MAKALAH PERBEKALAN FARMASI RUMAH SAKIT HIGH ALERT
Dosen Pengampu Samuel Budi H, M.Si.,Apt
Disusun Oleh: TRI WAHYUNI LESTARI
1820353953
VENNA ELSA VIONITA
1820353956
JUMARISWAN
1820353977
PROGRAM PROFESI APOTEKER XXXV FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SETIA BUDI SURAKARTA 2018
BAB I PENDAHULUAN I.
PENGERTIAN
Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert Medications) adalah sejumlah obat-obatan yang memiliki risiko tinggi menyebabkan bahaya yang besar pada pasien jika tidak digunakan secara tepat (drugs that bear a heightened risk of causing significant patient harm when they are used in error (ISMP - Institute for Safe Medication Practices). Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert Medications) merupakan obat yang persentasinya tinggi dalam menyebabkan terjadinya kesalahan / error dan / atau kejadian sentinel (sentinel event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) termasuk obat-obat yang tampak mirip (Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip / NORUM, atau Look-Alike Sound-Alike / LASA), termasuk pula elektrolit konsentrasi tinggi. Jadi, obat yang perlu diwaspadai merupakan obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi, terdaftar dalam kategori obat berisiko tinggi, dapat menyebabkan cedera serius pada pasien jika terjadi kesalahan dalam penggunaan. II.
1.
TUJUAN
Memberikan pedoman dalam manajemen dan pemberian obat yang perlu
diwaspadai (high-alert medications) sesuai standar pelayanan farmasi dan keselamatan pasien rumah sakit. 2.
Meningkatkan keselamatan pasien rumah sakit
3.
Mencegah terjadinya sentinel event atau adverse outcome
4.
Mencegah terjadinya kesalahan / error dalam pelayanan obat yang perlu
diwaspadai kepada pasien 5.
Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.
III.
DAFTAR OBAT YANG PERLU DIWASPADAI
Obat yang perlu diwaspadai dapat dibedakan menjadi :
Kelompok obat yang memiliki rupa mirip (Look-Alike)
Kelompok obat yang memiliki nama mirip (Sound-Alike) (Sound -Alike)
Kelompok obat elektrolit konsentrasi tinggi
Kelompok obat dengan indeks terapi sempit
IV.
PENYIMPANAN
Lokasi Penyimpanan
Lokasi penyimpanan obat yang perlu diwaspadai berada di logistik farmasi dan pelayanan farmasi, khusus untuk elektrolit konsentrasi tinggi terdapat juga di unit pelayanan, yaitu ICU dan kamar bersalin (VK) dalam jumlah yang terbatas. Obat disimpan sesuai dengan kriteria penyimpanan perbekalan farmasi, utamanya dengan memperhatikan jenis sediaan obat (rak/kotak penyimpanan, lemari pendingin), sistem FIFO dan FEFO serta ditempatkan sesuai ketentuan obat “High Alert”.
1.
Penyimpanan Elektrolit Konsentrasi Tinggi
Asisten apoteker (logistik farmasi / pelayanan farmasi) yang menerima obat
segera memisahkan obat yang termasuk kelompok obat yang “High Alert” sesuai Daftar Obat High Alert RS MEKAR SARI BEKASI 2.
Tempelkan stiker merah bertuliskan “High Alert” pada Alert” pada setiap kemasan obat
high alert 3.
Berikan selotip merah pada sekeliling tempat penyimpanan obat high alert
yang terpisah dari obat lain
1.
Penyimpanan obat lasa ( look alike)
LASA (Look Alike Sound Alike) merupakan sebuah peringatan
(warning) untuk keselamatan pasien (patient safety) : obat-obatan yang bentuk / rupanya mirip dan pengucapannya / namanya mirip TIDAK TIDAK BOLEH diletakkan berdekatan. 2.
Walaupun terletak pada kelompok abjad yang sama harus diselingi dengan
minimal 2 (dua) obat dengan kategori LASA diantara atau ditengahnya. 3.
Biasakan mengeja nama obat dengan kategori LASA saat memberi/
menerima instruksi V.
PEMBERIAN LABEL
Label untuk obat yang perlu diwaspadai dapat dibedakan menjadi dua jenis : a.
“HIGH ALERT” untuk elektrolit konsentrasi tinggi, jenis injeksi atau
infuse tertentu, mis. Heparin, Insulin, dll. -
Penandaan obat High Alert dilakukan dengan stiker “ High Alert Double
Check” pada obat. b.
“LASA” untuk obat-obat obat-obat yang termasuk kelompok LASA / NORUM
-
Obat kategori Look Look Alike Sound Alike Alike (LASA) (LASA) diberikan penanda dengan
stiker LASA pada tempat penyimpanan obat. -
Apabila obat dikemas dalam dalam paket untuk kebutuhan pasien, maka diberikan
tanda LASA pada kemasan primer obat. VI.
1.
PENYIAPAN OBAT HIGH ALERT
Apoteker/Asisten Apoteker memverifikasi resep obat high alert sesuai
PedomanPelayanan Farmasi penanganan High Alert 2.
Garis bawahi setiap obat high alert pada lembar resep dengan tinta merah.
3. Jika apoteker tidak ada di tempat, maka penanganan obat high alert dapat didelegasikan pada asisten apoteker yang sudah ditentukan. 4.
Dilakukan pemeriksaan kedua oleh petugas farmasi yang berbeda sebelum
obat diserahkan kepada perawat. 5.
Petugas farmasi pertama dan kedua, membubuhkan tanda tangan dan nama
jelas di bagian belakang resep sebagai bukti telah dilakukan double check. 6.
Obat diserahkan kepada perawat/pasien disertai dengan informasi yang
memadai dan menandatangani buku serah terima obat rawat inap VII.
PEMBERIAN OBAT PERLU DIWASPADAI
Penyiapan Obat yang Perlu Diwaspadai (High Alert) di Ruang Perawatan
Penyiapan dan pemberian obat kepada pasien yang perlu diwaspadai termasuk elektrolit konsentrasi tinggi harus memperhatikan kaidah berikut : 1. 2.
Setiap pemberian obat menerapkan PRINSIP 7 BENAR Pemberian elektrolit pekat harus dengan pengenceran dan penggunaan label
khusus. 3. Pastikan pengenceran dan pencampuran obat dilakukan oleh orang yang berkompeten. 4. 5.
Pisahkan atau beri jarak penyimpanan pen yimpanan obat dengan kategori LASA Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi di meja meja dekat pasien
tanpa pengawasan. 6.
Biasakan mengeja nama obat dengan kategori obat LASA / NORUM (Look
Alike Sound Alike = Nama Obat RUpa Mirip), saat memberi / menerima instruksi.
Cek 7 (Tujuh) Benar Obat Pasien
Setiap penyerahan obat kepada pasien dilakukan verifikasi 7 (tujuh) benar untuk mencapaimedication safety : 1.
Benar obat
2.
Benar waktu dan frekuensi pemberian
3.
Benar dosis
4.
Benar rute pemberian
5.
Benar identitas pasien
·
Kebenaran nama pasien
·
Kebenaran nomor rekam medis pasien
·
Kebenaran umur/tanggal lahir pasien
·
Kebenaran alamat rumah pasien
·
Nama DPJP
6.
Benar informasi
7.
Benar dokumentasi
VIII. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
1.
Setiap depo farmasi, ruang rawat, poliklinik harus memiliki daftar
obat High alert 2.
Setiap tenaga kesehatan harus mengetahui penanganan khusus untuk
obat high alert 3.
Prosedur peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai dilakukan
mulai dari peresepan, penyimpanan, penyiapan di farmasi dan ruang perawatan dan pemberian obat
4.
Obat high alert disimpan ditempat terpisah, akses terbatas, diberi label High
alert 5.
Pengecekan dengan 2 (dua) orang petugas yang berbeda untuk menjamin
kebenaran obat high alert yang digunakan 6.
Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi di meja dekat pasien
tanpa pengawasan
BAB II PEMBAHASAN
I.
PENGERTIAN ANGINA PECTORIS
Nyeri dada akut yang terjadi pada saat aliran darah ke jantung tidak cukup mengandung oksigen (aliran darah terlalu sedikit) yang disebabkan karena adanya oklusi arteri koroner atau spasme arteri koroner. Infark miokardial terjadi bila daerah yang kekurangan oksigen pada jantung mulai menjadi mati II.
PENGERTIAN NITROGLISERIN
Nitrogliserin atau glyceryl trinitrate (GTN) adalah obat golongan nitrat yang digunakan untuk mengurangi intensitas serangan angina (nyeri dada), terutama pada penderita penyakit jantung koroner. koroner. Obat ini bekerja dengan cara melebarkan pembuluh darah, serta meningkatkan pasokan darah dan oksigen ke otot jantung. Nitrogliserin Glyceryl Trinitrate Trinitrate adalah obat vasodilator, yaitu obat yang membuka pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah menuju otot jantung. Nitrogliserin digunakan untuk mengobati gejala angin duduk (angina), seperti nyeri dada atau tekanan yang terjadi ketika tidak ada cukup darah yang mengalir ke jantung. Nitrogliserin tersedia dalam bentuk aksi cepat dan bentuk aksi lambat:
Bentuk nitrogliserin aksi cepat digunakan untuk meredakan angin duduk (angina) atau digunakan sebelum beraktivitas yang biasanya menyebabkan angin duduk. Bentuk cepat termasuk tablet atau semprotan oral. Tablet ditempatkan di bawah lidah (sublingual) atau antara pipi dan gusi (bukal). Semprotan digunakan pada atau di bawah lidah.
Bentuk nitrogliserin aksi lambat digunakan untuk mencegah angin duduk
terjadi. Obat tidak digunakan untuk menghentikan gejala angin duduk yang biasanya terjadi secara tiba-tiba. Bentuk-bentuk aksi lambat termasuk pil, tablet, dan salep kulit. Penggunaan nitrogliserin sebaiknya berdasarkan rerep dari dokter. Kapan menggunakan nitrogliserin aksi cepat? Tanyakan dokter Anda akan menyarankan menggunakan nitrogliserin aksi cepat ketika seseorang mengalami kondisi tertentu yang berhubungan dengan angin duduk, di antaranya untuk:
Meredakan angin duduk yang terjadi secara tiba-tiba
Mencegah angin duduk, ketika seseorang melakukan kegiatan seperti berjalan menanjak.
III.
SIFAT
Sifat Fisika kimia
Nitrogliserin berbentuk gas yang mudah meledak dan mudah terbakar, berwarna putih atau kuning pucat. Nitrogliserin yang tidak diencerkan sukar larut dalam air; larut dalam metanol,etanol, karbon disulfida, aseton, etil eter, etil
asetat, asam asetat glasial, benzena, toluena, nitrobenzena, fenol, kloroform dan metilena klorida.
Pada temperatur ruang nitrogliserin berupa cairan seperti minyak, tidak berwarna biasanya mempunyai titik leleh 13,15 °C. Nitrogliserin praktis tidak larut dalam air dan karbon disulfida, disu lfida, akan tetap mudah muda h larut dalam kebanyakan pelarut organik, seperti metanol, etanol, aseton, dietil eter, kloroform, toluena dan lain-lain. Dalam larutan alkali terutama alkali etanolat, nitrogliserin dapat terhidrolisis menjadi gliserin dan garam nitrat. Pada pemanasan sampai 18 s/d 20 °c, nitrogliserin mulai terdekomposisi dengan melepaskan uap NO2 yang bewarna coklat. Pada temperatur ini, dekomposisi dapat berjalan dengan sangat cepat dan dapat mengakibatkan ledakan. Bila ditempatkan dalam ruang tertutup dan dipanaskan dengan cepat atau diinisiasii dengan suatu detonator, nitrogliserin akan meledak disertai dengan pelepasan energi yang sangat besar.
Stabilitas
Nitrogliserin murni harus ditangani dengan hati-hati karena merupakan bahan ba han peledak yang kuat yang dapat meledak oleh perkusi atau panas yang berlebihan. Nitrogliserin diencerkan dengan laktosa, dekstrosa, alkohol, propilen glikol, atau eksipien inert lainnya untuk memungkinkan penanganan yang aman. Tablet sublingual nitrogliserin dan preparat pelepasan panjang harus dibagikan dalam wadah asli yang belum dibuka, sebaiknya dari kaca, dan disimpan pada 15-30 ° C. Nitrogliserin dapat lepas dari permukaan satu tablet sublingual dan diserap ke permukaan tablet lain atau bahan pengisi kemasan yang bersentuhan dengan tablet. Untuk mengurangi migrasi nitrogliserin intertablet, beberapa produsen telah menambahkan zat penstabil seperti povidone dan polietilen glikol untuk mengurangi tekanan uap. Pasien harus disarankan untuk menyimpan tablet sublingual dalam wadah asli atau dalam wadah tambahan yang secara khusus dilabeli sebagai cocok untuk tablet nitrogliserin, dan menutupnya
dengan segera setelah setiap penggunaan untuk mencegah hilangnya potensi. Kapas harus dibuang begitu wadah aslinya dibuka. Pompa semprot lumen nitrogliserin harus disimpan pada 25 ° C tetapi dapat terpapar pada suhu mulai dari 15-30 ° C. Karena kandungan semprotan lingual nitrogliserin mengandung 20% alkohol, wadah tidak harus dibuka secara paksa, disemprotkan ke api, atau dimasukkan ke dalam api atau insinerator untuk dibuang. Nitrogliserin salep harus disimpan dalam wadah ketat pada 15-30 ° C. Pasien harus disarankan untuk menutup wadah multi dosis salep nitrogliserin segera setelah setiap penggunaan. Sistem transdermal nitrogliserin harus disimpan dalam wadah dosis tunggal tertutup pada 15-30 ° C; suhu ekstrim dan / atau kelembaban harus dihindari. Konsentrat nitrogliserin untuk injeksi harus disimpan pada 15-30 ° C; pembekuan harus dihindari. Karena nitrogliserin mudah bermigrasi ke banyak plastik, larutan IV nitrogliserin harus diencerkan dan disimpan hanya dalam botol kaca; karena beberapa filter juga menyerap nitrogliserin, penggunaan filter dengan larutan IV harus dihindari. Sekitar 40-80% dari total jumlah nitrogliserin dalam larutan encer untuk infus IV diserap oleh tuba polivinil klorida (PVC) dari set administrasi IV yang saat ini digunakan secara umum. Set administrasi IV khusus sekarang tersedia yang terbuat dari plastik non-PVC dan menyebabkan penyerapan obat minimal; oleh karena itu, hampir semua dosis nitrogliserin yang dikalkulasikan dikirimkan ke pasien ketika set seperti itu digunakan. Larutan Nitrogliserin IV tidak boleh dicampur dengan obat lain. Pemberian larutan nitrogliserin IV melalui infus yang sama ditetapkan sebagai darah dapat menghasilkan pseudoaglutinasi dan hemolisis.208 Referensi khusus dan pelabelan produsen harus dikonsultasikan untuk stabilitas spesifik dan informasi kompatibilitas.
IV.
INDIKASI
Pengobatan angina akut (SL, (S L, translingual, IV, transmucosal);
Prophylaxis
of
angina
(SL,
berkelanjutan, transdermal, topikal);
transmucosal,
translingual,
pelepasan
Kontrol tekanan darah pada hipertensi perioperatif atau intraoperatif (IV); CHF terkait dengan MI (IV).
unlabeled use (s): Mengurangi beban kerja jantung pada pasien dengan MI dan refraktori CHF (SL, topical, oral, IV); pengobatan ajuvan penyakit Raynaud (topikal);
V.
pengobatan krisis hipertensi (IV).
MEKANISME KERJA
Obat-obat yang diindikasikan untuk angina pectoris :
Medical Pharmacology At a Glance, Michael J. Neal Mekanisme Kerja Angina Pectoris :
Arteri koroner memasok darah ke jantung. Dengan bertambahnya usia, plak arterosklerosis semakin mempersempit arteri, dan obstruksi aliran darah akhirnya bisa menjadi begitu parah itu, bahkan olahraga meningkatkan konsumsi oksigen jantung, tidak cukup darah dapat melewati arteri untuk memasoknya. Otot iskemik kemudian menghasilkan gejala karakteristik angina pectoris (episodic nyeri dada yang mungkin menyebar ke rahang, leher, atau lengan; sesak nafas; pusing).
Tujuan dasar perawatan obat angina adalah untuk mengurangi kerja jantung dan karenanya permintaan oksigennya. Mekanisme nitrogliserin
Nitrat (tengah) adalah obat lini pertama. Efek utamanya adalah menyebabkan vasodilatasi perifer, terutama di pembuluh darah, oleh tindakan pada halus vascular otot yang melibatkan pembentukan oksida nitrat (NO) dan peningkatan dalam siklik guanosin monofosfat intraseluler (cGMP) (kanan angka). Hasil penggabungan darah dalam pembuluh kapasitansi (vena) mengurangi aliran balik vena, dan volume ventrikel akhir-diastolik menurun. Pengurangan dalam distensi dinding jantung menurun kebutuhan oksigen dan rasa sakit cepat lega. Gliseril trinitrat diberikan secara sublingual untuk menghindari metabolisme first-pass digunakan untuk mengobati akut serangan angina.
Farmakokinetika
Waktu untuk memulai tindakan bervariasi dari 1 menit untuk nitrogliserin hingga lebih dari 1 jam untuk mononitrat isosorbida.
Metabolisme first-pass signifikan dari nitrogliserin terjadi di hati. Oleh karena itu, adalah umum untuk mengambil obat baik secara sublingual atau melalui patch transdermal, sehingga menghindari rute eliminasi ini.
Mononitrat
isosorbid
berutang
pada
bioavailabilitasnya yang membaik dan durasi kerja yang lama terhadap stabilitasnya terhadap kerusakan hepar.
Beberapa mekanisme telah diusulkan untuk memperhitungkan toleransi nitrat:
Ekspansi volume
Aktivasi neurohumoral
Penipisan
sel-sel
kelompok
sulfhidril,
dan
generasi radikal bebas
Inaktivasi mitokondria aldehid dehidrogenase, enzim
yang
terlibat
dalam
biotransformasi
nitrogliserin, terlihat dalam model toleransi nitrat, berpotensi terkait dengan stres oksidatif.
Suatu intermediet reaktif yang terbentuk selama pembentukan NO dari nitrat organik dapat dengan sendirinya merusak dan menonaktifkan enzim-enzim jalur aktivasi; toleransi bisa melibatkan superoksida yang berasal dari endotelium.
Toleransi Nitrat = mengurangi kapasitas otot polos pembuluh darah untuk mengubah nitrogliserin menjadi NO
VI.
DOSIS DAN CARA PENGGUNAAN
CARA PENGGUNAAN
Nitrogliserin diberikan secara lingual, sublingual, intrabuccal, oral, topikal, atau dengan infus IV.339 Injeksi intrakoroner infus nitrogliserin belum diteliti.208 Tablet nitrogliserin untuk pemberian sublingual atau intrabuccal tidak boleh ditelan, dan tablet pelepasan diperpanjang untuk buccal (transmucosal) administrasi tidak boleh dikunyah atau ditelan.
Kemungkinan bahwa nitrogliserin lingual, sublingual, atau intrabuccal mungkin tidak cukup diserap, dengan akibat penurunan kemanjuran, pada pasien dengan membran mukosa mulut kering (misalnya, xerostomia) harus dipertimbangkan. Selain itu, pasien harus segera duduk setelah lingual , sublingual, atau intrabuccal administrasi nitrogliserin.
Untuk infus IV, obat harus diberikan melalui perangkat infus terkontrol yang mempertahankan laju infus konstan. Ketika nitrogliserin diberikan IV, injeksi yang tersedia secara komersial harus diencerkan dalam dekstrosa 5% atau 0,9% injeksi natrium klorida sebelum pemberian. Karena nitrogliserin mudah bermigrasi ke banyak plastik, instruksi spesifik pabrik untuk pengenceran, dosis, dan administrasi harus hati-hati. diikuti. (Lihat Kimia dan Stabilitas: Stabilitas.)
Sistem transdermal nitrogliserin harus dikeluarkan dari lokasi aplikasi sebelum
dicoba
defibrilasi
atau
kardioversi
karena
perubahan
konduktivitas listrik dan peningkatan potensial untuk arcing listrik dapat terjadi. Nitrogliserin salep juga telah dilaporkan untuk mengubah konduktivitas listrik, dan beberapa dokter menyarankan bahwa area dada di mana pedal defibrilasi biasanya ditempatkan dihindari untuk aplikasi salep jika memungkinkan DOSIS
Hipertensi perioperatif
DEWASA IV 5 mcg / mnt menggunakan pemberian vena nonperipheral vena (PVCP) IV awalnya;
Titrasi ke respon.
Angina
DEWASA SL 0,15 hingga 0,6 mg dilarutkan di bawah lidah/ ditaruh dibawah lidah atau di kantong bukal pada tanda pertama serangan angina akut; ulangi q 5 mnt (jangan melebihi 3 tablet dalam 15 menit).
Translingual 1 hingga 2 semprotan ke atau di bawah lidah pada serangan serangan pertama. Transmucosal 1 mg setiap 3 hingga 5 jam selama jam bangun;
Tablet ditempatkan di antara bibir atau pipi dan permen karet. PO 2,5 atau 2,6 mg (bentuk pelepasan berkelanjutan) tid untuk qid awalnya;
Titrasi ke respon.
Transdermal 0,2-0,4 mg / jam patch awalnya diterapkan sekali sehari; titrasi dosis untuk respon.
Topikal 1 hingga 2 inci q 8 jam hingga 4 hingga 5 inci tersebar di area 3 x 4 inci dan tutup dengan bungkus plastik untuk mencegah pewarnaan pakaian atau aplikasi q 4 jam.
Biarkan periode bebas nitrat 10 hingga 12 jam / hari.
Angina refraktori, CHF MI Sekunder hingga Akut
Orang dewasa IV 5 mcg / menit awalnya; titrasi menurut pembacaan hemodinamik (tekanan darah, denyut jantung, tekanan baji kapiler pulmonal).
VII.
KONTRA INDIKASI
Hipersensitivitas terhadap nitrat;
Anemia berat;
Glaukoma sudut tertutup;
Hipotensi ortostatik;
MI awal;
Perikarditis atau tamponade perikardial;
Trauma kepala atau pendarahan otak;
Alergi terhadap perekat (transdermal);
Hipotensi atau hipovolemia yang tidak dikoreksi (IV);
Peningkatan tekanan intrakranial atau penurunan perfusi serebral (IV).
VIII. EFEK SAMPING
CV: Takikardia; palpitasi; hipotensi; sinkop; aritmia. CNS: Sakit kepala; penangkapan; kelemahan; vertigo; pusing; agitasi; insomnia. DERM: Vasodilatasi kulit dengan pembilasan; dermatitis kontak (transdermal); reaksi alergi topikal (salep); sensasi terbakar atau kesemutan lokal dalam rongga mulut (sublingual). EENT: Penglihatan kabur. GI: Mual; muntah; diare; dispepsia. GU: Dysuria; frekuensi kencing; ketidakmampuan. HEMA: Methemoglobinemia; anemia hemolitik. RESP: Bronkitis; pneumonia. LAINNYA: Arthralgia; keringat; muka pucat; keringat dingin; busung. IX.
PRECAUTIONS
Kehamilan: Kategori C. Laktasi: Belum ditentukan. Anak-anak: Keamanan dan kemanjuran tidak ditentukan. Alkohol intoksikasi: Telah terjadi pada pasien yang menerima nitrogliserin dosis tinggi. Angina: Dapat memperparah angina yang disebabkan oleh kardiomiopati hipertrofik Defibrilasi: Jangan membuang cardioverter / defibrillator melalui elektroda paddle di atas sistem transdermal. Arcing dapat terjadi dan membakar pasien. Glaukoma: Dapat meningkatkan tekanan intraokular; berikan dengan hati-hati pada pasien dengan glaukoma. Gangguan hati dan ginjal: Gunakan produk IV dengan hati-hati. Hipotensi: Hindari hipotensi berlebihan dan berkepanjangan dengan produk IV karena kemungkinan efek berbahaya pada otak, jantung, hati dan ginjal. MI: Keamanan produk oral atau sublingual pada MI akut tidak terbentuk; hanya digunakan dengan pengamatan dan pemantauan yang ketat. Namun, nitrogliserin IV adalah obat pilihan pada MI akut. Hipotensi ortostatik: Dapat terjadi bahkan dengan dosis kecil; alkohol menonjolkan reaksi ini. Administrasi sublingual: Absorpsi tergantung
pada
sekresi
saliva;
mulut
kering
mengurangi
penyerapan.
Nitrogliserin transdermal: Bukan Bukan untuk bantuan segera serangan angina.
X.
MENGAPA NITROGLISERIN BISA TERMASUK HIGH ALERT
LASA (LOOK ALIKE)
Fentanil injeksi merupakan golongan opioid yang berfungsi sebagai obat
pereda nyeri yang apabila digunakan tidak tepat akan menyebabkan kelemahan kebingungan dan mual muntah. Nitrogliserin atau glyceryl trinitrate (GTN) adalah obat golongan nitrat
yang digunakan untuk mengurangi intensitas serangan angina (nyeri dada), terutama pada penderita penderita penyakit jantung koroner. koroner. Obat ini bekerja dengan cara melebarkan pembuluh darah, serta meningkatkan pasokan darah dan oksigen ke otot jantung. EMERGENCY PROCEDURE
Depending on the degree of severity, the following antidotes may be used : -
Vitamin C : 1g p.o r as sodium salt iv
-
Methylene blue : up to 5 ml of a 1% methylene blue solution iv
-
Toluidine blue : initially 2-4ml/kg body weight strictly intravenously
-
Oxygen therapy, hemodialysis, exchange transfusion
ssONSET OF ACTION CEPAT
Karena Nitrogliserin temasuk vasodilator kuat, dimana mekanisme kerjanya menyebabkan vasodilatasi perifer, terutama di pembuluh darah, oleh tindakan pada halus vascular otot yang melibatkan pembentukan oksida nitrat (NO) dan peningkatan dalam siklik guanosin monofosfat intraseluler (cGMP) (kanan angka). Hasil
penggabungan darah dalam pembuluh kapasitansi (vena) mengurangi aliran balik vena, dan volume ventrikel akhir-diastolik menurun. Pengurangan dalam distensi dinding jantung menurun kebutuhan oksigen dan rasa sakit cepat lega.
Dan karena Nitrogliserin mempunyai onset of action dengan cepat, yakni : Onset
of
action: Tablet
sublingual:
1-3
menit;
Semprotan
translingual: 2 menit; Sustained Release: 20-45 menit; Topik: 15-60 menit; Transdermal: 40-60 menit; I.V. infus: Segera Peak Effect: Tablet sublingual: 4-8 menit; Semprotan translingual: 4-
10 menit; Pembebasan berkelanjutan: 45-120 menit; Topik: 30-120 menit; Transdermal: 60-180 menit; I.V. infus: Segera Durasi: Tablet sublingual: 30-60 menit; Semprotan translingual: 30-
60 menit; Pelepasan berkelanjutan: 4-8 jam; Topik: 2-12 jam; Transdermal: 18-24 jam; I.V. menetes: 3-5 menit
Obat ini mempunyai indikasi high alert, hanya diberikan apabila pasien
mengalami
nitrogliserin
serangan
merupakan
obat
angina yang
pectoris,
dalam
biasa
digunakan
hal
ini,
untuk
mengatasi serangan jantung atau nyeri dada akibat jantung. Karena dapat
menyebabkan
efek
samping
pada
Cardiovaskular/
CV:
Takikardia; palpitasi; hipotensi; sinkop; aritmia dan bahkan bisa collapse. Oleh karena efek sampingnya yang yang luas dan interaksi obat yang dapat ditimbulkan, obat ini juga tidak boleh dipakai tanpa petunjuk dokter.
Selain itu juga kalau diberikan pada pasien hipertensi kranial atau peningkatan kranial karena meningkatkan tekanan volume intracranial
KESIMPULAN
Nitrogliserin atau glyceryl trinitrate (GTN) adalah obat golongan nitrat
yang digunakan untuk mengurangi intensitas serangan angina (nyeri dada), terutama pada penderita penderita penyakit jantung koroner. koroner. Obat ini bekerja dengan cara melebarkan pembuluh darah, serta meningkatkan pasokan darah dan oksigen ke otot jantung.
HIGH ALERT – LASA LASA antara Nitrogliserin atau glyceryl trinitrate (GTN) dengan Fentanil injeksi
HIGH ALERT ONSET OF ACTION CEPAT (<5 menit)
DAFTAR PUSTAKA
A TO Z DRUGS FACTS MEDICAL PHARMACOLOGY AT A GLANCE, MICHAEL J. NEAL AHFS DRUGS New Zealand Data Sheet 2016 Glyceryl Trinitrate For Injection
