3+0O41< @NJ :; D? -+1;,< 54-<
2:
/
3+0O41< $@N :; D? -+1;,< 54-<
:4&%-'0.% NR2\P
V4O(2(2,+1< $JJ :; $O@ P43 _ 5
GO
?<>341+50Q4,< KJJ :; $O# P43 _ 5
)O
?<>341+50Q4,< @ ; M] -+1;,< 54-<
OO:
/,4>3+:0Q4,< $JJ :; 8; -9))4-+>43( P43 _ 5
V"*8",
S2(2,4U+3 KJJ :; $O# P43 $J 5
!"# $% &&'
!"#$%& ()*#+,,+-./0 1%2"+2" ! !(1 # $%%&' (&)*+,- +',.+ *)/&.+*0) ท เกดจากเช อท 1( ม 32&")4%)5 %)*"&-%.) ขนมาท 234 564 784 09,':; สวน ใหญเกดจาก <2 = 2>-,?:@*,4 มสวนนอยเกดจาก A),&'0B*. B,.+&'*, สังเกต "#$ จะ $% เมอเปน &'()*+,*- ,*.)(/,0* เทานั น1 ไมรวมทมาทาง 2)3&/0-)*04' 5)6-6 7891 ไมรวม :4);:);&< ,*.)(/,0*1 :0'/=&>0;/,0* ,*.)(/,0*
จะรวมทั ง ?&<:,*-,/,' 5 ม @AB ของ "#$91 C*+03)/;,/,'1 D0:20;,'1 74>0=0E&;,&* &>'()'' 57DF9 CDE แบงเปน F พวก "#$
!
GH 3&6-" !(1 5(0330*9 FH 78/.)%& !(1 I %&-9*. ,@>&J*0)4 %&-9*. J.,' !
9%2: *+&-./2 .* !(1 GH K8E 5GH1 H2<&3I+,&1 8J9 FH 6$-+*%-& J&3$,- %,'+)&'J LH 8&&),(&
ภาาชาวบานเรยก K ผาไแดงL9 DOE 5 ถา ใส #M$ อย แลวเกด "#$ ใหเอา #M$ ออก1 ให F78 จนหายแลว B 306 คอยใส #M$ ใหม 9
MH KD @$'*)( ?&)J+'$,+*0) 5 NH
PH D,+'0(&)*. 57;&*'();E,(&< ,*'/;43)*/&/,0* )6-6 H% +,<&/&/,0*1 NAH1 OI'/);0'&<:,*-0'(0:I1 OI'/);0'(0:I9
ไปทาลาย *0;3&< .<0;& )':6 P&(/0>&(,<<,9 ปกต "#$ มักจะ $% ในวัยร น หรอคนอายนอ ย แตถา เจอลักะเหมอน "#$ หรอเปน 7DF ในคนอายมาก ให ระวังวานาจะม MA$ เปน :00; (0*/;0<<)+ $Q QH 1( @0$.>& 5
!
7/%-"/%+ /0' E3 CDE R2E2 ($*@&-*)& FSGSTU ; <%)%,6, = ; 344%-%.)+# !"#"$%$
GH 2&'9*.,- ?0+*0) +&)@&')&JJ FH O+&'*)& +&)@&')&JJ LH A@)&3,- +&)@&')&JJ '((")"*#+,
!
GH
7&9&' V LWHLX2
FH
AB)0'?,- 23=1( ?$.0%$'$-&)+ @*J.>,'(&
LH
AB$)@,)+ YZ2 0) J,-*)& ?*.'0J.0%: 0/ 1( /-$*@
MH
5-&9,+&@ 5K[
NH
5-&9,+&@ 2[C
PH
\,BU 23 *)/&.+*0) ]*+> R6 -0*0;;20)&) R<2T = H6 /;&(203&/,'
EE3U A.$+& ,%%&)@*.*+*J4 5.+0%*. %'&(),).:4 [$%+$'&@ .0'%$J -$+&,- .:J+4 8]*J+='$%+$'& 09,'*,) .:J+4 K&%+*. ,B0'+*0)4 5)@0?&+'*0J*J
เชอถอไดมากทสด 94 5)@0?&+'*,- Z3
!
D3U <=K4 2=K4 2Z24 O=A4 ^=24 5K[4 2[C4 O=K4 \,%,'0J.0%: 5
!
>-+5%)5 I
แบงเปน M J+,(&J ดัง น
!"# $% &&'
>-+5" >-+5" ;
1"*%)%-%.)
<+)+5",")-
3&6-" 2+#?%)5%-%2
_CE .,J& I _',- A8ZU 7"*-/%+@.)" FNS ?( D6 J*)(-& @0J& `
R]=0 %&-9*. %&'*+0)*+*JT
1.@0&0&#%)" GSS ?( G3F
± <"-/.)%4+A.#" MSS ?( G3L
นัด ผปว ยมา 7=O QF >'H ถาไมด ข น ตอง ,@?*+ >-+5" B
>-+5" D
A.$+& J,-%*)(*+*J
DCE .,J& I D1 A8ZU [&(*?&) A I 7"*.@%-%) F ( D1 a P >'H `
]= !"#$%& ?"/%-.)%-%2
1.@0&0&#%)" GSS ?( G3F 5
A.$+& J,-%*)(*+*J
DCE .,J& I D1 A8Z
]= &9*@&).& 0/ E6F+#
` I")-+,%&%) FMS ?( D1 _E R
.&>%.) G EH3
-0,@*)( @0J& F ?(=c(4 ?,*)+&),).& @0J& GHN ?(=c( a W >'HT
ถา ตาม ;)(033)*+ จรงๆ ใหใช $0%I(I(<,*) #J ใชในไทย 9 STT 3- #J U S=@ 2;6 แตไมมรป เม อไขลดลง FM!MW >'H เปล ยนเปน 0',- /0'? จนไดรวมครบ ;C 4 ± K3U [&(*?&) Z I 7#%)4+,0&%) bSS ?( D1 a W >'H
แตในทางทฤใหใช <&)+,?*.*)
เม อไขลดลง FM!MW >'H เปล ยนเปน 0',- /0'?U 7#%)4+,0&%) LSS ?( G3L ` 1.@0&0&#%)" GSS ?( G3F จนไดรวมครบ ;C 4 ใน ?/&-) B จะพจารา ?% เมอ S9 P&;-) 7DF 5)':6 ≥ V (391 @9 R0/ ;)':0*') /0 #J F78 WA,* XY 2;6
>-+5" C
96?-6/"4 EH3
DCE .,J& I D1 A8Z ` K3U
ให D1 A8Z อยางละ G @0J& นานอยางนอย G
กอน K3 RK,-%*)(&.+0?: = ^:J+&'&.+0?:T ในอดต ใหใช D.<0%&(,* XTT 3- S%@ .0; SX + สาหรับ /;)&/ "#$ แบบ D"$ (&') ได แตปจ จบัน ไมแนะนาใหใช แลว เพราะม ;):0;/ เช อ GH ทด อ U4,*0<0*) สง 5Z[RG\ Z4,*0<0*)=;)','/&*/ R6 -0*0;;20)&)9 34,%22%.) เม อ ผปว ย CDE มลักณะตอไปน GH [=_ K$'(*.,- &?&'(&).: ไมได 5F(4/) &::)*+,(,/,'9 FH K+,(& F ขนไป >'H
!
LH d0+ '&J%0)J& +0 0',- A8Z ]=*) QF >'H RL @T MH C00' .0?%-*,).& NH K&9&'& *--)&JJ4 d=14 ^*(> /&9&' PH D??$)0.0?%'0?*J&@ >0J+ R&H(H ^D1 `9&T
!
ใน :;)-*&*(I มักไมคอ ย $% "#$ เพราะเกดข นยาก เนองจากใน :;)-*&*(I จะม 34(04' ปดอย ท 0' ทาใหเช อเขาไปทาใหเกด ,*.)(/,0* ไดยาก1 ถาจะเกด "#$ จะเจอไดในชวง GF ^ SV W_69 7=OU อาการปวด4 ไข4 ,B@0?*),- J*()J4 5K[4 C1 า Rประเมน 8_AT
!
7.,?#%&+-%.)2 .* !(1
QH C'&(),).: 5;&;)]
GH '-%). -*$/,"-+)"*#0 GT
FT
LT
ลามไปถง -*9&' .,%J$-& ม 9*0-*)! J+'*)( ,@>&J*0) จาก -*9&' .,%J$-& ไป %&'*+0)&$? ผปว ยจะม [Oe %,*)4 เปนมากข นเม อหายใจ เขายาวๆ=ไอแรงๆ=หมนบดลาตัวเรวๆ !"/%+??")4%&%-%2 JBO +??")4%&%-%2N I ลามไปเกด *)/-,??,+*0) ท J&'0J, ของ ,%%&)@*3 5 แตจะไมลาม ไปถง 34(0'&9 <+22%$" "@64+-%$" +2&%-"2 I เจอนอย แตเจอได4 ถาเจอควรคดถงโรคอ นกอน 5)6-6 HF DE&;I9 !"/%8"?+-%-%2 JK%-ALM658L76/-%2 20)4/.,"N I *)/-,??,+*0)
!"# $% &&'
FH 123*#"- -*$/,"-+)"*#0 GT FT
เกดจาก ,@>&J*0)4 /*B'0J*J4 J.,''*)( ()*"/-%#%-0 I เพราะ CDE ทาใหเกด %&'*+$B,- ,@>&J*0)4 +$B,- /*B'0J*J4 J.,''*)(4 &)@0+$B,- &%*+>&-*$? 78/.)%& ?"#$%& ?+%) I
@,?,(&4 +$B,- 0..-$J*0)4 >:@'0J,-%*)3 LT
เพ ม '*Jc Q!GS เทา 5 ดังนั น เมอเปน &(4/) "#$ ตองรบรักาใหหาย ถาปลอยไวจน เปน (2;0*,( "#$ จะมโอกาสเกด C(/0:,( :;)-*&*(I สง 9 P&-.?%& ?/"5)+)&0 I
!"# $% &&'
!"#$%&" ()*+,-,". ! เกดได #!$%& พบมากสดท '( ) /01-2 %)*+,-,". !"#$% โดยเจอท *+,-../ มากสด !&#$% รองลงมาคอท 0123+-1 !'($%4 ท อ นๆ 5676 *89:+;;2?4 @>/A?4 BC4 D-9;+5<2/A? 3:A<4 E2 9;>5A2;=-.-+ ! ถาม ทัง 5=2:,;= F ;<2A/-25A;<5 ,A57
9&:; <-"#$): <$) !"#$%&" %)*+,-,".G (-8/. HC4 (-8/. .;7/2;:<4 IA5>;:-1 5=2:,;= ,A57
!
คนทใช ./0 ปกตมักจะไมทอง แตถาทองข นมากจะเกด +123451 เนองไมม *)+* ใน 62+)57+ 1*8529 ใหมาง ตัว ผปว ยท ม 5=2:,;= ,A57? ดัง นัน ตอง /9>;=5 ใหมาตรวจเม อม +;1159 ,5A;:9 ครั งถัดไป (-#@$+*,*:&: M 2A:,3:8./12 เจรญอยางรวดเรวใน '( ทะลผาน +-=:1/4 ./+;>6 เกด 8.559;<7 ใน '( '( บวมโตข น4 ม 12A52=3;<7 ของ 15A:1/ /=-25 ,5.>;= ,/;<& ถาเกด A-,2-A5 ;<2A//89:+;
!
A.6%#$6: =./11;= 2A;/9G
--
!
!
!
#6 B6*,$))@*- !">
%$ บอกวานาจะม ,A57
ระวังเวลาัก ?@A ถามานอยหรอชากวาปกต อาจไมใช ?@A แตเปน *B73)<*C 8*D57*C BC++E57D จรงๆ ผ ปว ยม *<+73));+* ไปแลวF ถาง ตัวท 5:2;<6: จะแตกเรว ม BC++E อาจนกวาเปน <+7:+: ได $6 B"0#* %*2C&" %-&, !"G$% มักปวดบดๆ ขางใดขางหน งจาก /01-2 7&:#*,:&$,4 ถา A-,2-A5 ;<2A//89:+;;1 ) (*)&#$,&:6 ! เกดไดจาก BC++E57DF เปน 1;+<51*C 4+)5237525:%4 อาจราวไปหัวไหล ! เลอดไป 5))52*2+ E5*4;)*D<% Q6 B1,$)6-2 C-+&,-2 12**7&,+ !H>$% เลอดเกาๆ ออกกะปรดกะปรอย4 อาจม 95=;9-/. =/12 ออกมาดวย ! ระวังสับสนกับ *B3)2537%& เปน ( D&#@7)-D-2 12**7&,+ ! เนองจาก ;IJ ไมเพยงพอทจะ <*572*57 13)46: --
C62+6<%
อาจพบ 1?+,2:+1 อ นๆ จากการม 8.::9 .:11 5676 หนามด4 เปนลม4 3?,:>:.5+;= 13:=L ย า= หงวัย )+4)3E61258+ *D+ ทมาดวยปวดทอง ตอง KLM +123451 เสมอ== เพราะถาไมคด ถงจะ 0N ไมได ถาม :5D7: ของ *B3)2537 แตเลอดออกมานอย ใหนก ถง +123451 ดวย คนไข +123451 จะปวดกอน BC++E O เวลา BC++E เปนแบบกะปรดกะปรอย !
A&+,: ! ! !
!
มักไมมไ ข ถาเกด A-,2-A5 อาจม 9*1$0,7 #*,7*),*:: ถาม ;<2A//89:+;
!"# $% &&'
แตถา BC++E มากจนดกอาจไมพบ %
$6 E2 <:A+/. 1;T54 1:U2 !
Q6 !E"&#-#&$, %-&, $, "*)C&"-2 6$#&$, !#>$% V6 5FA 102+&,+ D&#@ #*,7*),*::
อาจคลาได B7,*E-2 6-:: D&#@ #*,7*),*:: ปกต AP ">$ ใน +123451 จะผดปกต แต '>$ กอาจมผล AP ปกตได N6
!
G,C*:#&+-#&$, #6 !"#$%&%'( *#+* #W
H(/ M 43:5258+ #>QH>$
$W
A*)06 ! ! !
$6
ในผ ปว ย +123451F ปจ จบัน อาจใชวธ 6)57+ R?.ST จะ 43:5258+ "#$
I@5J M ,:1;2;>5 X #OO%
ถา <57/2;>5 ตัดเร อง ,A575 ถงระดับ F&:")&6&,-#&$, K$,* (SH Y (*H ถา ,:1;2;>5 ไมถง J;1=A;+;
สรป S+7:5258529X :+)6< Q;IJ Y 6)57+ R?.ST Y /AZ ,-. M ใชเพ อด $ อยาง คอ #W J*:#-#&$,-2 :-" ;< -25A;<5 =/>;2? เหน F$012* )&,+ :&+,& ใชค ก ับระดับ 15A-+ !3B[ จะใช ZPS หรอ ZTS ใหดท /0+'"010%&*0%$ 23%# ของ Q;IJ ! ระดับ Q;IJ ทนอ ยทสดททาใหเหน :*1 ใน 62+)57+ 1*8529 ดวย /LS% ถาเปน +123451 จรง ตองไมเหน :*1 ใน 62+)57+ 1*8529 ! ทา (SH เม อ !3B[ _ LMN>> +0EY+. ! ทา (*H เม อ !3B[ _ OMN>> +0EY+. ZPS จะเจอเรวกวา ZTS ' [\] ทกอยาง& ดตารางX แสดงใหเหนวาควรเหน :2)6126)+ ตางๆ จาก /LS เมอ JT เทาไร A-"
P$2; :-"
Q3R
/SA
V `L6
N `L6
] `L6
/BA
N `L6
] `L6
a `L6
!^_` a b+2*C ;+*)2 B+*2%
$W
B7,*E-2 6-::
ถาเปน 5=2:,;= จะพบเปน 5$6%2*E 6-:: ใน '( ! ถาพบ !E#)-0#*)&,* Q3R 95U;<;25 JC^ พบแค R<429 /2 c TE7+N*C <*:: เปน +123451 #>$ == -- กรถา 45673'#%*#+0+ M ใชเพ อ JC ;<2A//89:+;5 ไปกอนจนกวาจะไดขอมลเพ มจาก 0C อ น !
Q6
!"# $% &&'
V6
N6
--
!
การม 572)**BE3<57*C ;+<3));*D+ ในกรน อาจเป น K6426)+E 26B*C 4)+D7*719 ! แตกแลว % หรอ Z;)+*2+7+E 26B*C *B3)2537 ! ยังไมแตก % กไดF เลอดทออกในชองทอง ถาออกไมมากจะไม 1C32 เพราะ bC65E ใน ชองทองม ^5B)573C9:57 อย -- ปจ จบัน I6CE31+72+:5: มบทบาทนอย เพราะ b*C:+ 43:5258+ O b*C:+ 7+D*258+ มาก นเน อY1;7< ของ ,A57;..; ระวัง การทจะทา C*4*)3:1349 ได ผ ปว ยตองม ;+<3E97*<51 :2*BC+ ดวย สรป ! .N โดยทัวไปใชหลักๆ V อยาง คอ '% ,!: d (% .#"51 ;<4=d V% ,-. ! ถาสงสัยวาม 572)**BE3<57*C ;+<3));*D+ ทา 45673'#%*#+0+ ! ถาทา /LS แลวไมเหน แต :6)+ วาไมใช 73)<*C 4)+D7*719 แนๆ ทา /84 ดวาม 1;3)53751 85CC5 ใน 62+)57+ 1*8529 หรอไม ! ถาทา 0OI แลวไมเจอ 85CC5 ! หรอไมไดทา 0OI แตทา /LS แลวไมเหน ทั งๆ ท Q;IJ มากกวา E5:1)5<57*257D e37+ แลว % ทา /0&$%3+*0' 6&9&"3+'39(
U-,-+*6*,# #6 >3%;+5"$0'&6 *"#&*1#%* #W
!E%*"#-,# M (-8/. ,A57
เกด 15.U!/8:A2;:
U.-;94 =:AA5=2 8.::9 .:114 :815A>5 /89:+;
$W
ใชกรทเ ปน Z6B*C 4)+D7*719 ท Q;IJ ลดลงเรอยๆ O ม BC++E57D นอยๆd :5e+ f G 1
ถา
c#W
H;T5 Q =+ ! Y G 1<
c$W
!3B[ \ Q4NOO +0EY+.
cQW
e5+:9?
cVW
B.:159 +:<;2:A ,/2;5<2
SN 37C9=%4 -
ได ! ตอ งตดตามผ ปว ยอยางใกลชด O ผ ปว ยตองม 13<4C5*71+ ดดว ย %
!"# $% &&'
ระวัง SR จาก @ZgX .72+):2525*C 47+6<37525:d _+4*251 43)2*C b5B)3:5: ! มักให @Zg ค กับ I9232+1f เพอใหเกด /I% $6 .5"$0'&6 *"#&*1#%* #W
c#W
c$W
cQW $W
ทาในรายท -
5$,:*)C-#&C* M
9-7&"-2G A-2%&,+*"#$6. M 0YBG #W
E<=:<2A:../8.5 8.559;<7 Y H3:=L !)6426)+%
$W
D5=-AA5<2 5=2:,;= ,A57
QW
H5>5A5.? 9/+/759 '(
VW
b: U5A2;.;2? <559
!"# $% &&'
!"#$%$&'(%) +,'-.'/)%#$&0 1&#"%#"# ! !+1 # กล มโรคท เกดจากการเปล ยนแปลงของ $%&'(&)*+,$ ในระยะกอน -.'*+/$+$-&/ ปกต หลัง "#$%&'&()%&*+ จะมการแบงตัวจนกลายเปน ,$*-.*/')0% 1 รอบนอก 2 3 4++#$ 5#'' 6)00 1 อย ขางใน 27 ,$*-.*/')0% ม 8 ชนดคอ 9:%*%$*-.*/')0% 3 ;:+5:%&*%$*-.*/')0% 1 สราง <.9=2 ! 012 แบงออกเปน 3 กล ม คอ 45 6&*+% '%78/+/9: 35 01;
! "# $% ' 3"# ( 4 '% () *$*+ , , - . ., ,/ / $ 0 1 1/ / 1 12 2 " % 3 3 !
2')%, -,"3(%(04 <=:>+$->-?&%. .&*7@
ครรไขปลาอกA ม 3 ชนด คอ
45 5'6-)"$" 6')" ! ! ! !
มาจาก BพอC ทังหมด 2-??D,7 (:>%&'-9 E-**- <9(&%-&/-9 E-**- บวม เปนถงน าใสๆ คลายเมดสาค ทังหมดA@ ไมเหน ?7$D, FGF ชัดเจน 3HI $D%/ เปน J7%,-,$7/$ 012K LHI ,'&/$+/7&D, %78%7,,-&/ G %7.-,,-&/ < หายไดA 789 :: <>-'*&->A
35 ;%,$&%) 6')" ! !
!
!
มาจาก B ทังพอและแมC M&9+* (:>%&'-9 E-**- < ถงน าเลกๆ คลายเมดสาค งผดปกต ปนกับส วน '*+97/$+ ท ปกตA@ E-**- ม F9+**&'-/8@ เหน ?7$D, < ท ตายแลวA@ +./-&/@ ?7$+* NOP FGF ไมคอ ยชัดเจน@ เหมอนๆ กับ +)&%$-&/ 1 จะ >? ผดวาเปน 4+5*6-'#%# )/*$%&*+ @ A&00#B )/*$%&*+7 มัก >? ไดหลังจาก 5C$#%%# แลวสง %&00C# ไปตรวจ 2 QI $D%/ เปน J7%,-,$7/$ 012 8<9 ::: <$%-'*&->A
!
N-,R ?+9$&%,S TU$%7.7 +87
!
FGF < 45 35
มักเจอใน P&.'*7$7 .&*7AS =3 /)"">&(3
/>
]5 A&B" C 1%$"
ในชวง 0_ นอยๆ ปกต D$##5')6-0&) ในคนทัวไป มักจะเกดในชวง E %$&6#0%#$ แตถา เจอวาเกดในชวง ')%# F G #)$': 8 %$&6#0%#$ ตองนกถง A*')$ -$#H+)+5: ดวยเสมอ D4-",$.4,'&> Z เพราะ !,D)D/-$ ของ (P0 คลายกับ !,D)D/-$ ของ 1F=K 1M1S 1] G 1^ สง@ 1F= ต า ระวัง ถามอาการของ I:-#$%.:$*&B&06 1#JHJ เหนอยงาย ใจสัน 2 ตองใหยากล ม ใส@ &E+%: ,-c7 `!43 9.K M[a ดวย a[F เปนระยะ@ หายไดเอง
^5 ;,""0)%6-#&% <3QIA 7,'5
$B
Q5
`5
0%
+B
!"# $% &&'
เจอนอย@ มาดวยอาการ 9(7,$ '+-/@ >:,'/7+@ $+9(:'/7+@ $+9(:9+%>-+@ =MK มักเกดอาการขณะ[หลังทา 9D%7$$7 <7,'5 a$ ,-c7 W 4` bR5A ลักณะท พบใน 6&*+% '%78/+/9: ทองวา Bมดลกโตไว Z d+8- )*77>-/8 Z N-,-/8 OJ Z (P0 สง ปด Z 1(79+ *D$7-/ Z คล นไส อาเจยน Z =:'7%$(:%&-> Z คอย .7/,7, ไมมาC Y5 +,'-.'/)%#$&0 "6/')&B%$&'( <3IA Z
!
!
eUS POP@ a[_@ aJ1@ P&+8D*&8%+.@ 1M1@ Oa;[P%@ T*79$%&*:$7,@ a[F
!
2U 6&*+% '%78/+/9:
โดย
45 AFA
พบ B2E)$&-)" H"#&0E)%, -%$$",(C <เดมเรยก F/&b,$&%. '+$$7%/A@ (:'7%! G (:'&79(&-9 <9&.'*7U 79(&87/-9 .+,,AK P&.'*7$7 .&*7 จะเหน F/&b,$&%. แบบ >-??D,7K J+%$-+* .&*7 จะเหน F/&b,$&%. เปน
35 G@A Z
?&9+* ]5 ^5 !
สงมากๆ BW 4 แสนC .ea[.* 1N OPQ มระดับ 0#$C6 <.9= N 8 ลาน 64R@6'2 +&##E" 1J <ตองสงเพ อเปน >7?-/-$7 2UA I.5! Z
2%(%3"6"($ 45
เตรยมผ ปว ยS ดเลอดท ออกจาก a$ 9+E-$:@ รักา 9&.'*-9+$-&/ กอน <7585 +/7.-+@ '%779*+.',-+@ (:'7%$(:%&->-,.A
35 17%.-/+$-&/ &? '%78/+/9:
เปนวธท ใ ชเปนหลัก@ เรว@ เสยเลอดนอยK ใชกับ ผปว ยท a$ ,-c7 W 43 bR5 3A G$",&(" 0E,"$$%3" Z ใชกับ ผปว ยท a$ ,-c7 V 4H!43 bR5 <2U ไดเรวA ]A D4#$","0$'64 Z ใชกับ ผปว ยท ไมม ?7%$-*-$: /77> แลว <7,'5 อาย W ]Q :%5A@ ทาได 3 แบบ <4A =:,$7%79$&.: b-$( .&*7 -/ ,-$D Z เอา a$ ท ยังม .&*7 อย ขางในออกมาทเดยวK เส ยงท จะ )*77> มาก เพราะ a$ ยังมขนาดใหญ <3A =:,$7%79$&.: +?$7% ,D9$-&/ 9D%7$$+87 Z ผางายกวา@ )*77> นอยกวา เพราะ a$ เลกลงแลว การทา I:0%#$#5%*6: สามารถปองกันการเกด &+S)0&S# 6*'# ท R% ได แตไมไดปอ งกัน 6)'&H+)+% วาม B&0%)+% 6#%)0%)0&0 หรอไม 0#TC#')# ไดท ังหมด ตอง U@R ดตอ M[aS !(P0 7K .,L )%$", 1 ปกตจะลงใน V
]5
AE0$&'( 0E,"$$%3" Z
-$#H+)+5:2
!
ไมควรคมกาเนดโดยใชวธ 4R> @ >ADM @ 46-')+%0 1 ตัวทม D จะทาใหม 0-*%%&+H ได ทาใหสับสนตอน U@R2 ผปว ยท เคยเปน 6&*+% '%78/+/9: ถา '%78/+/9: ทองถัดๆ ไป ตอง G@A ดเสมอวาเปน 6&*+% '%78/+/9: หรอไม
5(60 $0 1 1" *$# 0 % %" '7"8# $60 1 1+ + *(" '# $61 $ !
แบงได 3 แบบ แบงตามลักณะทาง J+$(&*&8: เปน ^ ชนด คอ 45 R(H%#&H" 6')" Z เกดตามหลัง 6&*+% '%78/+/9:K .&*+% E-**- กระจายออกไปนอก '*+97/$+ <7585 เขาไป ใน 66@ กระจายทาง )*5 EE5 ไปท 87/-$+*-+ [ *D/8A 35 5.',&'5S Z P:$&$%&'(&)*+,$ f F:/9:$-&$%&'(&)*+,$ เกด .+*-8/+/$ $%+/,?&%.+$-&/ ตามหลัง 6&*+% '%78/+/9: [ _)&%$-&/ [ g+)&%K .7$+,$+,-, ไปท d8@ *D/8@ *-E7%@ )%+-/K มาดวยอาการ +)/&%.+* d8
!+? Z !
)*77>-/8 [ (7.&'$:,-, [ 9(7,$ '+-/ [ Pd_ [ \+D/>-97 [ (7.+$D%-+ [ 7$95
!"# $% &&'
!
เกดจาก /&/!E-**&D, -.'*+/$+$-&/ ,-$7 -/$7%.7>-+$7 $%&'(&)*+,$K อาจเกดตามหลัง 6&*+% '%78/+/9: หรอ ;&%.+* '%78/+/9: กได <มักเกดหลัง '%78/+/9: 3!Q :%5A@ บางรายมอาการของ ;7'(%&$-9 ,:/>%&.7 รวมดวย
]5
;)%0"($%) #&$" $,'-.'/)%#$&0 $E6', T;A++U Z
^5
V-&$.")&'&> $,'-.'/)%#$&0 $E6', TV++U 1$)$#2 Z .+*-8/+/$ -/$7%.7>-+$7 $%&'(&)*+,$
แบงตามลักณะทาง P*-/-9+* เปน ] ชนด คอ 45 ;",#&#$"($ !+1 Z เปน 9*-/-9+* $7%. # 01; ใดๆ กตามท เกดตามหลัง 6&*+% '%78/+/9: <7585 e/E+,-E7 .&*7@ P(&%-&P_A N-,R ?+9$&%,S g+%87 a$ ,-c7@ F-c7 W 2+$7@ _ 87 W ]Q :%5@
!(P0 W 4 แสน@ 1(79+ *D$7-/ 9:,$@
N79D%%7/$ .&*7
ถาม N-,R ?+9$&% เหลา น <=-8( %-,RA J%&'(:*+9$-9 P61S S0$&('640&( 1
!
35
?'(I6"$%#$%$&0 !+?
]5
2"$%#$%$&0 !+?
ม
ในการ 2U ] ขอ ตอไปน <เอา 4[] ขอA J*+$7+D !(P0 ?&% ] bR5 1D')%#)C X เปลยนแปลงไมเกน FPQ2 N-,-/8 !(P0 ?&% 3 bR5 1Y&0&+H X เพม N FPQ2
01; 9%-$7%-+ 45 35
]5 1-,,D7 2US P(&%-&P_ !
เม อ 2U 01; Me0h ,$+8-/8 G 6&>-?-7> i=h '%&8/&,$-9 ,9&%-/8 .+/+87.7/$ ตาม 8D->7*-/7,
!"# $% &&'
!"#$%& ()*+, !)-#+./" ! !"#$%& -)*+, .)-#+./" 0!(!1 # $าวะกระบังลมหยอน% ม &'& ดัง น () มกอ นโผลทาง *+ เวลายน เดนลาบาก, เอามอดันกอนกลับเขาไปได- พอนอน กอนจะหายไปได .) ปวดถวงทองนอย / ปวดหลัง 0เพราะ 123456 78+9: ถกดง รัง; <) มแผลท *+ / =322>5:+ 128 *+ 0?@*; 0 เพราะกอนออกมาเสยดส; A) ปสสาวะลาบาก 0เพราะทาให =39>>28 :26B ตบ- เหลอ 82C5>D93 D85:2 มาก ทาใหเกด 6ECF5F5C ตามมาได; G) &F82CC 5:67:F5:2:62 0 เวลาไอ/จาม จะกลั นปสสาวะไมอย เพราะ C1H5:6F28 เส อมสาพ ทาใหเกด 5:67:F5:2:62 ไดเวลาท 5:F899=>7I5:93 @ เพ ม; J) ถายอจจาระลาบาก / ทองผก !
2%/3 4+&5-)/ () K+2
ทก ครั งทคลอดบตร จะทาใหเกด #$# มากข น % N:6829C2> 5:F899=>7I5:93 @O อวน / ยกของหนัก / ไอเร อรัง / ทองผก 0ถายอจจาระลาบาก ตองเบงประจา;
.) LECF7659 / MD3F51985FE ! <)
A) P2:2F56C !
@Q@
แบงเปน G ชนด
() 65")%," .)-#+./"
ของ D1128 198F 7R 9:F28578 *+ ออกมาพรอม =39>>28 <) 2"&5-&"#" 0@7CF28578 *+ 187391C2; # @87391C2 ของ I5>>32 198F 7R 17CF28578 *+ ออกมาพรอม 826FDI A) 9,5")-&"#" # @87391C2 ของ *+ ท ออกมาพรอม CI933 =7S23 3771, อาจเปน K:F28578 / @7CF28578 2:F2876232 กได, ถาม ทัง . 67I17:2:F ! คอ เสอมทั งสวน &'()*+,* - .,/()*+,*% จะกลายเปน K15693 2:F2876232 G) :+*%,+# $+;#5 .)-#+./" 0K15693 *+ 187391C2; # พบในคนท เคยทา TKU / *!HECF ไปแลว !0&1+'&2 3&42( 5 ตาแหนง 6,*'+7 เดมของ 018 เมอไมม 97 จงไมม 6,*'+7 แตกลายเปน /(4:. !01 ;466% ตรง สวน &.)7 ของ 01 แทน % <+#4=+8 /8/5"> # แบง @Q@ เปน $!"#$%% V!A ดัง น .) 78/5-&"#" 0K:F28578 *+ 187391C2; # @87391C2
!
?)+@" B
W7 187391C2
ออกมา แตยังไมถง HEI2: D @87391C2 ออกมาอย ตรงตาแหนง HEI2: E @87391C2 ออกมาเกนตาแหนง HEI2: F @8765>2:F59 DF285 0@87391C2 ออกมาทั ง DF28DC; !(!GH /8/5"> 0@Q@ XD9:F5R569F57:; # แบง @Q@ เปน $&'#(%% V!A ดัง น ! นยมใชมากกวา <&26=&> />/():% C
!
A"4%,%5%-,
@87391C2
I5+*"
A"4%,%5%-,
B
W7 187391C2
C
@87391C2
D E F
ออกมา แตไมเกน !( 6I @87391C2 ออกมา !( ถง Y( 6I @87391C2 ออกมาเกน Y( 6I แต Z T*[ . 6I @8765>2:F59 DF285 0@87391C2 ออกมาทั ง DF28DC, ≥ T*[ . 6I;
!"# $% &&'
เหนอ A>:)'8 B@ ;: 5 @ ;: ต ากวา A>:)'8 C0D 5 C,(&2 01 2)'1(A% สังเกต E*&F) กับ G(&1) HI J เหมอนกัน แต @I KI L ตางกัน คอถาเปน E*&F) จะตัดทตา แหนง A>:)' แตถา เปน G(&1) จะตัดทตา แหนง @ ;: เหนอ - ต ากวาตาแหนง A>:)' @Q@!\ CECF2I จะมการวัดอยางละเอยด โดยแสดงเปนตัวเลข ] คา มความแมนยาสง, วธก ารวัด @Q@!\ ทาดัง น !?@ ;: 5 @ ;:
!
J+
K+
7
*L
.M
N:O
J.
K.
A
คา เปนลบ 5 อย เหนอ A>:)' เขาไป 8 คาเปนบวก 5 อย ต า กวา A>:)' ออกมา %
!
!-%,5
A"/&)%.5%-,
2+,*" -4 $+#;"/
K:F28578 *+ S933 < 6I 187^5I93 F7 HEI2: J+
ตรงกับ M2&FF)* ');N%
!< 6I
ถง Y< 6I
!< 6I
ถง YT*[
!
M7CF >5CF93 17C5F57: 7R 82I95:5:+ D1128 9:F28578 *+ S933 K+
จาก O'()*+,* 6,*'+7 P 01 ;466 มาถงจด O&%
!
M7CF >5CF93 2>+2 7R _^ 7
G
หรอใช 01 ;466 กรทา <>/()*);(,:> ไปแลว %
!
J.
@7CF28578 *+ S933 < 6I 187^5I93 F7 HEI2:
!< 6I
ถง Y< 6I
!< 6I
ถง YT*[
M7CF >5CF93 17C5F57: 7R 82I95:5:+ D1128 17CF28578 *+ S933 K.
จาก #,/()*+,* 6,*'+7 P 01 ;466 มาถงจด O.%
!
@7CF28578 R78:5^ A
ไมตอ งมคา น กรทท า <>/()*);(,:> ไปแลว %
G
!
P2:5F93 H59FDC *L
วัดจากกงกลาง )7()*'&2 4*)(A*&2 :)&(4/ ลงมาท .,/()*+,*
!
:+F2+') A>:)'%
@285:293 =7>E .M
วัดจาก .,/()*+,* :&*1+' ของ 1A ไปทกงกลางของ &'&2
!
,.)'+'1%
N:O
ไมตอ งใส ! หรอ Y ! เพราะไมได เปรยบเทยบอางอง กับ A>:)'%
T7F93 *+ 32:+FH
สังเกต จด Q& จะอย ระหวาง 9 - O.8 จด Q. จะอย ระหวาง R - O. ! เหมอนกับตาแหนงบนตาราง #$#?S%
!"# $% &&'
2)+)
!
ในคนท :78I93 :78I93 0 ไมม ม @Q@; @Q@; จะเขยน ยน @Q@!\ ไดดัดังน ง น
!<
!<
!`
.
<
(V
!<
!<
!(V
อธบาย บาย ! ในคนปกต O& O& จะอย ท O& คอท ท ?L ?L เสมอ เพราะไมได ไดหย หยอนลงมา อนลงมา ! เน เนองจากก องจากกาหนดให าหนดให O& อท ?L ?L ;: จาก A>:)'% แตถถาคนท า คนทมม #$# ตรงจด O& ! ตรงกับ ตรงกับ M2&FF)* ');N% ยอยลงมา อยลงมา ตาแหน าแหนงจ งจด O& นั น กเล เลอนออกมาเป อนออกมาเปน ?KI #$# ทตรงจ สดค ดคอ BL คอกลับท อกลับทย ยอยออกมาข อยออกมาขางหน างหนาหมด าหมด % ?@I HI B@I BKI BL ! มากทส ! Q& วัดจาก F+/(&2 ทส วัดจาก &'()*+,* 6,*'+7 มาถงจ งจดใดก ดใดกได ไดททออกมาอย อ อกมาอย F+/(&2 สด กอนถ อนถงจ งจด O& ! อย อย ระหว ระหวาง าง 9 กับ กับ O&% ดังนั ดังนั น ในคนปกต Q& ท ?L ?L 5 ตาแหน าแหนง O& เลย Q& จะอย ท สวนคนท วนคนทมม #$# อนออกมาไดเรเรอยๆ อยๆ เปน ?KI ?@I HI B@I T ไปเรอยๆ อยๆ #$# จด Q& จะเลอนออกมาได ถาส าสวนท วนทเป เปน Q& ! ระหว ระหวาง าง 9 กับ O&% .*,2&./) ออกมาขางนอกหมด างนอกหมด Q& กจะอย จะอย ตรงต ตรงตาแหน าแหนงของ &'()*+,* 6,*'+7 เดม !:&7 5 BC0D% หลักการเดยวกับ ยวกับ O& - Q& ? O. - Q. หลักการเด าจด 9 ลงมาต ากวาปกต าปกต แตจจด R ปกต แสดงวาเป าเปน U2,'1&(+,' ,6 97 ? ถาจ ? สวนให :4/;2) นอยกว วนให ทาง &'()*+,* จะหยอนกว อนกวา .,/()*+,* เพราะทาง &'()*+,* ม :4/;2) อยกวา ไมแข แขงแรง งแรง ! แต แตทาง ทาง าคนทไม ไมเคยคลอด เคยคลอด แตมาด มาดวย วย #$# มักจะหย มักจะหยอนเฉพาะทางด อนเฉพาะทางดาน าน &'()*+,* .,/()*+,* ม VWD)3&(,* VWD)3&(,* &'+%8 ถาคนท ในผ ปปวยท ว ยท เป เปน @8765>2:F59 DF285 จะเขยน ยน @Q@!\ ไดดัดังน ง น Y<
Y`
Y`
A)G
()G
`
Y<
Y`
สังเกต สังเกต ถาเป าเปน #*,;+F)'(+& 4()*+ จะไมมม R X( .*,2&./) ออกมาหมด กจะไม จะไมมม #,/()*+,* #,/()*+,* 6,*'+7 R เพราะเมอ เชนเด นเดยวกับ ยวกับ GP# <>/()*);(,:> กจะไม จะไมมม R วยเชนกัน นกัน % ! เช R ดวยเช แตตัว ตัว 9 ตองม องม เพราะเอาทตตาแหน า แหนง F+/(&2 ทสสดของ ดของ 97 ! ในคนท ในคนทมม X(% X(% หรอต อตาแหน าแหนงของ งของ 01 ;466 ! ในคนท ในคนท GP# GP# <>/()*);(,:>%
!
M9:9+2I2:F () P-,G/;)*%&+# (;
ลดน าหนั าหนัก- หลกเล กเล ยงพฤต ยงพฤตกรรมท กรรมท ททาให า ใหททองผ อ งผก / ไอเร อรั อรัง <; @23456 R3778 2^2865C2 # กขม กขมบก บกน แนะนาให าใหทา
.)
a^126F9:F I9:9+2I2:F [5R2CFE32 I7>5R569F57: 0[&M; #
!"# $% &&'
A;
M9:6H2CF28 71289F57: #
ตัดเพาะ ดเพาะ _^ แตยัยังเก งเกบ bF ไว, ทาในรายท าในรายท มม 237:+9F57: 237:+9F57: 7R _^ หรอรายท อรายท ไม ไม
สามารถทา *!HECF ได G;
J;
d;
ทาใน าใน 49+5:93 49D3F 187391C2 ! ททา <>/()*);(,:> ไปแลว %, เยบ 49+5:93 49D3F ไป R5^ กับ C9687C15:7DC 35+) ขางใดข างใดขางหน างหน ง ! มักท มักทาข าขางขวา างขวา เพราะ /4*1),' วนให /4*1),' สวนให ถนัดขวา ถนัดขวา % [2c78F 198F593 673176325C5C # เยบป bF อย , ตัด 9:F28578 ' 17CF28578 *+ S933 ออก บปด *+ ในผ ปปวยท ว ยท ยัยังม งม bF เอามาเยบต บตดกั ดกัน เหลอไว อไวเพาะ เพาะ 39F2893 S933 เปนทางระบาย นทางระบาย C2682F57:/เลอดจาก อดจาก bF T7F93 673126F7IE 9:> 673176325C5C # เยบป บปด *+ ในผ ปปวยท ว ยท มาด มาดวย วย 49+5:93 49D3F 187391C2 ! ททา หมด แลวเย วเยบ 9:F28578 ' 17CF28578 *+ S933 ตดกั ดกัน <>/()*);(,:> ไปแลว %, ตัด *+ S933 ออกใหหมด
&9687C15:7DC 35+9I2:F R5^9F57: 0&&c; #
!"# $% &&'
!"#$%& (%"))$)* ! !"#$%& +%"))$)* ,!(- ม # # สวนหลั วนหลักๆ กๆ คอ ดังน ง น /0 & ักแยกท กแยกทละคน ละคน1 ไมเป เปดเผยให ดเผยใหออก กายร ายร เก เก ยวกั ยวกับ 2341 5)*-+6+(71 689):,9+1 /0 2; กับผ บ ผออ น ! ยกเว ยกเวน วายอมให ายอมใหบอกได บอกได # # อก กายร ายร แล แลว $1 /0 <=8*>>6 ?6((,+* @ เคยเปน <=8*>>61 /AB ?6((,+*1 /CB ?6((,+* CD & AC1 C1 EF1 GB21 <21 F8H9I*+J ไมต ตอง อ ง CB ยกเวนว นวาม าม 2; 2; มากอน อน แลวย วยนยอมให นยอมใหตรวจ ตรวจ L68M ตรวจทั ง # าย าย ดังน ง น
$% (./#".$0"% 12.//)$)* 3 245)1/%$)* & 245)1/%$)* & '()**+,+$.
#. K.
N$. A>99H -)9=5 NFAO1
± /8 :75,+-.
NK. /A'F-1 /A'F8 NR. B4
เฉพาะในรายท เฉพาะในรายทยังไม ยังไมเคยฉ เคยฉด %&'())* +*,,-.($ 64)0."2/+0$4) & 64)0."2/+0$4) & เพ อป 5)*-+6+(7 อปองกั องกันไม นไมให ให 5)*-+6+(7 NT. <=8*>>6 ;-E !
#%
! "#$ % %& ' ( )$ * *" # !
การคมก มกาเน าเนด. แบงเป งเปน (/.#")/)0 & (/.#")/)0 & *%-% 32 Nญ%.1 B6'*(:9I7 N ช%. การทา /&'*) 01(2-)-3*1-4. !/5$ 6 ตัด ตัด 7/ หรอท อทาให าให 7/ างตัน9 แบงเป งเปน 7/ 8 ขางตัน หมันเปยก ยก $ > ทาหลังคลอด าหลังคลอด ?@ ภายใน AB C2D หรอท อทาตอน าตอน E#5 เลย9 ทาง างาย าย หา 7/ :$ ;401<*21&= /5 ! หมันเป งาย าย เพราะ F1 ยังลอยอย ททระดับ &='-)-,&0 ไมตตองดมยา อ งดมยา F1 ยังลอยอย หมันแหง $ $ > นัดมาท นัดมาทาตอนไหนก าตอนไหนกได ได 8$ G.1(2+*) /5 ! หมันแห 7/#+4.".& & 7/#+4.".& & แบงเป งเปน
G9+:)6(*5:,9+ N
%$#%
$.
84.#4)"% & 84.#4)"% & *%-% OGC1 Q,+,5,>>1 4QCF1 ;I5>6+:'1 3)6+'H*)I6> 56:(P*'1 /9)I9+*!)*>*6',+- ;U4
#.
94):;4.#4)"% & 94):;4.#4)"% & N$.
แบงเป งเปน ไมตตองใช อ งใชเคร เคร องม องมอ & *%-% V,:PH)6W6> I *:P9H1 C*),9H,( 68':,+*+(* ! งดม งดม 5G 5G บางเวลา $1 G6>*+H6) I*:P9H N26X* 5*),9H.1 LFQ
N#. A6)),*) I*:P9H & *%-% Q6>* (9+H9I1 Y*I6>* (9+H9I1 25*)I,(,H*1 4,65P)6-I1 4,65P)6-I1 G*)?,(6> (65 (65 NK. G955*) ;U4
<."% 24)0."2/+0$=/ +$%%1 ,<6(!
!
ในท นน หมายถง 64#>$)/? 4."% 24)0."2/+0$=/ ,6<6- Z ,6<6- Z @A( D ในทกย กย หหอ จะเปนตั นตัวเด วเดยวกั ยวกัน คอ D:P,+7> *':)6H,9> NDD. C ในแตละย ละย หหอ จะเปน H*),?6:,?* ท แตกต แตกตางกั างกัน กลไกM @ ยับยั บ ยัง 9?=>6:,9+ โดยไป +*-6:,?* X**H86([ ทาให าให 6+:*),9) 6+:*),9) 5,:=,:6)7 ไมหลั หลั ง Y2/ \ L/ ( $. ไปเปล ยนแปลงม ยนแปลงมกให กใหเหน เหนยวข ยวขน ทาให าให '5*)I '5*)I ผานไมได ได #. ทาให DQ บางลง ! จ าให DQ จงหล งหลดออกมาเป ดออกมาเปน 0<411-.H จาก ; '2(*I1C24&HC ')((J-.H$ ไมเหมาะแก เหมาะแกการ การงตั งตัว <6(
!"# $% &&'
!
ขอดM $% ไมตอ งทาอะไรเลยชวงท ม 2; #% หลังหยดกนแลวทองไดเลยในเดอนถัดมา NX*):,>,:7 กลับมาเรว. K% ประจาเดอนมาสม าเสมอตามปกต ] ลดอาการปวดประจาเดอนได ! เพราะไมม 4+&)*1-4.$1 ลดปรมาณเลอด ประจาเดอน \ จานวนวันท มประจาเดอนลดลง ! เพราะ KL บางลง $1 ลดอาการด1 ลด CQ2 ได R% ชวยปองกัน @ ลด ,+(,H*+(* ของการเกด 6B @C \ 6B <=".&1 D(:95,( 5)*-+6+(71 O?6),6+ (7':1 C;41 A*+,-+ 8)*6: H,'*6'* NY,8)9(7':,( (P6+-*1 Y,8)96H*+9I6.
เพ ม 89+* H*+',:7 T% ลดอาการ H7'I*+9))P*6 ใน *+H9I*:),9',' ^% ยับ ยัง P,)'=:,'I 5)9-)*'',9+ _% ลด 6(+* `% ปองกัน 6:P*)9-*+*',' $a% ทาใหอาการของ
%$B*+9=' :P)9I89*I89>,'I NB3D.
#%
Q; N
K%
2:)9[*
ถาม 4Q1 /31 'I9[,+- ดวย.
!
เพราะ K ไปกระต น %OO5$ & ควรวัด AC หลังใช OGC แลว K I9% จากนั นใหวัด b T I9% ถาพบวาม /3 ใหหยดใชทันท การใช OGC จะเพ ม ),'[ ตอการเกด GF A)*6': ! แตปอ งกันการเกด EO KL N EO P+*2Q$
!
6DF 9X OGC
R%
/3 !
เพราะ K ทาใหน านมแหง $
$% A)*6':X**H,+- ! #% /3 K% 2:)9[*1 4B31 CD
หรอม OFR ทยังหาสาเหตไมได $
R% GF A)*6':1 GF DQ ! S% GF4 N*'5% Q;.
T% F-* c KS 7)% W,:P '*?*)* 'I9[,+-
!"# $% &&'
เพราะไป =(1*'4)-3( ผาน )-+(2 N เพม 2-0I ของ S*))')*JJ(2 J-0(*0( (DHD S*))014.( อาจเกดจากยาไปทาให EC4)(01(24) สง $ DD ปรมาณต าท สด ท ใชคม กาเนดไดคอ $S -J Q60 ไมควรเกน Ka ควรเลอกใช OGC ท ม DD ต าสด เพราะ 2D นอยสด1 ปลอดัย OGC ม # แบบ คอ แบบ #$ เมด \ #_ เมด <6(M ควรกนกอนนอน NP'. เพราะม 2DM d@B ! เพาะแผงแรก ใหกน eายใน GHIf ของการมประจาเดอนJ เหตผล $. ใหกน ตอนท ประจาเดอนมา เพ อ I6[* '=)* วาไมได 5)*-+6+(7 อย #. ใหกน ายใน 4%S เพราะปกต 9?6)7 จะเลอก H9I,+6+: X9>>,(>* ใน 4%S ของ (7(>* ดังนั น ถาเรมกนหลังจาก TDU ไปแลว ตองใช E4.J4= รวมดวยไปอกอยางนอย V J เอาใหด ควรมากกวา V J ไปอกเลกนอย เพราะไขตกตอน TD:A ถาม =(.0(0 U J แลวใช E4.J4= ! ถา อก V J รวมเปน :8 J จะยังไมถง TD:A อาจพลาดได $ ! เพาะแผงแรก ใน $S H แรก ควรใช G9+H9I รวมดวย ! กนยาเรยงตามลาดับลกรวันละ $ เมด จนกวายาหมดแผง ! แ JK M เม อยาหมดแผงแลว นับไป ^ H แลวเร มแผงใหม ! สว นใหจะม =(.0(0 มาหลังกนยาหมดแผง 8WX J จาก Y-1CJ2*Y*) ')((J-.H9 นับตอไปอก Z U J รวม เปน V J หลังหมดแผงเกา แลวเรมกนแผงใหมในวันท B$ ! แ JL !PE; 8: เมด M ;)*,('4 V เมด กันลม $M เม อยาหมดแผงแลว วันตอไปใหเร มแผงใหมไดเลย ! ถาใชวธค ม กาเนดวธอ นมากอน เชน ใส ;U4 มากอน แลวจะเปล ยนเปน OGC ใหเร มกน OGC กอนท จะเลกวธ เดม ! กน PE; : ,Q,)( กอนแลวคอยไป 2(=4+( GFT ใน ,Q,)( ถัดไป $ กรณท ล มกนยา $% ลม $ เมด ! ถานกไดกอ นถงคนถัดไป กนเมด นันทันทท นก ได แลวกนเมดตอไปตามเวลาปกต ! ถานกไดในคนถัดไป กน # เมด #% ลม # เมด ! ถาลมในชวง W[%$!# ของ (7(>* กน # เมดทันท แลววันตอมากนอก # เมด หลังจากนั นกนท เหลอ ตามปกตไปจนหมด ] ใช G9+H9I ดวย ! ถาลมในชวง W[ K ของ (7(>* หยดยาแผงนั นไปเลย แลวรอประจาเดอนมา แลวเร มแผงใหมายใน 4%S ของการมประจาเดอน ! ทา เหมอนเรมแผงแรก $ ] ใช G9+H9I รวมดวย ^ H K% ลม K เมด หยดยา แลวรอประจาเดอนมา แลวเร มแผงใหม ] ใช G9+H9I รวมดวย ^ H การลม 8 เมดในชวง YIDX ของ ,Q,)( N การลม X เมด จะใหหยดยาแลวเรมแผงใหมเหมอนกัน OGC ยังแบงไดเปน # แบบ $% C4)4+;"1$2 & ม D \ C เทากันทกเมดJ แบงเปน K แบบ ! ยง K ต า ยง 5K นอย $ ! /,-P H9'*M DD ≥ Sa - ! ไมคอ ยใชแลว $ ^% F(:,?* >,?*) H,'*6'* !
!
! !
!
!
!
L9W H9'*M DD #a!KS -
!
U>:)6!>9W H9'*M DD $S
-
!"# $% &&'
มการปรับปรมาณ D \ C ในยาท ไดรับแตละชวงของ (7(>* ใหใกลเคยงกับ (7(>* ธรรมชาตมาก ขน ! ใน ,Q,)( ชวงแรก K สง[ ชวงหลัง ; สง $ เช อวาชวยลด '59::,+- ได ! เพราะรางกายจะไดรับ ; นอยลง $J แบงเปน M$+;"1$2 ! แบงเปน 8 ชวง $ \ 7.$+;"1$2 ! แบงเปน X ชวง เพอปรับใหย งใกลเคยงธรรมชาตมากข น $ ตัวอยาง OGC $% C/%$")/N NDD JO -J #$ เมด. & ม C เปน E*':9H*+* !X H(.D$ #% C/2$%4)N NDD JO -J #_ เมด. & ม C เปน 4*'9-*':)*> !X H(.D$ K% P"QN NDD JO -J #_ เมด. & ม OGC #R เมด ] C>6(*89 R เมดJ ม C เปน 4)9'5,)*+9+* ทาใหกนแลวไมอว น !T240<-2(.4.( เปน J(2-+*1-+( ของ 5<-24.4)*,14.( 6 \ W0<*2-.H J-&2(1-, N O.1-WO)J401(24.( เนองจาก เปน J-&2(1-, จงชวยลดฤทธ ของ K ททาใหน าคัง จงไมอวน $ ย ]*3g เปนยหอเดยวทม PE; 8A เมด เพอลดชวงเวลา Y-1CJ2*Y*) จาก C42=4.( ! เหลอแค A วัน $ จะไดชว ลด ;L5 !;2(=(.012&*) 0Q.J24=($[ ;LTT !;2(=(.012&*) JQ0
#% C5%0$+;"1$2 &
!
2J
2J
M
2J
E*':9H*+* !X H(.D$
เมด. & ม C เปน L*?9+9)-*':)*> !8 H(.D$ L-,24HQ.4.g เปน PE; ยหอทราคาถกทสด เหมาะทจะสังเวลาอย รDพDชมชน _% <=."%N NDD IO -J #_ เมด. & เปนชนด P,-P H9'*1 ม 2D มากJ ม C เปน d9)-*':)*> !8 `% <$%/QQN NZ ใชแลวหนาไมมันJ ## เมด. & เปนชนด A,5P6',( ^ เมดแรก Nา.M DD SO -1 4*'9-*':)*> a%a#S I$S เมดหลัง Nขาว.M DD RO -1 4*'9-*':)*> a%$#S I$a% 7.$2$%/10 N#_ เมด. & เปนชนด 3),5P6',( ^ เมดแรก Nขาว.M DD RI -1 d9)-*':,I6:* a%$_ I^ เมดชวงกลาง Nา.M DD RI -1 d9)-*':,I6:* a%#$S I^ เมดหลัง Nน าเงน.M DD RI -1 d9)-*':,I6:* a%#S IC>6(*89 อก ^ เมด Nเขยว. หลังหยดกน OGC จะเช อ LQC ได ตองหยดกน OGC ไปแลวอยางนอย K I9% ^% C$2.4*&)4)N1 94.?/00/N NDD RO -J #$
.J
.J
!
H(.D$
C$)$+$%% ! !
! ! !
มเพาะ ( ตัวเดยว กลไกM $. ไปเปล ยนแปลงมกใหเหนยวขน ทาให '5*)I ผานไมได #. ทาให DQ บางลง ! จงหลดออกมาเปน 0<411-.H จาก ; '2(*I1C24&HC ')((J-.H$ ไมเหมาะแกการงตัว ! จรงๆ ; กไป .(H*1-+( ^((J'*,I เพอยับยั ง 4+&)*1-4. ได แตยับยั งไดแค U_` เทานั น จงไมใชกลไกหลัก $ เน องจากอาัยกลไกการเปล ยนมกเปนหลัก ดัง นัน eองกรงลทกัf Nหามคลาดเคล อนเกน R ;.H. คนท กน Q,+,5,>> จะ e รอf ! ตา งกับ PE; ทจะมประจาเดอนตามปกต $ ขอดM ใชใน A)*6':X**H,+- ได ! เพราะไมม K$1 ใชในคนท ทน 2D ของ D ไมได1 ใชไดในคนอวน1 'I9[,+-1 /3 C$)$+$%% Z (.4*/104*/):4)%& +$%%1 ,(<(- &
!"# $% &&'
แผงม #_ เมด1 ตัวยาเหมอนกันทกเมด
!
$
!
2DM
เปน 2D ท ทา ให ผใช OGC ทนไมไหวมากท สด #% U/$*;0 *"$) !; ทาให *<<(1-1( เพมข น $ & ผหญงจะ (9+(*)+ เร องทาใหอว น ตัวอยาง Q,+,5,>> $% T+400$)* &
!
$% @V%504)N NL7+*':)*+9> a%S I-. #% 6/."Q/00/N N4*'9-*':)*> ^S
-. & ยับ ยัง 9?=>6:,9+ ไดดว ย เทยบเทา OGC
@#/.*/)2& 24)0."2/+0$=/ +$%%1 ! ! !
!
ยาคมกเน ตองกนายใน WJ ;.H NK H. หลังม 2; Nปจจบันให *0:*+H เปน S H ได เพราะยังดกวาไมกน . ประสทธาพต ากวาแบบแผง1 2D สงกวา เดมเช อวาการใช DI*)-*+(7 5,>> จะเพ ม ,+(,H*+(* ในการเกด D(:95,( 5)*-+6+(7 แตจาก ':=H7 พบวาจรงๆ แลว ,+(,H*+(* ของการเกด D(:95,( 5)*-+6+(7 ในคนท ใช DI*)-*+(7 5,>> ไมแตกตางกับ +9)I6> 595=>6:,9+ ม # แบบ คอ ใช D หรอ C $% @M กน OGC ตัวไหนกได คานวณ H9'* ใหได KOO * ':6:1 อก KJ ;.H กนอก KOO * (DHD P+2*) g ม KK U_ H กน 8 1*'[ อก :8 C2D กนอก 8 1*' T-*.(WXUg ม KK XU H ตองกน X 1*'[ อก :8 C2D กนอก X 1*' ]*0=-.g ม KK X_ H ตองกน A 1*'[ อก :8 C2D กนอก A 1*' ]*3g ม KK 8_ H ตองกน U 1*'[ อก :8 C2D กนอก U 1*' #% (M $ (P9,(* คอ (410$)4.N J 0"> ',+->* H9'* หรอตัวเลยนแบบ คอ C"?4))"N J 0"> ',+->* H9'* ทัง C9':,+9)g \ Q6H9++6g ม C คอ L*?9+9)-*':)*> !8 H(.D$ เมดละ a%^S I- เหมอนกัน ไมควรใชเกนเดอนละ # กลอง NR เมด. ':
.J
F)X/20">%/ 24)0."2/+0$=/1 !
ยาดคมกาเนด ม # แบบ $% ( อยางเดยว นยมท สดJ อย นาน R #4H TL;O เปนยาทสามารถใช 12(*1 อาการ TQ0=(.422C(* ใน K.J4=(12-40-0 ไดผลดมาก N ถกทสด #. 9@7:@9 Nd9)*:P,':*)9+* *+6+:P6:* #aa I-J d9),':*)6:g. & อย นาน J #4H #% @A( NG9I8,+*H ,+j*(:68>* (9+:)6(*5:,?*'1 G;G'. & อย นาน K #4H Nตองมาดทกเดอน. วธ ด M ดายใน GHI ของการมประจาเดอน ! เหมอน PE;$ หลังด อาจม '59::,+- ไดในชวงแรก ! จาก ;$ หลังจากนั นจะ e รอf ไมแนะนาใหคนทไมตอ งการมบตรแลวใชวธน ควรแนะน าใหทา /5 ไปเลย เพราะการฉด TL;O ทาใหไมม ประจาเดอน กจะไมร ว าตองหยดฉดเมอไหร ! เพราะแยกกับ =(.4<*&0( ไมได $ 2DM 259::,+-1 V*,-P: -6,+ !5K เหมอนคนทใช L-.-<-)) เพราะเปน ; เหมอนกัน $ วธก าร (9=+'*>,+- ผปว ยท จะเลอกวธด 4QCF ในการคมกาเนด $% เร มดวยคาถามปลายเปดM ถามเหตผลท สนใจ 4QCF1 ถามความร เก ยวกับการคมกาเนด #% ใหขอมล $.
! !
! !
GC(B N4*59: I*H)9075)9-*':*)9+* 6(*:6:* $Sa I-J 4*59!C)9?*)6g. &
!"# $% &&'
! !
! ! ! ! !
! ! !
ยาด นเปน P9)I9+* ท ช อ วา C)9-*':*)9+* สามารถคมกาเนดไดโดย $. ไปยับ ยังการตกไข1 #. ทาใหเย อบโพรงมดลกไมเหมาะกับการงตัว1 K. ทาให มกท ปากมดลกเหนยวขน อสจผานไดยาก อัตราการตั งครรขณะใชยาในปแรก a%Kk เปนยาดเขากลามทก K เดอน N$# สัปดาห. ปลอดัยสาหรับสตรท ใหนมบตร ไมสามารถปองกัน 234 ได อาจมปญ หาเร องเลอดออกผดปกต เชน เลอดออกกะปรดกะปรอย1 อาการเลอดออกน จะด ขนหลังจากใหยา ตอเน อง1 ไมเปนอันตราย และสามารถใหการดแลไดถา ผปว ยกังวล อาจทาใหน า หนัก ขนได มบต รไดชากวาวธอ น แตยังมบต รไดตามปกต Nตองรอ `!$# I9% หลังหยดด X*):,>,:7 ถงจะกลับมา. แนะนาวธอ นท เปนการคมกาเนดระยะยาวใหดว ย เชน ;U41 ;I5>6+:'
F#+%")01 ! !
!
!
ยาหลอดงคมกาเนด1 มเพาะ ( NL*?9+9)-*':)*>. & กลไกM ทาใหมกเหนยวขน1 DQ บางลง ตัวยาอย ในหลอด งใต '[,+ ไมเกน R II บรเวณดานในของตนแขน1 ยาจะถกปลอยออกมาชาๆ ในเวลา K!S 7)% แลวแตชนด ! ชนด : หลอดจะอย ไดนาน X Q2D9 ชนด 8 N a หลอดจะอย ไดนาน U Q2D$ ขอดM ประสทธาพสงท สด 1 อย ไดนาน1 สะดวก ไมตอ งกลัวลม1 2D นอย1 มประจาเดอนใกลเคยงปกตมากท สด1 ใช ใน A)*6':X**H,+- ได ตัวอยาง ;I5>6+:' $% ชนดท อย ไดนาน S 7)% & *%-% 94.+%")0:YN NT หลอด.1 Z"?/%%/N N# หลอด. #% ชนดท อย ไดนาน K 7)% & *%-% F#+%")4)N N$ หลอด.1 @04+%")N N$ หลอด.
7.")1?/.#"% +"02;/1 ! ! ! !
!
ม @A( *%-% @=."NJ ประสทธาพ ``k1 แปะท '[,+ ยาจะถกดดมผาน (65,>>6)7 ขอดM ไมผานตับ Nคนท เปน 6(:,?* >,?*) H,'*6'* กใชได.1 $ แผนอย ไดนาน $ W[% 4B3 ),'[ ยังคงเทากับ OGC เพราะมดด ม D ในปรมาณสง วธใช 3)6+'H*)I6> 56:(P*' ! แปะแผนแรกในวันท ประจาเดอนมาวันแรก1 ลอกออกเปล ยนแผนใหม b $ W[% เปนเวลา K W[% แลวหยด $ W[% แลวเร มแปะใหมตามเดม eR [//\1 4)] K [//\ 4^^ f N$ กลองม K แผน. ! ตาแหนงท แปะM หัวไหล1 สะบัก1 สะโพก1 ทองนอย eหแท M./"10f เพราะเปนตาแหนงม 8>% '=55>7 เขามาเยอะ จะทาใหยาหมดฤทธ เรวเกนไป ! กอนแปะ หามทาเคร องสาอาง @ ครม กอน คนท /;B ]?* แปะได ยกเวนเปน /;B ท ม '[,+ ,+?9>?*I*+:
F)0."50/.$)/ ?/=$2/ ,F_G!
หวงคมกาเนด. แบงเปน # กล ม 94):#/?$2"0/? ,F)/.0- F_G ! ไมใชแลว $ & ทาจาก 59>7*:P7>*+* ผสม A62O ใหทบ แสงJ *%-% L,55*' >995 Nอย นานตลอดชวต .
F_G N
%$R
!"# $% &&'
พันาให ;U4 ปลอยตัวยาออกมา เพ มประสทธาพในการคมกาเนดJ แบงเปน $. 64++/. F_G & G= ไปกระต นการสราง CE \ (7:9[,+* 5*5:,H*' งมผล (7:9:90,( ตอ '5*)IJ แบงเปน N$. 64++/. 7 & *%-% 657:JJO Nอย นาน R 7)%.1 657:RLOB Nอย นาน _!$a 7)%.1 65:W N#. C5%0$%4"? & *%-% C5%0$%4"? 65JIO Nอย นาน K 7)%.1 C5%0$%4"? 65RWI Nอย นาน S 7)%. #. 84.#4)/:./%/"1$)* F_G & *%-% C$./)"N NL*?9+9)-*':)*> ,+:)6=:*),+* '7':*I1 LdE!;U2. ตัวหวง สามารถปลอย C NL*?9+9)-*':)*>. ออกมาชวยคมกาเนดได กลไกM $. เขาไปขวางๆ อย ใน DQ ทาให X*):,>,i*H *-- ไมสามารถมางตัวได #. YA )*6(:,9+ NDQ เกด ,+X>6II6:9)7 )*6(:,9+ แบบ ':*),>* ,+X>6II6:,9+ Z อักเสบ แตไมมการตดเช อ.M ปลอย VAG1 *+i7I* CE ปองกันไมให '5*)I เขาไปถง Y3
#% C/?$2"0/? F_G &
!
!
2DM $% C6,+ #% A>**H,+-
จาก YA )*6(:,9+J มักเปนในเดอนแรก. C;4 Nมักเกดจากเทคนคในการใสไมดพ อ หรอ ผปวยม G0 ,+X*(:,9+ อย กอ นแลว.
K% L*=[9))P*6 N R%
S% C*)X9)6:,9+ !2*2($ T% D(:95,( 5)*-+6+(7 ^% F(:,+9I7(9',' !2*2($ ! ! !
ผปว ยท ไดรับการใส ;U4 ควรมาใหแพทยตรวจ CB ทกป เวลา )*I9?* ;U4 ใหใช P99[ หรอ ()9(9H,>* X9)(*5' ดงออก ถามาตรวจแลวไมพบสายหวง ใหทา ตามขั นตอน ดัง น $% 7ET & ถาเจอสายหวง ใหเอา P99[ ] 3F2 เก ยวออก #% ถาไมสา เรจ ใหทา 8&10/.4124+& K% ถายังไมพบหวงอก ใหทา !$%# `_M ! เจอหวงอย ในชองทอง L656)9'(957 @ L656)9:9I7 ! ไมเจอหวง แนะนาวาหวงหลดไปแลว
M"..$/. #/0;4? !
การคมกาเนดแบบใชส ง กดขวาง แบงเปน $% C"%/ 24)?4# & นยมท สด ! หางาย1 ปองกัน 234 ได แตปอ งกัน /CB ,+X*(:,9+ ไมได Nเพราะตด '[,+ :9 '[,+ ได. ! ขอเสยM '*+'6:,9+ ลดลง1 X9)*5>67 ,+:*))=5:,9+ N ตองใส (9+H9I กอนคอยม 2;. ! แนะนาใหใชใน $. คนท ม 2; กอนแตงงานกัน N5)*I6),:6> )*>6:,9+.1 #. โสเณ ! โอกาส X6,>M 5*)X*(: ='* #!Kk1 :75,(6> ='* N ทางปบัต. $a!#ak #% !/#"%/ 24)?4# & ไมนย ม1 เวลาม 2; จะมเสยงดัง K% T+/.#$2$?/ Nยาาอสจ. & ท ใชกันมากคอ 94)4V&)4%:aN อย ในรป ()*6I @ X96I @ เคลอบบน (9+H9IJ ออก ฤทธ ทา ให (*>> I*I8)6+* ของ '5*)I แตกJ ไมสามารถปองกัน 234 ได1 อาจทาใหระคายเคองได แตไมม 2D ท เปนอันตราย
!"# $% &&'
หมวกครอบปากมดลก. & ายหญงใส (65 เขาไปครอบปดตรง G0 ไมให '5*)I เลดลอดเขาไปใน 9'1 ตองเลอก ',i* ท เหมาะสม ใสในทานอนหงาย ชันเขาJ อาจใชรว มกับ '5*)I,(,H6> ()*6I1 ชวยลดการเกด 234 \ GF G0 ได1 นากลับมาใชใหมไดหลายครั ง แตถา ย งใชนานๆ จะเพ ม ),'[ ตอการ เกด U3; ได
R% G$"+;."*#] 6/.=$2"% 2"+ N
U$0;?."["% #/0;4? ,64$051 $)0/..5+051! !
ายชายรบถอน 5*+,' ออกเม อ รสก ใกลจะถง 9)-6'I ขอเสย $% โอกาส X6,> l #Sk #% กอนท จะ *j6(=>6:,9+ จะม '*I*+ >*6[ ออกมากอน Nใน '*I*+ กม '5*)I เลดลอดออกมาดวย. K% '*0 ,+:*))=5:,9+M เม อ ผชายใกลถง 9)-6'I ตองรบถอนออก แตา ยหญงยังไมถง 9)-6'I R% ถาม 5)*I6:=)* *j6(=>6:,9+ @ ถอนไมทัน @ ขเกยจถอนออก จะ X6,> ในการใชวธ น
6"%/)?". #/0;4? ,T"^/ +/.$4?!
!
การนับวันปลอดัย เปน 5*),9H,( 68':,+*+(* วธห น ง ใชหลัก eห W หลัง Wf ห W Z วันกอนประจาเดอนมา ^ วัน หลัง W Z นับจาก eวันแรกf ท ประจาเดอนมาไป ^ วัน ! ระวัง ไมใชนับจากวันทประจาเดอนหมด $ าเสมอ รอบตอไปจะมาวันแรกวันท V สDคD9 หนา V 6 วันท :WV สDคD !4+&)*1-4. ไปแลว $9 (DHD ถาประจาเดอนมาสม หลัง V 6 วันท VW:X สDคD ! เขา ,Q,)( ใหมชวงแรก $9 สรปคอม 5G ไดวันท :W:X สDคD หลังจากน จะเขาส ชวงกลาง ,Q,)( คอจะม 4+&)*1-4. ในระหวางนั น เปนระยะทไมปลอดภัย ระวัง $% ไมควรใชกับ ผท มประจาเดอนมาไมสม าเสมอ เพราะโอกาส X6,> สง #% ไมสามารถปองกัน 234 ได
b"20"0$4)"% "#/)4..;/" #/0;4? ,bBC!
!
ถอวาใชวธ นไ ดผล เม อมครบ K ขอตอไปน $% ตองใหลกดดนมอยางเตมท คอ _Sk H67 \ +,-P: Nb R P)% ตอนกลางวัน1 b T P)% ตอนกลางคน. นใหทใ ชวธน ไมไดผล เพราะตอนกลางคนแมหลับ เลยไมไดใหลกกน $ ! สว #% อย ในชวง Y #4H แรกหลังคลอด K% ระหวางท ใชวธ น แมตอ งไมมร ะด Nไมมเลอดตดกางเกงใน. กลไกM การใหนม จะกระต นให C
เพมเตม 1%(2#&#'3 $(0$ b
สาหรับผ ท อ ชดตรวจมาตรวจเอง
วธต รวจ :D งดน าทกชนดหลัง 8 ท ม[ ปส สาวะใหหมดกอนนอน 8D ไมควรกนยาใดๆ ในชวง AB C2D กอนทดสอบ XD เกบ : +4-J =42.-.H &2-.( ทา 1(01 แลวอานผลภายใน U =-. !J(1(,1 WCES งหลังจาก <)*,(.1* หลังจาก ^(21-)-3*1-4. a J[ <(*I ตอน BW:8 YID9 ประจาเดอนขาดจากปกต : J กสามารถตรวจได $ 01
!"# $% &&'
!"#$%&'(" !
*"+,#,-,$#
จดเวลาท # &'$ หลังหมด ()*+)+, '-*.)/ อาย ./0// 123 0เล ย 12!13 &'$4 3$ 4$(-5"#$%&'(" % ชวงเวลาหลัง 5)*67-8+) เปนตนไป 0% ตังแต # &'$ หลังหมด ()*+)+ เปนตนไป4 9$ 4"2,5"#$%&'(" % ชวงเวลาตั งแตอาย :1 &'$ ไปจนถง 5)*67-8+) :$ 67,5&8-"2,8 % ;)'<()*67-8+) = 5)*67-8+) = ; 6+>()*67-8+) !" ตั งแตอาย $% &'( เปนตนไป ) 1$ 9&271 5"#$%&'(" % 5)*67-8+) ในชวงอาย :2!:1 &'$ ?$ 42"5&-'2" 5"#$%&'(" % 5)*67-8+) ในชวงอาย @ :2 &'$ A$ ัทอง % วัยท เตบโตทางหนาท การงาน % ชวงอาย :1!?2 &'$ เม ออายมากข น B6CC
!
@
!
!"#$%&'(&7 2"7&-"B %2$C7"5( N'-<* O *+,-.-/-' ,&.0/-., !1-/ 234,5 6 7895/ ,:;+/) KP O <= +/'-05&>
ปส สาวะแสบขัด> ?@2;A/8-@ งาย> *9 แหง> เจบตอนม B?
58+D8C6+Q)C)>-C O C,/;-0-'-,8, GQ<* O D98@9> E
ทลดลงทาให A-33+9;@ ลดลง ทาให ,F8@ บางลง
I&) O G+/+'+A/
น หักงาย> 1;+'8@9 3-,, T6C6')D>-C TU O อาย H %% &'( จะม 8@A8I;@A; สงข น ! ในคนทได 1JK จะม 8@A8I;@A; ลดลง ) TVG O D98@9> E ทลดลง ทาให LML สงข น ! แต 1ML อาจไมต า ลงถาออกกาลังกาย )> เสยความยดหย นของ N3( OO( TU N')-+> O 0;+F อย ชวง P';.;@-0+4,; ! ในไทยQ แตถา ตางประเท 0;+F อย ชวง P-,/.;@-0+4,;)Q เปน GR? ในการใช 5-'.-@; ;'6WC)(+ ท สาคัญ 0กระทบ X8-C<>& 6B C
!
GY6'> >)'( O !"#$%&'(&7 (15%-$5( GY6'>!>6!C6*. >)'( O DE &-2$%F1 Z6*. >)'( O G(-"$%$2$(,( !
!&#&:"5"##$ ="&7-F %2$5$-,$# 3=
#4
[<)> O C6\ D-C6'<)+M C6\ 7'6>)<*M Y<.Y B
34
I])'D<+)
3$ 42"H"#-,$# $+ B,("&(" #4 34
ตรวจปละครั ง )/ N;M N5JM FNGM Z<7<^ 7'6B
!UBE " N';+,/ ,;32 ;V+.Q GUE " A38@8A+3 N';+,/ ;V+.Q WW= " .+..-9'+.)
9$ I2"&-5"#- O
หลักการสาคัญคอใช _J,+"(-17" 5$B,+,8&-,$# KJ<6*
!"# $% &&'
!"# $% &%' %"( " !
[]
โดยทา *9MN (8&# วัด O!*
!MEXD " M4+3Y;@;'9& XY'+& +N,-'0/8-.;/'&Q UWM " U-@; .+,, I;@,8/&)
!
PQ6 +$2 O!* (82""#,#: #$ U.) ≥ ?1 &'$ 3$ TC<*
ม Z ขอ[ =;@;/8A !\ I;9';;)> K58@> B.-F;> G-22;;> ?@+A/8O; 382;,/&3;> L-: G+ I8;/> M'49,>
9$ :$
S]
!CBKD " C,/;-0-'-,8, ,;32 +,,;,,.;@/ /--3 2-' D,8+@)
!
คา N5[ 0bHa ใหรายงานเปนคา S!+D6')4 V$25&7/ S!+D6')
≥ !# G[
กระดกบาง4/ S!+D6') !# ถง !3$1 G[ G(-"$%$2$(,( 0กระดกพรน4/ S!+D6') A 0@3/ <* G(-"$%"#,& 0
!
PQ6 +$2 $(-"$%$2$(,( -2"&-5"##$ ;'<6' F] E)'>)W'-LY<7 3$ S!+D6') @ !3 G[ c G)E)') 6+>)67)*<- -> Y<7 0*6 '<+Q B-D>6'4
ม ท Y<7 aGSU <*^)] ถา @ !# 0 ไมใช C6\ '<+Q4 N5[ +D'))*<*. 9$ S!+D6') @ !#$1 G[ c '<+Q B-D>6'
!
R6'(-C ;')E)*><6*/ FLK N5[ X 3!1 &'$ a+>)67)*<- ;')E)*><6*/ FLK N5[ X 3 &'$,
ถาบาง d 9eL&'$ หรอบางมาก 0@ !3 G[4 = '<+Q B-D>6' >')->
a+>)676'6+<+ S')->M FLK X #!3 &'$ !
I2"&-5"##$ *%+,&-.'/.0%1%2(0.1 #4
b)<.Y> W-'<*. )])'D<+) 7'6.'-( 092 (<*L^4
34
T- <*>-Q) #M122 (.L^ !I8;/ ] ,4003;.;@/)
3=
3$ 3-.'/.0%1%2(0.1 #4
HfS
34
N<+7Y6+7Y6*->) !
94 :4
ใชรว มกับ G+ รักา -,/;-0-'-,8, นาน $Y% &'( จะชวยเพม N-@; .+,, ได ) T-CD<>6*<* ! ใชพนจมกทกวัน ) f-C6]