Los problemas de comportamiento en los TEA F. Rodríguez Santos UAM, Astrane, CPEE Maria Soriano
Resum Res umen en anatóm anatómico ico neruopsicológicos neruopsicológicos TEA TE A
Trastornos Tra stornos médicos asociados z Excluyendo la epilepsia: 10% z E pilepsia pilepsia asociada: asociada: { Síntomas
clínicos: 20% subclínicos: 80% (parieto (parieto temporal, perisilvia perisilviana na e ínsula í nsula))
Si gnos { Signos z S.
Down: Down:
{ Vulnerabilidad:
antecedentes familiares autismo, espasmos infantiles, hipotiroidismo temprano, daño cerebral post-cirugía cardiaca.
zS
X-fragil X-fragil (16%) (16%)
Trastornos menta Trastornos mentales les asociados Autitism Au smo o z Trast Trastor orno noss
an a nsieda siedad d: 84% 84% z Trast Trast Obsesi Obsesiv vo Compu Compulsi lsiv vo: 10% z Depresión: 8% ideas/intentos ideas/intentos suicidio z Esquizofrenia: subtipo desorganizado z Gilles de La Tourette Tourette:: 50% z Trast Trast cat catatón atónic ico o z Parkinson z Autismo-Tourette-T Autismo-Tourette-T bipolar
Neuronas espejo y autismo
Concepto z Existen grupos de neuronas que se
activan ante la realización de un movimiento y también ante la observación de ese movimiento por parte de otro individuo z Las neuronas espejo permiten al sujeto experimentar internamente la conducta observada z Grupo neuronal como base neurológica de las intenciones, imitación y la empatía
Alteraciones en el autismo z Las
neuronas neuronas espejo implicadas implicadas en la interacción social z Su alteración explicaría trastornos primarios del autismo: aislamiento y falta empatía z La supr s upresión esión ondas mu mu (8-13Hz) alterada alterada ante la presencia de un movimiento en sujetos con TEA
I. ¿Cuáles son las causas de los problemas de comportamiento?
z Alteraciones
orgánicas: hipersensibilidad, dolor, dificultades perceptivas… z Exceso o defecto de activación de habilidades habilidades adaptativ adaptativas as (HH z F alta de sociales, autonomía, autodirección…) z Consecución de un reforzador o evitación de una situación desagradable z Finalidad comunicativa: cuando no tienen o no pueden utilizar otras estrategias
Resumen z La mayor parte de los problemas de
comportamiento en los TEA tienen su origen origen en causas biológicas o neuropsicológicas, sin embargo, a lo largo del tiempo estas conductas son mantenidas o aumentadas por el contexto Los comportam comportamientos, ientos, aunque z Los socialmente inadecuados, han sido aprendidos y cumplen una misión
II. ¿Cómo se aprenden los comportamientos?
Aprendizaje por asociación z Ej: {Un
ruido fuerte fuerte provoca una respuesta respuesta de sobresalto o miedo en un niño {Posteriormente, en una situación grupal, un niño sale corriendo y chillando y provoca una sobresalto en el niño {Después de cierto tiempo, la sola presencia del grupo de niños provoca la misma respuesta de miedo que el ruido aislado
Aprendizaje por las consecuencias z Ej: {Un joven tiene pocas habilidades
comunicativas comunicativas y ocasionalment ocas ionalmente e tira cosas que provoca que la madre se acerque a él y le preste atención consecuencia actuará actuará como reforzador reforzador y el {La consecuencia jove joven n tende enderrá a tirar irar cada cada vez más cosa cosass incrementado su conducta inadecuada
Aprendizaje por observación z Ej: {Una niña observa que una compañera que
quiere conseguir un objeto tira de los pelos a la otra {Ésta otra niña le da lo que desea y nadie le regaña tenderá a emitir emitir el mismo {La niña observadora tenderá comportamiento inadecuado
III. III. ¿ Qué tipos ipos de prob problem lemas as de comportamiento son más frecuentes en las personas con TEA?
a. Autolesión y conductas conductas autoabusivas autoabusivas z Producen un daño físico a uno mismo
Causas z Produce una estimulación o activación
que es en sí misma reforzant reforzante e y/o perm permite ite la reducción de hiperestimulación (H. opiáceos endógenos) z Finalidad comunicativa (llamar la atención, pedir algo, expresar un estado de frustración o dolor…)
b. Estereotipias y manierismos z Conductas peculiares, muy consistentes y
repetitivas repetitivas que implican a actividad ctividades es o movimientos del cuerpo o partes del mismo
Causas z Estimulación propioceptiva, auditiva o
visual que sería intrínsecamente reforzante, placentera, lo que llevaría a su repetición repetición (H. (H. dopaminérgica) dopaminérgica) Autonomía funcional”de funcional” de la conducta z “Autonomía motora por automatización
c. Agresión, disrupción y conductas violentas z Conducta que produce daño, dolor, lesión,
malestar a otros, que interfiere o altera el ritmo de la clase, la libertad de los otros, el confort, la tranquilidad… tranquilidad…
Causas z Algunas
conductas desencadenadas por ruidos, olores, luz, temperatura, aglomeración, ubicación en un espacio concreto, proximidad o lejanía de unos y otros, disposición de los materiales, tareas inadecuadas o aburridas…
z Alteraciones
o disfunciones neurológicas, desequilibrio de neurotransmisores (p.ej. Hiperactividad noradrenérgica), noradrenérgica), estado biológico momentáneo omentáneo (fatiga, enfermedad…) o epilépsia instrum ument ental: al: obtener obtener objetos objetos z C arácter instr deseados, la atención de los otros, escapar de una situación negativa… z Falta de conductas alternativas positivas z Finalidad comunicativa: llamar la atención, expresar emociones, dolores…
d. Retraimiento social z La
no iniciación, evitación evitación o escape de actividades que conll conllevan evan contactos sociales
Causas z Ausencia
de conductas requisito: contacto ocular, proximidad física, compartir; o habilidades sociales z Alteraciones o déficit comunicat comunicativos ivos y lingüísticos: inhabilidades inhabilidades com comprensivas y/o expresivas z Ambiente poco favorecedor de la interacción social: variables ambientales (físicas, instruccionales, sociales…) z Evitación para realizar determinadas actividades, actividades, contacto físico, conversar, compartir… z Debido a efectos secundarios de fármacos o por estados biológicos
e. Desobediencia, evitación y escape z No cumplimiento de órdenes, reaccionar
con lentitud o de forma negativa y desproporcionada, negarse a hacer algo, escaparse de una situación, ignorar reglas y rutinas…
Causas z Dificultad en la recepción o procesamiento
(lento o incorrecto) de lo ordenado z Como forma de expresar el rechazo, la protesta, el disgusto z Dificultades de interacción social, autocontrol, autocontrol, manejo de ansiedad… z Reforzamiento positivo por la conducta negativa z Ambientes pobres, tareas poco motivadoras…
f. Hábitos inadecuados interpersonales, excéntricos o sexuales z Conductas que por su frecuencia,
intensidad o inadecuación, se consideran como inadaptadas
Causas z Algunas
conductas son síntomas de alteraciones orgánicas de diverso tipo mayoría, si no en en su origen, origen, sí en su z E n la mayoría, mantenimiento, están actuado reforzamientos, castigos inadecuados… z Limitaciones en varias de las áreas de conducta adaptativa
IV. ¿Cómo determinar las causas de los problemas de conducta?
a. Descripción de la conducta z ¿ Qué
conductas conductas problem problemáticas áticas presenta? presenta? qué frecuencia ocurre esta esta conducta conducta en la actualidad? z ¿ A qué hora/momen hora/momento to del del día aparece? z ¿ Con qué qué person personas? as? z ¿ Qué ocurre, en general, general, inmediatam inmediatament ente e antes? z ¿ Qué ocurre, en general, general, inmediatam inmediatament ente e después? z ¿Cómo reaccionan las personas que le rodean? z ¿ Qué ventajas ventajas o ganancias ganancias parece obtener? obtener? z ¿ C on
b. Historia del problema z ¿ C uándo apareció la
conducta conducta problema? problema?
z ¿ E n qué circunst circunstancia anciass y situaciones situaciones se inició? z ¿Ha
habido cambios biológicos, psicológicos o ambientales ambient ales muy señalados en relación con su hijo/a? z ¿Se han observado cambios en la forma de presentarse presentarse o en la frecuencia desde su s u origen? z ¿Cómo han venido reaccionando las personas que le rodean? z ¿ Qué resultados resultados se han conseguid conseguido? o?
c. Exploración de refuerzos y aversivos
z ¿ Qué
le gusta gusta especialment especialmente? e? desagrada a especialment especialmente? e? z ¿ Qué le desagrad
V. ¿Cómo intervenir en los problemas problemas de conduct conducta? a?
a. Intervención basada en la evaluación conductual z Una
evaluación completa nos permitirá permitirá encontrar explicaciones para esas conductas Implicará a todas todas las personas con las que z Implicará se relaciona el niño y en los diferentes contextos
b. Intervención Intervención lo menos menos intrusiva intrusiva posible z Efectuar todas las “manipulaciones”
posibles en el ambiente antes de implementar procedimientos mas intrusivos o aversivos z Cuando no exista más remedio, utilizar técnicas técnicas menos menos intrusiva intrusivass o aversivas paulatinamente
c. La regla de la “pareja ideal” z A la vez que intentamos reducir o eliminar
una conducta inadecuada deberemos intentar desarrollar conductas sociales y personalmente personalmente adecuadas
d. Coordinación entre la familia y los diferentes servicios de apoyo y los profesionales que intervienen con el niño o joven z
z
z
Los comportamient comportamientos os pueden encontrarse muy arraigados y necesitar una gran esfuerzo por parte de muchas personas La familia tiene un papel muy importante puesto que buen número de los problemas ocurren en el contexto del hogar y en situaciones de enseñanza no escolar Sólo es posible generalizar los aprendizajes si se ponen en práctica tanto en el colegio como en el hogar y en situaciones de la comunidad
e. Intervención intensiva y generalizada z En
relación con el niño o joven z En relación con el entorno
En relación con el niño o joven z Utilización
de un sistema efectivo de comunicación z Aprendizaje de habilidades sociales: saludar, reconocer a los compañeros, compañeros, respeta respetarr turnos, turnos, compartir actividad… z Posibilitar la realización de conductas para el manejo del entorno con consecuencias efectivas z Utilizar técnicas de adquisición de habilidades adaptativas: modelado, incitación, espera estructurada, moldeamiento y encadenamiento enc adenamiento z Emplear técnicas de control conductual cuando sea necesario: retirada de la atención, reconducción, restricción física, fís ica, reforzamient reforzamiento… o…
En relación con el entorno z z z z z
z
Intervenir en contextos los más naturales posibles y con actividades cotidianas (baño, comedor, parque…) Establecimiento de rutinas, claras, consistentes y constantes Una vez establecidas las rutinas, facilitar la oportunidad de elección Utilización frecuente de refuerzo positivo, evitar los aversivos Seleccionar y disponer de los materiales apropiados en cada caso: funcionales, atractivos, manipulativos, naturales y relevantes para las actividades Organizar las actividades con el objeto de mantener funcionalmente activo al joven y facilitar la interacción con los otros
f. Manejo de otros aspectos z Medicación: dism dis minuir el nivel de activ ac tivación ación del
niño o joven con el objeto de conseguir un mejor control conductual inicial e ir reduciendo paulatinamente la dosificación z Nutrición: proporcionar una dieta equilibrada y variada z Manejo del estr es trés: és: creación creación de un clima tranquilo, estructurado y reforzador, utilizar actividades actividades de relajación z Ejercicio: realización de una actividad física moderada y frecuente z Patrones de sueño: cuidar que se respeten los horarios apropiados de sueño s ueño y vigilia
CARACTERÍSTICAS PROGRAMAS EFICACES (Lord (Lor d y McGee, 2003) 2003) z Intervención temprana: alrededor 3 años z Intervención
intensiva: 25-45 h/semana z P eriodos de interven intervención ción cortos: 15-20m (niños (niños más pequeños) pequeños) z Implicación de la familia: 10-15 h/semana z Personal especializado en autismo z E valuación del progreso alumno z Currículum que proporciona un plan de enseñanza sistem sistemático ático z Entornos apoyados física y temporalmente y con ratios bajas 1:1 a 1:8
z C entrados entrados en
el desarrollo de áreas evolutivas evolutivas (Comu (C omunicación, nicación, adaptación al aula, interacción social, juego, habilidades cognitivas y académicas, académicas, autonomía, autonomía, cambios cambios conductuales, conductuales, habilidades motoras) z Procedimientos de enseñanza planificados, basados en la investigación z Necesidad de planes de intervención intervención individualizados z Trans Transic ició ión n desd desde e la etap etapa a inf infant antil a prim rimaria aria planificada y apoyada
I
INTERVENCIÓN EDUCATIVA ANTE LA ALTERACIÓN CUALITATIVA DE LA
INTERACCIÓN SOCIAL
OBJETIVOS GENERALES
Incremento de las capacidades de adaptación e inserción social, comprensión y expresión de emociones
METODOLOGÍA Mediación y modelado del adulto ESPECÍFICA Diseño de contextos facilitadores
Programa de HHSS (aula referencia) Materiales específicos (aula de apoyo)
I
Diseño de contextos facilitadores
oportunidades z P roporcionar oportunidades
“naturales” naturales”
para la comunicación técnicas ecológicas de z Utilización de técnicas intervención responsividad”de de los z Disposición o “responsividad” interlocutores
I
Programas de desarrollo de habilidades sociales z Comprensión
de situaciones sociales z Resolución de problemas: {pensar
en soluciones {elegir la más adecuada {valorar las consecuencias
C
INTERVENCIÓN EDUCATIVA ANTE LA ALTERACIÓN CUALITATIVA DE LA
COMUNICACIÓN
OBJETIVOS GENERALES
METODOLOGÍA ESPECÍFICA
C
*Incrementar capacidades de comunicación: descifrar el contenido de enunciados (comprender reglas y códigos comunicativos) y determinar la intención comunicativa (uso funcional del lenguaje) *Priorizació *Priorizaciónn curricular curricular del uso pragmático del lenguaje *Utilización de claves visuales *Introducción de SSAAC *Diseño de contextos facilitadores
Claves viso-espaciales como estrategias de ayuda
z Fundamentos: {las
personas con autismo tienen más dificultades en el procesamiento verbal y secuencial (lenguaje) {muestran mayor facilidad cuando la información es visual y simultánea
C
Función de las claves visuales
z Facilitan
la comprensión de las situaciones z Mejora el recuerdo de secuencias de conductas (viñetas) avorece la context contextualización ualización de la z F avorece situa situació ción n que que está está reali realizan zando do el alumno relacionándolo con lo que ha hecho hecho antes y hará hará después después
C
Tipos de claves visuales zObjetos zFotos zPictogramas zDibujos zGestos
C
Formas de organización de las claves visuales z Aislados (objetos, personas,
actividades...) ecuencias relacionadas con z S ecuencias actividades z Agendas...
C
Símbolos pictográficos para la comunicación (SPC)
• Utilización de símbolos muy
ideográficos •Simplificación de la figura humana (muñeco de alambre) •Colores por categorías (nombres, acciones, cualidades...) •Posibilidad de creación de nuevos según las necesidades necesidades
C
Programa de Comunicación Total (Schaeffer (Schae ffer y col. 1980) 1980)
•Favorece el desarrollo de intenciones comunicativas, proporciona signos funcionales y propicia el acceso al lenguaje oral •Se fundamenta en el procesamiento visual •No requiere imitación
INTERVENCIÓN EDUCATIVA ANTE LA ALTERACIÓN CUALITATIVA DEL
PC
OBJETIVOS GENERALES
COMPORTAMIENTO
Reducir y/o eliminar conductas inadecuadas e implementar otras más adecuadas o adaptativas Ampliar repertorio de intereses
*Priorización curricular de aspectos relacionados con la flexibilidad, METODOLOGÍA anticipación y sentido de la actividad ESPECÍFICA *Programa concreto de M.C. *Programa de relajación
PC
Rutinización
z Objetivo : Percepción de contingencias z Estructuración {secuencia,
d e las las situaciones
tiempo de duración, momento del
día
{lugar donde se realizan {personas
que intervienen intervienen {materiales que se utilizan
PC
Ejemplo de rutina
z Entrada al aula: saludos z Actividades de comu comunicación nicación y lenguaje z Aseo y cuidado personal z J ueg uego
libr libre e z Actividades de sim s imbolización bolización y representación representación z Hábitos de alimentación z Actividades de relajación
PC
Anticipación
z Introducir claves visuales y verbales
en las rutinas que indiquen lo que va a ocurrir z Enseñar a preguntar al alumno sobre lo que va a pasar z Enseñar conductas de anticipación (ponerse el abrigo, ir hacia la puerta a recibir a alguien...)
PC
Flexibilización
z Introducir pequeñas modificaciones {Secuencia,
momentos... rincones... {Lugares, espacios, rincones... (compañeros, os, {P ersonas (compañer profesoras...) z Enseñar a responder de forma distinta ante la misma situación problemática
PC
Sentido de la actividad
z Plantear
actividades cortas, concatenadas para una meta funcional para el niño z Pedir que cada vez se incremente el número número de “eslabones “eslabones”” de esa cadena z Favorecer la iniciativa en la realización de tareas “funcionales “funcionales””