NERVIOS INTERCOSTALES
Desde la salida del foramen intervertebral, el nervio espinal torácico se bifurca, dando lugar a un ramo dorsal o posterior y uno ventral ventral o anterior. Los ramos posteriores son doce y se dividen en 3 grupos: Ramo posterior del primer nervio torácico. Se comporta como los ramos cervicales que lo preceden, con ramos musculares y cutáneos. Ramos posteriores de los 7 nervios torácicos siguientes. ada uno se divide en dos ramos: uno lateral o muscular para los m!sculos de los canales vertebrales y un ramo medial o musculocutáneo para el m!sculo mult"fido y para la piel. Ramos posteriores de los # !ltimos nervios torácicos. $o dan ramos mediales. Se comportan como los ramos lumbares. %&,3' Los ramos anteriores de los nervios torácicos, tambi(n denominados nervios intercostales, son doce.Los nervios intercostales penetran en el espacio intercostal por delante y luego medial al m!sculo intercostal e)terno, y lateral al m!sculo intercostal "ntimo %constituye la porci*n profunda del m!sculo intercostal interno.' Se dirige +acia arriba, al surco costal suprayacente, en el cual se +alla por debao de la arteria y de la vena intercostales. Sigue la concavidad torácica y termina: para los - primeros nervios, por un ramo cutáneo anterior que emerge cerca del borde lateral del estern*n, y para los nervios siguientes, por un ramo que penetra en la pared abdominal anterolateral %entre el m!sculo oblicuo interno del abdomen y el m!sculo transverso' y termina en la cara posterior, cerca del borde lateral del m!sculo recto del abdomen al que inerva. ada nervio intercostal proporciona ramos musculares %de los que no vamos a +ablar' y ramos cutáneos, que son dos: el ramo cutáneo %perforante' lateral y el ramo cutáneo anterior. /l ramo cutáneo lateral: nace cerca del ángulo de las costillas0 discurre al principio entre los m!sculos intercostales "ntimo y e)terno, y despu(s entre los m!sculos intercostales interno y e)terno. 1n poco anteriormente a la l"nea a)ilar media, este ramo atraviesa el intercostal e)terno, emerge de los planos musculares a lo largo de las inserciones costales del serrato anterior superiormente y el dorsal anc+o inferiormente, atraviesa la fascia y se divide en & ramos, uno anterior y otro posterior, los cuales se distribuyen en los tegumentos vecinos. 2ambi(n 2ambi(n da ramos sensitivos pleurales y mediast"nicos. mediast "nicos. /l ramo cutáneo anterior: puede considerarse como el ramo terminal del nervio llegado a la e)tremidad anterior del espacio intercostal, el nervio atraviesa, en efecto, el intercostal interno y los m!sculos que cubren los espacios intercostales, y se divide enseguida en & ramitas terminales, una medial y otra lateral, que se pierden en los tegumentos. /l primer nervio intercostal se sit!a debao de la 4 costilla, en contacto con la pleura0 inerva los m!sculos intercostales y termina por una rama cutánea anterior. Los nervios intercoastales &5 al -5 inervan las paredes del t*ra). 6asan lateralmente desde el espacio paravertebral para alcanar el borde inferior de las costillas. Los - nervios superiores terminan en el estern*n y sus ramas inervan la piel de la parte anterior del t*ra) a la altura del cuello de la costilla0 cada nervio intercostal da una rama colateral y una rama cutánea lateral. La rama colateral viaa por el borde inferior del espacio intercostal y termina anteriormente como un nervio cutáneo separado o anastomosándose nuevamente al nervio principal para inervar la piel y otras estructuras de la parte anterior del t*ra). La rama cutáneo8lateral acompa9a al nervio intercostal principal +asta la l"nea medio a)ilar donde alcana el teido subcutáneo para dividirse en ramas anterior y posterior, que
inervan la piel de la pared lateral y anterior del t*ra) y regi*n mamaria, y espalda y regi*n escapular, respectivamente. Las ramas cutáneas de los nervios intercostales se entremeclan con los nervios adyacentes produciendo un solapamiento de la inervaci*n. Sin embargo, la mayor parte de la piel y musculatura de la pared abdominal puede anestesiarse bloqueando del -5 al &5 nervio intercostal. La rama cutáneo8lateral del &5 nervio intercostal, el nervio intercostobraquial, no se divide sino que crua la a)ila para alcanar la cara medial del brao, donde atraviesa la fascia profunda0 se comunica con ramas de los nervios braquial cutáneo medial y posterior, e inerva la piel de la mitad superior y posterior del brao. Las divisiones anteriores primarias de los nervios 75 al 5 son los nervios intercostales toracoabdominales. iaan como los nervios intercostales +asta que pasan por detrás de los cart"lagos costales para entrar entre los m!sculos transverso y oblicuo interno e inervar los m!sculos y la piel de la pared abdominal anterior.
PLEXO LUMBAR
/ste ple)o se encuentra posterior al psoas mayor y anterior a las ap*fisis transversas lumbares. /stá formado por L, L&, L3, y gran parte por L#. L tiene una anastomosis de D&. /n su disposici*n +abitual, el ple)o lumbar está formado de la siguiente manera: L se une con D& , se bifurca en ramos superior e inferior... el ramo superior se divide a su ve en los nervios abdominogenitales superior e inferior, mientras que el ramo inferior pasa a llamarse nervio genitocrural. /l resto del &5, 35 y parte del #5 nervio se unen al ple)o formando ramos dorsales y ventrales... los ramos dorsales del &5 y 35 ramo se dividen para formar femorocutáneo, mientras que la otra divisi*n se une con L# formando el nervio crural. Los ramos ventrales de L& a L# forman el nervio obturador, mientras que el nervio accesorio del obturador nace, cuando e)iste, de los ramos ventrales de L3 y L#.
Nervio abdominogenital mayor $ace de L y D&. /merge lateral al poas mayor, pasa por delante del cuadrado lumbar. 6or arriba de la cresta iliaca perfora el transverso dividi(ndose entre este m!sculo y el oblicuo menor, inervándolos y dando dos ramos cutáneos... ; ramo cutáneo lateral < perfora los oblicuos mayor y menor por encima de la cresta iliaca, distribuy(ndose en la piel posterolateral del gl!teo. ; ramo cutáneo anterior < corre entre el oblicuo menor y el transverso, a los que inervan, perforando el oblicuo menor para distribuirse en la piel suprap!bica. $ervio abdominogenital menor: $ace de L y D&. /merge unto con el abdominogenital mayor lateral al psoas mayor, pasa a trav(s del cuadrado lumbar y perfora el transverso del abdomen, conectándose con el nervio abdominogenital mayor. Luego perfora el oblicuo menor, inervándolo. 6asa por el conducto inguinal por debao del cord*n espermático o ligamento redondo, saliendo de el por el anillo e)terno, para inervar la piel pro)imal del muslo, la ra" del pene y la parte superior del escroto. Nervio genito!r"ral: $ace de L y L&. 6asa oblicuamente para abao, atravesando el psoas mayor cerca de su borde medial. Desciende sobre este m!sculo cubierto por peritoneo, crua por detrás del ur(ter y se divide algo por arriba del conducto inguinal en sus dos ramas... ; ramo genital < penetra en el conducto inguinal por su anillo interno, e inerva el cremáster y la piel del escroto. ; ramo crural < penetra en la vaina femoral por fuera de la arteria femoral, perfora la fascia lata e inerva la piel de la parte superior del 2riángulo de Scarpa. Se anastomosa con el nervio cutáneo intermedio del muslo e inerva la arteria femoral. $ervio femorocutáneo: $ace de L& y L3. /merge del borde lateral del psoas mayor. =nerva el peritoneo parietal en la fosa iliaca. 6asa por detrás o a trav(s del ligamento inguinal y por detrás o a trav(s del sartorio, dividi(ndose en dos ramas... ; ramo anterior < se +ace superficial inervando la piel de la cara anterior y lateral del muslo +asta la rodilla. ; ramo posterior < perfora la fascia lata por encima
del ramo anterior, inervando la piel de la cara lateral del miembro desde el trocánter mayor +asta la mitad del muslo. Nervio obt"rador: $ace de L&, L3 y L#. Desciende por el psoas mayor, saliendo de su borde medial para pasar por detrás de los vasos iliacos primitivos y lateral de los vasos iliacos internos. Luego desciende +asta el aguero obturador, entrando al muslo por su parte superior. erca del aguero se divide en dos ramos... ; ramo anterior < abandona la pelvis por delante del obturador e)terno, descendiendo por delante del aductor menor, y por detrás del pect"neo y el aductor mediano. ; ramo posterior < perfora el obturador e)terno, pasa por delante del aductor mayor y por detrás del aductor menor, dividi(ndose en ramos para estos dos m!sculos. /nv"a un ramo articular a la rodilla que atraviesa el anillo del 35 aductor y penetra en la fosa popl"tea. $ervio obturador accesorio: $ace de L3 y L#. Se divide en dos ramos, uno de los cuales penetra en la cara profunda del pect"neo, otro inerva la cadera y otro se conecta con el nervio obturador.
Nervio #emoral 6rincipal nervio fle)or de la cadera, es uno de los nervios que intervienen en la marc+a. Se origina en las ramas posteriores de L&, L3 y L#, y emerge por la parte e)terna del psoas. ontinua por esa parte e)terna del psoas +asta llegar a la ona iliaca. rua el arco crural para llegar al e)terior, al triangulo de Scarpa. Las ramas de este nervio van destinadas al musculo iliaco y a un musculo e)terior que es el musculo pect"neo. Las ramas terminales de este nervio son #. La 5 rama es el nervio musculo cuataneo e)terno, que es un nervio mi)to y se dirige +acia abao y fuera dando ramas musculares al m!sculo sartorio y da ramas perforantes que dan ramas sensitivas a la ona anterior del muslo, y tambi(n inerva la ona anterior de la art. de la rodilla. La &5 rama es el nervio musculo cutáneo interno, que da ramas al musculo pect"neo y al musculo>>>>>......... y sus ramas irán a la ona anterior interna del muslo. La 35 rama terminal es el nervio del cuádriceps que es una rama motora e inervará las # partes del cuádriceps %vasto interno, e)terno, crural y >>>>..'. La #5 rama es el nervio safeno interno que es sensitivo y se situa profundamente al lado de la arteria femoral, llegando a la ona interna del mulos, a una ona que se llama anillo del obductor mayor. Despu(s da algunas ramas superficiales a la piel de la rodilla y continua por la ona interna de la rodilla acompa9ado por la vena safena interna.
2odas las ramas se originan desde el triangulo de Scarpa. /l sistema neuromuscular que se forma permitirá fle)i*n y e)tensi*n de rodilla y fle)i*n de cadera.
