Pae de Lupus Eritematoso Natiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii

ESTUDIO DE CASO

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ESTUDIO DE CASO El lupus eritematoso generalizado es una enfermedad inflamatoria, autoinmune, crónica, de los tejidos conjuntivos, que produce cambios bioquímicos y estructurales en piel, articulaciones, músculos, habitualmente con afección de múltiples órganos; el número de órganos afectados hace que este trastornosimule muchas otras enfermedades y trae consigo complicaciones como la anemia hemolítica.

LIC. JULIA BARAHONA CANDELA. VII

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MUNAYCO MENDIETA, NATIVIDAD MELISA.

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHÉZ CARRIÓN LUNAHUANA

- PERÚ

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n múltiples ocasiones los usuarios que acuden al Servicio de Medicina por una descompensación del proceso patológico actual, presentan otro tipo de sintomatología asociada que dificulta el proceso de valoración, valoración, análisis y en definitiva, definitiva, la realización del Plan de Cuidados con sus respectivos diagnósticos, intervenciones y actividades. Es entonces cuando descubrimos patologías concomitantes que han permanecido latentes hasta ese momento, o bien sufren una reactivación secundaria a todo el proceso, y otras que se adquieren durante la estancia hospitalaria. El síndrome de anemia hemolítica esun grupo de patologías que engloba una serie de signos y síntomas que tienen como manifestación común la hemólisis del glóbulo rojo, la cual consiste en la destrucción y/o remoción de los glóbulos rojos de la circulación antes de que se cumpla su vida media, es decir 120 días. Esta entidad es de gran importancia por su amplio espectro de presentación, que va desde un cuadro asintomático, una manifestación insidiosa y larvada o puede manifestarse como un cuadro agudo fulminante. El lupus eritematoso generalizado es una enfermedad inflamatoria multisistémica, de etiología desconocida en la que se produce daño tisular y citológico en la formación de múltiples autoanticuerpos e inmunocomplejos, se caracteriza por alteraciones genéticas, inmunológicas, hormonales, con exacerbaciones y remisiones alternas en la expresión clínica de distintas manifestaciones, algunas de ellas graves, como: trastornos convulsivos, anormalidades de lafunción mental y nervios craneales, depresión, neurosis, psicosis, pericarditis, miocarditis, derrame pleural, linfadenopatía generalizada, anemia, leucopenia, trombocitopenia, proteinuria, hematuria, insuficiencia y bloqueo renal completo, así mismo lascomplicaciones infecciosas, metabólicas, musculoesqueléticas, secundarias principalmente al manejo farmacológico, representan representan la causa principal principal de mortalidad temprana. temprana. A continuación, presentamos un caso clínico donde la valoración de enfermería se realizó con el enfoque conceptual de las necesidades humanas en el Servicio de Medicina “Sala Santo Toribio” ; por cada necesidad valorada se obtienen los datos para aplicar las etiquetas diagnósticas de enfermería según la NANDA.

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHÉZ CARRIÓN

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1. DATOS GENERALES 1.1. CASO CLÍNICO Paciente masculino de 29 años de edad con el diagnóstico médico de lupus eritematoso sistémico y anemia hemolítica autoinmune. El inicio de su padecimiento fue en junio del 2011 al presentar eritema en región malar con distribución en alas de mariposa sobre la nariz y los pómulos, fiebre, náuseas, vómito y adinamia. Posteriormente presentó mialgias y poliartritis, lo cual le limitaba la deambulación, se le realizó biopsia y demostró lupus eritematoso sistémico tratado con ciclofosfamida yprednisona. El 15 de marzo del 2012 ingresó al Servicio de Emergencias donde es valorado, presenta temperatura de36.8 grados, frecuencia cardíaca 108 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 25 ciclos por minuto y tensión arterial 120/80 mmHg. El paciente refiere haber presentado un cuadro de 5 días de evolución manifestándose por ictericia en escleras, palidez, debilidad y aumento de las horas de sueño, por lo que es hospitalizado en el Servicio de Medicina. Se le toma muestra de sangre que evidencia una Hb de 3,2 g/dl y un Hto de 9.6% Sus antecedentes:Tuberculosis antecedentes:Tuberculosis pulmonar con tratamiento completo a los 12 años.

Al examen físico presenta:        

  

  

Piel:Color trigueño, fría, elástica, hidratada, con palidez marcada, ictericia en escleras y Piel:Color piel, llenado capilar >2” y múltiples efélides. Cabeza:Normocéfalo, Cabeza: Normocéfalo, cuero cabelludo de adecuada implantación y de color marrón seco. Ojos:Simétricos, Ojos: Simétricos, móviles, ictericia en escleras y conjuntivas. Oídos: Adecuada Oídos: Adecuada implantación, conducto auditivo externo permeable. Nariz:Narinas Nariz: Narinas permeables, pirámide nasal conservada. Boca:Apertura adecuada, mucosa hidratada, labios simétricos, dientes de higiene regular. Tórax:A Tórax: A la inspección, inspección, móvil y simérico; a la palpación, palpación, amplexación conservada; a la percusión, percusión, sonoridad conservada, a la auscultación; auscultación; murmullo vesicular en ACP. Abdomen:A Abdomen: A la inspección, inspección, tinte ictérico en la piel; a la palpación, palpación, blando y doloroso; a la percusión, percusión, bazo percutible, matidez hepática conservada, a la auscultación; auscultación; ruidos hidroaéreos disminuidos. Columna Vertebral: cifosis/lordosis Vertebral: cifosis/lordosis fisiológica y movilidad conservada. co nservada. Genitales: de Genitales: de coloración normal no se observa inflamación, vello pubiano distribuido en forma normal. E.E.S.S.: En E.E.S.S.: En el brazo izquierdo se presenta una vía permeable venosa en el pliegue del codo, también se observa un hematoma. En su brazo derecho no se observan lesiones ni hematomas. En sus manos, la forma de sus uñas es normal. E.E.I.I.: Tamaño E.E.I.I.: Tamaño y forma normal. Posición:Semifowler. Posición: Semifowler. Estado de Conciencia:LOTEP, Conciencia:LOTEP, despierto, Glasgow 15.


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1.2. DATOS SUBJETIVOS Adulto joven refiere: “me siento muy cansado, tengo mucho sueño”.

1.3. DATOS OBJETIVOS            

Disnea. Taquicardia. Hipoxemia (Sat. O 2 94%) Palidez Llenado capilar > 2” Dolor abdominal. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Debilidad. Cansancio. Apatía. Somnolencia. Disminución de la movilidad física

1.4. FUENTE DE DATOS  

FUENTE DE DATOS PRIMARIAS - Persona. FUENTE DE DATOS SECUNDARIAS - Historia Clínica Previa. - Personal de Salud.

2. EXAMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA: 

Hb:3.2 Hb:3.2g/dL g/dL VALORES NORMALES Mujer

HEMOGLOBINA

Hombre

11.9-16.5 g/dL

13-18 g/dL

BIOQUIMICA DE ORINA:   

Urea: 55.60mg/dL Urea: 55.60mg/dL Creatinina: 0.62mg/dL Creatinina: 0.62mg/dL Ion de sodio:138.9mmol/L sodio:138.9mmol/L

  

Ion de potasio: 4.37mmol/L potasio: 4.37mmol/L Leucocitos: 11/campo Leucocitos: 11/campo Proteínas:140 Proteínas:140 mg/24h


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Urea Creatinina

10-50 mg/Dl

0.6-1.2 mg/dL 3.5-10.5 10 9/L <150mg/24h

Leucocitos Proteínas:

ELECTROLITOS SERICOS: Ion Sodio

135-145mmol/L

Ion Potasio

3.5-5.5 mmol/L

Ion Cloro

98-108 mmol/L

HEMOGRAMA:     

Hematíes:810.0 Hematíes:810.0 00 x mm3 Hb: 3.2 g/dl Hto: 9.6 Hto: 9.6 % VCM: 118.5 VCM: 118.5 HCM: 39.5 HCM: 39.5 cc

   

RDW: 16.4% RDW: 16.4% Eosinófilos: 0% Basófilos: 0% Abastonados: 2%

   

Segmentados: 84% Linfocitos: 10% Monocitos: 2% Plaquetas: 588.000 x mm3

VALORES NORMALES Eosinófilos Basófilos Abastonados Segmentados Linfocitos Monocitos Plaquetas

1 – 4 % 0 – 2 % 0 – 5 % 55 – 65 % 25 – 35 % 4 – 8 % 150.00 150.000 0 - 450.000 450.000 x mm

PERFIL DE COAGULACIÓN: 

Tiempo de Sangría: 1´45”



Fibrinógeno:374 Fibrinógeno:374 mg/dl

VALORES NORMALES Tiempo de Sangría: Fibrinógeno:

< 3´ 200 – 400 mg/dl

PERFIL HEPÁTICO:    

Protrombina total: 6.10 total: 6.10 g/dl Albúmina: 3.75 Albúmina: 3.75 g/dl Globulina: 2.35 Globulina: 2.35 g/dl Bilirrubina total: 15.70 total: 15.70 mg%

   

Bilirrubina directa: 4.80 directa: 4.80 mg% Bilirrubina indirecta: 10.90 indirecta: 10.90 mg% TGO: 84 TGO: 84 u/L TGP: 0.0 TGP: 0.0 u/L


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GGT: 76.6 GGT: 76.6 u/L Protrombina total: Albúmina: Globulina: Bilirrubina total: Bilirrubina directa: Bilirrubina indirecta: TGO: TGP: GGT:

6 - 8 g/dl 3.5 - 5 g/dl 1.5 - 3.5 g/dl 0.2 – 1.3 mg% 0.0 – 0.3 mg% 0.2 – 1.0 mg% 17 - 59 u/L 21 - 70 u/L 15 - 73 u/L

3. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN BASE A LAS NECESIDADES HUMANAS. HU MANAS. Henderson considera a la persona como un ser biopsicosocial cuyamente y cuerpo son inseparables y donde la persona y su familia son considerados como una unidad.Al cliente de Enfermería lo considera como un individuo que requiere asistencia para alcanzar la satisfacción de sus necesidades y la independencia, o la muerte pacífica. Considera que tiene 14 necesidades básicas que comprende los componentes de los cuidados de Enfermería. Estas necesidades están interrelacionadas entre sí, son comunes a todas las personas y en todas las edades. Cada una de ellas contiene aspectos sociales, fisiológicos, culturales y afectivos.Lo que se altera no es la necesidad, sino la satisfacción y el grado de satisfacción es distinto para cada persona. Aunque no prioriza las necesidades las cinco primeras se consideran vitales. 1. Necesidad de respirar:El respirar:El paciente presenta disnea, sigue su tratamiento habitual, no presenta cianosis, con palidez de mucosas, a la auscultación murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, hipoxemia (SpO 2 94%) Matiza también el control de algunos aspectos ambientales, tales como la temperatura, humedad, sustancias irritantes y olores. Hace referencia al masaje cardíaco y al control de oxigenación

2. Necesidad de comer y beber: beber: A su ingreso tiene un peso de 72 Kg. Habitualmente sigue una dieta blanda,pero presenta problemas de masticación, deglución y digestión por la fatiga constante. Su ingesta de líquidos es de 1500-1750 cc al día. La enfermera debe conocer los aspectos psicológicos de la alimentación y establecer una supervisión constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos, hábitos etc...

3. Necesidad de eliminar: El eliminar: El paciente presentaba un patrón miccional de 6 o 7 veces al día, con orina un poco densa, anteriormente. En cuanto a la eliminación fecal es de 1 vez cada 2 o 3 días, con disminución de los ruidos hidroaéreos. La enfermera deberá observar si la eliminación es normal. Incluye la protección de la piel contra la irritación y una buena utilización de ropas de vestir y de de cama.


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4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: adecuada: En su vida diaria es parcialmente independiente y no precisa la utilización de material ortopédico para la marcha y su movilidad en general. Presenta disminución de la fuerza muscular.Al ingreso debe permanecer en reposo por la debilidad general.Sus constantes vitales son TA: 120/80mmHg y FC: 108x’, considerándose taquicardia. Hace un matiz sobre los cambios posturales y la prevención de úlceras por decúbito, e incluye la rehabilitación.

5. Necesidad de dormir y reposar: reposar: Habitualmente el paciente duerme de 8 a 10 horas nocturnas, sin interrupción y media hora de siesta. No precisa ningún tipo de medicación inductora del sueño.En una primera valoración mantiene un sueño parecido al de su patrón habitual y a partir del segundo día aparece con mas horas de sueño. Hace referencia al dolor y al uso indiscriminado de somníferos.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: En desvestirse: En la vida diaria el paciente es independiente y desde que ingresa pasa a ser parcialmente dependiente. Es importante reducir al mínimo la interrupción de costumbres establecidas y el uso de ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad.

7. Necesidad de mantener una temperatura corporal adecuada: adecuada: Cotidianamente el paciente reacciona de forma equilibrada a los cambios ambientales de temperatura.En el presente mantiene una temperatura dentro de los límites de la normalidad (T° 36ºC). Regulación de la temperatura por medio de ropas adecuadas y modificación del ambiente. Hace referencia también al control de insectos, prevención de la polución de las aguas y la contaminación de la comida.

8. Necesidad de estar limpio y aseado, y proteger los tegumentos: Acostumbra a ducharse una vez a la semana y realiza una higiene parcial diariamente. Presenta una coloraciónicterica, la piel es elástica e hidratada. Presenta lesiones primarias (múltiples efélides). Desde el momento del ingreso pasa a ser parcialmente dependiente, condicionado por su estado físico y el estar encamado. Tiene en cuenta el valor psicológico. El número de baños completos deben determinarse de acuerdo con la necesidad física y la voluntad del paciente.

9. Necesidad de evitar peligros:Ingresa peligros:Ingresa con un cuadro de debilidad generalizada y agotamiento físico. El paciente es portador de una vía venosa periférica en miembro superior izquierdo. Hace referencia a la prevención de accidentes y a la protección de sí mismo y de las personas que le rodean. También También introduce el conocimiento conocimiento sobre esterilización.

10. Necesidad de comunicarse: comunicarse: En su domicilio y hasta el momento es capaz de comprender todo lo que se le explica y se expresa en castellano, y su expresión no verbal también es la adecuada, aunque actualmente esta disminuida su capacidad de atención. UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHÉZ CARRIÓN

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En la medida en que fomenta las buenas relaciones del paciente, promueve el bienestar del mismo. Ayuda a la persona a comprenderse a sí mismo y cambiar ciertas condiciones, que son las que lo han convertido en enfermo y aceptar aquello que no puede ser cambiado.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores:El valores: El paciente se considera católico no practicante y toma sus propias decisiones y actúa conforme a ellas, según manifiesta el familiar. Respeto y tolerancia a la raza, color, religión, creencias y valores. Secreto profesional.

12. Necesidad de ocuparse y realizarse: realizarse: Actualmente trabaja y vive con sus padres.Su problema actual de salud no influye en su rol familiar de forma directa. Aceptación del rol de cada uno. uno.

13. Necesidad de divertirse: Su divertirse: Su tiempo libre lo emplea mirando la televisión, entre otras actividades. Cuando ingresa, deja de realizar sus actividades debido al cansancio excesivo. Puede ser un estímulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del mismo.

14. Necesidad de aprender: El aprender: El paciente tiene interés por conocer su proceso de salud y su evolución. Todo esto mientras se mantiene orientado. La orientación, el adiestramiento o la educación forman parte de los cuidados básicos de la mayoría de las personas. La enfermera tiene una función docente.

4. MATRIZ DE VALORACIÓN DE ENFERMERIA EN BASE A LAS RESPUESTAS HUMANAS MAS IMPORTANTES 

Disnea, taquicardia, hipoxemia (SpO2 94%).

 Palidez, piel fría, taquicardia, llenado capilar lento > 2”.     

Dolor abdominal, disminución de ruidos hidroaéreos. Disnea al esfuerzo, debilidad, cansancio, taquicardia. Somnolencia y apatía. Anemia, leucopenia, tratamiento inmunosupresor. Disminución de la movilidad física.


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5. FUNDAMENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS. DATOS RELEVANTES

FUNDAMENTO TEÓRICO

DISNEA

Es la sensación de falta de aire, en este caso es por tratar de compensar la falta de oxigeno a nivel tisular, siendo esta una respuesta fisiológica del organismo.

TAQUICARDIA

HIPOXEMIA

PALIDEZ

TAQUICARDIA

SATURACION DE OXIGENO (94%)

La destrucción prematura de los glóbulos rojos en sangre produce una menor menor oxigenación a nivel nivel de órganos y tejidos, por ende el organismo en su necesidad de adaptarse a esa necesidad trata de compensar la disminución de oxigeno, provocando la activación del sistema simpático, el cual va a favorecer al incremento de las contracciones ventriculares. Se considera taquicardia cuando la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto en reposo. La disminución de la concentración de hemoglobina conlleva un descenso correspondiente de la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos. La PaO2 permanece normal, pero la cantidad absoluta de oxígeno transportado por unidad de volumen de sangre disminuye, conllevando a una hipoxia. Ésta hace que los vasos sanguíneos de los tejidos periféricos se dilaten lo que permite un mayor incremento del retorno de sangre al corazón, por lo tanto el gasto cardiaco aumenta más de lo normal. Desaparición del sonrosado normal de la frente, mejillas, nariz y hasta labios. Siendo la causa más frecuente de la palidez el síndrome anémico, que se produce por la disminución del número de glóbulos rojos de la sangre o un descenso de la concentración de su hemoglobina en sangre periférica. Caracterizado por una frecuencia de impulsos cardíacos aumentado originándose del nodo sinusal que es el marcapasos natural del corazón, cor azón, y definida con una frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por minuto en un adulto. La saturación de oxigeno es la medición, no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. En la anemia existe una disminución de los eritrocitos, quien es el responsable del transporte de oxigeno por medio de hemoglobina, lo que indica también una disminución del trasporte de la oxihemoglobina y que se manifiesta por una disminución de la saturación de


DIAGNOSTICO

DETERIORO

DEL

INTERCAMBIO GASEOSO

R/C

REDUCCIÓN DEL CICLO DE

VIDA

Y

DESTRUCCIÓN PREMATURA

DEL

ERITROCITO

E/P

DISNEA, TAQUICARDIA, HIPOXEMIA

(SpO 2

94%)

PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFECTIVA R/C DISMINUCIÓN DEL APORTE DE OXIGENO EN SANGRE E/P PALIDEZ, PIEL FRÍA, TAQUICARDIA, SATURACION DE OXIGENO (94%) Y DISNEA, LLENADO CAPILAR LENTO >2 SEG.

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ESTUDIO DE CASO

DISNEA

LLENADO CAPILAR LENTO > 2 SEG.

PIEL FRIA

PALIDEZ

CABELLO DELGADO Y QUEBRADIZO

UÑAS EN FORMA DE CUCHARA

2012 oxigeno. Es la respiración difícil y laboriosa, es un forma de dificultad respiratoria, debido a la disminución de aporte de oxigeno al organismo. Nos brinda información sobre la cantidad de flujo sanguíneo en los lechos capilares, el llenado capilar mayor de 2 segundos indica falla circulatoria. Es la piel fría, húmeda y por lo general pálida. La deficiencia de hierro genera un aumento en la eliminación urinaria de las catecolaminas, que está relacionada con alteraciones de la termorregulación. En anemia severa, los sujetos experimentan una disminución de la temperatura corporal, debido a que el sujeto pierde calor y como consecuencia de ello se aumenta el consumo de oxígeno y los niveles de norepinefrina en el plasma. Se produce por la disminución del número de glóbulos rojos de la sangre o un descenso descenso de la concentración de su hemoglobina en sangre periférica. Esto ocasiona q se transporte menos cantidad de oxígeno. Al haber menos oxígeno, se le da prioridad de oxígeno a los órganos más importantes para su normal funcionamiento, eso deja de lado a la piel y a las mucosas, siendo así evidente la palidez de la piel. En los casos de anemia, la palidez de la piel es notable;es notable;es visible particularmente en las palmas de las manos, en los labios, en las uñas y en las mucosas de la boca, de la faringe y en la conjuntiva palpebral. El cabello delgado y quebradizo es un indicio de desequilibrio nutricional o problemas del interior del organismo; en el caso de la anemia por los niveles bajos de ferritina sérica que pueden debilitar el folículo piloso causando roturas y un menor ritmo de regeneración del cabello . Las uñas quebradizas se doblan y rompen con facilidad: necesitan protección adicional. Siendo resultado de los niveles bajos de ferritina sérica. La carencia de hierro se ha relacionado con la aparición de fragilidad, estriaciones longitudinales y una extraña deformidad de las uñas conocida


DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C BAJA BIODISPONIBILIDAD NUTRIENTES NECESARIOS PARA LA FORMACIÓN DE ERITROCITOS E/P PALIDEZ, UÑAS EN FORMA DE CUCHARA Y CABELLO DELGADO Y QUEBRADIZO.

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2012 como coiloniquia (“uñas en forma de cuchara”).

DOLOR ABDOMINAL

DISMINUCIÓN DE RUIDOS HIDROAÉREOS

DISNEA AL ESFUERZO

DEBILIDAD

CANSANCIO

TAQUICARDIA

El dolor abdominal es el dolor que se siente en el área entre el pecho el pecho y la ingle,puede tener diferentes desencadenantes y vías de propagación, en el caso de la anemia se debe a la disminución de oxígeno a nivel gastrointestinal, lo que origina una isquemia causando el dolor. Los sonidos abdominales (borborigmos o ruidos hidroaéreos abdominales) son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento. Debido a que los intestinos son huecos, los borborigmos pueden hacer eco a través del abdomen muy similar a los sonidos que producen las tuberías del agua. En el caso de la anemia esta se encuentra disminuida, debido a la deficiencia del aporte de Oxigeno provocando una reducción de la fuerza, tono o regularidad de los intestinos, alternado su funcionalidad. Cuando una persona con anemia comienza a hacer ejercicio, el corazón no es capaz de bombear cantidades mucho mayor de sangre de las que ya está bombeando, en consecuencia, durante el ejercicio, aumentan mucho las demandas demandas tisulares de oxígeno, se produce una hipoxia tisular extrema y aparece insuficiencia cardíaca evidenciándose con la disnea. Es la reducción de la fuerza consecuente al mayor consumo de energía que la producida por el organismo que es menor que las necesidades. En el estadio estadio 2 de la anemia anemia se los depósitos de de hierro están agotados, por ende se ven afectados otros tejidos dependientes de hierro como los músculos. Por lo tanto hay una deficiencia de oxigenación y disminuye la capacidad muscular para el trabajo. Es la contracción demasiado rápida de los ventrículos. Se considera taquicardia cuando la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto en reposo. La destrucción prematura de los glóbulos rojos en sangre produce una menor oxigenación en a nivel de órganos y tejidos, por ende el organismo en su necesidad de adaptarse a esa necesidad trata de compensar la disminución de oxígeno, provocando la activación del sistema simpático, el cual va a favorecer al incremento de


ESTREÑIMIENTO

R/C

DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN INTESTINAL

S/A

ANEMIA E/P DOLOR ABDOMINAL

Y

DISMINUCIÓN DE LOS RUIDOS HIDROAÉREOS.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DESEQUILIBRIO EN EL APORTE Y DEMANDA DE OXÍGENO E/P DISNEA AL ESFUERZO, DEBILIDAD, CANSANCIO, TAQUICARDIA.

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ESTUDIO DE CASO

2012 las contracciones ventriculares produciendo la denominada taquicardia.

SOMNOLENCIA

APATÍA

Nivel de conciencia disminuido caracterizado por FATIGA R/A deseo de dormir y dificultad para permanecer DISMINUCIÓN DEL alerta pero fácil de modificar por inducción de APORTE DE OXÍGENO estímulos S/A Es la ausencia o supresión de las emociones, TISULAR

de sentimientos, sentimientos, de preocupaciones o de DESTRUCCIÓN pasiones; se evidencia una indiferencia entre PREMATURA circunstancias y acontecimientos que HEMATÍES generalmente son excitantes o conmovedores.

SOMNOLENCIA

DE E/P Y

APATÍA.

TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR

DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA

Los responsables del reconocimiento de los antígenos o de los organismos patógenos son los linfocitos, pero se ve interrumpido por la acción de los fármacos inmunosupresores, ya que son capaces de suprimir la respuesta inmunológica a un estímulo antigénico ya sea producido por un antígeno externo o interno. En las anemias hemolíticas el sistema inmunológico reconoce antígenos extraños en la superficie de la membrana de los eritrocitos y es por ello que se da la hemolisis, para poder evitar esta masiva destrucción, se utiliza a los fármacos inmunosupresores. Es la limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades. Tiene un modelo correspondiente a la afección articular, aunque no siempre guarda relación con el grado de inflamación aparente. Al principio, la movilidad está limitada por el dolor, pero cuando se presenta con anemia hemolítica, ocurre debilidad musculoesquelética.


RIESGO DE INFECCIÓN R/C DEFENSAS SECUNDARIAS INADECUADAS (DISMINUCIÓN DE LA HEMOGLOBINA,LEUC OPENIA,SUPRESIÓN DE LA RESPUESTA INMUNITARIA) S/A TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INMUNOSUPRESOR RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA S/A DEBILIDAD MUSCULOESQUELÉTIC A.

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6. CONFRONTACION CON LA LITERATURA:

DATOS RELEVANTES

Datos Objetivos: DISNEA, TAQUICARDIA, HIPOXEMIA (SpO2 94%)

DOMINIO

BASE TEORICA

DOMINIO 3:

PROBLEMA

DEL Es el déficit en la oxigenación y/o DETERIORO INTERCAMBIO eliminación de dióxido de Eliminación/interca carbono en membrana alveolo GASEOSO (00030) mbio capilar debió a una insuficiente cantidad de eritrocitos debido al Clase 4: tiempo de vida corto que presenta de 10 a 20 días y a la Función malformación que presenta a respiratoria nivel estructural que impide que realice su proceso con normalidad, y a la conglomeración que impide la perfusión vascular. Lo cual se enmarca en el dominio 3 eliminación/ intercambio clase 4 función respiratoria lo cual nos indica que se evalúa la función respiratoria y posibles patologías que interfieran en su función.


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FACTOR RELACIONADO REDUCCIÓN DEL CICLO DE VIDA Y DESTRUCCIÓN PREMATURA DEL ERITROCITO

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Datos Objetivos: PALIDEZ, PIEL FRÍA, TAQUICARDIA, TAQUICARDIA, SATURACION DE OXIGENO (94%) Y DISNEA, LLENADO CAPILAR LENTO >2 SEG.

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DOMINIO 4: Actividad/Reposo Clase 4: Cardiovasculares/ Pulmonares

La anemia se caracteriza por la disminución de los eritrocitos, PERFUSIÓN TISULAR quienes son los responsables de PERIFÉRICA llevar oxígeno a todos los tejidos del INEFECTIVA (00204) cuerpo, por ello su disminución trae consecuencias como la disminución de la perfusión tisular lo cual se evidencia por palidez de facies, piel y uñas; la taquicardia y la disnea se presentan por tratar de compensar la falta de oxígeno en los tejidos y si existe una disminución de la oxigenación a nivel del sistema nervioso central se manifiesta por los cambios de conciencia.

DISMINUCIÓN DEL APORTE DE OXIGENO EN SANGRE

La concentración de oxígeno en sangre se analiza por medio de la saturación de oxígeno. Esto pertenece al dominio 4: actividad y reposo, clase 4 de cardiovasculares y pulmonares.

DATOS OBJETIVOS: PALIDEZ, UÑAS EN FORMA FORMA DE CUCHARA Y CABELLO DELGADO Y QUEBRADIZO. QUEBRADIZO.

DOMINIO: 2 Nutrición CLASE:1 Ingestión


El cuerpo mantiene un equilibrio entre la demanda y el aporte de nutrientes necesarios para la formación de hemoglobina regulando su absorción en el tubo

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DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES

BAJO APORTE DE NUTRIENTES NECESARIOS PARA LA FORMACIÓN DE

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DX: 00002

DATOS OBJETIVOS: 



RUIDOS HIDROAÉREOS DISMINUIDOS DOLOR ABDOMINAL

DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio Clase 2 : Función Gastrointestinal


intestinal y almacenando nutrientes (00002) para su posterior utilización. Cuando haya escasez el cuerpo puede soportar un determinado tiempo haciendo uso de las reservas, pero cuando se agotan dichas reservas conlleva desarrollar anormalidades estructurales y de producción de eritrocitos, desarrollando de esta manera anemia. Lo cual se encuentra en el Dominio 2: nutrición lo cual enmarca Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía. Así mismo en la clase 1, ingestión introducir alimentos y nutrientes en el cuerpo.

ERITROCITOS

Es la reducción de la frecuencia ESTREÑIMIENTO normal de evacuación del intestino, (00011) acompañada de eliminación dificultosa y/o incompleta de las heces, que pueden ser excesivamente duras, secas ó no presentarse. La circulación asplácnica que también discurre por el intestino, fluye hacia el hígado por la vena porta donde forma las sinusoides

DERIVACIÓN DE LA SANGRE FUERA DEL LECHO ESPLACNICO

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hepáticas, donde las células retículo endoteliales que las revisten disminuyen su funcionalidad por la salida de la sangre hacia el exterior, provocando que las células parenquimatosas absorban y almacenen por más tiempo los nutrientes. Se encuentra dentro del del DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO se refiere a la secreción y excreción de los productos corporales de desecho, así mismo en la clase 2 nos indica que la Función Gastrointestinal permite que los alimentos que ingerimos puedan convertirse en nutrientes, para proveer a nuestro organismo la energía necesaria y elementos fundamentales para la vida DISNEA AL ESFUERZO, DEBILIDAD, CANSANCIO, TAQUICARDIA. TAQUICARDIA.

DOMINIO 4 :

Es un fenómeno cuyas características INTOLERANCIA A LA específicas son: cansancio al más ACTIVIDAD (00092) Actividad/reposo mínimo esfuerzo, agotamiento producido por los movimientos Clase 4: corporales, inhabilidad para retener la energía básica requerida, por un déficit de aporte de oxígeno a los Respuesta cardiovascular/pu tejidos, lo cual ocurre en la anemia, disnea y fatiga. lmonar Lo cual se encuentra en el dominio


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DESEQUILIBRIO EN EL APORTE Y DEMANDA DE OXÍGENO

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4: Actividad/reposo en lo cual se enfoca la actividad de producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos, como lo es en este caso la actividad, así mismo en la clase 4 nos indica los Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo SOMNOLENCIA Y APATÍA

TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR

DOMINIO 4: Actividad/reposo Clase 3 : Equilibrio de la energía

Una de los síntomas característicos de la anemia es la somnolencia y la FATIGA (00093) apatía, se producen debido a que el organismo no cuenta con la cantidad necesaria de oxígeno para funcionar de forma adecuada, esta deficiencia de oxigeno producida por la disminución de los glóbulos rojos ocasiona una serie de alteraciones entre ellos el del sensorio. Esto pertenece al dominio 4: actividad y reposo y la clase 3 de equilibrio y energía.

En las anemias autoinmunes hay una destrucción de los glóbulos provocada por anticuerpos Seguridad/Protecci específicos entonces al querer ón evitarse esta destrucción, se recurre al tratamiento inmunosupresor, pero esto trae como consecuencia

DISMINUCIÓN DEL APORTE DE OXÍGENO TISULAR

DOMINIO 11 :


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RIESGO DE INFECCIÓN (00004)

DEFENSAS SECUNDARIAS INADECUADAS (DISMINUCIÓN DE LA

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Clase 1:

DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA

disminución de la células defensoras de nuestro organismo, es por ello Infección que las personas que sufren de esta patología y siguen este tratamiento, van a tener siempre un riesgo de infección, por parte de los microorganismos oportunistas patógenos. Esto se encuentra en el dominio 11: seguridad y protección en la clase 1:infeccion Las manifestaciones clínicas se DOMINIO 11 : expresan con la afección de múltiples órganos y se explica por el Seguridad/Protecci depósito de complejos antígenoón anticuerpo en todo el organismo, que originan alteraciones sistémicas, musculoesqueléticas, cutáneas, Clase 2: hematológicas, neurológicas, cardiopulmonares y renales, todas Lesión física éstas en más del 50% de los casos, otras alteraciones pueden ser las gastrointestinales y la trombosis que suelen presentarse en menos del 45% de los casos. Por ello una estancia prolongada en cama puede generar daños tisulares. Esto se encuentra en el dominio 11: seguridad y protección en la clase 2: lesión física.


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HEMOGLOBINA,LE UCOPENIA,SUPRE SIÓN DE LA RESPUESTA INMUNITARIA)

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.

DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA S/A DEBILIDAD MUSCULOESQUEL ÉTICA

ESTUDIO DE CASO

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1. DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C REDUCCIÓN DEL CICLO DE VIDA Y DESTRUCCIÓN PREMATURA DEL ERITROCITO E/P DISNEA, TAQUICARDIA, HIPOXEMIA (SpO2 94%) 2. PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFECTIVA R/C DISMINUCIÓN DEL APORTE DE OXIGENO EN SANGRE E/P PALIDEZ, PIEL FRÍA, TAQUICARDIA, SATURACION DE OXIGENO (94%) Y DISNEA, LLENADO CAPILAR LENTO >2 SEG. 3. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C BAJA BIODISPONIBILIDAD NUTRIENTES NECESARIOS PARA LA FORMACIÓN DE ERITROCITOS E/P PALIDEZ, UÑAS EN FORMA DE CUCHARA Y CABELLO DELGADO Y QUEBRADIZO. 4. ESTREÑIMIENTO R/C DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN INTESTINAL S/A ANEMIA E/P DOLOR ABDOMINAL Y DISMINUCIÓN DE LOS RUIDOS HIDROAÉREOS. 5. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DESEQUILIBRIO EN EL APORTE Y DEMANDA DE OXÍGENO E/P DISNEA AL ESFUERZO, DEBILIDAD, CANSANCIO, TAQUICARDIA.

6. FATIGA R/A DISMINUCIÓN DEL APORTE DE OXÍGENO TISULAR

S/A

DESTRUCCIÓN PREMATURA DE HEMATÍES E/P SOMNOLENCIA Y APATÍA. 7. RIESGO DE INFECCIÓN R/C DEFENSAS SECUNDARIAS INADECUADAS (DISMINUCIÓN DE LA HEMOGLOBINA,LEUCOPENIA,SUPRESIÓN DE LA RESPUESTA INMUNITARIA) S/A TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INMUNOSUPRESOR 8. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA S/A DEBILIDAD MUSCULOESQUELÉTICA.


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DIAGNOSTICO

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NOC

NIC

OBJETIVO: OBJETIVO: Persona recuperará Manejo de las vías aéreas (3140): (3140): Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas. intercambio gaseoso normal con la DETERIORO DEL intervención bifocal de enfermería durante ACTIVIDADES: INTERCAMBIO GASEOSO el turno. Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible. R/C REDUCCIÓN DEL CICLO NOC: PERFUSIÓN TISULAR: PULMONAR Identificar al paciente que requiera de manera real /potencial la DE VIDA Y DESTRUCCIÓN (0408) intubación de vías aéreas. Realizar fisioterapia torácica, si está indicado. PREMATURA DEL INDICADORES: INDICADORES: Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión. ERITROCITO E/P DISNEA, Enseñar a toser de manera efectiva.  040811 Presión arterial pulmonar Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o TAQUICARDIA, HIPOXEMIA  040814 Función respiratoria respiratoria ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios. (SpO2 94%).  040815 Frecuencia respiratoria Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede.  040816 Presión sanguínea sistólica. Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.  040817 Presión sanguínea diastólica Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede  040819 PaC02  040820 pH arteria Oxigenoterapia (3320): administración administración de oxigeno y control de su eficacia.  040821 Saturación de oxígeno 



   

  

ESCALA: ESCALA: Gravementecomprometido hasta No comprometido (a) y Grave hasta Ninguno (n)

ACTIVIDADES:  

 


Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado. Administrar oxígeno suplementario según órdenes. Vigilar el flujo de litro de oxígeno. 20

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 





Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno. Comprobar periódicamente periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede. Asegurar la recolocación de la máscara/ cánula de oxígeno cada vez que se extrae el dispositivo.

PERFUSIÓN

TISULAR OBJETIVO: persona recuperara perfusión MANEJO ÁCIDO-BASE (1910) tisular periférica normal con la PERIFÉRICA INEFECTIVA intervención bifocal de enfermería durante ACTIVIDADES: R/C DISMINUCIÓN DEL el turno. Colocación óptima para una ventilación adecuada, manteniendo las vías APORTE DE OXIGENO EN NOC: ESTADO CIRCULATORIO (0401) aéreas despejadas (debido a la disnea del paciente) SANGRE E/P PALIDEZ, Controlar los factores determinantes de aporte de O2 a los tejidos (niveles INDICADORES: hemoglobina y gasto cardíaco) PIEL FRÍA, Control del patrón respiratorio Oxigenoterapia, si fuera necesario (aunque TAQUICARDIA,  Presión del pulso 040103 sólo se requiere en períodos de crisis).  Presión arterial O2 040135 SATURACION DE  Color de la piel 040139 OXIGENO (94%) Y CUIDADOS CIRCULATORIOS (4066): ESCALA:1 ESCALA:1 Gravemente comprometido – 5 DISNEA, LLENADO No comprometido. ACTIVIDADES: CAPILAR LENTO >2 SEG. PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA (0407) Valorar globalmente la circulación periférica (pulso, llenado capilar, 







INDICADORES:  

Sensibilidad Llenado capilar de los dedos de las manos


sensibilidad, temperatura). ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN DE PRODUCTOS SANGUÍNEOS (4030): ACTIVIDADES:

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  

Llenado capilar de los dedos de las pies Saturación de oxigeno 040137 Temperatura cutánea 040138





ESCALA:1 ESCALA:1 Gravemente comprometido – 5 No comprometido



Verificar que el producto ha sido preparado, clasificado y se ha realizado concordancia al cruce para el receptor. Controlar los signos vitales (pulso, gasto cardiaco). Observar si se produce reacciones a la transfusión.

INTERPRETACION DE LOS DATOS DE LABORATORIO (7690):Análisis (7690):Análisis crítico de los datos de laboratorio del paciente para ayudar en la toma de decisiones médicas. ACTIVIDADES: 












Utilizar los márgenes de referencia del laboratorio que esté realizando los análisis. Reconocer los factores fisiológicos que puedan afectar a los valores de laboratorio, inc1uyendo género, edad, embarazo, dieta (especialmente (especialmente la hidratación), hora del día, nivel de actividad y estrés. Comparar los resultados con valores anteriores obtenidos cuando el paciente no estaba enfermo (según disponibilidad) para determinar los ni veles de base. Monitorizar los resultados secuenciales secuenciales de los análisis para ver las tendencias y cambios bruscos. Informar de cambios súbitos de los valores de laboratorio al médico inmediatamente. Informar de los valores críticos (según lo determine la institución) al médico inmediatamente. Analizar si los resultados obtenidos son coherentes con el comportamiento y el estado clínico del paciente.

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ESTUDIO DE CASO

DESEQUILIBRIO

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OBJETIVO: Persona recuperará equilibrio MANEJO DE LA NUTRICIÓN (1100): nutricional con la intervención bifocal de NUTRICIONAL: INGESTA enfermería. ACTIVIDADES: INFERIOR A LAS NOC: ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIÓN Determinar en colaboración colaboración con el dietista, si procede el número de calorías y NECESIDADES R/C BAJO DE NUTRIENTES (1009) tipo de nutrientes n ecesarios para satisfacer las exigencias de alimentación. APORTE DE NUTRIENTES Realizar una selección de comidas. INDICADORES: Administración de hierro hierro sacarato sacarato parenteral suplementario a la NECESARIOS PARA LA alimentación. FORMACIÓN DE  Ingestión de hidratos de carbono Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y (100901). bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede. ERITROCITOS E/P  Ingestión proteica (100902). Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro y vitaminas, si es el caso. PALIDEZ, UÑAS EN  Ingestión de grasas (100903). Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, según cada caso. vitaminas (100905).  Ingestión de vitaminas (100905). Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario. FORMA DE CUCHARA Y  Ingestión mineral (100906). Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico. CABELLO DELGADO Y  Ingestión de hierro (100907). Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas. QUEBRADIZO. ESCALA: PUNTUACION DE LA VALORACION: 2 PUNTUACION DIANA: 4 



 



    


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ESTUDIO DE CASO

ESTREÑIMIENTO R/C DERIVACIÓN DE LA SANGRE FUERA DEL LECHO ESPLACNICO S/A ANEMIA E/P DOLOR ABDOMINAL, DISMINUCIÓN DE LOS RUIDOS HIDROAEREOS

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OBJETIVO: OBJETIVO: Persona mejorara tránsito MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO/ IMPACTACION: Formación y evacuación de gastrointestinal normal con la intervención heces. bifocal de enfermería. NOC: Eliminación intestinal: Formación y evacuación de heces (0501)

ACTIVIDADES:  Determinar la causa fisiológica  Control de movimientos: Intestinales, incluyendo frecuencia, volumen y INDICADORES: INDICADORES: consistencia.  Patrón de eliminación (050101) de movimientos  Identificar factores que puedan ser causa de estreñimiento o que  Control contribuyan al mismo. intestinales(050102)  Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.  Cantidad de heces en relación con la  Llevar a cabo un programa de entrenamiento intestinal, si procede. dieta(050104) de la eliminación de  Instruir a la familia y paciente con una dieta rica en fibras.  Facilidad heces(050112)

ESCALA: ESCALA: PUNTUACION DE LA VALORACION: 2 PUNTUACION DIANA: 4 OBJETIVO: Persona mejorará tolerancia a INTOLERANCIA A LA OBJETIVO: la actividad con la intervención bifocal de ACTIVIDAD R/C enfermería.



MANEJO DE ENERGÍA (01809):

ACTIVIDADES Valorar la capacidad del paciente para desempeñar las tareas y NOC: CONSERVACIÓN DE LA ENERGÍA APORTE Y DEMANDA actividades cotidianas. (0002) Controlar la presión arterial, pulso, respiración durante y después de DE OXÍGENO E/P una actividad. Comprobar las respuestas adversas frente al aumento DISNEA AL ESFUERZO, INDICADORES: del grado de actividad. DEBILIDAD,  000211 Equilibrio entre actividad y Recomendar una atmosfera tranquila y reposo en cama. descanso Levantar la cabecera de la maca. Mantener en posición semifowler o

DESEQUILIBRIO EN EL





 


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CANSANCIO, TAQUICARDIA.

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  

000209 Organiza actividades para conservar energía 000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía 000206 Mantiene una nutrición adecuada



  

NOC: (0005)

TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 

INDICADORES: 

  

   

FATIGA DISMINUCIÓN

000501saturación de oxígeno en respuesta a la actividad, 000502frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad, 000503 frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad, hallazgos de electrocardiograma 000506color de piel 000510distancia de caminata 000518 facilidad de realizar actividades de la vida diaria 000514habilidades de hablar durante el ejercicio.

fowler. Recomendar al paciente que cambie de postura lentamente y controlar si presenta mareos o debilidad. Ayudar a la paciente a priorizar priorizar las actividades cotidianas deseadas Proporcionar/recomendar Proporcionar/recomendar ayuda en las actividades, de ambulación. Identificar, ejecutar las técnicas para ahorrar energía (silla para la ducha, sentarse para realizar tareas) Informar al paciente que interrumpa las actividades si manifiesta palpitaciones, dolor de tórax, disnea, debilidad o mareos. Controlar los análisis clínicos: hb/hcto y recuento eritrocitario, y gasometría arterial.

Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido. comprometido. R/A OBJETIVO: Persona OBJETIVO: Persona disminuirá fatiga con la NIC: ENSEÑANZA / EJERCICIO PRESCRITO (5612): Preparar al paciente para intervención bifocal de enfermería. que mantenga o consiga el nivel de actividad prescrita. DEL


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APORTE DE OXÍGENO NOC: CONSERVACION DE LA ENERGIA ACTIVIDADES: (0002): TISULAR S/A Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio actividad/ejercicio en rutina diaria/estilo DESTRUCCIÓN INDICADORES de vida. Equilibrio entre actividad y descanso Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas apropiadas en función del PREMATURA DE (000201) estado físico. HEMATÍES E/P utiliza técnicas de conservación de Advertir al paciente acerca de los peligros de sobre estimar sus energía (000204) posibilidades. SOMNOLENCIA Y APATÍA mantiene nutrición adecuada (000206) Incluir a la familia/ser querido si resulta apropiado. 













ESCALA : 1 nunca demostrado 5 siempre demostrado

MANEJO DE LA ENERGÍA (0180): Determinar las limitaciones físicas del paciente. Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria de la actividad (taquicardia, disnea, frecuencia respiratoria). respiratoria). Disminuir las molestias físicas que puede interferir con la función cognoscitiva y el autocontrol/regulación. Limitar los estímulos ambientales para facilitar la relajación. Establecer actividades físicas que reduzcan la competencia de aporte de oxígeno a las funciones corporalesvitales. corporalesvitales.

NOC: DESCANSO (0003) INDICADORES :   

tiempo de descanso (000301) patrón de descanso (000302) calidad de descanso (000303)

ESCALA : 1 gravemente comprometido 5 no comprometido comprometido

NIC: CONSERVACIÓN DE LA ENERGÍA (0180): Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones. ACTIVIDADES: 


Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria cardiorrespiratoria a la actividad.

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ESTUDIO DE CASO

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 





RIESGO DE INFECCIÓN OBJETIVO: Persona OBJETIVO: Persona evitará infección con la intervención bifocal de enfermería. R/C DEFENSAS SECUNDARIAS

DE

ENIA,SUPRESIÓN DE LA RESPUESTA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INMUNOSUPRESOR

Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión de tiempo para evitar la fatiga.

PROTECCION FRENTE A INFECCIONES(6550): ACTIVIDADES: 

INDICADORES:

LA

HEMOGLOBINA,LEUCOP

INMUNITARIA)

Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de energía.

NOC: CONTROL DE RIESGO(1902) RIESGO(1902)

INADECUADAS(DISMINU CIÓN

Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga. Ayudar al paciente a comprender los principios de la conservación de la energía (requisitos para la restricción de actividad o reposo en cama).

S/A

 

Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal 190203 Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas 190207 Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo 190208 Utiliza los sistemas de apoyo personal para controlar el riesgo190214

 

Realizar lavado de manos Emplear técnicas asépticas estrictas. Recomendar a la persona cambios frecuentes de postura Fomentar el consumo de suficiente cantidad de líquidos. Proporcionar Proporcionar aislamiento protector, si es necesario.

Escala: Escala : PUNTUACION DE LA VALORACION: 2 PUNTUACION DIANA:


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RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA S/A DEBILIDAD MUSCULOESQUELÉTICA.

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OBJETIVO: OBJETIVO: Persona evitara deterioro de la BAÑO (1610). integridad cutánea con la intervención ACTIVIDADES: bifocal de enfermería. Ayudar con el baño de paciente en cama. Realizar el baño con el agua a temperatura agradable. NOC:INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y Ayudar con las medidas de higiene. MEMBRANAS MUCOSAS (1101) Se lubricó la piel. Se conservó la piel limpia y seca. INDICADORES: Se mantuvo la ropa de cama limpia, seca ysin arrugas. Temperatura de la piel (110101) Sensibilidad (110102) Elasticidad (110103) VIGILANCIA DE LA PIEL (3590). Hidratación (110104) ACTIVIDADES: Textura (110108) Observar su color, calor, pulsos, texturas y si hay inflamación, edemas o Piel intacta (110113) ulceraciones. Observar si hay zonas de presión y fricción. Escala: Escala : Vigilar el color y temperatura de la piel. PUNTUACION DE LA VALORACION: 2 Instruir al familiar acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel. PUNTUACION DIANA: 3 Se garantizó la cantidad de la alimentaciónenteral alimentaciónenteral indicada. Se le realizaron ejercicios pasivos en las extremidades. Se estimula en la realización realización de fuerza enlas extremidades. Se proporcionó cambios de postura y posicióncada dos horas.      

    





      


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OBJETIVO 01:Personarecuperará 01:Personarecuperará intercambio gaseoso normal con la intervención bifocal de enfermería durante el turno. 

Persona mejoró permeabilidad de las vías aéreas.

OBJETIVO 02: 02: Persona recuperara perfusión tisular periférica normal con la intervención bifocal de enfermería durante el turno. 

Persona recuperó perfusión tisular periférica normal.

OBJETIVO 03: Persona recuperará equilibrio nutricional con la intervención bifocal de enfermería. 

Persona recuperó equilibrio nutricional.

OBJETIVO 04: Persona mejorara tránsito gastrointestinal normal con la intervención bifocal de enfermería. 

Persona disminuyo el exceso de volumen de líquidos.

OBJETIVO 05: Persona mejorará tolerancia a la actividad con la intervención bifocal de enfermería. 

Persona mejora tolerancia a la actividad física.

OBJETIVO 06: Persona disminuirá fatiga con la intervención i ntervención bifocal de enfermería. 

Persona disminuyo fatiga excesiva.

OBJETIVO 07: Persona evitará infección con la intervención bifocal de enfermería. 

Persona evito riesgo de infección.

OBJETIVO 08: Persona evitara deterioro de la integridad cutánea con la intervención bifocal de enfermería. 

Persona evito deterioro de la integridad cutánea.


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A)

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LIBROS

EL TRATADO DE ENFERMERÍA MOSBY BEARE / MYERS - VOLUMEN 2 – EDICIÓN EN ESPAÑOL P.R. VADEMECUM SEXTA EDICION – PERÚ 2005 DICCIONARIO DE MOSY POCKET DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD – CUARTA EDICION DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. ENFERMEROS. DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES CLASIFICACIONES 2009 – 2011 HARRISON – TRATADO DE MEDICINA INTERNA 17 EDICION

B) PÁGINAS WEB 

http://apuntesfisiopatosanguinea.blogspot.com/2007/05/fisiopatologa-de-laanemia.html



http://www.slideshare.net/fisipato13/35-anemias



http://tipodeanemias.blogspot.com/2008/10/cuidados-de-enfermeria-con-pacientes.html



http://tipodeanemias.blogspot.com/2008/10/sistema-hematopoyetico.html



http://es.wikipedia.org/wiki/Anemia



http://www.webmedicaargentina.com.ar/MATERIALMEDICO/ANEMIAS/CAPITULO-X.pdf



Fundamento de hematología. hematología. Guillermo J: Ruiz Arguelles. 2009 pag. 107.



http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2005/jul-set05/141-144.html


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ESTUDIO DE CASO

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I. DEFINICION: Es un conjunto de trastornos caracterizado por un número insuficiente de glóbulos rojos en la sangre, debido a su DESTRUCCIÓN PREMATURA, PREMATURA , donde la medula ósea aumenta la ERITROPOYESIS, y cuando esta es insuficiente para compensar la destrucción prematura ocurre la anemia; pueden ser hereditarias o adquiridas, agudas o crónicas y varían desde leves hasta muy graves. El sitio de la hemolisis puede ser predominantemente intravascular o extravascular. II. FISIOPATOLOGÍA: Los eritrocitos tienen en promedio, un tiempo de vida de 120 días, sin embargo en las anemias hemolítica una serie de fenómenos ordenados produce cambios sincrónicos, mediante los cuales la acumulación gradual de una enorme cantidad de hemoglobina en el citoplasma se acompaña de la pérdida gradual de los organelos celulares y de la capacidad de biosíntesis, produciendo finalmente que la célula eritroide experimente un proceso de apoptosis, acortando el tiempo de vida de estas células ; por lo tanto, el numero de estos en la circulación esta disminuido. La reducción de los eritrocitos y del oxigeno disponible causa una hipoxia renal, que a su vez estimula un incremento de la liberación de la eritropoyetina en los riñones. La eritropoyetina estimula a la medula ósea para que compense al producir nuevos eritrocitos y liberarlos hacia la circulación en forma un tanto prematura como reticulocitos. Cuando la destrucción de eritrocitos persiste la hemoglobina se degrada en exceso; cerca del 80% del heme se convierte en la bilirrubina, que se conjuga en el hígado y se excreta en la bilis. El mecanismo de esta destrucción de eritrocitos varia, pero todos los tipos de anemia hemolíticas comparten ciertas características de laboratorio: Recuento alto de reticulocitos Incremento de la fracción de bilirrubina indirecta (no conjugada) Agotamiento del suministro de haptoglobina (proteína fijadora de Hb libre) a medida que se libera mas Hb, por lo que el nivel de haptoglobina plasmática es bajo UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHÉZ CARRIÓN

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Ahora el aumento en el recambio eritrocitico también tiene consecuencias metabólicas. En los sujetos normales, el hierro de los eritrocitos agotados es reciclado con gran eficiencia por el organismo, sin embargo, con hemolisis intravascular crónica la hemoglobinuria persistente ocasionara una pérdida considerable de hierro, requiriendo restitución. Lo que le distingue a la anemia hemolítica de otras anemias es que el paciente tiene signos y síntomas que se originan directamente por hemolisis. hemolisis. A nivel clínico, el principal signo es la ictericia; además el paciente puede referir pigmentación de la orina. En muchos casos de anemia hemolítica, el bazo aumenta de tamaño debido a que es el sitio preferencial de la hemolisis; en algunos casos también hay hepatomegalia. En todas las formas graves de anemia hemolítica se se advierten cambios cambios esqueléticos a consecuencia de la hiperactividad de las células Oseas. Manifestaciones generales de los trastornos hemolíticos Exámenes Generales Otros Datos Fisicos Hemoglobina Reticulocitos Bilirrubina Lactato Deshidrogenasa Haptoglobina

ictericia, palidez Puede haber esplenomegalia y abombamiento del cráneo en los casos congénitos graves. de normal a gravemente reducida aumentados aumentada (principalmente la no conjugada) aumentada reducida o ausente

III. CLASIFICACIÓN: Las anemias hemolíticas se pueden dividir en tres maneras. La causa de la destrucción acelerada de los hematíes puede considerarse debida a: 1) un defecto molecular (hemoglobinopatía ( hemoglobinopatía o enzimopatía) intrínseco al hematíe 2) una alteración en la estructura y función de la membrana. 3) un factor ambiental, como los traumatismos mecánicos o la acción de un autoanticuerpo. ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA Anemia hemolítica auto inmunitaria (AIHA).-es (AIHA).- es causada por un anticuerpo dirigido contra un antígeno eritrocítico. eritrocítico. El autoanticuerpo se une une a los eritrocitos y lo destruye; en algunos casos la porción Fc del anticuerpo es reconocida por el receptor de Fe de los macrófagos, por lo que la destrucción es abundante donde existan mayor concentración de ellos, como en el bazo, hígado y medula ósea(hemolisis extravascular); Y en otros casos se presenta un anticuerpo Ig M , M , donde el complejo antígeno-anticuerpo en la superficie de los eritrocitos puede activar el complejo C y como resultado se forma una gran cantidad de complejo de ataque a la membrana y los eritrocitos son destruidos directamente(hemolisis intravascular). UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHÉZ CARRIÓN

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El inicio suele ser brusco, donde la concentración de hemoglobina desciende a los pocos días a cifras mínimas de 4 mg/100 mil, a esto se une la ictericia y esplenomegalia; y cuando esta tríada se presenta presenta corresponde a la AIHA. En la hemolisis intravascular el diagnostico se da con la prueba de sensibilidad de Coombs, donde se detecta con la presencia de anticuerpos en en los eritrocitos mismos. mismos. El tratamiento tratamiento son con los glucocorticoides: prednisona 1 mg/Kg de peso por día.

MECANISMO DE DESTRUCCIÓN INMUNITARIA DE LOS ERITROCITOS MEDIADA POR ANTICUERPOS. IV. DIAGNOSTICO: Exámenes de Laboratorio En general los exámenes de laboratorio nos permiten confirmar o descartar si una persona tiene anemia hemolítica, así como orientar el probable mecanismo y etiología de la misma. HEMATOLÓGICO Hemograma: Hemograma: nos indica si existe anemia, también nos permite determinar si se presenta alteración en alguna de las otras líneas celulares y nos brinda datos indirectos de algún proceso infeccioso, y a la vez nos permite catalogar las anemias según los índices eritrocitarios (volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media, concentración de hemoglobina corpuscular media). Reticulocitos: son Reticulocitos: son formas inmaduras de glóbulos rojos como respuesta medular ante la pérdida o destrucción de glóbulos rojos. Frotis de sangre periférica: nos orienta según la morfología del glóbulo rojo, a la probable etiología. Coombs directo/indirecto: los directo/indirecto: los resultados de este examen se da según la zona donde ocurre la hemolisis: Extravascular: Si Extravascular: Si la hemólisis es extravascular, la destrucción de los glóbulos rojos ocurre principalmente en los sinusoides venosos del bazo y otros órganos. Este tipo de mecanismo no presenta hemoglobinuria y el Test de Coombs directo es negativo (ausencia de anticuerpos anti-glóbulo rojo). Intravascular: Si la hemólisis es intravascular, la destrucción de los eritrocitos ocurre principalmente dentro de los vasos sanguíneos. Este tipo de mecanismo presenta hemoglobinuria (reacción positiva para sangre en la tira reactiva de UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHÉZ CARRIÓN

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orina) y hemosiderinuria y el Test de Coombs directo es positivo (presencia de anticuerpos anti-glóbulo rojo). Medula ósea: ósea: nos orienta si existe una respuesta adecuada ante la destrucción de glóbulos rojos o si existe algún dato que sugiera infiltración neoplásica o la presencia de hemoparásitos. Electroforesis de hemoglobina: es hemoglobina: es un examen que nos orienta frente a una sospecha de una hemoglobinopatía (drepanocitosis-talasemia). BIOQUIMICA Deshidrogenasa láctica (DHL):al (DHL): al haber destrucción de los eritrocitos hay una mayor cantidad de esta enzima en el plasma. Bilirrubinas indirectas: después de una hemolisis, existe un aumento de bilirrubina no conjugada que supera los 5mg/dl. Haptoglobinas: el Haptoglobinas: el complejo hemoglobina-haptoglobina es rápidamente depurado por el hígado, lo que lleva a una disminución en los niveles de haptoglobinas. Hemoglobinuria: si la hemoglobina plasmática supera la capacidad de unión de la haptoglobina, los dímeros se excretan provocando hemoglobinuria, esto le da un color oscuro a la orina (coluria). Hemosideruria: Hemosideruria: el hierro que resulta del desdoblamiento de la hemoglobina en las células de los túbulos renales pasa a la orina como hemosiderina.


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V. TRATAMIENTO: TERAPIA TRANSFUSIONAL La transfusión de sangre es uno de los posibles tratamientos para paliar los síntomas de la anemia. El hemoderivado que se transfunde a los pacientes con anemia son hematíes concentrados, pues ayuda a mantener la hemoglobina dentro de un nivel adecuado para paliar los síntomas o reducir riesgos en el ámbito quirúrgico. 

Concentrado de hematíes. El hematíes. El volumen aproximado que se transfunde es de 250 ml. Se consigue aumentar la cantidad de hematíes y, por lo tanto, la capacidad de transportar oxígeno de la sangre. Una unidad de hematíes debe aumentar la hemoglobina de un paciente adulto que no pierde sangre en 10g/L y el hematocrito en tres puntos. A la hora de transfundir, debemos tener una serie de precauciones como la compatibilidad AB0 y Rh y administrarlo entre 1,5 y 2 horas. Sin embargo, la terapia transfusional no es un proceso inocuo para el paciente y puede tener serias complicaciones, por lo que se tiene que valorar cuidadosamente este tratamiento.


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CORTICOSTEROIDES Los corticosteroides mejoran la sobrevida de los eritrocitos frente a una anemia hemolítica autoinmune, el cual se da como resultado de la sensibilización de los eritrocitos por autoanticuerpos(IgG e IgM) que, mediante la activación del sistema de complemento, o facilitando su secuestro por el sistema fagocítico mononuclear, condicionan la destrucción temprana de los glóbulos rojos. Frente a este problema los corticosteroides actúan inhibiendo este mecanismo inmunológico para que así de esta manera se pueda evitar la hemolisis. El tratamiento de elección de las formas crónicas primarias o secundarias a padecimientos crónicos de las anemias hemolíticas son los corticosteroides a dosis relativamente altas, hasta controlar la hemolisis, para luego reducirlas en forma lenta. Los enfermos que no responden satisfactoriamente a los esteroides deben someterse a esplenectomía. En cualquier caso, tanto la administración de esteroides como la decisión de la esplenectomía, deben ser responsabilidad del especialista en hematología. ESPLENECTOMIA Una esplenectomía se define como la extirpación quirúrgica del bazo. Puede ser realizada por vía de una laparotomía o un procedimiento laparoscópico. El bazo ayuda al cuerpo a combatir los gérmenes y las infecciones e igualmente ayuda a filtrar la sangre. Un propósito es la eliminación de los glóbulos rojos viejos y plaquetas, así como la detección y la lucha contra ciertas bacterias. Funciona como un sitio para el desarrollo de nuevos glóbulos rojos de los progenitores hematopoyéticos de células madre, y en particular en situaciones en las que la médula ósea, el lugar normal para este proceso, se ha visto comprometida por un trastorno como la leucemia . El bazo ante la presencia de la anemia hemolítica. VI. CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Educar al paciente y familiares acerca de su patología. Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos. Administración de medicamentos prescritos. Vigilar el peso corporal diario. Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados Cuidados con la piel. Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria. Evitar de que la persona realice ejercicios físicos extenuantes

I. DEFINICIÓN: Es una enfermedad inflamatoria, autoinmune, crónica de los tejidos conjuntivos, de etiología desconocida, que produce cambios bioquímicos y estructurales de la piel, articulaciones, músculos, habitualmente con afección de múltiples órganos por la formación de autoanticuerpos e inmunocomplejos. UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHÉZ CARRIÓN

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II. FISIOPATOLOGÍA: Es causado por interacciones entre ciertos genes de predisposición y factores ambientales, originando respuestas inmunitarias anormales. Estas respuestas inmunitarias abarcan desde hiperreacción e hipersensibilidad de los linfocitos T y B, hasta una regulación deficiente de la disponibilidad de antígenos con respuestas sostenidas por parte de los anticuerpos. El resultado final de estas anormalidades es la producción sostenida de autoanticuerpos patógenos y la formación de complejos inmunitarios que se unen a ciertos tejidos, provocando secuestro y destrucción de las células revestidas de inmunoglobulinas, fijación y segregación de las proteínas que forman el complemento, liberación de quimiotaxinas, péptidos vasoactivos y enzimas destructoras en los tejidos. III. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Síndrome Constitucional: Fiebre, astenia, pérdida de peso.


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IV. DIAGNÓSTICO: Se basa en las manifestaciones clínicas clínicas con con afección de múltiples sistemas. Se confirma: - Presencia de anticuerpos antinucleares en la prueba FANA (prueba de anticuerpos antinucleares fluorescente) - Aumento de velocidad de sedimentación de los eritrocitos. er itrocitos. - Placa de Rayos X: confirma pleuritis o pericarditis. Pruebas Diagnosticas Diferenciales: Las pruebas diagnósticas diferenciales deben incluir proteína C reactiva positiva, perfil de la coagulación con trombocitopenia y alargamiento de los tiempos de coagulación, factor reumatoide positivo, análisis del líquido sinovial con células de lupus y análisis de orina con presencia de eritrocitos, proteínas y cilindros, además se debe descartar infección secundaria al uso de esteroides para apoyar el diagnóstico médico. UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHÉZ CARRIÓN

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V. TRATAMIENTO:

Medidas Generales: Reposo adecuado. Cremas fotoprotectoras (índice ³15). Inmunizaciones reglamentarias: no se recomiendan las de virus vivos (polio, triple vírica), pero sí tratamiento sí tratamiento con esteroides a dosis altas o inmunosupresores.


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Farmacológico:

An tii nf lamator ios no es este terr oide oideos os

En manifestaciones musculosqueléticas o serositis leves

Antipalúdicos

En manifestaciones cutáneas y como coadyuvante de los lo s esteroides en afección sistémica. H i d r o x i c l o r o q u i n a: dosis máxima 6,5 mg/ kg/día. Cloroquina: 3,5-4 mg/k/día.

Corticoides

Terapia inicial En manifestaciones que no ponen en peligro la vida (serositis, artritis, alteraciones hematológicas, exantemas, etc.): etc.): dosis bajas, 0,5 mg/ kg/día de prednisona o equivalente, preferiblemente en una dosis matutina. En manifestaciones graves, pero que no ponen en peligro la vida de forma inmediata (nefropatía, afectación neurológica, anemia hemolítica): dosis altas, 1-2 mg/kg/día en 1 a 3 dosis. En enfermedad grave con importante riesgo vital (hemorragia pulmonar, afectación neurológica grave, insuficiencia renal rápidamente r ápidamente progresiva): 1) Bolos (pulsos) intravenosos de metilprednisolona: 20 metilprednisolona: 20 mg/kg, hasta un máximo de 1 gramo, en 3 días consecutivos. Inmunosupresores Metotrexato, "como ahorrador" de corticoides: 10-20 mg/m2/semanal Ciclofosfamida: Oral: 1-2 mg/K/día IV: 500-1000 mg/m2/mes

1. METILPREDNISOLONA: DEFINICIÓN: La metilprednisolona es metilprednisolona es un esteroide un esteroide sintético, del grupo de los glucocorticoides los glucocorticoides que se utiliza en medicina por sus propiedades inmunosupresoras y antiinflamatorias, por lo que su administración alivia la inflamación (hinchazón, calor, (hinchazón, calor, enrojecimiento y dolor) y se usa para tratar ciertas formas de de artritis; trastornos artritis; trastornos de la la piel, la la sangre, sangre, el riñón, los ojos, la la tiroides y los intestinos (por ejemplo, colitis); colitis); alergias severas; y asma.

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ACCIÓN FARMACOLOGICA: FARMACOCINETICA. Inicio de acción: IV/ IM = pocos min. Efecto máximo:IV/ IM < 60 min. Duración: 12-36 h. Metabolismo: Hepático FARMACODINAMIA: Interacciona con unos receptores citoplasmáticos FARMACODINAMIA: intracelulares específicos. Una vez formado el complejo receptorglucocorticoide, éste penetra en el núcleo, donde interactúa con secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripción génica de ARNm específicos que codifican la síntesis de determinadas proteínas en los órganos


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diana que, en última instancia, son las auténticas responsables de la acción del corticoide. INDICACIONES: Tto. de sustitución en insuf. adrenal; asma persistente severa, exacerbaciones de EPOC, sarcoidosis, beriliosis, tuberculosis pulmonar, s. de Löffler, neumonitis por aspiración, hipersensibilidad a medicamentos y otras reacciones alérgicas graves; enf. reumáticas como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis gotosa aguda, bursitis, epicondilitis, tenosinovitis artritis psoriásica; vasculitis, lupus eritematoso sistémico, polimiositis y dermatomiositis; colitis ulcerosa, enf. de Crohn; enf. hepáticas como la hepatitis crónica activa de origen autoinmune; síndrome nefrótico, síndrome adrenogenital; enf. hematológicas como anemia hemolítica adquirida y púrpura trombocitopénica idiomática; enf. inflamatorias oculares, dermatológicas o neoplásicas. Inmunosupresor en trasplantes. Como coadyuvante en tto. con agentes citostáticos o radioterapia. Parenteral: en estados graves que requieran tto. corticoide inmediato o no es posible administración oral, entre ellas: exacerbaciones agudas de asma, shock anafiláctico y en situación de peligro inmediato, intoxicación por veneno de insectos y serpientes, edema cerebral y lesiones medulares, crisis addisonianas y shock 2º a insuf. adrenocortical, brotes agudos de esclerosis múltiple, coadyuvante en quimioterapia, rechazo agudo de trasplante. t rasplante. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad; úlcera gástrica o duodenal; historia enf. psiquiátrica, poliomielitis, linfoma tras vacunación con BCG, amebiasis, micosis sistémica, glaucoma, queratitis herpética, enf. viral (herpes simple y zoster, varicela), periodo pre y postvacunal (desde 8 sem antes hasta 2 sem después de vacunación), tuberculosis latente o manifiesta, incluso sólo sospechada. REACCIONES ADVERSAS. Obesidad troncal, cara de luna llena, acumulación reversible de tejido graso en canal epidural o cavidad torácica, aumento de glucemia, supresión crecimiento en niños, irregularidades de menstruación, hirsutismo, disminución de tolerancia a carbohidratos, diabetes mellitus; catarata subcapilar inferior, aumento de PIO, glaucoma, exoftalmia; retención de sodio y acumulación de agua en tejidos, hipocaliemia, fallo cardiaco congestivo, arritmia cardiaca, HTA, hipotensión; atrofia cutánea, estrías, acné, equimosis, petequias, hiper o hipopigmentación; enlentecimiento de cicatrización de heridas; debilidad muscular, miopatía, pérdida de masa muscular, osteoporosis, fracturas de huesos largos, artralgias, necrosis aséptica de cabeza de fémur y húmero; úlcera péptica, pancreatitis, distensión abdominal, esofagitis, náuseas, vómitos, mal sabor de boca; presión intracraneal aumentada, edema papilar, convulsiones, vértigo, cefalea; reacciones anafilácticas, broncospasmo. DOSIFICACIÓN:


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- Oral. En Oral. En general, inicial ads.: 12-80 mg/día, niños: 0,8-1,5 mg/kg, máx. 80 mg/día; mantenimiento ads.: 4-8 mg, máx.16 mg/día - Parenteral. En Parenteral. En general, ads.: IV, IM: 20-40 mg/día Lupus eritematoso sistémico: 1 sistémico: 1 g/día IV, 3 días.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Verificar los 5 correctos: paciente, medicamento, dosis, vía y hora. Control de signos vitales: Control estricto de frecuencia cardiaca. La protección a la luz solar normal no es necesaria, se la puede conservar en una temperatura de 25°C.El color de la solución varía desde amarillo al ámbar, dependiendo de la solución y concentración utilizada, no necesita refrigeración.

2. omeprazol: DEFINICIÓN: El omeprazol, mezcla racémica de dos enantiómeros activos, es un fármaco que reduce la secreción de ácido gástrico a través de un mecanismo altamente selectivo. Es un inhibidor específico de la bomba de hidrogeniones en la célula parietal gástrica. Actúa rápidamente y produce un control mediante la inhibición reversible de la secreción ácida del estómago con sólo una dosis diaria. ACCIÓN FARMACOLOGICA: FARMACOCINETICA. La dosificación oral con omeprazol 20 mg una vez al día produce una rápida y efectiva inhibición de la secreción ácida gástrica diurna y nocturna, consiguiéndose un efecto máximo en los 4 primeros días de tratamiento. En pacientes con úlcera duodenal se mantiene a partir de este momento un descenso medio de acidez intragástrica de 24 horas con omeprazol 20 mg de, al menos, un 80%, con una reducción media de la excreción ácida máxima tras la estimulación con pentagastrina de alrededor del 70% a las 24 horas de la administración. La dosificación oral con omeprazol 20 mg mantiene un pH intragástrico >3 durante un tiempo medio de 17 horas en un periodo de 24 horas en pacientes con úlcera duodenal. FARMACODINAMIA: El omeprazol es una base débil, que se concentra y pasa a la forma activa en el medio extremadamente ácido de los canalículos intracelulares de la célula parietal, inhibiendo en ellos a la enzima H+-K+ATPasa, es decir, la bomba de protones. Este efecto en el paso final del proceso de formación del ácido gástrico es dosis-dependiente y proporciona una inhibición altamente eficaz tanto de la secreción ácida basal como de la secreción ácida estimulada, independientemente del estímulo. Todos los efectos farmacodinámicos observados pueden explicarse por el efecto del omeprazol sobre la secreción ácida. INDICACIONES: Ulcera duodenal y gástrica. Esofagitis por reflujo. Síndrome de Zollinger-Ellison. Ulcera duodenal y gástrica resistente a antagonistas H2. UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHÉZ CARRIÓN

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CONTRAINDICACIONES: Cuando haya sospecha de úlcera gástrica, deberá descartarse la posibilidad de un proceso maligno ya que el tratamiento con c on omeprazol puede aliviar los síntomas y retrasar su diagnóstico. El omeprazol se administrará con precaución a pacientes con insuficiencia hepática ya que puede prolongarse el aclaramiento del fármaco. Sin embargo, por regla general, no son necesarios reajustes en las dosis. Por otra parte, se ha asociado el omeprazol a hepatitis y, en raras r aras ocasiones, a insuficiencia hepática. Además, al reducir la acidez aumenta el número de bacterias en los jugos gástricos y por lo tanto la cantidad de productos carcinogénicos c arcinogénicos producidos por dichas bacterias. Recientemente se ha demostrado que el omeprazol puede reducir la absorción de la vitamina B12, produciendo un déficit de esta vitamina. REACCIONES ADVERSAS. El omeprazol es bien tolerado y las reacciones son generalmente leves y reversibles. Se han registrado los siguientes efectos secundarios, si bien en la gran mayoría de los casos no se ha podido establecer una relación causal con el tratamiento con omeprazol: Dermatológicos. Raramente: erupciones y/o prurito. En casos aislados: Dermatológicos. fotosensibilidad, eritema multiforme, alopecia. Musculoesqueléticos. En casos aislados: artralgias, debilidad muscular y mialgia. Sistema nervioso central y periférico. periférico. Cefaleas. Raramente: mareos, parestesia, somnolencia, insomnio y vértigo. En casos aislados: confusión mental reversible, agitación, depresión y alucinaciones, fundamentalmente en pacientes gravemente enfermos. Gastrointestinales. Diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, náuseas/vómitos y Gastrointestinales. flatulencia. En casos aislados: sequedad de boca, estomatitis y candidiasis gastrointestinal. Hepáticos. Raramente: aumento de los enzimas hepáticos. En casos aislados: encefalopatía en pacientes con enfermedad hepática severa preexistente, hepatitis con o sin ictericia, insuficiencia hepática. Endocrinos. En Endocrinos. En casos aislados: ginecomastia. Hematológicos. En casos aislados: leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis y pancitopenia. Otros. Raramente: malestar general. Reacciones de hipersensibilidad (p. ej. Otros. urticaria) y en casos aislados: angioedema, fiebre, broncospasmo, nefritis intersticial y shock anafiláctico. En casos aislados: aumento aislados: aumento de la sudoración, edema periférico, visión borrosa y alteración del gusto. Durante el tratamiento a largo plazo, se ha registrado un leve aumento de la frecuencia de quistes glandulares gástricos. Dichos cambios son una consecuencia fisiológica de la inhibición pronunciada de la secreción ácida, siendo de carácter benigno y reversible.


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DOSIFICACIÓN: a) Ads., oral: - Úlcera gástrica: 20 mg 1 vez/día, 4-8 4 -8 sem; mala respuesta: 40 mg 1 vez/día, 8 sem. Prevención recidiva: 20 mg 1 vez/día, aumentar a 40 mg 1 vez/día si es necesario.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Verificar los 5 correctos: paciente, medicamento, dosis, vía y hora. Control de signos vitales: Control estricto de frecuencia cardiaca. La sobredosis se manifiesta con hemorragias. Se debe evitar la administración intramuscular porque puede producir un hematoma en el sitio de inyección. i nyección.

3. Ranitidina : DEFINICIÓN Es un agente que bloquea los receptores H2 de histamina de la célula parietal gástrica en forma competitiva y reversible. Se lo utiliza para inhibir la secreción ácida gástrica. FARMACOCINÉTICA: La ranitidina se absorbe rápidamente por vía oral, tiene una biodisponibilidad del 50% y se liga a proteínas apenas en un 20%, alcanzando concentraciones plasmáticas en dos horas. Atraviesa la placenta y se excreta por la leche materna. Alcanza concentraciones plasmáticas máximas a las dos horas de su administración oral y su absorción no se altera significativamente por la presencia de alimentos. Su vida media es de 2 a 3 horas, es metabolizada por el hígado y se excreta por la orina mediante secreción tubular activa, por lo que es necesario un ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal o hepática. FARMACODINAMIA: La ranitidina, antagonista del receptor H2, inhibe competitivamente la interacción de la histamina con el receptor H2 de la célula parietal gástrica y tiene un mínimo o nulo efecto sobre los receptores H1. De esta manera inhibe tanto la secreción basal de ácido gástrico como la causada por estímulos como cafeína, distensión gástrica, administración de pentagastrina, etc. Reduce el volumen de jugo gástrico secretado y su concentración de hidrogeniones y afecta indirectamente la secreción de pepsina y factor intrínseco; sin embargo, no altera la absorción de vitamina B12 aún en tratamientos a largo plazo. INDICACIONES   

Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.


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Síndrome de Zollinger-Ellison. Mastocitosis. Medicación preanestésica: en intervenciones de urgencia, reduce las complicaciones derivadas de la aspiración del contenido ácido del estómago. Otras aplicaciones: esofagitis por reflujo, úlceras de estrés, síndrome de intestino corto.

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CONTRAINDICACIONES  

La ranitidina se contraindica en personas con hipersensibilidad al fármaco. Úlcera gástrica maligna.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES 

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Es necesario modificar la dosis en pacientes que presentan insuficiencia renal o hepática. Se debe tener precaución con el uso de ranitidina durante el embarazo y la lactancia. Se ha informado de bradicardia y liberación de histamina con la administración rápida intravenosa; la bradicardia usualmente se presenta en pacientes con una arritmia cardiaca de base. Se debe evitar su administración en pacientes con porfiria porfiria ya que se ha visto que desencadena episodios agudos

REACCIONES ADVERSAS A pesar de su uso extenso este fármaco es bien tolerado y es baja la incidencia de reacciones adversas. Se han informado los los siguientes efectos adversos: adversos: 

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Efectos endocrinológicos: rara vez produce ginecomastia, ginec omastia, la cual es reversible. Efectos neurológicos: cefalea, somnolencia, vértigo. Efectos hematológicos: anormalidades hematológicas reversibles como por ejemplo trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, granulocitopenia, anemia aplástica y anemia hemolítica medicamentosa. Reacciones de hipersensibilidad: rara vez puede producir fiebre medicamentosa. Efectos gastrointestinales: diarrea, constipación. Efectos cardiovasculares: bradicardia e hipotensión. Efectos locales: dolor en el sitio de inyección inyección intramuscular.

DOSIFICACION Adultos

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Administración parenteral: En algunos pacientes hospitalizados con

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condiciones patológicas hipersecretoras, con úlcera duodenal o en pacientes que no se les pueda dar medicación oral, ranitidina puede ser administrada por vía parenteral siguiendo las siguientes recomendaciones: Inyección intramuscular: 50 mg (2 mL) cada 6 a 8 horas (no es necesario realizar dilución). Inyección intermitente intravenosa: 50 mg (2 mL) cada 6 a 8 horas. Diluir ranitidina 50 mg en cloruro de sodio al 0,9% con una concentración no

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mayor de 2,5 mg/mL (20 mL). Inyectar a una velocidad no mayor de 4 mL/min (5 minutos). Infusión intermitente: 50 mg (2 mL) cada 6 a 8 horas. Ranitidina 50 mg en dextrosa al 5% u otra solución IV con una concentración no mayor a 0,5 mg/mL (100 mL). Administrar a una velocidad máxima de 5 a 7 mL/min (1520 minutos). Infusión intravenosa continua: 6,25 mg por hora, diluir la ranitidina en dextrosa al 5%. En condiciones de hipersecreción, la infusión se debe iniciar a 1 mg por kg de peso por hora y aumentar 0,5 mg por kg cada hora, de ser necesario, hasta un máximo de 2,5 mg por kg de peso por hora.

PRESENTACIÓN Y NOMBRE NOMBRE COMERCIAL

4. Cloruro de sodio al 9% : DEFINICIÓN El CLORURO DE SODIO es la sal principal usada para producir iones de sodio. INDICACIONES 

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La sal de sodio se usa principalmente como iones de sodio al igual que el acetato, bicarbonato, citrato y lactato. Las sales de fosfato de sodio están enfocadas a proporcionar fosfatos. El CLORURO DE SODIO cuando se administra en volúmenes pequeños inyectable se usa como diluyente de fármacos.

CONTRAINDICACIONES 

Pacientes con hipercloremia, hipernatremia, hipertensión tanto arterial como intracraneal se deberá vigilar cuidadosamente el aporte de sodio en el paciente cardiópata, insuficiencia renal crónica, etc.

REACCIONES ADVERSAS


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No suelen presentarse sino cuando se usa el CLORURO DE SODIO aun estando contraindicado, o sea cuando el organismo no necesita cloro ni sodio, al suministrarlos quedan en exceso.

DOSIFICACION 

Entre otros usos, la solución del CLORURO DE SODIO al 0.9% solución isotónica es un fluido útil para irrigaciones estériles, por ejemplo: la del ojo o vejiga. También es útil para la limpieza de la piel en general y de heridas. La concentración al 0.9% se usa también como vehículo o diluyente para la administración parenteral de otros medicamentos.

PRESENTACIÓN Y NOMBRE NOMBRE COMERCIAL

5. prednisona: DEFINICIÓN: La prednisona es uno de los corticoides más utilizados en la clínica. Se trata de un fármaco activo por vía oral que se metaboliza en el hígado a prednisolona, la forma activa. En comparación con la cortisona, la prednisona es unas cuatro veces más potente y muestra una duración de su acción intermedia entre la de la hidrocortisona y la dexametasona. La prednisona se utiliza en numerosas condiciones inflamatorias y alérgicas. Al tener sólo una pequeña actividad mineralcorticoide, no se utiliza para tratamiento de la insuficiencia adrenal a menos de utilizar concomitantemente un mineralcorticoide. ACCIÓN FARMACOLOGICA: FARMACOCINETICA. después de su administración oral, la prednisona se absorbe rápidamente alcanzándose los máximos niveles en sangre en 1-2 horas. El fármaco se une extensamente a las proteínas del plasma, en particular a la albúmina. Una vez en la circulación sistémica la prednisona se distribuye rápidamente en los riñones, intestinos, piel, hígado y músculos. En el hígado, la prednisona es metabolizada a prednisolona, el metabolito activo, la cual es a su vez metabolizada originando otros compuestos inactivos. Estos metabolitos inactivos, así como una pequeña cantidad del fármaco sin alterar son excretados en la orina. La semi-vida de eliminación es de 1 hora, mientras que los efectos se prolongan entre 18 y 36 horas. FARMACODINAMIA: los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o inhiben la inflamación y las respuestas inmunológicas cuando se administran en dosis terapéuticas. Los glucocorticoides atraviesan con facilidad UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHÉZ CARRIÓN

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la membrana celular y se unen con alta afinidad a receptores citoplasmáticos. La activación de estos receptores induce la transcripción y la síntesis de proteínas específicas. Algunas de las acciones mediadas por los glucocorticoides son la inhibición de la infiltración de leucocitos en los lugares inflamados, la interferencia con los mediadores de la inflamación, y la supresión de las respuestas humorales. La respuestas antiinflamatorios se deben a la producción de lipocortinas, unas proteínas inhibidoras de la fosfolipasa A2, enzima implicada en la síntesis del ácido araquidónico, intermedido de la síntesis de mediadores de la inflamación como las prostaglandinas o los leucotrienos. En consecuencia, los glucocorticoides reducen la inflamación y producen pr oducen una respuesta inmunosupresora. INDICACIONES: La PREDNISONA está indicada en el tratamiento de diversas enfermedades reumáticas del colágeno, endocrinas, dermatológicas, alérgicas, oftalmológicas, respiratorias, hematológicas y otras que respondan a la corticoterapia. CONTRAINDICACIONES: La PREDNISONA está contraindicada cuando existe hipersensibilidad al principio activo tuberculosis activa, diabetes mellitas, infección activa, act iva, úlcera péptica, crisis hipertensiva, hemorragia activa del tubo digestivo. REACCIONES ADVERSAS. Catarata subcapsular, hipoplasia suprarrenal, depresión del eje hipófisis suprarrenal, síndrome de Cushing, obesidad, osteoporosis, gastritis, aumento de la presión intraocular, hiperglucemia, catabolismo muscular rápido, cicatrización retardada y retraso del crecimiento. DOSIFICACIÓN: Administración oral Adultos: para Adultos: para las exacerbaciones se han utilizado dosis de 1-2 mg/kg/día y para el mantenimiento dosis de 5 a 10 mg/dia.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Verificar los 5 correctos: paciente, medicamento, dosis, vía y hora. Control de signos vitales: Control estricto de frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria, SpO2. No debe mezclarse con antibióticos pues son incompatibles en la misma solución. Luego de la administración del fármaco puede observarse un incremento del volumen de las secreciones bronquiales fluidificadas. En pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal alto se debe evaluar dicho riesgo versus el riesgo de desarrollar toxicidad hepática por paracetamol, para instaurar instaurar el tratamiento con acetilcisteína.


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6. CIPROFLOXACINO: DEFINICIÓN: Es un agente antimicrobiano sintético de amplio espectro, derivado del ácido quinolín carboxílico. Es por tanto una fluoroquinolona y como tal, bloquea la síntesis del ADN girasa bacteriana, con lo cual bloquea la replicación del ADN. Ciprofloxacino es activo contra una gran variedad de bacterias Gram positivas y negativas.

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ACCIÓN FARMACOLOGICA: FARMACOCINETICA. Las FARMACOCINETICA. Las quinolonas se absorben adecuadamente después de ingeridas y se distribuyen de manera amplia en los tejidos tejidos corporales. La biodisponibilidad oral es de aproximadamente el 70%-80%, la ligadura proteica del 20%-40% y el volumen volumen de distribución de de 1,8+/-0,4 L/kg. La vida media es de 4 horas, la cual aumenta aumenta en la insuficiencia renal de 6-8 horas.

La

eliminación del fármaco es fundamentalmente a través de las vías renal y hepática. 

FARMACODINAMIA: Las quinolonas actúan a nivel intracelular inhibiendo la topoisomerasa II y la topoisomerasa IV (DNA girasa), estas enzimas enzimas son esenciales para el período de duplicación, transcripción y reparación en la síntesis del ADN del del microorganismo. Este es el mecanismo responsable de la inhibición de la proliferación bacteriana; el espectro antibacteriano comprende las cepas sensibles de los siguientes microorganismos. microor ganismos. INDICACIONES: 

Infecciones de las vias urinarias, incluyendo pielonefritis y otras infecciones de vías altas y bajas, prostatitis aguda y crónica.

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Infecciones de vías respiratorias Neumonía, sinusitis, bronquitis aguda y crónica, reagudizaciones de la bronquitis crónica

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Infecciones de la piel

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Infecciones de huesos y articulaciones:Osteomielitis, osteoartritis

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Infecciones complicadas de la cavidad abdominal: Utilizado conjuntamente con otros antimicrobianos

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Diarrea severa: Cuando está indicado el tratamiento con fármacos antibacterianos.

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Enfermedades de trasmisión sexual: Gonorrea en el hombre y la mujer Fiebre tifoidea

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Tratamiento preventivo después de exposición al ántrax(carbunco) por inhalación


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REACCIONES ADVERSAS. 

Reacciones de hipersensibilidad: se han reportado reacciones sistémicas serias y ocasionalmente fatales.

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Efectos neurológicos: cefalea, inquietud; en < 1% de pacientes se ha observado convulsiones, incremento de la presión intracraneal, psicosis tóxica, vértigo, confusión, temblor, alucinaciones, depresión, pensamientos o actos suicidas. Si estas reacciones ocurren la droga debe ser discontinuada.

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Efectos respiratorios: en < 1% de pacientes disnea, epistaxis, edema pulmonar, embolismo pulmonar.

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Efectos cardiovasculares: en < 1% de pacientes ocurre palpitaciones, fibrilación auricular, latidos ectópicos ventriculares, síncope, hipertensión, angina de pecho, paro cardíaco, trombosis cerebral.

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Efectos gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal, colitis pseudomembranosa; en < 1% de pacientes ocurre candidiasis oral, disfagia, perforación intestinal, sangrado digestivo, ictericia colestásica.

DOSIFICACIÓN: Se puede administrar de 200 a 400 mg IV cada 12 horas de acuerdo a la severidad de la infección. En la neumonía nosocomial y otras infecciones infecciones sumamente graves pueden darse hasta 400 mg cada 8 horas.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Verificar los 5 correctos: paciente, medicamento, dosis, vía y hora. Control de signos vitales: Control estricto de frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria, SpO2. Con cualquier preparación de insulina es adecuado el monitoreo habitual de glucosa. En los pacientes con falla renal se observan niveles plasmáticos incrementados de la hormona tras su administración, por lo que se debe monitorear estrechamente la glucosa y ajustar cuidadosamente c uidadosamente las dosis.

7. METRONIDAZOL: DEFINICIÓN: El metronidazol es un antiparasitario con efectos sobre algunas bacterias anaerobias. ACCIÓN FARMACOLOGICA: UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHÉZ CARRIÓN

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FARMACOCINETICA: El metronidazol luego de su administración oral se absorbe rápida y completamente completamente en el tracto gastrointestinal. Con dosis de 500 mg se alcanzan concentraciones plasmáticas de 8 µg luego de una hora. El fármaco se une a las proteínas en un 10 al 15% y se distribuye ampliamente en todos los tejidos y fluidos (leche materna, hueso alveolar, abscesos hepáticos, secreciones vaginales y líquido seminal) por difusión simple. El metronidazol atraviesa la placenta y el LCR, es metabolizado en el hígado por oxidación y conjugación con el ácido glucurónico formando metabolitos con las mismas propiedades farmacéuticas. Su vida media es de 7,56 horas y se elimina por vía renal. FARMACODINAMIA: el metronidazol es amebicida, bactericida, y FARMACODINAMIA: tricomonicida. Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos. El metronidazol es efectivo tanto frente a las células en fase de división como en las células en reposo. Debido a su mecanismo de acción, bajo peso molecular, y unión a las proteínas muy baja, el metronidazol es muy eficaz como antimicrobiano, y prácticamente no induce resistencias. INDICACIONES Y POSOLOGÍA:

Tratamiento de infecciones anaerobias:

Adultos: dosis de carga 15 mg/kg en infusión por una hora (1 g para un adulto de 70 kg, aproximadamente). Dosis de mantenimiento: 7,5 mg/kg en infusión en una hora cada 6 horas (aproximadamente 500 mg para un adulto de 70 kg). La terapia parenteral se cambiará a oral cuando las condiciones del paciente hayan mejorado.

REACCIONES ADVERSAS. El metronidazol está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a otros derivados nitroimidazólicos. Se debe utilizar con precaución en pacientes con historia o presencia en enfermedades hematológicas. Se han descrito neutropenias durante el tratamiento con el metronidazol, aunque no se trata de anormalidades permanentes. Se recomienda realizar análisis de sangre antes y después de un tratamiento. Igualmente el metronidazol se debe utilizar con precaución en pacientes con supresión de la médula ósea.


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ESTUDIO DE CASO


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Pae de Lupus Eritematoso Natiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii

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