Nle Step 2 2011 Nctms

Exercise for National Lice se Part II CLINICAL SCIENCE: March 2011 By NCTMS2010

แนวข้อสอบชุ อสอบชุดนี ดนี  เป็เป็ นการรวบรวม นการรวบรวมแนวข้ แนวข้อสอบ อสอบ ทีส่งมาจากโรงเรียนแพทย์ 4 แห่ง ได้แก่ แก่

BM CU RSU SI

คณะแพทยศาสตร์วชิ ว  ชิรพยาบาล รพยาบาล มหาวิทยาลัยกรุ ย  กรุงเทพมหานคร งเทพมหานคร (วิทยาลัยแพทยศาสตร์ ย  แพทยศาสตร์ กรุ กรุงเทพมห งเทพมห นครและวชิรพยาบาล) คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์ มห มห วิทยาลัย  วิทยาลัยแพทยศาสตร์ ย  แพทยศาสตร์ มหาวิทยาลั  รังสิ ง  สิต คณะแพทยศาสตร์ศิศ  ริริ ริ าชพยาบาล มหาวิทยาลั ยมหิ ยมหิดล

รวบรวมและเรียบเรียงโดย สโมสรนิ สิสติ คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิ ม  หาวิทยาลั ย ตรวจทานโดย ฝ่ฝ่ ายวิชาการ สหพั นธ์ นธ์ นินิสิตนักศึ ก  ศึกษาแ ทย์ แห่ แห่งประเทศไทย รุ ่รุ ่นที 20 หากมีข้อผิ อผิดพลาดประการใด ดพลาดประการใด ขออภัยมาไว้ ย  มาไว้ ณ ทีน  ี แนะนําหรื าหรือติชมได้ทีที www.nctms.in.th/webboard

1. ผู ้ป่วยหญิ ง GA 38 wk Urine protein 1+, Pitting edema, BP สูง ไม่ชั ก Management? a.  ให้  ให้ antihypertensive drug b. Expectant c. Induction of labor 2. ผู ้ป่วยหญิ ง G2P1 GA 33 wk BP 150/1 0 mmHg, Urine protein 2+, Pitting edema 1+ Manageme t? a. Reassure and expectant manage ent b. Antihypertensive drug c. Try vaginal delivery d. Cesarean section e. diuretics NLE_step_2_2011_NCTMS

3. ญ 35 ปี GA 33 wk PE : BP 150/90, 150/90, urine protein 2+, normal LFT & plt, othe r-normal  Mx? a. Expectant Mx b. diuresis c. Anti-HT drug d. Induction of labour e. C/S 4. ผู ้ป่วยหญิ ง GA 38 wk นอนหงาย ทํา NST มี FHR 140/min จากนั  นมี contraction นาน 20 sec FHR 100/min Management? a.  ให้นอนตะแคง 5. หญิงตั งตั ง  ครรภ์ GA 36 w eks มาตรวจครรภ์ ขณะนอนตรวจมี อาการหน้ามื ด ถาม man gement Page 1

a. นอนตะแคงซ้าย b.  ให้ O2 c.  ให้กินนํ  นนํ าหวาน า  หวาน d.  ให้ IV 6. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ งอายุ 25 ปี GA 25 wk ปวดท้องด้ งด้านขวาและ รอบๆ Umbilicus 2-3 วั น วั นที นที  3 ปวดท้องทางด้านขวาของ Umbilicus มากขึ น PE : Abdomen – Soft, tender at right paraumbilicus จะ investigate อะไร a. CBC b. Ultrasound c. Acute abdominal series d. CT scan 7. ผู ้หญิง อายุ 25 ปี มีครรภ์ ครรภ์แรก แรก GA 38 wk มารพ.ด มารพ. ด้วย มี มูมูก เลือดออกทางช่ อดออกทางช่องคลอด 1 วั นก่ นก่อนมารพ. อนมารพ. มีมดลู มดลูกบี กบีบตั บตั วทุ วทุกๆ กๆ 10นาที PV: os 2 cm, effacement 25 % drip Syntocynon  ไป 6 ชมต่อมา Os 10 cm LOA position, station 0,Caput 2+,molding 2+ เบ่งคลอดมา2ชม.เด็กยั กยั งไม่ งไม่ออกจะทํ ออกจะทําอย่ าอย่างไร ต่อไป a. Close labor progression monitoring b. Close electronic fetal monitoring c. Vacuum extraction d. Forceps extraction e. Cesarean section 8. ผู ้ป่วยหญิ ง GA 38 wk G2P1 Cervix: Cer vix: Fully dilate, Station +1, Molding 2+, Contraction 2+ Management? a. Observe progress of labor b. Drip Syntocinon c. Vacuum extraction d. Forceps extraction e. C/S 9. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ งอายุ19ปี ตั  งครรภ์ครั ครั ง  แรก GA39 wks ปวดท้องมา 4ชม. PV: station 0 dilate 2cm (เหมื อนข้ อนข้อสอบเก่ า) า) a. normal labour 10. ผู ้ป่วยหญิ ง G2P1 GA37week ปวดท้องคลอดนาน 14 ชม. PE: cervical full dilatation, cephalic, station 0, FHR 140 NLE_step_2_2011_NCTMS

หลั งมดลู งมดลูกคลายตั กคลายตั ว 20 วินาที นาทีมีมี FHR 100 นาน 20 วิ นาที นาที ถาม management a. Cesarean section b. นอนตะแคง และสั งเกตอาการณ์ งเกตอาการณ์ c. Vacuum Extraction d. PV ดั นกลั นกลั บเข้ บเข้าไป 11. ผู ้ป่วยหญิ งท้ งท้อง GA 39 มารพ.ด้วยเจ็ บท้องมา4ชมก่ อนมารพ. อนมารพ. PV แรกรั บ Cx 2 cm ต่อมาอีก4ชม ก4ชม PV ได้ Cx 3 cm จง วินินจฉั จิ ฉัย  a. Normal labor b. prolonged latent phase c. protracted active phase d. arrest of descent e. arrest … 12. ผู ้ป่วยหญิ งตั งตั ง  ครรภ์ อายุ 20 ปีปี ท้องแรก ครบกํ าหนด าหนด เจ็บท้ บท้อง คลอด 10 ชั  วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล อนมาโรงพยาบาล ต่อมารู ้สึ กเจ็ กเจ็บท้ บท้องมาก ขึ น PE: BP 70/40 PR 110 FHS 180 PV: cervix fully dilated, uterine soft consistency จงบอกการวิ นินจฉั จิ ฉั ย a. uterine rupture b. placenta previa c. ruptured vasa previa d. abruptio placenta 13. ผู ้ป่วยหญิ ง อายุ 39 ปีปี ขาดประจํ ขาด ประจําเดื าเดือนมา อนมา 4 เดือน อน Fundal height 2/3 below umbilicus Management? a. Thyroid function test b. Fetal karyotype 14. ผู ้หญิง อายุ 35ปี 35ปี G5P4 ครรภ์นีน มี าด้วยมี เลื เลือดออกทางช่ อดออกทางช่อง คลอด 2ชม PTA มีประวั ประวัติต  ิครรภ์ทีท ี 2 C/S ส่วนครรภ์ วนครรภ์ทีท ี 3 คลอดทางช่องคลอด องคลอด PE: ปกติ ไม่มีมดลู มดลูกบี กบีบตั บตัว  ไม่เจ็ เจ็บท้ บท้อง พบทารกอยู ่transverse line, FHRปกติ คิดว่ ดว่าเกิดจากอะไร ดจากอะไร a. Placenta previa b. Ruptured Uterus c. Ruptured Vasa previa d. Apruptio placenta e. Latent phase of labor Page 2

15. GA 8 wk มาด้วย bleeding per vagina 1 day PTA PE: Uterus 8 wk size, os close, cervical motion tenderness negative, no adnexal mass Diagnosis? a. Threatened abortion b. Complete abortion c. Incomplete abortion d. Inevitable abortion 16. เลือดออกทางช่องคลอด PE: Size > date, PV: os closed Diagnosis? a. Threatened abortion b. Inevitable abortion c. Incomplete abortion d. Complete abortion 17. หญิง อายุ 35 ปี BMI 35 ตั  งครรภ์ GA 36 wk นํ า  หนัก  ขึ นรวม 25 kg ทําให้ทารกมี risk ขอใด a. Macrosomia b. Hypertension c. Cleft lip & Cleft palate d. Spontaneous abortion 18. ผู ้ป่วยหญิ งหลั งคลอดมี ไข้ ปวดเต้านมซ้าย บวมแดง มี Induration ตอนนี ให้นมบุ ตรอยู ่ จะ Manage? a. หยุดให้นมบุ ตรชั ว  คราวและสั งเกตอาการณ์ b. warm compression c. Oral ATB d. IV ATB e. I&D 19. ผู ้ป่วยหญิ ง 30 ปี ระดูขาด มา 6 สั ปดาห์ ปวดท้องน้อย 1 วั น PE : V/S stable, Abd : mild tenderness LLQ , no rebound tenderness PV : normal external genitalia , no definite on cervical motiom , no adnexal mass TVS : no intrauterine gestational sac , no mass ควรปฏิบตั  ิกั บผู ้ป่วยรายนี อย่างไร a. Serial Hct b. Serum Beta HCG and repeat at 24 hr c. Admit and Close observe d. Methotrexate NLE_step_2_2011_NCTMS

e. Explore lap 20. ผู ้ป่วยหญิ งจิตเวชกินยา Hadol, Benhexol อยู ่ ต่อมาผู ้ป่วย อยากตั ง  ครรภ์ จึงหยุดกินยาเอง ขณะนี ต ัง  ครรภ์ 2 เดือน ต่อมา ผู ้ป่วยมี อาการทางจิ ตเวชขึ นอีก ได้ยินเสียงแว่วว่าลูกในท้อง  ไม่ใช่ลูกของตนเองและสามี มาหาแพทย์เพื อจะทําแท้ง ท่ านจะ ทําอย่างไร a. admit แล้วทํ า ECT b. ทําแท้งให้เนื องจากเป็นสิทธิของผู ้ป่วย c. ทําแท้งให้เนื องจากแม่ไม่มีความสามารถในการเลี ยงดู d. ปรึกษากั บสามีหาทางแก้ไข 21. หญิงครรภ์แรก GA 10 wks มาด้วยเลือดออกกระปริดกระ ปรอย PE: normal ควรทําอะไรต่อ a. Urine preg test b. Ultrasound c. Pelvic examination d. Serum B-HCG 22. ผู ้หญิงอายุ 20 ปี LMP 2 wk มี SI คืนเมื อวานไม่ ได้ป้องกั น  ไม่อยากตั  งครรภ์ มาพบท่าน จะ manage อย่างไร a. High dose estrogen pills b. High dose progesterone pills c. OCP d. DMPA injection e. curette 23. ผู ้ท ได้ ี  ร ั บประโยชน์จากการฉีดวั คซีนHPVมากที สุดคือข้อใด a. ด.ญ. 7 ปี แม่มีประวัต  เิ ป็น HPV b. หญิง 16 ปี ไม่เคยมีเพศสัม  พัน  ธ์มาก่อน c. หญิง 28 ปี มาขอคําปรึกษาว่าจะแต่งงาน d. ชาย 30 ปี มาขอคําปรึกษาว่าจะแต่งงาน e. หญิง 32 ปี มารั กษามะเร็งปากมดลูก 24. เด็กอายุ 12 ปี มีประจําเดือนครั ง  แรกเมื อ 2 เดือนที แล้ว เดื อน นี มีประจําเดือนนาน 14 วั น Management? a. Reassure 25. หญิงอายุ42ปี ตั ดมดลูกเมื อ หนึ งสัป  ดาห์ก่อน จาก myoma วั นนี มี ไข้ปวดท้อง แผลผ่าตั ดบวมแดง กดเจ็บ จะทํา อะไรต่อ? Page 3

a. Observe b. warm compression c. Topical ATB d. Oral ATB e. Open wound and drain 26. หญิงอายุ 40 ปี ปฏิเสธประวั ตริ ับประทานยาใดๆ เป็นประจํา มี เลือดออกกะปริบกะปรอยระหว่างรอบเดือน Management? a. Combined pills b. Progestin pills c. Fractional Curettage 27. หญิง อายุ 24 ปี มี แผลที อวั ยวะเพศ เจ็บ และคั น 2 วั น PE พบ group of small shallow erosions on erythematous base at right labia minora Investigation ใดช่วยวินจิ ฉั ยมากที สุด a. Gram stain b. KOH c. Wright’s stain d. MAF e. Dark field 28. ผู ้ป่วยอายุ 18 ปี โดนน้าชายข่มขื น PE พบ ecchymosis และ recent hymen tear ทํา cervical – vaginal discharge ส่ งอะไร เพื อยืนยัน a. Pap smear b. KOH c. Tzank’s smear d. Acid phosphatase 29. ผู ้ป่วยหญิ ง มีอาการแสบช่องคลอด PV พบ blood clot at vaginal canal & cervix, มี รอย bleed ที  cervix + purulent discharge จงวินจิ ฉั ย a. Cervicitis b. Vaginitis 30. คนไข้หญิ งมาด้วยตกขาวสีเหลืองเหม็นมีฟอง ตรวจเจอ yellow Vg discharge, inflame cervix abdomen normal a. Cervicitis 31. ผู ้ป่วยเด็ ก มี Curd-like lesion (เป็นรูปมาให้ดู ) Treatment? a. Ketoconalzole NLE_step_2_2011_NCTMS

b. Clotrimazole 32. เด็ก 3 ปี มี ไข้หนาวสั  น U/C : E. coli ให้ ATB ไป 10 วั น อาการดีข  ึ น มี hx เป็ น recurrent UTI 3 ครั ง  ใน 6 เดือน USG : hydronephrosis จะส่งตรวจอะไรต่อ a. Cystoscope b. Renal scan c. VCUG d. IVP 33. ผู ้ป่วยหญิ ง อายุ 70 ปี ปัสสาวะเล็ ดเวลาไอ,จาม มา 2 ปี มีลูก มา 5 คน PV : small uterus คลําได้ bulging 2/3 anterior vaginal wall and cervix at vaginal entry ถาม dx a. Urethroceolel w/ grade 2 uterine prolapse b. Urethroceolel w/ grade 3 uterine prolapse c. Cystocoele w/ grade 2 uterine prolapse d. Cystocoele w/ grade 3 uterine prolapse e. Urethrorectoceolel w/ grade 2 uterine prolapse 34. ผู ้หญิงพบเป็น H-SIL ให้ทํ าอะไรต่อ a. Colposcope b. Conization 35. เด็กอายุ 14 ปี ปวดท้อง PE: Agitated, PR 100 bpm , suprapubic tenderness PV: Bluish external genitalia, bulging cystic mass between labia majora (อาการแบบ imperforated hymen) Mx? a. Cruciate incision b. Mass excision c. Kegel exercise 36. ครูพละวัย  28 ปี มีอาการท้องเสียพร้อมนั กเรียนหลั งงานเลี ยงปี  ใหม่ท  โรงเรี ี ยน 3 อาทิตย์ต่อมามีอาการปวดเมื อยตามตั ว โดย เฉพาะที เข่าซ้าย คอ และหลั ง ตรวจร่างกายพบ เข่าซ้ายบวม แดงเจ็บเมื อขยั บ คอและหลั งขยั บได้น้อย ก้มตึ ง dx? a. Salmonellosis b. Septic arthritis c. Crystal induced arthritis d. Reactive arthritis e. Rheumatoid arthritis Page 4

37. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 56 ปี มีอาการปวดข้อเป็ นๆหายๆมา 2 ปี ปวด ข้อนิ วมือ 2 ข้าง เป็ นมากตอนเช้าหลั งตื นนอน 15 นาที และ ช่วงเย็น มีประวัต  ถิ ่ายเหลว ไม่มี ไข้ PE: swelling 2 nd-5th DIP  joint Rx? a. Paracetamol b. Glucosamine c. Allopurinol d. indomethacin 38. ผู ้ป่วยหญิ งปวดข้อ 2-3 วั น Joint aspirate : Cloudy, WBC 30,000 cells มี Rhomboid shape crystal จะให้ยาอะไร a. Allopurinal b. Colchicine c. Ceftriazone d. Diclofenac 39. ผู ้ป่วยหญิ ง 40 ปี มีอาการปวดข้อเท้า มั กเป็ นตอนเช้า ต้องรอ จนฟ้าสางแดดส่องจึงหาย PE symmetrical DIP joint…. Dx? a. SLE b. Rheumatoid c. OA d. Tuberculosis e. Reactive asthritis 40. ผู ้ป่วยมี ประวัต  ิ RA ที ข้อมือและนิ  ว มา 10 ปี on ยาอยู ่คุม อาการได้ดี ต่อมาปวดเข่าซ้ายมาก ขยั บแล้วปวด มี บวม แดง ร้อน PE : Lt. knee tender on motion, swelling, redness, no fever v/s อื นปกติ ปวดบวมที  DIP, rt wrist; Lt Wrist swelling; not tender, no inflammation ที ข้อนิ  ว Ix? a. Joint aspiration b. X-ray 41. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 24 ปี on prednisolone 20 mg OD เพื อรั กษา อาการปวดข้อนาน 1 ปี จะพบความผิ ดปกติ ใด ในผู ้ป่วยรายนี   a. hypertension b. Hypothyroid c. increased bone mass d. diabetes inspidus e. adipose tissue wasting NLE_step_2_2011_NCTMS

42. เด็กมี Lesion ที ฝา่ เท้า หนามากกว่าปกติ มีเลือดซึมออกมา บางครั ง  /ตัด  แล้วไม่มีเลือดออก?? Dx?? a. corn b. wart c. callus 43. ผู ้ป่วยชายอายุ 56 ปี มีอาการแสบร้อนที บริเวณแขนด้านขวา หลั งจากนั น  3-4 วั นมีต ่มุ นํ า  ใสขึ นเป็นกลุ ่ม มีรอยแผลสีแดงขึ น  ในบริเวณดั งกล่าว ต่อมา 1-2 วั น บางตุ ่มกลายเป็นหนองและ หายไปในที สุด ไม่มอี าการคั น ไม่ม ไข้ ี จงให้การรั กษา a. Acyclovir b. Itraconazole c. Metronidazole d. Prednisolone e. Cloxacillin 44. ผู ้ป่วยชายอายุ 30 ปี ไม่สบู บุหรี  ไม่ด มื เหล้า มีผ นื แดงที หลัง  และศีรษะดั งภาพมานาน 2 ปี เมื อ 2 เดือนก่อน ผื นลามเป็น มากขึ นทั ง  ตัว  มีปวดบวมแดงที ข้อนิ วมือเป็นบางครั  ง systemic Tx ที สําคั ญคืออะไร (ภาพ psoriasis) a. Methotrexate b. Prednisolone c. Chloroquine d. Cyclophosphamide e. Biologic agent 45. ผู ้ป่วยหญิ ง อายุ45ปี ถูกส่งมาด้วย หมดสติ ข้างตั วพบขวดยา ASA ยาหายไป 100 เม็ ด แรกรั บ RR10/min ต่อมาได้รั บการ ET intubation with ventilator ผล ABG ออกมาได้ดั งนี  : pH 7.1, HCO3 18, PaCo2 62, PaO2 200 จงบอกacid-base disturbance ของผู ้ป่วยรายนี   a. acute metabolic acidosis b. Acute respiratory acidosis c. acute metabolic acidosis with acute respiratory acidosis d. acute metabolic acidosis with acute respiratory alkalosis e. acute metabolic alkalosis with acute respiratory acidosis 46. ผู ้ป่วยชาย อายุ 60 ปี ภู มลิ าํ เนากรงเทพมหานคร สูบบุหรี  ตั ง  แต่หนุ ่มๆ หยุดมา 2-3 ปี มาด้วยอาการไข้ ไอ หอบ เสมหะ Page 5

สีเหลืองเขียว ปวดเจ็บหน้าอกข้างขวา PE : decrease breath sound at RUL area CXR : RUL infiltration เชื อใดน่ าจะเป็น เชื อก่อโรค 47. ผู ้ป่วยชาย อาชี พช่างแกะสลั กหินมีอาการหอบเหนื อย หากจะทํ า การ investigation จะเลื อกอะไรเพื อใช้ในการวิ นจิ ฉั ยได้ดีท ีสดุ a. CXR b. pulmonary function test c. sputum for silicon crystal d. bronchoscopy e. sputum cytology f. CBC 48. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 40 ปี สูบบุหรี วั นละ ½ ซอง นาน 10 ปี PE : inspiratory and expiratory wheezing ชั ดที  sternum Dx? a. COPD b. Asthma c. Bronchiectesis d. Tracheal tumor e. Pulmonary embolism 49. ผู ้ป่วยจมนํ า  on tube หายใจไม่เข้ากั บ ventilator Management? (ให้รู ปมา film เปรอะ) 50. ชายอายุ 60 ปี ทํางานโรงโม่หินมา 30 ปี ไอแห้งๆมา 2ปี ไม่มี เสมหะ ไม่มเี ลือดปน ผอมลง ไม่มี ไข้ Lung function test : restrictive defect sputum AFB negative ตลอด มี รูป CXR มา  ให้ ไม่ส ู บบุหรี  ได้ bronchodilator 3 mo ไม่ดี ข นึ รั กษา a. antiTB drug 6 mo b. หยุดงาน c. bronchodilator NB qid d. steroid inhale e. codeine 51. ผู ้ป่วยชาย U/D asthma on budesonide 800/d วั นนี หอบ เหนื อยมากขึ น RR26 peak flow 150 ให้ salbutamol NB *2 doses and Dexa iv 1 hr ต่อมาอาการดี ข นึ RR25 peak flow 300 ให้การรั กษาต่อไปอย่างไร a. D/C F/U 4 wk HM ยาเดิ ม b. D/C HM budesonide 1600/d c. Observe 1 hr record RR HR peak flow NLE_step_2_2011_NCTMS

d. Admit and treat with salbutamol NB 52. ชายแก่ เป็น DM ไอเรื อรั ง เสมหะเหลือง นน. ลดมาหลาย เดือน ตรวจ AFB 3 ครั  ง neg CXR: BUL infiltration แพทย์  ให้ยา anti TB แต่ อาการไม่ดี ขึ น CXR แย่ลงกว่าเดิม AFB อีก รอบ neg จง mx a. 2nd line TB drug b. meilioidosis titer c. bronchoscopy d. mycobacterial Ag 53. ชายอายุ 50 ปี มี ไข้ ไอมี เสมหะเขียวกลิ นเหม็นเป็นมา 7 วั น กินยาแก้อ ั กเสบทั  ง 7 วั น อาการไม่ดขี  นึ CXR: RLL infiltration with moderate pleural effusion, sputum & pleural fluid G/S: numerous WBC + mixed organism ให้ ATB เป็น Ceftriaxone + Clindamycin/ciprofloxacin? 3 วั น แล้วไข้ไม่ ลง จะmanageอย่างไร a. Postural drainage b. bronchoscope c. Pleural tapping d. ICD e. Change ATB  imipenem 54. ผู ้ป่วยหญิ ง อายุ 20 ปี มีอาการไอ มีเสมหะเป็นมากตอน กลางคืน CXR : RUL infiltrate Sputum AFB : positive start anti TB แล้วควรแนะนํ าอะไรเพื อป้องกั นการแพร่เชื อ a. นอนห้องแอร์ b.  ใส่ mask 2 wk c. หยุดเรียน 1 เทอม 55. ผู ้ป่วยชาย อายุ 28 ปี มี ไข้ ไอ หอบเหนื อย นอนราบไม่ ได้ มา 5 วั น PE : BT39 PR100 RR24 BP 110/70 dyspnea Ext : multiple infection scars CXR : multiple patchy infiltration both lung เชื อที นา่ จะเป็นเหตุก่อโรคคือเชื อใด a.

S. aureus

b.

S. pyogenes

c.  H. influenza

d. Viridians Streptococcus e.  M. pneumoniae

Page 6

56. ผู ้ป่วยหญิ ง อายุ 25 ปี U/D หอบหืด ครั  งนี  มี เหนื อยมากขึ น มี wheezing ทํา PEFR = 100 ( normal > 400) พ่น Beta blocker หลัง  พ่น PEFR = 100 O2 sat ดี แต่ยงั  เหนื อย หายใจไม่ออก poor air entry ให้ IV Steroid ไปแล้ว ไม่ ดีข  นึ ทํายั งไงต่อ a. Admit b. Adrenaline 57. แขนขาอ่อนแรง เคยเป็ นมา 3 ครั  งแล้ว ถาม investigation for diagnosis a. Thyroid function test b. Elctrolyte 58. ผู ้ป่วยชายอายุ 70 ปี มีประวัต  ชิ ักอยู ่เดิม วัน  นี ชัก  GTC seizure 30 mins ที บา้ น ในรถพยาบาลชั กอีก 2 ครั ง  ได้ diazepam iv  ไป 2 ครั ง  มาถึงรพ.ชั กอีก 1 ครั ง  30 sec หยุดแล้ว DTX 140 จะให้ยา a. Diazepam b. Clonazepam c. Phenytoin d. Phenobarbital e. Valproate f. Carbamazepine g. thiamine 59. ผู ้ป่วยอายุ 18 ปี วู บหมดสติขณะรั บประทานอาหาร 2 ชั  วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล ตื นขึ นมาพบว่าตัว  เองปัสสาวะราด มีแผลที  ลิ นตัว  เอง ตรวจร่ายกายทางระบบประสาทปกติดี ควรส่งตรวจ อะไร a. FBS b. CT brain c. Holter monitor d. EKG e. EEG 60. ผู ้ป่วยอายุ 80 ปี มาด้วยซึ มลงเรียกตื นแล้วหลับต่อไม่ยอมลง จากเตียง อาเจียนเป็นอาหารหลั งให้ feed 1 ครั  ง PE P80/min ตรวจร่างกายปกติ K,Mg,PO4 อยู ่ในเกณฑ์ปกติ ไม่มอี ่อนแรง จง investigate เพิ มเติม a. Thyroid function scan NLE_step_2_2011_NCTMS

b. CT-scan 61. ผู ้ป่วยชายอายุ 80 ปี สุขภาพแข็งแรงดีมาตลอด ซึมลง 5 วั น PTA กินไม่คอ่ ยได้ เช้านี ปลุกตื  นแล้วนอนต่อ กินข้าวแล้ว อาเจียนออกมาเป็ นเศษอาหาร U/D : Cardiac arrhythmia (เป็ น off and on) และ DM on ยาละลายลิ มเลือดและยา เบาหวานต่อเนื อง PE : muscle power grade 3 all ext., V/S-stable PR 90/min regular , E’lyte, Calcium, Magnesium : normal, Glucose 65 ให้ IV glucose 50 mg 50 ml. แล้วผู ้ป่วยยั งซึมอยู ่ Management? a. EKG b. CT Brain c. Thiamine IV d. LP e. Observe 62. ผู ้ป่วยหญิ ง อายุ 70 ปี U/D : DM, HTN 10 yr on ยา สมํ  าเสมอ ตื นนอนตอนเช้ามี ออ่ นแรงแขนขาซีกขวา 6 hr PTA   ไม่ชา พูดคุยรู ้เรื  อง ลุกจากเตียงไม่ข  ึ น ญาติพาส่งโรงพยาบาล PE: V/S-stable BP สูงนิดๆ , CBC – normal, FBS 200 mg/dl Diagnosis? a. Lacunar infarction b. Frontal lobe infarction c. Pontine hemorrhage d. Cerebellar hemorrhage e. Parietal lobe hemorrhage 63. ผู ้ป่วยหญิ ง อายุ 49 ปี มี Lt. hemiparesis PT 12, aPTT 45 Ix? a. ANA b. Anti dsDNA c. Anticardiolipin d. ANCA 64. ผู ้หญิงอายุ 30 ปี นั กกีฬามาราธอนแต่งงานแล้ว ยั งไม่เคย ตั ง  ครรภ์ ปวดหัวตามัว  ไม่มปี ระจําเดือนมา 1 ปี มีนาํ   สีขาวไหล มาจากเต้านมทั  งสองข้าง มีอาการตามั วมากขึ น PE: bilateral hemianopia a. Pregnancy Page 7

b. Hypogonadism c. Prolactinoma 65. ผู ้ป่วยชาย 50 ปี เป็นอั มพาตครึ งล่าง มี แผลกดทั บบริเวณก้น ย้อย หลั งทําการรั กษาแผลแล้วควรทําอย่างไร a. นั ง  บนห่วงยาง b. retain Foley c. คอยสํารวจผิวหนั ง d. ทาโลชั นที ก้นทุกวั น e. เปลี ยนท่านั  งทํางานเป็นท่านอน 66. ผู ้หญิง 58ปี สองสั ปดาห์ก่อนเป็นหวัด  สองวัน  นี เริ มมีอ่อนแรง PE: facial palsy, prox.muscle weakness grade IV/V, impaired vibration&proprioception, impaired sensation ปลายมือปลายเท้า Managementที เหมาะสมที สดุ ? a. Reassure b. Corticosteroid c. Admit for observe d. IVIG e. Plasmapheresis 67. ผู ้ป่วยชายอายุ 70 ปี มี postural tremor dx? a. Normal age change b. Alcohol induce 68. ผู ้ป่วยชายอายุ 40 ปี มาด้วยอาการปวดหั วมากแบบ tension type ปวด 2-3 hr ต่อครั  ง กินยาพาราเซตามอลแล้วยั งไม่ดขี   นึ  ให้ยาอะไร a. Amitryptyline b. Flunarizine c. Topiramate d. Propanolol e. tramadal 69. ชาย 65 ปี ไข้ ไอ เสมหะเขี ยว 3 วั น สูบบุหรี  20 pack-yr เสียง แหบมา 1 วั น sputum gram negative pleomorphic coccobacilli ให้ยารั กษาอะไร a. Oseltamivir b. Cefuroxime c. Clarithromycin NLE_step_2_2011_NCTMS

d. Clindamycin e. Doxycycline 70. ท่านเป็นเจ้าหน้าที สาธารณสุขในพื นที ท ีมนี ํ า  ท่วม จะเตรียมยา  ใดในการออกพื นที ชุมชน a. Loperamide b. Amoxicillin c. Ciprofloxacin d. TMP/SMX e. Loratardine f. Topical antifungal g. cotrimoxazole 71. ให้ล ั กษณะ skin lesion เป็ น umbilicated แล้วมี smearให้ เป็ น Histoplasmosis a. histoplama b. peniciliosis 72. ผู ้ป่วย HIV มี อาการ ท้องเสี ยถ่ายเป็นนํ า  ให้สไลด์ stool exam : modified AFB stain มา พบเป็น oocyst ขนาด 3-6 micrometer จงวินิจฉัย  a.

Cyclospora

b.

Cryptosporidium

c.  E histolytica d.  Isospora belli e.  f.

Cryptococcus  Histoplasma

 g.  Mycoplama  h.

S. pneumonia

 i.

 Penicillium

 j.

 Leishmania

73. ผู ้ป่วยตั  งครรภ์ ตรวจพบว่าเป็น TB ให้ยาอะไร? a. Isoniazid + Rifampicin + Pyrazinamide + Ethambutol b. Isoniazid + Rifampicin + Ethambutol + Streptomycin c. Isoniazid + Rifampicin + Ethambutol + Ofloxacin d. Isoniazid + Streptomycin + Ethambutol + Ofloxacin Page 8

e. Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol + Ofloxacin 74. ผู ้ป่วยอายุ 40 ปี มี ไข้ 1wk-1 mo ปวดศีรษะ กินยาแล้วไม่ดี ขึ  น ซึม ไม่ร ้สู ึ กตัว  มา 2 day PTA PE : BT 38.5, PR 100 bpm, BP 110/70 mmHg, RR 20/min, unconscious stiff  neck +s LP : open pressure 40 mmHg , close pressure 30 mmHg, CSF : WBC 450 cell/cu.mm , N 15% L 85% , protein 400 , sugar 25 (BS 120 mg/dl) ให้ยาอะไร? a. Acyclovir b. Amphotericin B c. Anti TB Drugs d. Cef – 3 e. Co-trimoxazole 75. ผู ้ป่วยชายอายุ 50 ปี ได้ร ั บการผ่าตั ดช่องท้องเนื องจากถูกแทง ลําไส้ทะลุ และได้ร ั บการรัก  ษาต่อด้วย meropenem และ TPN ทาง subclavian vein 10 วั นต่อมามี ไข้สู งขึ น CT abdomen: no collection UA: no WBC no RBC หลั งจาก H/C แล้ว ท่ านจะ  ให้ empirical ATB เป็ นอะไร a. Cefipime b. Clindamycin c. Fluconazole d. Metronidazole e. tetracycline 76. ผู ้ป่วยชายอายุ 70 ปี หลอดเลือดในสมองแตก Admit ICU ใส่ ET tube 5 วั น วัน  นี มี ไข้ PE : BT 39 c, P 100/min, BP 90/70 mmHg, R 22/min , Lung – Crepitation at RLL, Other – normal, Sputum G/S – Numerous PMNs, Gram negative bacilli จะให้ ATB อะไรระหว่างรอ culture a. Amikacin b. Ceftriaxone c. Levofloxacin d. Imipenem e. Vancomycin 77. ผู ้ป่วยชายอายุ35ปี มี ประวัต  ิ IVDU หลายปี มี ไข้มา 2 สั ปดาห์ T39.3 P110 RR20 BP70/palpable systolic murmur at left NLE_step_2_2011_NCTMS

lower sterna border, hemorrhagic spot at fingernail จงบอก วิธกี าร management a. PGS + Gentamicin b. Ampicillin + Gentamicin c. Cloxacillin + Gentamicin d. Cefoperazone + Gentamicin e. Ceftazidime+Amikin f. Amoxycillin + Gentamicin g. Ceftriazone + Gentamicin 78. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ25ปี ไม่เคยเป็น STD มาก่ อน ถูกข่มขืนโดยชาย 3คน จะprophylaxis STD ยั งไง a. Cefixime+Azithromycin b. Cefixime+Doxycycline c. Cefoxitine+Azithromycin d. Cefoxitine+Doxycycline e. Ceftriaxone+Doxycycline f. Ciprofloxacin + Azithromycin g. Ciprofloxacin + Doxycyclin 79. ให้รู ป thrombophlebitis? รอยแผลคล้าย eschar(เป็นดําๆ บริเวณข้อพั บแขนมีบุ๋ มลงไปด้วย)? มา ผู ้ป่วยเป็น ALL ได้ chemo 2 ครั ง  1 wk PTA แล้ววั นนี ไข้สู งมา 2 วั น BT39 BP90/70 WBC 1000 N10% L90% Hct 25% plt 50000 คาดว่าเชื อใดทําให้เกิ ดโรค a.

S. aureus

b.

S. pyogenase

(เพื อนกู บอกตอบข้อนี  มั นมีช อื ว่า ecthyma gangreneosum ปล กูท ีว่านี มาจากมหาลั ย  ไหนฟระ -*- : ผู ้พิ มพ์)

c.  P. aeruginosa

d.  E.coli e.

Vibrio

80. ผู ้ป่วยชาย 18 ปี มาด้วยไข้ ปวดเมื อยตามตั ว คลื นไส้อาเจี ยน นาน 4 วั น วั นนี ซึมลง V/S BT 36.5 BP80/50 PR120 CBC Hct 58% WBC2600 N12 L80 M6 E2 B0 plt 35000 Treatment? a. Dopamine Page 9

b. Cef-3 c. NSS loading d. Dexamethasone e. Plt conc 81. ผู ้ป่วยชาย 35 ปี มี white patch ที ล นิ มาหลายเดือน ไม่มอี าการ อื น ไม่ม ไข้ ี HIV: positive CD4 250 Treatment? a. Oral antifungal + Oral antiretroviral b. Topical antifungal + Oral antiretroviral c. Oral antifungal d. Topical antifungal e. Oral antiretroviral 82. ตรวจร่างกาย พบ Oral hairy leukoplakia ให้รู ป fundus มา Dx? a. CMV Retinitis 83. แม่พาเด็กชาย 10 ปี มาพบแพทย์เพราะอาศั ยอยู ่กับ  พี สาวอายุ 14 ปี ท ีเป็น TB LN เด็กไม่มอี าการ ภูมคิ  ้มุ กั นปกติ PE (เด็ก) : ปกติ, CXR ปกติ ทํา PPD+ 10 mm เด็กมี BCG scar Manage?? a. INH 9 เดือน b. INH 6 เดือน c. F/U 9 เดือน d. INH + rifampicin 6 mo e. INH + rifampicin 9 mo 84. 3wk ผู ้ป่วยมี ไข้สูงซื อยามาทานเอง 2 วั นก่อนมี ไข้ เจ็บคอ PE tonsil 2+ with exudate CBC hct 36% wbc 1000 cell/cumm platlet 250000 ควรปฏิ บตั  ติ ั วอย่างไรกั บผู ้ป่วย a. amoxiclav b. ceftazidine c. G-CRF d. corticosteroid 85. นัก  ศึกษามาปรึกษาท่านเรื องจะไปเดิ นป่าที กาญจนบุรี3วัน  2คืน ต้องการป้องกั นโรคมาลาเรีย จะแนะนําอย่างไร a.  ไม่ต้องทําอะไร เป็ นแล้วค่อยรั กษา b. ทายากั นยุงตลอดโดยเฉพาะตอนกลางคืน c. กิน fansodar 3 วั นก่อนเดินป่า NLE_step_2_2011_NCTMS

d. กิน doxy 7 วั นก่อน และหลั งเข้าป่า e. กิน quinine 3 วั นก่อนเข้าป่ า และกิ นทุกวัน  ขณะอยู ่ใน ป่ า 86. หญิง 18 ปี เป็น Grave's disease มา 1ปี กําลั งรัก  ษา วั นนี มี ปวดข้อนิ วมือทุกนิ ว ร่วมกั บปวดข้อมือ ข้อมู ลใดสนั บสนุนการ วินจิ ฉัย  มากที สุด? a. กิน NSAIDs แล้วอาการดี ข นึ พอไม่ กินก็จะปวด b. ปวดมากหลั งตื นนอน c. มีประวัต  ิปวดข้อในครอบครั ว d. อาการปวดสัม  พั นธ์กั บอาหาร e. อาการปวดสัม  พั นธ์กั บ PTU 87. ผู ้หญิงอายุ 18 ปี มาด้วยอาการคอโตมา 3 เดื อน TSH สูง FT5 ปกติ dx? a. Simple goiter b. Hashimoto thyroiditis c. Grave’s disease d. Iodine deficiency e. Subacute thyroiditis 88. หญิงตั ง  ครรภ์ 20 wk ใจสั  น ตรวจพบ T4 สูง เล็กน้อย T3 สู ง เล็กน้อย TSH ปกติ Dx a. Grave’s disease b. molar preg c. Gestational Goiter d. Gestational thyrothoxicosis e. Toxic multinodular goiter 89. ผู ้ป่วยอายุมาก on Glipizide 2 mg มี Hypoglycemia , Creatinine rising Management? a. Metformin b. ลด Glipizide c. เปลี ยนไปให้ insulin 90. ผู ้ชายอายุ60ปี มาด้วยปวดหลั งปวดกระดูกเป็นๆหายๆ มา6 เดือน หิวนํ า  บ่อย ปัสสาวะมาก ท้องผู ก PE: tender at lumbosacral spine Lab : Ca 14 Phosphorous 14 BUN 35 Cr 2.5 investigateอะไรดีท สี ุดเพื อให้ได้ผลการวิ นจิ ฉั ย a. Parathyroid hormone Page 10

b. PSA c. U/S KUB d. MRI spine e. Bone Marrow aspiration 91. ผู ้ป่วยชายอายุ 45 ปี มี ไข้สูง 2 d ตั วเหลืองตาเหลือง LFT increase ส่ง IX ใดดีท สี ุด a. Abd USG b. CT Abd c. ERCP 92. ผู ้ป่วยมี  ไข้ ตับโต   เหลือง มีเพศสั มพัน  ธ์ ใส่ถงุ ยางทุกครั ง  ปฏิเสธประวั ต โรคประจํ ิ าตั วและการใช้ยาใดๆ Dx? a. G6PD def  b. HBsAg c. HAV d. Drug side effect 93. ผู ้ป่วยอายุมาก มี ท้องโต PE : Shifting dullness +ve, Fluid thrill +ve Ascitic fluid : albumin 1.1 , WBC 200 (Lymphocyte predominate), exudates มี serum albumin 2.5 mg/dL สาเหตุท เี ป็นไปได้มากที สุดคืออะไร a. Constrictive pericarditis b. Cirrhosis portal hypertension c. Carcinogenic d. SBP 94. Case ชาย 50 ปี ปวดอืดแน่นท้อง 1เดื อน ต่อมาตั วเหลืองตา เหลือง คัน  อุจจาระสีซีด 2 wk ตรวจร่างกาย markedly  jaundice ,liver 6 cm BRCM impalpable gallbladder จง วินจิ ฉัย  a. CBD stone b. HCC c. Hilar cholangiocarcinoma d. pancreatic head CA e. Ampullary CA 95. ผู ้ป่วยหญิ ง 35 ปี ถ่ายเหลววั นละ 3-4 ครั ง  มา 4 เดื อน ปริมาณไม่มาก บางครั ง  มีมูกปน นํ า  หนั กไม่ลด อย่างอื นปกติ มี ปวดท้องน้อย 2 ข้างด้วย ตรวจร่างกาย tender ที ท้องน้อย 2 NLE_step_2_2011_NCTMS

ข้าง อย่างอื นปกติ stool exam no RBC, no WBC , no parasite ผู ้ป่วยรายนี เป็นอะไร a. colitis b. hyperthyroid c. colon CA d. Irritable bowel syndrome 96. ผู ้ป่วยไม่มี ประวัต  โรคตั ิ บ  HBsAg –ve HBeAg –ve antiHBcIgM +ve antiHBcIgG +ve antiHBsIgG +ve dx? a. Acute hepatitis B infection b. Asymptomatic HBV carrier c. Post immunization d. Post infection e. Chronic hepatitis B infection 97. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 25 ปี ให้ประวั ติว่า 1 สั ปดาห์ก่อนเป็น S.   ษาในโรงพยาบาล aureus abscess ที ต้นขาขวา ได้ร ั บการรัก แพทย์ระบายหนอง ให้ methicillin และ paracetamol นาน 7 วั น ผู ้ป่วยอาการดี ข นึ และกลับ  บ้านได้เมื อ 2 วั นก่อน วั นนี มา  โรงพยาบาลด้วยไข้ 1 วั น PTA PE : BT 38.1 c, Difused erythematous skin rash at trunk and extramities, UA : sp.gr 1.020 , pH 6.5, Blood 1+, Protein 1+, Glucose –ve, Ketone –ve, WBC 10-20, RBC 1-5 Diagnosis? a. UTI b. ATN c. Analgasic abuse nephropathy d. Drug induced interstitial nephropahy e. Post-infectious glomerulonephritis 98. ผู ้ป่วยมี ไข้ต ํา มี JVD มี faint heart sound dx? a. TB pericarditis b. Heart failure c. Infective endocarditis 99. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 70 ปี U/D : HTN, DLP, DM on HCTZ, Thiazide, Enalapril, ASA, Simvastatin, Fenofobrate นาน 1 ปี ช่วง 6 เดือนที ผ่านมาปวดขา 2 ข้างเป็ นๆ หายๆ นวดหรื อ นอนพัก  แล้วอาการไม่ดีข  ึ น มีข้อเข่าเสื อม เดิ นไม่ค่อยไหว

Page 11

 ไม่ ได้ร ั กษา PE : normal อาการดั งกล่าวน่าจะมีสาเหตุมาจาก ยาใด? a. ASA b. Thiazide c. Enalapril d. Fenofibrate e. Simvastatin 100. ผู ้ป่วยชาย อายุ 40 ปี แข็ งแรงดี วิ งมาราธอนได้ 5-10 km(30นาที) แล้วเริ มเหนื อย วิ งห่างจากคนอื น อาเจียน ล้มลง บนพื น เกร็ งกระตุก 2 ครั ง  หมดสติ ตรวจร่างกาย BT40 PR120 BP160/100 RR30 หายใจดั ง อื นๆปกติดี no focal neurological deficit ปวดหัวมาก Dx? a. Heat stroke b. TIA c. Acute MI d. Pulmonary embolism e. Intracerebral hemorrhage f. Subdural hematoma 101.  ให้EKG มาเป็ นลั กษณะ tall peak T จะ management อะไร a. Calcium gluconate b. insulin+glucose c. kalexalate 102. ผู ้ป่วยชายอายุ 73 ปี มาด้วยอาการเหนื อยแน่นหน้าอก ตรวจร่างกาย BP 200/110 PR110 RR28 Heart : normal s2 s2 with s3 gallop Ext: pitting edema both leg ให้ยาอะไร a. Captopril b. Digoxin iv c. Nitroglycerine iv 103. ยาที ควรใช้ลดความดัน  โลหิตในผู ้ป่วยเบาหวานและ COPD คือยาใด a. Enalapril b. Amlodipine c. Atenolol

NLE_step_2_2011_NCTMS

104. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 82 ปี ขณะลุกไปฉี มีอาการหน้ามืดวูบหนึ ง ตรวจร่างกายพบ orthostatic hypotension คิ ดว่าเกิดจากสาเหตุ  ใดมากที สดุ a. Hypovolemia b. AS c. Coronary disease d. Cardiovascular disease 105. หญิงอายุ 35 ปี ขาซ้ายบวม 3 d no U/D, on OCP 1 ปี PE: pitting edema Lt. leg, pain on ankle extension Homan sign positive plan? a. ทํา U/S ถ้า Positive ให้ Heparin b. ทํา U/S ถ้า Positive ให้ ส่ ง d dimer c. ส่ง d dimer ถ้า Positive ให้ ส่ งทํา U/S d. ส่ง d dimer ถ้า Positive ให้ Heparin e.  ให้ Heparin แล้ว ส่ งทํา U/S f.  ให้ LMWH แล้วเปลี  ยนเป็น warfarin 106. ผู ้ป่วยชายไทยอายุ30ปี มาด้วย ซี ด PE: mild pale, moderate jaundice LAB : Hct 25 Hb 8 WBC 8500 plt 250000 รูปเลือดมี polychromasia, microspherocyte จง manage a. splenectomy b. IVIg c. corticosteroid d. blood transfusion 107. ผู ้ป่วยหญิ ง อายุ 60 ปี วินจิ ฉัย sepsis พบจํ า  เลือด เลือดออกในกระเพาะอาหาร Mildly pale ,Jaundice ,petechiae แขนขา CBC : Hct 30% Plt 30,000 PT 30 APTT 60 สาเหตุท เี ป็นไปได้มากที สุดที ทาํ ให้เลื อดออกในผู ้ป่วยรายนี คือ อะไร a. Liver failure b. Factor inhibitor c. ITP d. DIC 108. ผู ้ป่วยชายอายุ 25 ปี อ่อนเพลียมา 6 เดือน มีเลือดกําเดา ออกบ่อยใน 1 เดื อนที ผา่ นมา ไม่ ได้ใช้ยาใดประจํ า PE: Page 12

Moderately pale, no jaundice, petechiae both legs CBC: Hb 8.5, MCV 90, Reti. Count 0.1%nnWBC 2,500 N10 L88 M2 plt 18,000 Dx? a. Acute leukemia b. Aplastic anemia c. AIHA d. ITP e. MDS f. TTP 109. หญิงอายุ 60 ปี ขาด mens 2 เดือน มีเลือดออกทางกระ ปริบประปรอย 2 wk มีจาํ   เลือดตามตั ว PE พบ multiple petechiae and ecchymoses Ix Hb 12 Hct 35%,WBC 9000 Plt 200,000, aPTT 76, PT 12 จะทํ าอะไร a. สั  ง Mix coagulogram b. ส่ง anticardiolipin A6 c. Corticosteroid d. IV vit K1 e. FFP infusion f. PRC g. Platelet h. VWF i. Cryoprecipitating factor  j. Lupus coag 110. ผู ้ป่วยมะเร็ งได้ร ั บเคมีบาํ บัด  ต่อมาพบว่าเม็ดเลือดขาวตํ า มีประวั ตริ ั บประทานยาสมุนไพร ควรทําอย่างไร a. แนะนํางดยาสมุนไพร b.  ให้เคมีบาํ บั ดต่อ c. อธิบายข้อเสียของยาสมุนไพร d. แจ้ง อย e.  ให้เคมีบาํ บั ดร่วมกับ  ยาสมุนไพร 111. ผู ้ป่วยหญิ ง มีจุดเลือดออกตามแขนและขา ตรวจร่างกาย พบ ecchymosis both legs no sign of chronic liver disease Lab Hb ปกติ WBC ปกติ plt 50000 มี U/D เคยตัว  เหลืองตา เหลือง เมื อ 40 ปีก่อน ถาม Dx a. Factor VIII inh b. Vit K def  NLE_step_2_2011_NCTMS

c. Consumptive coagulopathy d. vWB disease e. Chronic liver disease 112. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 30 ปีมเี ลือดออกตามไรฟัน ตรวจร่างกาย PURPURA, ecchymosis CBC: Hb/Hctปกติ WBC ปกติ , Platelet30,000 Investigateอะไรเพิ มเติม? a. Dengue titer b. Coomb's test c. bleeding time d. Anti-HIV e. Bone marrow aspirattion 113. ผู ้ป่วยชายอายุ 60 ปี เคยเป็น Gastric ulcer S/P Gastectomy 10 ปี มาพบแพทย์ ด้วยเรื องซีด เหนื อย อ่อนเพลีย CBC: Hb 6.0,Hct 18, MCV100 WBC 4000(N60,L40), Plt. 180000 Mx=? a. FsSO4 b. Folic acid c. Vit. B6 d. Vit. B12 e. PRC f. Blood transfusion 114. ผู ้ป่วยมี อาการซีด อ่อนเพลีย มีปัสสาวะสีดําตอนเช้า PE : moderate pale anicteric sclera no hepatosplenomagaly CBC : Hb12 WBC N40 L50 E5 plt 250000 คิ ดว่าอาการซีดเกิด จากอะไร a. RBC enzyme defect b. Antibody to RBC c. Defect of RBC skeleton d. RBC sensitivity to complement 115. เด็กแรกเกิดมามีปัญหาหายใจหอบเหนื อย ท้องแฟบ (Scaphoid abdomen) ฟัง heart sound ได้ทางขวา ไม่ ได้ยิ น breath sound ทางซ้าย CXR มี bowel ที  chest ดัน  heartไป ทางขวา a. congenital diaphragmatic hernia b. pneumonia c. pneumothorax d. TE fistula Page 13

e. Congenital lung cyst 116. เด็กชายอายุ 2 เดื อน มีอั ณฑะข้างขวาลงมาในถุงอั ณฑะ ตามปกติ ข้างซ้ายติ ดอยู ่ที ขาหนีบ ไม่ลงมาในถุงอั ณฑะ ท่านจะ แนะนํามารดาผู ้ป่วยอย่างไร a. สั งเกตอาการณ์ต่อ b. นั ดตรวจติดตามที  6 เดือน c. ตรวจ hCG d.  ให้ LNRH agonist e. Orchidopexy ทัน  ที 117. เด็ก 6 เดือน มี umbilical hernia 3 cm ที หน้าท้องเป็น ก้อนสี แดงๆยื นออกมาจากสะดื อ ถาม management a. Surgery at age of 1 yr b. Surgery at age of 4 yr c. Surgery ทัน  ที d. Surgery เมื อปวดท้อง e.  ไม่ต้อง Surgery เพราะหายได้เอง 118. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 60ปี มีอาการปวดจุกแน่นลิ นปี  ท้องโตขึ น เคยรัก  ษา PU แล้ว ครั  งนี มีถ่ายดําเป็นๆหายๆมา 1เดือน ตรวจ ร่างกาย pallor, anicteric sclera, abdominal distension, Shifting dullness and fluid thrill positive, no hepatosplenomagaly, Gastroscope พบ gastric ulcer 3cm at antrum ประวั ตสิ ว่ นใดที สนั บสนุนการวินจิ ฉั ย CA stomach มากที สุด? a. intermittent melena b. Chronic dyspepsia c. Large ulcer d. Location of ulcer e. Shifting dullness and fluid thrill positive 119. ผู ้ป่วยชายอายุ 45 ปี เห็นเพื อนเป็นมะเร็งลําไส้แล้วกลั ว ตนเองจะเป็ นบ้าง ประวั ตคิ รอบครัว  ไม่ม ใครเป็ ี นมะเร็งลําไส้ ไม่ มี bowel habit change วั นนี มาตรวจประจําปีต้องให้การตรวจ  ใดแก่ผ ้ปู ่ วยรายนี   a. colonoscopy b. stool occult blood c. Barium enema NLE_step_2_2011_NCTMS

d. CT abdomen e. Reassure advice Follow up at age of 50 because no risk of CA colon f. Sigmoidoscopy 120. ผู ้ป่วยปวดท้องบริ เวณลิ นปี  ร้าวไปหลั ง 12 ชั ว  โมงก่อนมา  โรงพยาบาล มีประวัต  ิเป็นโรคกระเพาะ PE: Epigastrium tenderness, liver dullness with Generalized tenderness and guarding Diagnosis? a. PU perforation b. Cholecystitis c. Pancreatitis 121. ผู ้ป่วยชายอายุ 60 ปี มี melena มา 2 วั น มาด้วยอาการ ถ่ายเป็นเลือดสด 2 ชั ว  โมงก่อน อ่อนเพลีย เป็นลม BP 100/80 หลั งให้ fluid resuscitation ไปแล้ว จะ investigate อะไรต่อ? a. EGD b. NG lavage c. Colonoscope d. Proctoscope e. CT scan f. Angiography 122. ผู ้ป่วยชายอายุ 50 ปี มีอาการปวดบิดๆ กลางท้อง มี อาเจียนเป็นเศษอาหารที กินเข้าไป ไม่ ถ่ายอุจาระมาแล้ว 2 วั น เคยมีประวัต  ผิ า่ ตั ดกระเพาะอาหารเมื อ 3 ปี ก่ อน ตรวจร่างกาย PE : BT = 38.8 C BP = 100/70 mmHg , PR = 110 bpm , RR = 26 /min Abdomen : marked distened , Old surgical scar at middle abdomen , soft , Rt. Lower quardrant guarding ฟังได้ Frequent high pitch bowel sound. Diagnosis…??? a. PU perforate b. CA colon obstruction c. Strangulate small intestinal bowel d. Diverticulosis perforate e. Ruptures appendicitis f. Perforated cecal diverticulitis Page 14

123. ชายอายุ 65 ปี ปวดจุกลิ นปี  16 ชั ว  โมงก่อนมา  โรงพยาบาล ตรวจร่างกาย PE : BT = 38.3 C , PR = 110 bpm , RR = 24 /min , BP = 80/50 mmHg Abdomen : generalized with guarding , Rt. Upper quadrant tympanic on percussion จะทําอะไรเป็นอั นดับแรก a. Broad spectrum antibiotic b. NG tube c. Rapid NSS d. Explore lap. 124. ผู ้ป่วยชายอายุ 70 ปีมาด้วยอาการท้องผู กเป็นประจํากินยา ถ่ายแล้ว อาการไม่ด ี ข นึ ทํา BE ได้ apple core appearance a. CA sigmoid colon 125. ผู ้ป่วยชาย 90 ปี U/D มะเร็ งตั บระยะสุดท้าย ระหว่าง admit ญาติ ไม่ค่อยมาเยี ยม บอกว่าถ้ามี อะไรก็แล้วแต่หมอ วั น หนึ งแพทย์สั งเกตผอมลงมาก เหนื อยมากขึ น ได้ iv อย่างเดี ยว ท่านจะทําอย่างไร a.  ให้ iv ต่อ b. TPN c. NG feed d. Gastrostomy feed 126. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 62 ปีมาด้วยปัสสาวะเล็ ดเวลาไอจาม มี ก้อนตุ งที ช่องคลอด ตรวจพบ mass ตุงพอดีท ี introitus ถามว่าเป็น incontinence ชนิดใด a. stress incontinence b. urge incontinence c. overflow incontinence d. continuous incontinence e. detrusor instability 127. ชาย อายุ 30 ปี ปัสสาวะไม่ออกมา 1 วั น Urine cath ได้ 20 cc. เคยมีประวัต  ิ ปัสสาวะมีน วิ เมื อ 1 ปีกอ่ น PE : Full bladder , normal prostate ให้ Investigation อะไร a. Retrograde pyelography b. U/S KUB c. Plain KUB d. IV pyelography NLE_step_2_2011_NCTMS

e. Cystoscopy 128. ชายอายุ 70ปี ซึมลง ตรวจร่างกายพบ T38, impact feces, suprapubic mass with tenderness, enlarged prostate with rubbery consistency, no neurological deficit ควรส่ ง ตรวจอะไรเพิ มเติมเพื อการวินจิ ฉั ย? a. UA, Urine c/s b. U/S abdomen c. acute abdomen series d. LP e. CT brain 129. ชายอายุ 65 ปี ปัสสาวะลําบากมา 6 เดือน ปัสสาวะไม่ ออกมา 1 วั น ตรวจร่างกายพบ suprapubic mass มี prostate gland enlargement Cr 1.8 รั กษาอย่างไร a. Furosemide b. Retain Foley catheter c. 5 alpha reductase inhibitor d. Cystostomy e. TURP 130. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 40 ปี มาด้วยอาการปวดเอวร้าวไป หัวหน่าว UA sp gr 1.015 glucose –ve protein –ve WBC 10-20 RBC 50-100 dx a. Ureteric stone b. Bladder stone 131. จั ดท่าผู ้ป่วยดั งรูป (นอนควํ  า เอาหมอนรองใต้ท้องน้อย หัวตํ  า) เป็นการทํา Postural drainage สําหรั บผู ้ป่วย pneumonitis ที  segment ใดของ lower lobe a. Superior segment b. Lateral basal segment c. Medial basal segment d. Posterior basal segment e. Anterior basal segment 132. เด็กชายอายุ 10 ปี BW 60 kg Ht 145 cm นอนกรนแต่  ไม่หยุดหายใจ นํ า  หนั กขึ นเร็วใน 1 ปี พ่อเป็ น DM PE : acanthosis nigricans at neck axilla and groin with whitish striae at abdominal wall FBS 95 plan Ix อะไรต่อ Page 15

a. Polysomnograph b. Oral glucose tolerance test c. Insulin tolerance d. Glucagon provocation test e. Dexamethasone suppression test f. Insulin tolerance 133. เด็ก 8 เดือน ไข้ไอหอบมา 2 วั น PE BT 38 PR 140 RR 70 BP 70/50 mod subcostal retraction, fair air entry, crepitation both lungs, expiratory wheezing, capillary refill 3 sec Mx? a. Adrenaline NB b. Salbutamol NB c. NSS loading d. ET tube 134. เด็ก 7 ปีมีประวัต  ิ ไข้ ไอ หอบ หลั งรัก  ษาด้วย ATB ครบ 10วั น อาการดีข นึ วั นนี ขณะกินข้าวเช้า มี อาการหายใจหอบ เหนื อย PE : BP70/50 decreased breath sounds at Rt. Lung จงบอกสาเหตุ a. FB aspiration b. Pneumothorax c. Pleural effusion d. Ruptured mycotic aneurysm 135. เด็กชาย U/D Cyanotic CHD มี ไข้มา7วั น ตรวจร่างกาย BT 37.8 c, Central cyanosis, SEM gr. III/VI LUPSB, no weakness, BBK-present Lt. leg จงให้การวิ นจิ ฉัย  a. Brain abscess b. Bacterial meningitis c. TB meningitis d. Chronic subdural hemorrhage 136. เด็กชายอายุ 10 ปี เป็ นโรคไข้เลือดออกควรให้การรั กษา อย่างไร a. Fluid therapy b. FFP c. Cryoprecipitate d. PRC NLE_step_2_2011_NCTMS

e. Platelet 137. เด็ก 4 ปี มีอาการไข้ ไอ เจ็ บคอ 3 วั น แพทย์บอกคอ อั กเสบ ให้ยาลดไข้และฆ่าเชื อ amoxy มารั บประทานเองไม่ดีข  นึ หลั งกินมีผ นื ขึ นตามตัว  ตรวจร่างกาย BT 38 พบ LN ที คอโต ตับ  โต 2 cm BRCM, ม้ามโต 2 cm BLCM White patch at tonsil 2 ข้าง MP rash at extremities Dx? a. infectious mononucleosis b. diphtheria c. drug allergy 138. เด็ก ให้อาการมาแบบ appendiceal rupture มาหาหมอ ก่อนหน้านี  ได้ ATB มาแล้ว PE : Palpable mass at RUQ Management? a. ATB b. Film acute abdominal series c. Appendectomy d. Explore laparotomy 139. PE: BT 37.8 RR 20 white patch at tonsils, cervical lymphadenopathy, liver 2 cm BRCM จงบอกการวิ นจิ ฉั ย a. Kawasaki b. DHF c. Scarlet fever d. Infectious Mononucleosis 140. การนั ง  เก้าอี นิรภั ยแบบใดปลอดภั ยที สดุ สําหรับ  เด็ก a. นั ง  บนเบาะนั  งสําหรั บเด็กที เบาะข้างคนขั บ ให้เด็ กหัน  หน้าไปทางด้านหน้า b. นั ง  บนเบาะนั  งสําหรั บเด็กที เบาะข้างคนขั บ ให้เด็ กหัน  หน้าเข้าหาเบาะ c. นั ง  บนเบาะนั  งสําหรั บเด็กที เบาะหลั ง ให้เด็ กหันหน้า  ไปทางด้านหน้า d. นั ง  บนเบาะนั  งสําหรั บเด็กที เบาะหลั ง ให้เด็ กหันหน้า เข้าหาเบาะ e. อุ ้มบนตั ก 141. เด็กหญิงอายุ 12 ปี แขนขาอ่อนแรงมา 6 เดือน PE : Erythematous patches on both cheeks, nose, purplish red plaque over knuckles area of both hands, muscle power proximal group grade 3, distal group grade 4 การตรวจทาง ปฏิบั ตกิ ารข้อใดช่วยในการวินจิ ฉัยโรคของผู ้ป่วยรายนี มากที สุด Page 16

a. U/A b. ANA c. Anti dsDNA d. Skin biopsy e. Electromyelography 142. ผู ้ป่วยเด็ กชายอายุ 7 ปี มีประวัต  ิเป็นโรคลมชั กไม่ทราบ สาเหตุ รั กษาด้วย sodium valproate 600 mg มา 2 เดื อน วั นนี แม่ไปพบนอนหมดสติ T 37 c, BP 140/90, RR 24, P 140, pupils 6 mm, sluggish reactive to light BE, DTR 3+, Absent Barbinski reflex, ให้การรั กษาอะไร a. mannitol b. Hydralazine c. 25% glucose 143. เด็ก (กี ขวบก็ ไม่ร ้)ู ร้องกวน อาเจี ยนเป็นนํ า  สีเขียว ถ่าย เหลวมีมกู เลือด Afebrile, BS+ve ส่ง Investigate อะไรเพื อ การวินจิ ฉัย  ? a. Stool occult blood b. Stool for C. difficile toxin c. U/S 144. เด็กอายุ 10 ปี ควรให้ว ัคซีนอะไร? a. MMR b. JE c. Influenza d. DTP, OPV 145. เด็กอายุ 10 mo ได้รั บวั คซีนแรกเกิด อายุ 2 4 6 เดือน ครบ ควรได้รับวั คซีนใด a. MMR 146. เด็กชายอายุ 2 เดื อน มีผ นื ขึ นที ปลายแขนทั  งสองข้าง 3 เดือน PE : erythematous scale papule with central punctum มี hyperpigment + hypopigment macule ที แขนทั ง  สองข้าง dx? a. Ecthyma b. Eczema c. Impetigo d. Insevt bite NLE_step_2_2011_NCTMS

e. molluscum 147. พ่อแม่กลั บบ้านเจอลู กสาว 3 เดือนไม่หายใจ พี เลี ยงมีนิสั ย ขี โมโห หลั กฐานใดที แสดงว่าน่าจะมี child abuse a. Pulmonary edema b. Retinal hemorrhage c. Healed fx clavicle d. Purpura and petichiae 148. เด็กหญิงอายุ 5 ปี แม่ พามา ERเพราะตกบัน  ได 3 hr PTA PE: เด็กตัว  เล็ก (กว่าอายุ) มีรอยฟกชํ า  เก่าและใหม่หลายรอย พบ 6th healed rib fracture Diagnosis? a. Child abuse 149. เด็กหญิงอายุ 5 ปี ตั วเล็กกว่าเพื อนตั ง  แต่อายุ 3 ปี ไม่มี ประวัต  ิเจ็บป่วยเรื อรัง  ทานอาหารปกติ พัฒ   นาการสมวั ย PE : BW 15 kg (10th percentile) , Height 90 cm. (< 3 rd percentile), BP 90/60 mmHg, wide space nipple, cubitus vulgus Diagnosis? a. Hypopituitary b. Turner’s Syndrome c. Hypoparathyroidism d. Acquired hypothyroidism e. Constitutional delayed growth 150. เด็กชายอายุ 9 ปี มี ไข้มา 7 วัน  เบื  ออาหาร ปวดเมื อย แขนขาโดยเฉพาะขาขวา PE : BT 38.oc, BP 110/70 mmHg R 20/min, P 100/min, limitation of right knee movement, mild swelling with marked tenderness at distal part of right femur Ix? a. CBC b. ESR c. CRP d. Plain film both knees e. Bone scan 151. ผู ้ป่วยเด็ ก Diag ว่าเป็น leukemia พอแม่เด็ กทราบก็ ร้องไห้เสี ยใจ ท่านเป็นแพทย์ จะพูดกับ  แม่เด็กว่าอย่างไร a. บอกว่าพร้อมแล้วค่อยมาคุ ยกัน  ต่อ b. บอกว่าหมอเข้าใจว่าคุณรู ้สึ กอย่างไร Page 17

c. บอกว่าถ้าเป็นลูกหมอ หมอก็คงเสียใจเหมือนกั น d. บอกว่าสมั ยนี มียาดีๆ รั กษาได้หายอยู ่แล้ว 152. เด็ก 10 ปี มี ไข้ เจ็ บคอ 4 วั น ต่อมามีอาการปวดคอ หายใจลําบาก ปากมีกลิ นเหม็น PE. t40 p120 r24 b100/70 stridor peritonsilar swelling &fluctuation a.  H. influ

b. strep gr.A c.  Burkholderia d.

S.aureus

e.

C.diptheria

153. เด็กชายอายุ 1 ปี เช้านี ร้องไห้มากกว่าปกติ มีอาเจียน เป็นนมที กินเข้าไป มี ถ่ายอุจจาระเป็นเลือด ตรวจร่างกายคลํา  ได้ก้อนขนาด 5 cm บริ เวณกลางหน้าท้อง ถามว่ากลไกการตก เลือดในเด็กรายนี เกิดจากอะไร a. Bleeding disorder b. Intestinal Ischemia c. Infection d. Motility disorder 154. เด็กหญิงอายุ 14 ปี อ่อนเพลีย เหนื อยง่าย นํ า  หนัก  ลด 3 kg/3 mo PE: BW 38kg Ht 155 FBS 250 TC256 TG180 HbA1C 8.5 Dx? a. IFG b. DM c. Mixed DLP d. Hypertriglyceridemia e. hypercholesteralemia 155. เด็ก 3 ขวบ เรียกแล้วหัน 3 ใน 10 ครั  ง พูดช้า ตอน กลางวั นวิ งซนตลอดเวลา ควรส่งตรวจอะไร a. IQ b. Denver c. Hearing d. learning 156. เด็ก 3 ขวบ ตาโปนมา 2 เดือน PE: mod pale anicteric scleras proptosis both eyes, bilat cervical lymphadenopathy, gum hypertrophy, hepatosplenomegaly dx? NLE_step_2_2011_NCTMS

a. ALL b. NHL c. Rertinoblastoma d. neuroblastoma 157. เด็ก10ปี ปวดหั ว ปัสสาวะสีแดง puffy eyelid, pustular lesion with scab a. nephritic b. IgA c. HSP 158. ผู ้ป่วยหญิ งไทยอายุ 25 ปี ตั  งครรภ์ GA 29 wk คลอดลู ก ออกมา ในนาทีท ี 1 ได้ล ั กษณะดังนี  ตั วเขียว HR 40bpm ไม่ ร้องเมื อกระตุ ้น ไม่ ด นิ ตั วอ่อนปวกเปี ยก ไม่หายใจ ได้ apgar เท่าใด a. 0 b. 1 c. 2 d. 3 e. 4 159. ทารกคลอด 36 ชม. มีเหลือง ลูกเลือด Group A แม่ Group O จะส่งตรวจอะไรเพื อการวินจิ ฉั ย a. Coombs’ test b. G6PD c. Thyroid function test d. Liver function test 160. ทารกอายุ 2 wk เขียวตั ง  แต่แรกคลอด ANC ปกติ normal labor PE: Heart- Systolic thrill and mid systolic murmur at left 3rd ICS Diagnosis? a. TOF b. ASD c. Bicuspid Aortic Valve d. Coarctation of Aorta e. PDA 161. ทารกคลอดครบกําหนด เพศหญิง BW 1,800 g มี Cleft lip, Cleft palate PE: HC 30 cm, Systolic murmur,

Page 18

Omphalocele, polydactyly both hands เกิดจากความผิดปกติ  ใด? a. Congenital rubella b. Triple X Syndrome c. Turner syndrome d. Trisomy 13 e. Trisomy 18 162. ทารกแรกเกิด Term 3,000 g NL ดูดนมได้ดี หลัง  คลอด 12 hr เหลืองมากขึ น MB15 Hct 38 PE: mild pale mod jx no hepatosplenimegaly Dx?? a. Breast feeding jaundice b. G6PD deficiency 163. ทารกแรกเกิด Term 3,100 g ซึม ซีด BT 37.2 c P 100/min RR 68/min, no hepatosplenomegaly Hct 40% Management? a. ET intubation b. Septic w/o c. 10% Dextrose 164. เด็กแรกเกิดมีเม็ดสีแดงๆ บนหน้า เจาะมาตรวจเจอ eosinophil  Dx ? a. milia b. miliaria rubra c. 3.pyoderma 165. newborn BW 4500 g แม่เป็ น GDM C/S due to CPD  active newborn, symmetrical movement, BS 35 mg/dl  Mx? a. breast feeding b. infant formula c. 5% D/W load d. 10% D/W load e. 50% D/W load 166. ผู ้ป่วยหญิ ง 28 ปี มาด้วยกลืนเข็ มกลั ด 4 ชั ว  โมงก่อนมา  โรงพยาบาล ไม่มอี าการปวดท้อง ตรวจร่างกายปกติ ดี plain abdomen พบ เข็มกลัด  เปิด(ไม่ซอ่ นปลาย)อยู ่ท ีลําไส้เล็ก ถาม Mx NLE_step_2_2011_NCTMS

a. Admit NPO ATB close observe b. Emergency explore lap c. กลับ  บ้าน observe ให้ clinda 7 d F/U Abd film วัน  รุ ่งขึ น d. กลับ  บ้าน observe F/U Abd film วั นรุ ่งขึ น e. กิน emulsified paraffin F/U Abd film วั นรุ ่งขึ น 167. ผู ้ป่วยหญิ ง 20 ปี มีเลือดออกทางช่องคลอด BP 90/70 PR 120 PE : pale ให้ fluid ใดดี a. NSS b. NSS/2 + NaCO3 c. 5%DNSS d. 5%DNSS/2 e. HESsteril 168. เด็กชาย 8 ปี มีอาการมึนงงหลั งโดนตั วต่อต่อย 1 ชั  วโมง PE : BP 100/70 PR120 full pulse cap refill< 2 sec generalized wheal and flare swelling eyelids occasional wheezing ควรให้การรั กษาอย่างไร a. NSS iv load b. Iv chlorpheniramine c. Iv hydrocortisone d. Adrenaline 1:100 im e. Salbutamol NB 169. ผู ้ป่วยชายอายุ 20 ปี ได้รั บอุบั ตเิ หตุรถจัก  รยานยนต์ GCS E3M6V5 CT brain mild bilateral hemorrhage ต่อมาซึ มลง E3M3V5 จะทําอะไรต่อ a. CT brain ซํ า  b. ET tube c. Dexamethasone d. mannitol 170. ผู ้ป่วยชายอายุ 25 ปี นั ง  รถสองแถวด้านขวาท้ายสุ ด เกิด อุบตั  เิ หตุรถสองแถวคั นที น งั  อยู ่ชนกับ  รถคันหน้าอย่างรุนแรง มี อาการปวดท้อง BP 80/50 PR120 PE : tender and crepitation at lt 9 th and 10th ribs Lung : clear Abd : generalized tenderness and guarding with mild rigidity วินจิ ฉัย  ? Page 19

a. Ruptured spleen b. Ruptured liver c. Ruptured colon d. Ruptured duodenum e. Fracture pelvis 171. ผู ้ป่วยชายอายุ 22 ปี N/V อ่อนเพลียมากมา 2 วั น PE : RR 32 BP80/60 PR140 drowsiness sunken eye ball dry lip ที  ER ได้ NSS 1000 mL at ward BS 850 Na 129 K 2.8 Cl 90 HCO3 10 PO43- 4.2 BUN 42 Cr 1.2 ควรให้สาร  ใดเป็นอย่างแรก a. RI b. NSS continue c. Add KCl d. Add KPO4 e.  ให้ NaHCO 3 172. ผู ้ป่วยชายอายุ 30 ปี เป็ น DI ยาหมดมา 3 วั น มาด้วย เหนื อยอ่อนเพลีย PE: PR100 BP80/60 marked dry lips+tongue poor skin turgor dry skin Na160 K 3.3 Cl… HCO3-….. ควรให้สารนํ า  ใดจึงเหมาะสม a. NSS b. NSS/2 c. NSS/3 d. 5%DW e. 5%DNSS 173. เด็กโดนรถชน E3M3V4 น่าจะมี lesion อะไรร่ วมด้วย a. C-Spine injury b. Cardiac tamponade 174. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 40 ปี BW 55 kg รั บประทาน Paracetamol 500 mg จํานวน 30 เม็ด, ไม่มีอาการใดๆ PE: Unremarkable ทํา NG lavage และให้ Activated charcoal ภายใน 30 min. Treatment อะไรต่อ? a. Observe b. ตรวจ Prothrombin time c. ส่ง Paracet level d. Alkalinize urine NLE_step_2_2011_NCTMS

e. NAC 175. ผู ้ป่วยชาย อายุ 30 ปี หายใจหอบ ตามั ว 1 hr PTA ก่อนหน้านี กินเลี ยงกับ  เพื  อน PE: Hyperpnea R 30/min, Eyeground- macula edema both eyes, Otherwiseunremarkable ผล ABG : pH 7.21 , PaO2 88 mmHg, PCO2 26, HCO3 12, %O2 Sat 98% ลั กษณะทางคลินิก ของผู ้ป่วยรายนี น่าจะเกิดจากสารพิษชนิดใดมากที สดุ a. Cyanide b. Paraquat c. Methanol d. Zinc phosphate e. Organophosphate 176. เด็ก3ขวบ ได้รั บวัค  ซีนครบตามกําหนด โดนหมากั ด แผล 1-2 cm จง manage a. TT b. TT+TAT c. Rabies vaccine + ERIG d. TT+TAT+Rabies vaccine + ERIG 177. เด็ก 9 เดือน ได้ว ั คซีนครบ โดนหมากัด  ที มอื ถามว่าต้อง  ให้ยาอะไร a. Tetanus toxoid , Rabies vaccine b. Rabies vaccine, Rabies Ig 178. ชายอายุ 15 ปี ถูกแมวในตลาดกั ด 1 hr PTA PE : รอบเขี ยวที น่องขวาเป็ นรอยถลอกยาวประมาณ 2 cm. ผู ้ป่วย เคยฉีดบาดทะยั กครบ 3 เข็ม 2 เมื อ 2 ปีก่อน จงให้การรั กษา a. Rabies vaccine b. Suture and wound dressing c. TT Booster dose d. TT Booster dose & TAT 179. ผุ ้ป่วยชายมี generalized muscle weakness ส่งตรวจอะไร เพิ มเติม 180. ผู ้ป่วยชายอายุ 20 ปี ดื มเหล้า ขั บรถมอเตอร์ ไซค์ล้ม หมด สติช วั  คราว ฟื  นขึ นมารูสึกตัวดี 4 ชม. ต่อมาซึมลง PE : Drowsiness, laceration wound at temporal area, Rt. Eye 4

Page 20

mm. sluggish react to light, Motor Rt 5/5 Lt 3/5 diagnosis a. Subdural hematoma b. Epidural hematoma c. Intracranial hematoma d. Subarachnoid hemorrhage e. Intracerebral hemorrhage 181. ผู ้ป่วยชายอายุ 20 ปี ตกจากที สูง คอซ้ายกระแทกเก้าอี ปูน หายใจลําบาก 2 ชม. PTA RR 24/min, hoarseness, forceful inspiration, มี retraction of subcostal muscle during inspiration, anterior cervical soft tissue swelling & ecchymosis, cervical subcutaneous emphysema, diminish air entry both lung Management? a. Oxygen face mask b. Nasolaryngeal airway c. Nasal endotracheal intubation d. Oral endotracheal intubation e. Tracheostomy 182. เด็กชาย 10ปี จมนํ า  ให้การช่วยชี วิตเบื องต้น เด็กกลั บมา หายใจได้แต่ เหนื อยหอบ นํ าส่งรพ.ต้องระวั งโรคแทรกซ้อนใด? a. aspiration pneumonia b. ARDS c. brain edema d. Hypernatrimia e. intravascular hemolysis 183. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 30 ปี ถู กงูกั ดที เท้าตอนกลางคืน ไม่ทนั  เห็นงู มีรอยเขี ยว 2 รู ห่างกัน  2 cm. มีเลือดซึมออกจากรูท ถี ูก กั ดตลอดเวลา ไม่มอี าการทาง Systemic ถูกกั ดที  กทม. ถาม ว่างูอะไรกั ด a. Cobra b. Malayan pit viper c. Russel viper d. Malayan krait e. Green pit viper NLE_step_2_2011_NCTMS

184. male 75 yr U/D DM, HT, DLP มา ER ด้วยซึ มไม่ รู ้ตั ว 1 hr. PTA เช้ามี ไข้ปวดเมื อยตามตั ว กินอาหารได้น้อยลง ตอนเที ยงญาติพบไม่ร ้สู ึ กตั ว PE-BT37.8 BP110/70 PR100 RR24 lung clear aqual BS other normal, oxygen sat 95% , DTX 40 mg%  Tx? a. NSS load b. Empirical ATB c. Iv glucose push d. ET tube e. CT brain emergancy 185. ผู ้ป่วยชาย อายุ 35 ปี ถู กรถชนหมดสติ ไปตื นมารู ้ตั วจํา เหตุการณ์ ได้ก่อนเกิดเหตุ CT brain ปกติ มีกระดูกขา Rt หัก 2 วั นต่อมา สับ  สน ปีนเตียง โวยวาย ทําร้านเจ้าหน้าที  มีประวัต  ิ กินยาดองเหล้าทุกวัน  มีประวัต  ิ ใช้ยาบ้า จะ Mx ยั งไง a. ส่ง CT ชํ า  b. ส่งปัสสาวะ หาสารเสพติด c. ผูกผู ้ป่วยมั ดไว้ท ีเตียง d.  ให้ Hadol e.  ให้ pyridoxine 186. ผู ้ป่วยชายอายุ 65 ปี U/D OA ต่อมามี อาการกดเจ็บ บริเวณเข่าซ้ายมีป ่ มุ ขึ นมาบริเวณด้านหลั งข้อพั บ มีอาการตึงเข่า หลั งตื นนอน ตรวจร่างกายพบ mild swelling no redness no tender at medial aspect below patella 2 cm dx? a. RA b. Arsenic bursitis c. Prepatellar bursitis d. Patella tendinitis e. Flare of OA 187. ผู ้ป่วยหญิ งปวดแขนและไหล่ขวา 3 วั น เป็นมากเวลายกมือ หวีผม ตรวจร่างกายพบจุดกดเจ็บที  Tip of rt shoulder เจ็บ มากขึ นเวลา abduction Dx อะไร? a. Supraspinatus tendinitis b. Bicipital tendinitis c. Infraspinatus tendinitis d. Subscapularis tendinitis Page 21

e. Subcacromial bursitis 188. ผู ้ชายประสบอุ บตั  ิเหตุ ได้ NSAIDs แล้วอาการดี ขึ น แม่ กั งวลพามาพบแพทย์ PE: Loss of lumbar lordosis management? a.  ให้ NSAIDs ต่ อ b.  ให้ NSAIDs เฉพาะตอนปวด c. Rehab exercise ที บ้าน 189. ผู ้ป่วยหญิ งไทย 50 ปี ล้มศอกยันพื น PE: ข้อมื อขวาบวม ผิดรูป จงให้การวิ นจิ ฉั ย a. Colles’ fracture b. Greenstick fracture c. Fracture both bone d. Wrist dislocation e. Supracondylar Fracture 190. เด็กอายุ 10 ปี เคืองตา นํ า ตาไหล ให้รู ปมีต ่มุ เล็กๆที  เปลือกตาด้านล่าง (ตากุ ้งยิง internal hordeolum?) Treatment? a. Warm compression b. Oral ATB c. Topical steroid d. Topical ATB e. electrocautery f. I&D 191. เด็กชาย 8 ขวบ มาด้วย ตาแดงข้างขวา เคื อง 1 วั นก่อน ต่อมาวัน  นี มีตาข้างซ้ายแดงอาการเหมื อนกัน  ตรวจร่างกายพบ bilateral conjuctival injection, ciliary injection , preauricular LN โต จงแนะนําวิธปี ฏิบตั  ติ ัว a. หยุดเรียน 2 วั น b. ประคบอุ ่น c. ล้างมื อก่อนและหลัง  สั มผั สตา d.  ไม่กนิ ข้าวร่วมกับ  คนอื น e. topical ATB f.  ไม่ใช้ห้องนํ า  ร่วมกั บคนอื น 192. ชายอายุ 22 ปี ปวดตาขวามาก ตาขวาแดง เคื องตา นํ า  ตาไหล 1 วั น PTA V/A 20/20 ทั  ง 2 ข้าง NLE_step_2_2011_NCTMS

conjunctiva มี peripheral injection, Cornea : Clear , มี Preauricular lymph node tenderness จง Manage a. Warm compression b. Pressure patch c. Artificial tear d. Steroid eyedrop e. Quinolone eyedrop 193. ผู ้ป่วยชายอายุ 45 ปี อาชีพช่างประปา สารเคมีเข้าตา 2 ข้าง แสบตา นํ า  ตาไหล ลืมตาไม่ข นึ Management เบื องต้น? a. Eye irrigation b. Steroid eye drop c. Antibiotic eye drop d. Anesthetic eye drop e. Consult จั กษุแพทย์ หลัง  eye shield 194. ผู ้ป่วยชายไทย อายุ 30 ปี มาด้วยอาการปวดตาขวาและตา แดงมาสองสั ปดาห์ PE: V/A Rt. Eye 6/36 with pinhole 6/18, ciliary injection, deep AC, keratic precipitate cloudy aqueous, mild lens opacity, posterior synechiae จงให้การ วินจิ ฉัย  a. Refractive error b. Senile cataract c. acute uveitis d. Bacterial keratitis e. Viral keratoconjunctivitis f. Anterior uveitis 195. เด็กอายุ 5 ปี แม่พามาด้วยเรื องต้องทํ าตาหยี มอง  โทรทัศ  น์ ใกล้ๆ ตรวจอะไรดี ที สดุ a. V/A b. cover/uncover test c. Fundoscopic exam 196. ผู ้ป่วยชายอายุ 50 ปี มีอาการปวดตาขวาขึ นมาทัน  ทีทั นใด ขณะนั  งดู โทรทัศ  น์อยู ่ มีอาการตามั วร่วมด้วย ตรวจร่างกายพบ ciliary injection VA: hand motion , cloudy cornea IOP Rt 54 mmHg Lt normal IOP มี ประวัต  โรคหอบหื ิ ดและแพ้ยา Sulfa ให้ยาอะไรเป็นการรั กษา Page 22

197. dx?

a. 100% Glycerine PO b. 100% Glycerine PO + 1% Atropine eye drop c. Azetazolamide d. Azetazolamide + 100% Glycerine PO e. Azetazolamide + timolol f. Timolol + 100% Glycerine PO เด็กผู ้ชายปวดตา ตาแดง เจอ follicle มี LN หน้าหูโต

a. EKC b. VKC c. Allergic conjunctivitis 198. เด็กอายุ 7 ขวบ ตาแดงข้างขวา ตรวจร่างกายพบ Rt eye : injected with follicle at lower fornix, Preauricular LN 1 cm ถ้ามีอาการใดต่อไปนี จึงควรปรึกษาจั กษุแพทย์ a. VA 20/40 and 20/70 with pinhole b. ตาซ้ายแดง c. มีจุดขาวๆที กระจกตา d. มี ไข้ ไอ e. มีเลือดออกที เยื อบุตาขาว 199. ผู ้ป่วยอายุ 40 ปี อาชี พ พนัก  งานพิมพ์ดีดใส่แว่นสายตาสั น  ทํางานหน้าคอมวั นละ 6 ชั  วโมง มีความเสี ยงต่อโรคอะไร a. glaucoma b. cataract c. hypermetropia d. VF defect e. Retinal detachment 200. ผู ้ป่วยชายอายุ 20 ปี มาด้วยหูซ้ายอื อมา 1 ปี ปวดหู มีนํ า   ใสๆไหลออกมาจากหูเป็ นๆหายๆ ตรวจพบแก้วหูทะลุ ที ขอบ ด้านบน มี ก้อนสี ขาว มีนาํ   ไหลออกมามีกลิ นเหม็น รัก  ษาอย่างไร a. mastoidectomy 201. RLL Pneumonia + Bullous myringitis เชื อ common คือ? a. S. pneumonia b. Mycoplasma c. H. influenza NLE_step_2_2011_NCTMS

202. เด็กว่ายนํ า  เป็นประจํา มีปวดหู Oto: พบหูแดงใน canal Diag? a. Otitis externa 203. ผู ้ป่วยชายอายุ 15 ปี มี ก้อนด้านหน้าคอมา 1 wk ก้อนโต ช้า ไม่เจ็ บ PE: ~2 cm. anterior neck mass at thyroid level with upward movement on tongue protrude Diagnosis? a. Laryngocele b. Ranular cyst c. Dermoid cyst d. Nodular cyst e. Thyroglossal duct cyst 204. ผู ้ป่วยชายอายุ 50 ปี มีอาการเสียงแหบมากขึ นมา 3 เดื อน เริ มจากอาการเป็นหวั ด แล้วอาการเสี ยงแหบเป็นมากขึ นเรื อยๆ มีหายใจลําบากมา 2 สั ปดาห์ เคยใส่ ทอ่ ช่วยหายใจตอนผ่าตั ด ต่อมไทรอยด์เมื อ 2 ปีกอ่ น เคยสูบบุหรี  1 ซองต่อวัน  มา 20 ปี หยุดสูบแล้วหลั งผ่าตั ด PE : BP 140/80 mmHg, PR 84/min, RR 20/min, forceful breathing, hoarseness, no palpable neck mass, mild decreased air entry both lungs การวินจิ ฉั ยโรคข้อใดเข้ากั บผู ้ป่วยรายนี มากที สุด a. Laryngeal web b. Laryngeal cancer c. Laryngeal papilloma d. Intubation granuloma e. Post-operative laryngeal paralysis f. Vocal cord paralysis 205. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ30ปี รู ้สึ กคุยโทรศัพ  ท์ข้างซ้ายไม่ได้ยิ น Otoscopic exam ปกติ ส่งตรวจการได้ยิน pure tone audiometry : Rt. threshold 25 dB speech discrimination 100% Lt. threshold 35 dB speech discrimination 25% จง ส่งอะไรในการช่วยวินิจฉัย a. Tympanometry b. CT temporal lobe c. Auditory brainstem response d. Acoustic impedance

Page 23

206. นัก  ท่องเที ยวอยู ่บนดอยอินทนนท์ กางเต็นท์นอน จุด ตะเกียงข้างใน วั นรุ ่งขึ นมีคนพบว่าเสียชีวิตแล้ว สาเหตุ ของ การเสียชีวิตคืออะไร a. Carbon monoxide b. Ozone c. Sulfur dioxide d. Carbon dioxide e. Nitrogen dioxide 207. ชายอายุ 20 ปี ติดอยู ่ในบ้านที มีเพลิงไหม้ มี 30%TBSA burn ที แขนทั ง  สองข้าง นํ าส่งและรั บไว้ในโรงพยาบาล ต่อมา ผู ้ป่วยแย่ลงเรื อยๆแล้วเสี ยชีวติ ใน 2 ชั  วโมง จงลงสาเหตุการ ตายในใบรั บรอง a. Inhalation injury b. Acute renal failure c. Severe electrolyte disturbance d. Congestive heart failure e. Full thickness skin burn 208. ศพมีบาดแผลกระสุนปื นขนาด 6 mm. ที หน้าผากซ้าย มี จุดดํากระจายเป็ นวงรอบรอยแผลขนาดประมาณ 6 cm. ถาม ว่าเกิดจาก? a. Intermediate range gun shot b. Long range gun shot c. Contact gun shot d. Stab wound 209. ผู ้ป่วยอายุมาก มี Underlying เป็น Artherosclerosis และ CHF โดนโจรเข้าบ้านทํ าร้ายร่างกาย ตี ท้ายทอยแล้วสลบ มา admit ต่อมา 2 wk มี Bronchopneumonia, Sepsis, Acute renal failure จากนั  นจึงเสียชีวติ ข้อใดเป็ นสาเหตุ ของการตายที  ควรลงในใบรั บรอง? a. Acute renal failure b. CHF c. Blunt trauma d. Bronchopneumonia e. Atherosclerosis f. sepsis NLE_step_2_2011_NCTMS

210. ท่านเป็นแพทย์เวร ได้รั บการเรียกไปชั นสูตรพลิกศพหญิง อายุ 70 ปี เสียชีวิตในห้องนํ า  มา 1 ชั  วโมง ลูกสาวบอกว่ามารดา มี โรคประจําตั วเป็นโรคความดั นโลหิตสูงและเบาหวาน เพิ งคุย กั นเมื อ 6 ชั  วโมงก่อนไปอาบนํ า  ณ สถานที เกิดเหตุ พบศพหญิง เสียชีวิตในห้องนํ า  มีเครื องทํานํ า  อุ ่นเปิดทิ งอยู ่ ไม่มรี ่องรอยการ บุกรุก ตรวจศพเพิ มเติม พบ subarachnoid hemorrhage และ bilateral inferior frontal lobes contusion ท่ านจะคิดว่าผู ้ตาย เสียชีวิตจากสาเหตุ ใด a. Fall b. Electrocution c. MI d. Drowning e. Cerebrovascular accident 211. พบศพชายนอนเสียชีวิตริมถนน มีแผลเต็มไปหมด scalp laceration wound at temporal area, เลื อดออกปากและจมูก, open fracture Rt tibia, มี brushing ที ท้อง, abrasion ที ลําตั ว, rigor mortis ที ขากรรไกร, livor กดจาง ข้อใดถู ก a. เสียชีวติ นาน 6-8 hr. b. การวั ดความสูงของ tibial fracture มีความสําคั ญใน การชั นสูตร c. ผู ้ป่วยสงสั ย fracture base of skull แต่ไม่ น่าจะเป็น สาเหตุการตาย เพราะ base of skull ไม่ทาํ ให้ตายได้ 212. สงสัย  base of skull fracture ต้องทํ า Ix อะไรเพื อชั นสูตร a. AP,Lat. Film of skull 213. ผู ้ป่วยจิ ตเวชชายผูกคอตนเองด้วยเชือกแล้วกระโดดลงจาก สะพานแขวน เสียชีวติ จากสาเหตุ ใด a.  โรคทางจิตเวชเดิม b. C-spine subluxation 214. ผู ้ชายอาละวาด หวาดระแวง คลุ ้มคลั  ง ไม่ยอมให้ร ั กษา ท่านเป็นแพทย์ จะทําอย่างไร a.  ให้ตํ ารวจจั บ b. รัก  ษาแล้วรับไว้ในโรงพยาบาล c.  ให้ผ ้ใู หญ่บ้านเซ็ นยินยอม

Page 24

215. ผู ้ป่วยหญิ งซึมเศร้าลง 2 wk หลั งแฟนทิ งไป รู ้สึ กอยากฆ่า แฟน ไม่อยากทําอย่างอื น ไม่มีสมาธิ เบื อหน่าย นอนไม่หลั บ dx? a. MDD b. Adjustment disorder c. Normal grief reaction d. Dysthymia 216. ผู ้ป่วยหญิ งอายุ 30 ปีเป็นคนขี โมโห เครียดง่าย หงุดหงิด มาด้วยนอนไม่หลั บ หลั งจากทะเลาะกั บแฟน เครียด 2 สั ปดาห์ ต่อมาเลิกกั บสามีเพราะสามีนอกใจ เศร้า ไม่ ไปทํางาน คิดว่า ตนเองผิด คิดว่าสามีคงสะใจ เวลาโมโหจะไปซื อของแพงๆ รั กษาอย่างไร a. Alprazolam b. Haloperidol c. Fluoxetine d. Sodium valproate e. diazepam 217. นางสาวสมทรงไปให้ศั ลยแพทย์ทาํ ศัล  ยกรรมตกแต่งจมูก เพราะคิดว่าปีกจมูกสองข้างไม่เท่ากั น หลั งทําเสร็จก็ขอทําใหม่ เพราะคิดว่ายัง  ไม่เท่ากัน  แพทย์ปฏิเสธบอกว่าปกติแล้วนางสาว สมทรงไม่เชื อจึงไปพบแพทย์คนอื นอีก 2-3 ครั ง  dx? a. Body dysmorphic disorder b. Somatization c. hypochondriasis 218. คนขับ  รถบรรทุกไม่กล้าขั บรถไปส่งของคนเดียวเพราะกลั ว ตาย ไม่มคี นช่วย มีอาการใจสั  น dx? a. Agoraphobia b. Paranoid personality disorder c. GAD d. MDD 219. ผู ้ป่วยปวดหัวมากแล้วไปตรวจแพทย์ ได้ทําการตรวจ วินจิ ฉัย  ทํา CT Brain แล้วปกติ ไปพบแพทย์อีกคน ทํา CT Brain แล้วก็ปกติเหมือนเดิม MRI พบว่าไม่มคี วามผิดปกติ  ใดๆแต่ผ ้ปู ่ วยไม่ เชื อคิดว่าแพทย์โกหก ได้ทํ าการเปลี ยนแพทย์ NLE_step_2_2011_NCTMS

ตรวจหลายครั ง  และได้ทํ า MRI อีกหลายครั ง  แต่ผ ้ปู ่วยก็ยั งคิดว่า เป็นโรคมะเร็งในสมอง จงให้การวิ นจิ ฉั ย a. Agoraphobia b. Hypochodiasis c. Somatization disorder d. Phobia e. General anxiety disorder 220. เด็กชายป่วยเป็น leukemia นอน admit ที  โรงพยาบาล 2 เดือน พ่อแม่ ไม่ได้มาเยี ยมเลย เพราะบ้านอยู ่ต่างจั งหวั ด วั นนี   พ่อแม่มาเยี ยม เด็กไม่สนใจพ่อกั บแม่ เล่นกับ  เพื อนต่อ เกิ ดจาก สาเหตุ ใด a. prolong separation b. ADHD c.  ไม่ได้มี relationship แต่เดิมอยู ่แล้ว 221. OCD ให้ยาอะไร? 222. ผู ้ป่วยหญิ ง 20 ปี เคยรั กษากั บ รพ จิตเวชมาก่อน ครั ง  นี   ทะเลาะกั บแฟน เครียด เศร้าที แฟนทิ งนาน 2 สั ปดาห์ กิน Para 10 เม็ดฆ่าตั วตาย 6 ชั  วโมงก่อนมาโรงพยาบาล หลั ง Resuscitation จนผู ้ป่วย V/S Sable แล้ว ทํ าอะไรต่อ a.  ให้ NAC b.  ให้การรั กษาทางกายแล้วให้ไปหาจิ ตแพทย์เดิม c. พูดคุยกับ  ญาติผ ้ปู ่วยและประเมิ นความสามารถในการ ดูแลผู ้แลผู ้ป่วย d.  ให้ยารั กษาอาการซึมเศร้าแล้วให้กลั บบ้าน e.  ให้คะแนะนําแก่ญาติและคนไข้ก่ อนให้กลั บบ้าน f.  ให้ญาติ นาํ ไปส่ง รพ จิตเวชเดิมเพื อรั กษาต่อเนื อง g. รับ  ไว้ในโรงพยาบาล รั กษาจนผู ้ป่วยไม่ มคี วามคิด อยากฆ่าตั วตายแล้วให้กลั บบ้าน 223. ผู ้ป่วยหญิ งมีอาการยํ า  คิดยํ า  ทํา วิตกกัง  วลมากเนื องความ สะอาดและการมีขโมยขึ นบ้าน บ่นว่าลู กเรื องความสะอาดและ ความปลอดภั ยจนเครียด กัง  วล นอนไม่หลับ  dx? a. OCD b. Anxiety disorder c. MDD

Page 25

224. ชาย 23 ปี มีประวัต  ิกนิ เหล้า ตามงานเทศกาล ครั  งนี กิน เหล้ากั บเพื อนที งานเลี ยง แล้วเดิ นเซ พูดอ้อแอ้ เดิ นเซ มี flapping confuse ophthalmoplegia จงให้การวิ นจิ ฉัย  a. Alcohol abuse b. Alcohol dependence c. Alcohol intoxication d. Alcoholism e. Alcohol withdrawal f. Wernicke’s encephalopathy 225. ผู ้ป่วยชายไทยอายุ 54 ปีดื มสุรา ครึ งกลมมาเป็นเวลา 10 ปี มาด้วยอาการซึ มลง สั บสน 3 วั นก่อนมาโรงพยาบาล BP 140/90 mmHg Disorientation to time-place-person EOM Lateral rectus palsy จงให้การวิ นจิ ฉัย  a. Alcohol intoxication b. Alcohol withdrawal c. Delirium tremens d. Hepatic encephalopathy e. Wernicke’s encephalopathy 226. ชายอายุ 35 ปี ดื มสุรามา 35 ปี 10 ปี ที ผ่านมามีอาการ  ใจสั น  นอนไม่หลั บ PE : V/S – BP 150/90 mmHg, Pulse 110 bpm, RR – tachypnea Diagnosis? a. Alcohol intoxication b. Alcohol withdrawal c. Alcohol intoxication d. Wernicke’s – Korsakoff syndrome 227. ผู ้ป่วยมี ประวัต  ใช้ ิ สารเสพติดหลายชนิด มีอาการเหงื อออก คลื นไส้ อาเจี ยน ท้องเสีย ขนลุก นํ า  มูกนํ า  ตาไหล สะบั ดร้อน สะบัด  หนาว เกิดจากการขาดยาอะไร? a. Cocaine b. Midazolam c. Malijuanna d. Ectasy e. heroine 228. หญิง นอนไม่หลั บมา 2 สั ปดาห์ หลั งจากหย่าจากสามี เพราะจั บได้ว่าสามีนอกใจ มีอาการซึมเศร้า เบื อหน่าย ท้อแท้ รู ้สึ กว่าสามีเยาะเย้ยที ตนเป็นเช่นนี  มีความคิดอยากฆ่าสามี นิสั ย NLE_step_2_2011_NCTMS

เดิมขี หงุดหงิด โมโหง่าย เวลาไม่สบายใจชอบซื อของแพง ให้ ยา? a. alprazolam b. midazolam c. fluoxetine d. haloperidol 229. เครื องบินขึ  นลง  ้ผูป่วยมี อาการใจสั  น โมโหง่าย หงุดหงิด นอนไม่หลั บ Dx? a. Sleep deprivation b. Delusional disorder c. GAD d. Narcissistic 230. ชาย 45 ปี หวาดระแวงคิดว่าเมียนอกใจ คอยตามไปเฝ้า ตามที ตา่ งๆ กลางคืนปลุกมาทะเลาะ เคยลงไม้ลงมื อจนภรรยา เข้าโรงพยาบาลถึง 2 ครั ง  เป็นมานาน 1 ปี พี สาวและญาติคน อื นก็ ไม่เห็นว่าเมียนอกใจจริง เลยพามาหมอ PE ปกติทุกอย่าง พบ agitate when talk about unfaithful wife, oriented to time, place and person วินิจฉั ยว่าเป็นอะไร a. Paranoid personality disorder b. Obsessive compulsive disorder c. Delusional disorder d. Impulsive-Control disorder e. Brief Psychotic Disorder f. Schizoaffective disorder 231. เด็กชายอายุ 2 ปี พู ดภาษาเด็ก พูดคําพูดที  ไม่ม ใครเข้ ี าใจ ชอบเล่นคนเดียว ชอบเล่นต่อ block ได้สู ง 3 ชั น  ชอบดูทวี ีวนั  ละ 2-3 ชั  วโมง ไม่ชอบมองหน้า ไม่ค่อยทํ าตามคําสั  ง คนเลี ยง คือแม่เด็กที มนี สิ ั ยเงียบๆไม่ค่อยพูด จงบอกการวินิจฉัย  สาเหตุ พัฒ   นาการที ช้าของเด็ก a. ADHD b. Learning disorder c. Autism d. แม่เด็กที มนี ิสั ยเงียบๆไม่ค่อยพูด e. การชอบดูทีวีวั นละ 2-3 ชั  วโมง f. Low IQ Page 26

232. ผู ้หญิงนั  งสมาธิแล้วเกิ ดหายใจเร็วติดขั ด มือเท้าจี บเกร็ง ให้ การรั กษาใดดีท สี ุด a.  ให้ออกซิ เจน b. พูดให้สบายใจ c.  ให้หายใจในถุ งกระดาษช้าๆ d. Diazepam iv e. Calcium gluconate iv 233. ทําการศึกษาความสั มพันธ์การใช้ pill กั บการเกิด DVT ใน ญ. 25-45 ปี พบว่าเมื อใช้ pill มี ความเสี ยงมากกว่าคนไม่ ใช้ 3 เท่า ข้อใดถู ก a.  ใช้จริ งไม่ได้ เพราะ selective bias b.  ใช้จริ งไม่ได้ เพราะมี surveillance bias c.  ใช้จริ งไม่ได้ เพราะเลื อกประชากรไม่เหมาะสม ไม่มี การสุ ่ม d.  ใช้ได้เฉพาะในกลุ ่มอายุน  ี e.  ใช้ได้ก ั บประชากรทั ว  ไป โดยเปรียบเทียบเพียงปัจจั ย เดียว 234. ผู ้ป่วยติ ดอยู ่ใต้ซากอาคาร ไม่ได้กิ นอาหารและนํ า  นาน 24 hr ใช้พลั งงานจากอะไรเป็นหลั ก a. Glycogen b. Fatty acid c. Protein 235. ผู ้ป่วยชายอายุ 35 ปี ถูกส่งตั วมาจาก ร.พ. สั งขละบุรี จั งหวัด  กาญจนบุรี เพื อมารับ  การรัก  ษาต่อเนื องจากมะเร็ง ผิวหนัง  ผู ้ป่วยให้ประวั ตวิ ่าคนในหมู ่บ้านบางคนมีอาการ เดียวกัน  แพทย์วินจิ ฉัย  ว่าเป็นมะเร็งผิวหนั งไปหลายรายแล้ว ท่านจะแนะนําแพทย์/สาธารณสุขประจําอําเภอ ให้ตรวจสารพิ ษ อะไรที เป็นสาเหตุของอาการของผู ้ป่วยและคนในหมู ่บ้าน a. Lead

NLE_step_2_2011_NCTMS

b. Mercury c. Arsenic d. Cyanic acid e. Cadmium f. Zn 236. ผู ้ป่วยชายประกอบอาชี พช่างเชื อมโลหะมาด้วยอาการไข้ a. metal fume fever 237. ชาวบ้านในจั งหวั ดหนึ งที กาํ ลั งมีการตั ง  เหมืองแร่ ปลูกข้าว แล้วพบว่ าข้าวสารมีสเี งินๆ ทางกรมทรั พยาการธรรมชาติและ สิ งแวดล้อมตรวจพบปริมาณ Cd สู งกว่าปกติถึง 100 เท่า หาก ท่านเป็นแพทย์ ในท้องถิ นนั  นจะทําการสั งเกตอาการใด a. อาการกล้ามเนื ออ่อนแรง b. Nephropathy c. Flu-like syndrome d. Hyperpigment e. Peripheral Neuropathy f. Chronic abdominal pain 238. พยาบาลกะดึก (00.00-8.00) มี โอกาสเสี ยงถูกเข็มตํา เนื องจากเหตุ ใด a. กล้ามเนื อทํางานลดลง b. แสงสว่างลดลง c. รูม่านตาปรั บตัวได้ลดลงไม่เหมื อนตอนกลางวัน  d. ประสิทธิภาพการทํางานลดลงเนื องจากระบบใน ร่างกาย 239. ชายอายุ 65 ปี ดูแลสามีท เี ป็น hepatitis B มาปรึ กษาท่าน ว่าจะฉีดวั คซีนป้องกั น ถ้าท่ านเป็นแพทย์ทา่ นจะแนะนําให้ฉีด อะไร a. Pneumococcal b. Influenza vaccine c. Hepatitis B vaccine

Page 27