Realizado por: Jesús Andrés Ramírez Zúñiga Enfermero. USCO.
12 días = Saco amniótico 9 semanas: LA rodea feto. 20 semanas: inicia LA fetal. Aporte Renal: 18s: 7ml/día 25s: 60 ml/día A término: 600ml/día Participación respiratoria Participación digestiva 16s: 7ml/día A término: 500 ml/ día
a. Cojín protector. b. Controla Tº fetal c. Evita la adhesión del amnios. d. Facilita el desarrollo osteomuscular fetal. e. Permite valorar bienestar y desarrollo fetal. f. Vía de Medicación g. Maduración fetal.
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Similar al plasma H O = 99% 1 % solutos (glucosa, creatinina, urea, bilirrubina fosfolípidos e iones) Hormonas: los corticoides, andrógenos, progesterona y GcH, lactógeno placentario, renina, prostaglandinas, Oxitocina Células descamadas Zinc y Cobre. pH: 7.08 a término.. 2
ILA
GRADO
< 5cm
Oligohidramnios severo
<8cm
Oligohidramnios
8 – 25
Límites Normales
>25cm >32cm
Polihidramnios Polihidramnios Severo
Disminución anormal de líquido amniótico. • Se determina cuando el volumen del liquido amniótico es < que 200 ml o el índice ecográfico es menor que 5 cm (técnica de Phelan) •
No hay exactas. RPMO Embarazo Prolongado. • Malformación Congénitas: Renales • RCIU sec. Insuficiencia Placentaria • • •
a. DIAGNÓSTICO CLÍNICO: • AU no no co correspondi ndiente a la edad gestacional • Part Partes es fetal etales es fácil ácile es de de palpar por Leopold • La au auscultación es es mu muy buena • Movim vimientos fetales ales disminuidos. • Contracciones muy dolorosas.
• b. Medios Diagnósticos - Amni mnioce ocentesi tesis: s: análi álisis sis del líquido amniótico. - Ultrasonido – Ecografía obstétrica: Técnica de Phelan.
Pruebas complementarias: - Monitoría Fetal - Velocimetria ria Do Doopler Color.
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Amenaza de Parto pretérmino. “Parto Seco”. Sufrimiento Fetal agudo Deformaciones esqueléticas. Síndrome de aspiración meconial. Malformaciones genéticas. Necesidad de UCI Muerte
Según etiología. Maduración pulmonar (26-34s). • Durante el w de parto: - Amnioinfusión (Transvaginal – Sonda – SSN 0.9%) - Manejo Expectante. • •
• Dx de Enfermería: Disminución del volumen del líquido amniótico r/c RPMO e/p amniorrea, ecografía obstétrica ILA 5 cm. • Objetivo : Disminuir el riesgo de complicaciones (infección, parto pretérmino, SDR fetal, etc.). • Actividades: - Valorar SV- Curva Térmica - Valora Valorarr salid salida a de líquid líquido o amnió amniótic tico o – regist registrar rar caracte caracterís rístic tica a en HCL. - Vigi Vigila larr FCF FCF C/4h C/4hor oras as y mov movim imie ient ntos os fet fetal ales es.. - Ense Enseña ñarr a la madre adre s/ Test Test de Card Cardif iff. f. - Admini Administr strar ar anti antibio biotic ticote oterap rapia ia (am (ampic picili ilina, na, eritr eritromi omicin cina). a). - Reposo ab absoluto en en ca cama.
• Dx de Enfermería: Ansiedad y Preocupación Preocupación r/c desconocimiento desconocimiento de su patología y procedimientos e/p verbalización de la paciente. • Objetivo : Disminuir la ansiedad y preocupación de la usuaria informándola sobre su patología y las opciones de tratamiento. • Actividades: - Infor Informa marr sobr sobre e RPMO RPMO,, la imp impor orta tanc ncia ia de de una una adec adecua uada da higiene genital y la antibioticoterapia. - Enunci Enunciar ar los proced procedim imien ientos tos a los los cuales cuales será será some sometid tida a (amniocentesis, ECO) y las ventajas de éstos. - Con el médi médico co trat tratant ante e expl explica icarr de forma forma sencil sencilla la el el mane manejo jo que se le esta siguiendo.
Aumento patológico de líquido amniótico. • Se determina cuando el volumen del liquido amniótico es mayor a 2000 ml y/o el índice ecografico es mayor de 25. •
No hay exactas. Alteraciones genéticas (atresia esofágica y traqueobronquial) • Alteraciones neurológicos (anencefalia). • Embarazo gemelar • DBT, Isoinmunización • •
a. DIAGNÓSTICO CLÍNICO: • Distensión abd abdominal. • AU mayor a la correspondiente. • Edema de MMII • Disnea. • Ausc Auscu ultac ltació ión n dif dificul iculttosa. osa.
b. MEDIOS DIAGNÓSTICOS -
Ultrasonido –
Ecografía
obstétrica: Técnica de Phelan.
• Desprendimiento de placenta. • Amenaza de parto pretérmino. • RPMO • Parto distócico. • Malformaciones fetales
Graves: • Prolapso de Cordón. • Hemorragias puerperales. puerperales.
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Según etiología. Cirugía atresias Indometacina <32s Evacuación vaginal 200cc Amniocentesis Manejo Expectante.
• Dx de Enfermería: Aumento del volumen del líquido amniótico r/c DBT e/p distensión abdominal, AU > 35cm, Edema en MMII, ILA 28 cm. • Objetivo : Disminuir el riesgo de complicaciones (amenaza de parto pretérmino, prolapso de cordón, SFA.). • Actividades: - Valora Valorarr FCF FCF c/4h, c/4h, Glic Glicem emia, ia, Edema Edemas, s, perí períme metro tro abdom abdomina inal. l. - Mantener en en DLI. - Abrir Abrir contro controll de de líqu líquido idos s adm admini inistr strado ados s y elimi eliminad nados. os. - Adm Adminis inistr trar ar Ind Indom omet etac acin ina a s/or s/orde den. n. - Prep Prepar arar ar para para ciru cirugía gía y/o amni amnioc ocen entes tesis is..
• Dx de Enfermería: Alto riesgo de hemorragia puerperal r/c atonía uterina secundaria a polihidramnios. • Objetivo : Disminuir el riesgo de hemorragia puerperal. • Actividades: - Reposo absoluto (12 horas). - Valora Valorarr sang sangrad rado o vagi vaginal nal c/15 c/15 min. min.,, signo signos s de de perf perfusi usión: ón: sensorio, PAS, FC, llenado capilar. - Adm Adminis inistr trar ar Hart Hartm man 2000 2000 cc Bolo Bolo.. - Aplicar car ma masaj saje ut uterino. - Mant Manten ener er DLI DLI y O2 a 4l/ 4l/mi min. n. cánu cánula la nasa nasal. l. - Infu Infusi sión ón de Oxito xitoci cina na s/ne s/nece cesi sida dad. d.
Realizado por: Jesús Andrés Ramírez Zúñiga USCO. VIII Semestre
Nombre: N.M Edad: 34 años Remitida de Hobo: 15/X/09 Dx Presuntivo: 1. RPMO de de 1122 ho horas 2. APP 3. Embarazo de de 3333s 4. ARO ARO gran gran multíp ltípar araa 5. G5P3 G5P3A1 A1C C0 Co Contro ntrole less 5 “Salida de L.A abundante, sin dolor”
SV: TA: 100/60mmHg, FC: 72x’, FR: 18X’, Tº: 36,8 ºC. Dx: 1. RPMO de 22 horas. 2. APP 3. Embarazo de 32,6 s x FUR Conf. “Salida de LA claro, abundante, empapo hasta rodillas” No AU, ni sangrados. Ant. GO: M:13 años, IRS: 18 años, PNF (-), Ciclos: 30x3, GS AB (-) CPN:5. Edema en MI GI. FCF: 122x’
15 – 10 – 09 -
Dieta Normal Hospitalizar ARO. Hartman bolo 1000 cc a 100cc/h Md Dx: CH, PCR, PO, FFG, Urocultivo, VDRL, VIH. CSV – AC Betametasona 12 mg IM 2 dosis. Monitoría Fetal Ampicilina 2g IV c/6h Eritromicina a 500 mg VO c/8h
02- 11- 09 -
Embarazo 34.1 s. RPMO 16 días Incompatibilidad Rh Rh
Amniorrea (+), MF (+), AU (-)
Ordenes: - Dieta Normal. - Trasladar a Partos - Reservar ventilador mecánico en UCI neonatal.
MEDICAMENTOS: - Ampicilina 2g IV c/6h.= 10 días. - Eri Eritro tromici micin na VO VO c/8 c/8h h = 10 días ías – 23/1 3/10/0 0/09 - Betametasona 12 mg IM 2 dosis. - Inmunoglobulina anti D. – 20/10/09 1 amp. IM inmediato
MEDIOS DIAGNÓTICOS: -
ECO – Obs. 10 Junio – 09 Sin alteraciones. alteraciones. PO, PO, CH, CH, VDRL VDRL,, FV, FV, Uroc Urocul ulti tivo vo:: Sin Sin alte altera raci cion ones es.. Pruebas especiales: HepB, IgG(+), IgM(-). 15/10/09
ECO – Obs. 16/10/09 = ILA 5cm.
MEDIOS DIAGNÓTICOS: -
Velocimetría Doopler. Sin alteraciones. 20/10/09 Cult Cultiv ivo o de LA: LA: Nega Negati tivo vo a las las 36 36 hs. hs. 20/ 20/10 10/0 /09 9 Laboratorio de LA: Sin alteraciones 20/10/09 Cuadro hemático: Normal – 22/10/09 Cua Cuadro dro hemát emátiico: co: Norm Norma al – 27/1 7/10/09 /09
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Monitorias Fetales: 23, 31, 1: Sin alteraciones.
ECO – Obs. 31/10/09 = ILA 2.5cm, Grado de Madurez fetal: 3
• Dx de Enfermería: Disminución del volumen del líquido amniótico r/c RPMO e/p amniorrea, ecografía obstétrica ILA 5 cm. • Objetivo : Disminuir el riesgo de complicaciones (infección, parto pretérmino, SDR fetal, etc.). • Actividades: - Valorar SV- Curva Térmica - Valora Valorarr salid salida a de líquid líquido o amnió amniótic tico o – regist registrar rar caracte caracterís rístic tica a en HCL. - Vigi Vigila larr FCF FCF C/4h C/4hor oras as y mov movim imie ient ntos os fet fetal ales es.. - Ense Enseña ñarr a la madre adre s/ Test Test de Card Cardif iff. f. - Admini Administr strar ar anti antibio biotic ticote oterap rapia ia (am (ampic picili ilina, na, eritr eritromi omicin cina). a). - Reposo ab absoluto en en ca cama.
• Dx de Enfermería: Ansiedad y Preocupación Preocupación r/c desconocimiento desconocimiento de su patología y procedimientos e/p verbalización de la paciente. • Objetivo : Disminuir la ansiedad y preocupación de la usuaria informándola sobre su patología y las opciones de tratamiento. • Actividades: - Infor Informa marr sobr sobre e RPMO RPMO,, la imp impor orta tanc ncia ia de de una una adec adecua uada da higiene genital y la antibioticoterapia. - Enunci Enunciar ar los proced procedim imien ientos tos a los los cuales cuales será será some sometid tida a (amniocentesis, ECO) y las ventajas de éstos. - Con el médi médico co trat tratant ante e expl explica icarr de forma forma sencil sencilla la el el mane manejo jo que se le esta siguiendo.
