INTRODUCCIÓN El Enfoqu Enfoquee Cognit Cognitivo ivo Postra Postracio cional nalist istaa , que emerge emerge para para trasce trascende nderr las conce concepci pcione oness dominante dominantess en la Psicología Psicología contemp contemporánea oránea , se ha ido estructurando estructurando como un marco de referencia , que ha permitido nuevos caminos y desarrollos en la Psicología y la practica psicoterapéutica. Pero, ¿qué sentido posee posee el termino Postracionalista?, según según el psiquiatra italiano Vittorio F. Guidano , solo hace poco fallecido, haría referencia al hecho que en la cultura occidental estamos estamos viviendo viviendo una época de cambio cambio epistemoló epistemológico gico (Ruiz, (Ruiz, Alfredo 1999 1999 ), pues, el positivismo que se ha identificado con la Ciencia Moderna , ha cambiado profundamente en el transcurso transcurso del siglo siglo recién recién pasado. pasado. El aspecto aspecto central central de este noción noción epistemo epistemológi lógica ca , afirma que vivimos una realidad existente independiente del observador , esta sería única e igual igual para todos todos los los hombres hombres,, así el conoci conocimie miento nto sería sería verdad verdadero ero cuand cuando o existe existe correspondencia entre la representación mental y el orden externo externo . La Racionalidad Científico Moderna afirmó sin titubeos que la realidad se encuentra fuera y es independiente del observador que la conoce, así , la importancia de este último está dada solamente solamente por el hecho de encontrarse encontrarse en una posición posición privilegia privilegiada da para efectuar efectuar la observación, mientras que la realidad era era objetiva, contenida en si si misma y estructurada, por lo tanto esta realidad era la misma para todos. En cambio cambio la mirada mirada Postracion Postracionalist alistaa , en primer primer lugar propone propone que que el el conocim conocimiento iento es mucho mas amplio que la cognición, y solo una parte es lógica abstracta racional. El conocimiento es en su mayor parte emocional, sensorial, perceptual, motor y conductual (Jutoran , Sara. 1994 ). En segundo lugar todos estos aspectos no son formas secundarias de conocimiento conocimiento ya que constantemente son son los que nos ubican en el espacio y tiempo y son los que le dan la continuidad a nuestras vidas, por lo tanto el razonamiento lógico propio del ser humano es solo una herramienta mas al servicio de nuestra conciencia. Para V. Guidano Guidano el Postraci Postracionali onalismo smo , aludirí aludiríaa a una parte parte de la fractura fractura que que sufriría sufriría la Ciencia , en medio de la crisis de la modernidad, y planteara la radicalidad del cambio que ha tenido lugar en la relación entre lo observado y el obeservador. Este cambio ha puesto en primera línea la figura del observador ( Ruiz, Alfredo 1999), y para Guidano este protagonismo esta dado por preguntarse ¿Quién es el observador? ¿Cómo ordena su experiencia? ¿Cómo conoce? ¿Qué es el conocimiento? , y por último ¿Qué sería la Experiencia Humana?. Desde esta perspectiva el modelo post-racionalista propone una participación activa del observador al momento de contemplar y construir una realidad, ya que empezamos ha tener mayor conciencia de la realidad en que vivimos y como coexiste con nuestra manera de perci percibir birla. la. De este este modo modo la propue propuesta sta de Guidan Guidano o se enmarc enmarcaa dentro dentro de la discus discusió ión n Modernidad Modernidad /Postmod /Postmodernid ernidad ad , que tensiona a la Filosofía Filosofía actual y que cuestionaría cuestionaría la separació separación n kantiana kantiana entre un Sujeto Cognoscent Cognoscentee y un fenómeno Conocido Conocido,, es decir, decir, a la tradic tradición ión epist epistemo emológ lógica ica positi positivis vista ta como como paradi paradigma gma de conoci conocimie miento nto(( Ariste Aristegui gui,, Roberto.2000)
En este modelo la realidad ya no se plantea como independiente de nuestra posición como simples observadores de una realidad absoluta y objetiva, ya que en este caso la realidad es solamente una serie de perturbaciones difusas que van y vienen en todo momento, la cual necesita de un proceso de ordenamiento y significación para transformarse en información, este este proces proceso o de ordenam ordenamien iento to es efe efectu ctuado ado en la mente mente del observ observado ador. r. Además Además,, es importante mencionar mencionar que la significación significación y ordenamiento va va a depender del observador observador y toda su experiencia, es precisamente en este punto donde se conjugan los elementos mas subje subjetiv tivos os de la visión visión post-r post-raci aciona onalis lista ta cobran cobrando do impor importan tancia cia elemen elementos tos que para para los modelos anteriores pasaban prácticamente desapercibidos como como la historia de vida del sujeto plasmada en su narrativa y la coherencia que estructuraba este elemento. En el presen presente te trabaj trabajo o se dará dará cuenta cuenta de alguno algunoss de los tópico tópicoss básico básicoss del Postraciona Postracionalismo lismo , tales como; como; el papel que cumple cumple el lenguaje lenguaje , la importanci importanciaa de la Experienc Experiencia ia Humana Humana y cómo se construye construye El Self o Si Mismo Mismo , y a partir partir de estos abordarem abordaremos os lo central central de este estudio estudio , a saber ; el concepto concepto de Organizació Organización n del Significa Significado do Person Personal: al: describire describiremos mos las cuatro cuatro clasificaci clasificaciones ones que Guidano Guidano plantea; plantea; Depres Depresiva iva,, Fóbica, Fóbica, Obses Obsesiva iva y Dápica Dápica y aborda abordarem remos os este este concep concepto to en relaci relación ón a estructuras similares propuestas por otras Terapias Ter apias Cognitivas. Por último, último, creemos creemos que las O.S.P. O.S.P. son uno de los conceptos conceptos centrales centrales donde V. F. Guidan Guidano o intent intentaa supera superarr las clasific clasificaci acione oness nosogr nosográfi áficas cas descript descriptiva ivass , propia propiass de la Racionalidad Científica, haciendo haciendo este una interesante propuesta propuesta tanta a la teoría , como a la practica psicoterapéutica.
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Fundamentos Epistemológicos. El Constructivismo es un movimiento filosófico, social y psicoterapéutico de la denominada Era Postmoderna que se caracteriza, entre otros rasgos, por la crítica a los mitos de la modernidad aún imperantes en los inicios de este nuevo siglo . La Psicología, la Psiquiatría y la Psicoterapia han venido compartiendo la idea Ilustrada que el conocimiento se concibe como un plan progresivo de adecuación y representación de la realidad mediante la Razón y las Ciencias Naturales . Así conocer equivaldría a representarlo adecuadamente a nivel mental . Mientras mas correspondiera la representación mental a la realidad, mayor y mejor seria el conocimiento . Esta mirada epistemológica recibe una fuerte influencia de una serie de inquietudes y corrientes de pensamiento que se van gestando a lo largo del siglo XX, y que en mayor o menor medida colocan en entredicho la denominada Objetividad propuesta por la mentalidad Científico-Moderna tan propia de la Modernidad. Según Sara Beatriz Jurotan el Constructivismo como fundamento Epistemológico del Postracionalismo y de las Terapias Sistémicas tendrían dos fuentes decisivas de influencia, una de ellas sería la Teoría de Sistemas y la otra la Cibernética de Segundo Orden , veamos pues en que consiste su aporte: En primer lugar revisaremos sinópticamente el aporte de la Teoría de Sistemas, su creador es Ludwig Von Bertalanffy, biólogo Austro-Canadiense que en 1968 propone encontrar las correspondencias o isomorfismos entre sistemas de todo tipo, un modelo de sistemas generales que sea compatible con otros modelos de distintas disciplinas. Considera que en el mundo conceptual los modelos no pueden ser isomorficos a la realidad sino sólo entre si, dado que somos nosotros los que los creamos con nuestra mente. El Epistemólogo Alfred Korzybski, acuñó el concepto “El mapa no es el territorio”, es decir, todos los intentos humanos de explicar la realidad son y han sido construcciones, representaciones, modelos de la realidad, mapas de territorios. Toda conceptualización parte de una percepción limitada por nuestra propia estructura humana , toda conceptualización parte de lo percibido y es entonces una “construcción” humana, un mapa de la realidad y no la realidad misma, pero es frecuente que consideremos lo percibido como la Realidad, se confunden los modelos con la realidad.( Jutoran , Sara. 1994) Bertallanfy define los sistemas como “complejos” de elementos de interacción” Para él la relación entre lenguaje y visión del mundo no es unidireccional , sino reciproca. La estructura del lenguaje parece determinar que rasgos de la realidad serán conceptualizados , y con ello qué forma adoptaran las categorías del pensamiento. Por otro lado, el como sea visto el mundo determina y forma el lenguaje. Por otro lado, la Cibernética, también parece estar íntimamente ligada con las propuestas constructivistas. El termino proviene del griego Kybernetiké, que significa el arte de gobernar o conducir una goleta (Jutoran , Sara. 1994) Norbert Wiener, su creador , estudió la conducta de tiro de cañones antiaéreos para optimizar su objetivo, utiliza el principio de retroalimentación o feedback como una de las bases de sus teoría. Es decir, el mecanismo que reintroduce en el sistema los resultados de su desempeño. De esta manera, la información sobre los efectos retroactúa sobre las
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causas convirtiendo el proceso de lineal en circular, este principio esta basado en los mecanismos de activación y corrección del error, Wiener lo denominó Control y Comunicación en el animal y la máquina , y acuñó el termino Cibernética en 1948, la describió como una epistemología experimental centrada en la comunicación dentro del observador y entre observador y medio. En esta etapa se considera que los procesos de corrección de la desviación permiten mantener la organización, es decir, la Homeostasis es un concepto predominante . ( Jutoran , Sara. 1994) A partir de los trabajos de Ilya Prigogine y su Teoría del Caos , se empieza a considerar que la desviación y los procesos que promueven el desorden y la desorganización no necesariamente son destructivos, sino que generan una bifurcación y un salto cualitativo hacia una nueva organización. Ahora la ampliación de la desviación y los mecanismos de retroalimentación positiva, adquieren un nuevo status, surge entonces la Segunda Cibernética. Si la cibernética de primer orden se refería a los sistemas observados, la de segundo orden se refiere a los sistemas Observantes. La Epistemología Tradicional afirma que la realidad existe independientemente de quien la observe, el pensamiento científico se basa en esta premisa al considerar que la objetividad en la ciencia es fundamental y que , por tanto, las propiedades del observador no deben estar incluidas en la descripción de sus observaciones, pero hay algo que no cuadra, entonces se toma en consideración al sujeto, y se plantea que: 1)Las Observaciones no son absolutas, sino relativas al punto de vista del observador ( sistema de coordenadas, A. Einstein) 2)El acto de observar influye sobre el objeto observado al punto de anular toda expectativa de predicción de parte del observador , tomemos como ejemplo el Principio de Incertidumbre del físico alemán Heisenberg, él se pregunta ¿Cuál es el procedimiento indicado para determinar dónde está una partícula subatómica ? La respuesta obvia es ésta: observarla. Pues bien, imaginemos un microscopio que pueda hacer visible un electrón. Si lo queremos ver debemos proyectar una luz o alguna especie de radiación apropiada sobre él. Pero un electrón es tan pequeño, que bastaría un solo fotón de luz para hacerle cambiar de posición apenas lo tocara. Y en el preciso instante de medir su posición, alteraríamos ésta. (Jutoran , Sara. 1994) En consecuencia, nuestra medición debe surtir, sin duda, un efecto nada desdeñable, un efecto más bien decisivo en el objeto medido. Podríamos detener el electrón y determinar así su posición en un momento dado. Pero si lo hiciéramos, no sabríamos cuál es su movimiento ni su velocidad. Por otra parte, podríamos gobernar su velocidad, pero entonces no podríamos fijar su posición en un momento dado. Heisenberg demostró que no nos será posible idear un método para localizar la posición de la partícula subatómica mientras no estemos dispuestos a aceptar la incertidumbre absoluta respecto a su posición exacta. Es un imposible calcular ambos datos con exactitud al mismo tiempo. 4
Para el Constructivista Radical Heinz Von Foester, la reintroducción del observador, la perdida de la neutralidad y de la objetividad, son requisitos fundamentales para una epistemología de los sistemas vivientes. A partir de esto se sugiere modificar la frase , “El Mapa no es el Territorio”, por “El Mapa es el territorio”, definiendo una epistemología que de cuenta del observador. Maturana dirá : “Todo lo dicho es dicho por un observador a otro observador, o a sí mismo” (Ruiz, Alfredo 1999 ) La Cibernética nos introduce en la observación del observador. El objeto de estudio pasa a constituirse en el observador observando su propia observación, es decir, cibernética de la cibernética. La circularidad y la retroalimentación , están representadas por Ouruborus, la serpiente mítica que se muerde su propia cola. Esta noción está implícita en la noción de recursividad, las operaciones que se repiten a si mismas, siendo la autorreferencia una noción particular del concepto más general de Recursividad. La Epistemología Tradicional plantea que los datos son incorporados a través del sistema sensorial y luego procesados por el cerebro para generar una acción. Desde la posición Constructivista se considera que hay efectivamente un proceso circular y repetitivo en el que la epistemología determina lo que vemos: esto establece lo que hacemos ; a la vez nuestras acciones organizan lo que sucede en nuestro mundo, que luego determina nuestra epistemología. La Cibernética de segundo orden abre un espacio de reflexión sobre el propio comportamiento y entra directamente en el territorio de la responsabilidad y la ética. Dado que se fundamenta en la premisa de que no somos descubridores de un mundo exterior a nosotros, sino inventores o constructores de la propia realidad , todos y cada uno de nosotros somos responsables de nuestras invenciones, aparece entonces el “Yo debo” , que reemplaza al “Tu debes” (Maturana , Humberto. 1999 ).
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El Constructivismo y la Psicoterapia Postracionalista Las Psicoterapias Constructivistas cuestionan los enfoques anteriores de la Psicología por basarse en mayor o menor medida en los mitos de la Modernidad . A saber, el mito de la representación , el mito de la realidad independiente y el mito de la verdad . El mito de la representación mantiene que el conocimiento es valido en la medida que se adecua o corresponde con la realidad . La crítica es que para conocer la realidad hay que acceder a esta sin el conocimiento previo que tenemos de ella, lo cual es imposible . El conocer depende de la propia estructura de los humanos, de como estamos constituidos . (Ruiz, Juan José.2001) El mito de la realidad independiente mantiene que la realidad existe con independencia de lo que podamos pensar y experimentar de ella . Los constructivistas no niegan que esa realidad exista . Lo que se niega es que exista de manera independiente a las prácticas sociales, culturales e históricas de los humanos . La realidad tal como la conocemos, la conoceremos, y la conocimos, depende de nuestra propia constitución biológica y psicosocial . (Ruiz, Juan José.2001) Y por último, El mito de la verdad se basa en se pueden encontrar unos principios universales (científicos, religiosos, psicológicos, etc) fuera de la contingencia, la subjetividad y las culturas humanas de tipo trascendente. La verdad no estaría sujeta a las contingencias del vivir humano . Si la verdad dependiera de la contingencia humana no seria verdadera . Los constructivistas apuntan a que este criterio de verdad es axiomático y arbitrario, y que esta mantenido por criterios de utilidad y poder social. El conocimiento y la verdad no es independiente de la contingencia humana . (Ruiz, Alfredo 1999 ), Por ello, el constructivismo ve a la otras psicoterapias y la psiquiatría como narrativa de historias que pueden ser viables en determinados sujetos y contextos ; distintas historias pero no unas mas verdaderas que otras . La psicoterapia constructivista es una de tantas historias, con la salvedad que es consciente de serlo . El constructivismo no se postula a si mismo como mas valido que sus miradas antecesoras , ya que el mismo está sujeto a la contingencia humana . Los humanos nos limitamos a contar historias y relatos sobre nuestro conocimiento, a través de nuestra capacidad lingüística . Estas historias pueden ser mas o menos atractivas o útiles , y en ese sentido el lenguaje y la experiencia humana adquieren una relevancia característica. Los enfoques constructivistas de la psicoterapia consideran que mediante el lenguaje es posible configurar múltiples realidades . Los seres humanos no pueden acceder a la realidad inmediata mas allá del lenguaje , definido ampliamente como el repertorio de expresiones y acciones simbólicas que nos proporciona la cultura . A pesar de lo dicho, no se defiende el subjetivismo que todas las construcciones son igual de válidas o útiles . Hay construcciones que encajan peor o mejor en las experiencias subjetivas e intersubjetivas . Cuando el encaje de las construcciones (como nos explicamos las cosas) y las experiencias del sujeto (lo que nos pasa) es inadecuado, aparece el síntoma .
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El síntoma es un mensaje a elaborar , una posibilidad experiencial inadecuadamente construida (explicada) o pobremente percatada . En la posición positivista el observador está frente a una realidad objetiva que existiría de manera independiente a el mismo . El observador seria imparcial y objetivo , y su observación, eliminando las variables extrañas, seria imparcial y certera . Cuanto mas certera fuera mas real seria . En la concepción de Guidano lo anterior no es posible . (Ruiz, Juan José.2001) El observador con su observación introduce un orden en lo observado mediante su aparato perceptivo, la realidad que observa es codependiente de su construcción de ella . El observador ha dejado de ser una persona neutra y vacía de experiencias y emociones . Lo interesante ahora, según V. F. Guidano, es comprender como el sujeto observador ordena su experiencia en significados, como conoce . Noción de realidad y Lenguaje: Conocer es Auto organizarse, transformando el ambiente en sí mismo. Relación Observado-Observador: si la realidad es multiverso, entonces el observador es parte de la red de procesos al introducir regularidades en la red .Es imposible percibir el mundo fuera de la percepción. Este orden interno es un mundo de significados. Realidad Subjetiva. Desde los primates, cada mimbro del grupo obtiene su identidad a partir de su relación con los otros. Vínculo: Los vínculos afectivos no solo satisfacen necesidades de protección física , sino que generan la identidad del individuo. Afectividad y Conocimiento no se pueden separar. El vinculo afectivo con la madre es fundamental, si el individuo no lo logra carece de rango social. La calidad del vinculo genera una unidad emotiva organizada, todas las emociones se derivan de una sola emoción, y sobre esta unidad se construye la identidad El lenguaje le permite al hombre construir una explicación de la experiencia, a su vez la explicación construida determina la calidad de otras experiencias, luego el hombre vive en dos planos de experiencia: La Inmediata compartida con todos los primates, genera un conocimiento tácito; es emotivo , coincide con las emociones y sensaciones. La Mediata; categorías intelectuales , existen en el lenguaje, éste le da sentido a la experiencia, aquí aparece el conocimiento explicito , éste usa la lógica y con ella construye formas de explicación Por lo tanto, no tiene sentido declarar verdadera o falsa una de estas abstracciones con algo exterior a la experiencia: hay que referirlas a la experiencia inmediata, emocional. El conocimiento racional es parcial. Debe ser complementado con el conocimiento tácito , que es global La identidad Personal: En el ciclo de vida individual ha un progreso hacia la mayor identidad y conocimiento de sí mismo . Desde el nacimiento a los veinte años el desarrollo emocional tiene como tema central el vinculo –identidad. Consiste en dividir y ordenar y dividir el espacio según la calidad del 7
vinculo: lejanía o proximidad Todos nacemos con un patrón de emociones básicas ; cual de esta determinaran la experiencia inmediata dependerá del tipo de vinculación. Si hay alejamiento de la figura referencial , hay activación. Si hay acercamiento, hay desactivación. En el hombre la relación vincular es critica para la construcción del sentido de sí mismo: mayor calidad del vínculo , mayor calidad de la identidad personal
Emergencia del lenguaje y dimensión humana de significado. Desde una perspectiva de epistemología evolutiva al hombre se le clasifica en el grupo de los primates, esto es fundamental, ya que los primates nacen con la capacidad de vivir en un mundo intersubjetivo. Es este sentido afirma Guidano “ En el Mundo Intersubjetivo Los seres humanos se ubican en un grupo particular de animales, los mamíferos, y dentro de ellos, en los primates, que tienen características peculiares que nos permiten comprender asuntos básicos de nuestra experiencia. Los primates por primera vez se organizan en un mundo intersubjetivo. El mundo intersubjetivo es un mundo en el cual la única manera de sobrevivir es estar, como dice Maturana, en una Coordinación Consensual de conductas, de acciones, de intenciones. Esto puede parecer un poco exagerado, pero a ustedes qué les parece que estemos siempre en una coordinación consensual de conducta, de acciones, de intenciones que se han vuelto culturales” (Guidano V.F. , 1997). Esta calidad de vivir en un mundo intersubjetivo se traduce en un tipo particular de conocimiento. Así, el conocimiento que se tiene de sí mismo es siempre en relación al conocimiento de los otros; aquí hay una continua reciprocidad porque, a su vez, el conocimiento de los otros es un conocimiento en relación a uno mismo, conocimiento que uno simula y que permite conocer al otro . (Ruiz, Alfredo 2003 ), además, el vivir en una dimensión intersubjetiva ha sido fundamental para la supervivencia humana: el poder vivir en coordinaciones consensuales. Esto constituyó al hombre, más que en un "homo sapiens", en un homo psicologicus o en un psicólogo natural, en un animal psicológico que vive sintonizado y en coordinaciones recurrentes con los otros, que busca entender y manipular al otro a fin de aumentar más la consensualidad y, por ende, la supervivencia, a nivel del individuo y su grupo. (Ruiz, Alfredo 2003 ),
Lenguaje y Experiencia Humana. “El lenguaje es un sistema mucho más refinado, mucho más articulado que la vocalización de los animales y de los primates .Permite incrementar a niveles muy altos la capacidad de coordinación consensual.” (Guidano V. F. , 1997). El lenguaje, como fenómeno evolutivo único en la historia de los seres vivos, cambió radicalmente la experiencia humana. Uno de estos aspectos se observa en la capacidad que adquiere el humano a la hora de separar o independizar el contenido informativo de su experiencia inmediata, manteniendo este contenido informativo en el tiempo separado de la experiencia que lo originó. A su vez, el lenguaje le permitió al hombre evaluar y clasificar la experiencia inmediata en categorías como:
correcto-incorrecto, bueno-malo, justo-
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injusto, verdadero-falso etc. (Guidano V.F. , 1997). Pero la consecuencia fundamental que se derivó del lenguaje fue que los seres humanos pasaron a vivir en dos niveles de experiencia: el nivel de la experiencia inmediata y el de la explicación, como una dimensión de ordenamiento autorreferencial. Aquí ya podemos adelantar que este es el origen del significado personal . (Ruiz, Alfredo 2003 ). Se tendrá en cuenta: § El objeto privilegiado de estudio de la psicología posracionalista: la experiencia humana en sus dos dimensiones: a)El sentido de sí mismo. El nivel de la experiencia inmediata. B)La imagen consciente de sí. El nivel de la explicación.
Las dos dimensiones de la experiencia humana. El sentido de sí mismo. El nivel de la experiencia inmediata. El primer nivel, por llamarlo así en su origen histórico y evolutivo, es el nivel que tenemos en común con los animales, el nivel de la inmediatez, el del fluir de la experiencia inmediata, el que H. Maturana llama el nivel de la vivencia, y es algo que se da independientemente de nosotros, va con nosotros aun cuando dormimos o soñamos y no necesita de nuestra intencionalidad. La imagen consciente de sí. El nivel explicativo: Es en el contexto del mentalismo, cuando surge el lenguaje, que la experiencia humana permite articular otro nivel de experiencia en comparación con otros animales. Con el lenguaje, la experiencia humana se articula en dos niveles que fluyen de manera simultánea. Ese sentido que fluye ininterrumpidamente es reconocido, elaborado, pensado, hablado. También los sueños son referidos y hablados. En este sentido somos animales que vivimos en el lenguaje, primates parlantes. En el nivel explicativo se intenta hacer consistente cada momento de la experiencia de sí mismo y es la manera con la cual se secuencializa la narración con un orden cronológico, causal y temático. Es un proceso que toma la experiencia y la reconstruye. Los dos niveles fluyen continuamente pero tienen un fluir distinto, es decir, el nivel de la explicación tiene que quedarse un poco atrás para elaborar lo que ya ha sido vivido.
Conciencia y Significado Humano. Las nociones de intersubjetividad y lenguaje dieron comienzo al hombre psicológico. Desde un prisma evolutivo, podemos identificar al lenguaje como el responsable de habernos convertido en los únicos animales que necesitamos darle un sentido a la experiencia. La intersubjetividad es en general, el aspecto en el que el conocimiento es siempre un proceso dialéctico, siempre interacción. Intersubjetividad significa que cada cosa que conozco del otro la conozco también sobre mí y cada cosa que sé de mí, me hace conocer mejor al otro. Dicho así, parece simple . (Guidano V.F. , 1997). La consecuencia más seria que tuvo la emergencia del lenguaje fue producir la ruptura definitiva en la circularidad primate humano-naturaleza. Mientras la existencia animal prelenguaje se caracteriza por una coexistencia en unidad y armonía con la naturaleza; el primate humano se separa de ella. Este nacimiento del hombre se puede haber tomado
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millones de años, pero lo que interesa acá es que, por el lenguaje, emergió una especie nueva que es capaz de entenderse de otra forma a sí mismo y su mundo natural. (Ruiz, Alfredo 2003 ), Si bien es cierto esta separación le permite al hombre reconocer que hay un mundo como también su propia conciencia, su conciencia de estar en el mundo; descubriendo, en efecto, la maravilla de ser consciente de ser consciente, y cuánto eso le permite iluminarse, manejar la naturaleza y a si mismo. Pero al mismo tiempo, como la otra cara de una misma moneda, le produjo en lo afectivo un sentido de soledad existencial, de intensa desolación; por primera vez él se encuentra solo y separado, del mundo y de sus semejantes. (Guidano V. F. , 1997). Todo esto fue lo que orientó a una búsqueda y construcción de significado por el primate humano. Desde entonces va a buscar, extraer y construir significados dónde: de una matriz emotiva que pertenece al mundo intersubjetivo que tiene que ver con todo tipo de emociones relacionadas con el vincularse a los otros, la separación, la solidaridad y todas las emociones ligadas a las relaciones interpersonales, es decir, con toda la afectividad conectada con la cohesión del grupo.
El significado y el Si Mismo (Self). ¿Qué pasa en el individuo humano en relación a su significado? ¿Cómo se ha configurado el significado en el signo individuo? . La explicación del significado a instancias del individuo -el simismo- nos exige asumir un punto de vista ontológico; con esto se quiere afirmar : ponernos del punto de vista del individuo que experiencia su particular percepción de ser humano. En la posición racionalista, siempre se consideraba al individuo desde un punto de vista fuera de él, y no consideraba cómo este individuo en particular vivía su experiencia; es decir, se reconocería una identidad humana general, pero no una en particular para cada individuo. En un enfoque postracionalista, en cambio, se reconoce a cada individuo con un sentido de identidad y de unicidad que le es propio. (Ruiz, Alfredo 2003) La función básica de cada sistema complejo que se autoorganiza es construir un sentido de si mismo y mantenerlo cuanto más estable en el curso de vida, así cada posible cambio es subordinado a la mantención de este sentido de si, a la mantención -en definitiva- de la identidad sistémica. En el caso del self, la mantención de su sentido de identidad personal equivale a la mantención de su significado personal. Se señaló con anterioridad que los seres humanos, con la emergencia del lenguaje, pasan a vivir en dos niveles de experiencia: la experiencia inmediata y la explicación. Ahora, si nos desplazamos a nivel del individuo, tomando como referencia la identidad humana, ocurre exactamente lo mismo. Así, el primer nivel, que corresponde a la experiencia inmediata de uno mismo, es una situación específica que se basa en el sentido de continuidad interna. En el Concepto de Self de Guidano
la identidad aparece como un proceso en continuo
desarrollo ininterrumpido de tipo dialéctico. En esta dialéctica, todas las explicaciones no son otra cosa que el modo de buscar hacer consistente y continuativa en el tiempo la
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experiencia inmediata que uno tiene de si mismo, de tal manera de volver aceptable a mi mismo la imagen consciente que yo percibo de mi. El self entonces aparece aquí como un proceso dialéctico ininterrumpido y continuo entre estos dos polos o procesos opuestos: la experiencia inmediata, el "yo"; y la imagen consciente de mi, que yo saco de mi experiencia inmediata, el "mi". (Guidano V. F. , 1997). El problema entonces pasa a ser éste: cuando la persona puede reconocer en la imagen consciente de si misma su experiencia inmediata, es decir, puede reconocer sus emociones, sensaciones y cogniciones como propias y autorreferidas, quiere decir que puede vivirlas conscientemente como formas de su manera de ser; y en este sentido no habrá discrepancias entre su experiencia inmediata y la imagen consciente de sí misma; por lo tanto, sus explicaciones se harán consistentes y coherentes con su experiencia inmediata. Por el contrario, si estas tonalidades emotivas, sensaciones, etc., no son reconocidas ni autorreferidas, la persona las vive como extrañas a ella y, por tanto, las va a vivir como síntomas. (Ruiz, Alfredo 2003) Ahora una de las consecuencias de este discurso dialéctico, entre experiencia inmediata y la imagen consciente de sí mismo, es lo que se llama "significado personal". Sería entonces la forma que uno tiene de relacionarse con su experiencia inmediata, de cómo se la explica, de tal modo que aparezca consistente con la imagen que a uno le agrada que los demás lo vean, en vistas de ser legitimado, reconocido y, en último término, querido por los otros. En función de lo anterior , y teniendo claro que por razones de espacio y tiempo hemos soslayado algunas piezas claves del andamiaje postracionalista, pasaremos a revisar el concepto de Organización de Significado Personal.
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Las Organizaciones del Significado Personal (osp) Resulta interesante realizar algunas consideraciones sobre como nace el concepto de OSP y cual es el problema por el cual Vittorio Guidano se pone a trabajar en esta dirección desde hace más de 20 años. El problema fue la insatisfacción que tenía frente a la psiquiátrica clásica descriptiva, donde los síntomas son considerados como aberraciones, algo que no tienen sentido en sí mismo y tienen que ser borrados de la conciencia con las posibilidades disponibles; farmacológicas, de contención, etc. Este es el punto de partida. Guidano considera los síntomas como un producto del conocimiento humano, es decir, tienen coherencia interna y significado. Por lo tanto, para cambiar o modificar un síntoma era necesario comprender el significado funcional de la coherencia que ese síntoma tenía en el organismo de la persona. Esta es la situación básica en la que nace el concepto de OSP, ya que es este concepto el que le permite construir un orden coherente, desarrollando una psicopatología que fuera evolutiva, sistémica, procesual y explicativa, contrapuesta a los habituales ordenes primarios y descriptivos utilizados anteriormente. Definimos las OSP como "un ordenamiento de la propia experiencia inmediata que se caracteriza por una personal y única manera de agrupar y combinar (en términos de procesos) las tonalidades emocionales básicas, más un sistema explicativo que en permanente relación funcional con el anterior intente también, de una manera personal y única, hacer consistente esa experiencia en torno a una imagen consciente de sí mismo que otorgue un significado viable, (en términos de la propia coherencia sistémica), a la propia existencia". Balbi, J. (1994) A pesar de que cada forma de OSP es peculiar y única, a los fines metodológicos es posible encontrar cierta regularidad en estas organizaciones que nos permiten ordenarlas y agruparlas en patrones bien definidos. Algunas de las características mas importantes de las OPS, planteadas por Balbi, j. (1994). · Cada una de las OSP siguen en su formación un camino evolutivo específico que puede ser descrito y comprendido en su relación con patrones vinculares familiares también específicos. · Las OSP son consideradas como procesos de ordenamiento y no como contenidos de conocimiento. · No se observan organizaciones en estado puro. En general se dan combinaciones de dos tipos de organización.
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· Las organizaciones no existen en sí mismas, no son entidades. Son solo llaves conceptuales del terapeuta, que le permiten ordenar el relato del paciente, conceptuar y orientar sus estrategias. · Normalidad, neurosis y psicosis, desde este enfoque son modos de procesamiento, formas de combinación y recombinación del significado personal que cualquier organización puede asumir. · El paciente nos transmite su forma personal de hacerse consistente, en términos de su propia coherencia sistémica, la experiencia que ha vivido, y es en este aspecto constructivo en su faz sintáctica que nos interesa a los fines diagnósticos ya que nos da la posibilidad de determinar el tipo de OSP del paciente, la cantidad y calidad de autoengaño con que opera su orden funcional actual. Balbi, J.(1994). Organización de Significado Depresiva La primera organización, la más simple de empezar es la depresión. También es uno de los cuadros más conocidos en la psiquiatría tradicional. El pattern de los modelos de interacciones familiares de la depresión es el más simple , es una manera de decir . Es el pattern en el cual se encuentra sistemáticamente algo que el niño , el infante , puede haber percibido como pérdida y específicamente como perdida afectiva focalizada en la figura vincular que tendría que funcionar como soporte emotivo. En muchos casos la pérdida afectiva es física, auque también puede ser solo afectiva, es decir, uno de los padres ha muerto. Estos son datos muy viejos y confirmados en las diferentes investigaciones. Aquélla que evidenció esto de manera muy clara fue la de Brown y Harris en el 68 en la cual se veía que alrededor del 40 % ( algunas estadísticas dicen que tal vez más ) de las personas con problemas depresivos había perdido la mamá o el papá antes de los 10 años. Es importante el período en el cual se verifica la pérdida física.10 años es el límite máximo y no es necesario explicarlo porque es uno de los aspectos básicos de la psicopatología evolutiva. Lo que más puede afectar a un niño en su desarrollo es cuándo ocurre un evento perturbador, como la pérdida de un padre o una decepción, a qué edad ocurre, es una variable muy importante, porque si el niño tiene bastantes capacidades cognitivas para enfrentarse con lo que ocurre , es decir, si tiene la posibilidad de armar una explicación con la experiencia inmediata , turbulenta que está experimentando, el daño es mucho más reducido . Si el niño se encuentra en un período de desarrollo en que la capacidad cognitiva es muy poco elaborada , lo que le ocurre es incomprensible; es como si fuera algo que él pudiera recibir pasivamente nada más. Es como sentirse aplastado sin poder reaccionar. Esto lo vamos a encontrar en toda la psicopatología evolutiva. Un buen ejemplo para explicar este punto es, la diferencia entre las anoréxicas y las obesas es el período evolutivo en el cual ocurre el hecho principal en el desarrollo de los Dap, es decir, una decepción muy intensa por parte de un padre hasta aquel momento muy amado. La diferencia es nada más que ésta : en la obesidad la decepción ocurre muy temprano, cuando por ejemplo la niña tiene 7-8-9 años. Cuando la niña no tiene bastante capacidad cognitiva para elaborar una explicación, puede solamente sufrir la decepción que le ha 13
ocurrido. En cambio en la anoréxica , como regla , la decepción ocurre en la adolescencia , cuando la muchacha tiene 13-14- 15 , tal vez 16 años, cuando ya se ha desarrollado el pensamiento abstracto. Entonces es posible elaborar, procesar una explicación de lo que ha pasado que es suficiente para tomar posición, para reaccionar con un comportamiento agresivo, opositor , competitivo. De todas maneras , es posible no recibir esta sensación de ser aplastado sin poder hacer nada y esto explica el comportamiento diferente de la obesa y la anoréxica. La obesa es siempre pasiva, nunca reacciona, como si cada cosa que le pasa , cada decepción de la vida adulta le viene desde afuera y la aplasta sin reaccionar .Por el contrario, la anoréxica lucha siempre, aún si tiene la sensación de que está perdiendo pero que puede ganar. Es la lucha a outrance hasta el último minuto . Es un paréntesis quizás demasiado largo, pero es importante para entender los aspectos básicos de la psicología evolutiva y de lo que puede ser un desarrollo normal. Uno puede decir o.k., en toda familia hay discrepancias entre la singularidad emotiva de padres e hijos, entonces ¿cuál es el desarrollo normal? Tenemos la idea de la psicopatología tradicional de que en el desarrollo normal no pasa nada, todos se quieren, no hay problemas, es todo un desarrollo con violines. Esto no existe; en el desarrollo normal el niño se enfrenta constantemente con dificultades, pero es normal en la medida en que las dificultades y discrepancias que encuentra son soportables, es decir, tiene bastante capacidad cognitiva para enfrentarlas. Este es el desarrollo normal, en el sentido de que produce los mejores niveles de desarrollo cognitivo, de inteligencia, de resolución de problemas. Lo que se ve como desarrollo anormal, lo que produce las más grandes consecuencias son las situaciones en las cuales el niño se enfrenta con dificultades demasiado intensas y complicadas para su capacidad de elaboración. Eso produce un freno del desarrollo emocional, cognitivo y de la inteligencia. Pero la misma situación ocurre si el niño tiene un desarrollo en el cual no se enfrenta con ninguna dificultad. Esto también produce un bloqueo en el desarrollo cognitivo y en la diferenciación emotiva. Se puede ver muchas veces que los niños que han tenido una niñez gratificada, sin ningún tipo de problema, siempre protegidos, son los adultos menos generativos, con un nivel cognitivo más bajo, sin ningún tipo de oscilación. Cada vez que ustedes reconstruyan una historia clínica, es muy importante tratar de aclarar en qué periodo ocurrió la discrepancia significativa para el niño y aclarar cuales eran sus capacidades cognitivas y qué tipo de explicación fue capaz de elaborar. Eso lo ven muy bien analizando cómo reaccionó; si la recibió nada más que sintiéndose transformado sin reaccionar o si hubo una especie de reacción, directa o indirecta. Este es el motivo por el cual en el 40% de los depresivos se encuentra que hay una pérdida física, que es significativa si ocurre antes de los 10 años. En consecuencia, podríamos decir que mientras más temprano se produce la pérdida, más intenso el cuadro depresivo. Es decir, a paridad de situaciones, es más intensa una sensación de pérdida si el niño pierde una madre o un padre a los 3 que a los 8 ó 9 años. A los 9 tiene más posibilidades de darse una explicación de lo que ha pasado.
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Organización de Significado Fóbico Vamos a ver el pattern que parece opuesto al depresivo, que es el fóbico, porque en el depresivo el problema es una separación precoz de los padres. En el fóbico la separación de los padres no ocurre. Le impiden separarse, ser autónomo, también separarse momentáneamente para ir a jugar con otros niños. Generalmente los patterns familiares fóbicos típicos son de dos tipos. El primero es de padres excesivamente aprensivos, excesivamente temerosos. Este primer tipo de pattern evidencia muy bien el daño del excesivo cariño, protección, de la excesiva atención de los padres hacia los niños. Son padres que no les dejan hacer nada y protegen al niño en cada situación, en cada aspecto. Esto lleva al punto clave del desarrollo de los fóbicos, un bloqueo indirecto del comportamiento exploratorio. Lo importante es que este bloqueo es indirecto, esa es la característica significativa, porque si los padres intentaran prohibir directamente la exploración el resultado sería completamente diferente. Sería una estimulación a la agresividad, una estimulación de rebelión en el niño. La exploración es bloqueada siempre indirectamente, nunca el niño percibe que le están bloqueando. No puede explorar porque está demasiado mal, no porque los padres no quieren que vaya a jugar, sino porque el mundo es peligroso. Uno va a jugar y se enfría, le da pulmonía y se puede morir . Esto es hecho con cariño, no como lo hubiera hecho un padre depresivo que no manda al niño a jugar porque es pérdida de tiempo y tiene que hacer otras cosas. No darle permiso para ir a jugar está conectado con una manifestación de cariño, de ternura, de protección. El niño siente que la realidad en sí misma es peligrosa y que si no fuera por los padres que lo acuden cariñosamente, no podría sobrevivir. Nunca percibe la constricción de esta situación familiar, éste es el punto básico.
El problema del fóbico es una especie de discrepancia muy fuerte en el sentido de sí mismo. Por un lado, ha sido siempre el centro de la atención familiar, todo ha girado en torno a él, todos se ha fijado completamente sobre él . Es lo opuesto al depresivo y esto le da una imagen de sí mismo altamente positiva . Para cualquier fóbico, ser amado, querido, ser interesante para los otros, es algo que está conectado a su persona. Siempre ha sido así. Pero esta imagen positiva se acompaña de una experiencia inmediata de sí mismo como limitado y débil; de no ser capaz de hacer las cosas que todo el mundo hace. Esto es evidente también en la adolescencia . Cuando empieza una mayor libertad y el muchacho fóbico quiere ir de camping con sus amigos, tiene muchísimos problemas. Está asustado, tiene miedo de todas las cosas, le viene taquicardia y no sabe qué hacer .Si estuviera en casa, se lo hubiera dicho a la mamá o el papá , pero no puede decírselo a los amigos . Es muy difícil armonizarlo ; por un lado , es un hombre que tiene una autoestima muy alta, pero, por otro, esta autoestima no se apoya en ninguna percepción de capacidad efectiva. Lo que pasa con la reorganización adolescente en el fóbico es lo opuesto de lo que pasa en el depresivo, es decir, todos los rasgos negativos que él percibe de sí mismo son atribuidos a la realidad. El problema es que “hay verdaderamente una realidad peligrosa y constrictiva “. Su imagen positiva de ser una persona capaz y valiente la concluye de ser hábil en engañar los aspectos constrictivos y peligrosos de la realidad. Resulta un aspecto importante para el 15
fóbico, controlar, hasta excluir, hasta cancelar, todos los tipos de emociones posibles. El fóbico hace esta ecuación: “ debilidad es igual a emocionalidad “. Si no tiene emociones , es un hombre siempre en control, esto le permite elaborar trucos para engañar los aspectos constrictivos y peligrosos de la realidad. Organización de Significado Obsesiva El obsesivo tiene un pattern familiar muy característico, de vínculo ambivalente. Ambivalente significa que es indefinible, es una suerte de double bind. Lo característico de las familias obsesivas es siempre un vínculo, por lo menos con uno de los padres, que tiene todas las características de un double bind y en este sentido es ambivalente. Es decir, el comportamiento del padre correspondiente es fifty-fifty. La misma cosa puede ser vista como que mi padre me odia o mi padre me quiere. Generalmente en las familias obsesivas los padres son obsesivos y el estilo afectivo de un padre obsesivo es el de uno que está completamente dedicado al hijo - como podría ser el padre de un fóbico pero en esto de estar dedicado al hijo, lo tortura. Los dos aspectos son simultáneos, indistinguibles. Las familias obsesivas son sólo verbales, no hay nada implícito, motor, emotivo. Los juegos que se hacen con el niño son sólo intelectuales, verbales, instructivos .Nada es dejado a la alegría, a la diversión, al juego; todo tiene como finalidad ser instructivo, útil para la escuela. Son familias exclusivamente verbales, es uno de los dos aspectos en los cuales se manifiesta este rol de torturador del padre obsesivo. Si un niño de 2 años y medio tiene un capricho, quiere la mermelada y la bota al suelo, el padre obsesivo no hace nada emocional, no grita, no le da una palmadita; lo toma en sus piernas y le pide una explicación de porqué lo ha hecho y mientras el niño no le dé una explicación consistente, sigue pidiéndola. Es una tortura, porque un niño de 3 años no puede saber porqué ha tirado la mermelada al suelo. Tiene que ser un explicación lógica y hasta cuando no da esa explicación lógica, no lo deja. Puede tenerlo entre las piernas sin ninguna expresión afectiva, interrogándolo como un juez y cada vez que el niño responde, le hace ver la contradicción. Siempre le dice que esto es una contradicción de lo que ha dicho primero. Es un ambiente puramente verbal . El problema más importante con los obsesivos es que mientras con los depresivos o los fóbicos es posible prever cuál es la situación que puede producir discrepancia, problemas clínicos , con el obsesivo es mucho más difícil porque puede producir discrepancia cada cosa que tenga que ver con emociones. Como toda la vida está centrada sobre puro pensamiento, exclusión de las emociones, cualquier decisión es tomada de manera estrictamente analítica, puro pensamiento. Hoy sabemos que las decisiones se toman únicamente por razones emotivas y que el pensamiento siempre es para hacer coherente las decisiones emotivas que uno ha tomado. Si uno tiene que tomar una decisión, se enfrenta a una situación de dos posibilidades , 50 - 50, si no, no sería una decisión. Generalmente no hay posibilidad lógica de escoger cual es el cincuenta mejor, la persona se orienta de una parte u otra únicamente por una disposición emotiva. Se siente y decide así . Después empieza a elaborar toda una serie de explicaciones
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para legitimar, para hacer coherente la posición emotiva que ha tomado . La explicación es siempre explicación de la experiencia emotiva. El obsesivo hace el proceso inverso ; no toma en consideración su disposición emotiva entre el 50 y 50. Intenta llegar a una decisión que sea máximamente impersonal, es decir, como si estuviera trabajando en un computador en el cual tiene que estar seguro, tiene que tener la certeza de que el 50 % elegido tiene que ser el justo . Justo significa prever los próximos 50 años y “ esta solución que voy a tomar ahora, vamos a imaginar los próximos 15 años, mi hijo va a tener 32 años y cómo va a afectar. Organización de Significado Dápica Seguramente la organización más frecuente, por lo menos en Europa y parece que en Estados Unidos, es la organización de significado personal Dap. Esto viene de las transformaciones sociales que ha habido en los últimos años y del hecho de que nuestra sociedad occidental se ha transformado en una sociedad de la imagen. Lo que más cuenta hoy es la imagen de sí mismo frente a los otros. Es algo que pertenece a la cultura de cada día. Hoy, cada hombre de industria , cada hombre político hace o no un tipo de intervención en relación al efecto que tiene sobre su imagen; cómo va a aparecer públicamente. Es un aspecto muy importante, porque la familia de los Dap pone un énfasis absoluto sobre la imagen de sí mismo , el juicio de los otros, qué piensan de nosotros los otros. Es una familia absolutamente no espontánea, en la cual todo es falso. Los padres intentan siempre dar una imagen como los mejores; la familia más perfecta del mundo. Todos los conflictos están escondidos; nunca hay una expresión directa de emoción ni de opinión. El niño es siempre comparado a otros y a los vecinos, a los parientes, a lo que los coetáneos puedan pensar. El niño llega de la escuela y dice “- papá, hoy me he sacado una buena nota – “ y el padre dice “ - ¿ y cuanto ha sacado tu compañero? – “. “ - El se ha sacado un punto más que yo –“. “ – Ah, ¡ qué va a pensar la gente, que somos una familia que no apreciamos la cultura y vas a ser esa figura tú, vas a quedar mal frente a todos ! – “. Este aspecto de falsear, de esconder todos los aspectos concretos , reales de la vida, de no expresar nunca lo que pasa , incluso si el niño observa una pelea entre papá y mamá , todo esto es después negado. Se le dice al niño que se debió equivocar; que no era una pelea, que estaban simplemente discutiendo de manera muy alegre. Este es el aspecto más importante porque al niño le viene siempre negado, cancelado, lo que en realidad ha percibido. Lo más típico de los Dap es que , por ejemplo , papá y mamá pelean y mamá hace una acción muy demostrativa. Se encierra en el baño y hace un intento de suicidio. Llega la ambulancia y el niño ve todo, pero todo va a ser negado. “ No ocurrió nada. Mamá simplemente fue al baño y se dio una ducha y vino el doctor para saludarla “. Es hecho para conservar la imagen positiva de la familia.
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La Terapia Finalmente llegamos a la terapia. Se intentará delinear cuál es el itinerario clásico de una terapia de este tipo, con todas las etapas que tienen que ser hechas de manera gradual. Lo más importante es, tener una sucesión correcta. Correcta significa que el terapeuta no tiene que adelantar al paciente; esta sucesión la determina el paciente . Cada vez que el paciente logra un cambio del punto de vista, el terapeuta puede introducir otros argumentos, otros dominios de experiencia. Es el paciente que determina el ritmo, la velocidad con la cual se pasa de una etapa a otra. Naturalmente el itinerario que yo les voy a delinear es ideal en el sentido de que es difícil que se encuentre en la práctica corriente, por dos tipos de razones. Primero porque la distinción de etapas es algo artificial que no corresponde a nada en la vida real. En la vida real, muchas veces las etapas se sobreponen y es difícil decir cuando empieza una y termina otra. La otra razón es que muchas veces no se logra y no es necesario tampoco hacer todas las etapas. Muchos pacientes prefieren terminar la terapia antes. Metodología vs. Empleo de Técnicas Para comenzar, dos premisas importantes. La primera es el problema de las técnicas porque no empleo técnicas y soy muy contrario al empleo de técnicas. Guidano plantea que uno de los errores más grandes metodológicamente que se han cometido hasta ahora en la terapia es que se ha descrito cada terapia como una colección de técnicas y el único problema del terapeuta es hallar la más idónea , como si se tuviera un repertorio de instrumentos . El único problema era encontrar la técnica justa. Este es un enfoque todavía muy popular , por ejemplo en EE.UU., pero también en Europa. Cada terapeuta tiene la convicción de que la terapia es un repertorio de técnicas, el único problema es hacer un diagnóstico exacto y buscar la técnica exacta que ya existe y simplemente aplicarla y el caso está resuelto. Es una concepción de la terapia muy primitiva en la cual el terapeuta aparece sólo como un técnico y tiene consecuencias muy graves. la principal consecuencia es que los terapeutas son una de las categorías de profesionales más ignorantes que existe. No estudian nunca, no estudian teoría, no se interesan por la evolución, por la teoría sistémica, porque según ellos, el único problema es aprender técnicas. “Si uno le pide a un terapeuta que lea algo de epistemología evolutiva, dice ¡ah, los pacientes no necesitan teorías!. Lo cual es verdad; los pacientes hacen otro trabajo, son los terapeutas los que necesitan teorías para poder conceptuar mejor a los pacientes” V. Guidano 2001. La psicoterapia tiene que ser una metodología, ya que cuando se tiene una metodología se puede inventar todas las técnicas que quiera, momento a momento, depende del problema que está presentando el paciente, de la situación que se está atravesando , del período terapéutico , no hay nada definido. La técnica es nada más que un instrumento que un terapeuta puede usar en un momento para hacer que un paciente logre verse de una manera en vez de otra. Pero la misma técnica, este instrumento, puede ser utilizado quizás para un solo paciente, para otro se requiere otro. Lo que es necesario es desarrollar un método generativo con el cual un terapeuta pueda construir todo tipo de solución que necesite, sin que esta esté descrita en un libro. Lo que sorprende siempre en los terapeutas es esta 18
confianza en las técnicas. En los libros americanos está escrito lo que uno tiene que decirle a un paciente. La gente dice " buenos días, ¿cómo está? " y está escrito también. El terapeuta sólo tiene que aprender de memoria una técnica y después aplicarla. El Método El método configura algunos aspectos técnicos. Evaluar y reconstruir la manera de pensar o cómo una persona se explica las cosas ya es intervenir, porque el terapeuta sin querer empieza a modificar la atención del paciente por la simple razón de que le hace preguntas que nadie le ha hecho antes. Su atención se desplaza hacia estas cosas y ya es una intervención terapéutica. En este punto si es muy importante tener una técnica básica, el método básico que tendría que ser utilizado es muy diferente del método empleado comúnmente por los racionalistas. El método del racionalista es siempre comparar lo que el paciente dice o hace con un set estándar de convenciones, reglas, que son evaluadas como normal y son el punto de referencia. Esto de una manera u otra corresponde al método de la terapia tradicional. Todo método de psicopatología tradicional y de evaluación se funda sobre el concepto de correspondencia con algo definido externamente como referencia normal. Aquí uno tendría que hacer el procedimiento completamente diferente, es decir, lo que el paciente dice o hace , para ser entendido por el terapeuta , tiene que ser siempre referido al paciente. También para juzgar si una acción o una secuencia de acciones es racional - donde racional significa si logra conseguir su objetivo - tiene que ser referida al paciente, cuál es el problema del paciente, cuál es su experiencia inmediata, qué problema le pone su experiencia inmediata y entre las soluciones posibles que podría tener porqué está eligiendo ésta. En este sentido, cambia completamente la atención del terapeuta. En los métodos de tradicionales, el terapeuta está muy atento a los aspectos semánticos de lo que el paciente dice. Si dice que cuando se enfada con su mujer teme perder el control, el terapeuta dice "no, eso no se hace ". Es nada más que la forma semántica, ya que el objetivo primero es identificar los puntos irracionales que son irracionales comparados con una imaginaria lista de puntos normales. Lo que en este método interesa es el aspecto que esta detrás, es decir, cuál es la manera de procesar la información que la persona tiene. Otro aspecto importante de destacare es la atención hacia las emociones negativas. Es un asunto muy delicado. En los enfoques cognitivo racionalistas tradicionales, las emociones negativas no son investigadas, no son reconstruidas, el terapeuta tampoco quiere oírlas, porque en su teoría conductual piensa que si el paciente habla de emociones negativas las va a reforzar. En este enfoque posracionalista plantea Guidano, las emociones negativas es un punto crucial, fundamental. Primero, porque contienen las informaciones más importantes para entender, para reconstruir, para descubrir la discrepancia que se ha verificado en el paciente. Segundo, porque enfocar y analizar en detalle una emoción negativa es ya un acto terapéutico, transforma esta emoción. Es una experiencia común que todo acto de self attention cambia la experiencia inmediata.
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Este aspecto, es uno de los más diferenciales con las terapias racionalistas, que hay que esclarecer en las primeras sesiones con los pacientes. El trabajo empezará a partir de este aspecto; lo primero será analizar con lujo de detalles todas las emociones negativas hasta el momento en que uno no puede llegar a una explicación del cómo, de porqué ocurren, de qué significado tienen.
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El proceso terapéutico desde la perspectiva Cognitiva Postracionalista. Este Enfoque terapéutico implica una sesión semanal, utilizando el método de autoobservación y la técnica de la moviola. Si bien es cierto, que la psicoterapia se desenvuelve simultáneamente a través de varios niveles, a los fines prácticos, podemos identificar una serie de fases que permiten ejemplificar de modo operativo la praxis del terapeuta. Así tenemos: · Fase 1: Evaluación y preparación del contexto clínico interpersonal. Esta es la fase correspondiente a las sesiones iniciales, que abarca usualmente entre 1 –2 y 7- 8 sesiones. La operación básica en esta fase consiste en redefinir, o reformular el problema presentado por el paciente, como interno, interesándolo en la investigación de su sí mismo como protagonista central de la problemática presentada. · Fase 2: Construcción del dispositivo o setting terapéutico: Esta es la fase central de la estrategia terapéutica en la que suele darse una remisión importante y a menudo estable de los síntomas. Esquemáticamente consiste en dos etapas principales que abarcan, cada una, un mínimo de 3 – 4 meses a un máximo de 7 – 8 y que ocurren en sucesión. Fase 2, Etapa 1: Enfoque y reordenamiento de la experiencia inmediata (seguidamente después de las primeras sesiones, hasta el 4 – 8 mes). Durante esta etapa, el terapeuta reconstruye con sus pacientes aquellos eventos que son emocionalmente significativos y al aportar nuevas explicaciones, guía gradualmente a los pacientes para cambiar el punto de vista del "porque" al "como" procesa su experiencia. Fase 2, Etapa 2: Reconstrucción del estilo afectivo, (de 2 a 7 meses de duración, es decir, desde el 4º – 8º mes al 7º - 15º de terapia). · Fase 3: Emprendimiento del análisis evolutivo. Esta fase tiene una duración mínima de tres meses y una máxima de seis, y se realiza en el segundo año de terapia. En este punto los pacientes tienen claro que la meta es reconstruir la forma en que su camino evolutivo les llevó a estructurar ese significado personal que llegó a ser tan claro ante sus ojos durante la segunda fase.
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“Relación entre vinculo y significado personal: una perspectiva narrativa para explicar el proceso de cambio”. Capitulo VI. Conversación de diciembre 1997 Del Texto Vittorio Guidano en Chile , Universidad Academia de Humanismo Cristiano. Susana Aronshn , compiladora. 2001
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