PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS RSU RACHMI DEWI GRESIK
No. PPI 1
STANDAR/
LANGKAH
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP Kualifikasi individu yang kompeten Menjadwalkan
METODE PERBAIKAN Mengikutsertakan
INDIKATOR
WAKTU
PENCAPAIAN Semua anggota PPI 1 tahun
sesuai ukuran rumah sakit, tingkat pelatihan PP untuk anggota PPI untuk mempunyai sertifikasi
EP 2 risiko, ruang lingkup program dan semua anggota PPI
pelatihan PPI
kompleksitasnya.
PPI,
atau
PENANGUNG JAWAB Ketua komite PPI dan manajemen RS
minimal
Ketua Komite PPI
Rekomendasi : Lakukan serifikasi PPI 2
PPI bagi seluruh tim PPI Koordinasi kegiatan pencegahan dan Melakukan pengendalian
infeksi
melibatkan koordinasi
EP 2 dokter.
rapat Melakukan analisa Terlaksananya dengan dan
komite medik secara tentang berkala
Rekomendasi
:
PPI
1 tahun
evaluasi program
kerja
PPI
kegiatan yang
melibatkan
Pokja PPI, Komite PPI,
dan Komite
Medik
komite medik
laksanakan
koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian PPI 2
infeksi
yang
melibatkan dokter. Koordinasi kegiatan pencegahan dan Melakukan pengendalian
infeksi
melibatkan koordinasi
EP 3 perawat
rapat Melakukan analisa Terlaksananya dengan dan
komite keperawatan tentang secara berkala
Rekomendasi
:
laksanakan
koordinasi kegiatan pencegahan dan
PPI
1 tahun
evaluasi program
kerja
PPI
kegiatan yang
melibatkan
komite keperawatan
Pokja PPI, Komite PPI,
dan Komite
keperawatan
KETERANGAN
pengendalian PPI 4
infeksi
yang
melibatkan perawat. Ada system manajemen informasi Membuat untuk
mendukung
EP 3 pencegahan
dan
analisa Membuat expedisi Tersosialisasinya
program sesuai masalah
penerimaan laporan informasi
pengendalian
PPI.
Laporan PPI.
data Melakukan
Tersedianya
Tiap 3 bulan
IPCN dan IPCLN
tentang
infeksi. Rekomendasi : gunakan system manajemen
informasi
untuk
mendukung program pencegahan dan PPI 6
pengendalian infeksi. Data yang dikumpulkan a) sampai f) Membuat dievaluasi atau dianalisis.
sepuluh
EP 2
besar perbandingan
penyakit
hasil Tiap 3 bulan
analisis perbandingan
Komite PPI dan IPCN
di
Rekomendasi : lakukan analisis dari masyarakat. data PPI yang dikumpulkan untuk PPI
perbaikan mutu pelayanan. Berdasarkan evaluasi atau analisis Merencanakan
Mengadakan rapat Tindakan
6
data,
dengan
maka
diambil
tindakan tindakan
EP 3 memfokus atau memfokus ulang pengendalian infeksi terkait program
penceahan
dan sesuai dengan hasil
pengendalian infeksi.
analisis data PPI
Rekomendasi : lakukan tindakan pengendalian
infeksi
analisis data PPI.
berdasarkan
bagian pengendalian
Setiap bulan infeksi
sudah sesuai dengan hasil analisis data PPI
IPCN dan IPCLN
PPI
Metode
pembersihan
peralatan, Membuat
7.1
desinfeksi dan sterilisasi dilaksankan berisikan
form Melakukan
Terkontrolnya
Tiap bulan
IPCN dan IPCLN
tanggal koordinasi dengan prosedur pengaktifan
EP 2 diluar pelayanan sterilisasi sentral dan jam pembuatan pihak terkait dalam cairan dekontaminasi harus sesuai dengan tipe peralatan.
cairan dekontaminasi melakukan untuk
Rekomendasi prosedur
:
pastikan
memantau pengisian
setiap kefektifan
pengaktifan
sesuai
waktu
form pembuatannya.
tersebut.
cairan cairantersebut.
dekontaminasi
dicatat
waktu
pelaksanaannya,
sehingga
dapat
diketahui kapan cairan tersebut tidak PPI
efektif untuk digunakan lagi. Manajemen laundry dan linen yang Melakukan
Melakukan
7.1
tepat sesuai untuk meminimalisasi pemeriksaan
koordinasi dengan tentang perijinan dan
EP 3 resiko bagi staf dan pasien.
Terdapat bukti (MOU) Pebruari 2017
terhadap pihak ke-3 bagian terkait
alur
tentang perijinan dan
limbah laundry rumah
Rekomendasi : lakukan pemeriksaan alur terhadap perijinan dan pembuangan limbah
pembuangan
pembuangan
8
untuk berurusan dengan arus pasien dengan
penyakit dengan keperawatan
pasien penyakit
alur 1 tahun dengan menular
yang sesuai standar Rekomendasi
:
pengamanan
jika
transportasi
pasien
buat
system diperlukan
dengan tetap
menjaga keamanan terhadap pasien
Tangga
serta
Kaur
Laundry
laundry
PPI
menular
Rumah
sakit
limbah laundry di luar rumah sakit. rumah sakit. Rumah sakit mempunyai strategi Membuat alur pasien Mengadakan rapat Tersedianya
EP 4 dengan penyakit yang menular.
IPCN dan Kepala
Direktur,
komite
PPI dan IPCN
PPI
dan pengunjung pada jalur tersebut. Ruangan bertekanan negatif tersedia Melengkapi
8
dan di monitor secara rutin untuk merubah tata ruang reminding
dan Collecting
and Tersedianya pengukur Agustus 2017
EP 5 pasien infeksius yang membutuhkan isolasi sesuai dengan
tekanan dan tata ruang
Kepala Rawat Inap dan Komite PPI
sudah sesuai standart
isolasi untuk infeksi airborne; bila standar. ruangan bertekanan negatif tidak segera
tersedia,
ruangan
dengan
sistem filtrasi HEPA yang diakui bisa digunakan. Rekomendasi : lengkapi dengan pengukur tekanan, pindahkan meja perawat keluar dari kamar pasien. Rubah posisi pintu kamar mandi di PPI
dalam kamar pasien. Staf dididik tentang pengelolaan Membuaj
8
pasien infeksius
jadwal Mengadakan
staf Tiap 3 bulan
Komite PPI, IPCN,
pertemuan dengan mengetahui
dan
Komite
kepada seluruh staf untuk memahami
cara
Keperawatan
pelaksanaan
EP 6
sosialisasi Rekomendasi : sosialisasi kepada seluruh
staf mensosialisasikan
seluruh
cara cara
staf
terkait
pengelolaan bagaimana
pasien infeksius PPI
Pengukuran
10.2
mengidentifikasi
pengelolaan
infeksi
EP 2 secara epidemiologis
Seluruh
pengelolaan
pasien
dan
HRD
pengelolaan infeksius
pasien pasien infeksius.
infeksius. tersebut Membuat data hasil Menganalisis data Tersedianya data hasil Tiap bulan
Komite
penting surveillance
IPCN
untuk hasil
surveillance analisis
dianalisa, apakah ada yang didapatkan
antara
hubungan
surveillance
dengan
hubungan hasil dengan
PPI
dan
Rekomendasi : lakukan analisis epidemiologis.
epidemiologi
terhadap hasil surveillance untuk mengetahui
hubungan
PPI
epidemiologis Angka infeksi
10.4
kesehatan
terkait
dibandingkan
dengan pelayanan Membuat
jadwal Melakukan
dengan dilakukan
data
perbandingan data perbandinan
EP 1 angka-angka di rumah sakit lain perbandingan angka infeksi melalui komparasi data dasar (lihat infeksi
Terdapat
hasil Tiap 3 bulan
Komite
data
IPCN
PPI
dan
PPI
dan
dengan infeksi dengan rumah
dengan rumah sakit lain
sakit lain
juga PMKP 4.2, EP 2 dan MKI 20.2, rumah sakit lain EP 3) Rekomendasi : lakukan komparasi data angka infeksi dengan data dari PPI
rumah sakit lain Rumah sakit membandingkan angka Membuat daftar data Melakukan analisa Terdapat
10.4
yang ada dengan praktik terbaik dan – data PPI untuk data PPI dengan analisis
EP 2 bukti ilmiah
dianalisa berdasarkan
data
bukti ilmia yang berdasarkan bukti ada
hasil 1 tahun
Komite
yang
IPCN
bukti-
bukti ilmiah yang ada
Rekomendasi : lakukan analisis data ilmiah PPI dengan bukti – bukti ilmiah yang PPI
ada Hasil pengukuran dikomunikasikan Memberikan umpan Mengadakan
10.5
kepada staf medis
EP 1
balik
Terdapat
perbaikan Tiap 3 bulan
hasil pertemuan dengan pelayanan oleh staff
surveillance kepada pihak terkait
medis
berdasarkan
Rekomendasi : berikan feed back staf medis
feed
back
data
kepada staf medis hasil surveillance
surveillance yang ada
Komite
PPI,
Komite medis, dan IPCN
PPI
Hasil pengukuran dikomunikasikan Memberikan umpan Mengadakan
10.5
kepada staf perawat
balik
EP 2
Terdapat
perbaikan Tiap 3 bulan
hasil pertemuan dengan pelayanan oleh staff
surveillance kepada pihak terkait
Komite Komite
keperawatan
keperawatan,
Rekomendasi : berikan feed back staf keperawatan
berdasarkan feed back
IPCN
kepada
data surveillance yang
staf
keperawatan
hasil
PPI
surveillance Hasil pengukuran dikomunikasikan Membuat
10.5
kepada staf manajemen
hasil
EP 3
laporan Mengadakan
:
laporkan
perbaikan Tiap 3 bulan
surveillance pertemuan dengan pelayanan
untuk diberikan ke pihak Rekomendasi
ada Terdapat
hasil manajemen
oleh
surveillance ke manajemen secara
PPI, HRD.
berdasarkan feedback hasil analisa data.
rutin berdasarkan analisis data PPI
Hasil
program
10.6
pengendalian
pencegahan infeksi
dan Membut
laporan Memberikan
dilaporkan hasil program PPI laporan
EP 1 kepada Kementerian Kesehatan atau untuk diberikan ke bulan Dinas Kesehatan sesuai ketentuan Dinas (lihat juga MKI 20.1, EP 1) Rekomendasi Program
PPI
:
laporkan ke
Terlaksananya laporan Tiap 3 bulan
tiap ke
3 PPI
kepada
IPCN
Dinas
Dinas Kesehatan Kabupaten.
Kesehatan Kesehatan
Kabupaten.
Kabupaten.
hasil
Kementerian
Kesehatan atau Dinas Kesehatan PPI
setempat Rumah sakit melakukan tindak lanjut Melaporkan
10.6
yang benar terhadap laporan dari surveillance
EP 2 Kementerian Kesehatan atau Dinas Dinas
hasil Memberikan ke laporan
Kesehatan bulan
Terlaksananya tindak Tiap 3 bulan
tiap ke
3 lanjut sesuai feedback
Dinas dari Dinas Kesehatan
dan
Direktur , Komite
manajemen manajemen
dan komite PPI
PPI,
IPCN
Kesehatan
Kabupaten
Kesehatan
Kabupaten
Kabupaten Rekomendasi
:
laporkan
hasil
surveillance ke Dinas Kesehatan setempat dan lakukan tindak lanjut PPI
sesuai feedback Edukasi staf
11
diberikan sebagai respon terhadap edukasi kepada staf kepada staf sesuai dari
P5
kecenderungan
secara yang
periodic Membuat signifikan sesuai
dalam data infeksi Rekomendasi : lakukan edukasi kepada staf sesuai dengan temuan di lapangan
jadwal Melakukan edukasi Terdapat dengan laporan
kejadian infeksi.
infeksi.
staf
feedback Tiap 1 bulan
IPCN, IPCLN dan
terhadap
HRD
kejadian kejadian infeksi
