niños hiperactivos BARKLEY

NIÑOS HIPERACTIVOS ED.PAIDOS Cómo comprender y atender sus necesidades especiales

RUSSELL A. BAKLEY

INTRODUCCIÓN: Consejos para padres. I. COMPRENDA EL TDAH 1. ¿Qué es? Pág. 33 Es un trastorno del desarrollo del autocontrol. Engloba problemas para mantener la atención y para controlar los impulsos y el nivel de actividad. Pero, tal como descubrirá aquí, es mucho más. Estos problemas se reflejan en el deterioro de la voluntad del niño o de su capacidad para controlar su conducta a lo largo del tiempo, y para mantener en su mente las metas y consecuencias futuras. Pág. 35 Una cuestión de perspectiva: Ahora veo el tdah como un trastorno del desarrollo de la habilidad para regular el propio comportamiento y para prever el futuro. Creo que el trastorno procede de la hipoactividad de un área del cerebro que, según va madurando, nos proporciona mayores recursos de inhibición de la conducta, la autoorganización, la autorregulación y la previsión. Pág. 44 Para poder de decir que el tdah es un verdadero trastorno del desarrollo, los científicos deben demostrar que: a. Aparece pronto en el desarrollo del niño b. Se distingue claramente entre estos niños y los normales c. Es relativamente generalizado d. Afecta al niño para cumplir con éxito aquello que se le exige para su edad e. Es relativamente persistente en el tiempo f. No se debe únicamente a causas sociales o ambientales g. Esta relacionado con problemas cerebrales h. Está relacionado con factores biológicos (factores genéticos, lesiones, toxinas,etc..) Pág 45 Hoy en día, la mayoría de clínicos profesionales, médicos, psicólogos y psiquiatras y otros creen que el tdah consiste en tres problemas de la habilidad de una persona para controlar la conducta: — dificultades para mantener la atención, — déficit en el control de impulsos o inhibición y — excesiva actividad. Otros profesionales (entre los que se incluye el autor) reconocemos que las personas con tdah tienen dos problemas adicionales: — la dificultad para seguir normas e intrucciones y — una excesiva variabilidad en sus respuestas a las situaciones, particularmente en el trabajo. 1.- Dificultad para mantener la atención: Pág 47. Los niños con tdah probablemente se aburren o pierden interés por sus trabajo más rápidamente que los que no tienen tdah. Los niños con tdah parecen sentirse atraídos por los aspectos más gratificantes, divertidos o reforzantes de cualquier situación. Pág 48 El problema de la gratificación aplazada: añadir estimulación a una tarea puede aumentar la habilidad del niño con tdah para prestar atención y contemplar su trabajo con menos errores. Pág 49 2.- Dificultad par controlar los impulsos: Pág 50 Los niños con tdah tienen considerables problemas para retenerse respuesta inicial a una situación, tanto como pensar antes de actuar. Pág 51 Cuando tienen que realizar tareas aburridas o desagradables emplean el menor tiempo posible y hacen un esfuerzo mínimo.

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La falta de control de los impulsos también puede explicarse por qué es más probable que los adolescentes y adultos con tdah tengan un mayor riesgo de beber alcohol, fumar cigarrillos y tomar sustancias ilegales como la marihuana. Pág 52 Pensamiento impulsivo: las personas con tdah encuentran más difícil concentrarse en su trabajo e inhibir pensamientos que no están relacionados con la tarea. 3.-Un problema de conducta desmesurada o excesiva. Pág 53 estudios han demostrado claramente que los niños con tdah se mueven por todas partes mucho más que otros niños de su edad en circunstancias similares, incluso mientras duermen. Pág 54 …esto significa que la hiperactividad y la impulsividad observada en los niños con tdah son parte de un mismo problema subyacente, un problema relacionado con la inhibición de la conducta. La habilidad para volver a prestar atención a una cosa requiere que una persona pueda inhibir deseos o tendencias para hacer otras cosas. Pág 55 4.- Dificultad para seguir instrucciones. Pág 56 Creo que estas dificultades para seguir normas e instrucciones están relacionadas con el problema subyacente de la impulsividad. Está menos claro si es la impulsividad la que crea el problema, interrumpiendo el seguimiento de la norma cuando es necesario cambiar a una actividad competitiva o si es que la impulsividad se deriva de una debilitada habilidad del lenguaje para guiar, controlar o gobernar la conducta. Pág 57 5.-Trabajar de forma irregular Pág 58 Pero el problema no es que no puedan hacer el trabajo, sino que no pueden mantener el patrón de trabajo y de productividad de una manera consistente, de la misma forma que otros pueden hacerlo. 2. Una nueva teoría del tdah Pág 62 La concepción común de que el tdah es, sobre todo, un problema de atención y de hiperactividad no ha podido explicar, a lo largo de los años, muchos de los hallazgos sobre los niños con este trastorno, por ejemplo: • Los niños con tdah no se benefician de las advertencias sobre lo que ocurrirá después. Parece que basan su comportamiento en lo que está ocurriendo en ese momento más que en la información sobre acontecimientos futuros ¿cómo se explica este hecho a partir de la impulsividad? • Estudios han encontrado que el autolenguaje que utilizan los niños con tdah es más inmaduro que el que usan niños sin. • Se ha descubierto que los niños tdah no tienen mas problemas para entender las matemáticas, sin embargo son más lentos resolviendo problemas de aritmética. • La información que transmiten los niños tdah a otros niños cuando están jugando, es más inmadura, desorganizada y menos útil, que la de otros niños, así como que los niños tdah son más inmaduros en su juicio moral. Mi creencia (Barkley) de que todas estas dificultades pueden derivarse de un problema para inhibir la conducta se basa en mi reciente descubrimiento de una teoría elaborada hace más de veinticinco años por el doctor Jacob Bronowski, el filósofo, físico y matemático autor de The Ascent of man. Pág 63. El doctor Bronowoski propone que aquello que hace nuestro lenguaje único (y humano) proviene del desarrollo de la capacidad para imponer una demora entre una señal, un mensaje o acontecimiento que experimentamos y nuestra reacción o respuesta ante él. El doctor Bronowoski señaló que la capacidad para inhibir nuestras respuestas inmediatas y esperar un tiempo nos permite: a. Evaluar los acontecimientos separando nuestros sentimientos de la información b. Crear una conciencia de pasado y de futuro c. Hablarnos a nosotros mismos y usar el lenguaje para controlar nuestra propia conducta

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d.

Desglosar la información o los mensajes que nos llegan en partes y combinar esas partes en nuevos mensajes o respuestas (análisis y síntesis) Si el tdah es un problema en la habilidad par inhibir respuestas, entonces, de acuerdo con la teoría de Bronowoski, podríamos suponer que cualquier persona que presente este trastorno tendrá problemas con esas cuatro habilidades mentales. 1ª Separar los hechos de los sentimientos Esta capacidad para retrasar nuestra respuesta nos permite evaluar los acontecimientos de una manera más objetiva, racional y lógica, como si lo hiciéramos desde el punto de vista de un observador externo y neutral. Además, nos proporciona el poder de estudiar nuestro mundo de una forma más objetiva de lo que lo puede hacer cualquier otra especie. De hecho, si no pudiéramos separar nuestros sentimientos personales, evocados por la información que nos llega, de la información real, no podríamos hacer ciencia. Parece que esta teoría explica por qué los niños con tdah son más emotivos comparados con otros niños. Pág 64. y es más, nuestra sociedad valora de forma muy positiva la habilidad para mantener la calma y actuar de forma racional y, a menudo, recompensa esta habilidad con un mayor status, prestigio, responsabilidad y con mayores ingresos que los que pueden esperar los que carecen de ella. 2ª Un sentido del pasado y del futuro Pág 65 Aprendemos de nuestros errores y aciertos mucho más rápido que cualquier otra especie. La posibilidad de pensar sobre nuestro pasado nos permite crear lo que el doctor Bronowski llama futuros hipotéticos. Los niños con tdah parece que no aprenden de sus errores pasados. Mas que no aprender, pienso que responden demasiado rápidamente para poder tener en cuenta sus experiencias pasadas y considerar qué pueden enseñarles los acontecimientos presentes. Pág 67 3ª Hablarse a sí mismo: la voz de nuestra mente y nuestro autocontrol Pero sólo la especie humana ha desarrollado la habilidad de usar el lenguaje para que un individuo pueda hablarse a sí mismo. Pág 68…esto puede también ayudar a explicar por qué los niños con tdah hablan más en comparación con otros niños, ya que su habla es menos internalizada o privada. 1.

nuestra conducta, en una situación dada, será mucho menos variable cuando está guiada por determinadas reglas que cuando está influida o controlada por los acontecimientos del momento. 2. la persona que se rige por unas normas determinadas será menos susceptible de star controlada por las consecuencias inmediatas o por los acontecimientos de la situación, así como por los cambios imprevisibles que puedan producirse pág 69 3. cuando las reglas entran en conflicto con los deseos del momento, lo más probable es que la regla controle nuestra conducta. En otras palabras, somos capaces de seguir un plan. La persona con tdah, al estar controlada pro la promesa de cualquier cosa que en ese momento preciso parezca más recompensane,.. 4. a veces, la conducta guiada por normas nos hace demasiado rígidos; la regla que estamos siguiendo es inapropiada para una situación específica, pero la seguimos de todos modos, la persona con tdah, irá adaptándose a las situaciones en función del feed-back que vaya recibiendo. 5. cuando seguimos las reglas, deberíamos ser capaces de persistir en lo que estamos haciendo y comportarnos adecuadamente, aunque la recompensa por esa labor no llegue hasta más tarde. El niño con tdah es más probable que abandone la tarea . 6. Finalmente, a lo largo del desarrollo, desde la infancia a la vida adulta, debería observarse un incremento regular en la habilidad par que la conducta se rija por determinadas normas. Si los niños con tdah parecen más inmaduros, es precisamente porque están más controlados por los acontecimientos del momento

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4ª Desglosar y recombinar la información La cuarta habilidad mental que el doctor Bronowski atribuye a nuestra capacidad para inhibir la conducta y esperar antes de responder está relacionada con el uso del habla interna y tiene dos partes: a) la habilidad para desglosar la información o los mensajes que recibimos en partes o unidades más pequeñas (análisis) b) la habilidad para recombinar esas partes en nuevos mensajes o instrucciones (síntesis) pág 70 El desarrollo de la inhibición y las habilidades mentales relacionadas pág 71 muestra un cuadro de una posible secuencia del desarrollo de la inhibición y el autocontrol. Pág 72 Afortunadamente para muchos niños con tdah, algunas investigaciones empiezan a respaldar la idea de que la medicación estimulante produce una mejora temporal en su habilidad para inhibir y esperar responder. Esto parece dar lugar a mejoras en las otras cuatro habilidades mentales, de tal forma que los niños con tdah, mientras toman medicación, se comportan y piensan de forma más parecida a los niños de su misma edad que no tienen este trastorno. Además, son capaces de mostrar autocontrol, dirigir su conducta hacia el futuro y liberarse de estar controlados por los acontecimientos del momento. La base neurológica: cambios en la forma de entender la voluntad Pág 73 La naturaleza madurativo-neurológica del tdah contradice y de manera directa nuestras arraigadas creencias de que el autocontrol y la voluntad están totalmente determinados por las persona y su crianza. 3¿Cuál es la causa del tdah? Las causas más probables, y de las que se dispone de evidencia convincente de su asociación con el tdah, son: 1. Diferentes agentes que pueden dar lugar a lesiones cerebrales o anomalías en el desarrollo del cerebro, tales como traumatismos, enfermedades, exposición fetal al alcohol, tabaco,.. 2. Actividad disminuida en determinadas regiones cerebrales 3. herencia. Factores neurológicos: Pág 76 Los científicos se dieron cuenta de la estrecha semejanza entre problemas de conducta de los niños con tdah y de las personas que tienen daños o lesiones en la parte frontal del cerebro, situada justo detrás de la frente, conocida como región órbito-frontal. Esta región frontal es una de las mejor desarrolladas en los seres humanos, comparada con otros animales, y se cree que es la responsable de inhibir la conducta, mantener la atención, usar el autocontrol y hacer planes de futuro. Los lesionados en esta región del cerebro se comportan como los niños con tdah. Sin embargo, menos de un 10 % de los niños con tdah tienen lesiones cerebrales, por lo que alguna otra cosa debe haber alterado el desarrollo de esta parte del cerebro. Pág 78. Cerebro inmaduro; Cualquiera que sea la causa de los problemas en determinadas regiones del lóbulo frontal no se debe, simplemente, a u enlentecimiento del desarrollo cerebral. Neurotransmisores cerebrales; la idea de que un déficit en la cantidad de uno o dos neurotransmisores pueda ser la causa del tdah es prometedora pero no ha sido probada. Actividad cerebral. — Baja actividad eléctrica; la actividad eléctrica cerebral de las personas con tdah es más baja en el área frontal que la de personas normales. Cuando se administra medicación estimulante a los niños con tdah, ser reducen la diferencias entre actividad cerebral de personas con tdah y sin él. — Menor flujo sanguineo; (pá 80 )los resultados mostraron un menor flujo sanguíneo en las zonas frontales y, especialmente, en la región estriada del núcleo caudado. Cuando se administró a esos pacientes medicación estimulante, el flujo sanguíneo se incrementó en esas áreas hasta alcanzar niveles normales.

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— Menor actividad cerebral medida a través de la tep (tomografía por emisión de positrones; administrar glucosa como combustible y observar como el cerebro usa esa glucosa). Esta es posiblemente la evidencia más clara de que hay algún problema en el cerebro de las personas con tdah. — El tdah comparado con otros trastornos psiquiátricos. Los hallazgos científicos de muchas líneas de investigación indican que el área frontal del cerebro, conocida como región órbito-frontal, y muchas de sus conexiones a través de las vías nerviosas con una estructura llamada el núcleo caudado, el cual, a su vez, se conecta con un área más profunda del cerebro conocida como sistema límbico, puede ser la responsable del desarrollo de tdah. Son áreas que nos ayudan a inhibir y controlar nuestras emociones, así como controlar nuestra conducta y hacer planes para el futuro utilizando el lenguaje (relglas e instrucciones). Estas áreas son las más ricas en dopamina, lo que significa que, posiblemente, las personas con tdah no producen suficiente dopamina en esas áreas. La dopamina es un neurotransmisor que está relacionado con la inhibición de la actividad de otras neuronas. — Medicación y actividad cerebral en el tdah. Fármacos como el fenobarbital y el dilantin, destinados al tratamiento de niños que tienen convulsiones o ataques epiléticos y que reducen la actividad cerebral, incrementan los problemas de desatención e hiperactividad. Anomalías en el estructura cerebral Al localizarse los problemas del tdah en el núcleo caudado, especialmente en el estriado, hace pensar en alguna anomalía en su estructura. Algo de esto se ha comprobado en algunos estudios, pero hay que seguir investigando. Las causas de un desarrollo anormal del cerebro ¿por qué algunas áreas del cerebro son menos activas y están menos desarrolladas? — Sustancias consumidas durante el embarazo (nicotina y alcohol) — Exposición al plomo: hay evidencias que un alto nivel de plomo en el cuerpo de un niño pequeño puede estar relacinado. — Herencia y tdah: probablemente la tendencia a tener problemas en el desarrollo del cortex frontal y núcleo caudado del cerebro, pero todavía hay mucho que aprender. Pág 85: a la vista de esto, se podría hablar de tdah como un rasgo humano más o menos acentuado, más que algo que dependa de condicionantes ambientales, lo cual puede ayudar desculpabilizar. Mitos: lo que no es causa 1. 2. 3. 4.

5.

No es nada que hayan comido: No hay relación con hormonas No tiene que ver con la iluminación No tiene que ver con la levadura ¿Mala educación? Todos los indicios de las investigaciones hacen muy improbable que la causa del tdah de lso niños que viven en familias, de tipo social, con mala crianza, vida familiar perturbada y estresante. En cambio, la investigación sugiere que los niños con tdah pueden contribuir a una mayor desorganización de la vida familiar y a aumentar el estrés de los padres. La vida familiar alterada y la poca habilidad educativa de los padres parecen contribuir a la conducta agresiva y desafiante de un niño, pero no al tdah.

Riesgos para desarrollar el tdah Incluso antes de que un niño nazca, algunas características de los padres, o de la familia, aumentan la probabilidad de que el niño presente tdah. 1. Características de los padres y de la familia: los padres que tienen un tdah es más probable que tengan hijos con ese trastorno debido a factores hereditarios. Otro factores familiares de riesgo asociado con el desarrollo temprano y persistencia de tdah son: a. Bajo nivel educativo de la madre b. Clase social baja c. Familia monoparental

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d. Abandono de la familia por parte del padre Sin embargo estos factores dan lugar sólo a un ligero incremento en el riesgo de padecer tdah y no son la causa. 2. Características del embarazo: las madres que tienen complicaciones durante su embarazo o parto es más probable que tengan hijos con tdah. Estas complicaciones pueen dar lugar al tdah al interferir con el desarrollo normal del cerebro del feto o pueden estar asociados a un tdah en la madre. 3. Características de los primeros años: Las semillas del tdah podrían estar dentro de estos niño, pero no manifestarse hasta el momento en que suelen emerger la capacidad para mantener la atención durante un tiempo. 4. Características de los años preescolares. Durante los años preescolares, el desarrollo persistente y temprano de la hiperactividad y de las dificultades que puede tener un niño para relacionarse con otros, indica el riesgo de que este niño pueda padecer tdah. El temperamento de un niño, hace referencia a un nivel temprano de actividad, la intensidad o el grado de energía para responder, la persistencia o duración de la atención, la exigencia hacia los demás, la calidad del estado de ánimo, la capacidad para ajustarse a los cambios y a los ritmos. La presencia de estas características de la personalidad del niño en los primeros años de vida es un fuerte predictor del riesgo de desarrollar tda. Un estudio Susan Campbell encontró que cuando este patrón de conducta hiperactiva y desafiante se combina con otros factores en la vida del niño, es más probable que se desarrolle un tdah, estos factores son: a. Características de la personalidad de los padres (especialmente problemas psicológicos y psiquiátricos) b. Estilo educativo negativo, crítico y autoritario. c. Padres muy hostiles, con problemas matrimoniales. Así parece que aunque el temperamento del niño es un importante factor de riesgo temprano, puede ser mejorado o empeorado pro el tipo de entorno familiar que los padres crean y por la manera que tienen de responder a las dificultades de sus hijos. Este entorno, combinado con los problems empranos de temperamento del niño, pueden incrementar el riesgo de presenar, más adelante un tdah. Resumiendo; predictores principales: — La aparición temprana de un nivel alto de actividad y de exigencias en los primeros años de vida o en el período preescolar. — Conducta crítica/directiva de la madre en los primeros años de la vida del niño, combinado con el punto numero uno — Antecedentes familiares con tdah — Durante el embarazo, consumo tabaco alcohol o mala salud de la madre — Mas complicaciones de las normales durante el embarazo — Familia monoparental o nivel educativo más bajo del normal — Mala salud del niño y retraso en el desarrollo motor y del lenguaje. Aclaración: puede parecer contradictorio el decir que el tdah no se debe a los padres y estos predictores. Lo que se quiere decir es que la forma que tienen los padres de responder y controlar a sus hijos puede contribuir a la persistencia del tdah. La investigación sugiere que, una vez que los síntomas del tdah han aparecido, la severidad que alcancen y el tiempo que persistan están parcialmente relacionados con la forma que tienen los padres de educar a sus hijos. La manera que tienen los padres de cuidar y educar a sus hijos no es la causa inicial del problema, pero puede hacer que mejore o empeore, por la forma que responden a su hijo.

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4º Qué puede esperar: la naturaleza del trastorno Tdah es difícil de cuantificar El tdah aparece en todas las clases sociales, grupos étnicos o nacionalidades. Es más frecuente entre varones (aunque este dato es que hay más varones diagnosticados y en tratamientos, pues al tener comportamientos más violentes y disruptivos que las chicas son derivados en mayor número) Tdah cambia con e desarrollo Uno de los aspectos que produce más desazón a los padres es que el tdah se desarrolla y cambia con la edad. — Tdah en edad preescolar; intranquilos, siempre en movimiento, exigen mucha atención, requieren un gran supervisión, repentinos cambios de humor, desobedientes,.. — Tdah en edad escolar; la inmensa mayoría de los niños con tdah se identifica como niños con problemas de conducta al llegar el primer curso de enseñanza primaria. Aunque no presenten trastornos de aprendizaje, la mayoría de los niños con tdah estarán condicionados por su forma, altamente errática, de realizar el trabajo escolar. Hacia el final de la infancia y en la preadolescencia, estos patrones de conflicto social están efectivamente establecidos en muchos niños con tdah. — El adolescente con tdah: o Entre un 70 y un 80% de los niños diagnosticados con tdah es posible que persista en la adolescencia. o Entre un 25 y un 35 % presenta conductas antisociales y trastorno disocial o Un 30% puede tener problemas de abuso de sustancias o Más de un 58% ha repetido algún curso escolar o Casi un 35% abandona la escuela antes de recibir el título. — El tdah adulto: sólo entre un 10 y un 20% de los niños con tdah llegan libres a la edad adulta de cualquier trastorno de tipo psiquiátrico, con buen funcionamiento y sin síntomas significativos del trastorno. Se puede afirmar que sobre un 25% siguen presentando conducta antisocial en la vida adulta. Los adultos con tdah tienen cuatro veces más probabilidades de haber cometido actos de agresión física hacia otras personas en los últimos tres años. Los síntomas de tdah cambian con la situación Los síntomas de tdah cambian con la situación así hay situaciones en las que los niños con tdah funcionan mejor: — Ambientes desconocidos o tareas nuevas: las primeras semanas de curso, clase nueva, profesores nuevos, el niño con tdah se comporta mejor. Así, la investigación sugiere que cuanto más coloreado, estimulante, alegre y divertido sea el material educativo y menos similar al típico formato de los libros de texto, más fácil será para los niños con tdah. — Recompensas inmediatas pro cumplir las instrucciones: pocos niños con tdah muestran problemas de atención cuando utilizan videojuegos. Estos niños hacen las cosas tan bien como los niños sin tdah cuando se les prometen o reciben recompensas especiales inmediatamente después de realizar una tarea. — Atención individualizada — Hacen mejor sus tareas escolares por la mañana. Otros problemas relacionados con el tdah

— Inteligencia: existen evidencias de que las puntuaciones del CI de los niños con tdah pueden descender entre 7 y 10 puntos a lo largo de los años, pero este descenso puede ser debido al retraso educativo que impide que estos niños sigan el mismo ritmo que sus compañeros. Si esto es así, esta cáida gradual del CI debería prevenirse mediante el desarrollo de ambientes educativos que se ajusten a las necesidades del niño con tdah

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— Trabajo escolar: los niños con tdah tienen también más probabilidad que otros niños de presentar

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trastornos del aprendizaje. (un trastorno del aprendizaje se caracteriza por un discrepancia significativa entre la inteligencia del niño y sus notas). Entre el 20 y el 30 % de los niños con tdah tienen algún tipo de trastorno del aprendizaje en áreas de mate, lectura o escritura. Otras hh. Mentales; los niños con tdah tienen menos habilidad para utilizar estrategias complejas de solución de problemas de tipo social o intelectual. Sus problemas para realizar el trabajo de tipo intelectual empiezan cuando deben aplicar estrategias reflexivas. Los niños con tdah son menos organizados o planifican peor sus estrategias de aprendizaje y en general realizan peor su trabajo escolar.

— Desarrollo físico; los niños con tdah tienen más problemas en su desarrollo físico que los niños que no tiene ese trastorno. —

Problemas conductuales y emocionales Los niños con tdah

muestran más síntomas de ansiedad, depresión y baja autoestima que los otros. A partir de las investigaciones de Barkley más de un 65% eventualmente pueden tener un diagnóstico de trastorno oposicionista desafiante y alrededor de un 45% puede acabar presentando un trastorno severo, como puede ser el disocial. 5º La vida en familia con un niño tdah Parece que los niños con tdah, funcionan mejor con sus padres que sus madres, tal vez porque éstos dan respestas más inmediatas a los comportamientos.

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III. TOME LAS RIENDAS: CÓMO CONVERTIRSE EN UN PADRE QUE SABE DIRIGIR CON ÉXITO. 6º La decisión de que evalúen a su hijo con tdah En el momento en que empiece a sospechar que su hijo ten un problema que podría ser un tdah, no lo ignore con la esperanza de que se desvanecerá. Cuando se dé cualquiera de las condiciones siguientes debe plantearse una evaluación por parte de un profesional: 1. Durante al menos seis meses, el niño ha mostrado actividad, desatención e impulsividad muy superior a la de los niños de su edad. 2. Durante al menos varios meses, otros padres les han comentado que su hijo tiene mucho menos autocontrol o es mucho más activo, impulsivo y desatento de lo normal cuando está con otros niños. 3. Necesitan mucho más tiempo y energía que otros padres para controlar y evitar que se haga daño. 4. A los otros niños no les gusta jugar con su hijo y le evitan debido a su conducta excesivamente activa, emotiva o agresiva. 5. El personal de la guardería o el profesor les ha informado de que su hijo ha tenido problemas de conducta de importancia durante varios meses. 6. Con frecuencia les ocurre que: pierden los estribos con el niño, sienten que están apunto de recurrir a un castigo físico severo o que incluso podrían hacerle daño, o están profundamente cansados, exhaustos o incluso deprimidos como consecuencia de tener que controlarle y cuidarle. 7º Preparándose para la evaluación 8º Cómo actuar ante el diagnóstico tdah 9º Diez principios fundamentales para educar a su hijo con tdah 1. Dé a su hijo refuerzo inmediato 2. Dé feedback con más frecuencia 3. Use recompensas más duraderas y eficaces 4. Use antes la recompensa que el castigo 5. Esfuércese en ser consciente 6. Actúe y deje de quejarse 7. Planifique cómo enfrentará la situación problemática 8. Mantenga una perspectiva de discapacidad 9. No personalice los problemas o el trastorno de su hijo 10. Se indulgente. 10º Dirigido a padres cómo cuidarse

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III. ORGANIZAR LAVIDA CON UN TDAH: cómo funcionar en casa y en la escuela

11º Ocho pasos para mejorar la conducta Para niños de 2 ó 3 años: Paso 1: Aprenda a prestar atención positiva a su hijo Paso 2: Use el poder de su atención para ganar su obediencia. Paso 3: Haga demandas más eficaces. Paso 4: Enseñe a su hijo a no interrumpir sus quehaceres Paso 5: Establezca un sistema de recompensas con fichas en casa Paso 6: aprenda a castigar el mal comportamiento de forma constructiva Paso 7: Amplíe el uso del tiempo-fuera Paso 8: Aprenda a controlar a su hijo en lugares públicos 12º Tomo el mando en casa: el arte de solucionar problemas

13º Cómo ayudar a su hijo en los problemas de relación con sus compañeros

14º Ser padre de u adolescente con tdah

15º Salir del colegio con buen pie 16º Potenciar la educación en la escuela y en casa 17º El rendimiento escolar no es lo más importante IV. MEDICAMENTOS PARA EL TDAH 18º Los estimulantes Los estimulantes, los fármacos más usados, han mostrado su eficacia para mejorar la conducta, el trabajo escolar y la adaptación social en un porcentaje que oscila entre el 50% y el 95 % de los niños con tdah. Se exponen algunos mitos respecto de los estimulantes que no son ciertos: — Los estimulantes son peligrosos y ningún niño puede tomarlos. — Los estimulantes únicamente tapan el problema real y no atacan directamente lo que causa el tdah del niño: La medicación estimulante es, hasta ahora, el único tratamiento que normaliza la conducta desatenta, impulsiva e intranquila de los niños con tdah — Igual que otras drogas los estimulantes excitan a los niños y crean adicción. — La medicación estimulante detiene el crecimiento de los niños y su uso está severamente limitado por la edad. — Los estimulantes deben usarse sólo con niños: Al contrario de lo que pueda haber escuchado, la medicación estimulante puede usarse a lo largo de toda la vida de la persona con tdah. Cómo actúan los estimulantes Los estimulantes reciben este nombre por su capacidad para incrementar el nivel de actividad o estado de alerta del Orebro. Parece que el área del cerebro que activan es la responsable de inhibir la conducta y mantener el esfuerzo y la atención a las cosas. En otras palabras, aumenta el poder que tiene el cerebro para frenarla conducta. Los tres estimulantes más comunes y recomendados para el tdah son: en España sólo se comercializa Ritalín.

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— La d-anfetamina (dexedrina) — El metilfenidato (Ritalin) españ concerta — La remolina (Cylert) Los estimulantes actúan incrementando la acción de ciertas sustancias químicas presentes, de forma natural en el cerebro. Al aumentar la cantidad disponible de estas sustancias químicas en el cerebro, los estimulantes incrementan la acción de las células del cerebro, que son las responsables de inhibir nuestra conducta y ayudarnos a persistir en lo que estamos haciendo. Entre un 70 y un 90 % de los niños tratados con uno de estos estimulantes mejoran su comportamiento. Entre un 10% y un 30 % no muestran una respuesta positiva. Cuál es el efecto de estos fármacos sobe la conducta y las emociones Los estimulantes producen un efecto positivo sobre el mantenimiento de la atención y la persistencia y el esfuerzo en el trabajo. La medicación también reduce la intranquilidad y la actividad motora gruesa. Cuando toman la medicación muchos niños son menos impulsivos, están menos alterados, hacen menos ruido y tienen menos problemas de agresividad y desobediencia. Cómo cambian estas medicinas e aprendizaje y el trabajo escolar. La medicación estimulante mejora la atención, el control de los impulsos, la coordinación motora fian y los tiempos de reacción. No mejoran las puntuaciones en los test de rendimiento, pero ayuda a que trabaje con mayor eficacia y de una manera más organizada. Cambia la medicación la conducta social El tratamiento con medicación estimulante mejora la calidad de las interacciones sociales entre los niños con tdah y sus padres, profesores y compañeros. Cuánto dura el efecto de los fármacos Se absorben rápidamente por la corriente sanguínea y llegan al cerebro rápida y fácilmente. También se eliminan en 24 horas (hay que tomar medicación cada día y varias veces al día). La medicación alcanza su punto más alto en la mejora de la conducta entre una y tres horas después de tomar la dosis, y tienen efectos sobre la conducta entre las tres y seis horas siguientes. Efectos secundarios Puede tener gran cantidad de efectos secundarios, pero se acaban cuando se elimina el medicamento 24 horas después. 19º Otros medicamentos par tdah. A pesar de que los antidepresivos y la clonidina no son fármacos tan eficaces como los estimulantes, pueden ser beneficiosos para las personas con tdah. Norpramin o Pertofrane (desipramina), Tofranil (imipramina), Elavil (amitriptilina) y Prozac (fluoxetina) Son útiles cuando el niño con tdah no ha tenido una buen respuesta a la medicación estimulante, no puede tolerar esa medicación, o presenta depresión o ansiedad añadidas al tdah. Al igual que otros fármacos que modifican la conducta, éstos cambian el comportamiento alterando la química cerebral en algunos lugares. Creemos que en el tdah aumentan la cantidad de neurotransmisores disponibles (noreprinefrina y dopamina) en el cerebro, especialmente en la zona frontal, como hacen los estimulantes.

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Consecuencias en la conducta de los niños con tdah: Mejoras moderadas en su habilidad para prestar atención controlada y controlar sus impulsos. También parecen estar menos intranquilos o hiperactivos. El resultado más llamativo es la mejora de ánimo. Los niños están más felices , o de mejor ánimo y menos ansioso y preocupados. A diferencia de los estimulantes, no se eliminan tan rápidamente del cuerpo y permanecen en la corriente sanguínea durante períodos de tiempo más largos. A diferencia de lso estimulantes, los niños pueden desarrollar tolerancia a los antidepresivos, por lo que no deben tomar esos fármacos durante más de uno o dos años.

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