PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga Cicalenga N!."#$ Tel%. Tel%. &'##( )*+*#$) )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, Cicalengka, 1 Agustus 2016 Nomor
:
// UPTD / 2016
Lampiran
: 1 !atu "
Peri#al
: Undangan Lokbul Puskesmas Cicalengka DTP
$epa%a : &t# !eluru# !ta'' !ta'' Puskesmas Puskesmas Puskesmas Cicalengka DTP !e#u(ungan akan %ilaksanakan acara Lok(ul Lokmin )ulanan ",%i Puskesmas Cicalengka DTP %engan ini kami mengun%ang )apak/*(u $ar+aan/Ti Puskesmas Cicalengka DTP untuk #a%ir %alam acara Lok(ul a%apun acara terse(ut ins+a allo# akan %ilaksanakan pa%a : -ari
: .a(u
Tanggal
: Agustus 2016
aktu
: 13.00 Wib S/d Selesai
Tuuan
: Lokaka Lokakarya rya Persia Persiapan pan Akredi Akreditas tasii Puskesm Puskesmas as dan progr program am progra program m Puskesmas
Tempat
: Ruang Rapat LT. Ra!at "nap !e#u(ungan !e#u(ungan sangat pentingn+ pentingn+aa acara Lok(ul Lok(ul terse(ut,% terse(ut,%iai iai(an (an untuk #a%ir %alam acara
terse(ut tepat pa%a aktun+a Demikian surat un%angan ini %i(uat ,atas per#atian %an kerasaman+a kami #aturkan (an+ak terima kasi#
3engeta#ui, $epala Puskesmas Cicalengka DTP
#rg. $urtiana N*P 1456010 20001 2 010
Tem(usan : 1 $epala $epala Dina Dinass $ese# $ese#ata atan n $a() $a()an% an%ung ung
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga Cicalenga N!."#$ Tel%. Tel%. &'##( )*+*#$) )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i,
$%T&L'$
-ari/Tanggal
: Agustus 2016
aktu
: 100 *)
Tempat
: .uang rapat Lt2 .aat *nap
Pimpinan Pertemuan
: %rg Nurtiana $epala Puskesmas"
Notulis
: Teti Teti .ismaanti
Peserta
: !eluru# !ta'' Puskesmas
1 Agen%a .apat : a Pers Persia iapa pan n Akre% kre%it itas asii ( Pem(a#asan tentang )7$ c Pem( Pem(a# a#as asan an tent tentan ang g )*A )*A! ! % Cent Centra rall $epe $epera raa ata tan n e P$L P$L .! Cice Cicen% n%o o 2 Pem Pem(uka ukaan : .apat %i(uka ole# $epala Puskesmas %rg Nurtiana 3ateri .apat : a Pers Persia iapa pan n Akre% kre%it itas asii 8 Akre Akre%i %ita tasi si merupa merupakan kan suatu suatu penga pengakua kuan n %ari %ari suatu suatu lem( lem(ag agaa in%e in%epen pen%e %en n untu untuk k suat suatu u lem( lem(aga aga apaka apaka# # su%a su%a# # meme memenu nu#i #i stan stan%a %arr pela+ pela+ana anan n (erkualitas 8 Ta#apa #apan n 9 8
ta#ap a#apan an untu untuk k
per persiap siapan an akr akre%i e%itas tasi
minim minimal al +ang +ang
%ian %ianta tarran+ an+a
men+ en+iapk iapkan an
arsip/%okumen, men+usun !7P (er%asarkan (uku pe%oman, %an mem(uat mem(uat !$ Pem( Pem(en entu tuka kan n T*3 T*3 Pen+ Pen+us usun unan an !7P !7P a Pen+usunan Pen+usunan !7P A%minist A%ministrasi rasi 3anaem 3anaemen en : Cecep Tata Tatang ng 3ul+ana, 3ul+ana, Nunung, Nunung, %r Citra, Nita Noitasari, Noitasari, Ani !urtini ( Pen+usunan !7P T*3 U$3 : 3asing8masing pemegang program c Pen+u Pen+usu suna nan n !7P !7P T*3 T*3 U$P U$P : )A) ;** : Teti Teti .ismaanti, Carlito,
: =ulis =ulis Nani, >e((+ >e((+,, *ran, *ran, $arna% $arna%i, i, - Agus Agus $us(ini, $us(ini, *ra
Permata )A) )A) *? *? : !it !itii 3ul 3ul+a +ani ni,, Lin Linaa A, A, %r %r .eg .egi, i, Nene Neneng ng,, - Agus gus C, C, >er >err+ r+ =%i =%i % Penanggung Penanggung @aa( @aa( !7P : (ertugas (ertugas untuk untuk mereisi, mereisi, menge%it menge%it,, %an merapi#kan merapi#kan
8 8
!7P 8 Pera Peraa att : orma >ormatt !7P +ang +ang (enar (enar : Pengert Pengertian ian 9 Tuu Tuuan an 9 $e(iak $e(iakan an 9 .e'eren .e'erensi si 9
8
Prose%ur 9 Unit terkait 3em(uat 3em(uat kotak kotak a%ua a%uan/ n/ kota kotak k saran saran %ari %ari pasi pasien en %an %an pegaa pegaaii
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, 8
3engisi >ormat $TD $ea%ian Ti%ak Di#arapkan", $TC $ea%ian Ti%ak Ce%era", $NC $ea%ian N+aris Ce%era", $PC $ea%ian Potensial Ce%era"
( )7$ 8 Pemegang program )7$ mem(erita#ukan (a#a tan%a tangan untuk !P@ )7$ 8 8 8 8
#arus ole# $epala Puskesmas $itansi / nota untuk !P@ )7$ #arus memuat tan%a tangan %an Cap +ang elas P7A #arus sesuai %engan kegiatan +ang akan %ilaksanan !P@ )7$ #arus %ikumpulkan setiap ak#ir (ulan Untuk laporan P-N #arus %ikerakan ole# seluru# peraat
c )*A! 8 @a%al )*A! %ilaksanakan pa%a tanggal 22 9 25 Agustus 2016 ole# (i%an %an 8 8
peraat +ang (erenang %an #arus sesuai %engan surat tugas -arus %ilakukan pencatatan %i sekola# %an %i puskesmas Pa%a saat pelaksanaan )*A!, ika setela# pen+untikan a%a geela e'ek samping misal panas", maka petugas #arus melaporkan kepa%a guru
Penutup : !eluru# kar+aan Puskesmas Cicalengka (erkomitmen untuk mau (ekera sama %alam persiapan penilaian akre%itasi %an %itan%ai %engan penan%atanganan komitmen
3engeta#ui,
$epala Puskesmas Cicalengka DTP
%rg Nurtiana N*P1456010 20001 2 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, Cicalengka, Agustus 2016 Nomor
:
// UPTD / 2016
Lampiran
: 1 !atu "
Peri#al
: Self Assesment Akreditasi
$epa%a : &t# T*3 Poka U$P Puskesmas Cicalengka DTP !e#u(ungan akan %ilaksanakan acara Lok(ul Lokmin )ulanan ",%i Puskesmas Cicalengka DTP %engan ini kami mengun%ang )apak/*(u $ar+aan/Ti Puskesmas Cicalengka DTP untuk #a%ir %alam acara Lok(ul a%apun acara terse(ut ins+a allo# akan %ilaksanakan pa%a : -ari
: @umat
Tanggal
: B Agustus 2016
aktu
: 13.00 Wib S/d Selesai
Tuuan
: Sel( Assesment akreditasi ta)ap "
Tempat
: Ruang *epala Puskesmas !e#u(ungan sangat pentingn+a acara terse(ut,%iai(an untuk #a%ir %alam acara terse(ut tepat
pa%a aktun+a Demikian surat un%angan ini %i(uat ,atas per#atian %an kerasaman+a kami #aturkan (an+ak terima kasi#
3engeta#ui, $epala Puskesmas Cicalengka DTP
#rg. $urtiana N*P 1456010 20001 2 010
Tem(usan : 1 $epala Dinas $ese#atan $a()an%ung
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, $%T&L'$
-ari/Tanggal
: B Agustus 2016
aktu
: 100 *)
Tempat
: .uang $epala Puskesmas
Pimpinan Pertemuan
: %r .egianti
Notulis
: !iti 3ul+ani
Peserta
: T*3 Poka U$P
B Agen%a .apat : 8 !el' Assesment akre%itasi ta#ap * 6 Pem(ukaan : .apat %i(uka ole# $oor%inator Tim Poka U$P %r .egianti 5 3ateri .apat : 8 Pem(a#asan instrumen akre%itasi per elemen penilaian 8 -asil sel' ass )A) ;** : 8 -asil sel' ass )A) ;*** : 16, 6 8 -asil sel' ass )A) *? : , 1 Penutup : 3elengkapi %okumen8%okumen %an !7P +ang (elum a%a sesuai elemen penilaian %alam instrumen akre%itasi
3engeta#ui,
$epala Puskesmas Cicalengka DTP
%rg Nurtiana N*P1456010 20001 2 010
Cicalengka, 4 Agustus 2016 Nomor
:
// UPTD / 2016
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, Lampiran
: 1 !atu "
Peri#al
: Undangan Rapat Puskesmas Cicalengka DTP
$epa%a : &t# !eluru# !ta'' Puskesmas Puskesmas Cicalengka DTP !e#u(ungan akan %ilaksanakan acara Lok(ul Lokmin )ulanan ",%i Puskesmas Cicalengka DTP %engan ini kami mengun%ang )apak/*(u $ar+aan/Ti Puskesmas Cicalengka DTP untuk #a%ir %alam acara Lok(ul a%apun acara terse(ut ins+a allo# akan %ilaksanakan pa%a : -ari
: .a(u
Tanggal
: 10 Agustus 2016
aktu
: 13.00 Wib S/d Selesai
Tuuan
: Rapat sosialisai )asil *a+i ,anding ke Puskesmas *ebon -eruk -akarta
Tempat
: Ruang Rapat LT. Ra!at "nap !e#u(ungan sangat pentingn+a acara rapat terse(ut, %iai(an untuk #a%ir %alam acara
terse(ut tepat pa%a aktun+a Demikian surat un%angan ini %i(uat ,atas per#atian %an kerasaman+a kami #aturkan (an+ak terima kasi#
3engeta#ui, $epala Puskesmas Cicalengka DTP
#rg. $urtiana N*P 1456010 20001 2 010
Tem(usan : 1 $epala Dinas $ese#atan $a()an%ung
$%T&L'$
-ari/Tanggal
: 10 Agustus 2016
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, aktu
: 100 *)
Tempat
: .uang Tunggu Lt2
Pimpinan Pertemuan
: %rg Nurtiana
Notulis
: !iti .ukmiati
Peserta
: !eluru# !ta'' Puskesmas
4 Agen%a .apat : 8 !osialisasi #asil kai (an%ing ke Puskesmas $e(on eruk @akarta 8 Pengumuman8pengumuman lain 10 Pem(ukaan : .apat %i(uka ole# $epala Puskesmas %rg Nurtiana 11 3ateri .apat : a -asil kai (an%ing ke Puskesmas $e(on @eruk +ang merupakan puskesmas +ang terakre%itasi paripurna 8 !etiap ruangan #arus ter%apat tempat cuci tangan %an petunuk penggunaan APA. 8 @a%al Pela+anan puskesmas %an -ak keai(an pasien %i tempel %i setiap poli 8 Ter%apat %ena# ruangan puskesmas 8 Ter%apat tempat sampa# organik %an anorganik 8 Toilet pasien n+aman Pria %an anita %ipisa#" 8 Ter%apat me%ia in'ormasi : !etiap kelu#an pasien %an tin%ak lanutn+a %i tempel 8 Ter%apat tan%a ara# pana# untuk setiap poli %an tangga naik turun 8 Di (aa# tangga %arurat a%a pen%a'taran )P@! 8 Poli lansia, 3T)!, %an giEi %alam 1 ruangan (esar, %an pen%a'taran poli lansi 8 8
terpisa# Di %epan tempat pen%a'taran %i tempel ;isi %an 3isi Puskesmas Dokumen terken%ali +ang asli" %i map %an %isimpan %iruangan $epala
8
Puskesmas !etiap ruangan a%a ceklis ke(ersi#an ruangan setiap #ari termasuk %i kamar man%i
%an setiap ruangan #arus memiliki komputer 8 !etiap menit, cleaning serice melakukan kegiatan ke(ersi#an 8 Tari' pela+anan/ tin%akan %i tempel ( Pengumuman8 pengumuman 8 Program )*A! a )ulan !eptem(er ali%asi %ata, #arus %isiapkan laporann+a ( Pelaksanaan )*A! target #arus 100 %an sasaran %i utamakan : 9 6 (ln 8 )7$ a Uang !P@ keluar %ari %inkes setiap ak#ir (ulan ( !P@ untuk (ulan @uli 2016 #arus masuk #ari senin c Untuk kegiatan )7$ (ulan agustus #arus maksimal sampai minggu ke 8 3asukan )% $usmiati a 3ulai Agustus %okumen aspel : )i%an Puskesmas (i%an %esa ( Tim U$P : kumpul #ari umat, 12 Agustus 2016 c $egiatan luar ge%ung :nmengisi 'ormat kelu#an pelanggan % 12 Penutup : 3em(uat kesepakatan untuk setiap rapat, ika pegaai ti%ak #a%ir akan %i potong .p
B0000 %ari gai/ #onor
3engeta#ui,
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, $epala Puskesmas Cicalengka DTP
%rg Nurtiana N*P1456010 20001 2 010
Cicalengka, 1 Agustus 2016 Nomor
:
// UPTD / 2016
Lampiran
: 1 !atu "
Peri#al
: Rapat Koordinasi dan self assesment tahap 2 T! Pok"a UKP
$epa%a : &t# T*3 Poka U$P Puskesmas Cicalengka DTP !e#u(ungan akan %ilaksanakan acara Lok(ul Lokmin )ulanan ",%i Puskesmas Cicalengka DTP %engan ini kami mengun%ang )apak/*(u $ar+aan/Ti Puskesmas Cicalengka DTP untuk #a%ir %alam acara Lok(ul a%apun acara terse(ut ins+a allo# akan %ilaksanakan pa%a : -ari
: $amis
Tanggal
: 1B Agustus 2016
aktu
: 13.00 Wib S/d Selesai
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, Tuuan
: Rapat *oordinasi dan sel( assesment ta)ap T" Pok+a &*P
Tempat
: Ruang *epala Puskesmas !e#u(ungan sangat pentingn+a acara terse(ut,%iai(an untuk #a%ir %alam acara terse(ut tepat
pa%a aktun+a Demikian surat un%angan ini %i(uat ,atas per#atian %an kerasaman+a kami #aturkan (an+ak terima kasi#
3engeta#ui, $epala Puskesmas Cicalengka DTP
#rg. $urtiana N*P 1456010 20001 2 010
Tem(usan : 2 $epala Dinas $ese#atan $a()an%ung
$%T&L'$
-ari/Tanggal
: 1B Agustus 2016
aktu
: 100 *)
Tempat
: .uang $epala Puskesmas
Pimpinan Pertemuan
: %r .egianti
Notulis
: !iti 3ul+ani
Peserta
: T*3 Poka U$P
1 Agen%a .apat : 8 $eseragaman pengisian .U$ 8 .U$ 2015 8 .P$ 2016 %ianalisa 8 !osialisasi #ak %an keai(an %an pelaksanaan tentang pen%a'taran %an alurn+a Pen+e(aran Fuesioner kepuasan pelanggan
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, 2 Pem(ukaan : .apat %i(uka ole# $oor%inator Tim Poka U$P %r .egianti 3ateri .apat : 8 Pem(uatan !7P peruangan %i reisi %an %ikumpulkan 8 .U$ 2015 +ang a%a %iruangan masing8masing #arus %ikumpulkan %an masuk 8
semua )er(entuk langka# penangannan kasus kegaat %aruratan %i(uat algoritma
8
%iper(esar %an %itempel !el' assesment %ilakukan per petugas ruangan, pem(uatan !7P supa+a mengeta#ui apa kekurangann+a
e Penutup : !etiap tim pen+usun melakukan reisi !7P %an mengumpulkan .U$ 2015
3engeta#ui,
$epala Puskesmas Cicalengka DTP
%rg Nurtiana N*P1456010 20001 2 010
Cicalengka, 1 Agustus 2016 Nomor
:
// UPTD / 2016
Lampiran
: 1 !atu "
Peri#al
: Undangan Rapat Koordinasi Puskesmas
$epa%a : &t# !eluru# !ta'' Puskesmas Puskesmas Cicalengka DTP !e#u(ungan akan %ilaksanakan acara Lok(ul Lokmin )ulanan ",%i Puskesmas Cicalengka DTP %engan ini kami mengun%ang )apak/*(u $ar+aan/Ti Puskesmas Cicalengka DTP untuk #a%ir %alam acara Lok(ul a%apun acara terse(ut ins+a allo# akan %ilaksanakan pa%a : -ari
: @umat
Tanggal
: 14 Agustus 2016
aktu
: 13.00 Wib S/d Selesai
Tuuan
: Rapat *oordinasi Puskesmas
Tempat
: Ruang Rapat LT. Ra!at "nap !e#u(ungan sangat pentingn+a acara rapat terse(ut, %iai(an untuk #a%ir %alam acara
terse(ut tepat pa%a aktun+a
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, Demikian surat un%angan ini %i(uat ,atas per#atian %an kerasaman+a kami #aturkan (an+ak terima kasi#
3engeta#ui, $epala Puskesmas Cicalengka DTP
#rg. $urtiana N*P 1456010 20001 2 010
Tem(usan : 2 $epala Dinas $ese#atan $a()an%ung
$%T&L'$
-ari/Tanggal
: 14 Agustus 2016
aktu
: 100 *)
Tempat
: .uang Tunggu Lt2
Pimpinan Pertemuan
: %rg Nurtiana
Notulis
: !iti .ukmiati
Peserta
: !eluru# !ta'' Puskesmas
1 Agen%a .apat : 8 Pen+usunan .U$ %an .P$ 2015 8 !#aring tentang masala# +ang %i#a%api selama melakukan pela+anan 8 3asukan saran %ari masing masing pro'esi untuk per(aikan mutu pela+anan 2 Pem(ukaan : .apat %i(uka ole# $epala Puskesmas %rg Nurtiana 3ateri .apat : a Untuk pen+usunan .U$, ika mengalami kesulitan %apat konsultasi kepa%a )u =lis %an )u !iti 3ul+ani ( !etiap program mem(uat .U$ 2015 %an .P$ 2016 %an analisan+a 8 .U$ Poli Umum : %r Citra 8 .U$ UGD : %r .egi
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, 8 .U$ >armasi : *ran 8 .U$ La( : =ulis Nani 8 .U$ .a%iologi : >e((+ 8 .U$ Pen%a'taran : Teti .ismaanti 8 .U$ .aat *nap : !iti 3ul+ani 8 .U$ a%ministrasi/ TU : Cep Tatang 3ul+ana c !#aring tentang masala# +ang %i#a%api selama pela+anan %an rencana tin%ak lanutn+a Penutup : .U$ 2015 %an .P$ 2016 %i kumpulkan paling lam(at ak#ir (ulan Agustus 2016 ke Pemegang program )u =lis"
3engeta#ui,
$epala Puskesmas Cicalengka DTP
%rg Nurtiana N*P1456010 20001 2 010 Cicalengka, 25 Agustus 2016 Nomor
:
// UPTD / 2016
Lampiran
: 1 !atu "
Peri#al
: Undangan Rapat Koordinasi T! Pok"a UKP
$epa%a : &t# Tim Poka U$P Puskesmas Cicalengka DTP !e#u(ungan akan %ilaksanakan acara Lok(ul Lokmin )ulanan ",%i Puskesmas Cicalengka DTP %engan ini kami mengun%ang )apak/*(u $ar+aan/Ti Puskesmas Cicalengka DTP untuk #a%ir %alam acara Lok(ul a%apun acara terse(ut ins+a allo# akan %ilaksanakan pa%a : -ari
: !enin
Tanggal
: 24 Agustus 2016
aktu
: 13.00 Wib S/d Selesai
Tuuan
: Rapat *oordinasi T" Pok+a &*P
Tempat
: Ruang *epala Puskesmas !e#u(ungan sangat pentingn+a acara rapat terse(ut, %iai(an untuk #a%ir %alam acara
terse(ut tepat pa%a aktun+a Demikian surat un%angan ini %i(uat ,atas per#atian %an kerasaman+a kami #aturkan (an+ak terima kasi#
3engeta#ui, $epala Puskesmas Cicalengka DTP
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i,
#rg. $urtiana N*P 1456010 20001 2 010
Tem(usan : $epala Dinas $ese#atan $a()an%ung
$%T&L'$
-ari/Tanggal
: 24 Agustus 2016
aktu
: 100 *)
Tempat
: .uang $epala Puskesmas
Pimpinan Pertemuan
: %r .egianti
Notulis
: =ulis Nani
Peserta
: Tim Poka U$P
1 Agen%a .apat : 8 Pem(a#asan penugasan ta#ap 1 orks#op 2 Pem(ukaan : .apat %i(uka ole# $oor%inator U$P %r .egianti 3ateri .apat : a -asil sel' assesment ta#ap 8 )A) ;** : 8 )A) ;*** : 2B, B 8 )A) *? : ( !etiap )A) #arus melakukan pemetaan %okumen akre%itasi, mereisi !7P %an melengkapi !$ c !etiap program mem(uat kerangka acuan %an mengumpulkan .U$ 2015 % Pem(entukan $omite Tim PP* Pencega#an %an Pengen%alian *n'eksi " 8 Penanggung @aa( : %r Citra 8 $etua : $usmiati 8 !ekretaris : N -astin 8 Anggota : !u#ana#, nani, >err+ =%i, !iti .ukmiati e Pem(entukan Tim 3anaemen .esiko 8 Penanggung @aa( : %r !ia#aan =elina 8 $etua : Teni Latipa#H
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, 8 8
!ekretaris Anggota
: Nunung : !iti 3ul+ani, 3ariam, *ran, *ka, !ri, &u+un, - Agus
C, e(+, =rl+n g Pola $etenagaan tiap ruangan #arus a%a # Pem(agian 'ormat pelaporan $TD, $TC, $NC, $PC %an >ormat catatan kelu#an tanggapan ka+aan %an mas+arakat ke setiap poli Penutup : Untuk !ta' meeting #ari umat, 2 !eptem(er 2016 setiap pegaai +ang su%a# melakukan pelati#an %ari %inas mengumpulkan (uku pe%oman
3engeta#ui,
$epala Puskesmas Cicalengka DTP
%rg Nurtiana N*P1456010 20001 2 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i,
Cicalengka, 01 !eptem(er 2016 Nomor
:
// UPTD / 2016
Lampiran
: 1 !atu "
Peri#al
: Undangan Rapat Koordinasi Puskesmas
$epa%a : &t# !eluru# !ta'' Puskesmas Puskesmas Cicalengka DTP !e#u(ungan akan %ilaksanakan acara Lok(ul Lokmin )ulanan ",%i Puskesmas Cicalengka DTP %engan ini kami mengun%ang )apak/*(u $ar+aan/Ti Puskesmas Cicalengka DTP untuk #a%ir %alam acara Lok(ul a%apun acara terse(ut ins+a allo# akan %ilaksanakan pa%a : -ari
: @umat
Tanggal
: 14 Agustus 2016
aktu
: 13.00 Wib S/d Selesai
Tuuan
: Rapat *oordinasi Puskesmas
Tempat
: Ruang Rapat LT. Ra!at "nap !e#u(ungan sangat pentingn+a acara rapat terse(ut, %iai(an untuk #a%ir %alam acara
terse(ut tepat pa%a aktun+a Demikian surat un%angan ini %i(uat ,atas per#atian %an kerasaman+a kami #aturkan (an+ak terima kasi#
3engeta#ui, $epala Puskesmas Cicalengka DTP
#rg. $urtiana N*P 1456010 20001 2 010
Tem(usan : $epala Dinas $ese#atan $a()an%ung
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i,
$%T&L'$
-ari/Tanggal
: 14 Agustus 2016
aktu
: 100 *)
Tempat
: .uang Tunggu Lt2
Pimpinan Pertemuan
: %rg Nurtiana
Notulis
: !iti .ukmiati
Peserta
: !eluru# !ta'' Puskesmas
B Agen%a .apat : 8 Pen+usunan .U$ %an .P$ 2015 8 !#aring tentang masala# +ang %i#a%api selama melakukan pela+anan 8 3asukan saran %ari masing masing pro'esi untuk per(aikan mutu pela+anan 6 Pem(ukaan : .apat %i(uka ole# $epala Puskesmas %rg Nurtiana 5 3ateri .apat : % Untuk pen+usunan .U$, ika mengalami kesulitan %apat konsultasi kepa%a )u =lis %an )u !iti 3ul+ani e !etiap program mem(uat .U$ 2015 %an .P$ 2016 %an analisan+a 8 .U$ Poli Umum : %r Citra 8 .U$ UGD : %r .egi 8 .U$ >armasi : *ran 8 .U$ La( : =ulis Nani 8 .U$ .a%iologi : >e((+ 8 .U$ Pen%a'taran : Teti .ismaanti 8 .U$ .aat *nap : !iti 3ul+ani 8 .U$ a%ministrasi/ TU : Cep Tatang 3ul+ana ' !#aring tentang masala# +ang %i#a%api selama pela+anan %an rencana tin%ak lanutn+a Penutup : .U$ 2015 %an .P$ 2016 %i kumpulkan paling lam(at ak#ir (ulan Agustus 2016 ke Pemegang program )u =lis"
3engeta#ui,
$epala Puskesmas Cicalengka DTP
%rg Nurtiana N*P1456010 20001 2 010 Cicalengka, 01 !eptem(er 2016
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i,
Nomor
:
// UPTD / 2016
Lampiran
: 1 !atu "
Peri#al
: Undangan Lokbul Puskesmas Cicalengka DTP
$epa%a : &t# !eluru# !ta'' Puskesmas Puskesmas Cicalengka DTP !e#u(ungan akan %ilaksanakan acara Lok(ul Lokmin )ulanan ",%i Puskesmas Cicalengka DTP %engan ini kami mengun%ang )apak/*(u $ar+aan/Ti Puskesmas Cicalengka DTP untuk #a%ir %alam acara Lok(ul a%apun acara terse(ut ins+a allo# akan %ilaksanakan pa%a : -ari
: @umat
Tanggal
: 2 !eptem(er 2016
aktu
: 13.00 Wib S/d Selesai
Tuuan
: Lokakarya Akreditasi Puskesmas
Tempat
: Ruang Rapat LT. Ra!at "nap !e#u(ungan sangat pentingn+a acara Lok(ul terse(ut,%iai(an untuk #a%ir %alam acara
terse(ut tepat pa%a aktun+a Demikian surat un%angan ini %i(uat ,atas per#atian %an kerasaman+a kami #aturkan (an+ak terima kasi#
3engeta#ui, $epala Puskesmas Cicalengka DTP
#rg. $urtiana N*P 1456010 20001 2 010
Tem(usan : 2 $epala Dinas $ese#atan $a()an%ung
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, $%T&L'$
-ari/Tanggal
: 2 !eptem(er 2016
aktu
: 100 *)
Tempat
: .uang rapat Lt2 .aat *nap
Pimpinan Pertemuan
: %rg Nurtiana $epala Puskesmas"
Notulis
:
Peserta
: !eluru# !ta'' Puskesmas
1 Agen%a .apat : a Laporan (ulanan ( Pen+e(aran 'ormat pelaporan $NC, $TD, $PC, %an $TC c Pem(a#asan lain8lain 2 Pem(ukaan : .apat %i(uka ole# $epala Puskesmas %rg Nurtiana 3ateri .apat : a mengumpulkan laporan (ulanan, P7A, .U$ %an Laporan aspel serta kegiatan %alam %an luar ge%ung setiap ak#ir (ulan ( Pen+e(aran 'ormat pelaporan $NC, $TD, $PC, $TC, a%uan kelu#an %an tanggapan kar+aan mas+arakat c Pengisian rekam me%is #arus lengkap ole# karena itu %i (entuk tim au%it kelengkapan rekam me%is : Nurmala : $*A %an poli gigi Teti .ismaanti : Pen%a'taran %an raat inap Nunung : Poli umum %an UGD De%e . : poli lansia =a : kelengkapan penulisan resep o(at % Pegaai +ang %inas siang malam mulai !eptem(er %i(eri uang/ makan %engan s+arat #arus 37U %engan ruma# makan +ang su%a# pun+a NPP %an !*UP e =aluasi sarana %an pras+arana %an men%ata alkes +ang #arus %i kali(rasi ' Analisa #asil sure+ ke(utu#an %an kepuasan mas+arakat %ari #asil kotak saran/ L! %an kegiatan luar ge%ung g Program @ia : A%a auan o(at ia ke %inas ole# apoteker Untuk gaat %arurat ia, %iruuk ke .!@ Cisarua # )% 3ariam : *a test inspeksi ;isual acetat" +aitu %eteksi %ini ca mamae ca i
seriks untuk usia 20 9 B0 ta#un Untuk kelengkapan %okumen pri(a%i, setiap pegaai ai( mengumpulkan : (io%ata $$, $TP, karpeg, akte, taspen" surat nika#, )P@!, iaEa# %ari aal sampai ak#ir, !$, Pelati#an %an serti'ikat, !T. %an !*P
Penutup : Penan%atanganan maklumat pela+anan (agi pegaai +ang (elum, %an mengumpulkan %ata kepegaaian ke (agian kepegaaian
3engeta#ui,
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, $epala Puskesmas Cicalengka DTP
%rg Nurtiana N*P1456010 20001 2 010
Cicalengka, 12 !eptem(er 2016 Nomor
:
// UPTD / 2016
Lampiran
: 1 !atu "
Peri#al
: Undangan Rapat Koordinasi Puskesmas
$epa%a : &t# !eluru# !ta'' Puskesmas Puskesmas Cicalengka DTP
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, !e#u(ungan akan %ilaksanakan acara Lok(ul Lokmin )ulanan ",%i Puskesmas Cicalengka DTP %engan ini kami mengun%ang )apak/*(u $ar+aan/Ti Puskesmas Cicalengka DTP untuk #a%ir %alam acara Lok(ul a%apun acara terse(ut ins+a allo# akan %ilaksanakan pa%a : -ari
: !elasa
Tanggal
: 1 !eptem(er 2016
aktu
: 1.00 Wib S/d Selesai
Tuuan
: Rapat *oordinasi Puskesmas
Tempat
: Ruang Rapat LT. Ra!at "nap !e#u(ungan sangat pentingn+a acara rapat terse(ut, %iai(an untuk #a%ir %alam acara
terse(ut tepat pa%a aktun+a Demikian surat un%angan ini %i(uat ,atas per#atian %an kerasaman+a kami #aturkan (an+ak terima kasi#
3engeta#ui, $epala Puskesmas Cicalengka DTP
#rg. $urtiana N*P 1456010 20001 2 010
Tem(usan : B $epala Dinas $ese#atan $a()an%ung
$%T&L'$
-ari/Tanggal
: !elasa, 1 !eptem(er 2016
aktu
: 100 *)
Tempat
: .uang Tunggu Lt2
Pimpinan Pertemuan
: %rg Nurtiana
Notulis
: Teni Latipa#
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN UPF/UPTD YANKES KECAMATAN CICALENGKA Jln. Raya Cicalenga N!."#$ Tel%. &'##( )*+*#$) K!,e P!+'"* P-cicalenga01an,nga12ya3!!.c!.i, Peserta
: !eluru# !ta'' Puskesmas
1 Agen%a .apat : a .TL orks#op ke ** ( =aluasi %an sosialisasi .ekam me%is 2 Pem(ukaan : .apat %i(uka ole# $epala Puskesmas %rg Nurtiana 3ateri .apat : a =aluasi rekam me%is 8 $en%ala : pasien luar ila+a# 'askes (elum %i(eri (uku rekam me%is !olusi : !emua pasien %i (erikan rekam me%is %engan lengkap tanpa melian status 8
pasien Pengisian rekam me%is 1 >omulir (elum %iisi lengkap ole# rekam me%is 2 )uku status rekam me%is #arus %i antar sen%iri ke tiap poli ole# petugas (ukan ole# pasien !impus (elum 100 !olusi : pengisian simpus #arus %iatur ole# penanggung
8
aa( rekam me%is .ekam me%is #arus a%a !7AP, #arus a%a : 1 kaian sosial, ria+at pen+akit %a#ulu, ria+at pengo(atan 2 kaian nutrisi, misaln+a untuk pasien %engan pen+akit D3, %iare Untuk tin%akan, #arus a%a in'orm concent 1 in'orm concent untuk satu tin%akan" Diagnosa %itulis %engan elas B Usulan %r citra : reisi 'orm
( Penulisan !7P #arus sesuai %engan praktek +ang %ikerakan se#ari8 #ari c =aluasi Penulisan resep 8 $*A : (elum a%a nama pemeriksa 8 G*G* : nama pemeriksa, alamat pasien (lm lengkap 8 Umum : nama pemeriksa %an alamat pasien (lm lengkap 8 Lansia : nama pemeriksa %an alamat (elum lengkap % .TL U$P tiap #ari %i ingatkan tentang kelengkapan rekam me%is %an resep e =aluasi pengumpulan %ata +ang (elum : 8 Pen+usunan !7P #arus %isegerakan 8 !emua pemegang program mem(uat kerangka acuan %an !7P 8 !etiap a%a permasala#an akan %i(a#as %i kecamatan ' .TL tim U$3 2 #ari sekali %i ealuasi 8 Di(uat pertan+aan untuk i%enti'ikasi ke(utu#an mas+arakat tiap program g .TL %ari $epala Puskesmas, setiap apel siang kumpul pukul 10 untuk mem(a#as akre%itasi Penutup : !e(elum apel siang %ilakukan ealuasi untuk mem(a#as akre%itasi
3engeta#ui,
$epala Puskesmas Cicalengka DTP
%rg Nurtiana N*P1456010 20001 2 010