Mordedura de Araña CITVER Centro de Información Toxicológica de Veracruz
: Araña LOXOCELES reclusa parda (violinista)
Arañas : LATRODECTUS Viuda negra (reloj de arena rojo o naranja
: Araña LOXOCELES reclusa parda (violinista)
Arañas : LATRODECTUS Viuda negra (reloj de arena rojo o naranja
Intoxicación por Latrodectus Mactans
Arañas
Género Latrodectus: latin latro –ladrar, pedir a
gritos, ladrón, furtivo, clandestino; dectus (dectes) – morder.
λ Latrod Latr odect ectus us de dell gr grieg iego o a λαθρα aαθρα escondidas por sorpresa y picar γηχω.
Arañas
Nombres comunes: viuda negra, capulina. Tamaño de la hembra: pequeña, oscila entre 8 – 12 mm (sin las patas), en total 5 cm. Abdomen globuloso y aterciopelado. Color: negro, con manchas rojas, anaranjadas Hábitos: rurales, al aire libre, debajo de las piedras. Es tranquila, no agresiva.
Latrodectismo
Mecanismo de acción:
- Toxina llamada latrotoxina. Acción difusa
por el SNC, se transmite a los efectores periféricos actuando en la presinapsis, provocando liberación descontrolada de Acetilcolina.
Latrodectismo
Mecanismo de acción: -
-
-
Actúa la Latrotoxina sobre la placa muscular y ésta se contraen. Las glándulas sudoríparas, salivales, incrementa su función. La acción SNC produce estado alucinatorio y confusión mental.
Latrodectismo
-
El inicio de acción es después de 30 minutos, cursando con el cuadro clínico denominado latrodectismo.
Historia Clínica
Dolor. Síntomas sistémicos cerca de una hora. Calambre muscular. Alrededor del sitio de la picadura. Extensión a otros grupos musculares abdomen, espalda, tórax. Excepción: músculo bronquial y endometrial. Náusea y vómito. Cefalea. Ansiedad.
Exploración física
Signos anormales:
Hipertensión. Taquicardia. Diaforesis. − Localmente, alrededor de la picadura. − Remotamente al sitio del envenenamiento. Las marcas son visibles.
Exploración física
Efectos locales usualmente limitados a pequeños circulos e induración del sitio mordido. Rigidez abdominal. Efectos neurológicos incluye , debilidad, fasciculaciones, ptosis. Fascies de Latrodectus, caracterizado por espasmo de músculo facial, edema de párpados y epíforaLm tridecimguttatus.
•Laboratorio: –BHC, prueba de embarazo –CPK sérica •Radiología: –Radiología de abdomen •Electrocardiografía
Cuidado prehospitalario:
ABCDE, protocolo ACLS. Línea intravenosa. No usar torniquetes, ni remedios folkloricos, etc.
Aracmyn Plus Grado de Intoxicación Grado leve o 1
Síntomas y signos
Grupo de Edad
Dosis
Dolor en el sitio de la mordedura, dolor de intensidad variable en los miembros inferiores o región lumbar o abdomen, diaforesis, sialorrea, astenia, adinamia, mareo, hiperrflexia.
Cualquier edad
1 Frasco IV
Grado moderado o 2
Anteriores signos y síntomas, además: diseña, lagrimeo, cefalea, opresión torácica, rigidéz de las extremidades, espasmos musculares, contracturas musculares, priapismo.
Menor 15 años Mayor 15 años
2 frascos IV 1 o 2 frascos IV
Grado severo o3
Anteriores, mas: midriasis, miosis, trismus, confusión, delirio, alucinaciones, retención urinaria, arritmias, taquicardia o bradicardia, broncoconstricción y rigidéz muscular generalizada.
Menor 15 años Mayor 15 años
3 frascos IV 2 a 3 frascos IV
Hospitalizar •
Niños sintomáticos.
•
Mujer embarazada.
•
Historia de HTAS, Enf. Cardiaca.
•
Complicaciones no usuales de la intoxicación.
Criterios de Egreso
Pacientes sin dolor y sin medicamentos.
Instrucciones de egreso para acudir a urgencias
• • • • • •
Hematuria. Rash. Dolor articular. Edema de ganglios linfáticos. Respiración díficil. Signos de infección.
Intoxicación por Loxoceles
Genero Loxosceles Caracteristicas: Tamaño: pequeño, entre 8 – 15 mm sin las patas, 20 a 30 mm total-. Ojos: 3 pares, un par anterior y dos laterales. Color: marrón, castaño, con una marca negra parecida a un violín. Hábitos: tanto caseros, como rurales.
Genero Loxosceles
Caracteristicas:
Descrito por Nicolet (1937), Machiavelo – quemadura con necrosis local, placa marmórea y/o mancha gangrenosa. I947 se describe cuadro hemolítico, con hemoglobinuria, icteria y muerte con insuficiencia renal.
Fisiopatología
El veneno contiene al menos 8 componentes: hialuronidasas, ribonucleasa, fosfatasa alcalina, y lipasa. Esfingomielinasa D se piensa que es la proteína responsable de de la destrucción de tejido y la hemólisis. El veneno puede causar considerable daño al tejido cutáneo, con pérdida y necrosis del mismo; aunque menos frecuente se presentan severas reacciones sistémicas: hemólisis, coagulopatía, daño renal.
El Veneno es citotóxico y hemolítico
Hialuronidasa, deoxiribonucleasa, ribonuclease, Fosfatasa alcalina, lipasa, Esfingomielinasa Dalkaline phosphatase y lipase. Sphingomyelinase D.
Activación en cascada de ácido araquidónico, prostaglandinas, infiltración quimiotáctica de neutrófilos y daño vascular mediado además por activación de complemento y proteína C reactiva.
Síntomas de loxoscelismo sistémico Rash morbiliforme Fiebre Calosfrío Náusea Vómito Dolor articular
Hemólisis Coagulación intravascular diseminada Insuficiencia renal Convulsiones Coma
Síntomas SÍNTOMAS GENERALES
SÍNTOMAS LOCALES
Dolor en el sitio de la mordedura. Dolor en las extremidades superiores e inferiores. Dolor abdominal.
Diaforesis, debilidad general, temblores y espasmos musculares, calambres, escalofríos, dolor torácico, disnea, respiración difícil, dolor lumbar, náuseas, parestesias, palidez local, edema facial, artraigias, vómito, cefalea, inquietud, sialorrea, edema facial, prurito local, piloerección, opresión torácica, lesión en
Síntomas
Se pueden presentar trastornos cardiovasculares como: taquicardia, hipertensión, arritmias. Niños: Malestar general, rechazo al alimento y llanto incontrolable; presentándose en ocasiones un inexplicable salpullido.
Escala, signos y síntomas del envenenamiento por Latrodectus Grado
Descripción
1
Asintomático. Dolor local en el sitio de envenenamiento. Signos vitales normales.
2
Dolor muscular en la extremidad del envenamiento. Extension del dolor muscular al abdomen bajo extremidad o tórax si el envenamientoo es en la extremidad superior. Diaforesis local o extremidad involucrada al sitio del envenamiento Signos vitales normales Dolor muscular generalizado en espalda, tórax, abdomen. Diaforesis remota al sitio del envenamiento. Signos vitales anormales: -Hipertensión sistólica >140 mm Hg ó diastólica >90 mm Hg) -Taquicardia (pulso >100) -Nausea and vómito -Cefalea
3
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ARACNOIDISMO NECRÓTICO •Picadura
de artropodos: Abeja, avispones, etc.
•Ecthyma •Pioderma gangrenosum, Sindrome de Sweet's •Ectima gangrenosum •Vasculitis focal •Cuerpo extraño
Laboratorio Cultivos
y tinción de gram. Sí hay signos de daño sistémico vigilar laboratorio encaminado a evidenciar hemólisis, insuficiencia renal, coagulopatiaI. Sí se trata con Dapsona, conocer nivel G6PD.
Procedimientos
•
Manejo local de la lesión necrótica.
Tratamiento
No aplicar torniquete, ni hacer incisiones, cortes sobre el área de la mordida. Constatar si el paciente está vacunado VS el tétano. Dar manejo sintomático y soporte vital: sedantes, analgésicos, sales de calcio al 10%. Aplicar faboterápico Aracmyn plus.
Régimen de dosificación
Observaciones:
El cuadro clínico promedio remite entre 90 y 120 minutos, de no ocurrir, repetir la dosis inicial cada hora. Se puede emplear la vía IM pero se reduce la efectividad, no está preestablecido un número máximo de dosis, aplicar las necesarias para neutralizar el veneno.
Sintomatología
Sistémicos:
Los síntomas locales pueden acompañarse de: malestar general, estado febril leve e insomnio provocado por el dolor local. Complicaciones sanguíneas -CID y hemólisis-, falla renal y convulsiones.
Sintomatología Locales:
Dolor intenso, constante y localizado, en el sitio de la picadura, acompañado de edema con sensación quemante. Usualmente comienza luego de las 6 – 8 horas. Después de una – tres horas se forma una pápula dolorosa. A los 2 – 5 días se forma placa eritematosa con islotes equimóticos y en ocasiones como signo característico placa marmórea. En casos severos puede haber necrosis.
Clasificación mordeduras por araña Putativo: Paciente con diagnóstico subjetivo, no hay conocimiento
de arañas en el área, lesión dérmica atípica. Presumptivo: Conocimiento de arañas en el sitio, lesión dérmica compatible y curso clínico típico. Probable: Se localiza la áraña en el área,paciente con mordedura, lesión típica y curso típico clínico. Documentado: Se localiza araña, después de la mordedura, identificada por personal calificado, lesión típica y curso clínico clásico. Modified from Wilson DC, King LE Jr. Spiders and spider bites. Dermatol Clin 1990;8:277-86.
Separación dermoepidermica, edema dérmico total, trombosis de arteriolas, moderada infiltrado de neutrófilos y eosinófilcos y extravasación de glóbulos rojos. Demostración de arteriolas con infiltrado inflamatorio.
El veneno de loxosceles inducen quimiocinas alfa y beta en células endotelias y epiteliales.
IL-8, MCP-1Factor quimioatrayente de monocitos y alfa GRO Onogene alfa relacionado a crecimiento.
Evolución de lesión de Loxosceles Tiempo postmordedura
Signos cutáneos
1-3 h
Vesícula,eritema, cianosis
Signos sistémicos
Indoloro
3-12 h
Pririto, dolor
12-24 h
Bula Hemorrágica, “Signo rojo,blanco y azul
24-72 h
Demarcación pálida, edema
3-7 d
Induració, escara, regresión del eritema
7-42 d
Síntomas
Máximo tamaño de la úlcera
Erupción purpúrica morbiliforme, fiebre, hemólisis, trombocitopenia, CID
Anemia
Malestar, mialgia, náusea, vómito
Tratamiento
1.
Soporte.
2.
Cuidados locales.
3.
Cuidados sistémicos.
4.
Profilaxis antitetánica.
Tratamiento Cuidados de la herida: 1.
Difenhidramina para aliviar el pruritus: 5 mg/kg/día, con un máximo de dosis de 25-50 mg cada 6 horas.
2.
Antibiótico si hay infección.
3.
Para dolores leves, indicar analgésicos no narcóticos. Para dolores moderados o severos, puede ser administrado analgésicos narcóticos.
4.
Se puede emplear hielo localmente.
Tratamiento
Necrosis:
Se puede utilizar dapsona empezando por una dosis de 50 mg/día dividida cada 12 horas PO, incrementar gradualmente a 200 mg/día dividida cada 12 horas. Se ha reportado el uso de colchicina. Sin embargo la dapsona puede causar hemólisis (complicación de este envenenamiento), además de metahemoglobinemia. No ha sido bien establecido la eficacia de este medicamento.
Tratamiento
Esteroides: Su uso no ha sido probado. Se ha recomendado dexametasona 4 mg IM X 4. Excisión: una temprana escisión no es recomendada. Se ha propuesto el oxígeno hiperbárico, pero no se ha probado su beneficio.