Osteopatía craneal

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LA OSTEOPATÍA CRANEAL HISTORIA El fundador de la Osteopatía craneal, William Gardner Sutherland, fue alumno directo de Andrew Taylor Still. Sutherland, descubrió un movimiento hasta entonces desconocido, y dio un considerable impulso a la Osteopatía. A este movimiento lo denominó mecanismo o movimiento respiratorio primario (MRP).

El movimiento respiratorio primario (MRP). Fue denominado así por varias razones: El termino mecanismo o movimiento. Pretende expresar la combinación de partes óseas en contacto, articuladas de una manera determinada y para un fin en concreto. La palabra respiratorio. Se emplea porque asocia el movimiento a un ritmo regular de dos tiempos, análogo a la respiración pulmonar. Estas dos fases del ritmo respiratorio primario son: La fase de expansión. Denominada flexión en los huesos impares, y rotación externa en los huesos pares. La fase de contracción. Denominada extensión en los huesos impares, y rotación interna en los pares. La expresión primario. Fue concebida por Sutherland al considerar a la respiración pulmonar como secundaria, en el sentido de que aparece en el momento del nacimiento, mientras que el MRP aparece en el 4 º-5º mes de vida uterina, con el reflejo de succión, y persiste después de la muerte, percibiéndose aún por un espacio de tiempo comprendido entre 15 minutos y 2 horas, mientras dura su inercia. Este trabajo sobre el cráneo. Comenzó en los años treinta, cuando cursaba sus estudios en la escuela de Osteopatía de Kirksville, Missouri. Sutherland estaba fascinado por la arquitectura ósea del cráneo humano y tenía la convicción de que sus huesos estaban concebidos de tal forma, que debían de permitir cierto movimiento, en contra de la teoría médica Anglosajona Anglosajona de la época, que postulaba que en el cráneo adulto normal los huesos estaban soldados, y por lo tanto sin movimiento, las únicas excepciones las constituían los huesecillos del oído, y la ATM. Empujado por la profunda convicción de que todas las obras de la naturaleza tienen un fm, Sutherland albergaba la idea de que los huesos del cráneo debían de moverse unos en relación con los otros, en condiciones normales, durante toda la vida. Sutherland se familiarizó con los movimientos craneales experimentando sobre sí mismo, y sobre otras personas, constatando unos movimientos uniformes y rítmicos en las cabezas de personas de-muy diferentes edades, sexos, o razas. La Osteopatía craneosacra. craneosacra. Se llama así, porque Sutherland también descubrió que el MRP se extendía al resto del cuerpo, y que el movimiento del sacro estaba sincronizado con el del cráneo. Sutherland postula la teoría de la sincronización del movimiento craneosacro en base a la relación que existe entre estas partes a través de la duramadre, porque las pocas inserciones





















médula espinal. Cuando este ritmo se altera se producen unos estados patológicos que influencian al organismo entero. Sutherland desarrolló un completo método de técnicas diagnósticas diagnósticas y de tratamiento. El MRP. Existe en el hombre, primates, caninos, felinos, y probablemente en la mayoría de los vertebrados. Este movimiento es muy sutil y pequeño, varía entre 25-45 micras en cada sutura, dependiendo de la sutura que se trate. Pero hay que tener en cuenta que hay más de cien articulaciones en el cráneo, y que este gran número de articulaciones produce un movimiento relativamente amplio. Este movimiento es de suma importancia, Sutherland consideró al MRP como la más grande manifestación de vida. Algunos lo llaman el aliento de vida. Las comprobaciones. Científicas de la existencia de este movimiento, que los osteópatas vienen sintiendo y trabajando desde su descubrimiento, son múltiples. No obstante, hubo que esperar hasta mediados del siglo pasado, para que los avances tecnológicos permitieran la evidenciación científica del MRP. Sin embargo, la creencia de que el cráneo es una estructura rígida es relativamente nueva, y procede de los médicos Anglosajones. La literatura médica clásica latina contempla al cráneo como una estructura maleable, capaz de movimientos. Actualmente. La existencia del movimiento craneal está fuera de duda, gracias al microscopio electrónico, mediciones con sensibles captadores, experiencias quirúrgicas, y otros experimentos y estudios. El microscopio electrónico. Reveló la existencia de distintas capas de tejido conectivo en las suturas (tres en cada hueso), que permiten una cierta libertad de movimientos a los huesos de la cabeza. Los trabajos de Viola Frymann. Con experimentaciones por procedimiento interferométrico, y láser acoplado a ordenador, para tener imagen tridimensional, permiten la posibilidad de abordar analítica e instantáneamente el MRP en relación a otros ritmos orgánicos. Los estudios biomecánicos realizados por John Upledger. En la Michigan Estate University, en 1975, a partir de trabajos de la General Motors sobre la estructura ósea, han podido determinar los módulos de elasticidad (E de Young) y los coeficientes de deformabilídad (V de Poisson) de los huesos v las suturas del cráneo humano. E hueso = 534 Gpa. V hueso = 0.2. E sutura = 29,7 Gpa. V sutura = 0.42. Estos datos permiten estimar las deformaciones y el modo de reparto de las tensiones sobre los huesos y las suturas de la bóveda craneal. La amplitud del movimiento de una sutura depende del tipo de sutura que sea. En un hombre adulto de tamaño medio, al aplicar una fuerza de 50 N en el centro de las muestras óseas, el movimiento producido es de 45 micras para una sutura armónica, 25 micras para una sutura biselada y 20 micras para una dentada. Otro descubrimiento interesante. Fue el hallazgo de la existencia de unos receptores en el interior de las suturas, conectados con el seno recto y el cuarto ventrículo. Cuando se asusta a un individuo, las suturas craneales se cierran gracias a sus micromecanoreceptores, lo cual supone un sistema de autoprotección comparable con el de los moluscos marinos de concha dura. En caso de estrés la sutura se cierra. E.A. Bunt, M.D. Neurocirujano Sur africano, descubrió mediante tomografías en el estudio de hidrocefalias normotensivas idiopáticas, la existencia de dilataciones y contracciones de los ventrículos laterales a un ritmo de unos 6 ciclos por minuto.





















GENERALIDADES La Osteopatía craneal estudia la fisiopatología del MRP. Los huesos del cráneo poseen movimientos fisiológicos. Porque son maleables, por su osificación, y por la presencia de suturas . La osificación. De los huesos del cráneo se efectúa en membrana (bóveda), a partir de láminas o membranas del mesenquima situado en la dermis o subyacente a ella. También, en cartílago (base), que procede igualmente del mesenquima. Las suturas. Separan a los huesos mediante un tejido conjuntivo denominado ligamento o membrana sutural, que está compuesto por tres capas: cambial, capsular, y media. Contiene vasos sanguíneos (de paredes finas), cuyas venas comunican con las del diploe, y con venas externa como las del pericráneo. Los movimientos de los huesos de la cabeza. Están determinados por su artrología, porque las superficies articulares, los elementos motores, y los medios de unión, determinan los movimientos: sus ejes, sentidos, y amplitudes. Para comprender los movimientos craneales hay que conocer como se articulan los huesos, y las inserciones de la duramadre. Las superficies articulares. De los movimientos de los huesos del cráneo son las suturas, y son consecuencia del MRP. Tienen forma de biseles externos, biseles internos, engranajes, engranajes, etc., según las funciones que desempeñan en los movimientos. Los huesos del cráneo. Se unen mediante suturas, y forman unas superficies articulares diseñadas para permitir movimiento. Esto es evidente, porque si no ¿para qué existen estas superficies articulares, si no es para favorecer o tolerar el movimiento? El único factor fisiológico capaz de mantener así las superficies articulares y protegerlas de la anquilosis es el movimiento. El crecimiento óseo. Se detiene a nivel de las suturas, si detienen las estimulaciones fasciales del MRP. Si cesa el movimiento, las células osteogénicas producen la transformación completa del ligamento en hueso. La unión de los huesos del cráneo por soldadura es llamada sinostosis, y cuando es prematura, produce una detención en el desarrollo craneal y del encéfalo. Los elementos motores. De estos movimientos son las membranas craneales, que traccionan de sus inserciones óseas cuando cambian de tensión durante la fluctuación del LCR. Los huesos se movilizan en cadena sobre unos ejes de movimientos, y unas superficies articulares, constituidas por las suturas. Los medios de unión. Que intervienen limitando este movimiento son la oposición de las partes óseas, y las tensiones membranosas intracraneales intracraneales y sutúrales. El MRP Es un movimiento rítmico, y regular, que consta de dos fases o tiempos, con un período de





















La zona neutra. Es una zona que existe entre las fases de flexoextensión, entre el final del movimiento de una fase, y el comienzo del movimiento de la otra fase, que se percibe como una pequeña pausa entre fases. El ritmo. Se mide en ciclos por minuto. El ritmo normal del MRP es de 6-12 ciclos por minuto. Un ciclo está formado por una fase de flexión, y una fase de extensión, con sus correspondientes zonas neutras. En condiciones normales, este ritmo es bastante estable, y no varía como el de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Sólo se altera en circunstancias patológicas. Este ritmo puede coincidir con el ritmo respiratorio pulmonar, pero son diferentes. El MRP continúa, y se percibe aún cuando se interrumpe la respiración. Es independiente de la respiración diafragmática, del ritmo cardíaco, y de la actividad del individuo. Esta pulsación rítmica, que comprende al LCR, la linfa y los líquidos tisulares, puede ser percibida en cualquier parte del cuerpo. El ritmo alto. Se encuentra en caso de simpaticotonía. Cuando el ritmo es alto la amplitud puede disminuir. Esto sugiere restricciones membranosas con falta de acomodación del MRP, y cuando la amplitud se reduce el 50% el ritmo aumenta el doble. Esta condición compensa el recorrido necesario para efectuar su trabajo de bombeo. A menudo, se encuentra esta situación en procesos inflamatorios de las meninges o el SNC, y también en el autismo. Otros casos. casos. El MRP se acelera: en la fiebre, con la presencia de oxígeno, y en la hiperquinesia. En caso de lesión medular, los músculos desnervados se mueven entre 2030 ciclos por minuto. Para determinar el nivel espinal de la lesión hay que apreciar el cambio del ritmo y delimitar los dos extremos del segmento afectado. El ritmo bajo. El ritmo bajo. Se encuentra en caso de vagotonía. Frecuentemente, el ritmo se reduce a 3-4 ciclos por minuto en casos severos de coma debido a anoxia y lesiones intracraneales. Unos pocos casos de coma, debido a sobredosis de drogas, producen un ritmo superior a 12 ciclos por minuto. Otros casos. casos. El MRP se enlentece: en accidentes cerebrovasculares, del lado de la lesión, en el insomnio, la depresión y las perturbaciones psíquicas, y el dióxido de carbono. El miedo puede causar una interrupción de hasta 20 sg de duración. La amplitud. De este movimiento es muy sutil y pequeña, varía entre 25-45 micras en cada sutura, dependiendo dependiendo de la sutura que se trate. Hay más de cien articulaciones en el cráneo. Este gran número de articulaciones produce un movimiento relativamente amplio. Este movimiento es de suma importancia. La amplitud baja. Cuando existen lesiones del MRP. Las lesiones articulares son restricciones de movimiento, por eso, la amplitud normal disminuye en casos de lesión. Indica una disminución de la vitalidad, que la inmunidad está deprimida, v la enfermedad tiene el terreno abonado para instalarse. central, coordinada coordinada con con la El MRP está producido. producido. Por la motilidad del sistema nervioso central, fluctuación del LCR, y es dinamitado o potenciado por los cambios de presión de los mecanismos respiratorio pulmonar y cardíaco, y los movimientos de succión, y de la ATM. Los movimientos óseos se producen por la tracción de las membranas craneales, debido a su cambio de tensión durante la fluctuación del LCR. Los huesos se movilizan en cadena sobre





















y las lateroflexiones-rotacione lateroflexiones-rotaciones, s, que se producen por traumas. También, existen lesiones que no son desplazamientos, como las compresiones, de naturaleza traumática.























EL SISTEMA CRANEOSACRO Está formado por todos los elementos que intervienen en el MRP. Los elementos constitutivos del sistema craneosacro. Son: los huesos de la cabeza, las suturas, las membranas meníngeas, y todas las estructuras de tejido conectivo relacionadas con las membranas meníngeas, el líquido cefalorraquídeo, cefalorraquídeo, y todas las estructuras relacionadas con la producción, absorción y contención del líquido cefalorraquídeo. cefalorraquídeo. Es un sistema hidráulico semicerrado. Porque el LCR que contiene, está en continúa producción y absorción. Sus límites son las membranas meníngeas, meníngeas, y en concreto la duramadre, que es impermeable al LCR que contiene. La fabricación y la absorción se efectúan por unas estructuras de tejido especial, que están bajo control homeostático: la producción por los plexos coroideos, la absorción por las vellosidades y las granulaciones aracnoideas. El control homeostático. Está constituido por los propioceptores de las suturas, que están conectados con centros de control de producción del LCR. No está bajo control voluntario. Cumple las leyes mecánicas de los fluidos. Porque el LCR llena el sistema hidráulico, se desplaza lentamente, lentamente, y es incompresible. Si se aplica una fuerza en la superficie líquida, esta se transmite por igual en todas las direcciones. Por lo tanto, cuando se ejerce una presión o fuerza en una zona que está situada en los límites del sistema, la fuerza resultante se transmite por igual, mediante el LCR, a todo el resto del sistema. El sistema hidráulico contiene al encéfalo, que es más compresible que el LCR, por lo que si se efectúa una fuerte presión en el límite externo del sistema, dicha presión se transmite al encéfalo, por medio del LCR. Las relaciones del sistema craneosacro. Abarcan el cuerpo entero, pues de hecho, es la expresión de la actividad del sistema neuroendocrino. El sistema craneosacro está íntimamente interrelacionado con los sistemas: nervioso, musculoesquelético, vascular, linfático, endocrino, y respiratorio . Los trastornos en la estructura o función del sistema craneosacro pueden afectar a estos sistemas, y viceversa, especialmente el sistema nervioso, y en particular sobre el cerebro, porque el sistema craneosacro provee el medio interno para el desarrollo, crecimiento y eficiencia funcional del cerebro y la médula espinal, desde la embriogénesis, hasta la muerte. El MRP es fundamental para la fisiología de todos los sistemas. Las relaciones mecánicas del MRP.





















LOS HUESOS DE LA CABEZA Están constituidos por 29 huesos, en el adulto, repartidos de la siguiente manera: En el cráneo. Ocho huesos: un occipital, un esfenoides, un etmoides, un frontal, dos parietales, y dos temporales.

En la cara. Catorce huesos: una mandíbula, un vómer, dos maxilares, dos palatinos, dos cigomáticos, dos nasales, dos lagrimales, y dos cornetes inferiores. Otros. Siete huesos: el hioides, y seis huesecitos del oído interno: dos martillos, dos estribos, y dos yunques. La cabeza. Está compuesta por huesos pares e impares, que se articulan entre sí por medio de suturas. En el nacimiento, el cráneo está en el estado de "fontanelas". Más tarde, en el período osteosutural, los centros de osificación se desarrollan, desaparecen las fontanelas, y los huesos entran en contacto, uniéndose mediante suturas. Entre estas suturas persiste una capa de fibra membranosa sutural, que representa los vestigios de la capa media de las fontanelas. La forma del cráneo. Condiciona el desarrollo del encéfalo en volumen, forma y función. Esto quiere decir que las restricciones de movimientos, desde la más tierna infancia, pueden perturbar la forma general del cráneo, la postura, y el desarrollo cerebral. En la embriología craneal. Desde el segundo mes acontece una diferenciación: La mitad inferior del cráneo. La base, se desarrolla por la condrita, que proporciona el cartílago. Las placas de osificación se juntan poco a poco, extendiéndose sobre su contorno. La mitad superior. La bóveda, permanece en estado de membrana. La osificación se desarrolla desde el centro hacia la periferia. No hay invasión ósea a nivel de los ángulos, ni de los puntos más alejados del centro de osificación. Embriológicamente. El esqueleto de la cabeza se divide en dos partes: el neurocráneo, y el viscerocráneo.

El neurocráneo. A su vez se divide en dos partes: El condrocráneo. En la base del cráneo, y parte de la cara, y el cuello. Es cartilaginoso. Está constituido por: el occipital (excepto la escama), el esfenoides (excepto las alas mayores, y las apófisis pterigoides), los temporales (salvo las escamas y el anillo timpánico), los cornetes





















Los huesos de la cabeza. Pueden considerarse que están formados por tres vértebras modificadas, que conservan las particularidades de estas vértebras en su ontogénesis. El atlas es, de hecho, la cuarta vértebra. La primera vértebra. Es el conjunto de los huesos de la cara. La segunda vértebra. Es la parte posterior de la silla turca, y los parietales son las prolongaciones prolongaciones costales. La tercera vértebra. Es el la apófisis basilar del occipital, la parte escamosa es la prolongación costal. Como conclusión. Se extrae que la arquitectura ósea craneal no está formada al azar. Si nos remitimos a la embriología, constatamos que en el cráneo existe una diferenciación importante: la base se transforma en cartílago, y la bóveda continúa en el estado de simple membrana conjuntiva. Por lo tanto, los huesos del cráneo en el ser vivo poseen un cierto grado de flexibilidad, flexibilidad, son maleables. Los huesos craneales se forman, desarrollan, y articulan en armonía con el movimiento del sistema nervioso. Es la energía de partida la que estructura los huesos tal como son. Ellos están al servicio de las modificaciones de forma, y para la protección del sistema nervioso central.





















LAS SUTURAS Son las uniones de los huesos del cráneo. Los huesos del cráneo se articulan entre sí mediante suturas. En condiciones normales, los huesos en aposición no se sueldan entre sí. Entre ellos existe el ligamento o membrana sutural. Esto permite un cierto deslizamiento entre los huesos del cráneo, dotándolo de una maleabilidad en su posición y forma. El ligamento o membrana sutural. Es el tejido conectivo que separa los huesos del cráneo. Está compuesto por tres capas: cambial, capsular, y media. La capa cambial. Es una capa de células osteógenas, ligeramente aplanadas, que cubre a cada hueso. La capa capsular. Es una lámina de tejido fibroso que cubre la capa cambial. Estas dos capas se continúan con el periostio en los bordes de las superficies sutúrales, en el interior y en el exterior del cráneo. La capa media. Esta entre ambas capas capsulares. Es una capa de tejido conjuntivo fibroso, laxamente estructurada, cuyo espesor varía según la separación de los huesos. Contiene vasos sanguíneos de paredes finas, cuyas venas comunican con las de la diploe, con sinusoides venosos intracraneales, intracraneales, y con venas externas como las del pericráneo. La clasificación. De las articulaciones de la cabeza, mal denominadas sinartrosis, puede establecerse en suturas: aserradas, dentadas, escamosas, esquindélesis, sincondrosis, y gónfosis.

Las aserradas. Son las que sus bordes tienen forma de diente de sierra. Ejemplo: la sutura sagital.





















Las suturas limbosas. Son cuando las superficies están mutuamente rizadas o aserradas. Ejemplo: la sutura parietoescamosa. Las suturas planas. Son cuando las superficies, generalmente rugosas e irregulares, están en simple aposición. Ejemplo: la sutura cigomaticomaxilar superior. Las articulaciones biseladas permiten el deslizamiento de los huesos entre sí. Los biseles internos permiten la separación y los externos la penetración, hecho importante a tener en cuenta en la corrección de las suturas. Los puntos pivotes, cambios de bisel, forman puntos de apoyo, a modo de topes, que permiten movimientos de báscula y rotación, y se convierten en ejes de movimiento. Las esquindélesis. Están formadas por la cresta de un hueso, que encaja en la hendidura de otro hueso que le corresponde recíprocamente. Ejemplo: la sutura petrobasilar. Las esquindelesis transmiten el movimiento como un engranaje, de un mecanismo de ruedas dentadas. Las sincondrosis. Son uniones por cartílago. Ejemplo: la sincondrosis esfeno-basilar. Las gonfosis. Son las articulaciones que tienen forma de enchufe y clavija. Son las articulaciones articulaciones de los dientes, con los maxilares superior e inferior. La forma de las suturas. Es consecuencia del MRP, siendo su forma en biseles externos, biseles internos, engranajes, etc. La sutura va a desarrollar una forma adaptativa en función de las presiones y tensiones que recibe. Las suturas son resistentes a las tracciones.

Las fontanelas. Son espacios más extensos que las suturas, y permiten un cierto moldeamiento de la cabeza fetal a su paso por el canal del parto. La superposición de los huesos de la bóveda facilita el paso del móvil fetal. Las fontanelas son seis: La mayor, anterior, bregmática, o bregma. Une los ángulos anterointernos de ambos parietales. Y los ángulos superointernos de ambos frontales. Es la unión de las suturas sagital, y metópica, Tiene forma romboidal. Es la más grande. Sus diámetros varan según el grado de osificación: el anteroposterior es de unos 4 cm, y el transverso es de unos 3 cm. Se cierra entre los seis meses, y el año y medio de vida.























craneales, p ermiten la maleabilidad ósea craneal, porque se acomodan a la función del movimiento, adaptando su forma. Como conclusión. Se extrae que los huesos del cráneo están unidos por suturas, y que entre las suturas existen Capas de tejido conectivo, vasos, y receptores nerviosos, lo que permite un pequeño movimiento entre los huesos. Todo mal alineamiento o pérdida de movimiento en una o varias suturas, crea una lesión en el mecanismo respiratorio primario.





















LAS MENINGES Son las membranas que envuelven al encéfalo, y a la médula espinal. Protegen, nutren, y eliminan los productos metabólicos metabólicos del SNC. Están formadas por tres membranas concéntricas y superpuestas, que de fuera a dentro son: la duramadre, duramadre, la aracnoides y la piamadre. La duramadre. Es una membrana inelástica, gruesa y densa, por eso, es la membrana responsable del movimiento óseo. Transmite a sus inserciones óseas los cambios de tensión que ocurren durante la del LCR. También, es la responsable de la relación craneosacra del MRP por sus inserciones en cráneo, sacro y cóccix. Porque transmite cualquier alteración o tensión de uno de los extremos al otro. Y por continuidad, estas tensiones pueden ser transmitidas a regiones distantes. La aracnoides. Es una membrana fina, delicada y vascularizada. Está separada de La duramadre y de la piamadre por los espacios subdural y subaracnoideo, respectivamente. Las membranas aracnoides piamadre, y el interior de la duramadre, están llenas de líquido, lo que permite un cierto grado de movimiento o independencia entre las membranas meníngeas. La piamadre, Es la más interna. Delicada y vascularizada de las membranas meníngeas. Sigue todas las circunvalaciones circunvalaciones del cerebro y de la médula espinal, y es la que suministra la sangre.





















La duramadre craneal. Tapiza el interior del cráneo y sirve de periostio interno, y como membrana de soporte del encéfalo. Está formada. Por dos hojas o capas: externa o endostial, e interna o meninge. La capa externa. Tapiza el periostio del endocraneo y se une en determinadas, partes del cráneo. La capa interna. Está prácticamente unida a la capa externa, excepto donde se separan para contener los senos venosos que drenan la sangre del encéfalo. Son espacios virtuales. La capa externa Se continúa a través de las suturas y de los .orificios del cráneo, con el pericráneo. Provee de vainas tubulares para los nervios craneales que pasan a través de los orificios de la base. Fuera del cráneo, estas vainas se unen con el epineuro de los nervios. A través de la hendidura esfenoidal esfenoidal se une con el periostio de la cavidad orbitaria, se une a la vaina del nervio óptico, y se continúa con la esclerótica del globo ocular.





















La tienda del cerebelo. Es un repliegue transversal de la duramadre. Tiene la forma de un tejado de dos aguas. Separa el cerebro del cerebelo. Soporta los lóbulos occipitales y cubre el cerebelo. Su borde externo. Se une a los canales occipitales laterales, los ángulos postero-inferiores de los parietales, los temporales (donde contiene a los senos transversos), los bordes superiores de las porciones petrosas del temporal (donde contiene a los senos petrosos superiores), y en las apófisis clinoides posteriores del esfenoides. El seno recto está contenido a

lo largo de la línea de unión de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo, y se orienta postero-inferiormente. Su borde interno. Es libre, para permitir el paso del tronco cerebral, las arterias, y las venas. Va desde el seno recto, hasta las apófisis clinoides anteriores del esfenoides. Este borde interno cruza el borde externo, delimitando un espacio para el paso de los 5 Q v 6° nervios craneales. Limita con la lámina cuadrilátera del esfenoides el foramen oval de Pacchini, que es un orificio osteofibroso inextensible que relaciona la galería cerebral con la del cerebelo. Es interesante mencionar que todo lo superior a la tienda del cerebelo es de origen membranoso, mientras que lo inferior es de origen es cartilaginoso.





















La duramadre espinal. Tiene la forma de un cilindro hueco, situado en el canal vertebral. Contiene a la médula espinal y el bulbo raquídeo, los cuales flotan libremente en el canal fibroso de la duramadre. La extremidad superior de la duramadre se inserta sólidamente sobre el perímetro del agujero occipital, a cuyo nivel se prolonga con la duramadre craneal, y sobre la superficie posterior del cuerpo del axis, del atlas, y según ciertos autores sobre C3. Se inserta firmemente sobre los ligamentos suboccipitales. suboccipitales. Inferiormente, la duramadre raquídea se une en el fondo de saco dural, insertándose a nivel de la segunda vértebra sacra. Luego sale por el hiato sacro, y se funde, mediante una membrana endotelial, en la cara posterior de la primera y la segunda vértebras coccígeas. Las membranas de tensión reciproca (MTR). Son todas las membranas de la duramadre, descritas anteriormente. En condiciones normales, estas membranas están sometidas permanentemente a un estado de tensión equilibrada, como el resorte de una rueda de reloj, que controla y limita los movimientos de vaivén. Esto es necesario, porque las articulaciones craneales poseen un movimiento involuntario, que no está bajo la dependencia de ningún músculo. El cerebro está dotado de una motilidad propia, y según sus fases respiratorias cambia su morfología. Esto produce un cambio en los lechos líquidos, por simple fluctuación. El cráneo sigue estos movimientos, que están controlados y limitados por la acción de las membranas de tensión recíproca, principalmente principalmente la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo, por las suturas, y la aposición ósea. El fulcro de Sutherland o punto de equilibrio. Está en la unión de la hoz del cerebro, y la tienda del cerebelo. También, se llama línea tranquila, y contiene el seno recto. Es el punto de apoyo central de todo el sistema de MTR, el punto de equilibrio. Este punto de apoyo puede cambiar automáticamente de lugar, para asegurar el equilibrio en todas las direcciones, adaptándose a los diferentes movimientos de los huesos del cráneo. Las funciones. Son varias: sirven para la reparación y soporte de los hemisferios del cerebro y























EL LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO CEFALORRAQUIDEO (LCR) Es un liquido inorgánico, claro, e incoloro. Es alcalino. Su peso específico es 1.006-1008. Contiene glucosa, proteínas, ácido láctico, urea, e iones: sodio, potasio, calcio, magnesio, y cloruro.

Está contenido. En las cavidades ventriculares encefálicas, encefálicas, es decir los ventrículos laterales, los 3º y 4º ventrículos, Las cisternas encefálicas, y en los espacios subaragnoideos del encéfalo y de la médula espinal, rodeando el sistema nervioso central. En el espacio subaracnoideo craneal forma lagos como los cerebelosos, silvianos, etc., cisternas como las cisternas magna, basilar, etc. El LCR se encuentra en el espacio subaracnoideo raquídeo, envuelve completamente a la médula y la cola de caballo. A este nivel forma el lago espinal en el que flotan los nervios de la cola de caballo. Todos estos espacios están comunicados, lo que permite el desplazamiento del líquido por los mismos. La comunicación entre LCR interno y LCR externo se hace en el 49 ventrículo por los agujeros de Magendie y de Luschka. La producción y la absorción. Hacen que el LCR se renueve constantemente. El volumen que ocupa el LCR es de unos 150





















El recorrido. Que realiza el LCR es el siguiente: el LCR formado en los ventrículos laterales pasa al tercer ventrículo, a través del agujero interventricular de Monro. A este líquido se le suma el LCR formado en el tercer ventrículo, y pasa al cuarto ventrículo, por el acueducto de Silvio. Aquí, se aporta el LCR formado en el cuarto ventrículo, y pasa al espacio subaracnoideo, a través de tres orificios: uno posterior o de Magendie, y dos antero-laterales o de Luschka. Después, circula

por el espacio subaracnoideo, hacia la superficie posterior del encéfalo. También, desciende por el espacio subaracnoideo, hacia





















Las funciones. Son múltiples: mecánicas, fisicoquímicas, y energéticas. Tiene un papel importante en los equilibrios equilibrios dinámico, bioquímico y bioeléctrico de todo el organismo. La protección mecánica. Que aporta al SNC, después de los huesos y de las membranas, es una protección flexible y continúa contra los choques, las presiones, y las depresiones en el interior de las cavidades. Como el encéfalo y el LCR tienen a proximadamente la misma densidad, el encéfalo flota en el LCR, y un golpe desplaza conjuntamente al cráneo y encéfalo. El LCR tiene también un papel de protección contra los golpes vasculares. Es preciso mantener la posibilidad de dilatación a nivel de las articulaciones craneales, y el complejo occipital-atlas-axis, para permitir la flexibilidad a nivel de las duramadres craneal y espinal. Las funciones fisicoquímicas. Son las funciones metabólica, inmunitaria, inmunitaria, y endocrina. Porque es el encargado del intercambio de nutrientes y de productos de desecho, entre la sangre y el tejido ne rvioso. Además, contiene protección inmunológica, y transporta secreciones endocrinas endocrinas del lóbulo posterior de la glándula hipofisaria, y algunas hormonas, como las P-endorfinas,





















LOS FENOMENOS ASOCIADOS AL MRP Son: los movimientos propios del cerebro y de ¡a médula espinal (motilidad del SNC), la fluctuación del LCR, los movimientos de las MTR y los movimientos de los huesos del cráneo y por extensión, los movimientos involuntarios involuntarios del sacro, el cóccix, y el resto de huesos del cuerpo, y la motilidad visceral. Los movimientos propios del cerebro y la médula espinal. No son una excepción, porque cada órgano del cuerpo presenta un fenómeno de pulsación rítmica. Durante las intervenciones quirúrgicas, quirúrgicas, se observa en los tejidos cerebrales movimientos de: abducción, aducción, rotación y circunducción. Con la apertura del cráneo se observan tres tipos de movimiento: un movimiento sincronizado con el ritmo cardíaco, un movimiento sincronizado sincronizado con la respiración pulmonar, y dos pequeñas ondas canicas, independientes de los movimientos anteriormente anteriormente mencionados, que es el MRP. Durante el desarrollo embrionario. Del tubo neural aparecen dos invaginaciones, que se enrollan como cuernos de carnero y se convierten en el córtex cerebral. La vida significa movimiento, tanto en el cerebro como en los otros órganos. Todas las actividades físicas,





















La energía de la fluctuación del LCR. Fue estudiada por Sutherland, y encontró dos características: Una energía física. Que parece actuar, a través de todo el organismo, como un mecanismo hidrodinámico, hidrodinámico, que es el MRP. Una energía eléctrica. Que actúa alternando en fases positiva y negativa. La energía puede ser producida por una dinamo natural, por el enrollamiento y des enrollamiento del tubo neural. Estas dos actividades están íntimamente unidas con el movimiento del sistema nervioso central. La respiración tisular y MRP. Están interrelacionadas, porque la respiración tisular son los intercambios a nivel celular. Cada célula del cuerpo recibe oxígeno, alimento, enzimas, y todo lo que contribuye a su conservación. Esta respiración interna comprende también la eliminación de los residuos metabólicos. Se considera que el LCR tiene una acción fundamental en la respiración tisular, no solamente en el cráneo, sino también en todo el cuerpo, gracias al sistema linfático, y el tejido conectivo.

Los movimientos de las MTR en el MRP.























La tienda del cerebelo. Se mueve antero-inferior y externamente, y se aplana. Su parte posterior se mueve antero-inferior y externamente. Sus bordes periféricos se mueven anteroexternamente. La duramadre espinal. Tracciones antero-superiormente de las membranas raquídeas, porque el agujero occipital se eleva. El sacro. Realiza una rotación posterior,























En la fase de extensión. Sucede lo inverso.























En la fase de flexión. Se producen: Los movimientos de flexión. Que realizan la parte central de los huesos impares: la apófisis basilar del occipital, el cuerpo del esfenoides, la lámina perpendicular del etmoides, y el vómer. Los movimientos de rotación externa. Que realizan las partes laterales de los hueso s impares, y los huesos pares: las escamas del occipital, las alas y apófisis pterigoides del esfenoides, los temporales, los frontales, las masas laterales del etmoides, los parietales, los maxilares superiores, los palatinos, los cigomáticos, los nasales, los lagrimales, y las mandíbulas.























LA FISIOPATOLOGIA ARTICULAR CRANEAL Los movimientos fisiológicos son los de flexoextensión. Se describen los movimientos en la fase de flexión, que corresponden a la expansión del LCR. Los movimientos de extensión son los opuestos.

Esfenoides. El eje transversal. Pasa antero-ínferior a la silla turca.























En la fase de flexión. La SEB se eleva, se entreabre en su parte superior, se cierra en su parte inferior, el ángulo de la SEB disminuye. Por eso, a esta fase se la denomina flexión.

La lámina cuadrilátera del etmoides. El etmoides es empujado por el pico del esfenoides y traccionado por la hoz del cerebro. El eje transversal. Pasa por la lámina perpendicular, algo inferior a la lámina horizontal. En flexión, Realiza una rotación posterior, igual que el occipital. Su parte posterior se mueve

























Los temporales.

























Las partes laterales de esfenoides.

























Las partes laterales de occipital.

























Los frontales.

























Las masas laterales y la lámina horizontal del etmoides.































































































































































































































































































































































































































































LA PRÁCTICA DE LA OSTEOPATIA CRANEOSACRA EL DIAGNOSTICO El anamnesis. Aparte de prestar atención a síntomas o a mecanismos lesiónales del sistema cráneo-sacro, es conveniente incidir en el embarazo y el parto. Para ello, es necesario estudiar, sucesivamente, la herencia, la salud de la madre durante el embarazo, y los posibles traumatismos. El estudio del parto es muy importante, su duración, la fuerza de las contracciones, la presentación normal o anormal (de nalgas, de cara, de occipital), la talla del feto, la pelvis de la madre, el cuello con espasmo, etc. También, el empleo de: la posición en decúbito supino, la rotura artificial de las membranas, la oxitocina sintética, el fórceps, la ventosa, maniobras bruscas por parte del obstetra o comadrona, y el pinzamiento temprano temprano de cordón. El comportamiento del bebé puede sugerir lesiones craneales. Cuando adopta posiciones preferenciales, tiene el hábito de frotarse la cabeza, o realiza movimientos anormales de los brazos, de las piernas, de la cabeza, o de los ojos. Las enfermedades que pueden ser por lesiones craneales. Pueden localizarse y afectar a cualquier parte del cuerpo. Son comunes las que se localizan en el área de la cabeza: cefaleas, migrañas, sinusitis, neuralgia facial, rinitis crónica, depresión, etc. Hay que prestar atención especial a los traumas e intervenciones: la cirugía dentaria, las extracciones difíciles, y la cirugía de la cabeza y de la cara. También son frecuentes los trastornos nerviosos, endocrinos, y viscerales, con síntomas físicos como gastritis, gastralgias, trastornos hepáticos y vesiculares, del intestino, trastornos cardíacos y pulmonares, y manifestaciones mentales, como neurosis, psicosis, neurodermatosis. neurodermatosis.





















La visualización. Es importante observar el cráneo, en busca de asimetrías, y anomalías, que nos indiquen la presencia de lesiones Osteopáticas. La forma del cráneo y la cara está determinada por la posición ósea. El hombre en flexión craneal, está expandido, sus miembros están en rotación externa. El hombre en extensión craneal está retraído, sus miembros están en rotación interna.

Los signos de cráneo en flexión. Son: la cabeza está ancha transversalmente, corta antero-posteriormente, antero-posteriormente, en la parte media, y los diámetros oblicuos están aumentados.

El cráneo es braquiocefálico. Forma en la base del cráneo un ángulo, abierto anteroinferiormente, de al menos 128º. El cráneo braquiocefálico es un cráneo poco alargado y casi redondo, su diámetro longitudinal es tan sólo 1/8 más grande que el transversal. Los cráneos en flexión están en relación con una actitud corporal de rotación externa. En la zona de influencia del esfenoides, cuadrantes anteriores: -La frente está más ancha e inclinada posteriormente. Las apófisis cigomáticas del frontal están más salientes -Los diámetros superointernos de las órbitas son más grandes. -Los globos oculares son más prominentes (salientes). -La sutura metópica está hundida. -Los pómulos están prominentes. prominentes. -Los orificios nasales están ensanchados. ensanchados. -El surco naso-geniano naso-geniano está más marcado y profundo. -Los

están separados y ligeramente ligeramente anterointernos.





















-La sutura sagital separada, sobre todo posteriormente en el lambda. -Las orejas están más separadas e inferiores. -Las apófisis mastoides están postero-superior e internas. -La mandíbula está ancha y posterior.

Los signos de cráneo en extensión. Son: La cabeza es más larga antero-posteriormente, en la línea media, más corta transversalmente, y los diámetros oblicuo s están disminuidos.

El cráneo es dolicocefálico. Forma en la base del cráneo un ángulo de 132°. El cráneo dolicocefálico es alargado en relación de 9 a 7. Alargado como óvalo. El diámetro longitudinal sobrepasa en 1/4 al diámetro transversal. La mayoría de los niños nacen dolicocéfalos con una fuerte prominencia occipital, posteriormente se vuelve frontal. En la lesión del cráneo en extensión, el cuerpo tendrá una actitud de rotación interna. En los cuadrantes anteriores (zonas de Influencia del es fenoides): -La frente está más vertical y estrecha. -El diámetro supero-interno supero-interno , de las órbita s es menor. -Los globos oculares están más hundidos y las órbitas más cóncavas. -La sutura metópica está poco marcada, e incluso saliente. -Los pómulos están menos prominentes. -Los orificios nasales están más estrechos y cerrados. -El surco naso-geniano naso-geniano está poco marcado. -Los incisivas superiores están más próximos y ligeramente antero-externos. antero-externos.





















-La bóveda está más estrecha y vertical. -La sutura sagital está estrechada, sobre todo posteriormente. posteriormente. Puede estar prominente en forma de cresta. -Las orejas están pegadas y superiores. -Las apófisis mastoides están antero-infe rior e internas. -La mandíbula está estrecha y anterior.

flexoextensión, teniendo en Los signos del cráneo en latero-flexión y torsión. Son los de flexoextensión, cuenta que la torsión determina la rotación externa o interna, y que los cuadrantes están cruzados: En la torsión izquierda-latero-flexión derecha. El cuadrante anterior izquierdo está en rotación externa, el izquierd izquierdoo en rotación rotación intern interna, a, y en los los cuadrantes posteriores sucede lo contrario. En la torsión derecha latero-flexión izquierda. El cuadrante anterior derecho está en rotación externa, el izquierdo en rotación interna, y en los cuadrantes posteriores sucede lo contrario.

Los signos de strain lateral. Visto superiormente el cráneo tiene forma de paralelogramo. La frente está más abombada del lado donde el cuerpo del esfenoides ha sido desplazado en relación con el occipital. Para la interpretación de los signos en los cuadrantes se aplica lo correspondiente correspondiente de la flexo-extensi f lexo-extensión. ón.





















Los signos de strain vertical. Una frente abombada simétricamente puede ser indicativa de un strain superior. Por el contrario una frente hundida posteriormente es indicativa de una strain inferior. Los problemas entre los arcos dentarios son graves por la oposición entre los dos tipos de arcos. En el strain vertical superior. Visto el cráneo superiormente, la mitad anterior está aumentada, y la parte posterior está disminuida. Visto anteriormente la cara está ancha, excepto la mandíbula que está estrecha y anterior. Se aplican los signos correspondientes de los cuadrantes. Los dos cuadrantes anteriores están en rotación externa. Los dos cuadrantes posteriores están en rotación interna.

En el strain vertical inferior. Visto el cráneo superiormente la mitad anterior está disminuida, y la parte posterior está aumentada. Visto anteriormente la cara está estrecha, excepto la mandíbula que está ancha y posterior. Se aplican los signos correspondientes de los cuadrantes. Los dos cuadrantes anteriores están en rotación interna. Los dos cuadrantes posteriores están en rotación externa.























La palpación, y los test. En la palpación. Se aprecian el tamaño, la forma, la posición, y el estado de los músculos y aponeurosis, aponeurosis, los huesos, las suturas, y fontanelas. La percepción del MRP. Normal y alterado es fácil de percibir por manos entrenadas y mentes preparadas. El contacto ha de ser suave, no incomodar a la persona. Un contacto muy suave permite sentir los movimientos craneales. Un contacto brusco los hace imperceptibles. Se debe trabajar con los tejidos y no contra ellos. El Osteópata debe estar relajado, porque con tensión muscular, la transmisión de las informaciones táctiles se efectúa mal o no se reciben en absoluto. La posición adoptada debe de ser cómoda. Al principio puede ser conveniente trabajar con los ojos cerrados para concentrarse mejor. Una vez percibido el movimiento hay que evaluar la amplitud, el ritmo, sentido, y regularidad. Si no accedemos a la práctica en estas condiciones, nuestra respiración, mayor en amplitud y frecuencia al MRP, la tensión muscular, y nuestros pensamiento, nos impiden cualquier percepción de este movimiento sutil. En estado de relajación, la respiración es lenta y suave. Si se mantiene sólo la tensión justa para el contacto manual, mientras se mantiene el resto del cuerpo relajado, las informaciones recibidas por la mano son transmitidas al cerebro sin obstáculos. Cuando tenemos conciencia de nuestros propios ritmos corporales, el cerebro discrimina automáticamente las informaciones recibidas con las propias y se identifican los distintos ritmos corporales de la persona objeto de estudio. El MRP se percibe con total t otal claridad como un movimiento vibratorio, ondulante, y fluídico. La visualización. Capa a capa, de la zona donde contacta la mano, y las relaciones que con ella contrae, facilita enormemente la percepción del MRP. Ejemplo, si la mano está en la bóveda craneal: pelo, cuero cabelludo, tejido celular subcutáneo, fáscia y m. occipito-frontal, periostio, huesos, articulaciones, meninges, repliegues, y lóbulos cerebrales. El desarrollo de cualidades personales. Es necesario para adquirir las cualidades fundamentales para percibir el MRP. Para sentir el MRP se necesita relajación y ampliación de conciencia, desarrollo del hemisferio cerebral derecho, toma de conciencia de la respiración, esquema corporal, y cierto control sobre funciones autónomas. La práctica del MRP a distancia. Puede hacerse porque los impulsos o ritmos del MRP generan unas ondas, que pueden ser percibidas a distancia. Los test. Se realizan para los huesos y las suturas, y permiten estudiar el MRP. Sabiendo cual es el comportamiento normal se puede interpretar, y actuar de la forma conveniente, para





















Los test de las suturas. Consisten en percibir la separación en la flexión, y la aproximación en la extensión. Cuando hay fijación, los huesos se mueven solidariamente, y la sutura no se separa lo suficiente. Para su realización se colocan los dedos a ambos lados de la sutura, también con el "V" spread, y otras posiciones.





















EL TRATAMIENTO Consiste en un trabajo de diafragmas, suturas, membranas, y movimientos de huesos de la cabeza. Las técnicas para suturas. Se emplean para liberar las suturas. Para ello, se exagera la compresión, durante varias fases de extensión. Después, se separa, durante varias fases de flexión. Esto tiene las siguientes ventajas: relaja las tensiones membranosas, y los receptores sensitivos de la articulación emiten un mensaje que estimula la producción de LCR. De esta forma, se obtiene un movimiento más amplio que es utilizado para la corrección. Primero se comprime la sutura, realizando los movimientos correspondientes de extensión o rotación interna, durante sucesivas fases de extensión. Frenar suavemente en la fase de flexión. Se repite varias veces. Después se separa, realizando los movimientos correspondientes de flexión o rotación externa, durante sucesivas fases de flexión. Se mantiene suavemente en la fase de extensión. Se repite hasta la liberación. Para trabajar las suturas se pueden utilizar diferentes métodos: Con los dedos. Consiste en colocas un dedo, a cada lado, de la sutura. El V spread. Consiste en poner un dedo, a cada lado, de la sutura, y la otra mano, en el sitio diametralmente diametralmente opuesto, dirige la presión del LCR, hacia la sutura. Las otras posiciones. Son con otros contactos de manos, entre los huesos adyacentes, que constituyen la sutura. Se actúa con los movimientos de los huesos. El desenganche. Se emplea en articulaciones biseladas. Se actúa igual que en las otras técnicas de suturas, pero se mantiene una suave y constante presión Interna en la parte correspondiente al bisel externo (parte de hueso que está interno). Es más potente. Es útil en casos crónicos, traumáticos, y graves. Las técnicas globales. Son técnicas, de corrección inespecíficas. No se tiene en cuenta el sentido de movimiento lesional. Siempre se actúa igual. Son muy interesantes porque dinamitan el LCR, y relajan las tensiones de membranas y suturas.





















Las técnicas de lift. Consisten en llevar un hueso en su movimiento de extensión o rotación interna, en la fase de extensión. Frenar suavemente en flexión. Se repite varias veces. Después se eleva, fraccionando tangencialmente al cráneo como si lo quisiéramos separar de él, en la fase de flexión. En la fase de extensión se mantiene suavemente. Se repite hasta sentir la liberación. Las técnicas específicas. Consisten en emplear los movimientos fisiológicos de los huesos para corregir las lesiones. Existen varios métodos: técnicas funcionales, técnicas directas, y técnicas de modelaje.

Los principios de corrección. Como las estructuras que estabilizan la articulación son los elementos principalmente involucrados en el mantenimiento de la lesión, son utilizadas para la corrección. Por eso el elemento lesionado es desplazado en el sentido de la lesión, exagerando ésta lesión tanto como sea necesario. De esta forma la estructura debilitada alcanza una tensión igual o ligeramente superior a la que existía antes de la lesión. Este es el punto de tensión equilibrada, denominado punto de equilibrio. Ir más allá de este punto en el sentido lesional agrava la lesión existente. Ir en sentido contrario a la lesión puede lesionar las estructuras sanas. El punto de equilibrio de las MTR. Puede ser definido como el punto que permite una tensión igual de todos los componentes membranosos. Es pues un punto neutro. Encontrar este punto exige una cierta habilidad que se adquiere con la práctica. Fisiológicamente. En condiciones normales las membranas OX y OY son iguales en longitud, equilibrio, tensión, y poseen igual movimiento. X----------O----------Y Patológicamente. En caso lesional el punto de equilibrio (O), se mueve en el sentido lesional, es decir hacia Y. La membrana OX está distendida y debilitada. La membrana OY está acortada y limita el desplazamiento de O hacia X. X---------------O-----Y Las técnicas funcionales. Consisten en seguir el movimiento del sentido lesional. Dejarse llevar por el movimiento más ampliamente percibido en cada instante, hasta la corrección. Es el método más empleado, en adultos. Este método no debe ser utilizado antes de los 5-6 años de edad, porque las estructuras no están completamente desarrolladas. Tampoco debe ser usado en las lesiones en los movimientos no fisiológicos (strain, compresiones, etc.). En estos casos





















Las técnicas de modelaje. Son empleadas en los bebés con deformación craneal, prominencias y concavidades. Las prominencias, como las de los cuernos frontales y parietales, pueden ser aplanadas, y al contrario, regiones aplanadas pueden ser perfiladas, después de la relajación de las suturas periféricas. Comúnmente, se emplea el V spread. En caso de prominencias prominencias presionar suavemente sobre las prominencias, para aplanarlas, en sucesivas fase de extensión. Se mantiene suavemente en flexión. Se dirige la fluctuación del LCR hacia el lado lesional con la otra mano que está situada en el sitio diametralmente opuesto. En caso de concavidades se aproximan sus bordes, para fraccionar y extraer esa parte del cráneo, en sucesivas fases de flexión. Se mantiene suavemente en extensión. Se dirige la fluctuación del LCR hacia el lado lesional con la otra mano, que está situada en el sitio diametralmente opuesto. opuesto. El empleo de otras fuerzas de corrección. Puede ser interesante para las correcciones craneales. Para corregir una lesión craneal hay que alcanzar el punto de equilibrio. Cuando se obtiene el punto de equilibrio, la corrección se puede facilitar mediante la cooperación muscular y/o respiratoria de la persona, la fluctuación del LCR. La cooperación de otros Osteópatas, y la acción positiva. De este modo, se consigue una mayor eficacia en el tratamiento, y un movimiento más amplio y preciso. Esto ayuda a vencer los mecanismos de defensa corporales, y a relajar la tensión. La cooperación muscular. Consiste en solicitar a la persona que realice un movimiento determinado, coordinado con la respiración. El movimiento tiene que corresponder con el movimiento corrector realizado por el Osteópata. Comúnmente se emplean los pies. Por ejemplo: -Si lo que se pretende es realizar un movimiento de flexión o rotación externa se pide que en inspiración efectúe una eversión del pie homolateral o de ambos pies. -Si lo que se pretende es realizar un movimiento de extensión o rotación interna se pide que en espiración efectúe una inversión del pie homolateral o de ambos pies. La cooperación respiratoria. Consiste en solicitar a la persona que mantenga una apnea respiratoria en una fase determinada de la respiración. La fase de la apnea respiratoria tiene que corresponder con el movimiento corrector realizado por el Osteópata. Cuando para corregir se emplea un movimiento de flexión o rotación externa, se pide a la persona que efectúe una inspiración forzada y que mantengan una apnea inspiratoria el máximo tiempo posible. Cuando para corregir se emplea un movimiento de extensión o rotación interna, se pide a la persona que efectúe una espiración forzada y que mantenga una apnea espiratoria el máximo tiempo posible.























los fluidos corporales y produce una relajación general. Consiste en llevar el movimiento de extensión o rotación interna, durante sucesivas fases de extensión. Frenar suavemente en flexión. Puede hacerse en cualquier parte del cuerpo. La maniobra más eficaz es la comprensión del cuarto ventrículo. CV4 -Estimular. Cuando el ritmo del MRP es lento hay que acelerarlo. Esto sucede en casos de vagotonía como depresión, estados letárgicos, mala eliminación, circulación defectuosa, hipotensión, y astenia. Permite estimular las funciones por medio del LCR. Consiste en desplazar dos huesos simétricos alternativamente en rotación interna y externa en las fases del MRP correspondiente. Se acelera el ritmo progresivamente. Se desplazan alternativa y lateralmente las MTR y el fulcro de Sutherland, para que la fluctuación vaya de un lado a otro. Puede hacerse en cualquier parte del cuerpo. Las maniobras más características de este tipo son la técnica del rodamiento del temporal, y la latero-flexión y torsión de la SEB. -La fluctuación lateral. Se provoca una fluctuación lateral del LCR, para estimular o inhibir su actividad. Acelerar o frenar, según el caso, hasta obtener el ritmo deseado. -Las fluctuaciones longitudinal y lateral combinadas. En casos en los que la corrección es difícil,

como en las lesiones crónicas, puede ser conveniente utilizar las dos fluctuaciones para aumentar la acción. La fluctuación longitudinal se efectúa indicando a la persona que realice un movimiento determinado, coordinado con la respiración. El movimiento tiene que corresponder con el movimiento realizado por el Osteópata. Comúnmente se emplea los pies: eversión en la flexión, e inversión en la extensión. Simultáneamente el Osteópata provoca una fluctuación transversal como se mencionó anteriormente. anteriormente. La cooperación de otro/s Osteópata/s. Varias personas pueden colaborar realizando los movimientos coordinados desde cualquier parte del cuerpo. Las partes más empleadas son: los pies, el diafragma, y los cinturones pélvico y escapular. Los efectos conseguidos por este





















Se corrigen. Los movimientos del occipital, el esfenoides, los temporales, los frontales, y el etmoides y se modelan, si procede, principalmente el occipital, los frontales, las alas mayores del esfenoides, y las escamas del temporal.

En la bóveda. Las técnicas globales. Son: el spread y el lift lift parietales, y la técnica técnica energética de de la hoz del cerebro.

Las suturas. Son: la sagital, la coronal, las parieto-escamosas, el bregma, el lambda, el pterión, el asterión, las esfeno-frontales, esfeno-frontales, y las esfeno-temporales. esfeno-temporales.

Se corrigen. Los movimientos de los parietales, y se modelan, si es conveniente. En la boca, cara, y ATM. Las técnicas globales son. El spread, y el lift maxilares, lift maxilares, la técnica global para los huesos de la cara, y la global de ATM.

Las suturas. Son: la palatina, la cruciforme, la fronto-maxilar, la intermaxilar superior, la naso- maxilar la temporo-cigomática, la cigomatico-maxilar, la fronto-etmoidal, la fronto-cigomática, etc.

Se corrigen. Por este orden: el vómer, los maxilares superiores, los palatinos, los cigomáticos, los lagrimales, los nasales, y las mandíbulas, y se modelan, si es necesario. Además, hay que trabajar el ganglio esfeno-palatino. esfeno-palatino.

Hay que testar el reflejo de succión. Introduciendo un dedo en el paladar duro, para sentir inmediatamente la succión del bebé, que moviliza antero-inferiormente la parte posterior del paladar duro, y a sus pilares (palatinos, y vómer), y moviliza en flexión a la SEB .





















ARTROLOGÍA DE LA ATM (Articulación Temporo-Mandibular).- Es una doble condílea.

SUPERFICIES ARTICULARES CÓNDILO Y CAVIDAD GLENOIDEA DEL TEMPORAL.El cóndilo; es una eminencia aproximadamente transversal, un poco oblicua hacia adentro y atrás. Es convexa de delante hacia atrás, y ligeramente cóncava de afuera hacia adentro. La cavidad glenoidea; está situada por detrás del cóndilo, y por delante del conducto auditivo externo. También está orientada transversalmente. Está dividida por la cisura de Glasser en dos partes: Una anterior.- articular. Otra posterior.- no articular, que se confunde con la pared del conducto auditivo externo. El cóndilo del temporal, y la parte preglaseriana de la cavidad glenoidea, constituyen la superficie articular del temporal. Están recubiertos por fibrocartílago, que tiene potencial de regeneración. regeneración. CÓNDILOS MANDIBULARES.MANDIBULARES.- son cilíndricos, y están orientados transversalmente. Cada uno de los cóndilos, presenta dos vertientes, una anterior, y otra posterior, separadas entre sí por una cresta roma paralela al eje mayor del cóndilo. La vertiente anterior es convexa, la posterior es aplanada, y desciende casi verticalmente. La superficie articular del cóndilo de la mandíbula está formada por: la arista, la vertiente anterior, y la parte inmediata de la posterior. MENISCO INTERARTICULAR.- divide completamente a la articulación, su espesor disminuye desde la periferia al centro. Su cara superior, mira hacia arriba y un poco hacia delante. Es





















borde externo de la cavidad glenoidea, se dirige oblicuamente hacia abajo y atrás, para terminar en la parte externa y posterior del cuello del cóndilo. LIGAMENTO LATERAL INTERNO.- refuerza la parte interna de la cápsula. Se inserta en la extremidad interna de la cisura de Glasser y en la espina del esfenoides, y termina en la cara interna del cuello del cóndilo. LIGAMENTOS ACCESORIOS.- no son verdaderos ligamentos, sino simples cintas fibrosas que carecen de función en el mecanismo de la articulación. Ligamento esfeno-maxilar.esfeno-maxilar.- se sitúa medialmente a la articulación, y está separado claramente de la cápsula. Nace en la espina del esfenoides, y termina en la lingula (apófisis triangular) del orificio de entrada del conducto dentario inferior. Es una parte engrosada de la aponeurosis interpterigoidea. Ligamento estilo-maxilar.- es una banda de la aponeurosis cervical profunda. Se extiende desde el vértice de la apófisis estiloides, hasta el ángulo y el borde posterior de la rama mandibular. SINOVIAL.- existen dos sinoviales, una para la articulación temporo-meniscal, y otra para la maxilo-meniscal.

FISIOLOGÍA DE LA ATM.- los movimientos de la mandíbula pueden ser: Descenso o apertura. Elevación o cierre.





















Activa, unos 40-60 mm. Pasiva, mas 1-2 mm. MOVIMIENTO DE ELEVACIÓN: ocurre lo inverso. En la fase, cada cóndilo mandibular se desliza hacia atrás y rota sobre su disco, que está mantenido hacia delante por la tensión del pterigoideo lateral. Finalmente, éste se relaja poco a poco para dejar que el menisco se deslice postero-superiormente postero-superiormente sobre el hueso temporal. Músculos motores: temporal, maseteros y pterigoideos internos. Limitación: por los músculos antagonistas. antagonistas. MOVIMIENTOS DE PROTRUSIÓN Y RETRACCIÓN: en la protrusión el maxilar inferior es llevado anteriormente, la retrusión es el movimiento inverso. Se realizan sobre todo en la articulación menisco-temporal. menisco-temporal. Músculos motores: pterigoideos laterales y medios. Protrusión.- pterigoideos Retrusión.- fibras posteriores de los temporales, digástricos y genohioideos.

Amplitud: Protrusión.- 0-20 mm. Retrusión.- 7-10 mm.

MOVIMIENTOS DE DIDUCCIÓN.- estos movimientos llevan el mentón a la derecha o a la izquierda. Cuando es dirigido a un lado, el cóndilo maxilar del mismo lado, pivota a través de un























BOCA, CARA, Y ATM Hay que considerarlos como una unidad funcional que está unida a la base del cráneo. El paladar duro está unido al esfenoides mediante tres sostenes o pilares verticales, dos laterales, y uno vertical. Los dos pilares o sostenes verticales. Están constituidos por la unión de las partes verticales de los palatinos a las apófisis pterigoides del esfenoides. El pilar o sostén central. Está formado por el vómer, que se extiende entre el pico del esfenoides y la cresta maxilar del paladar duro.

Osteopatía craneal

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