Hipotesis Monro Kelly Hubungan tekanan-volume antara tekanan intrakranial, volume (Cerebrospinal fluid/CSF),
darah,
cairan otak
jaringan otak dan tekanan perfusi serebral (Cerebral
Perfusion Pressure) dikenal sebagai doktrin Monro-Kellie atau hipotesis Monro-Kellie. Konsep ini berpendapat bahwa tengkorak adalah kompartemen kaku yang berisi 3 komponen: jaringan otak, darah arteri dan vena, dan cairan cerebrospinal (CSF). Dalam keadaan normal, komponen ini seimbang dalam keadaan kesetimbangan dinamis. Jika terjadi peningkatan volume relatif dari satu komponen, komponen, seperti jaringan otak, satu atau lebih
volume dari
komponen lain harus dikurangi atau akan dihasilkan peningkatan tekanan intrakranial. Di dalam otak yang mengalami mengalami penyakit atau luka, luka, peningkatan ringan dari volume volume dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang besar. Pada orang dewasa, tekanan intrakranial yang normal adalah kurang dari 10 sampai 15 mm Hg. Hipertensi intrakranial didefinisikan sebagai tekanan intrakranial yang yang lebih besar dari 20 mm Hg. Hipertensi intrakranial tahap lanjut didefinisikan sebagai tekanan intrakranial yang lebih besar dari 20 mmHg yang berlangsung selama 5 menit atau lebih. Tekanan intrakranial yang tinggi biasanya mematikan jika terjadi berkepanjangan, tetapi anak-anak dapat mentolerir tekanan yang lebih tinggi untuk waktu yang lebih lama. Hal ini disebabkan karena sutura kranialis mereka belum menutup. Pada bayi, fontanel atau bagian terlunak dari kepala dimana tulang tengkoraknya menyatu, menonjol ketika tekanan intrakranialnya tidak terlalu tinggi. Pemeriksaan nervus optikus adalah salah satu cara untuk mengetahui peningkatan intra kranial.
Patofisiologi Peningkatan tekanan intrakranial ini sangat penting karena mereka dapat menurunkan menurunkan perfusi otak dan aliran alir an darah. Otak membutuhkan m embutuhkan 50 sampai dengan 55 mL darah per 100 g jaringan otak untuk mempertahankan keadaan metabolisme yang normal. Peningkatan ringan dari volume otak tidak menyebabkan peningkatan segera di tekanan intrakranial karena kemampuan CSF untuk dapat dipindahkan ke kanalis spinalis, sebaik kemampuannya untuk meregangkan falx cerebri diantara hemisfer-hemisfer dan tentorium diantara hemisfer dan serebelum. Namun, setelah tekanan intrakranial telah mencapai sekitar 25 mmHg,
peningkatan ringan dari volume otak dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang bermakna. Hal ini disebabkan oleh kegagalan kompensasi intrakranial. Tekanan perfusi serebral (Cerebral perfusion pressure) adalah sebuah pendekatan untuk aliran darah serebral global. Tekanan perfusi serebral (CPP) adalah tekanan darah yang mengalir ke otak, biasanya cukup konstan untuk autoregulasi, tetapi untuk tekanan arteri ratarata (MAP) yang abnormal atau tekanan intrakranial yang abnormal , CPP dihitung dengan mengurangi tekanan intrakranial dari tekanan arteri rata-rata: CPP = MAP - ICP . Salah satu bahaya utama dari peningkatan tekanan intrakrani al adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan iskemia dengan berkurangnya CPP. Ketika peningkatan tekanan intrakranial mencapai jumlah yang sama dengan tekanan sistemik rata-rata, terjadi kegagalan perfusi serebral. Respon tubuh terhadap penurunan CPP adalah dengan menaikkan tekanan darah sistemik dan melebarkan pembuluh darah otak. Hal ini menyebabkan peningkatan volume darah otak, yang meningkatkan tekanan intrakranial, semakin menurunkan CPP dan menyebabkan lingkaran setan. Hal ini mengakibatkan pengurangan aliran darah yang besar di otak , yang pada akhirnya menimbulkan iskemia dan infark otak. Peningkatan tekanan darah juga dapat menyebabkan terjadinya perdarahan intrakranial yang juga meningkatkan tekanan intrakranial. Tekanan perfusi serebral (CPP) yang memadai sangat penting untuk mendukung perfusi otak. Banyak klinisi mendukung tekanan perfusi serebral pada orang dewasa harus dipertahankan kurang dari 70 mmHg. Robertson menyarankan tekanan perfusi serebral 60 sampai 70 mmHg merupakan tekanan yang adekuat setelah cedera otak. Pasien dengan tekanan darah normal membutuhkan tekanan intrakranial 25-40 mmHg untuk menjaga kewaspadaan. Hanya ketika tekanan intrakranial melebihi 40-50 mmHg dapat terjadi penurunan perfusi ke otak ke tingkat yang mengakibatkan kehilangan kesadaran. Setiap peningkatan tekanan intrakranial lebih lanjut akan menyebabkan infark otak dan kematian otak.
Penyebab Penyebab peningkatan tekanan intrakranial dapat diklasifikasikan melalui mekanisme dimana tekanan intra kranial meningkat : 1. Efek massa seperti tumor otak, infark dengan oedema, contusio, hematom subdural atau epidural, atau semua abses yang cenderung merusak jaringan otak yang berdekatan
2. Pembengkakan otak secara umum dapat timbul pada keadaan iskemik-anoxia, gagal hati akut, hipertensi ensefalopati, pseudomotor serebri, hiperkarbia, dan sindrom reye hepatoserebral. Kondisi-kondisi ini cenderung mengurangi perfusi ke serebral. 3. Obstruksi aliran CSF dan atau gangguan absorpsi terdapat pada hidrosefalus (penyumbatan ventrikel atau ruang subarachnoid pada basis otak misaln ya malformasi Budd-chiari), gejala meningeal yang luas (infeksi,karsinoma, granulomatosa, atau hemorhagik), atau obstruksi convexitas serebral dan sinus sagital superior (mengurangi absorpsi) 4. Peningkatan produksi CSF dapat muncul pada meningitis, perdarahan subarachnoid atau tumor plexus choroid 5. Idiopathic atau tidak diketahui penyebabnya
