Conceito de Mulligan O Conceito Mulligan é uma abordagem de Terapia Manual, criada na década de 80 por Brian Mulligan, um Fisioterapeuta Neozelandês. O conceito tem como base os princípios de Kaltenborn, de restaurar o componente acessório do movimento fisiológico articular, e os de Maitland, Cyriax, Elvey, McKenzie. Trata-se de uma técnica de terapia manual que visa o reposicionamento articular. Envolve a combinação de uma mobilização articular acessória associada ao movimento fisiológico ativo. As mobilizações podem ser executadas em diversas posições, porém, o mais indicado é que sejam aplicadas em posições anti-gravitacionais ou em movimento. Quando temos uma lesão, a articulação pode assumir uma posição ligeiramente anormal, muitas vezes invisível em exames, e estas pequenas falhas posicionais levam a restrições de movimento resultando em dor. O resultado esperado deste conceito é o alívio imediato da dor e o aumento do arco de movimento, apresentando uma abordagem terapêutica diferenciada. Desta forma, Mulligan iniciou suas pesquisas experimentando diferentes combinações de mobilizações acessórias, de forma a recuperar a função e amplitude de movimento dos utentes de forma indolor. A aplicação de movimentos acessórios livres de dor pelo fisioterapeuta e a geração de movimentos ativos fisiológicos livres de dor pelo utente, formam o princípio primário em que se baseia o conceito de Mulligan. Atualmente, é utilizado na avaliação e tratamento de utentes com disfunções neuro e músculo-esqueléticas, como a epicondilalgia lateral e a síndrome de DeQuervain, em todo o mundo, tendo sido introduzido recentemente na Península Ibérica.
TECNICAS As técnicas de tratamento englobadas englobadas neste conceito pressupõem pressupõem a eliminação imediata de dor ou limitações de amplitude de movimento movimento por resistência. O conceito de Mulligan assenta, essencialmente, nos seguintes grupos de técnicas: NAGs (natural apophyseal apophyseal glides) são movimentos m ovimentos acessórios em que se efectua o deslize de uma faceta sobre a adjacente. Esta técnica é efectuada de modo passivo, sem intervenção do utente. São usados para a coluna torácica cervical e superior.
É constituída de mobilização oscilatórios em vez de deslizar sustentada como dificuldades, e pode ser aplicado para as articulações entre as vértebras torácicas 2 cervical e 3. NAGs são de gama média para acabar gama faceta mobilizações articulares aplicada antero-superiormente ao longo dos planos de tratamento do conjunto selecionado. Útil para o movimento espinal grosseiramente restrito. Nags para o tratamento de escolha em condições altamente irritatble
SNAGs (sustained natural apophyseal apophyseal glides) são movimentos acessórios semelhantes aos NAGs, e envolvem a participação ativa do utente, que deverá efetuar o movimento identificado como sinal comparável; A técnica de SNAGS refere-se a mobilizações combinadas com movimentos ativos ou passivos,realizadas com carga que seguem as regras de mobilização de Kaltenborn.São sustentadas e necessitam de uma pressão mais intensa no final do arco de movimento, podem ser aplicadas a todas as articulações da coluna vertebral e são indolores quando realizadas corretamente.
As mobilizações com movimento (MWMs- mobilizationwithmovemen mobilizationwithmovement) t) aplicam o princípio do movimento acessório combinado com movimento activo, assim como os SNAGs, mas aplicam-se nas articulações periféricas. A mobilização com movimento (MWM), é uma técnica de terapia manual que combina a aplicação de uma força acessória passiva numa articulação, enquanto o utente executa activamente um movimento identificado, como disfuncional (Mulligan, 2006; Vicenzino, Hing, Rivett& Hall, 2011). Ou seja, uma força manual é exercida sobre um segmento e sustentada enquanto a ação previamente comprometida é realizada. Um estudo, conduzido para determinar a efectividade de diferentes técnicas de terapia manual para o tratamento de disfunções do ombro, mostrou que a MWM pode ser vantajosa a curto-prazo (Ho, Sole &Munna, 2009). Tem sido sugerido que a aplicação desta técnica no ombro promove um realinhamento das alterações posicionais, permitindo um imediato alívio da dor e um aumento da amplitude de movimento livre de dor (Teys, Bisset&Vicenzino, 2008). Com base nos princípios defendidos por Mulligan, espera-se que a MWM possa auxiliar na normalização da artrocinemática do ombro, pela correcção do alinhamento disfuncional (DeSantis&Hasson, 2006), melhorando, assim, a performance dos músculos escapulo-torácicos. (Efeitos imediatos da mobilização com movimento na dor, Amplitude de movimento e actividade electromiográfica dos músculos da cintura escapular em indivíduos com síndrome do conflito subacromialrita patricio,2013)
A mobilização com movimento é indicada quando o segmento comprometido pode mover-se sem dor ou restrição.
Além das técnicas citadas temos temos ainda: - SMWAM (Mobilização sustentada sustentada da coluna com com movimentação do membro superior – Mobilizações neuro-meníngeas), pode ser usada para movimentos restritos dos membros superiores, por exemplo em conseqüência de uma disfunção articular da espinhal medula. - SMWLM (Mobilização sustentada sustentada da coluna com com movimentação dos dos membros inferiores – Mobilizações neuro-meníngeas); - Técnicas especiais para cefaléias, vertigens, náuseas, sintomas oriundos da artéria vértebro-basilar. Princípios de tratamento da utilização ut ilização das técnicas de Mulligan: 1- Durante a avaliação, o terapeuta deve identificar um ou mais achados comparáveis (movimento que causa dor ao utente), como descritos por Maitland. Estes podem ser: a perda do movimento articular, dor associada ao movimento, ou dor associada a atividades funcionais específicas (Ex: Dor lateral em cotovelo associada a atividades resistidas em punho/mão) 2- Aplica-se uma mobilização acessória passiva seguindo os princípios de Kaltenborn, paralela ou perpendicular ao plano articular,que deve ser ela própria livre de dor. 3- O terapeuta deve monitorar continuamente a resposta do utente para se assegurar de que não lhe está a causar dor. Utilizando os seus conhecimentos de artrocinemática (área (área da cinemática que investiga os movimentos acessórios que ocorrem entre superfícies articulares durante movimentos fisiológicos), fisiológicos ), deve investigar diferentes combinações de deslizamentos articulares até encontrar o plano de tratamento e o grau de deslizamento articular ideais. 4- Enquanto o terapeuta mantém o deslizamento acessório, o utente é instruído a repetir o achado comparável. Este deve ter agora uma resposta melhorada e livre de dor. (ex: Aumento da amplitude do movimento, aumento da força muscular)
5- Falha em melhorar o achado comparável pode indicar que o terapeuta não encontrou o plano de tratamento adequado, grau de deslizamento ou simplesmente que esta técnica não é indicada. 6- O movimento previamente restrito e/ou doloroso deve ser repetido pelo utente enquanto o terapeuta mantém o deslizamento acessório. Uma pressão ao final do arco de movimento pode ser aplicada sem encontrar a dor como fator limitante para este. Um dos pontos mais significativos do conceito Mulligan é a insistência de que todas as mobilizações bem-sucedidas devem traduzir-se num achado comparável original livre de dor e melhora da função. CONCLUSÃO Os resultados de muitos anos de experiências resultaram numa abordagem segura e efetiva de terapia manual ortopédica guiada pelas próprias respostas livres de dor do utente. A força e as capacidades de resistência deste conceito encontram-se na filosofia do fundador de integração encorajadora destas técnicas na prática clínica do terapeuta individual. Isto conduziu a um conceito constantemente em desenvolvimento que permanece. Os exemplos clínicos servem para ilustrar o uso geral de princípios deste conceito e como pode igualmente ser incorporado com a atividade funcional para ajudar a corrigir falhas posicionais articulares dentro dos padrões de movimento melhorados. À vista da fisioterapia baseada em evidências, é proposto um sentido futuro da pesquisa para este conceito. A técnica de Mulligan em articulações periféricas combina aplicação manual sustentada de "deslizar" força de uma articulação, com o objetivo de reposicionar faltas de posição do osso com concomitante fisiológico (osteocinemática) movimento da articulação, seja realizada ativamente pelo sujeito ou passivamente pelo terapeuta.
