( BETA EDITION)
With Prof. Dr Mohammed Abo El-Asrar
Edited By El-Azhar Medical students 2012
1
بسم ام الرحمم الرحسم الحمد هلل رب العالمٌن والصالة والسالم على أشرف المرسلٌن سٌدنا محمد صلى هللا علٌه وعلى آله وصحبه وسلم ثم أما بعد قال رسول هللا صلى هللا علٌه وسلم " ٔنش هللا اِشا عّغ ِٕا ؼذ٠صا فثٍغٗ غ١شٖ ،فشب ؼاًِ فمٗ إٌ ٛ٘ ِٓ ٝأفمٗ ِٕٗ ٚ ،سب ؼاًِ فمٗ ٌ١ظ تفم" ٗ١ شالز ال ٠غً ػٍ ٓٙ١لٍة ِغٍُ :إخالؿ اٌؼًّ هلل ِٕ ٚ ،افؽح ٚالج األِش ٌ ٚ ،ض َٚاٌعّاػح ؛ فئْ دػٛذ ُٙذؽ١و ِٓ ٚسائ ِٓ ٚ ُٙوأد اٌذٔ١ا ٔ١رٗ فشق هللا ػٍٗ١ أِشٖ ٚ ،ظؼً فمشٖ ت ٓ١ػ٠ ٌُ ٚ ، ٗ١ٕ١أذٗ ِٓ اٌذٔ١ا إال ِا ورة ٌٗ ِٓ ٚ ،وأد ا٢خشج ٔ١رٗ ظّغ هللا أِشٖ ٚ ،ظؼً غٕاٖ ف ٟلٍثٗ ٚ ،أذرٗ اٌذٔ١ا ٟ٘ ٚساغّح اٌشا : ٞٚص٠ذ تٓ شاتد – اٌّؽذز :األٌثأ – ٟاٌّقذس :فؽ١ػ اٌرشغ١ة – خالفح ؼىُ اٌّؽذز :فؽ١ػ
وً اٌؾىش ٚاٌرمذ٠ش ٌٍشائغ ا.د ِ /ؽّذ ات ٛاالعشاس عائٍ ٓ١اٌّ ٌٟٛػض ٚظً اْ ٠عض ٗ٠ػٕا وً خ١ش ٚ ..اْ ٠ى٘ ْٛزا تّصاتح ػٍُ ٕ٠رفغ تٗ تإٌغثٗ العرارٔا اٌفامً تحتمكتا ةمهذ م اتفليغم و سطةمفليقمعحلمأطباءم احبتقبلموفليقمعحلم النوفشم
طبم الزهل ٗغأٌُْ اُذػبء
2
62 بداية محاضرة
61 ؿ أُسبمشح اُغبثوخٞخ أُسبمشح ًبٗذ اعئِخ ثخق٣خ ٖٓ ثذا٣ٞأٗب ًبٗغِذ ؽ ف خبسخخ ػٖ اسادر٘بٝ ُظشٙهذ دُٞ ا٢ْ كٜٖ ٓوذسٗبػ ٌٗزج٤ٍ ٓسبمشرٝ الٕ ا62 ٖٓ كٔؼِؼ از٘ب ثذئ٘ب... 60 ثبدا ٖٓ ٓسبمشحneonates اُـ ت٣ْ هشِٜٔ إ ؽبء هللا ٗؼ.. زظ٤ٗٞ٤ٗ ٖ٤ رٓز٘ب ٓسبمشر٢ٌْ ك٤ُ ٙثٌذٝ ْ٤ اُـشزٖٔ اُـشزٍِٚ ثغْ اُـٞٗوٝ ذ خبُــ٣ خذsystem ٘جذأ ثـٛ ْ ازلظ ٓقشُِٜا
Respiratory disease of the newborn ؟؟؟ٚ٣ٕ اُـٔؾٌِخ إٌٌٖٞٓٔ ر 1- May central (central causes of respiratory distress in the new born) Respiratory centre اٌــٟف ؟؟؟؟ٞا إصاٙ هة ٔؼشف, ٗ ِؾىٍح١ف مطغ٠ٚ أخذ ٔفظ٠ ٗٔ تراػٗ أrespiration اٌــslow and irregular ْٛى١ُ تٙ ثَ ثبُـؼٌظ اٌـرٕفظ تراػtachypnea ي ِؼٕذّ٘ؼٚاٌـ د١اٌـؼ Frequent apnea مطغ ٔفظ خاٌــ٠ أا١تظ دا أؼٚ ِٖؼ وذ ٌٗٔغاٚ ٗف٠ ؽفاMay central cyanosis. ؟؟؟؟ٚ٣ إ٢ أكٌش ك١ اُـسبُـخ د٢ك
)a
)b
)c
a- still immature R.C. : May still immature ...So, R.C. Pre term ٍٖ اززٔبُـ إْ اٌـطفً دٖ ٔاصي لثً ِؼادٝأ b- exposed to severe hypoxia severe hypoxia ْٝ اٌـطفً دٖ اذؼشك اٌـٛى٠ ٓ ِّى٢ٗاإلززٔبُـ اُـثب Ante natal, اءٛ عR.C. اٌـ ٟ٘ اٙ١ٍي ؼاظح ٘رأشش ػٚ أbrain اٌـٍٝ ٘رأشش ػٌٛ اٙا ًا واْ عثث٠ أsevere hypoxia ٖاؼذ ػٕذٚ ٞ أ post natal or natal c- malformations in resp. center : Malformation in respiratory centre اإلززٔبُـ اُـثبُـث d- narcotic R.C. اٌـٍٝأششخ ػٚ ٌذٌٍٛ ساؼدٚ placenta ػذخ اٌـ narcotic اخذجٚ ْٛاإلززٔبُـ اُـشاثغ اٌـأَ ذى e- IC Hge ٗا ًا واْ عثث٠ أintra cranial hemorrhage ٍٗاإلززٔبُـ اُـخبٓظ اٌـطفً ؼق f- meatabolic ١ صMetabolic disorder أخش اإلززٔبُـبد اٌـ
Hypoglycemia
Hypothermia اٙا ًا واْ عثث٠أ
May hypocalcemia, hypomagnesemia central causes of respiratory distress اُـNew born اُـ٢ كrespiratory distress ٍ عجت ٖٓ أعجبة اُـٝ أٙدٝ N.B. Transient or permanent???? transient or permanent زغت اُـغجت٠ِػ
3
2.
Peripheral causes of respiratory distress . ؟؟؟peripheral ٙ ػ٘ذٚٗ أػشف إ١إصا signs of distress اٌـ... chest اٌـٟ خذٔا٘ا فٍٟاٌـؽاظاخ اٌـ
Tachy pnea
Working ala nasi
Accessory muscle ؽغاٌـح
Grunting ؟؟؟١ دٚ٣ّح إِٙ chin tug ٟ٘ ٍٟ اٌـnew born اٌـٟ ؼاظح فٝ تاٌـامافح اٌـTerminal case only اؼذج فموٚ ؼاٌـحٟ ذؾرغً فnew born اٌـٟ ذؾرغً فrespiration ٌٍـaccessory muscle ٞد frequent ٟذخً ف١٘ٚ respiratory centre اٌـٍٝ ٘رأشش ػserious hypoxia ِؼٕا٘ا Contraction in lateral labialis muscle خّٛ٠ٚ attack of apnea gasping َٔؼ٣ ذٝ اُـش٢طِغ ك٤ ثٞٛٝ ٖ٤ػزٞٔ ٓد٠ ث٘وغْ اُـPeripheral اُـ
Pulmonary
Extra pulmonary
1- Pulmonary ؟؟؟؟ٚ٣ٕ إٌٞ ٌٖٓٔ رLung اٌـٟ ِؾىٍح فٞ ػٕذٟٕؼ٠ a- Alveoli ّٝدٖ ٕ٘اخذٖ ذؽد ِغٚ ٕضي٠ ادٛ ٌّا اٌـinflation اػٍٙؽق١ِ alveoli ا ) اٌـٙٔٛ ( ٌُ ذىsurfactant ح ِٓ اٌـ١ح واف١ّ ِؼٕذ٘اػ و-1 hyaline membrane disease 1ry atelectasis ٚ أ1ry collapse ٗ١ّدٖ تٕغٚ One lobe or more ٟ فinflation اػٙ ِؽٍقalveoli ا أِا اٌـ٠ -2 Mild respiratory
ًّ ٘زا اٌـغٓ ذؼٟ فrespiratory distress إرا ػٍّدٚ pneumonia اٌـٞ صalveoli اٌـٟ فinfection ٗ١ ِّىٓ ف-3 gas exchange فمو ِٓ اٌـ10 % َ تـٛ ذمalveoli ؟؟؟ ألْ اٌـٚ٤ُ ٖ٤ػبسكٝdistress
b- extra-alveolar as : amniotic fluid ْٛى٠ اْ ؼاظاخ اذثٍؼد ستّا١ٍِ airway فاٌـlung ٔضٌد اٌـٚ تٍغ وً ؼاظحٚ ٔاصي خذ ٔفظٛ٘ٚ ٌذٛ اٌـ... aspiration ٓ ِّى-1 ؼ ِٕٗ ِؾىٍح١ً ِفٙدٖ عٚ ٟلرٌٛا دٕٙ٘ؼشفٚ داٛثح ع١ ِقٞدٚ meconium ْٛى٠ ستّاؽراض إٕٔا٠ أا ًا١ غشفح اٌـٕغا أؼًٟ ٔغرمثٍٗ ف١ ٌّا اٌـؼIatrogenic اٙغاٌـثا ًا عثثٚ tension pneumo thorax اٌـٞ صextra alveolar ستّا-2 approximation of fingers ا تٕؼًّ فموٌِّٙا ٔغرخذٚ شج١ فغٝ ترثمnew born تراػد اٌـampo اٌـampo bag respiration ٍّٕٗٔفخٍٗ ٔؼ tension pneumo thorax ٌذٌٍٛ اٍّٛؼ٠ .. تؼل اٌـٕاط ذٕفخ تؼٕفٟ ٍةج [ ذاللٛ اٌـىثاس تٕٕفخ تمٟ ] ف, ٕٔفخ تشاؼح ظذاًا c- congenital emphysema : شا ًاُٚ ؼذٍٙدٖ ألٚ congenital emphysema ْٛى٠ ستّا2- Extra pulmonary Lung اُـٔؾٌِخ ثشا اُـ مٞٗجذأ ٖٓ ك
4
1.
Bilateral post choanal atresia.
ًفٛ ٌؽذ ِا ذnose ّشس لغطشج ِٓ اٌـ٠ ٗٔ تأ.. ؼ١طّٓ تأٗ ِف٠ َ هفً الصٞالدج اٚ س اٌـأهفاٌـ تؼذٛوّاْ دورٚ الدج ِثاؽشجٛ تؼذ اٌـsurgery ٍّٗؼ٠ َ الصoro-pharynx ٌٍـ ٖو اُـسبُـخ رزسغ٤ؼ٣ خ ٌىٓ ُٔبّٛ١٘ٚ ْ ِضسقٛى١ عاود تٛ٘ٚ ٌذٌٛه اٌـٛ اٌـأَ ذم2.
May be laryngomalacia or laryngotracheomalacia. collapsing ًؽق٠ أخذ ٔفظ٠ فـٌّا cartilage ؼ١ ِف.. ِؼا ًاّٚا أٙ٠ أ larynx اٌـٚ أtrachea اٌـ-
3.
May vocal cord paralysis.
4.
May laryngeal web.
5.
. Tracheo-esophageal fistula aspiration ٍٗؽق١ فairway اٌـٟذخً ف٠ ٓ اٌـٍث... شمغ٠ وً ِا... esophagus اٌـٍٝ فاذؽح ػtrachea ْ اٌـٛ ِّىٓ ذى. ٗأخذ ٔفغ٠ ؼشفؼ١ِٚ ىػ٠ ٌذٛ اٌـ, شمغ٠ ٌه وً ِاٛاٌـأَ ذم
6.
Gastro-esophageal reflux.
7.
Diaphragmatic hernia or paralysis. اُـدشازخٝ أENT رخـ اُـ١ًَ اُـسبخبد دٝ hyaline membrane disease ٍ زبخخ اُـٝ٘ٔغي ثوب اٛ Hyaline m embrane disease = Respiratory distress syndrome type one ٓ١ػٛٔ ٖ دrespiratory distress syndrome اٌـ Type one & type two idiopathic respiratory distress syndrome ٚ أhyaline membrane disease ٛ٘ ٍٟ اٌـType one Transient tachy pnea of the newborn ٗ١ّ تٕغٍٟ اٌـType two ٞٛ ٢ِع اُـٞٗ ٍٝ٘ٔغي ثوب أٛ
Type one [ mucous ترطٍغtype one ٌٕا إْ اٌـٛلٚ ] Type two alveolar cell ... alveoli اٌـٟ إؼٕا ػٕذٔا ف عشان ِرٍضلؼ... dry ٝلد ذثمٛي اٌـٛ فطalveoli ا اٌـٛ ظٍٟ اٌـsecretions ذخٍقٕا ِٓ اٌـsurfactant ترطٍغtype two alveolar cell اٌـInspiration اٌـٟف ٝي اٌـٛرؽ٠ ْ ػؾاٍٟ اٌـ.. sphingomyelin ّٗ اعPhospholipid ِٓ ٞ ظاٍٟ اٌـlecithin اّٙؼٗ ؼاظح اع١ٕ ذقٟذخً ف٠ ٖ دsurfactant اٌـcortisone ذطٍغsupra renal ال تذ اٌـ lecithin 35 weeks gestational age ػٕذ cortisone ا ًا ذطٍغ اٌـ١ؼ١ ذثذأ هث supra renal اٌـعٛ أعث37 ًْ ػّش اٌـطفٛى٠ surfactant ح ِٓ اٌـ١ح واف١ّ وٞقثػ ػٕذ٠ ْػؾاٚ : ٟ٘ب ٗؼشف االذٛ ٖٓٝ Risk factors respiratory distress type one ٍّٟ فرؼsurfactant ٘رمًٍ اٌـٍٟ اٌـa)
Pre term surfactantح ِٓ اٌـ١ح واف١ّْ ػٕذٖ وٛى١٘ ع فّؼٛ أعث37 ِٓ ًد ألٌِٛٛ -
ِٓ surfactant ْ ػٕذٖ ٔمـ أورش ِٓ اٌـٛى١٘ عٛ أعث30 دٌِٛٛ ٍٟ اٌـٟٕؼ٠ ٍٝ أػhyaline ْ ٔغثح اٌـٛى٠ أورش وً ِاpreterm ْٛى٠ وً ِاٚ عٛ أعث36 دٌِٛٛ ٍٟاٌـ 5
Infant of diabetic mother
)b
ُ ٚ٤؟؟؟؟ ػ٘ذ ١عجج ٖ٤ٜٔٓ ٖ٤خذاًا 1- May be preterm ػٕذ األَ 2- Hyperglycemia فاٌـ ٠ fetusثم ٝػٕذٖ hyperglycemiaفٕ١ثٗ اٌـ pancreasػؾاْ ٠طٍغ أٔغ ( ٓ١ٌٛأٔا ترىٍُ ػٓ تراع اٌـ ٚ( ) fetusاٌـأٔغ ٓ١ٌٛدٖ water solubleفثاٌـراٌـِ ٟؼ ت١ؼذ ِٓ ٞاٌـ placentaفثاٌـراٌـِ ٟؼ ٘١ف١ذ األَ ) ٚ األٔغantagonist effect on cortisone ٌٗ ٓ١ٌٛ So, no ability of conversion sphingomyline to lecithin Ante natal or natal hypoxia
)c
إصا ١؟؟؟ لاٌـه ِّىٓ ذؼًّ ٚ supra renal hemorrhageدٖ ٘١مًٍ اٌـ ٚ cortisoneتاٌـراٌـ١٘ ٟمًٍ اٌـsurfactant Cesarean section
)d
لثً ِؼاد٘ا إصا ١رؼَٔ ؟؟؟ افرشمٕا ػٕذ ٞهفً ػّشٖ 36أعثٛع فؼٕذٖ وّ١ح surfactantغ١ش واف١ح فٍ ٛاٌـٌٛذ دٖ اذٌٛذ هث١ؼ )vaginal ( ٟت١ؽقً uterine contraction ذؼقش اٌـؼ ً١فثرؼشمٗ ٌـ , stressاٌـٌٛذ فٚ ٟلد اٌـٛالدج اٌـ cortisoneت١ثم 3 ٝأِصاٌـ اٌـ Levelاٌـطث١ؼ ٟف١رى surfactant ْٛف ٟاٌـٍؽظح دٞ تؽ١س ذى ْٛواف١ح افرشمٕا تما دورٛس ِؼٕذٚػ مّ١ش فاٌـٌٛذ ؼعّٗ ٠غّػ أٗ ٕ٠ضي هث١ؼ ٟفؼا٠ض ٠ىغة ِٓ ٚسا اٌـغد د ٞف١ؼٍّٙا ل١قش٠ح Pre term ٛ٘ٚفّ١ؽقٍؼاٌـ stress ( نقطة على الـسرٌع من دكتور عندنا فً الـنسا بٌقولناخلوا فلوس الـوالدة الـطبٌعً والـقٌصرٌة واحد ورٌح نفسك من الـاول عشان متجٌش الـمرٌضة وال اهلها ٌتكلموا بعد ما تعمل ,والـلً عاجبه ٌتفضل ,والـلً مش عاجبه ٌتفضل مفٌش أي مشاكل ) Pathophysiology إ ٚ٣اُـِ٤ٛ ٢سقَ ك ٢اُـ hyaline membrane disease؟؟؟؟ إؼٕا ػٕذٔا اٌـّؾىٍح intra uterineاٌـ alveoliترىٚ collapsed ْٛفٔ ٟفظ اٌـٛلد ٍِ١أح ِٓ Mucousاٌـخال٠ا تراػد type one ٚػٕذ اٌـأعثٛع اٌـ٠ 35ثذأ ٠طٍغ اٌـ ٚ cortisoneذرى ْٛاٌـ ٚ surfactantذٕؾف اٌـ ٠ٚ alveoliخٍٙ١ا .. dryاٌـ 2layersػٍ ٝتؼل اٌـؼِ ً١غ أٚي ٔفظ ٠أخذٖ ٠ ؽقً ٌٍ Inflationـ alveoliألٜٗب ٗبؽلخ اُـٔؾٌِخ ٘ٛب إْ أا ِؼٕذ٠ؼ وّ١ح واف١ح ِٓ اٌـ surfactant فّؼظُ اٌـ ٠ alveoliثم ٝفٙ١ا mucous secretion فاٌـٌٛذ ٌّا ٠أخذ أٚي ٔفظ فاٌـ alveoliاٌـٍ ٟفٙ١ا ِ secretionsؼ ٘١ؽقٍٙا inflationٚاٌـٍ ٟفٙ١ا ١٘ surfactantؽقً فٙ١ا Inflation ٛ َٛزا اُـٌْ اُـِ ٢زقًِ Inflation ٚبكُ ٢زـز٣خ اُـُٞذ ةـ O2؟؟ االظاتح أل فاٌـ PO2تراػرٗ ٘رثمٚ ٟاه١ح ٚأ٠نا ًا غ١ش واف ٟالخشاض اٌـ CO2So, CO2 respiratory acidosis اٌـ PHتذأخ ذؼٍِ ... ٝغ اٌـٛلد اٌـخال٠ا ذؼأ Hypoxia ِٓ ٟفرؼًّ ٘ anaerobic metabolismرطٍغ organic acidMetabolic acidosis ٌزٌه ف ٟاألٚي ٚ respiratoryتؼذrespiratory and metabolic acidosis mixed ٓ٠ -إز٘ب ػ٘ذٗب هبػذح إٕ اُـ hypoxiaثزؼَٔ ٌَُ V.D.اُـ ٓ blood vesselsب ػذا اُـ Pulmonary arteryرؼِٔV.C.ٚ
6
acidosis اٌـٚ ذ٠ ٘رضhyper capnia اٌـٚ ذ أورش٠ ٘رضhypoxia ا لً فـاٌـٍٙافٚ ٍٟ ؽغاٌـح اٌـذَ اٌـٍٟ اٌـalveoli اٌـ... ًم١٘ lung ػ ٌٍـ٠ ساٍٟ فاٌـذَ اٌـ....٘ىزاٚ ٘ىزاٚ Viscous circle ..... More vaso constriction ٍٗؽق٠ pulmonary ٌىٍٗ ِا ػذا اٌـV.D. ذ اٌـ٠ً أورش فرض١ٕذر Signs of peripheral respiratory distress ٌٟذ دٖ ٘اللٛ اٌـٍٝد ػ١ تقٌٛ يٚ االٟ ف limit اٙ١ٌ hypoxia اٌـslow and irregular respiration ْٛى١٘ R.C. ًّ ذؼ ذ٠ ذضhypoxia ٌىٓ ٌّا اٌـد ٓ٘يٞٔ٤ٛ ٚ عجزُٞٝ frequent attacks of apnea ٝتاٌـامافح اٌـ Diagnosis ؟؟؟؟clinically ٚ أؽخق١إصا a)
History of one of the risk factors
ٞ تذسcesarean section ٚ أhypoxia Placental infarction ٟا ػاٌـٙ واْ مغطٚ أDM ػٕذ٘اٚع اٛ أعث35 ٌٍٝذ ػٛ اٌـغد ٘رعٛ أعث36-35 ٍٝػ b)
signs ( no complaint( ٍٍ ٓب ٗضٝأ
1- Signs of distress Of lower respiratory tract (May cyanosis or not) 2- Auscultation: auscultation اٌـٟفٚ - air entry is markedly diminished - bronchial breathing as most alveoli ِؼ ؽغاٌـح - fine crepitation all over the chest in elastic alveoli تراػد اٌـ دٞٔ٣ ٌٖٔٓٝ Respiratory depression …..Etc. ٠ ار٘غٝ ارغبة أُٞ ُٙذ دٞ اُـemergency بٜٗ ألauscultation اُـ٠ٍِ ػٞدخِ٘ب ػِط Investigations hyaline membrane disease اٌـٟد ف١ؽىٚ Peripheral signs of distress ٖد ػٕذ١الدج ٌمٛ غشفح اٌـٟأٔا فٚ ً١ ػٌٛ ؟؟؟ٚ٣ٗؼَٔ إ اٙٔشظٚ تحٛٔمفً اٌـأٔثٚ ) ي ٍِػٍٛ ( ِؽsaline تحٛ أثٟا فٙاؼطٚ tracheal secretion ذأخذ ظضء ِٓ اٌـshake ّٝغ١دٖ تٚ bubbles ٟ ِؼ ٘الل ٌىٓ ٕ٘اsurfactant د اٌـٛظٚ ًٍٝ ػ١ًٌ ) د١ق اٌـغغٛ ِغؽٞش ( ص١ ورٞٚا سغاٙ١ فٟك ٔاللٚاٌـّفش ً ظذاًاٙعٚ الدجٛ غشفح اٌـٟرؼًّ ف١ تtest X-ray ً١س اٌـؼٛ ٔق bubbles ػٚ ِؼٕذٌٛ grade اُـ٢ُٞزوٛ ًٕٔبٝ ال ال ؟؟؟ٚ hyaline membrane disease ٖ ػٕذٌٟٛ٘رم Grade 4 grade four خحٛ ِٕفalveoli الٚ ؼ١ ِف نا خاٌــ١ تlung اٌـ Grade 3 grade three اٛ٘ أح١ٍِ airway نح ٌىٓ اٌـ١ تٚأ Grade 2 grade two ground glass appearance ا الٙتؼنٚ inflated اٍٙ ؼقalveoli صظاض ِغٕفش تؼل اٌـٞ ػاٍِح صLung ٕا اٌـ١ ٌمٌٛ Grade 1 طح١ ؼاظح تغgrade one bronchopneumonia اٌـٞا صٙر١ ٌمٌٛ PH ٝ CO2 ٝ PO2 ٢٘الهٛ Blood gases ٕٚ٘ؼًّ تشد
7
ًذ ٙخِق٘ب اُـ diagnosis Management Preventive avoidance of the cause.
1.
ٕ٘ٚرىٍُ ػٍٙ١ا تاٌـرفق ً١إْ ؽاء اٌـٍٗ Avoidance of causes of prematurity.
Diabetic mother ….
أشٕاء اٌـؽًّ الصَ ذظثو اٌـغىش good management of DM Avoid ante natal and natal hypoxia تإٔٔا ٔؼًّ
screeningو٠ٛظ ػؾاْ ٔؼشفٙا ٔٚقٍؽٙا تذسٞ Avoid cesarean هجَ ٓؼبدٛب
اٌـٍ ٛ٘ ٟاٌـ itemاٌـٍ ٟتٕمٛي ػٍِ ... badly time cesarean section ٗ١رؼٍّٙاػ ف ٟاٌـأٚلاخ د ٞاٌـا ٌ ٛوٕد ِنطشُ ٞؽبً ٖ٤إٕ ػٗ َ٤بصٍ ػ٘ذ َٛ ٙػ٘ذٓ( Or still immature ... lung mature ٙثال ػ َ٤ألّ ػ٘ذٛب (DMنعمل ايه ؟؟ )a )b
أ ٍٝزبخخ ٣طٖٔ ػِ ٠اُـ gestational age
ثأخذ ػ٘٤خ ٖٓ اُـ ٝ amniotic fluidثؾٞف ٗغجخ اُـ lecithinاُـٗ ٠غجخ اُـsphingomyelin L/S ratio ٌٛ -وأد أورش ِٓ ٔ 2ضي اٌـؼِٚ ً١رخفؼ ِٓ أ ٞؼاظح ألْ وّ١ح اٌـ surfactantواف١ح
ٌ ٛوأد ألً ِٓ 2فىّ١ح اٌـ surfactantال ذىف ٟفٕثذأ ٔمٛي ٌثراع اٌـٕغا ٌٖٔٓ َٛاُـسبُـخ د ١رزأخش ّٞ٣أ 2 ٝأ ٝرالرخ ؟؟؟ٌ ٛلاٌـ أٛ٠ا ٕ٘ ذ ٞاٌـأَ خالٌـ اٌـفرشج د ٞوً ٛ٠ .. dexamethasone َٛ٠فً ٌٍؼ ً١ػٓ هش٠ك اٌـplacenta ألٔٗ ِ fat solubleؼ water solubleفّّىٓ ٠ؼًّ ٌٍ maturationـLung افرشمٕا اٌـٌٛذ ٔاصي ػٕذٖ hyaline membrane diseaseػٕذٖ اٌـمقح اٌـٍ ٟلٌٕٛا ػٍٙ١ا أػَٔ إ ٚ٣؟؟؟؟ 1- ICU أٚي ؼاظح أدخً اٌـطفً اٌـؽنأح ُٔٝ neonatal ICUب ادخَ ا ١هلَ اُسنبٗخ ثٛ ٌٕٞ٤ذك ٢أسثغ زبخبد )a )b
أتؼذٖ ػٓ أsource of infection ٞ خالٌـ اٌـؽنأح ألذس أذؽىُ ف ٟدسظح ؼشاسج اٌـطفً ٚدسظح اٌـشهٛتح اٌـٍ ٟؼٛاٌـٗ١ ُ ٚ٤؟؟؟
ألْ ِؼظُ اٌـ New bornاٌـ heat regulating centreتراػ ُٙت١ىٌ ْٛغٗ ِؾرغٍؼ ٌٚزٌه ذعٍٕ١ا أِٙاخ ور١ش ظذاًا ف ٟاٌـأٚلاخ اٌـٍ ٟفٙ١ا ؼش ذ١ع ٟذمٌٛه اٌـٛاد ػٕذٖ أعثٛع ٚعخٓ ٔاس ...ذ١ع ٟذغاٌـٙا ذاللٙ١ا ِمؼذاٖ ف ٟأٚمح غ١ش ظ١ذج اٌـر٠ٛٙح ٚف ٟاٌـؾراء ِّ ىٓ ٠ذخً ِٕه ف Hypo thermia ٟفثٕرؽىُ ف ٟدسظح ؼشاسج اٌـؽنأح تؽ١س ذقثػ دسظح ؼشاسج اٌـطفً 37 اٌـٌٛذ الصَ ٠ثما ف ٗ١ؼٛاٌـٔ ٗ١غثح سهٛتح ػٍ ٝاٌـألً 40 %ػؾاْ اٌـ humidityتراػد اٌـ airwayألٔٗ ٌ ٛؼقً ٌٍ drynessـ airway )c فذِ ٞق١ثح )d
اٌـٙذف اٌـشاتغ اٌـ O2 therapyتٕرؽىُ ف ٟاٌـأٚوغع ٓ١تراع اٌـؼً١
ٌّٚا ٠ذخً اٌـؽنّأح إرا واْ اٌـؼّ١٘ distressed ً١ؾ ٟػٍ 2/3 IV fluids ٝاٌـىّ١ح اٌـٍ١٘ ٟأخذ٘ا اٌـؼ ً١اٌـ non distressedُ 2/3 ٚ٤أٌُ٤خ ٓؼ ًِٜب ؟؟؟ ألٔٗ ػٕذٖ hypoxiaفثاٌـراٌـ ٟاٌـ ADHػاٌـ ٟفّّىٓ اٌـٛاد ٠ذخً فhyper volemia ٟ ِ ٌٛٚؼ oral feeding distressedص ٞخٍك هللا وٍُٙ ٚأ ٞػ٠ ً١ذخً اٌـؽنّأح أ٠ا واْ اٌـغثة الصَ ٠أخذ Proper antibiotic therapyػؾاْ ِؼظُ اٌـؽنّأاخ ترىInfected ْٛٗٝجذأ ٗؾٞف اُـُٞذ دٙ
8
2- give surfactant : ْٓ أؼغٛى٠ وً ِاْٞ تذسٛى٠ وً ِاٚ surfactant ٍٗ٠ فالصَ ٔذsurfactant ػٌٚذ دٖ ِؾىٍرٗ ِؼٕذٛ اٌـ... ّباااااااااٛ الدجٛ لثً اٌـsurfactant اٛثعث٠ ً٘ تٕثؼد األ... ٟلرٌٌٛذ دٖ دٌٛذ اٌـٛٔ َواْ الصٚ 2 ِٓ ً ألL/S ٕا١ ٌمٌٛ الدجٌٛ فّٓ لثً اًذخ٠ ْٓ ذالذح ػؾا١ذٕفخ ِشذٚ endotracheal tube ك اٌـ٠ ػٓ هشٞ تٕذ3- ttt of hypoxia , hypercapnia , acidosis ُٙض أظثط٠ ػاhypoxia & hyper capnia ٞدج أٔا ػٕذٛظّٛ اٌـٞٚ ٔظثو اٌـثالalveoli ٌٍـInflation ًّؼ٠ٚ ًذخ٠ surfactant ٌؽذ ِا اٌـb ٍٝ فأؼطٗ ػٟش واف١ غٝثم٠ أا١ أؼO2 therapy ًٍٝ ػ١أؼو اٌـؼ
)a
mechanical ventilator ًٍٝ ػ١اؼو اٌـؼ
)b
؟؟؟؟Mechanical ventilator ٠ِ ػٚ أزط٠آز 60 ِٓ أورشCO2 اٌـٚ .... 50 ِٓ ً ألPO2 اٌـٚ ... 7.2 ِٓ ً ألPH اٌـٌٛ apnea ٍٗ١ ترعٚأ Respiratory failure = )ٓ١ ( تٕخاف ِٓ ؼاظرO2 toxicity ألٕٔا تٕخاف ِٓ اٌـ80 ٓذ ػ٠ال ذضٚ 60 ٓاص ال ذمً ػٙ اٌـعٍٝ ػٛ٘ ي ِاٛ هPO2 الصَ ذظثو اٌـٚ
Retinopathy
Broncho-pulmonary dysplasia ؟؟؟؟acidosis ٙاد ػ٘ذٞهبة اُـ Na bicarb ٍٗ٠ أد acidosis ٖ ٌغٗ ػٕذٌٛ ٓ ٌىmechanical ventilator اٌـٍٝرظثو ٌّا أؼطٗ ػ٠ ٓ ِّى-
4- Good care of baby in ICU : ظ٠ٛ ٔفغٗ وٌٛ Oral ْٛى١ تراػٗ تnutrition اٌـgood care of baby in ICU ًّتٕؼ Vit. K ٍٗ٠تٕذٚ ؟؟ٚ٣ ك٘ؼَٔ ا60 % ٖٓ َ أهPO2 اُـٝثشدٝ ٙ هِ٘ب٢ُِٗؼَٔ ًَ اٝ ventilator ٠ِ ػَٚ ث٘سط٤بٗب ًا اُـؼ٤أز ٗٔٔؽو ِىاٚ Hb F ٍٗ اٌـ١ٕؾٙ فHb F و١عٛ اٌـٟ اٌـّؾىٍح فٝثم٠ ٟٗ ِؾىٍح فثاٌـراٌـ١ فٚتشدٚ ٓ١وغعٕٚا أ٠ ألْ إؼٕا ادexchange transfusion ًّفثٕؼ ا٠ أؼغٓ ٌٍخالO2 ًفٛ١٘ Hb A Complications of NIUC Neonatology أخش اٌـٌٟٗ فٛدٖ تٕم Prognosis facilities of ICU ٠ِؼزٔذ ػ٤ ثprognosis of hyaline membrane disease اُـ
Infection control of ICU اخ اٌـؽنّأح١ٔأِىا
Experience of personnel ً١ا ِغ اٌـؼٍِٛرؼا١ تٍٟاٌـ َ٤صٕ اُـؼٝ ٠ِؼزٔذ ػ٣ نبٗبد ّ أزغٖ اُـس٢كل اٛذّٛ١ ت50 % ٚ اٛؾ١ تؼ50% ً ألٚ ظشاَ أٍٛ١ و1 ٌٛ اٛذّٛ١ ت5 % ٚ
اٛ١ؾ١ تؼ95% َ ظشاٍٛ١ و2-5 ٗٔصٚ ٌٛ
Respiratory distress type two Called transient tachy pnea of the new born ّب٣ أ3 ٠ِذ ػ٣ ال رض١ٝشح أ٤ ُلزشح هقtachypnea ٢٘ؼ٣ ب ؟؟؟ٜ عججٚ٣إ persistent of lung secretions ػٕذٔا ب ؟؟؟ٜ هقزٚ٣إ
9
ػٕذٔا اٌـأهفاٌـ عٛءاًا pretermاٚ full term ٚػٕذٖ و ٌمُ واف ِٓ ٟاٌـ surfactantفؼٕذٖ اٌـ ١ٍِ airwayأح secretionsفٍّا ٠ع٠ ٟرٌٛذ by normal vaginal deliveryاٌـٌٛذ ٔ ٛ٘ٚاصي اٌـ ٚ Uterusاٌـ vaginaت١ؼقش ٖٚفث١ؼٍّٛا ٌٍ squeezingـ lungفاٌـ secretionد ٞوٍٙا ذٕضي فاٌـّشك دٖ ِؼ ٘رالل ٗ١اٌـا ف ٟاٌـؼ١اٌـ اٌـٍٔ ٟضٌح تـ ِ cesarean sectionsا اذؼقشػ ٠ؼٕٟ فاٌـٛاد تؼذ اٌـٛالدج ٠ثاْ ػٕذٖ ٠ٚ signs of distressىػ ٠ٚؼطظ ٠ٚفرىش ٖٚػٕذٖ تشد ٝزِٜب ثغ٤و اٌـؼٌّ ً١ا ٕ٠ضي ّ٠غه سظٍٗ ٠ٚخثو ػٍ ٝظٙشٖ ػؾاْ ٕ٠ضي اٌـ ٚ secretionsؽفو اٌـٌٛذ و٠ٛظ ٚاعّغ ٌٌ ٛغٗ coarse crepitation & sonorous rhonchiؼطٗ ظٕثه ػٍ ٝأ ٞعش٠ش ٚؼطٍٗ ٓ١ِٛ٠ mask of O2ذالذح ١٘ٚثم ٝص ٞاٌـفً إْ ؽاءاٌـٍٗ Meconium aspiration syndrome دٓ ١ق٤جخ ًج٤شح خذاًا إ ٚ٣هقزٜب ؟؟؟ اٌـ Meconiumدٖ اٌـ fecesتراع اٌـؼ ... ً١اُـ fetusػٔشٓ ٙب ٣ؼَٔ defecationك ٢اُـ intrauterine lifeأٓبُـ آز٣ ٠ؼَٔ defecationك ٢اُـ intrauterine؟؟؟ ٌ ٛاذؼشك ٌـ hypoxiaت١ؽقً ٚ relaxation of anal sphincterػٕذٔا اٌـطفً هث١ؼ ٟف ٟاٌـ Intrauterine lifeت١ثٍغ اٌـ amniotic fluidفٕٙا اٌـ amniotic fluidف meconium ٗ١فاٌـ ٠ meconiumثمِ ٝاٌـ ٟوً فرؽاخ اٌـطفً ص ٞاٌـ ٚ Mouthاٌـ nose اٌـٌٛذ ٌّا ٕ٠ضي ِغ أٚي ٔفظ ٘١أخذ وً اٌـ secretionاٌـٍ ٟف ٟاٌـ ٌ naso & oro pharynxرؽد ِٚؼاُ٘ اٌـ ٠ meconiumذخً ف ٟاٌـ airwayِ ؾىٍرٗ إٔٗ ِادج ٌضظح ظذاًا فّّىٓ ٍ٠ضق ف ٟأ ٞؼاظح ف١ٙؽقً partial obstructionف ٟؼرد complete obstruction ٚف ٟؼرد ٚدٞ اٌـّق١ثح اٌـغٛدا كبُـُٞذ ٤ٛجو ......distressed ٠فٕٙفخٍٗ أ ٚؼر ٝاؼطٗ ػٍ ventilator ٟفاٌـ alveoliاٌـٍ ٟفٙ١ا partial obstructionذرٕفخ ظاِذ ٌؽذ ِا ذفشلغ ٚذؼًّ ٝ pneumo thoraxدً ١بك٤خ إٜٗب رٔٞرٚ ٚاٌـ alveoliاٌـٍ ٟفٙ١ا complete obstructionاٌـ ٕ١٘ Meconiumضي ٌؽرد أم١ك فٙررؽؾش أورش ٌؽذ ِا ٠ؽقً absorption collapseٚد ٞتشد ٚوفٍ١ح إٔٙا ذّٛخ اٌـؼً١ ٌزٌه اٌـٌٛذ دٖ ٌ١ظ ٌٗ ؼٍٛي ف ٟأ ٞتٍذ ِٓ دٚي اٌـؼاٌـُ ِّٙا وأد إِىأ١اذٙا ؼر ٝفشٔغا أػٍ ٝدٚي اٌـؼاٌـُ ف ٟاٌـ Neonatology كٔٔ٘ٞع اُـزذخَ ألٗي ًذٛ ٙزؼدَ ٖٓ ٝكبر .... ٚفاٌـٛعٍ١ح اٌـٛؼ١ذج ٌؼالظٗ إٔ ٟأذفاد ٜؼذٚشٗ إصا ١؟؟؟ أٚي ٚاؼذ ٘١ؼشف إْ ف ٛ٘ meconium ٟدورٛس اٌـٕغا ألٔٗ لثً اٌـٛالدج ِثاؽشج ٠اللٔ ٟاصي ِٓ Meconiumاٌـ vaginaتراػد اٌـأَ ِؼ amniotic fluidفف ٟاٌـؽاٌـح د ٞلأٔٛا ًا ال ٌٛ٠ذ اٌـأَ اٌـا فٚ ٟظٛد هث١ة أهفاٌـ ث٘ؼَٔ إ ٚ٣؟؟؟ لثً اٌـٛالدج تى ْٛظٕة اٌـؽاٌـح ِعٙض ؽفاه ِٚرأوذ ِٓ عالِرٗ ٚسوثد سا ً٠ػٍ ٗ١ظذ٠ذ ٚأذأوذ إٔٗ ؽغاٌـإز٘ب ػ٘ذٗب اُـؼ٤بُـ 1- cephalic presentation ٣ب إٓب ٗبصٍ ثشأعٚ ٚدٚي أغٍة اٌـؼ١اٌـ ٚتٕغّcephalic ُٙ١ ٚف ٟاٌـؽاٌـح د ٞتمٛي ٌذورٛس اٌـٕغا أ ْٛزبخخ ػا٠ض ٓ٠سأط اٌـٌٛذ تشٖ ٚتال ٟاٌـعغُ تاٌـ truckظٛا اٌـ birth canalألْ اٌـٌٛذ ِؼ ٘١اخذ ٔفغٗ هٛيِا اٌـ trunkظٛا ٌىٓ ٌ ٛاٌـ trunkخشض تشٖ ..ظٙش اٌـٌٛذ ٠رؼشك ٌٍٛٙاء اٌـٍ ٟتشٖ ٠ؽقً spontaneous respiration فثراع اٌـٕغا أٚي ِا اٌـشأط ذٕضي ٠ؼًّ ٌٍ supportـ perineumتؽ١س ِٕ١غ ٔضٚي أ ٞؼاظح غ١ش اٌـشأط ٚأتذأ أٔا أٔظف ٚػ اٌـؼٚ ً١أتذأ تاٌـؾفاه أظف اٌـ ٚ noseاٌـ ِٓ naso-pharynxأٚ meconium ٞاهّٓ إْ وً ؼاظح ٔظ١فح فالٛي ٌثراع اٌـٕغا وًّ2- breech presentation ثؼل اُـؼ٤بُـ ر٘ضٍ ثشخِٜ٤ب ٚتٕغّٙ١ا breech فف ٟاٌـؽاٌـح د ٞتعٙض فٛهح ِثٌٍٛح تّ١ح داف١ح ٚأٚي ِا سظً اٌـٌٛذ ذثذأ ذظٙش تؽو اٌـفٛهح ؼٛاٌـ ٓ١اٌـ vaginaتؽ١س أ ٞؼاظح ذٕضي ِٓ اٌـؼ ً١ذى ْٛظٛااٌـفٛهح فاٌـ ٕ١٘ trunkضي ظٛا اٌـفٛهح فّؼ ٘١ؽقً ذٕثٌٍ ٗ١ـ ٚ respirationتٕظف ٚؽٗ ٚتؾفو و٠ٛظ ٚتؼذ ٓ٠تؾ ً١اٌـفٛهح فىً اٌـّٛمٛع إٕٔا تٕؽاٚي ٔؼًّ ٌٍ aspirationـ Meconiumلثً ِا اٌـٛاد ٠أخذ ٔفغٗنهاية محاضرة – 62بداية محاضرة 63
10
Neonatal apnea ٢ ًبُـأرcentral respiratory depression ًّ ؼاظح ذؼٞا أٙ فأعثاتcentral respiratory depression ٞاٌـّؾىٍح إْ ػٕذ Causes 1.
May mother take narcotics addicts ٟ٘ ٚالدج أٛح اٌـ١ٍّأشٕاء ػ
2.
May RC still immature
خافحRC اٌـٍٝ ػcompression ًّ ػ intra cranial hemorrhage ٚ أmalformation of RC ْٛى٠ ٓ ِّىPT ٍٟاٌـ اٌـ١ اٌـؼٞص pontine hemorrhage اٌـٟف 3.
May sepsis encephalitis اٌـٚ أmeningitis اٌـٟد فٛظِٛ ٛ٘ ِاٞ ص-
4.
Any peripheral cause of respiratory distress severe hypoxia ػٍّدٚ -
5.
Metabolic causes all N.B. NEC = necrotizing enterocolitis = severe sepsis cause necrosis in gut . ؼذ٘اٌٛ ا وغثةٕٙ١ تؼل اٌىرة واذثsepsis ذثغ اٌـٚتشد Management ِٚ إٕ ؽبء اُـresuscitation اُـ٢ كُٚٞ٘وٛ ٢ِ اُـٙد Hypoglycemia in the new born بًِٜ اُـأهلبُـ٢٘زلغر كٛ بسداٜ٘ زقخ اُـ٢كٝ ... بّ خذاًا خذاًاٛ عٞمٞٓ ؟؟؟؟hypoglycemia ٙ ػ٘ذُٙذ دٍٞ إٕ اُـٞ أه٠إٓز hypoglycemic level ْٛى١ دٖ ت35 mg /dl ِٓ ً ألglucose level اٌـٌٛ ٗالدذٚ عاػاخ ِٕز3 يٚ أٟ ف-1 40 mg /dl ِٓ ً ألglucose level اٌـٌٛ عاػح24 اٌـٝ اٌـ3 ِٓ اٌـغاػح اٌـ-2 45 mg /dl ِٓ ً ألglucose level اٌـٌٛ 1 day تؼذ-3 hypoglycemia ٗ١ي فٛ ٔمٞ اٌـؽاٌـاخ دٟف Causes ب ؟؟؟؟؟ٜ أعجبثٚ٣ إٟب رُش٤ك ًح تاٌـٕغثح ٌٍطف١ش واف١ غglycogen stores in liver اٌـٍٟ إْ اٌـّخضْ اٌـأعاعٝاإلززٔبٍ األ
.1
endocrine اٌـٟ ِا خذٔا فٞصٚ صٛوٍٛؽشق اٌـع٠ hyperinsulinemia ٌٖذ دٖ ػٕذٛ اٌـ٢ٗاإلززٔبٍ اُـثب
.2
blood glucose ذثذأ ذشفغ اٌـcounter regulatory hormones ذطٍغhypoglycemia ًٌّا ذؽق counter regulatory hormones كبإلززٔبٍ اُـثبُـث Excess requirements اإلززٔبٍ اُـشاثغ In born error of metabolism ش٤اإلززٔبٍ األخ
.3
.4 .5
ازذحٝ ازذحٝ ٘ٔغيٛ 1.
glycogen stores as in PT & IGR سٛٙ ؽ9 ِٗ تطٓ أٟمؼذ ف٠ ً١ إؼٕا ػٕذٔا اٌـؼ.... Preterm اٌـٟ ترؽقً فٞدٚ -
11
organogenesis سٛٙ ؽ3 يٚأ
يٛ اٌـطٟذ ف٠ض٠ سٛٙ ؽ3 ٟٔشا
اٌـّشؼٍح اٌـصاٌـصح ٔالقحPreterm ً اٌـ١ فاٌـؼ.... stores ْ اٌـٛى٠ سٛٙ ؽ3 شاٌـس
َ ظشاٍٛ١ و2.5-3.5 ٗٔصٚ ْٛى٠ كٚ اٌـّفشfull term عٛ أعث37 ِٓ ا أوصشٌٚذٛر١ أهفاٌـ تٟفٚ ؼاظح أششخٟا إْ فٙ عثثٞ ِا ٕ٘اخذ دٞصٚ called intrauterine growth retardation ٖ ظشاَ دٍٛ١ و2.5 ِٓ ًصٔٗ ألٚ ادٛ افرشمٕا اٌـ glycogen storesا اٌـِٕٙٚ شج١ أرأثش فىً ؼاظح فغًٞٔ٘ كبُـ١ تراع اٌـؼnutrition اٌـٍٝػ 2.
Excess insulin ؟؟؟؟ٚ٤ُ
a- RH _ncompatibility As anti D cause stimulation of islets cells of pancreas ... RH incompatibility ِّىٓ اٌـّؾىٍح so, more insulin Hypomagenesemia , hypo glycemia & hypo calcemia ٟ فِٟٕ ًذخ١ف b- Infant of diabetic mother ً١ادج ػٕذ اٌـؼ٠ صٝ تمglucose <<< اٌـInfant of diabetic mother c- islet cell hyperplasia دجٛظِٛٚ rare ؼاظح ِؼٞدٚ ش١ْ ورٛى١٘ ٓ١ٌٛ فىُ اٌـأٔغislets cell hyperplasia d- Beckwith-Wiedmann syndrome: increase insulin Islets cells hyperplasia ادج٠ش فىً ؼاظح ػٕذٖ تض١ٌذ دٖ ؼعّٗ وثٛاٌـ 3.
counter regulatory hormones GH, thyroxin , cortisone ... pan hypo pituitrism اٌـٟد فٛظِٛ ٛ٘ ِاٞ صFrequent attacks of hypoglycemia بٜ٘ٓ اٞٗؼب٤ٛ ٢ِْ اُـسبخبد اُـٖٛٓ أ
4.
Excess requirements
a- infection: glucose د اٌـٚ ذضInfection ًٖ ػٕذ١ ػٌٛ كٚ فاٌـّفشglucose اٌـٍٝا ػ٠ ِؼاٜرغز١ تOrganism ١ ػ٘ذinfection اُـ٢د كٞخٞٓ ٞٛ ٓب١ صsupplementation glucose ... indicate severe sepsis ٍٟ اٌـHypothermia وّاْ اٌـٚ b- Polycythemia: Excess consumption of glucose ادج٠ صglucose ترؽراضRBCs ذ اٌـ٠ ٌّا ذض ؟؟؟؟WBCs اُـٝ أplatelets ُ٘بػ اُـٞٓوٝ RBCs ُ٘ب اُـٞ هٚ٤ُ هت So, no endogenous synthesis ... non nucleated cells اٙٔألٚ ا اٌـذَ ؼعّا ًا٠ أوثش خالRBCs ألْ اٌـٓ١٠وّاْ أػذاد٘ا تاٌـّالٚ ِٓ تشاglucose ِؽراظحٟٕؼ٠ c- Tissue hypoxia ح٠ٛ ؟؟؟ ٔشوض ؽٚ٤ُ 36 ATP 1 gram فّصالًا اٌـkreb's cycle اٌـٟ اذؽشق فٌٛ صٛوٍٛ اٌـعٍٕٝا ػ١ تقٌٛ give 12 ATP 1 gram اٌـ glycolysis
ٟدخٍرٗ فٚ ُ خذخ ٔفظ اٌـىٍٛ ف-
الن أورشٙ فذٖ اعر 3 gram ؽشقٙ فglycolysis ٘ؽشق تاٌـٚ 36 ATP فافرشمٕا أٔا ِؽراضْٛى١٘ ٟ تاٌـراٌـglycolysis ٕنطش ٔؽشق تاٌـٙ ِؼطٍح فkerb's cycle ْ اٌـٛ فرىkerb's cycle ٌٍـO2 ؼ١ ِف tissue hypoxia ؼاٌـاخ اٌـٟ ففhypoglycemiaفً ٌـٕٛ٘ more consumption of glucose ٗ١ف
12
So, one of causes of hypoglycemia RDS ١ صٜٚٓب ؽبثٝ congenital cyanotic heart disease , HF, ….etc. 5- In born errors of metabolism : galactosemia ٚ أglucose ٌٝٗ اٌـٛ ِؼ ػاسف أؼ..... glycogen storage disease اٌـٞ صIn general اٙ١ي اٌـؼالض فٕٛ٘مٚ infant of diabetic mother ٛ٘ ٍٟٕ٘أخذ أُ٘ اٌـأعثاب إْ ؽاء اٌـٍٗ اٌـٚ Infant of dia bet ic mother ٓٓ الشا٘ا ِٓ ٕ٘ا اؼغ١ٕ اص٘ش تٌٛ د٠اس٠ Hyperglycemia ًّش ٍِرضِح تؼالض اٌـغىش أشٕاء اٌـؽ١ؽقً إرا وأد اٌـأَ غ٠ ٓؽقٍٗ وذٖ ٌى٠ إٙ اتDM اؼذج ػٕذ٘اٚ ٞ ِؼ أطب ليه األمهات ال تلتزم بعالج الـسكر أثناء الـحمل ؟؟؟ ٓ ٘زا اٌـغٟ فmost common اٌـtype two ٟ٘ ْ أعاط إٍٝ ػoral hypoglycemic ٍٝح ػ١ ِاؽٌٛ َ األOral hypoglycemic is absolutely contraindicated during pregnancy ٓ١ اؼٕا ػاسفٚ hypoglycemia ٓ ِٓ اٌـ١ف٠خا insulin phobia ٗ ٔاط ػٕذ٘ا١فٚ ٓ١ٌٛ أٔغٍٝ ػٟ فالصَ ذّؾhyperglycemia ػٕذ٘اٝثم٠ ٍَرضَ فاأل٠ ُ الّٙٓ ِٓ اٌـؾىؾىح فّؼظ١ف٠وّاْ خاٚ Maternal hyperglycemia during pregnancy Pathophysiology ما مشكلتها ؟؟؟ fetal hyperglycemia ًّؼ١٘ ٞؼذ٠ ٌّاٚ placenta ِٓ اٌـٞؼذ١ٙ ف Mono ٛ٘ َِا داٚ mono saccharide glucose اٌـ ش١ ٌٗ ِؾاوً ور.. لاٌه أل.. ٟٕؼ٠ ٗ٠اٚ هاب 1- multiple congenital anomalies Period of organogenesis ًّس ِٓ اٌـؽٛٙ ؽ3 يٚ أٟ٘ٚ اٌـؽًّ االٟشج ظذاًا ف١ ػٕذٔا ِشؼٍح خطٟ فCause multiple congenital anomalies in baby ... teratogenic effect ٌٗ glucose ا إْ اٌـٚظذٚ As congenital heart disease …..Etc. 2- hyperinsulinemia Fetal hyperglycemia Cause fetal hyper insulinemia خ إْ اٌـ٤ٗاُـٔؾٌِخ اُـزب اُـٔؾٌِخ ؟؟؟ٚ٣إٝ 1- insulin is an anabolic hormone ٠ُٝاُـٔؾٌِخ األ anabolic hormone ٖٓ د١ٌٛاٌـأٔغ يعني إيه ؟؟؟؟ glycogen synthesis, lipid synthesis & protein synthesis َ ظشاٍٛ١ و4 ِٓ اورش Macrosomia ٟؼ١صٔٗ أوثش ِٓ اٌـطثٚ ٌذٛ اٌـٟراللٙ فphospholipid ّٗ الْ ِؼظbrain وً ؼاظح ذىثش ِا ػذا اٌـ ما مشكلتها ؟؟؟؟ 1- PT ًّؼ١ فuterus ٌٍـstretch ًؽق١٘ عٛ أعث35 ٍٝ ) ػٍٛ١ و4 ( اٍٙفٚ ٌٛ َ ظشاٍٛ١ و4 ٖصٔٗ ألقاٚ ً١ً ػ١ؾ٠ دٛ اٌـشؼُ ِرؼ... ش١ٌذ ؼعّٗ وثٛ اٌـٍٗ تّؾاوSo, preterm.. premature delivery ْوّاٚ premature uterine contraction 2- Birth injuries رضٔك أشٕاء١ٙ فbirth canal ألْ ؼعّٗ أوثش ِٓ اٌـbirth injury ػشمح ٌٍـvaginal ٔضيٍٛ فfull term ٌذ أفثػٌٛذ وًّ فاٌـٛ افرشمٕا اٌـطٍغ٠ ْٖ ػؾاٚؾذ٠ اٚنطشٙ١الدج فٛاٌـ 2- Insulin has antagonistic effect on cortisone RDS I ٓ١ٌٛخ ٌألٔغ٤ٗاُـٔؾٌِخ اُـثب Has antagonistic effect on cortisone so, no conversion of sphingomyeline to lecithin RDS type one ٍٗ١ع٠ ٕٗٔا ػشمح أٙ ف.. عٛ أعث35 ٍٝ ػ
13
3- Insulin stimulation of erythropioesis Polycythemia ًّؼ٠ ٗٓ ٔفغ١ٌٛاُـٔؾٌِخ اُـثبُـثخ إْ األٔغ Stimulation to erythropioesis intrauterine that occur in spleen and liver َا اٌـذِٕٙ ٕو١٘ ٖدٚ خذPlethoric face ... ٟ ػاٌـٝثم٠ RBCs count فاٌـ... ٞ اٌـّشؼٍح دٟ ِؼ ؽغاٌـ فBM اٌـ ًَب ٓؾبٜ٤ُ بدح٣ اُـضRBCs ٌُٖ اُـ a- Thrombosis thrombosis ؼٍّٕا٠ ستّاٚ blood viscosity b- Jaundice even Kernicterus jaundice قفش٠ ادٛ اٌـindirect bilirubin ذ اٌـ٠ض١٘ ىغش٘ا٠ ثذأ١٘ ٖا تؼذ وذٙ أٔا ِؼ ِؽراظٞادج د٠ اٌـضRBCs اٌـداٛثح ع١ ِقٞدٚ May kernicterus saturation level اٌـIndirect bilirubin اٌـٜ ػذٌٛٚ 4- After delivery Hypoglycemia الدحٞثؼذ اُـ خٍـ١٘ ادج٠ٓ اٌـض١ٌٛ ِٓ اٌـأَ فاٌـأٔغٞؼ عىش ظا١ ِفٟلرٌٛ ِٓ اٌـأَ فذٞ ظاٍٟذ ػؾاْ اٌـغىش اٌـ٠ك صاٚ واْ اٌـّفشٍٟادج اٌـ٠ٓ ص١ٌٛػٕذٖ أٔغٚ اٌـطفً ٔضيإِٙ خّٛ٠ ٓ ِّىhypoglycemia ٟذخٍٗ ف٠ٚ ً١اٌـغىش تراع اٌـؼ True convulsion ِّٓىٚ شذؼؼ١ٌذ تٌٛه اٌـٛاٌـأَ ذمٚ hypoglycemia ٟذخً ف٠ ثذأ٠ ٓ١ٕالدج تغاػح اذٛ فثؼذ اٌـ(epinephrine (وً دٖ تغثة اٌـDue to peripheral vasoconstriction ظغّٗ ِرٍط+ poor suckling شفل اٌـشماػح٠ ادٛ فاٌـPoor reflexes ,, central depression ًؽق٠ ثذأ٠ اعرّشخٌٛ سِٛ األخ ِٕهّٛ٠ ادٛاٌـٚ Cyanosis ٚ of R.C. شاًا١أخٚ طخ٤وخ ثغ٣ ثطشpathophysiology هِ٘ب اُـٙثٌذٝ ٚ٘ٓ ٓخذٗبػ ثبُـ٘بُٞ الدحٞكبح اُـطلَ ثؼذ اُـُٞ ٢ اُـغجت األعبعٙدٝ Clinically ٗ١الدج ٘راللٛاد تؼذ اٌـٛاٌـ 1.
Large More than 4 Kg.
2.
Plethoric features.
3.
Manifestations of hypoglycemia. لٍٕا٘اٍٟاٌـ ؟؟infant of diabetic mother إيه الـمشاكل الـلي ممكن تحصل للـ Complications
1.
Multiple congenital anomalies, congenital heart disease. pelvic and lower limb anomalies Due to embryonic hyperglycemia.
2.
Macrosomia birth injuries & prematurity.
3.
RDS type one.
4.
Polycythemia thrombosis.
5.
Neonatal jaundice & kernicterus.
6.
ُ٘اٌـأ post natal hypoglycemia ٗذّٛا ذٍٙٔح أ١ وفٞدٚ Management of infant of diabetic mother & hypoglycemia hypoglycemia ٟ ِّىٓ ذذخٍٗ فٍٟ اٌـrisk factors ؼاظح ِٓ اٌـًٞ ػٕذٖ أ١ ػٍٟ١ع٠ ي ؼاظح ٌّاٚأ As DM mother , preterm, IGR , RH incompatibility ي ؼاظحٚفأ ٖاؼٕا لٍٕاُ٘ لثً وذٚ hypoglycemic level or not ًٌ ًفٚ ٌذٛظ عىش اٌـ١ ل ؟؟One of risk factors ٙ ٌُٖ ػ٘ذhypoglycemic ٓؼٚز٤اكزشك ُو
14
: ٢ٍ ُألّ االرٞٗو Start oral feeding as early as possible frequent breast feeding to oral intake of milk or glucose ٓ١ٗ وً عاػر١ا سمؼٌٙٛٔم َّغٚذ َشٚ ٌذٛا ذأخذ اٌـٙ١ٍرٗ وٍٗ ذّاَ خ١ عاػح ٌم24 فثؼذ ٕضٌؼ١ ِثٌٛ ٓ١تؼذ٘ا ٔؽًٍ عىش وً عاػرٚ ٕه ِؼأا١ش ذؼث١ا وث٠ ال ِؤاخزج ) ٟٕؼ٠ د١غ اٌـثٚش٠ ُّٙ اٌـ اّٙٙش ػؾاْ أف١ ورٞ اٌـعٍّح دٟ( فنٍد ألشأ ف ) ٗىٍُ ٔفغ١اؼذ اٌطة ظٕٕٗ ِصال فثٚ ػ دا ؽخـٚذش ( ػؾاْ ِرفرىشٛ١ا وّثٛ ورثٌٍٟاٚ ) ٗ ( إٌّغك٠ذ٠غ تا٠ ورة اٌرفشٌٍٟٓ ا١ دٖ ت.. ٖا تاٌىالَ دٛج أرٛػ دػٍِٛى ٔغأٌىُ اٌذػاء.. ؼ١ؾرى١ ِثٌٛ ٝ اٌـشماػح فمو ) ؼرٍٝ ( ال أػرّذ ػglucose ٗ١ فٞادٚ IV line الصَ أسوةHypoglycemia ٌٖذ ػٕذٛد اٌـ١ ٌمٌٛ ٓ ٌىْ عاػح وّا24 ذاتغٚ مغ َ ا ذٍة َّشٙ١ٍخٚ IV glucose ٍٟ ػّٟٔؾٚ عاػح24 ٓ ٌّذج١ ( أفنً ) وً عاػرٟٔظ اٌـغىش ِٓ دساػٗ اٌـرا١ح الصَ ٔم٠ِؼ وفاٚ غٚا ذٍة َشٙ١ٍشفغ خ١ تٌٛٚ cortisone اٌـglucose ِغ اٌـٞشفغ فثٕذ٠ ض٠ اٌـغىش ِؼ ػاٚ تشدIV glucose أا ًا تؼذ اٌـ١ أؼAs counter regulatory hormone ـ١ػ ٌىٕٗ سخ١ش فؽ١دٖ لشاس غٚ ِٓ ِراغٌٛ ٓ ٌىٌٟ األفنً ٌىٓ إؼٕا أخشٔاٖ ػٍؾاْ شّٕٗ غاٛ٘ٚ glucagon ٛ٘ ٍٟ اٌـhypoglycemia ٌٍـspecific antidote ٞ ِا اذؽغٕؼ الصَ ذذٌٛ as it is a life saving drug in hypoglycemia يٚٗ ِٓ األ٠ي إدٚاال Ca gluconate , Mg sulphate ٞ ِرٕغاػ ذذhyperinsulinemia hypoglycemia إرا واْ عثة اٌـأعئِخ 1 عؤاُـ ؟؟؟؟Infant of diabetic mother اُـ٢ كH.F. عجت اُـٞٛ ٓب
Congenital heart disease
Polycythemia congestive heart failure ٍّٟؼ٠ hypervolemia ترغثة 2 عؤاُـ َو٣ ٖ٤ُٞك اُـأٗغٝالدح اُـٔلشٞ ثؼذ اُـ٢ ٖٓ اُـأّ كجبُـزبُـ١ خب٢ِ اُـglucose اُـhyper insulinemia ك إٕ ًبٕ عجت اُـَٝ اُـٔلش٤ُذ اُـؼٞز٣ ُٔب ؟؟hypoglycemia َسق٤ ثٚ٤ِ كhypoglycemia سقِؼ٤ٓ كٝ أُلش٢ُكجبُزب in secretion ذ٠ض١ ِخضٔٗ ٌىٓ ِؼ تٛٙس فٛٙ ؽ9 ٗ تماٌـٟٓ ػاٌـ١ٌٛ الْ دا ػٕذٖ أغ... ُ١ٍوالِه ٔقٗ ع االٛ٘ ِاٞ ظاٌٍٟاٌىالَ ا Revision o f hematology in new born Bleeding in the new born Newborn اٌـٟذٔا ف١ف٠ ٍٟٔاخذ اٌـٚ تثغاهحhematology ٕ٘شاظغ اٌـ Causes صٓبٕ هِ٘ب ؟؟؟bleeding ٓب أعجبة اُـ
No vasoconstriction vessels س اٌـٚلٍٕا صِاْ دٚ vascular cause ْٛى٠ ِّٓى
.1
platelets اٌـْٟ فٛ اٌـّؾىٍح ذىٚأ
.2
لٍٕا صِاْ ػٕذٔاٚ Coagulation factors defect .... coagulation factors اٌـْٟ اٌـّؾىٍح فٛ ِّىٓ ذىٚأ
.3
Intrinsic 12, 11, 9 and 8 ٗ١ف
Extrinsic
15
7, ٗ١فٚ
Common pathway 10, 2 and 1 ٗ١فٚ newborn اٌـٟف عثة عثة فٛا ٔؾٛذؼاٌـٚ ... ُ٘ أؼذٟ ػٕذٖ ِؾىٍح فٌٛ ٕضف٠ فاٌـؾخـPathway وً اٌـٟ فfactors اٌـٞدٚ 1-Vascular cause
ِٓ اٌـقذِاخ ِؼvessels اٌـّٟ ترؽٍٟ اٌـّخذاخ اٌـًٟ فثاٌـراٌـ١ٍ ذؽد اٌـعٍذ لٍٟ اٌـfat ػٕذٖ وُ ِٓ اٌـpreterm خافح اٌـٚ الدجٛ اٌـٟص٠ اٌـأهفاٌـ ؼذدجٛظِٛ So, fragile capillaries in preterm 2-Platelets defect 1.
May defect in function thromboasthenia. ٞ صhereditary ْ ؼاظاخٛغاٌـثا ًا ٘رىٚ Von-Willbrand factor deficiency glycoprotein 1 b receptors اٌـٟا فّٙغى٠ٚ vessels تراع اٌـwall اٌـٟ فplatelets ٍضق اٌـ١ واْ تٍٟدٖ اٌـ Burnard soluir disease Called Burnard soluir disease دٛظِٛ ِؼMay glycoprotein 1b Glanzman's disease deficient ٌٛ ADP ك اٌـ٠ ػٓ هشglycoprotein 2B, 3A ك٠ا ػٓ هشٙ تؼنٟ وأد ترٍضق فplatelets اٌـٚ Glanzman's disease Aspirin of COX ًّؼ٠ٚ Placenta ك اٌـ٠ٌذ ػٓ هشٌٍٛ غٚش١٘ ٌٕٗىTeratogenic effect ؼٍّؼ١ِ الدجٛشج ِٓ اٌـ١اَ اٌـأخ٠ اٌـأٟٓ ف٠ اٌـأَ خذخ اعثشٌٛ So, no ADP No platelets aggregation
2.
May defect in platelets number thrombocytopenia. a- decrease in synthesis bone marrow ... synthesis اٌـٟ ِؾىٍح فSTORCH infection اٌـٚ أsepsis اٌـٞ صdepression to bone marrow ؼاظح ػاٍِح- Or TAR syndrome ٟ٘ٚ ٛ٘ٚ ا ػُ أد٠ TAR ّٗؼ ػاٌـُ اع١ ِفthrombocytopenia with absent radius ٟ٘ ٍٟ اٌـ-
absent ًّ ػٞ ػًّ اٌـمقح دٍٟ اٌـautosomal recessive gene ٔفظ اٌـ+ Thrombopiotein receptors اٙ١ٍ ِؼ ػstem cells ػٕذٖ اٌـradius b- Excessive destruction 1- Antibosies دٖ االعاطٚ َ ػٕذ اٌـأidiopathic thrombocytopenic purpura اٌـًٞ ِٓ اٌـأَ ص١فٍد ٌٍؼٚ antibodies ٗ١ فٓ ذالذح١ػٛ أعثtransient Idiopathic thrombocytopenic purpura ٍّٗؼ٠ٚ placenta ِٓ اٌـٞؼذ٠ Ig G ٓ ػثاسج ػantibody ألْ اٌـSLE اٌـأَ ػٕذ٘اٌٛ نا ًا٠ؼذٖ أٌٛ ٓرؽغ٠ٚ 2- Isi immune thrombocytopenia تاٌـظثوRH اٌـٞ صnegative تؼل اٌـٕاطٚ positive ٔاطٚ antigen ٗ١ فPlatelets اٌـٍٝ ػٕذٔا ػ-
16
تؼذ وذٖ ذرأششٍٟاٌـ اٌـ١اٌـؼٚ antibodies ْٛالدج ذىٛثؼد ٌألَ ػٕذ اٌـ٠ positive ادٛاٌـٚ negative َ افرشمٕا إْ اٌـأ3-Coagulation factor defects hemophilia اُـ١ب صٜ٤د ثُٞٞٓ X-linked recessive gene 8 Type AX-linked recessive gene 9 Type Bautosomal recessive gene 11 Type Cإٛضف١ٙب فٚ ِنشintrinsic pathway فاٌـٞ دfactors ِؼٕذّ٘ؼ اٌـ Factor one afibrinogenemia or dysfibrinogemia. اٙ١د تٌِٛٛ Congenital factor 7 deficiency extrinsic pathway defect. vitamin K 1972 Hemorrhagic disease of the newborn ٠ٖٔ رسذ ٓغ٣دٞخٞٓ ٓؼ If DIC consumption of coagulation factors + platelets thrombocytopenia. األعجبةٙزٛ ْٛف أٞ ٗؾٙا ًذٞرؼبُـ Hemorrhagic disease of the newborn ٖاي وذ١ ِؼظُ اٌـؼ َ اٌـخاِظٛ١ اٌـٝ اٌـَٟٔ اٌـصاٛ١ا ِٓ اٌـٕٛضف١ش ِٓ األهفاي ت١ا إْ وصٚظذٚ ٍّٝ األٞ٤ اُـ٢ كِٚٔ ٗؼ.... circumcision َٖٔ ٗؼ٣ض٣ ػبُٞ ِٓ األَ ُزُيcoagulation factors ٖ ألْ ػٕذ يَٚ اٌـأٛ١ اٌـٟٕضف ف٠ ػّشٖ ِاcauses ؟؟؟ٚ٤ُ ٘ضف٤ٛ ٟب رُش٣ هت ٍح١ٍ لVitamin K عح اٌـ١غاٌـثا ًا ٔر ؟؟؟ٚ٤ُ َهت ه 1.
Maternal deficiency of Vitamin K. So, stores of vitamin K in baby
2.
Vitamin K need bacterial flora. Liver تؼذ اٌـvitamin K ٌٍـٟٔدٖ اٌـّقذس اٌـراٚ Still immature ْٛ ترىٞ اٌـّشؼٍح دٟ فbacterial flora لاٌـه اٌـ-
3.
May liver is still immature. Diagnosis ( C/P + Investigation ) ٞف ص٠س اٌـٕضٛسج ِٓ فٛ فٟأذ٠ اٌـخاِظٚ اٌـشاتغ أٚ اٌـراٌـد أٚ أَٟٔ اٌـراٛ١ اٌـٟ فٟع١اد تٛ اٌـEpistaxis, at site of IM, passing of blood in stool, at site of umblical cord Intracranial hemorrhage األخطشٝ ؟؟؟؟١ إصاٚأؽخق ٓ ِغ١ ٔالقintrinsic اٌـٟ ف11, 10, 2 ٚ ... prolonged ٗ ٕ٘ا١ ٘راللPT ًّ فٍزٌه اػ2, 7, 9 and 10 ٟاد ػٕذٖ اٌـّؾىٍح فٛ اٌـSo, prolonged PTT ... common اٌـ Prevention Intra muscular .. K ٓ١ِرا١ ف10 mg اٙ٠ عاػاخ اد4- 6 الدجٛ اٌـٍٝفامً ػٚ ٌذٛح ذ٠ ظاٌٛ َ األ.. َ ٔثذأ تاألvitamin K 1mg Intra muscular ٖٚذ٠ ٌَذ الصٛ٠ ً هفٞأٚ َٛ٠ 2-5 ِٓ ٖػّشٚ ف٠ً ظاٌـه تٕض١افرشمٕا ػ
17
؟؟؟ٚ٣اػَٔ إ ًؾرغ٠ ْاَ ػؾا٠ أ3 ؽراض١٘ ٕٗ ٌىvitamin K ٍٗ٠ ادًؾرغ٠ vitamin K ِا اٌـٍٝا ػ١ٔؽغٓ اٌـذ١٘ fresh frozen plasma or fresh blood ٍٗ٠ف ظاِذ اد٠ اٌـٕضٌٛ ٌزاAnemia of the new born A - Physiological anemia ي ِؽامشجٚ أٟ لٍٕا٘ا فدٌٛذ ِرؼًٛ ٌىٓ اٌـ١ ػٕذ اٌـؼPartial tissue hypoxia ّا ًا٠ٗ دا١ ٌزٌه فLung اٌـٞ صO2 ٞ ػّش٘ا ِا ٘رذٍٟ اٌـplacenta رٕفظ ِٓ اٌـ١ٌذ تٛ اٌـHb F Hemoglobin ع اٌـٛٔ ْوّاٚ intrauterine ٖ وذٍٝػ ٖ٤ زبخزٚٓؾٌِزٝ 1.
Poor O2 dissociation
2.
RBCs that contain Hb F َٛ٠ 60 فمو... َٛ٠ 120 ِٓ ًػّش٘ا أل
Normal ٌذٛر١تٚ Polycythemia ٖ ػٕذintrauterine ْٛى١ٙ فMore RBCs طٍغ٠ spleen اٌـٚ Liver ِٓ اٌـintrauterine ادٛ فاٌـ18-22 gram % hemoglobin الدحٞثؼذ اُـ Hb RBCs synthesis erythropiotein O2 ... Lung ْ ِٓ اٌـٛى١ اٌـرٕفظ ت9 gram % ٝقً اٌـ٠ Hb ش تررىغش فاٌـ١ ػّش٘ا لقRBCs اٌـٚ ٓ٠شٙ ؽٍٝا ػ١ٔظثو اٌـذ١ادج ف٠ؾرغً تض٠ bone marrow فاٌـٜ ِشج أخشHypoxia ِٓ ٟٔؼا٠ َٛ٠ 45 ػٕذ ؟؟؟؟؟Physiological anemia is more severe in preterm why ادج٠ ذرىغش تضRBCs اٌـ... Which is an antioxidant ... vitamin E ُ٘ ػٕذٞاٌـ د١ألْ اٌـؼ يٛ ِذاس أهٍٝذرقٍػ ػٚ يٛا ذمؼذ فرشج أه١ّ١ٔفاال B - Pathological anemia Causes ؟؟؟anemia in general ٓب أعجبة اُـ hematology اُـ٢ب كُٛ٘بٞ ه٢ِاُـ 1.
synthesis requirements ِؾىٍحٚ ِؾىٍح ِقٕغ أاٙ١ فٍٟ اٌؽاالخ اٌـٞ صbone marrow اٌـٛ٘ ٍٟ اٌـّقٕغ اٌـٟ اٌـغٓ دٖ فاٌـّؾىٍح فٟ فrequirements اٌـٟؼ ِؾىٍح ف١ ِفSTORCH infection or sepsis
2.
Excess loss ؟؟؟ٚ٤ُ
hemolysis >>> Defect in RBCs itself :
Cell membrane as spherocytosis.
Enzymatic deficiency G6PD.
May abnormal Hb alpha thalassemia.
Extra corpscular causes. 18
Antibody RH or ABO incompatibility
Or autoimmune hemolytic anemia of mother ٌذٌٍٛ فٍدٚ
Non immune as toxins as in sepsis .
May excess loss a- Placental Hge ٕضف٠ ً١ اٌـؼumblical cord ً اذمطغ اٌـ١ ظضء ِٓ اٌـؼPlacenta ألْ اٌـplacental hemorrhage ٞ تطٓ أِٗ صٟٕضف ف١اد تٛ اٌـb- Feto-fetal transfusion Called feto-fatal transfusion .. ( ٖ ( هّغ تماٛاخذ ِؼظُ اٌـذَ ِٓ أخٚ اؼذٚٚ اؼذجٚ placenta ٟأَ فٛ ذ2 ٌٛ c- Feto-maternal transfusion ً١ا ِٓ األَ ٌٍؼٛؼٚش٠ َح د٠ٛؽٚ ًِٗ أل١ا ِٓ اٌـؼٛؼٚش٠ َح د٠ٛ ؽseparation of placenta ك ػٕذ اٌـٚ اٌـّفش) ػ ( تخً تماٍٛ ِثؼررٟ٘ٚ ِصال10 cm اٍٙ تؼرٛ٘ افرشك... 5 cm ٍٗ ذثؼر 5 cm اٍٙثؼر٠ كٚ فاٌـّفش-
Excess loss after delivery.
Cephal hematoma.
Intra cranial hemorrhage.
Bleeding umblical stump.
Bleeding عثةٞأل frequent sampling ًّ ِا ترؼًٞ ) ص١ٍاد أفالًا دِٗ لٛاٌـٚ( َح أخذ ِٕٗ د٠ٛا أٔا وً ؽ١ِّىٓ اٌـّؾىٍح فٚ iatrogenic anemia اٙ١ّ تٕغٞد Investigation Synthesis or loss ?? CBC + Retics >>>
If retics & Hb >>> so, bone marrow defect. If retics & Hb >>> so, hemolysis اٙف أعثاتٛأؽٚ Treatment Treatment of underlying etiology + may packed RBCs transfusion . Cyanosis in the newborn ؼاظح ٔالقحٟ فٌٛ اٙ١ٍف ػ١مٚ .. ٓٓ الشا٘ا ِٓ ٕ٘ا اؼغ١ٕ اص٘ش تٌٛ Causes 1-Respiratory centre depression. لٍٕا٘اٚ اٙأعثات ؟؟؟١ إصاٚأؽخق Slow and irregular respiration + frequent apnea 2-Peripheral respiratory distress. >>> Pulmonary or extra pulmonary. ؟؟؟١ْ إصاٜٖ ٗؾخق٤ػبسكٝ Signs of respiratory distress 3-Congenital cyanotic heart disease . 19
a- Transposition of great arteries ٖدٚ Left ventricle هاٌـغ ِٓ اٌـPulmonary اٌـٚ right ventricle هاٌـغ ِٓ اٌـAorta اٌـرٕفظ ِّىٓ ػٕذٖ اٌـٟؼ ِؾىٍح ف١اد ِفٛ اٌـٌٛ "TGA" Transposition of great arteries ٗ١ّتٕغ b- Single ventricle (no inter ventricular septum) c- Tricuspid valve atresia left side اٌـٝ اٌـforamen ovale ِٓ اٌـٞؼذ١ٌح فٛ اٌـغىح ِمفٟالل٠ ٞؼذ٠ ٟع١٘ َ ألْ اٌـذTricuspid valve atresia d- Pulmonary atresia ٔفظ اٌـمقح... Pulmonary atresia e- Fallot tetralogy very rare 4-Methemoglobinemia. 5-Metabolic causes. 64 – بداية محاضرة63 نهاية محاضرة
Fever in newborn 2 important causes of fever in the neoantes
Dehydration fever.
Neonatal infections. Dehydration fever Causes of dehydration fever : أعجبة3
1- Delayed breast milk production. Initiate breast secretion ّْح ػؾاِٙ suckling ح اٌـ١ٍّٗ ألْ ػ١ سمؼٚي ٌألَ تشدٛرأخش تٕم١اخ اٌـٍثٓ تِٙ تؼل اٌـأٟ فٟع ٌثٓ فٕاػٛٔ ً١وّاْ تٕىرة ٌٍؼٚ . ٗسصلٚ ٛ٘ ٌهٛم٠ٚ ... ا تاٌـشماػحٛىرف٠ تؼل اٌـٕاط2- Excessive sweating. ًّؼ١ ف sweating ٖ فذ... ) ٗ١ٍٓ ػ١ف٠ف ( خا١١ال ذىٚ ؼحٚ اٌـؽش ال ِشٟ فٝ ؼر... ُ ِٓ ٌطؾح اٌـثشدٙ١ٍفح ػ٠اخ خاِٙ اٌـأ... اَ اٌـؽش٠ أٟف water loss 3- Over clothing especially in hot weather. Clinical picture 1.
High temperature.
20
if delayed breast milk 38- 38.2 Low grade fever غاٌـثا
If excess sweating دسظح40 ِٓ أورش High grade fever ْٛترى
2.
Signs of dehydration . GIT اٌـٟ خذٔا٘ا فٍٟاٌـ - As highly irritable Due to dry mouth اد ػطؾاْ ظذااااااٌمٛاٌـ ) ؾشب٠ ض٠خ ػاٛق١اد تٛ اٌـٟذاللٚ ( َٛ٠ 40 اٌـ ٌؽذ١ػح ٌٍؼِّٕٛ ح١ّء إْ اٌـٟػٕذٔا ِؼرمذ خاهٚ ٠ٕاَ ثبُـبمبكخ اُـ٠ الٚ اه١ثطً ػ٠ ال - Sunken eyes, depressed anterior fontanell, dry mouth, dry inelastic skin, urine output ٚزالزظٛ األّ ٓؼ urine output اُـٝ Types of dehydration in newborn sweatingادج اٌـ٠ ألٔٗ ٔاذط ػٓ صHypertonic dehydration غاٌـثا ًاnewborn اٌـٟف اإلهالقٍٝ ػdehydration اع اٌـٛٔ ِا اخذٔا أخطش أٞدٖ صٚ salts اوصش ِٓ اٌـLoss of water Treatment Correction of dehydration ح٠ٛٙذج اٌـر١ْ ظٛاٌـغشفح ذىٚ ظ٠ٛشمغ و٠ Prognosis So bad ٌٕٞ٤ث بٜثٝ زذُٟزُي أكنَ زبخخ ٗزلبد Mat ernal disease a ffecting the newborn
1- Neonatal infection as STORCH infection. ً١ ٌٍؼٜػذٚ َ واْ ػٕذ األOrganism اٌـ2- D.M. 3- Toxemia of pregnancy, hypertension. termination of pregnancy اٍّٛؼ٠ اٚنطش١ فplacental insufficiency ًؽق١٘ ٟا ػاٌـٙ مغطٌٛ َ األHypoxia intrauterine due to infarction in placenta ٖٛ عاتٌٛٚ ... Preterm ٖؼاد١ِ ًٕضي لث٠ ٌذٛ فاٌـ4- Auto immune disease of the mother. ) غ١ أعات3 ػٕذٟٙ ( ذٕرtransient ْٛى١دٖ تٚ ٞؼذ١ ٌّا تIgG ٕٗي ػٚاٌـّغؤٚ As ITP, autoimmune hemolytic anemia, myasthenia gravis, auto immune thyrotoxicosis and SLE 5- Phenyl ketonuria. صخٛاذعٚ ؼثح١تمد عد هثٚ ا فىٍّدٙ تراػرdiet ِٓ اٌـPhenyl alanine restriction اٍّٛؼ٠ اٚلذسٚ ٞاذؾخقد تذس بٜٓؾٌِز As mental affection ً١ اٌـؼٟ ذؼًّ ِؾاوً فٟؼ١ ِٓ اٌـطثٍٝ أػphenyl alanine إْ اٌـ 6- Deficiency disease in mother. So, stores as in Vitamin D. IDA IDA ادٛ <ػٕذ اٌـ6 months. 21
Low birth weight Introduction Normal birth weight 3-3.5 plus or minus 0.5 kg.
If > 4 kg large.
If < 2.5 kg low birth weight.
If < 1.5-1 kg called very low birth weight.
If < 1 kg but may reach 0.75 kg extremely low birth weight. If < 750 gram impossible low birth weight. ٍح ظذاًا١ٍىًّ ل٠ٚ ؼ١ؼ٠ ٖاد دٌٛفشفح اْ ا
Causes low birth weight ٖ د2.5 kg ِٓ ًصٔٗ ألٚ ادٛ اٌـٌٛ ٌٕاٛ لب ؟؟؟؟ٜ عججٚ٣ إٟب رش٣ 1.
May preterm. عٛ أعث37 ِٓ ًُ تؼذ ارٔه أل١ ػطؼ اٌعgestational age ؼادٖ اٌـ١ِ ًٔضي لث NB 2.5 kg ِٓ ْ أوثشٛى٠ ٓ ِّىlow birth weight
2.
ْٛى١ تpreterm ِٞؼ أ
May full term. عٛ أعث40 ٝع اٌـٛ أعث37 د ِٓ اورشٌِٛٛ ٟٕؼ٠ NB اٌٛذ اذأخش ظٛ اٌـٟٕؼ٠ post date ّٟغ٠ عٛ أعث40 ِٓ أورشٌٛ 3-3.5 plus or minus 0.5 kg ٗٔصصٚ كٚ اٌـّفشIntrauterine growth retardation ّٝغ٠ ٖ دIf full term < 2.5 kg ٌُٖٝ 1 kg & 900 gram ضاْ هٍغ١ّ اٌـٍٝرٗ ػ١ؼطٚ دٌِٛٛ ً١ ػٍٟ٠ظا ب ؟؟؟ٜ عججٚ٣ إٟب رُش٤ك
a)
Preterm اؼرّاٌـ60 %.
b)
IGR اؼرّاٌـ40%. prematurity ف أعثاب اٌـٛا ٔؾٛذؼاٌـ Causes of prematurity
50 % of prematurity idiopathic.
50 % ٓ١١اٌـثال
األَ ػٕذ٘اٟغاٌـثا ًا اٌـّؾىٍح ف
1- High risk pregnancy ) ...... 4 ٚ أ3 ٚ أ2 ٓاؼذ ِّىٌٛىٓ ِناػفاخ اٌـٚ ٓ تظ١ٕائُ ِؼ ِؼٕا٘ا اذٛذٚ ( َأٛ ذٟ ٓثال أَ ؼاًِ ف١ صًؽق٠ تؼذ٘اٚ 4 kg ً١) ِصالًا تؾ... 4 ٚ أ3 ٚ أ2 ) ٕٞا ػٕذٙ فcapacity ٌٗ Uterus اٌـٞ ألْ ػٕذPrematurity ًؽق١٘ ش١صٔٗ فغٚ اؼذٚ ًوٚ اٌـ ذٕضي لثً ِؼاد٘ا١ فاٌـؼUterine contraction ًؽق١ فstretch ٚ distention
2- DM during pregnancy a- macrosomoia large baby preterm ِغ رٌهٚ َ ظشاٍٛ١ و4.5 ي ِصالًاٛ ل, ش١صٔٗ وثٚ -
22
b- or complication of DM during pregnancy ٞ أشٕاء اٌـؽًّ صdiabetes اٌـّؾاوً تراػد اٌـٚ أNephropathy , DKA
…etc
ٖؼاد١ِ ً لثtermination of pregnancy اٍّٛؼ٠ اٚنطش٠ ُٙ١ٍ ذخٞفاٌّؾاوً د 3- Hypertension during pregnancy toxemia of فا ِٓ اٌـٛع) خٛ أعث30 ً١ واْ اٌـؼٌٛ ٝاج األَ (ؼر١ ؼٍٝ ؼفاظا ًا ػtermination of pregnancy اٍّٛؼ٠ َ الصsevere ْواٚ pregnancy 4- Premature separation of the placenta اج١ ؼٌٍٍٝؽفاظ ػٚ Ante partum hemorrhage ذ٠ف ؽذ٠ا ٔضٍٙ١ع٠ ً فاٌـغد١ لثً اٌـؼplacenta فاٌـplacenta privia اؼذج ػٕذ٘اٚ افرشمٕاالًاٚاألَ أ Causes of IGR ً١ اٌـؼّٟا ًا ف٠ٌغثة دا ؟؟؟؟١إصا 1.
Chromosomal abnormalities. As Multiple congenital anomalies ً١ٍصٔٗ لٚ ٓؼادٖ ٌى١ِ ٟٕضي ف٠ ً١فاٌـؼ
2.
May STORCH infection . ُظ داخً اٌـشؼ٠ٛػ وّٕٛ١ِ ٌذٛ اٌـٍٟخ٠ ْوّاٚ ً١ اٌـؼٟشج ظذاًا ف١ ورanomalies ًّؼ٠
3.
May teratogen to mother anomalies.
4.
Any cause of placental insufficiency. ِٚ اُـ٘غب إٕ ؽبء اُـ٢ب كٛٞزؼشكٛ ؟؟؟؟full term with IGR ٝ أPreterm أػشف١ إصاClinically : ًّ ؟؟ ٔؼٚ٣ ظشاَ اػَٔ ا900 ٚ ٛ١ٍرٗ و١ٌمٚ ٗصٔرٚ ً١ ػٟف DD between PT & IGR ( FT ) ظ٣ًٞ ٘بٛ ثخٌٞٓزٝ) ٖ٤٘ش ثٛ كٌشح ( اص٢ِعؤاٍ آزسبٕ ػ 1- Assessment of gestational age ؼشف ؟؟٤ٛ أعبط٠ِ هبة ػ... ٌٟٛم٠ٚ أعاٌـ تراع اٌـٕغا
a)
From history
Date of last menstrual period ح١ّ اٌـٟح ف١ِ accurate ٌىٓ دٖ ِؼ... ٗ٠ٌه اد اٛم٠ٚ ًالدج اٌـطفٚ خ٠خ ٌراس٠ا ِٓ ٘زا اٌـراسٛؽغث٠
Date of onset of fetal movement. عٛ أعث18-20 ا ػٕذٙ١ ) ذؾؼش تprimi garvida ( ًّي ِشج ذؽٚ األَ أٌٛ عٛ أعث16- 18 ػٕذٟٕؼ٠ ٓ١ػٛا لثً وذٖ تأعثٙ ) ذؼشفmulti para ( ؼٍّد وزا ِشجٌٛ ؟؟؟ٚ٤ُ ً مغص مثالًال١ش ؼشوح اٌـؼ١ح غ١ٔ ؼاظح ذاٞ ذفرىش٘ا أٟ ِرؼشفؼ اٌـؽشوح فثاٌـراٌـprimi gravida ا اٌـٙٔأل
b)
Antenatal examination ك١ٌىٕٗ ِؼ دلٚ age ؽذد اٌـ٠ ِٗٓ خالٌـٚ Fundal level fundus of the uterus ؽذد ِىاْ اٌـ١ ِٓ خالٌـ اٌـفؽـ تش١ وثgestational age ٌذ اٌـٛ إْ اٌـfalse impression ٍه٠ذ١٘ ش١ح ور١ِ ٗ١اٌـٌٛذ ؼٛ اٌـٍٛ فش١ٍه أطثاع إْ عٕٗ فغ٠ذ١٘ ٍح١ٍح ل١ّ اٌـٌٛ
c)
Ante natal investigations .
U/S ( sonar )
23
bi acromion diameter اٌـٚ bi parietal diameter of the skull اط اٌـ١ك ل٠ا ِٓ خالٌـٗ ػٓ هشٙؼشف٠ مذس٠ NB. .. ؼاظحٞؼشفٗ اذؽعط تا٠ ٓ١ّّ اٍ٘ٗ ِقٌٛٚ عٛ أعث37 ع الصَ تؼذٛ أعث37 لثً اٌـٝ أٔصٌٚذ روش أٛذؾخـ إْ اٌـٚ ة اٌـٕغا ال ذؽشض ٔفغه١ي ٌطثّٛا ًا تٕم٠دا.ٖشٙ ظٟٕ٠ٌذ ِذُٛ اٌـٌٙٛل
Amnio-centesis.
- For lung maturity L/S ratio - For kidney creatinine. 2- At birth. ٔ٘بٜ ر٢ِ اُـ١دٝ A - Physical signs 1- Head َ٤سأط اُـؼ a- Hair preterm غاٌـثا ًا... شج١وّاْ اٌـؾؼشج لقٚ َاٛا لٌٙ ظ١ٌ اٌـؾؼشجٕٝج اٌـشأط تّؼٚ فشٟ الصلح فٌٛ : اُـؾؼشحFull term اَ اٌـؾؼشجٛذمذس ذؽظ تمٚ ٞٛ لٌٛ ٓ ٌىb- Ear full term formed ٌٛ cartilage of ear فًٛ ؽ١داْ اٌـؼٚ ٍٝػ ؽؼش خؼ تـ ػٚد ِؼٕذٌِٛٛ ً١ اٌـؼٌٛ هةpreterm ؼرح ظٍذجformed ِؼٌٛ 2- Nipple of the baby اٙ تراػdiameter ظ اٌـ١لٚ
If > 3 mm (0.3 cm ) full term If = 3mm (0.3 cm ) or less Preterm
3- Genitalia
If female
full term labia majora cover minora اٌـٌٛ pre term majora not cover minora ٌٛ ٌٓىٚ
If male
full term scrotum ا اٌـٛدج ظٛظِٛ testis اٌـَ الصpre term ٍح١ٍط ل٠ ذؼاس few rugue ٖا ِٓ تشاٙ١ٍ تـ ػ undescent ٌٛ 4- Legs preterm 2 ُ٘ القاٚ أone ٚ ( ِغػ خاٌــ ) اno creases ٌٛ sole اٌـfull term ( ٓ١ ( ِرماهؼcrease cross pattern ٗ١ فٌٛ خافحٚ 2 ِٓ اورشٌٛ B - Neonatal reflexes neurological evaluation ِٖٚ إٕ ؽبء اُـ٣ب ثؼذٜكٞ٘ؾٛٝ preterm ْٛاأل criteria ثه ِٓ اٌـ١ع Handicaps & complications of prematurity
24
( ًِٚ Neonatology ؼزجش ٓشاخؼخ اُـ٣ٝ ( بّ خذاًا خذاًا خذاًاٛ 1- Respiratory handicaps. a)
RC still immature central respiratory distress and apnea.
b)
RDS type two.
c)
Weak respiratory muscle. shallow respiration ْوّاٚ , ح١ؼ١ اٌـٕاط اٌطثٞىػ ص٠ ؼشفؼ١ِ stagnant secretion ٖؽقً ػٕذ١ ف secretion طٍغ اٌـ٠ مذسػ١ّ فweak cilia ٝ تاالمافح اٌـrepeated chest infections اٌـٝ ٌزٌه ػشمح اٌـ
d)
Blood vessels. hemoptysis َة د١ع٠ وػٌٛ ذٕضف فح١ مؼPulmonary capillaries ُ اٌـٙ١ تّا فfragile ْٛى١ػٕذُ٘ ت
2- CVS. a)
If any respiratory problem tissue hypoxia blood that pass through PDA contain PO2 >> So,
delayed closure of PDA . ٛ٠ٗ ِٓ اٌـىاسد١ٌ ٓ١ػاسفٚ : ٗ١ٌ ٓ١ّ٘ا فاٛ ػؾاْ ذثمٛاٌىُ تشمٌٙٛأل O2 sensors ٗ١ ف endothelium ع خاؿ ظذاًا ِٓ اٌـٕٛ ِثطٕح تDA ٌه اْ اٌـٛم١ت ٗ ؟؟٠ؼًّ ا١٘ PGE2 endothelium ذطٍغ ِٓ اٌـٚ ٗ١ ذؽظ ت ٟاهٚ َ تراع اٌذPO2 ْ اٌـٛى٠ فٍّا relaxation of the smooth ms around DA still patent ؼحٛا ِفرٙ١ٍؽافع ػ١ تintrauterine ٓ١ٕ اٌعٞ اْ ؽاء هللا اصاٛ٠ اٌىاسدٟٕ٘ؼشف فٚ b)
Hypoxia cause VD of all except pulmonary artery VC pulmonary hypertension.
3- Heat regulatory system . ٗ١ ذرؽو فٛ ظٞ أّٟا ًا ف٠ٕا دسظح ؼشاسذٗ دا١اؼذ فٛ فاٌـbrain اٌـٟ فheat regulatory centre ا اٌـٙ١رؽىُ ف٠ If temp heat loss + production . ػ١اٌؼىظ فؽٚ اٌـؽشٟا فٍٙؽقً ٌٍٕاط و١ تٍٟ اٌـىغً اٌـgeneralized hypotonia & muscle weakness ًؽق١ف ت١ اٌـقٟ فف-1 heat production muscle contraction flushing VD ًؽق٠ peripheral vessels اِش ٌٍـٚ أٞذ٠ ْوّاٚ ح١ِ ذؾشبٚ فرؼطؼsweating ذ اٌـ٠ض٠ ْوّاٚ dehydration fever ِىاْ ؼشٟرٗ ف١ ؼطٌٛ ٙؼَٔ ًذ٣ ؼشكؼ٤ٓ ُٙذ دٞاُـ فح١ تراػرٗ مؼMuscle د دٖ اٌـٛ ٌىٓ اٌـheat production By shivering د اٌـٚض٠ heat regulatory centre ٟؼ١ اٌـطث.... اٌـؾراءٟ هة ف-2 heat loss ًّ ذؼS.C. fat اٌـٟؼ١ اٌـطثٟوّاْ فٚ heat loss ٍح فٍزٌه١ٌٍذ دٖ لٛ اٌـٌٟىٓ ف شح٤ رؼزجش ًجٚٗصٞ ِرش ٌُٖ ٓوبسٗخ ث0.5 الدجٛ اٌـٟص٠ اٌـطفً ؼذٟش ٌىٓ ف١صٕٔا وثٚ ْ اٌـشغُ إٍٝ ِرش ػ1.7 تراػرٕاsurface area وّاْ اٌـٚ So, more heat loss 4- Liver Contain stores as CHO, iron , vitamin D , vitamin K . ح٠ وفاstores ْٛى٠ ٌذ دٖ ٍِؽمؼٛفاٌـ A – So, decrease in all stores :
25
CHO hypoglycemia.
Iron iron deficiency anemia before 6 months .
Vit. D rickets before 6 months.
Vit. K hemorrhagic disease of the newborn.
B – Also, liver secrete coagulation factors so, here liver is still immature . - So, PT & PTT ( all factors ) C – Also, bile salts . ( Steatorrhea ٟٕؼ٠ ً األوٟ ( فfat أخذٍٛ فfat ٌٍـdigestion ًّؼ٠ ؼشفؼ١ِ ٌزٌه Less fat content ... Colestrum ٖ٤ػٍٞ أعجٝ أ٢ كُٚ٘ض٣ ُذٞ إٕ اُـ٠رؼبُـٝ ٖٚٗٓ زٌٔخ اُـخبُـن عجسبٝ D – Also, enzymes still immature as glcouronyl transferase enzyme. + Z & Y protein still immature So, physiological jaundice. اػٕف َٛ٠ 14 ِّٓىٚ يٛذطٚ ) يَٚ األٛ١ ( ِّىٓ اٌـٞذثذأ تذس 5- GIT. a)
Muscles of mastications are weak. So, weak suckling.
b)
Also, muscle of the pharynx فح١ مؼ weak swallowing.
c)
Small capacity of stomach.
d)
Malnutrition & mal absorption as bile salts & digestive enzymes.
e)
GIT motility problems as – exaggerated gastro-colic reflex ) ؼاظحٞ اِغان ( أ, اٌـٙ إع, شظغ١اد تٛي اٌـٛ هٍٝا ِٓ ذؽد ػٌٕٙض٠ٚ شمغ ِٓ ٕ٘ا٠ ادٛ اٌـsucklingذ ِغ اٌـ٠ ترضcolon تراػد اٌـmotility اٌـٞي ٌألَ دٛ ٔم- Or gastro-esophgeal reflux ً ِّىٓ ذؽقGIT اٌـٟ ِؾاوً فٞأ hypoglycemiaذ اُـ٣ رضGIT ٖٓ ًَ اُـٝ
6- Kidney. Still Immature GFR. , glomerular & tubular function So, failure of the kidney to concentrate urine. 7- Bleeding Why ??? ٓ١ٌغثث
coagulation factors , vitamin K ( liver still immature ) .
Fragile blood vessel .
8-Immune system dysfunction immunity ْٛػ٘ذ
passive immunity سٛٙ ؽ3 ٚ ٗ ٌّذج ألقا٘ا عٕح١ّذؽٚ ً١ٗ ٌٍؼ٠ ذذIgG ٗ١ٌ ٔدٛوٚ ا اٌـّشكٙ ظاٌـٌٛ اٙٔس تأٛٙ ؽ3ٚ ٌذ ٌفرشج عٕحٛ اٌـّٟاٌـأَ ذؽ
Also, active immunity . ) Liable to any infection ( sepsis س اُـٞسح ٖٓ فٞ ف١ أِٚ٤د٤ كimmature ٚضح أُ٘بػخ ُغًَٜ اخ complications ٖ ٖٓ اُـ٤ٜٔٓ ٖ٤ زبخز٠ِٖ ٗشًض ػ٣ض٣ػب
1.
Hypothermia of the preterm.
2.
Hypoglycemia in preterm.
26
Why Hypoglycemia in PT ??? 1) Stores (CHO). 2) Hyper insulinemia if infant of diabetic mother. 3) Counter regulatory hormones. 4) consumption as infection and hypoxia ٝألٔٗ ِؼشك اٌـ 5) Intake. 6) Absorption. NB. IGR compliacations as PT Management of low birth weight 1.
Prevention preventable. - Avoidance of causes N.B. Normal glucose level in newborn as in adult . ًّاٌـنغو ٌألَ أشٕاء اٌـؽٚ ظثو اٌـغىش ة١ذؼًّ إؽاػاخ ذؽد إؽشاف اٌـطثٚ ح٠ٚذاخذ أد ش١اخ ور١ اٌـّغرؾفٚاداخ أ١ي ِرشؼؼ اٌـؼٚ ذؽا ًِ عد ؼاٞأ يٛ هٍٝالدج دخٍٗ ػٛس اٌـ٠وزٌه اٌـطفً ؼذٚ ... يٛ هٍٝا ػٍٙ دخ ِرمؼذػ ا ِصالًاٙ١ٌ ٓ اتٍٟادج ذىؾف ػ١ ظاذٍه اٌـؼ, ًِاؼذج ؼاٚ ٌٛ
full ٗٔد ذرأوذ ِٓ ا٠ا س٠ Cesarean section ٍّٗا لثً ِا ذؼٛ عّؽرٌٛ ي ٌذواذشج اٌـٕغاٛ فٕمAvoid badly time Cesarean section
)a )b )c ٌزٌه )d
term 2.
Curative .
a- Neonatal ICU. ٖ لٍٕا٘ا لثً وذ٢ اُـسنبٗخ ُألرِٚ ٗذخ.. األفنً ذذخً ؼنأح infection ٞذثؼذٖ ػٓ أ ٔظثو دسظح اٌـؽشاسج
ٍٗ٠ ٔذO2 اؼراضٌٛ
% 40 – 60 ٗ١اٌـٛتح ؼٛاٌـشه
تؼذ اٌـؽنّأحٟف اٌـأذٛٔؾٚ b- Feeding . ....ٍٗ خٍك اٌـٞ صOral feeding 1- Onset : hypoglycemia ألٔٗ ػشمح ٌٍـas soon as possible 2- Method ؟؟؟؟١اصا َ٤زغت اُـؼ a- capable of suckling & swallowing: breast or bottle ثما٠ swallow ًّؼ٠ٚ suckling ًّؼ٠ مذس٠ ادٛ اٌـٌٛ ُ١اٌـّّشمح ذؼًّ ذؼمٚ مح ِؼمّحٚ أٟا فٙث١اد ٔعٛص ٔشمغ اٌـٛوً ِا ٔؼٚ ٗ اٌـؽنّأح١ فٍٟس اٌـٚ ٔفظ اٌـذٟك اٌـأَ ذرؽعض فٚ اٌـثالد اٌـّؽرشِح اٌـّفشٟ( ف ) ٟٔذشظؼٗ اٌـؽنّأح ذاٚ شمغ٠ ادٛذخشض اٌـٚ breast ٌٍـ
27
bottle ١ ٓقش ث٘ذ٢ٌُٖ ػ٘ذٗب ك b- If only swallowing عشٔعحٚ تاٌـمطّاسج أٌٚذ تاٌـّؼٍمح اٌٍٛ ٗ٠ادٚ formula اٌـٚ تاٌـؾفاه أbreast milk ٔاخذ c- if no ablility to swallow Naso gastric tube 3 - Type of feeding 1- Breast milk. ..... ٞش ِراغ تٕذ١ غٌٛ ِٗ األفنً ٌثٓ أ2- Artificial milk. PT formula Cysteine + taurine اٙ١ٍ ِناف ػfull term اٌـٞ صPreterm formula ٞ تٕذMethionine to cysteine & taurine يٛؽ٠ ٍُٟ اٌـ٠ػ اٌـئٔضٚاد ِؼٕذٛ ألْ اٌـbrain growth ٓ ٌٍـ١ِّٙ ٓ١ٕاألذٚ ؟؟ٚٓشثو اُـطلَ ثأ٣ ١ْ اُـغش اُـزٛٓسذػ كبٝ ًاظاخ اٌـطف١ؼٍُ إؼر٠ ٓ ألْ ٕ٘ان خاٌـك١ ٌىٓ إؼٕا ػاسف) ٍٗا ( عثؽاْ اٌـٕٙا ِٓ ٌثٕٛمطؼ٠ ُٙقٕؼ٠ مذس٠ ٌذٛتّعشد ِا اٌـٚ cysteine and taurine ٗ١ا فٕٙ ٌثpreterm اٌـذجٚ ٍٟا إْ اٌـغد اٌـٚظذٛ ف3- If preterm formula not available. ... Give full term formula ٘اٛذفؼ٠ ػٚمذس١ِ ً٘ٗ فّّىٓ اٌـأ١ٕ ظ60 ٌـ45 ِٓ إّٙ ألْ ش,,,, IV fluid ادٌلهnaso gastric tube تاٌـٚ تاٌـّؼٍمح أٟ ؼرٌٚذ اٛ االَ َِ ِؼشفِرؼ ذشمغ اٌـٌٛ As in intracranial hemorrhage respiratory distress 4 - Amount of milk ًا ًا ؼغة اٌـطف١ع٠ح ذذس١ّد اٌـىٚأتذأ أصٚ اٌـشمؼحٟ ف.... 5cm ٔثذأ تـ IV fluids requirements ٖا ٗزٌِْ ػٞرؼبُـ 60 ml / kg start at 1st day of life Full term
80 ml / kg Preterm
150 ml /kg / day ٛ٘ ٍٟ اٌـmaximum فً ٌٍـٛٔ ٌؽذ ِا10- 20 ml /kg ِٓ دَٚ ٔضٛ٠ ًٔثذأ وٚ 3- Prevention of infections . س وً ِاٛك اٌـذورٚؽقٍؼ ػٕذٔا ( اٌـّفش١دا ِثٚ fully steralized ْٛى٠ ًرؼاًِ ِغ اٌـطف٠ ؼذٞتح أٚ تراػرٗ ِنشimmunity ٌذ دٖ اٌـٛ ألْ اٌـ) ُرؼم٠ َف هفً الصٛؾ٠ Give broad spectrum antibiotics Penicillin + gentamycin May immunoglubin needed 4- Give ٙ ٗبهقب٢ُِ اُسبخبد اِٚ٣اد
Vitamin K.
Vitamin E.
Vitamin D & iron. ٍح١ٍ لstores ش اٌـصاٌـس ِصالًا )ألْ اٌـٙ اٌـؾٍٝ ( ػٞثذأُ٘ تذس١٘ َي ٌألٛ ٔم65 – بداية محاضرة64 نهاية محاضرة
Birth injuries خًا٣ف ثذاٞ٘ؾٛ
28
Head injuri es 1.
Caput succedaneum
scalpا ِٓ اٌـٙ١ ٔاصي تٍٟ اٌـؽرح اٌـٕٝ تّؼpresenting part of the scalp اٌـٟ فedema ٓ ػثاسج ػCalled cephalic presentation ٚ ٗبصٍ ثشأع٢َِ اُـ٤اُـؼ ,,, skull ظضء ِٓ اٌـٍٝ ) فنغو ػCesarean section ٕضي٠ كٚ ( ألٔٗ واْ اٌـّفشbirth canal اٌـٟ ٔاصي فٛ٘ٚ ٗ ٕ٘ا اذضٔك تذِاغ ِثاؽشجًاscalp ذؽد اٌـedema ًّ ػ Obstruct venous drainage الدجٛادج تؼذ اٌـ٠ اٌـضٟلف فٛذرٚ birth canal اٌـٟ فٛ٘ ي ِاٛذ ه٠ ػّاٌـح ذضedema ٕ٘ا اٌـcephal hematoma ٓ اٌـ١تٚ إٙ١ّح ػؾاْ ٔفشق تِٙ ٞدٚ ٖ ػجبسح ػ٢ٛ ٢ِاُـ
Sub-periosteal hemorrhage
Normal at birth شٙٓ تذأخ ذظ٠تؼذٚ Maximum at birth وأدcaput succedaneum ٌىٓ اٌـ
As it is a sub-periosteal hemorrhage Doesn’t cross suture lines scalp اٌـٟ ألٔٗ فcross suture lines caput succedaneum ّٕا١ت - due to obstructive labor Just reassurance of parents ٌزٌهعٛؼذٖ تؼذ أوصش ؼاظح أعثٌٛ خف٠ regressive course course اٌـ2.
Cephal hematoma
Also, cephalic delivery. Obstructive labor.
sub-periosteal hemorrhage ًّاد فؼٛ سأط اٌـٍٝ ؽفاه مغو ػٚ أForceps َا اعرخذٌٚذٛ١ تٛ٘ٚ سٛ اٌـذورٍٗٗ تؼذ دٖ ِثاؽشجًا اْ ؽاء اٌـ١ٍدٖ ٕ٘رىٍُ ػٚ intra cranial hemorrhage ًّؼ٠ٚ skull ىغش اٌـ٠ ِّٓىٚ Not cross suture line وق٣ٝ ٖ٤ ٓؼLimit ح ُسذ٣ذ ثبُـزذس٣ض٣ٝ swelling َسق٣ ّٞ٣ ٢ٗ ربComplications 1.
As it is ablood loss so, may manifestations of anemia as severe pallor.
2.
Hemolysis of its RBCs indirect billirubin.
3.
May 2ry infection. Iatrogenic ٗ١غاٌـثا ًا اٌـغثة فٚ ا١ف ذٍمائ٠لف اٌـٕضٛ٠ٚ ٕضف١ تٍٟ اٌـblood vessels اٌـٍٝ ػpressure ًّ ٌّا ترىثش ترؼhematoma ألْ اٌـdrainage ًّ ذؼٝػٌٚزٌه أ ٟٕٔضف ذا١٘ٚ ٖىأضَ د١ٌّظ اٛ ٘رثdrainage ػٍّدٌٛ ٓ ٌى اٍّٙ ؼنشذه ٘رؼٌٍٟ ِٓ اٌـفرؽح اorganism ٞذخً أ٠ ٓ ِّىdrainage ًٌّد ذؼٚ ؼاٌٛ ْوّاٚ Infected hematoma
4.
لو سبناها healing by fibrosis & pathological calcification . Disfigurment of skull ٍ اُـؼٔشٞه Investigations
Brain U/S.
Intra cranial hemorrhage ؼ١ػؾاْ ٔرأوذ إْ ِف
Also, CT & skull X- ray.
اػ وغشٙ١ ِفskull ػؾاْ ٔطّٓ إْ اٌـ Treatment
29
ًَ اُـٔؾب٠ِطش ػ٤ٍ ٗغٝ كج٘سب, َ زقَ زق٢ِاُـ 1.
If anemia packed RBCs.
2.
If billirubin phototherapy, even exchange transfusion.
3.
Antibiotics to treat 2ry bacterial infection. 2ry infection bacteremia ٖ ػٕذٌٛ ٗٔ ِؽذػ ذذخً ألٌٛ ٝؼر
4.
ؽقٍؼ١ِ ْٗ ػؾا٠ ٔؼًّ إ fibrosis & calcification والس ِصالّٛ١ٌٙ اٞ ؼاظح صٞ ٔذ,,, fibrinolytic system ك إٕٔا ٕٔؾو اٌـ٠ؽقً ػٓ هش٠ ٗٔ إblood clot ّٕٔغ اٌـ ) دٖ غٍوٚ تطايٍٟ ٔاط ترغرخذِٗ ػّاي ػٌٟالعف تٕاللٚ .. ِا فموّٛاذ١ٌٍٙ والسّٛ١٘ ( ؼذ٘اٚ ذخفٚ resorption & resolution اٍّٙؼ١٘ ُٓ اٌـعغ٠تؼذٚ ْٓ أؼغٛح وً ِا ذى٠ْ هشٛ وً ِا ذى 3. Intra cranial hemorrhage Causes
1.
Birth injuries.
2.
Hypoxia vaso dilation of cerebral vessels اٙ ؼاظح ِّىٓ ذفشلؼٞفأ So, incidience of intra cranial hemorrhage
3.
Vascular anomalies as congenital aneurysm of cerebral vessels.
4.
May hemorrhagic disease of the newborn.
5.
Bleeding tendency. عثة أخشٞأل
6.
Prematurity. ؟؟؟ٚ٤ُ
Fragile blood vessels.
Liver immature coagulation factors.
Vitamin K stores. Clinical manifestations ؟؟؟؟Intra cranial hemorrhage َٙ ػ٘ذ٤ أؽي إٕ ػ٠آز شالز ؼاظاخ
Anemia سجٛ فٟامؽح فٚ ْٛ٘رىٚ pallor
High pitched cry
Tense and bulging anterior fontanell يٚ د3 ٕا اٌـ١ ٌمٌٛ You must exclude intracranial hemorrhage ؟؟؟ٚ٤ُ ِضغٍٍحٟٕ١ال ػٚ مٍه ِقذع١٘ اد ِؼٛ فاٌـintracranial tension د اٌـٚض١٘ اٛ ظٍٟألْ اٌـذَ اٌـ
1- Triad ِا لٍٕاٞص 2- Intra cranial tension
Only high pitched cry ّٕؼ١ِ ً١اٌـؼ
Projectile vomiting )ٌٟٛ ذمٟػٚ أnot proceded by nausea)
Bulge & tense _ontanel
30
3- may poor feeding centres اٌـٍٝأشش ػ 4- Loss of neonatal reflexes 5- Drowsy even _onvulsion & deep coma 6- Eye unequal pupil Investigations
Brain sonar.
CT & MRI. Treatment
1. a)
Incubator ٍ زبخخٝأ Position raise head 30 degrees ؟؟؟ٚ٤ُ ٖ الصَ ألؼذhead اٌـٟ فbleeding ٞألْ أ
b)
Feeding.
If convulsion give IV fluids.
If comatosed or drowsy tube feeding.
2.
Give packed RBCs.
Vitamin K.
Fresh frozen plasma.
Or fresh blood with no packed RBCs.
3.
Convulsion give phenobarbitone Neuro surgery ع اٌـٛرؽغٓ ٔثؼرٗ ٌثر٠ ٌّاٚ ال أل ؟؟؟ٝ ف ٓسزبج خشازخٞٗؾ Periph era l nerve injury 1.
Erb's paralysis. ) klumpke's نا اٌـ٠أٚ( shoulder تراع اٌـdelivery أشٕاء اٌـٟ ِؾىٍرٗ ترثم-
brachial plexus injury ًّؼ٠ ٓؾذٖ فّّى٠ٚ axilla ٌذ ِٓ اٌـّٛغه اٌـ٠ فثراع اٌـٕغاbirth canal اٌـٟرضٔك ف١ تshoulder اٌـ Deltoid & biceps muscle ٓ١ِّٙ ٓ١ ٌؼنٍرٚذ١ تٍٟ اٌـ,, C5, 6 roots عندناshoulder ٌٍـabduction ٌٕا صِاْ إْ اٌـٛلاٌـ Degrees
Till 15 supra spinatus
15-90 deltoid
More than 90 upper fibers of trapizius Flexion of elbow + supination اٙ تراػaction اٌـbiceps اٌـSupination + extension at wrist joint اٙ تراػaction اٌـC5, C6 and C7 ِٓ ترأخذbrachio radialis اٌـ-
31
َزسقٛ ْ ٓؼٜ ثزبػزaction كٌَ اُـbrachio radialis ثزبػذ اُـfibers ٖ ثبُـبمبكخ اُـ٤ثٝ ٓنشDeltoid + biceps از٘ب ػ٘ذٗبSo, i.
Adduction + internal rotation of the shoulder ) تحٚ ِنشdeltoid ( اٌـ
ii.
elbow extension ) تحٚ ِنشbiceps (اٌـ
iii.
Wrist pronation + extension ) تحٚ ِنشbrachio radialis ( اٌـ Called policeman's tip position بٛ هِ٘ب٢ًَُِ اُسبخبد ا
iv.
Here اٌـnerve بِٚنش
So,
Motor affection لٍٕا٘ا
Sensory affection Outer aspect of arm
Loss of biceps reflex Treatment لدٛي اٌـٛا هٙ١ٍ ػؾاْ ٔخfunctioning muscle مغ اٌـٚ ًٟ ف١ ٔمذس ٔؼٍّٗ إٕٔا ٔؽو اٌـؼٍٟوً اٌـ Under stretch muscle spindle,,, muscle tone ) keep ms contracted (
So، ٍٟٔخ
Shoulder external rotation + abduction
Elbow flexion
Wrist supination + extension physiotherapy ُِـٚع ٗجؼزٞب ثأعجٛثؼذٝ ٙمغ دٞ اُـ٢ كٚ٤ِٗخ 2.
Klumpke's paralysis Injury to C7, 8 and T1
ْٖ ػٕذٛى١ٙ فsmall muscles of the hand ٌٍـsupply اٚذ١ت
Dropped hand
Lost grasp reflex
May Horner syndrome ْ أنشتدٛ ذىsympathetic chain الْ ِّىٓ اٌـ Treatemnt Physiotherapy ٚٗجؼزٝ عٞب ثؾبػ أعجِٜٗلٝ شح٤سح فـًٞ ٙذ٣ إ٢ كِٚٗسط 3.
Diaphragmatic paralysis ؿِوٙس اُـ٘غب ؽذٞدخ إٕ دًز٤ٗز
May injuries to roots of phrenic nerve C3, 4 & 5 So, mainly thoracic respiration ,,,, paralysis of the diaphragm ٗ١ػٕذٔا ف
If bilateral severe respiratory distress Investigations
32
الصّ أزط ٚرسذ خٜبص االؽؼخ ٝأؽٞف زشًخ اُـ By fluroscopy .... diaphragm Treatment Only supportive + surgical 4.
Sterno mastoid injury
Maceration and hematoma inside it later , fibrosis and calcification. فثؼذ اٌـٛالدج فٙ١ا swellingاٌـّق١ثح ذالل ٟدواذشج ذمٌٛه tumorأ٠ ٚمٌٛه lymph node ٠عٍ١ه تؼذ 6ؽٛٙس أ ٚعٕح Torticollisذ١ع ٟذفؽقٗ ذالل hard mass ٟفثٕفرىش٘ا tumorTreatment Surgical removal of sternomastoid ألٔٙا ِاعىح دِاغٗ ِؼ ترخٍٙ١ا ذرؽشن ؼرٔ ٝاؼ١ح اٌـؼنٍح اٌـغٍّ١ح فثؼذ اٌـؼٍّ١ح ٠ؽشن دِاغٗ ٌٍٕاؼ١ح اٌـغٍّ١ح فمو Viscera l injuries ُٔب ٣ؼَٔ delivery of trunkكٌٖٔٔ ٣نـو ػِ ٚ٤خبٓذ ٣لشهغ اُـ spleen
أ ٝأ ١زبخخ
Resuscitation of newborn الصّ ٗؼشف زبخخ اال ٍٝاعٜٔب APGAR score Apgar score ( والِ ٟدٖ ِؼ والَ اٌـذورٛس أت ٛاٌـأعشاس تظ اُـٔ٣ ْٜؼ٘٢ أٔا ٌّا ؼنشخ ِؽامشج أهفاٌـ اٌـغٕح اٌـٍ ٟفاذد ٌ ,م١د اٌـذورٛس ت١مٌٕٛا إْ وٍّح أتعاس د ٞظد ِٕٚ ٓ١فنً ٠مٛي أٙا اخرقاس ٌخّظ ؼاظاخ ٚػادٞ ٠ؼٕ ٟدواذشج ترفؾش ػاد ٞهاٌـّا اؼٕا لاػذٚ ٓ٠اٌـغالَ ٚ اٌـاترغاِح ػٍٚ ٝؽٕا اٌـ ٠ؼِٕ ٟشوض ٓ٠ف ٟوالَ اٌـذورٛس ٚفاّ٘ ٓ١وً ؼاظح اٌـّ٠ ُٙؼٕ ٟتـ ٠ا ع١ذ ٞأد ٟ٘ٚ ٛ٘ٚ Apgarد ٙاعْ ػبُـٔخ اعٜٔب ك٤شخ٘٤ب أثدبس Virginia Apgar ِٛاٌـ١ذ ٚ 1909ذٛفد ف ٌٛٚ 1974 ٟػا٠ض ذضٚد ٔفغه أفرػ ظٛظً ا٠ٚ ٚى١ثذ٠ا ا ٚف ٗ١وراب ؼٍ ٛأ١٘ ٞٚٚٚؼعثه إْ ؽاء اٌـٍٗ ٌٍذورٛس ِؽّذ اٌـٕعاس اعّٗ Medical eponymوراب ٌز٠ز وذٖ ب 35ظٕ ٗ١ػؾاْ ِرٕخنؼ ٌٛ ؽٛفد عؼشٖ تظ اؽرش ٗ٠ؼٍ ٌٛ ٛأد ٘ا٠ ٞٚؼٕ ٟوفا٠ح ػٍ١ىُ وذٖ أٔا سغا ٞأٔا ػاسف أع١ثىُ ِغ دورٛس أت ٛاٌـأعشاس ) اٌـ Apgar scoreدٖ خّظ ؼاظاخ تٕؼٌٍّٚ assessment ُٙىً ٚاؼذ ٠أخذ ٠ا إِا 0أ 1 ٚأ ٚ 2 ٚاٌـ full markاٌـٍّ٘ ٟا 10دسظاخ( اٌّعّٛع اٌىٍ٠ .. ٟؼٕ ٟأا تذ ٞدسظاخ ٌىً ؼاظح ٚتؼذ ٓ٠اظّؼ .. ُٙفؼٕذٔا خّظ ؼاظاخ تذ ٞػٍ ُٙ١دسظاخ ٚ ..اػٍ ٟدسظح ترراخذ ٚ .. 2ػؾاْ ّ٘ا خّغح ٠ثم ٟاٌـ full markتراػٕ٘ ٟا ) 10 دٖ ت١رؼًّ تؼذ دل١مح ( فـف ٟاٌـذل١مح األٕٔ ٌٝٚؾفٗ ٔٚؾفو ِٓ اٌـ ) Naso pharynx ٚتؼذ ِا ٔؼًّ اٌـ ( Apgar scoreت١أخذ ذمش٠ثا 5دلائك) تؼذ٘ا ٔؼًّ assessmentذأ ٟذؽغثا ًا ألِ ٞؾاوًٗذخَ ثوب ػِ ٠اُـخٔظ زبخبد " ممكن تبص فى الـجدول الـلى فى صحيح الـقسم او كتاب الـوزارة أيا كان اسمه بصراحة مكتوب هناك بطريقة كويسة 1- Color Completely pink 2 marks.
1.
Body pink & extermities blue 1 mark.
2.
Blue or pale 0.
3.
2- Movement
33
Active movement 2 marks.
1.
Generalized flexion 1 mark.
2.
3.
Floopy 0. 3- Reflex to nasal catheter
1.
Cough & sneeze 2 marks.
2.
Grimace response 1 mark.
3.
Absent any reaction 0. ٓجشمٝ اد ٌٓؾشٞ اُـ٢ راله٢٘ؼ٣ grimace اُـNB 4- Respiration
1.
Good crying 2 marks.
2.
Slow and irregular 1 mark.
3.
Apnic 0. 5- Heart rate
1.
More than 100 2 marks.
2.
Less than 100 1 mark.
3.
Arrested = less than 60 in newborn 0. apgar ف اٌـٛمح ٔؾ١ تؼذ دل-
1.
If 8 - 10 good general condition & no asphyxia.
2.
If less than 8 [7, 6 or 5] mild asphyxia.
3.
If 4 or 3 moderate asphyxia.
4.
If less than 3 severe asphyxia. ب اداّ اُطِجخِٜٔس ػَٞ ؟؟؟ اُذًز٤ ُِؼresuscitation َٔ ٗؼ١إصا اٌـؽنّأحٟ ٔرأوذ ِٓ عالِح وً ؼاظح فٟٕؼ٠) .... ح٠ٚاٌـأدٚ اخٚ اٌـأدO2 اٌـٚ اٌـؾفاهٚ ح٠ي ؼاظح الصَ ٔرأوذ ِٓ عالِح اٌـؽنّأح ( اٌـذفاٚ أ-1 . ٓ٠دٛظِٛ ُٙٔ الصَ ٔرأوذ إNa HCO3 , Ca gluconate , glucose 10 % ١خ ص٣ٝ األد. يٛٔرؼمُ لثً اٌـذخٚ الدجِّٛشمح )ٔذخً غشفح اٌـٚ أهثاء أهفاي2 ( غ لغُ اٌـٕغاٚ ٔش-2 ظ٠ٌٛذ وٛ ذٕؾف اٌـ,,, ره١سأعٗ ٔاؼٚ , ضج١ اٌـرشاتٍٝٔؽطٗ ػٚ ً١ً ٔغرمثً اٌـؼ١عثٍه اٌـؼ٠ٚ ً تراع اٌـٕغا١ٕضي اٌـؼ٠ Apgar ٔراوذ ِٓ اٌـٚ naso & oropharynx ً١ش اٌـؼ١ ذؾفو ِٓ ِٕاخْوّاٚ ً٠ك اٌـشا٠ ( ػٓ هشpost choanal atresia ػٚالدج الصَ أذأوذ إٔٗ ِؼٕذٛالصَ لثً ِا أخشظٗ ِٓ غشفح اٌـٚ( ٌذٛٓ الصَ ٔفؽـ اٌـ٠تؼذٚ الزم نتاكد انها مش موجودةesophgeal atresia دجٛظِٛ anus ِٕضٌؼ أذأوذ إْ اٌـٌٛٚ pass meconium or not ٗفٛٔؾٚ ٟؼ١ٌذ هثٛ اٌـٌٛ ٖدٚ ٗذٍثغٚ ٌذٛ اٌـّٟك ذؽٚاٌـؼاٍِح اٌـّفشٚ ظ٠ٌٛذ وٛٓ ٔفؽـ اٌـ٠تؼذٚ -
؟؟5 – 7 هِغapgar اُـُٞ ٌُٖ شػٙٔ ٚ ) أPinching ( ٖك فذس٠ ػٓ هشٚ أ,,, ) ٗ١ٍ سظٍٝ ( ٔخثو ػsole ك اٌـ٠ ػٓ هشtactile stimulation of respiration ًّ٘رؼ ٖشٙ ظٍٝػ ال ألٚ ٓا اذؽغٛفٛؽٚ O2 ٍٝ ؼطٗ ػ ٓب ارسغ٘ؼ اُـز٘لظ ؟؟ُٞ opiumْ ِرخذسج تاٌـٛ ألٔٗ ِّىٓ اٌـأَ ذىumblical catheter ك٠ ػٓ هشnaloxone ٓ ٓب ارسغ٘ؼ ؟؟ ٔؽمُٞ تاٌـشاؼح خاٌــJust approximation of fingers ً١ ٓب ارسغ٘ؼ ؟؟ ٔفخ ٌٍؼُٞ ًّؼ٠ ِؼانٌٍِٟؼا٘ا اٌّغاػذ اٚ اٙ١أٔفخ فٚ Laryngoscope & do endotracheal tube وخ ؟؟٤ ٓب ارسغ٘ؼ ثؼذ ٗـ دهُٞ ampo أد ترٕفخ تاٌـٚ اٍّٙؼ٠ اٌـّغاػذcardic massage ) لدٌٛ ٔفظ راخ اٟ ( ف: ٟ االذumblical catheter اٌـٟ فٟٕي ٌٍّّشمح أؼمٛٔمٚ Glucose 10 % 2 - 4 cm
34
Na HCO3 may acidosis Epinephrin heart (brady cardia ًّؼ١ (ِؼ لثً وذٖ ألٔٗ تCa gluconate ُش100 قٛٔرأوذ أٔٗ فٚ heart rate اٌـٍٝ ٓب ارسغ٘ؼ ؟؟ ٔطّٓ ػُٞ دجٛظِٛ ٌٛ hypocalcemia قٍػ اٌـ١ ت Neonatal reflexes 1- Moro reflex ؟؟؟١َ إصا٤ث٘خل اُـؼ 2 phases ًؽق٠ ٗلؼٚاؼذج أٚ ِشجٚ ُ ع30 ٚ أ15 ٗ ٔشفغ دِاغ,, ٗلؼٚأ
Extension & abduction Then Flexion & adduction فعأجٟخ ػاٌـٛ ٔؼًّ فٚأ ٗح ِٓ ذؽر٠ ٔؾذ اٌـّالٚا ٖ فذسٍٝ عالؼح ػٟ٘ٚ ؼو اٌـغّاػحٚأ
Apperance 28 weeks gestational age.
Disapperance 3-4 months.
Significance :
If unilateral local cause Erb's palsy, fracture clavicle, dislocated shoulder.
Still present after more than 4 months CP. 2- Grasp reflex ؟؟؟؟١ إصاِٚٔٗؼ Also, in sole of foot ,,, Your thumb in palm ً١ تراع اٌـؼpalm اٌـٟؼو فثاػه ف شج١ح وث١ّ٘ػ أٍِٛ 3- Rooting & suckling reflex Rooting stimulation of the cheek around mouth and respond by turnning of the face & mouth
towards stimulus.
)b )c )d
If bilaterally absent may so, central problems preterm, meningitis, hypoglycemia, hypothermia…. any central cause.
)a
Suckling سُٛٙ ٌؽذ أستغ ؽ٠ ٔاٚ أٟاءاًا فاؼٛ فثاػه عّٟـ ف٠ hard palate ٌّغد اٌـٚ ً١ء اٌـؼٛ تٟد فثاػه ف١ ؼطٌٛ سٛٙ ؽ7 ُ ٌؽذ٠ ٔاٛ٘ٚ اٍّٛؼ٠ٚ ٟ فاؼٛ٘ٚ ػٍّٛؼ١ِ سٜٞ ثؼذ أسثغ ؽ4- Stepping reflex ّٟؾ٠ يٚؽا٠وأٔٗ تـٚ ٍٗؽشن سظ٠ ثذأ٠ ,,,, ش٠ٗ ذٍّظ اٌـغش١ٍ سظٍٟخٚ ش٠ اٌـغشٍٝاد ػٛ اسفغ اٌـ5- Placing reflex ضج١ق اٌـرشاتٛا فٙؽط٠ٚ ٗ١ٍشفغ سظ٠ ادٛ فاٌـ... under surface ضج ِٓ اٌـ١ٍّظ اٌـرشات٠ foot تراع اٌـdorsum اٌـٍٟخٚ ادٛ اسفغ اٌـشٙ ؽ15 ػٕذٟخرف٠ٚ الدجٛش ػٕذ اٌـٙظ٠ 6- Glabellar reflex 7- Tonic neck reflex rapid rotation of neck to one side ًّٔؼٚ supine مغٚ ُٟ ف٠اد ٔاٛ اٌـ-
35
Flexion ح١ٔح اٌـرا١اٌـٕاؼٚ Extension of limbs اٍٙثق٠ ٍٟح اٌـ١ اٌـٕاؼٟ ذالل سٜٞ ؽ6-7 ػ٘ذ٢خزل٣ٝ ٖ٣شٜش ػ٘ذ ؽٜظ٣ 8- Neck righting reflex Slow rotation of neck to one side trunk follow the neck . 9- Parachute reflex خٛتشاؽ Appear at 9 months & persist. Extension of trunk & all limbs اؼذجٚ ٗ ِشج١ٕضي ت٠ٚ prone مغ اٌـٚ ٟاد فٛ سفؼد اٌـٌٛ 10- Landau reflex Prone position اُـ٢ُذ كَٞ اُـ٤ؽ generalized flexion َسق٣ head ٌٍـflexion ػٍّدٌٛٚExtension neck and trunk 11- Positive Babiniski sign ٢خ عٖ اُـٔؾ٣ٕ ُـبٌٞ٤ ثٙد 66 – بداية محاضرة65 نهاية محاضرة
Hypoxic isch emic encephalpathy ... hypoxia ٌذ اذؼشك ٌـٛاٌـ Either
Intrauterine
Fetal hypoxia Etiology ؟؟؟ٚ٤ُ hypoxia هت ارؼشك ُِـ
ٟ فّٟؾ٠ ُ شblood ٌٍـO2 ة١ا ترعٙػٛ ترLung اٌـٚ heart ك اٌـ٠ك ػٓ هشٚ اٌـأَ اٌـّفش.. إٙح إلت٠ وفاO2 فٍؼٛي إؼرّاٌـ اٌـأَ ِثرٚ أيٚ ِؽطح ِٓ دٞ أٟ ِؾىٍح فٞ فأfetus اٌـٝ شُ اٌـumblical cord اٌـٝ شُ اٌـplacenta اٌـٝ شُ اٌـwall of uterus ٝ شُ اٌـblood vessel اٌـ ذؼًّ اٌـّؾىٍح A - Fetal hypoxia 1.
Maternal hypoventilation
During general anasthesia.
Heart failure.
Or carbon monoxide poisoning.
2.
Maternal hypotension blood to uterus
Spinal anasthesia.
Dehydration ح٠ائً وفاِٛثرؾشتؼ ع
Compression of aorta or IVC.
blood to uterus ُٙ١ٍنغو ػ١ تuterus ش٘ا ألْ اٌـٙا ِؼ ظٙ ظٕثٍٝا ذٕاَ ػٙٔس اٌـؽًّ تاٛٙ أخش ؽٟاًِ فٛا اٌـؽٕٛقؽ٠ ٌزٌه دواذشج اٌـٕغا supine ش٤ اُـغذ ثز٘بّ ًزُٞ َرسق 3.
Uterine causes As in uterine tetany ؟؟١إصا
36
) ػ ِؾىٍحٛٙ١ اذؼًّ فػ ِفٌٛٚ ( oxytocin اٙ١ًٍ ػ١ ِؽاٌـٟؼٍك هٍك فٕاػ١ ِغرؼعً فٝثم٠ تؼل دواذشج اٌـٕغاCompress uterine vessels uterine contraction ًّؼ١ فOxytocin د اٌـٚ فض ً ٌىٓ ٕ٘ا ِغرؼع4.
Placental causes
Premature separation.
Any cause of placental insufficiency.
5.
Compression of umblical cord ؟؟؟؟ٚنـط٤ٛ ٢ِ اُـٚ٣إ ً١ٓ اٌـؼ١اٌـٛ الفف ؼٚ سلثرٗ أٍٝ الفف ػٚٗ تشأعٗ أ١ٍنغو ػ٠ أا ًا١ً ٔفغٗ … فأؼ١غاٌـثا اٌـؼ B - Extra uterine All causes of cyanosis in the newborn ْ ًزا ٓشحٛ هِ٘ب... ١ص
1.
Central respiratory distress.
2.
Or peripheral respiratory distress.
Pulmonary.
Extra pulmonary. Clinical pictures If intra uterine hypoxia. 1. IGR ٟؼ١ اٌـطثٖٞ ِؼ صّٛٔ 2. Slow & irregular fetal heart rate ًُّّ تراع اٌـٕغا ٌّا اٌـغد ذراتغ ِؼاٖ أشٕاء اٌـؽٙالؼظ٠ يٚٓ د١ٕاألذٚ : الدجٛا أشٕاء اٌـٙالؼظ١٘ ح ِالؼظاخ٠ٛتراع اٌـٕغا ٌٗ ؽٚ 3. Meconium stained amniotic fluid Relaxed anal sphincter ........ hypoxia ػؾاْ اٌـ : ٟؼًّ االذ٠ ) vagina ٗ هاٌغ ِٓ اٌـ١الدج ٌمٌٛاَ ( اٌىالَ دٖ لثً ا١ٔٛى١ِ ٗ١ فamniotic fliud اٌـٝ ٌمٌٛ ك تراع إٌغاٚاٌـّفش ْٛ ذى4 ٗ ّٔشج١ٍػٚ ... PH ؼشف اٌـ٠ٚ monitor اٌـٍٝؽطٗ ػ٠ٚ ) اٛ ٌغٗ ظٛ٘ٚ ( baby تراع اٌـscalp اٌـٟشوثٗ ف٠ٚ Probe ًذخ٠ 4. Severe acidosis indicate hypoxia. ,, ِا لٍٕاٞ صaspiration of meconium ّٕغ٠ٚ ة اٌـأهفاٌـ١د هثٛظٚ ًٟ ف١ٕضي اٌـؼ٠ ٖ تؼذ وذ: ٟلغ االلٛ فّرHypoxia ٌٖذ دٖ ػٕذٛ اٌـ5. Apnea & slow irregular respiration. Heart rate or arrest, cyanosed, floppy اذؼاًِ ِؼاٖ تغشػح ظذاًاٚ resuscitation ظا٘ض تاٌـٝ اٌـضفد فاتمٞ صapgar فاٌـ) اٙ١ج تٛاخ ٍِىّؼ دػ٠ا ٔظشٙ١ٌ ف ؼذشد١ ( و: 6 ؽقً ّٔشج١٘ ِا ذؼاٍِرؼ تغشػحٌٛ 6. Encephalopathy. اٙ١ج تٛاخ ٍِىّؼ دػ٠ا ٔظشٌٙ ف ؼذشد ؟؟١و 7. If more than 24 hrs severe brain edema and may death. 8. Convulsions ارٌغشدneuronal cells ألٕ ثؼل اُـ 37
9. Then disturbed level of consciousness even deep coma. Management : س تراع اٌـٕغاٚ د-1 Avoid causes of fetal hypoxia As, spinal anesthesia ٌُْ اٚالدج تذٌٛح ا٠ؼىاٚ ٞد تالػ اٌمقح د٠اس٠ : أٔا وثراع أهفايٞسٚ د-2 a)
Prevent meconium aspiration ٌٖٕاٖ لثً وذٛ لٍٟاٌـ
b)
Resuscitation
c)
If convulsion anti convulsion Investigations َ زق٢ِ اُـٚ٣ف إٞٗؾ Prognosis
1.
No brain damage ألً اٌـئؼرّاٌـاخ
2.
ؼ١ؼ٠ with CP شج١ٔغثح وث
3.
خّٛ٠ death Necrotiz ing ent erocolitis
( NEC ) اٙا ًا واْ عثث٠ أhypoxia ٚ أgut ischemia ٗاْ ظاٌـ١ دا ػ-
necrosis د اٌـٚض٠ infection اٌـٟع٠ٚ gut ulcer ًؽق١ٙ فgut تراػد اٌـmucosa اٌـٟ فnecrosis ًؽق١٘ So, causes of necrosis
Ischemic necrosis.
Toxic necrosis. Clinically
1- GIT manifestations 1.
Paralytic ileus ٖ٤ب زبخزٜعججٝ
Hypoxia or ischemia. Toxiemia toxic ileus.
bile شظغ٠ ِّٓىٚ شمغ٠ ٍة َشظغ ٌّا٠ newborn والّ٘ا فاٌـٚ أؼذّ٘ا أAlso, abdominal distention & constipation (no colic ) . 2.
Ulcers bleed : سجٛ فٟطٍغ ف٠ hematemesis قِٛٓ ف
melena or bleeding per rectum ِٓ ذؽد 3.
Also, may perforation occur Due to ischemia & infection >>> Peritonitis tenderness
2- Non GIT manifestations
38
1.
Hypoxia slow irregular respiration even apnea. Heart rate is irregular
2.
Toxaemia - May hypothermia, hypoglycemia , hypocalcemia, hypomagnesemia . investigations ٌزٌه تٕؾخـ غاٌثا ِٓ خالي اٌـclinically فؼة اؽخـٟٔٓ ا١ ِالؼظٌٟأ١ٙ ِرinvestigations ) Investigations ي ذالذح ِٓ اٌـٚ ( أtriad َ الصNEC ػؾاْ أؽخـ اٌـ
1.
Thrombocytopenia ؟؟؟؟ٚ٤ُ Sepsis bone marrow Or destruction of platelets
2.
Persistent acidosis ؟؟؟؟ٚ٤ُ organic acid ترطٍغhypoxia ألْ اٌـ
3.
Persistent hyponatremia - As sepsis erosion of gut >> No absorption of Na - Also , May due to supra renal hemorrhage. >>> Addison 1 , 2 & 3 َالص
4.
May blood in stool
5.
X- ray air under diaphragm Treatment نبٗخ ّ زِٚدخ
No oral feeding, only IV fluids.
Naso gastric tube & suctioning. تطٕحٟ فٍٟقشف اٌـ٠ الٔٗ ِؼ ػاسف
Treatmetn of any complication as :
1- infection antibiotic according to culture and senstivity. Penicillin & gentamycin ٌٞؽذ ِا ذطٍغ تٕذٚ 2- Bleeding platlet or FFP or fresh blood. 3- correct acidosis & hyponatremia. 4- If air under diaphragm which indicate perforation so, surgery is needed NB. NEC & Hypoxic ischemic encephalopathy high mortality rate : ِقائة3 neonatology اٌـٟػٕذٔا ف 1- Meconium aspiration. 2- NEC 3- HIE
39
نهاية اُـ neonatology
محاضرة ٝ 65ثذأ infectionsكٗ ٢لظ أُسبمشح
رْ ثسٔذ اُـِ ٚاإلٗزٜبء ٖٓ اُـ ٓ neonatesؼبدا آ ٍٝسبمشر60 & 61 ٖ٤ ُٔض٣ذ ٖٓ اُـٔٞاد اُـٔلشؿخ ػِ ٠اُـل٤ظ ثٞى فلسخ رلش٣ؾ اُـٔٞاد اُـطج٤خ ٗسجٌْ ك ٢اُـِٚ http://www.facebook.com/dr.tafreegh إرا ػدجي أ ١ؽ٢ء ٓزلشؽ ربثغ ُقلسخ رلش٣ؾ اُـٔٞاد اُـطج٤خ أ ٝخشٝة رلش٣ؾ اُـٔٞاد اُـطج٤خ ٝزج٤ذ زنشري ر٘وِ ٚارلنَ ثزًش اُـٔقذس أ ٝثذٕٝ اُـٔ ْٜإٔ اُـٔؼِٓٞخ رٞفَ ُـ٤شى ٝاززغت إٗي ثزٞفَ ٓؼِٓٞخ ُـ٤شى ٝإٕ ؽبء اُـُِ ٚي ٖٓ اُـأخش اُـٌث٤ش ثئرٕ اُـِٚ ٌٕٞ٣ٝك ٢خذٓخ اإلعالّ ٝاُـٔغِٖٔ٤ اُـِ ْٜاخؼَ ػِٔ٘ب خبُـقب ًا ُٞخٜي اُـٌشْ٣ اُـِ ْٜآٖٓ٤ عالّ ثوب اٌؽّذ هلل ..تعذ ٠ا ظّاػح اٌّٛمٛع ِش٘ك ظذا ٔشظ ِٓ ٛهللا ػض ٚظً اْ ٠رمثً ِٕا ٘زا اٌؼًّ خاٌقا ٌٛظٗ ٚػضائٕا اٌٛؼ١ذ ٘ ٛأىُ ذغرف١ذٚا ِٓ اٌىالَ دٖ ٚاخ١شا … الذٕغٔٛا تذػٛج تظٙش اٌغ١ة
40
