las circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de movimientos. -Enfermera: averiguar los gustos y el significado de la ropa para el cliente; enseñanza del tipo de ropa requerido según el clima, las actividades, etc.

7. Mantener la temperatura corporal: -La oscilación normal se sitúa entre 36,1ºC y 38ºC. -Enfermera: a) con el calor: reducción de alimentos en cantidad y calóricos, ingesta ingesta de líquido líquidoss y alimen alimentos tos fríos, fríos, dismin disminuc ución ión de los esfuerzo esfuerzoss físicos físicos,, ventilación adecuada, indumentaria ancha y blanca. b) con el frío: aumento de alimentos en cantidad y calóricos, ingesta de líquidos y alimentos calientes, ejercicios musculares, calefacción, ropa gruesa.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: o

enfermera: averiguar los hábitos higiénicos del cliente; planificación de hábitos higiénicos con el cliente; enseñanza de medidas de higiene:

9. Evitar los peligros del entorno: -Protegerse de toda agresión interna o externa, para mantener así su integridad física y psicológica. -Enfer -Enferme mera ra:: mante mantene nerr un medi medio o sano; sano; enseñ enseñan anza za frent frente: e: preven prevenci ción ón de accidentes, infecciones, enfermedades, a tener medios de expansión, utilización de mecanismos de defensa según las situaciones.

10. comunicarse con los demás: -Proceso -Proceso dinámic dinámico o verbal verbal y no verbal verbal que permite permite a las person personas as volvers volverse e accesibles unas a las otras. -Enfermera: averiguar con el cliente sus medios de comunicación: enseñanza: medidas APRA mantener la integridad de los sentidos, medios de expresar sus emociones y sentimientos, etc.

11. Actuar de acuerdo con la propia fe.

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-Enfermera: expresión del cliente de sus creencias y valores; planificación de actividades religiosas con el cliente; informarle sobre los servicios ofrecidos por la comunidad.

12. Llevar a cabo actividades con un sentido de autorrealización: - Las acciones que el individuo lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al máximo: -Enfermera: averiguar los gustos y los intereses del cliente; sugerir diversos medios puestos a su disposición para realizarse.

13. Actuar en actividades recreativas: -Divertirse con una ocupación agradable con el objetivo de obtener un descanso físico y psicológico. -Enfermera: averiguar los gustos y los intereses del cliente; planificación de actividades recreativas; e enseñanza de: actividad recreativa, de medios de precaución seguros.

14. Aprender: -Adq -Adqu uiri irir co con noc ocim imie ien ntos tos comportamientos.

y

habil abilid idad ades es

para para

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modi mo difi fica caci ción ón

de

sus sus

-Enfermera: averiguar las necesidades de aprendizaje del cliente; elaboración de obje objeti tivo voss de apren aprendi diza zaje je con con el clie client nte; e; mo motiv tivac ació ión n del del clien cliente te frent frente e al aprendizaje; enseñanza al cliente de: recursos, de medios para aprender; ayuda aportada al cliente durante l desarrollo del aprendizaje; verificación con el cliente de la consecuencia de los objetivos.

ENUNCIADOS TEÓRICOS. •

DEFICION DE LA FUNCION DE ENFERMERIA:

“Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación(o a una muerte serena), actividades que realizaría por él mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria, Todo esto de manera ma nera que le ayude a ganar independencia de la forma más rápida posible”. •

RELACION CON EL PACIENTE EN EL PROCESO DE CUIDAR :

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1. Nivel sustitución: la enfermera sustituye totalmente al paciente. 2. nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo sólo aquellas acciones que el paciente no puede realizar 3. Nivel de acompañamiento: la enfermera permanece al lado del paciente desempeñado tareas de asesoramiento y reforzado el potencial de independecia del sujeto y como consecuencia su capacidad de autonomía. •

RELACION DE LA ENFERMERA CON EL EQUIPO DE SALUD:

Será una relación de respeto y nunca de subordinación, puede ocurrir la solapación de las funciones de todos ellos. •

EQUIPO DE ATENCION INCLUYE AL PACIENTE Y A SU FAMILIA:

Ambos participan en el proceso pr oceso de cuidar modificando su participación en función de las condiciones que se den en cada momento concreto. Siempre se tratara de que ambos alcancen e máximo nivel de independencia en el menor m enor tiempo posible.

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BIBLIOGRAFIA

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BRUNNER, L.S. SUDDARTH D.S. Enfermería Médico Quirúrgica, 6ª edición. Interamericana McGraw-Hill. México 1989

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PAE - Tbc Enteropritoneal

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