Pae Gastroenteritis

PAE GASTROENT GASTROENTERI ERITIS TIS

POR: GRACIELA OBED POOL PUC

PAE GASTROENTERITIS

INDICE INTRODUCCION JUSTIFICACION OBJETIVO ANTOMIA Y FISIOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO CONCEPTO DE GASTROENTERITIS ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA PATOGENIA PRONOSTICO COMPLICACIONES HISTORIA NATURAL JERARQUIZACION DX PLAN DE ATENCION PLACES BIBLIOGRAFIA

GRACIELA OBED POOL PUC | CONALEP MERIDA I

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INTRODUCCION En la actualidad la enfermera (o) lucha por consolidarse como profesional y proporcionar cuidados de prevención, rehabilitación y tratamientos en beneficio al individuo, familia y comunidad, se formulan diagnósticos enfermeros analizando e interpretando los datos clínicos, que le permitan tomar decisiones y actuar, conociendo las necesidades de c ada individuo, satisfaciendo estas mediante un plan de cuidados, que ayuden a incorporarse de manera funcional, ante sus compromisos de la vida cotidiana. El Proceso de atención de enfermería es una opción sistémica de resolución de problemas, con el que proporcionamos a nuestros pacientes cuidados personalizados. La gastroenteritis es un proceso inflamatorio del sistema gastrointestinal; en ge neral se denomina de esta manera los cuadros donde se ve afectada el estómago y el intestino, cuando sólo está afectada una parte, se puede difere nciar entre gastritis (inflamación del estómago), enteritis (inflamación del intestino), colitis(inflamación del colon) y proctitis (inflamación del recto). El profesional de enfermería mediante estrategias de apoyo educativo puede colaborar con la disminución de factores a los que se enfrenta el usuario y familiares e incidir en las prácticas del autocuidado.


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JUSTIFICACION La aplicación del proceso enfermero en el paciente con gastroenteritis es de gran ayuda para tener constancia tanto del descubrimiento de las causas como de los síntomas y la efectividad de los diversos tratamientos que se tienen al alcance. Para el área de enfermería se hace necesario realizar un proceso enfermero para proporcionar los cuidados necesarios y efectuar actividades de enfermería oportunas con acciones fundamentadas en métodos terapéuticos que nos lleve a una pronta y favorable recuperación de nuestro paciente, con la mejor manera posible. El proceso de enfermería recoge, al igual que la comunidad científica enfermera, los c onceptos de Persona, Entorno, Salud, Cuidado- Enfermería, como los fenómenos de la disciplina que constituyen el Paradigma Enfermero.


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OBJETIVO Objetivo general: Desarrollar un instrumento de mejora continua de la calidad de los cuidados de enfermería, con el fin de prestar una mejor asistencia a al paciente.

Objetivos específicos: *Lograr que el paciente mejore su eliminación intestinal. *Eliminar o disminuir el dolor en el paciente. *Lograr que el paciente presente apetito. * Aumentar la actividad física del paciente.


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ANATOMIA YFISIOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO La gastroenteritis significa: gastro-estómago entero-intestino itis-inflamación. Por lo tanto es la la inflamación del todo el tracto digestivo incluyendo estómago, intestino grueso y delgado.

Estómago Es el principal órgano de la digestión. Se encuentra localizado en el cuadrante superior derecho del

abdomen. Está revestido de capas mucosa, submucosa, muscular y serosa, y contiene glándulas fúndicas, cardiales y pilóricas. Recibe los alimentos transportados desde la boca a través del esófago, y los digiere parcialmente, pasando el contenido gástrico al duodeno a través del píloro. Intestino delgado Es la porción más larga del tracto digest ivo. Mide aproximadamente unos 7 m desde el píloro

hasta la unión ileoceal. Organo importante en la digestión de los alimentos y en la absorción de los elementos obtenidos con la digestión. Intestino grueso Es el segmento del tubo digestivo que comprende ciego, apéndice, colon ascendente, colon

transverso, colon descendente y recto. Organo que, como el intestino delgado, también participa en la digestión y absorción de los alimentos.


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CONCEPTO DE GASTROENTERITIS El término gastroenteritis significa inflamación (“itis”) del estómago (gastro) y del intestino (enter). Otro término más adecuado es infección gastrointestinal. La gastroenteritis es una infección menor del tracto digestivo, que se produce cuando algunos microorganismos se multiplican con rapidez en el estómago y en e l intestino. Aunque, por lo general, está causada por un virus, puede tener otros orígenes, como las intoxicaciones por alimentos contaminados o por medicamentos. La inflamación de la mucosa del estómago se denomina gastritis, mientras que la de los intestinos se conoce como enteritis. Cuando son ambos órganos los afectados se produce una gastroenteritis, que es la irritación e inflamación del conjunto del tracto digestivo. Habitualmente, la gastroenteritis está causada por una infección vírica, que se transmite con facilidad de una persona a otra por contacto individual, sin mediación de alimentos ni bebidas. Por lo general, estas infecciones provocan vómitos, que pueden ir acompañados de diarrea, y tiene una duración media de 24 a 36 horas. Las bebidas y los alimentos contaminados por microbios también pueden producir gastroenteritis. La ingestión de setas o de bayas no comestibles, que contienen sustancias tóxicas, así como los excesos en la comida o en la bebida, y las aspirinas, los laxantes o los alimentos condimentados en exceso, pueden dar lugar a distintos tipos de gastroenteritis. Asimismo, algunas personas son alérgicas a ciertos alimentos, como los mariscos, los huevos, como los mariscos, los huevos o la carne de cerdo, entre otros, que pueden provocarles accesos de gastroenteritis. Otra causa posible de esta enfermedad e s la alteración de la flora bacteriana natural del tracto digestivo. Cuando una persona padece una dolencia que la debilita, o si cambia su dieta de manera radical, puede alterar este equilibrio y algunas cepas bacte rianas se reforzarán a costa del debilitamiento o de la desaparición de otras, con el r esultado de una indisposición. También los antibióticos pueden tener un efecto parecido, ya que act úan sobre la población bacteriana intestinal, alterando su equilibrio natural.

C

INFLAMACION


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ETIOLOGIA Las causas de la gastroenteritis pueden ser m últiples. A menudo tras una enfermedad diarreica se esconde una infección por un virus gastrointestinal, pero las gastroenteritis también pueden desencadenarlas muchas bacterias y algunos parásitos, así como otras causas no infecciosas. Los siguientes virus se consideran causantes frecuentes de infecciones gastrointestinales: 

Norovirus

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Rotavirus



Astrovirus



Coronavirus



Adenovirus

En el caso de los lactantes y niños pequeños, los rotavirus ocupan el primer puesto entre las causas de la gastroenteritis, seguidos de los norovirus. En los adultos los norovirus causan aproximadamente la mitad de los casos. Las enfermedades diarreicas por norovirus se presentan a lo largo de todo el año, pero son más frecuentes en los meses de octubre a marzo. Las bacterias también causan diarreas; a este respecto los científicos distinguen tres mecanismos (patogenia) distintos por los que los agentes patógenos pueden causar una diarrea: 1. De tipo secretor: las bacterias dañan las células de la mucosa intestinal y provocan la liberación (secreción) de electrolitos al interior del intestino (lumen intestinal). Para equilibrar la mayor concentración de electrolitos en e l lumen intestinal, se difunde agua desde las células hacia la luz del intestino: la diarrea comienza. Normalmente, es causada por una toxina de la bacteria que provoca la activación de la secreción de electrolitos por la célula. 2. De tipo invasivo: las bacterias penetran al interior de las células del intestino, donde se multiplican y terminan por destruirlas. La consecuencia es una infección purulenta. Las diarreas son mucosanguinolentas y van acompañadas de dolores abdominales espasmódicos. 3. De tipo penetrante o mecanismo mixto o no preciso : las bacterias no destruyen las células, pero provocan una inflamación. No está claro por qué y cómo se produce exactamente la diarrea. Posiblemente se produce una adhesión de las bacterias a las células y un aumento de la secrec ión de moco. Son agentes causales bacterianos frecuentes: 

De tipo secretor: Vibrio cholerae (enfermedad: cólera), ECEP (Escherichia coli enteropatógena), ECET (Escherichia coli enterotoxigénica),


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De tipo invasivo: Shigella (enfermedad: disentería o shigellosis), Campylobacter , Clostridium difficile, ECEI (Escherichia coli enteroinvasiva), ECEH (Escherichia coli enterohemorrágica), De tipo penetrante: salmonella (enfermedades: salmonelosis o enteritis por Salmonella) y Yersinia.

Las abreviaturas ECEP, ECET, ECEI y ECEH denominan a cepas patógenas de la bacteria intestinal Escherichia coli (E. coli , EC). Además de los virus y las bacterias, los parásitos denominados protozoos también provocan infecciones gastrointestinales del estómago. Son patógenos típicos: 



la Giardia intestinalis o Giardia lamblia (enfermedad: giardiasis o lambliasis, disentería por lamblia), la Entamoeba histolytica (enfermedad: amebiasis).


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EPIDEMIOLOGIA Se calcula que en el mundo se producen entre tres y c inco mil millones de casos de gastroenteritis al año, que afectan principalmente a niños y aquellos en países en vías de desarrollo. Lo que resultó en aproximadamente 1,3 millones de muertes en niños menores de cinco años en el 2008, de éstas la mayoría se produjeron e n los países más pobres del mundo. Más de del 450.000 de estas muertes se deben al rotavirus en niños menores de 5 años. El cólera causa entre tres y cinco millones casos y mata a unas 100 000 personas al año. En países en vías de desarrollo, los niños menores de dos años padecen con frec uencia seis o más infecciones al año lo que resulta en gastroenteritis clínicamente significativas. Es menos común en adultos, en parte por el desarrollo de una inmunidad adquirida. En el año 1980, la gastroenter itis de todo tipo de causas ocasionó 4,6 millones de muertes en niños; la mayoría de ellas tuvieron lugar en países en vías de desarrollo. Para el año 2000 la tasa de mortalidad ya se había reducido de manera considerable (a aproximadamente 1,5 millones de muertes anuales), en gran parte debido a la introducción y uso extendido de las sales de rehidratación oral. las infecciones que causan la gastroenteritis son las segundas infecciones más comunes (después del resfriado común) y dan como resultado entre 200 y 375 millones de casos de diarrea aguda y aproximadamente diez mil muertes anuales, entre 150 y 300 de estos fallecimientos son niños menores de cinco años.


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PATOGENIA La infección se adquiere por la vía o ral, a partir de un enfermo, de un portador asintomático, o de unreservorio animal; con transmisión de forma directa, a través de alimentos contaminados o devectores. Puede aparecer como un c aso esporádico o en brotes, con mayor frecuencia durante elverano. Los cuadros esporádicos son debidos a cualquiera de los agentes citados anteriormente,pero los brotes suelen ser producidos por Salmonella o por toxinas estafilocócicas preformadas.Existen tres mecanismos de producción de las manifestaciones clínicas:1. Síntesis de toxinas: Que alteran los procesos de manejo hidroelectrolítico celular a través delAMPc, inhibiendo la absorción de los iones sodio y cloro, y estimulando la secreción de cloro ybicarbonato.2. Invasión directa de la mucosa intestinal: Destruyen el borde en cepillo y las c élulas adyacentes,provocando inflamación local y ulceración.3. Mecanismo mixto o no preciso: Por posible adherencia directa o secreción aumentada de moco .Actúan así agentes como Giardia lamblia y Escherichia coli enteropatógena.


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SIGNOS Y SINTOMAS los síntomas de una gastroenteritis infecciosa o infección gastrointestinal comienzan de forma repentina (aguda). Estos síntomas son los siguientes 

Diarrea de moderada a intensa



Vómitos

Se habla de diarrea cuando aumenta la frecuencia de las deposiciones y/o cuando se alteran sus características, siendo demasiado pastosas o demasiado líquidas. Según la definición, este es el caso, por ejemplo, si se realizan más de tres deposiciones muy fluidas al día. A menudo también aumenta la cantidad de cada deposición. Una infección gastrointestinal muy prolongada puede dar lugar a una pérdida de líquido y electrolitos muy considerable. A la debilidad causada por la infección se le suma la originada por la pérdida de líquido, que también puede provocar, entonces, problemas circulatorios por hipotensión y pérdida de volumen. Los lactantes, niños pequeños y ancianos reaccionan de forma muy sensible. Por lo tanto, lo más adecuado en estos casos es reemplazar pronto dichas pérdidas (por lo general bebiendo mucho agua en el caso de los procesos leves o mejor bebidas isotónicas, como la limonada alcalina) es un aspecto prioritario del tratamiento. Otros posibles síntomas de la infección gastrointestinal son dolor abdominal, náuseas, dolor de cabeza y dolor en las extremidades. En ocasiones se tiene una fuerte sensación de malestar general. La gastroenteritis no suele ir acompañada de fiebre, no obstante, la temperatura corporal puede estar algo elevada, aunque esto depe nde del agente etiológico y el mecanismo de acción para generar la diarrea. Según el patógeno y el estado de salud general del afectado, también es posible que la enfermedad evolucione de forma muy leve y, a veces, ni siquiera se presente casi síntomas. Otros síntomas pueden ser: 

Escalofríos, piel fría y húmeda o sudoración

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Fiebre

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Rigidez articular o dolor muscular



Alimentación deficiente

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Pérdida de peso


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DIAGNOSTICO Debe recogerse información con respecto a datos epidemiológicos: viajes recientes, prácticassexuales, composición de la comida previa, consumo de fármacos (especialmente antibióticos),enfermedades; forma de comienzo del cuadro; frecuencia de deposiciones y tipo de heces; y Clínica acompañante. Exploración física.

Ha de ser completa, pero se centrará en la valoración del estado g eneral, grado de deshidratación,constantes vitales, presencia de estado séptico, peristaltismo y signos de peritonismo. Pruebas de laboratorio:

Se solicitarán las siguientes exploraciones: A- Hemograma (fórmula y recuento leucocitario). B- Bioquímica sanguínea en la que se incluirá glucemia, función renal e iones. C- Gasometría arterial.El ingreso hospitalario está indicado en los siguientes casos: 1-En pacientes con alto riesgo: edades extrem as de la vida, inmunocompromiso asociado,prótesis vasculares o gastrectomizados. 2-Si hay afectación general intensa y 3-En casos de deshidratación importante con imposibilidad de rehidratación oral.En estos casos se ampliará el estudio con radiografía de abdomen, hemocultivos, coprocultivos, yexamen de heces en fresco. La determinación de leucocitos en fresco diferenciará entre los procesosinvasivos y los toxigénicos. El coprocultivo, la búsqueda de parásitos y la determinación de toxina deClostridium Diffícile en heces, nos orientará sobre el agente etiológico. Se realizará, además,serología ante la sospecha clínica de presencia de: Amebas, Campylobacter, Yersinia, Salmonella(aglutinación) o rotavirus (látex).


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TRATAMIENTO Cuando un paciente con gastroenteritis llega a un área de Urgencias, se debe evaluar el ABC,siendo en este caso el apartado de la circulación (C) el que más va a interesar pudiendo, incluso,llegar a prescindir de una anamnesis reglada si el estado hemodinámico así lo exigiera; esto va aocurrir cuando el paciente llegue hipotenso, deshidratado, en situación de shock, etc., donde loprioritario será canalizar una vía venosa y comenzar a reponer vo lumen de la forma más precozposible.El tratamiento específico de la gastroenteritis va a ser: •Dieta: El manejo dietético de los trastornos gastrointestinales ha e stado influido más por lamoda

que por la ciencia. El reposo del intestino proporciona un alivio sintomático, sin embargodebe mantenerse la ingesta, con la adecuada re posición hidroelectrolítica y aporte de calorías.Es prudente evitar la leche y los productos lácteos durante el episodio agudo porque laingestión de estos alimentos podría potenciar la secreción de líquidos y aumentar e l volumenfecal; y se deben evitar las bebidas que contengan cafeína o metilxantinas porque estosagentes incrementan la motilidad intestinal. La administración de microorganismos antidiarreicos, para recuperar la flora intestinal normal,tiene una eficacia clínica muy discutida dada la, muy probable, inactivación, de la cargabacteriana administrada, por la acidez gástrica. Pertenece a este grupo de microorganismos elSaccharomyces boulardii a dosis de 6-8 cápsulas/24h en el c uadro agudo y 2 cápsulas/24hcomo mantenimiento. Reposición hidroelectrolítica:

La mayoría de las formas clínicas de diarrea infecciosa se resuelven espontáneamente, siendo lareposición de agua y electrolitos el factor más importante en el tratamiento. La vía oral es eficaz endiarreas leves y moderadas, y se puede utilizar en la diarrea severa t ras cierta reposición inicial por vía parenteral. La fórmula recomendada por la Organización Mundial de la Salud se compone de:-Cloruro sódico 3,5 gr/l-Dihidrato citrato trisódico 2,9 gr/l-Cloruro potásico 1,5 gr/l-Glucosa 20 gr/l.Esta fórmula se distribuye en México en sobres (Vida Suero Oral) para disolver un sobre en 1 litro deagua. La reposición debe realizarse a pequeños sorbos, para favorecer la tolerancia, a razón de 1,5litros por litro de heces, ó 250 c.c./15 minutos.En caso de imposibilidad de reposición oral está indicada la rehidratación intravenosa preferiblementecon solución de Ringer lactato, la pauta de tratamiento será: 30 c.c./Kg de peso en 1 hora, 40 c.c./Kgde peso en las 2 horas siguientes y 100 c.c./Kg de peso/día, de mantenimiento.De existir hipopotasemia, en ausencia de insuficiencia renal, se añadirá a las soluciones entre 60-100mEq/día de ClK, recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni administrarlos a un ritmo superior a 20mEq/hora. Antieméticos:En caso de presencia de vómitos importantes se pueden administrar:

Antagonistas de los receptores D3:1- Metoclopropamida: 10 mg/8h i.v. o i.m.2- Domperidona: 1020 mg/6-8h v.o. ó 60 mg/6-12h vía rectal.Antagonista de la serotonina: Ondasetron: 8 mg/12h diluido en suero fisiológico o glucosado al 5%. GRACIELA OBED POOL PUC | CONALEP MERIDA I

PAE GASTROENTERITIS Antidiarreicos:

Están contraindicados, su uso, en gastroenteritis causadas por gérmenes enteroinvasivos, debido alriesgo de bacteriemia o prolongación del cuadro. Sólo deben utilizarse cuando el número dedeposiciones sea importante (> de 7-10/día) en las gastroenteritis toxigénicas

Puede usarse loperamida a dosis de 4 mg v.o. inicialmente, seguidos de 2 mg tras cada deposicióndurante un máximo de 5 días, con un máximo de 16 mg/día (8 cápsulas/día). Si no cesa la diarrea en48 horas, hay que c onsiderar que el fármaco no es efect ivo. Tratamiento antibiótico:

Está indicado en caso de gastroenteritis enteroinvasiva grave, y en función de la identificación previadel agente etiológico. Independientemente de la causa, se deben tratar siempre las gastroenteritis eninmunodeprimidos, en presencia de neoplasias, prótesis vasculares, anemia hemolítica asociada yen edades extremas de la vida.Para el tratamiento empírico, se recomienda en nuestro medio: Ciprofloxacino (250 mg/12 h i.v. ó 750mg/12 h v.o. durante 7 días); o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/12 hdurante 7 días ).En caso de conocerse el agente etiológico, o exista sospecha clínica importante del mismo, se debeinstaurar tratamiento específico en las siguientes situaciones: •Salmonella

: Edades extremas de la vida, rie sgo claro de sepsis o complicaciones sépticaslocales (cardiopatías, prótesis, inmunocomprometidos). Los antibióticos a usar son: Ampicilina(50-100 mg/Kg/día de 5-7 días); cotrimoxazol (10 mg de trimetroprim + 50 mg desulfametoxazol/Kg/día durante 14 días); o ciprofloxacino (250 mg/12 h. durante 14 días). •Shigella:

infecciones moderadas-severas sintomáticas. Los antibióticos a usar son: Ampicilina(500 mg/6h. de 5-7 días); cotrimoxazol o ciprofloxacino a las dosisusadas para Salmonella,durante 7 días. •Escherichia coli enterotoxigénico

: en casos de diarrea del viajero: Ciprofloxacino (500mg/12 h durante 3 días); o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg desulfametoxazol/12h. durante 5 días). •Campylobacter:

infecciones severas o recidivantes. Emplearemos: Eritromicina (250-500mg /6h. durante 7 días); o ciprofloxacino (500 mg/12h. por 7 días). •Clostridium difficile:

Metronidazol (500 mg/8h. de 10-14 días); o vancomicina (125-500mg/6h. durante 10 -14 días). •Giardia lamblia:

Metronidazol (250 mg /8h. de 7-10 días). GRACIELA OBED POOL PUC | CONALEP MERIDA I

PAE GASTROENTERITIS •Entamoeba histolytica:

Metronidazol (750 mg /8h. durante 7 días). •Isospora belli:

Metronidazol (750 mg/8h. durante 10 días); o cotrimoxazol (160 mg detrimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/6h. durante 10 días). Cryptosporidium:

Paramomicina (500 mg/8h. por 4 semanas .Tratamiento analgésico:

El dolor mejora con la dieta y con el calor local, pudiendo en ocasiones añadirse analgesia mediantecualquier preparado con Paracetamol. Para las molestias perianales se recomiendan los lavados ybaños de asiento y, en algunos casos, cremas de hidrocortisona al 1% (1 aplicación /1224h.)


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PRONOSTICO El pronóstico casi siempre es muy bueno. Los síntomas de gastroenteritis por lo general disminuyen en el transcurso de tres a cuatro días. La falta de mejoría en el transcurso de dos semanas debe cuestionar el diagnóstico. Aunque la gastroenteritis infecciosa por lo general es aguda (inicio rápido con duración breve), ciertos parásitos, como Giardia, pueden causar diarrea cr ónica. Para casos más graves o prolongados, el pronóstico depende del microorganismo que está causando la gastroenteritis, y de la eficacia del tratamiento. La recuperación se puede retrasar por una infección extensa, reacciones poco comunes a medicinas, o infección por bacte rias que producen una toxina más potente. Sin reemplazo, la pérdida extrema de líquido corporal y electrólitos puede llevar a choque, coma, o muerte. El pronóstico para gastroenteritis no infecciosa prolongada (más de dos semanas) depende de la identificación y el tratamiento exactos de la causa subyacente, y varía desde bueno (intolerancias a alimentos, alergias, efectos secundarios de medicamento) hasta regular o malo (toxicidad por metales pesados, infección por citomegalovirus en pacientes con alteración inmunitaria por infección por VIH).


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COMPLICACIONES complicaciones de una gastroenteritis: 

Shock debido a la falta de volumen sanguíneo (choque hipovolémico; a causa de la gran pérdida de líquidos disminuye el volumen sanguíneo circulante).

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Septicemia, que puede conducir a un shock séptico.

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Hipoglucemia.

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Perforación intestinal.

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Existen factores individuales que la favorecen.

Estas complicaciones se pueden prevenir bien con un tratamiento adecuado, siempre y cuando se disponga de una buena atención médica. En los países con una asistencia médica deficiente, las patologías diarreicas figuran entre las razones más frecuentes de enfermedad y muerte: en los países en vías de desarrollo mueren cada año hasta 600.000 niños menores de cinco años debido únicamente a las consecuencias de una gastroenteritis por rotavirus.


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BIBBLIOGRAFIA http.com/salud/gastroenteritis.de-la-gastroenteritis-557 http://es.com/doc/108011898/-esquemahttp://tratado.uninet.edu/c030308.html http://wwcompro.filesdavidru27.blogspot.mx/2010/12/gastroenteriti.html http://www. /Detailed/Enciclopedia_de_Enfermedades/G/Gastroenteritis.475.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/gastroenteritis.html LIBROS: NIC, NOC Y NANDA VIRAL GASTROENTERITIS


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