@Modul Panum Neuro 1 Full Check List 070822

MODUL PANUM (Kepaniteraan Umum)

MODUL NEUROLOGI 1 1.1. Derajat Kesadaran 1.2. Fungsi Luhur 1.3. Tanda Menigeal 1.4. Nervus III IV VI 1.5. Nervus V 1.6. Nervus VII 1.7. Nervus VIII 1.8. Nervus IX X 1.9. Nervus XI 1.10. Nervus XII

Editor Dr.Moch.Dalhar,Sp.S(K) Dr.Shahdevi NK,Sp.S Dr.Masruroh Rahayu,MKes

FAKULTAS KEDOKTERAN Universitas Brawijaya MALANG 2007

MODUL NEUROLOGI 1 KEPANITERAAN UMUM FKUB

JUDUL

NEUROLOGI 1

SUB JUDUL

1.1. Kesadaran ( GCS )

LEARNING OBJECTIVE

METODA PEMBELAJARAN

ALAT BANTU

Setelah menyelesaikan tugas modul neurologi 1.1. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan derajat kesadaran ( GCS ) secara mandiri. 1. Overview Kesadaran ( Anatomi , Kualitas dan Kuantitas ) 2. Demo Pemeriksaan derajat kesadaran (GCS ) 2. Latihan antar teman - Gambar tentang anatomi kesadaran - Gambar pemeriksaan kesadaran - Tempat tidur Pasien 5 buah

WAKTU LATAR BELAKANG

Kesadaran (counciousness) dibagi atas dua yaitu kualitas dan kuantitas kesadaran. Pusat kualitas kesadaran terletak di kortek serebrum bi hemisfer sedangkan kuantitas kesadaran terletak di ARAS (ascending reticuler activating system) di Diencefalon dan batang otak. Pemeriksaan kualitas kesadaran terdiri atas : a. Persepsi dan orientasi b. Cipta atau daya pikir termasuk proses pikir, penalaran, penilaian, pertimbangan dan keputusan. c. Afek dan emosi d. Nafsu atau kemauan e. Kepribadian f. Psikomotor Sebagian besar pemeriksaan kualitas kesadaran akan diberikan pada modul Psikiatri Sebagian kecil di neurologi misal pemeriksaan Afasia, Agnosia, Apraksia, Amnesia, Akalkulia dsb Afasia dan MMSE ( Mini Mental Status ) diberikan di modul neurologi 2. Pemeriksaan kuantitas kesadaran diperiksa dengan GCS (Glasgow Coma Scale).

PROSEDUR

Pemeriksaan kuantitas kesadaran diperiksa dengan GCS (Glasgow Coma Scale), pemeriksaan dengan urutan sebagai berikut :

PROSEDUR

Mata 1. Meng-inspeksi pembukaan celah mata penderita apakah membuka spontan atau tidak. 2. Bila mata pasien tidak membuka, memerintah penderita membuka mata dengan suara. 3. Bila mata pasien tidak membuka , merangsang nyeri dengan menjepit kuku jari, supraorbita atau di sternum. 4. Penilaian skor mata (eye) dengan nilai 1-4 4 : membuka spontan 3 : membuka dengan perintah suara 2 : membuka dengan rangsang nyeri 1 : tidak ada respon mata

Verbal 5. Menanyakan orientasi terhadap orang, waktu dan tempat , perhatikan ucapan penderita apakah lancar atau sesuai dengan pertanyaannya. 6. Bila tidak ada suara yang keluar, merangsang penderita dengan nyeri di di kuku, supraorbita atau di sternum. 7. Penilaian bicara (verbal) dengan nilai 1-5 5 : orientasi waktu, orang dan tempat baik dan lancar 4 : disorientasi atau bingung (jawaban tidak berhubungan) 3 : hanya bisa membuat satu kata, tidak bisa membuat kalimat (inappropiate word) 2 : hanya ada suara tanpa arti (incomprehensive sound) 1 : tidak ada respon suara

Motorik 8. Meng-inspeksi gerakan atau posisi ekstremitas penderita. 9. Memerintahkan penderita untuk menggerakkan anggota ( tangan dan kaki) baik verbal atau nonverbal. 10. Bila tidak bisa, merangsang nyeri pada kuku penderita, lihat apakah ada gerakan melokalisasi nyeri, menarik ekstremitas, posisi decorticate, posisi decerebrate. 11. Penilaian motoris dengan nilai 1-6 6 : bisa diperintah baik verval atau non verbal (obey) 5 : bisa mengetahui asal rangsangan (localizes) 4 : bisa menghindar rangsangan (withdraws) 3 : abnormal posisi flexi (decorticate) 2 : abnormal posisi ekstensi (decerebrate) 1 : tidak ada respon motorik

13. Cara menyebut atau menulis GCS dengan menyebut Nilai skor Mata,Verbal dan Motorik , misalnya : GCS : 456 , 111, 214 , 113 dsb

CHECK LIST & EVALUASI

Terlampir dibawah

DAFTAR INSTRUKTUR

1. dr.M.Dalhar,Sp.S(K) 2. dr.Shahdevi NK,Sp.S 3. dr.Eko Ari Setijon,Sp.S 4. dr.Masruroh Rahayu,MKes

6.dr.Hari Purnomo,Sp.S 7.dr.Bambang Budiarso,Sp.S 8.dr.Hanief Nursyahdu,Sp.S 9.dr.Sri Budhi Rianawati,Sp.S

REFERENSI

1. Talley NJ, O’Connor S, A Systemic Guide to Physical Diagnosis, Clinical Examination, 4th Edition, APAC Publishers, Singapore, 2001. 2. Pentland B, Statham P, Olson J, The Nervous System Including the Eye, Macleod’s Clinical Examination, Eleventh Edition, Elsevier, 2005. 3. Campbell WW, DeJong’s The Neurologic Examination, 6th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 4. H.Royden Jones JR, Netter’s Neurology International Student Editioin, ICON Learning Systems , 2005. 5. Lindsay KW, Ian Bone, Neurology and Neurosurgery Illustrated, Churchil Livingstone, 2004. 6. Priguna Sidarta, Neurologi Klinis dalam Praktek Umum, Dian Rakyat, Jakarta, 1999 7. Lumbantobing SM, Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan Mental, 9th Edition, FKUI, 2006.

MODUL NEUROLOGI 1 KEPANITERAAN UMUM FKUB JUDUL

NEUROLOGI 1

SUB JUDUL

1.2. Fungsi Luhur Kortikal

LEARNING OBJECTIVE

Setelah menyelesaikan tugas modul 1.2. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan Fungsi Luhur Kortikal terutama Fungsi berbahasa (Afasia) dan MMSE (Mini Mental Status Examination secara mandiri.

METODA PEMBELAJARAN

1. Demo Pemeriksaan Fungsi berbahasa dan MMSE 2. Latihan antar temana

ALAT BANTU

- Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan Fungsi berbahasa dan MMSE


PEMERIKSAAN FUNGSI LUHUR / MENTAL (higher cortical function) Pemeriksaan fungsi luhur berkaitan dengan fungsi kortek di otak besar, pemeriksaan ini terdiri atas : a. tingkat kesadaran g. berhitung b. atensi / pemusatan perhatian h. abstraksi c. orientasi i. gnosis d. berbahasa j. praksis e. memori k. respon emosional f. pengetahuan umum Pada pemeriksaan ini hanya dikhususkan pada berbahasa (afasia) , Memori dan MMSE (mini mental state examination). PEMERIKSAAN AFASIA Afasia adalah salah satu gangguan berbahasa dimana terjadi gangguan komunikasi dengan sekelilingnya. Syarat pemeriksaan afasia adalah tidak ada penurunan derajat kesadaran. Dalam berbahasa tercakup berbagai kemampuan 6 langkah yaitu : a. bicara spontan (fluently) b. komprehensi (comprehensive) c. mengulang (repetition) d. menamai (naming) e. membaca (reading) f. menulis (writing)

Dalam pemeriksaan afasia ini semua komponen di atas diperiksa tersendiri, pembagian afasia berdasarkan gangguan komponen yang terjadi. Jenis Afasia yang utama : Afasia Motorik (Broca), Afasia Sensoris, Afasia Global, Afasia Konduktif, Afasia Transkortikal Motor, Afasia Transkortikal Sensoris

PROSEDUR

Kelancaran Berbahasa ( fluently ) 1. Memeriksa kelancaran berbahasa , pasien ditanya nama, alamat, Tberada dimana, kenapa sakit, keluhannya dsb, melihat apakah pasien menjawab dengan lancar, tidak terbata-bata, spontan, bila lancar maka bicara pasien fluent/lancar. Pemahaman Berbahasa ( comprehensive ) 2. Memeriksa pemahaman berbahasa , saat anamnesa dilihat pemahaman pasien dalam menjawab pertanyaan (verbal), dan isi / kualitas bahasanya, bila tidak paham coba memerintah dengan perintah melakukan gerakan motorik, baik verbal atau non verbal , contoh angkat tangan ke atas pemeriksa dengan harapan pasien bisa mengikuti, bila tidak bisa coba angkat tangan pasien oleh pemeriksa dan tahan sebentar, bila bisa maka pemahaman baik. Pengulangan bahasa ( Repetition ) 3. Mempersilahkan pasien mengulang apa yang diucapkan pemeriksa, mulai satu kata, beberapa kata atau kalimat, contoh : mengulang kata-kata, nama buah, nama benda, kota , angka Pemberian nama benda ( Naming ) 4. Menyiapkan benda-benda sederhana di sekitar pemeriksa/ pasien, tanya nama benda tersebut, bila bisa maka komponen penamaan baik. Membaca dan Menulis 5. Mempersilahkan pasien membaca dan menulis apakah ada gangguan atau tidak. Menentukan jenis Afasia 6. Menentukan jenis Afasia : Afasia Motorik (Broca), Afasia Sensoris, Afasia Global, Afasia Konduktif, Afasia Transkortikal Motor, Afasia Transkortikal Sensoris ( Lihat Tabel dan Algoritme pemeriksaan Afasia )

Jenis Afasia

Fluently

Comprehensive

Repetition

Naming

Reading

Writing

Terganggu

Terganggu

Bervariasi

Terganggu

Motorik/ Broca/ Ekspresif

Tak Lancar

Wernicke/ Reseptif

Lancar Isi jelek

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Global

Tak Lancar

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Konduksi

Lancar

Baik

Terganggu

Terganggu

Bervariasi

Terganggu

Nominal

Lancar

Baik

Baik

Terganggu

Bervariasi

Terganggu

Transkortikal motorik Transkortikal sensorik

Tak Lancar

Baik

Baik

Terganggu

Bervariasi

Terganggu

Baik

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Lancar

Baik

Terganggu

Lesi Frontal Inferior Posterior Temporal Superior posterior Fronto temporal Fasikulus arkuatus girus supramarginal Girus angular Temporal superior posterior Peri-silvian anterior Peri-silvian posterior

The Mini Mental State Examination (MMSE) skor Orientasi dan Registrasi ( ) Sekarang ini (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa ( ) Kita ada dimana (negara) (propinsi) (kota) (rumah sakit) (kamar) ( ) Sebut 3 objek : Tiap objek 1 detik. Penderita disuruh mengulangi nama objek tadi. Nilai 1 untuk tiap objek yang benar. Ulangi lagi sampai penderita menyebutkan dengan benar. Catat jumlah pengulangan.

…… (5) …… (5)

…… (3)

Perhatian dan Kalkulasi ( ) Pengurangan 100 dengan 7. Nilai 1 untuk jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban atau eja secara terbalik kata “WAHYU” Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan, misalnya : UYAHW = nilai 2 …… (5) Mengenal Kembali / Mengingat ( ) Penderita disuruh mengulang 3 objek di atas tadi.

…… (3)

Bahasa ( ) Tunjukkan suatu objek/benda dan penderita diminta untuk menyebut nama objek/benda tadi; Pensil,…..jam,….. …… (2) ( ) Penderita diminta mengulang kata : “NAMUN, TANPA dan BILA’ …… (1) ( ) Penderita diminta mengikuti perintah : “Ambil kertas itu dengan tangan kanan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai.” …… (3) Visuospasial / persepsi ( ) Penderita diminta membaca dan melakukan perintah tertulis pada kertas : “PEJAMKAN MATA ANDA” …… (1) ( ) Penderita diminta untuk menulis sebuah kalimat (harus mempunyai subyek dan kata kerja yang mempunyai arti)………………………. …… (1) ( ) Dapatkan penderita mencontoh gambar di bawah ini (beri nilai 1 jika semua sisi dan sudut baik, dan perpotongan sisi berbentuk segi empat di bawah ini). …… (1)

Jumlah nilai

25 – 30 : normal < 25 : terganggu

MODUL NEUROLOGI 1 KEPANITERAAN UMUM FKUB

JUDUL

NEUROLOGI 1

SUB JUDUL

1.3. Tanda Meningeal

LEARNING OBJECTIVE

Setelah menyelesaikan tugas modul 1.3. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan kaku kuduk, Brudzinski leher (I), Kernig , Brudzinski Tungkai (II), Brudzinski (III) dan Brudzinski (IV) secara mandiri.

METODA PEMBELAJARAN

1. Demo Video pemeriksaan Tanda Meningeal 2. Latihan antar teman

ALAT BANTU

- Tempat tidur Pasien 4 buah - Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemerisaan Tanda Meningeal - Tempat tidur 5 buah


PROSEDUR

Meningeal sign atau tanda rangsang meningeal timbul bila ada rangsangan pada meningen, baik di otak atau medula spinalis. Meningeal sign muncul akibat keradangan atau rangsangan meningen pada kelainan seperti meningitis dan Stroke SAH (Subarachnoid Hemorrhage). Pemeriksaan tanda meningeal terdiri dari kaku kuduk, Kernig, Brudzinski I s/d IV. Ada tanda kekakuan leher yang bukan meningeal sign yaitu pada tetanus, sepsis, abses retrofaringeal, artritis servikal atau, tipoid fever, parkinson tahap lanjut. Pada kasus ini terdapat kekakuan atau tahanan leher ke segala arah, bila kaku kuduk murni tahanan hanya pada fleksi dagu.

Pemeriksaan Kaku kuduk dan Tanda Brudzinski I (leher) : 1. Mempersilahkan penderita berbaring terlentang di tempat tidur, kedua tangan dan kedua tungkai diluruskan , kemudian ambil bantal bila ada. 2. Memutar kepala penderita ke samping kanan kiri serta menoleh ke kanan kiri apakah ada tahanan.

PROSEDUR

3. Memegang kepala belakang penderita dengan tangan kiri dan tangan kanan, kemudian mem-fleksikan kepala - dagu penderita ke arah sternum/ dada penderita apakah ada tahanan atau nyeri di leher, normal dagu dapat menyentuh dada, 4. Menentukan kaku kuduk positip yaitu bila dagu tidak menyentuh dada atau dada terangkat disebut 5. Menentukan tes Brudzinski I positif, yaitu saat bersamaan pemeriksaan kaku kuduk terlihat gerakan fleksi sejenak pada tungkai bawah.

Tanda Kernig : 6. Mempersilahkan penderita berbaring terlentang di tempat tidur, kedua tangan dan kedua tungkai diluruskan , kemudian ambil bantal bila ada. 7. Memfleksikan paha pada sendi panggul dan lutut 900, ekstensikan tungkai bawah pada sendi lutut , normal lebih dari 1350, 8. Menentukan Tanda Kernig positip bila ada tahanan atau nyeri dan sudut tidak mencapai 1350.

Tanda Brudzinski II (tungkai) : 9. Mempersilahkan penderita berbaring terlentang di tempat tidur, kedua tangan dan kedua tungkai diluruskan , kemudian ambil bantal bila ada. 10. Memfleksikan salah satu tungkai lurus pada sendi panggul maksimal, 11. Menentukan tanda Brudzinski tungkai (II) positif, yaitu terlihat adanya fleksi tungkai kontralateral (yang tidak mengalami parese).

Tanda Budzinski III : 12. Mempersilahkan penderita berbaring terlentang di tempat tidur, kedua tangan dan kedua tungkai diluruskan , kemudian ambil bantal bila ada. 13. Menekan kedua pipi/infraorbita pasien dengan kedua tangan pemeriksa. 14. Menentukan tanda Brudzinski III positif, yaitu terlihat ada fleksi pada kedua lengan. Tanda Brudzinski IV : 15. Mempersilahkan penderita berbaring terlentang di tempat tidur, kedua tangan dan kedua tungkai diluruskan , kemudian ambil bantal bila ada. 16. Menekan os pubis penderita dengan tangan pemeriksa, 17. Menentukan tanda Brudzinski IV positif, yaitu terlihat ada fleksi pada kedua tungkai.


Terlampir dibawah

DAFTAR INSTRUKTUR


REFERENSI




NEUROLOGI 1

SUB JUDUL

1.4. Nervus III IV dan VI

LEARNING OBJECTIVE

Setelah menyelesaikan tugas modul neuologi 1.4. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan adanya ptosis, strabismus, memeriksa pupil, reflek cahaya, reflek akomodasi, gerakan bola mata secara mandiri.

METODA PEMBELAJARAN

1. Demo video Pemeriksaan N. III IV dan VI 2. Latihan antar teman

ALAT BANTU

- Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan N. III IV dan VI - Senter 10 buah


PROSEDUR

N. III (Oculomotorius) menginervasikan m. obliquus inferior, m. rektus medialis, m. rektus superior, m.rektus inferior, m.levator palpebra, m.spingter pupil (mengurus kontraksi pupil) dan m. siliaris (mengurus lensa mata/ akomodasi). N. IV (trochlearis) menginervasi m. obligus superior untuk melirik bawah nasal. N. VI (abdusen) menginervasi m. rektus lateralis untuk melirik ke temporal. Pemeriksaan N. III, IV dan VI meliputi pemeriksaan reflek cahaya (pupil), gerakan bola mata, ptosis, akomodasi dan konvergensi.

Ptosis 1. Menyuruh penderita membuka mata lebar-lebar. Inspeksi kedua kelopak mata penderita, apakah ada yang jatuh/layuh (ptosis). Kedudukan Bola Mata : 2. Memperhatikan kedudukan bola mata saat memandang lurus kedepan, bila tidak sejajar disebut Strabismus , bila ketengah disebut Strabismus Konvergen sedang bila keluar disebut Strabismus Divergen

PROSEDUR

Gerakan Bola Mata 3. Memeriksa gerakan kedua bola mata penderita, ke semua arah, lihat apakah ada kelumpuhan otot penggerak bola mata dan tanyakan ada penglihatan dobel (diplopia). 4. Kemudian pemeriksaan gerakan bola satu mata bergantian

Reflek Akomodasi & Konvergensi : 5. Menyuruh pasien melihat benda yang jauh, mendadak disuruh melihat jari kita yang di letakkan ditengah didepan hidung 10 cm, mendadak disuruh melihat jauh lagi, begitu berulang-ulang. 6. Memperhatikan gerakan bolamata ketengah ( konvergensi) dan pupil mengecil (miosis), bila ada disebut positip. Pupil dan Reflek Cahaya (reflek pupil) : 7. Mempersilahkan penderita berbaring terlentang dengan mata melihat lurus ke atas. 8. Penerangan ruang periksa dimatikan / diredupkan, siapkan senter 9. Memperhatikan pupil, bulat atau tidak, ukur diameter pupil berapa mm, catat bila ada kelainan 10. Memeriksa reflek cahaya, mata diperiksa satu persatu dengan mata lainnya ditutup bergantian, dengan senter yang menyala, senter digerakkan dari luar / lateral ketengah tegak lurus pupil, sinar jatuh ditengah pupil, berhenti sejenak di tengah pupil, diulang beberapa kali. 11. Menentukan reflek cahaya normal (positip), yaitu adanya pupil mengecil (miosis) baik mata sesisi atau mata sisi lainnya (kontralateral) 12. Menentukan Reflek Cahaya Langsung normal (positip), bila pupil sesisi yang miosis

13. Memeriksa Reflek Cahaya Konsensual dengan tangan kiri pemeriksa diletakkan di atas hidung pasien, supaya sinar masuk ke mata kontralateral, memeriksa seperti langkah ke 10, tetapi yang diperhatikan pupil sisi kontralateralnya mengecil (miosis) 14. Menyebutkan ciri-ciri kelainan nervus III 15. Menyebutkan ciri-ciri kelainan nervus IV 16. Menyebutkan ciri-ciri kelainan nervus VI Ciri-ciri kelainan nervus III

Ciri-ciri kelainan nervus IV

Ciri-ciri kelainan nervus VI


Terlampir dibawah

DAFTAR INSTRUKTUR


REFERENSI




NEUROLOGI 1

SUB JUDUL

1.5. Nervus V Trigeminus

LEARNING OBJECTIVE

METODA PEMBELAJARAN ALAT BANTU

Setelah menyelesaikan tugas modul neurologi 1.5. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan m.Masseter, m.Temporalis, m.Ptery goideus, Sensoris wajah , Reflek Cornea dan Reflek Masseter secara mandiri. 1. Demo video Pemeriksaan N.V 2. Latihan antar teman - Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan N.V - Kapas kering dipilin 20 buah - Jarum bundel 20 buah


PROSEDUR

N. V. Terdiri atas bagian motorik dan sensorik. Bagian motorik mengurus otot pengunyah yaitu m. Masseter, temporalis dan pterigoideus medialis serta m. pterigoideus lateral (untuk menggerakkan rahang ke lateral dan membuka mulut). Bagian sensoris untuk sensibilitas wajah dan sebagian dalam kepala lewat cabang N.V1 oftalmikus, V2 maxilaris dan V3 mandibularis . Pemeriksaan N. V terdiri dari pemeriksaan motorik, sensorik, reflek kornea dan jaw reflek. 1. Menginspeksi rahang penderita apakah ada deviasi, lihat oklusi gigi atas dan bawah 2. Menyuruh pasien membuka dan menutup mulut apakah ada kelainan dan deviasi. 3. Menyuruh pasien menggigit dengan kuat, raba m.masseter dan m.temporalis. 4. Menyuruh pasien menggerakkan rahang bawah ke kiri dan ke kanan dengan tangan pemeriksa menahannya, rasakan apakah ada kelumpuhan. 5. Memeriksa Reflek Masseter, menyuruh pasien membuka mulut sedikit, dengan mengetuk memakai hammer pada dagu, melihat reflek rahang mengatup. 6. Memeriksa Reflek kornea ada yang langsung , menyuruh pasien melirik ke arah yang berlawanan dengan mata pasien yang akan diperiksa (bila mata kiri yang diperiksa pasien melirik ke kanan), dengan ujung kapas yang dipilin sentuhkan pada daerah limbus kornea, secara cepat dari arah lateral ke medial.

7. Menentukan reflek kornea langsung positip bila mata yang menutup mata sesisi rangsangan. 8. Menentukan reflek kornea tidak langsung positip bila mata kontralateralnya menutup.

Reflek Kornea Pemeriksaan Sensoris 9. Memeriksa nyeri dengan jarum bundel pada daerah dermatome V1 (Optalmikus), V2 (Maksilaris), V3 (Mandibularis). 10. Memeriksa raba dengan jarum bundel pada daerah dermatome V1 (Optalmikus), V2 (Maksilaris), V3 (Mandibularis). 11. Menyebutkan gangguan sensoris tipe Perifer dan tipe sentral (Nucleus).

Dermatome Perifer N.V


Terlampir dibawah

Dermatome Central (Nucleus N.V), A. Lesi Pons B. Lesi Medulla Oblongata

DAFTAR INSTRUKTUR



REFERENSI



NEUROLOGI 1

SUB JUDUL

1.6. Nervus Fascialis (VII)

LEARNING OBJECTIVE

Setelah menyelesaikan tugas modul 1.6. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan motorik N.VII, adanya Tanda Bell, Hiperacusis, menentukan parese N.VII UMN atau LMN secara mandiri.

METODA PEMBELAJARAN

1. Demo video Pemeriksaan N.VII 2. Latihan antar teman

ALAT BANTU

- Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan N.VII - Stetoskop


PROSEDUR

Fungsi N. VII bersifat motorik wajah, viscerosensorik / pengecap manis, asin dan kecut (sensoris 2/3 depan lidah), parasimpatis kelenjar air mata, untuk otot m.Stapeideus di telinga dalam. Kelumpuhan N. VII secara garis besar dibagi menjadi dua yaitu : jenis UMN (upper motor neuron) dan LMN (lower motor neuron). Kelumpuhan jenis LMN bila nukleus N. VII di daerah pons sampai saraf perifer terganggu, dengan gejala kelumpuhan wajah satu sisi. Pada kelumpuhan tipe LMN sering disertai Ageusia Hiperacusis, gangguan lakrimasi. Motorik 1. Menginspeksi kerutan dahi, kelopak mata, sudut mata dan lipatan sudut mulut. Bandingkan kiri dan kanan apakah ada asimetri (merot) atau kelumpuhan. 2. Menyuruh penderita mengeryitkan dahi / angkat alis, menutup mata sekuat-kuatnya, meringis, mencucu dan memperlihatkan giginya. Bandingkan kiri dan kanan apakah ada asimetri (merot) atau kelumpuhan. 3. Menyuruh penderita menutup mata sekuat-kuatnya dan coba buka dengan tangan pemeriksa. Apakah ada kelumpuhan atau keadaan tidak bisa menutup mata disebut lagophtalmus, Tanda Bell 4. Memperhatikan saat menutup mata sekuat-kuatnya, dengan adanya lagoptalmos terlihat bola mata berputar keatas disebut tanda Bell positip

5. Menanyakan adanya gangguan rasa 2/3 depan lidah dengan manis, asin, asam (N.VII) dan pahit (N.IX). Keadaan tidak bisa mengecap rasa disebut ageusia / hipogeusia. 6. Menanyakan apa ada keadaan setiap ada suara, terdengar yang lebih keras disebut hiperakusis, biasanya penderita mengeluh ”gembrebeg”. 7. Memeriksa adanya ”Hiperacusis”, menempelkan stetoskop di kedua telinga pasien, gesek membran stetoskop perlahan-lahan, tanyakan ke penderita yang lebih keras sebelah mana.


Terlampir dibawah

DAFTAR INSTRUKTUR



REFERENSI



NEUROLOGI 1

SUB JUDUL

1.7. Nervus VIII Auditori dan Vestibular

LEARNING OBJECTIVE

Setelah menyelesaikan tugas modul 1.7. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan Tes Bisik, Tes Schwabah, tes Rinne, Tes Weber, menentukan adanya Tuli konduksi atau Tuli Persepsi, Tes Romberg, Tes jalan Tandem, menentukan Nystagmus secara mandiri.

METODA PEMBELAJARAN

1. Demo video Pemeriksaan N.VIII 2. Latihan antar teman

ALAT BANTU

- Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan N.VIII - Garpu tala frekuensi 128 dan 512 Hz masing2 5 buah


Saraf ini terdiri atas saraf cochlearis yang mengurus pendengaran dan saraf vestibular yang mengurus keseimbangan. Gangguan pada saraf cochlearis dapat menyebabkan tuli, tinnitus. Tuli akibat kelainan mulai meatus acusticus ekternus sampai ruang telinga dalam disebut Tuli Konduksi , sedang Tuli persepsi disebabkan penyakit di labirin, reseptor telinga dalam, nervus cochlearis, nucleus cochlearis batang otak atau di kortek auditorik. Pemeriksaan pendengaran meliputi tes bisik atau gesek, Schwabach, Rinne ,Weber dan audiogram. Sedangkan gangguan nervus vestibularis dapat menyebabkan vertigo, rasa tidak stabil, kehilangan keseimbangan, nistagmus dan salah tunjuk atau past pointing. Pemeriksaan nervus vestibularis meliputi, tes Romberg, tandem gait, tes telunjuk hidung, dan tes kalori.

PROSEDUR

1. Tes Bisik : Melakukan tes bisik atau dengan menggesekkan jari-jari pemeriksa pada telinga penderita, telinga kanan kiri bergantian, suruh penderita membandingkan kanan dan kiri. 2. Tes Schwabach Membunyikan Garpu tala 128 Hz atau 512 Hz, lengan garpu tala ditempatkan di dekat telinga penderita, setelah tidak mendengar maka garpu tala diletakkan di dekat telinga pemeriksa, bila pemeriksa masih mendengar maka Schwabach memendek. 3. Tes Rinne Membunyikan Garpu tala 128 Hz atau 512 Hz, pangkal garpu tala diletakkan di mastoid penderita, suruh pasien mendengarkan, bila sudah tidak terdengar lengan garpu tala didekatkan di dekat telinga penderita , bila masih terdengar maka Rinne positif.

4. Weber Membunyikan Garpu tala 128 Hz atau 512 Hz, di ditempelkan di vertex kepala pasien tepat di garis tengah, suruh pasien mendengarkan, dan menentukan telinga mana yang lebih keras bunyinya, bila lebih keras kanan maka Weber lateralisasi ke kanan. Menentukan tuli konduktif, dengan ciri-ciri pendengaran berkurang, Schwabach memendek, Rinne negatif, Weber lateralisasi ketelinga sakit. Menentukan tuli persepsi, dengan ciri-ciri pendengaran berkurang, Schwabach memendek, Rinne positif, Weber lateralisasi ke telinga sehat.

5. Nistagmus Lihat pada kedua mata penderita apakah ada nistagmus , dengan mata diam dan mata bergerak. Tentukan arah nistagmus dengan melihat fase cepatnya, nystagmus disebut arah cepatnya. 6. Tes Romberg Pemeriksa siap dibelakang pasien, menyuruh penderita berdiri tegak dengan kedua kaki rapat, kedua tangan lurus kebawah suruh penderita membuka dan menutup mata, Bila penderita jatuh disebut Romberg positif, catat arah jatuhnya Bila gangguan vestibular maka jatuhnya, baik saat mata terbuka maupun tertutup dan jatuhnya kesemua arah. Bila gangguan serebellum jatuhnya baik saat mata terbuka maupun tertutup dan jatuhnya kesisi lesi. Bila gangguan proprioseptif saat mata terbuka tidak jatuh, saat mata tertutup jatuh kesemua arah. 7. Tes Jalan Tandem Suruh penderita berjalan setapak demi setapak menyambung dengan tumit kaki kanan dan ibu jari kaki kiri saling menempel, berjalan 2 meter di garis lurus, lihat pasien jatuh atau tidak seimbang, catat arah jatuhnya.

Tandem Walking

Tes Romberg CHECK LIST & EVALUASI

Terlampir dibawah

DAFTAR INSTRUKTUR



REFERENSI



NEUROLOGI 1

SUB JUDUL

1.8. Nervi IX dan X

LEARNING OBJECTIVE

Setelah menyelesaikan tugas modul 1.8. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan adanya dysphagia, dysphonia, fenomena Vernet Ridou, Reflek Muntah secara mandiri.

METODA PEMBELAJARAN

1. Demo video Pemeriksaan N.IX dan X 2. Latihan antar teman

ALAT BANTU

- Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan N.IX dan X - Spatel lidah 10 buah - Lidi Kapas 20 buah


PROSEDUR

Nervus IX (glosofaringeus) dan X (vagus) diperiksa bersamaan karena fungsi hampir sama. Gangguan saraf IX-X mengakibatkan disfagia (sukar menelan) sehingga tersedak, disfonia/ afonia, disartria faringeal, hilangnya reflek muntah, gangguan pengecapan 1/3 belakang lidah rasa pahit , gangguan otonom parasimpatis (bradikardia, hipotensi dsb). Ciri gangguan n.IX dan X suara ”bindeng”, sengau , dysfonia atau aponi, Uvula asimetri, saat bilang ”aagh” gerakan palatum molle asimetri , saat minum tersedak dan reflek muntah menurun atau negatif 1. Vernet rideau phenomenon Menyuruh pasien buka mulut, suruh pasien bilang ”aaagh”, dengan senter lihat palatum mole apakah ada asimetri arkus faring atau deviasi uvula. 2. Reflek muntah Menyiapkan spatel lidah dan lidi kapas, menyuruh pasien membuka mulut, dengan spatel lidah ditekan sehingga terlihat dinding faring belakang, dengan lidi kapas sentuh dinding posterior faring kanan kiri bergantian , apakah ada gerakan reflek muntah. 3. Disfonia Menyuruh pasien menirukan kata-kata ”mama”, haha” dll, apakah ada gangguan dalam fonasi.

CHECK LIST & EVALUASI DAFTAR INSTRUKTUR

REFERENSI

Terlampir dibawah 1. dr.M.Dalhar,Sp.S(K) 2. dr.Shahdevi NK,Sp.S 3. dr.Eko Ari Setijon,Sp.S 4. dr.Masruroh Rahayu,MKes




NEUROLOGI 1

SUB JUDUL

1.9. NERVUS XI

LEARNING OBJECTIVE

Setelah menyelesaikan tugas modul 1.9. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan m.Trapezius, m.Sternocleidomastoideus secara mandiri.

METODA PEMBELAJARAN

1. Demo video Pemeriksaan N.XI 2. Latihan antar teman

ALAT BANTU

- Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan N.XI


PROSEDUR


Nervus XI ini hanya terdiri serabut motorik. Saraf ini menginervasi otot sternokleido mastoideus dan trapezius. 1. m.Trapezius Untuk memeriksa otot trapezius, menyuruh pasien mengangkat bahu kanan dan kiri ke atas pemeriksa menahan dengan tangan, bandingkan kekuatan kanan dan kiri. 2. m.Sternocleidomastoideus Untuk memeriksa otot sternokleidomastoideus kanan, suruh pasien menoleh ke kiri, tahan rahang pasien, lihat kekuatannya. Untuk memeriksa otot ini kanan kiri bersamaan, suruh pasien mem fleksikan kepala ke dada, lihat kekuatannya.

Terlampir dibawah

DAFTAR INSTRUKTUR



REFERENSI



NEUROLOGI 1

SUB JUDUL

1.10. Nervus XII

LEARNING OBJECTIVE

Setelah menyelesaikan tugas modul 1.10. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan adanya ptosis, strabismus, memeriksa pupil, reflek cahaya, reflek akomodasi, gerakan bola mata secara mandiri.

METODA PEMBELAJARAN

1. Demo video Pemeriksaan Tanda Meningeal 2. Latihan antar teman

ALAT BANTU

- Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan N.XII


PROSEDUR

Saraf ini hanya menginervasi otot ekstrensik dan intrinsik lidah. Kelumpuhan saraaf ini dibagi menjadi dua yaitu UMN dan LMN. Pada kelumpuhan UMN, terdapat deviasi ke sisi yang lumpuh saat menjulurkan lidah, tidak ada atrofi dan fasikulasi. Patokan adanya deviasi adalah garis tengah atau gigi incisivus. Gangguan nervus ini akan mengakibatkan disartria lingual. Jenis Dysartria atau pelo , Dysartria Lingual (lesi n.XII) cirinya tidak jelas bunyi ”R” dan ”L”, Dysartria Labial (Lesi n.VII) cirinya tidak jelas bunyi ”M”, ”O”, ”B”, Dysartria Pharyngeal (lesi n.IX) cirinya suara ”bindeng” atau sengau tidak jelas bunyi ”NG”, Dysartria Laryngeal (lesi n.X) cirinya suara dysponi, hipoponia, aponia bila minum tersedak Inspeksi 1. Menyuruh pasien membuka mulut,lihat apakah ada atrofi lidah, fasikulasi, deviasi lidah, 2. Menyuruh pasien menjulurkan lidah, lihat apakah ada deviasi lidah, catat arah deviasi lidah . Palpasi 3. Menyuruh penderita dengan lidahnya, menekan pipi penderita dengan tangan memeriksa menahan pipi pasien, lihat kekuatan lidah pasien, bergantian kanan dan kiri. Disartia lingual 4. Menyuruh pasien mengucapkan kata-kata mengandung huruf ”R” dan ”L”, apakah ada gangguan dalam pengucapan.

5. Menentukan parese N.XII tipe LMN, yaitu ada atropi dan fasikulasi lidah, bila tidak ada tipe UMN ahCHECK LIST & EVALUASI DAFTAR INSTRUKTUR

REFERENSI

Terlampir dibawah




CKECK LIST MODUL PANUM (Kepaniteraan Umum)

CHECK LIST MODUL NEUROLOGI 1 1.1. Derajat Kesadaran 1.2. Fungsi Luhur 1.3. Tanda Menigeal 1.4. Nervus III IV VI 1.5. Nervus V 1.6. Nervus VII 1.7. Nervus VIII 1.8. Nervus IX X 1.9. Nervus XI 1.10. Nervus XII



CHECK LIST PEMERIKSAAN MODUL NEUROLOGI 1 1.1. KESADARAN (GCS) : Nama : NIM Kelompok : Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 1.1.PEMERIKSAAN GCS (Glasgow Coma Scale). No. Diskripsi Mata 1. Meng-inspeksi pembukaan celah mata penderita apakah membuka spontan atau tidak. 2. Bila mata pasien tidak membuka, memerintah penderita membuka mata dengan suara. 3. Bila mata pasien tidak membuka , merangsang nyeri dengan menjepit kuku jari / kaki, infraorbita atau di sternum. 4. Menilai skor mata 4 s/d 1 Verbal 5. Menanyakan orientasi terhadap orang, waktu dan tempat , perhatikan ucapan penderita apakah lancar atau sesuai dengan pertanyaannya 6. Bila tidak ada suara yang keluar rangsang penderita dengan nyeri di di kuku, infraorbita atau di sternum. 7. Menilai skor verbal 5 s/d 1 Motorik 8. Meng-inspeksi gerakan atau posisi ekstremitas penderita. 9. Memerintahkan penderita untuk menggerakkan anggota ( tangan dan kaki) baik verbal atau nonverbal. 10. Bila tidak bisa, merangsang nyeri pada kuku penderita, lihat apakah ada gerakan melokalisasi nyeri, menarik ekstremitas, posisi decorticate, posisi decerebrate. 11. Menilai skor motorik 6 s/d 1 12.

Menyebut atau menulis hasil pemeriksaan GCS dengan menyebut Nilai skor Mata,Verbal dan Motorik , misalnya : GCS : 456 , 111, 214 , 113 dsb

Beri Tanda √ bila dikerjakan lengkap dan Betul Beri Tanda X bila tidak dikerjakan atau salah Beri Tanda — bila sebagaian dikerjakan / tidak sempurna Diberi kesempatan mengulang/ membetulkan ke II dan ke III

I

II

III

Ket

CHECK LIST PEMERIKSAAN MODUL NEUROLOGI 1 1.2. FUNGSI LUHUR KORTIKAL : Nama : NIM Kelompok : Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 1.2. PEMERIKSAAN FUNGSI LUHUR KORTIKAL No. Diskripsi Kelancaran Berbahasa ( fluently ) 1. Memeriksa kelancaran berbahasa , pasien ditanya nama, alamat, berada dimana, kenapa sakit, keluhannya dsb, melihat apakah pasien menjawab dengan lancar, tidak terbata-bata, spontan, bila lancar maka bicara pasien fluent/lancar. Pemahaman Berbahasa ( comprehensive ) 2. Memeriksa pemahaman berbahasa , saat anamnesa dilihat pemahaman pasien dalam menjawab pertanyaan (verbal), dan isi / kualitas bahasanya, bila tidak paham coba memerintah dengan perintah melakukan gerakan motorik, baik verbal atau non verbal , contoh angkat tangan ke atas pemeriksa dengan harapan pasien bisa mengikuti, bila tidak bisa coba angkat tangan pasien oleh pemeriksa dan tahan sebentar, bila bisa maka pemahaman baik. Pengulangan bahasa ( Repetition ) 3.

Mempersilahkan pasien mengulang apa yang diucapkan pemeriksa, mulai satu kata, beberapa kata atau kalimat, contoh : mengulang kata-kata, nama buah, nama benda, kota , angka

Pemberian nama benda ( Naming ) 4. Menyiapkan benda-benda sederhana di sekitar pemeriksa/ pasien, tanya nama benda tersebut, bila bisa maka komponen penamaan baik. Membaca dan Menulis 5. Mempersilahkan pasien membaca dan menulis (spontan dan di dekte) apakah ada gangguan atau tidak.

I

II

III

Ket

Menentukan jenis Afasia 5. Menentukan jenis Afasia : Afasia Motorik (Broca), Afasia Sensoris, Afasia Global, Afasia Konduktif, Afasia Transkortikal Motor, Afasia Transkortikal Sensoris ( mengisi Tabel dibawah ) Langkah ke 5 : Isi tabel berikut Jenis Afasia Motorik/ Broca/ Ekspresif Wernicke/ Reseptif Global Konduksi

Nominal Transkortikal motorik Transkortikal sensorik

Fluently

Comprehensive

Repetition

Naming

Reading

Writing

Lesi Frontal Inferior Posterior Temporal Superior posterior Fronto temporal Fasikulus arkuatus girus supramarginal Girus angular Temporal superior posterior Peri-silvian anterior Peri-silvian posterior

Menentukan jenis Afasia 6. Menentukan jenis Afasia : Afasia Motorik (Broca), Afasia Sensoris, Afasia Global, Afasia Konduktif, Afasia Transkortikal Motor, Afasia Transkortikal Sensoris ( mengisi Algoritme pemeriksaan Afasia dibawah ini)

Algoritme pemeriksaan Afasia

THE MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) No. Diskripsi Orientasi dan Registrasi 7. 1 Sekarang ini (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa. (5) 8. 2 Kita ada dimana (negara) (propinsi) (kota) (rumah sakit) (kamar). (5) 9. 3 Sebut 3 objek : Tiap objek 1 detik. Penderita disuruh mengulangi nama objek tadi. Nilai 1 untuk tiap objek yang benar. Ulangi lagi sampai penderita menyebutkan dengan benar. Catat jumlah pengulangan. (3) Perhatian dan Kalkulasi 10.4 Pengurangan 100 dengan 7. Nilai 1 untuk jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban atau eja secara terbalik kata “WAHYU” Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan, misalnya : UYAHW = nilai 2. (5) Mengenal Kembali / Mengingat 11,5 Penderita disuruh mengulang 3 objek di atas tadi. (3) Bahasa 12.6 Tunjukkan suatu objek/benda dan penderita diminta untuk menyebut nama objek/benda tadi; Pensil,…..jam,….. (2) 12.7 Penderita diminta mengulang kata : “NAMUN, TANPA dan BILA’. (1) 13.8 Penderita diminta mengikuti perintah : “Ambil kertas itu dengan tangan kanan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai.” (3) Visuospasial / persepsi 14.9 Penderita diminta membaca dan melakukan perintah tertulis pada kertas : “PEJAMKAN MATA ANDA”. (1) 15. Penderita diminta untuk menulis sebuah kalimat (harus 10 mempunyai subyek dan kata kerja yang mempunyai arti). (1) 16. Dapatkan penderita mencontoh gambar di bawah ini (beri nilai 1 11 jika semua sisi dan sudut baik, dan perpotongan sisi berbentuk segi empat di bawah ini). (1)

Jumlah nilai

25 – 30 : normal 25 : terganggu

1

2

3

Ket

CHECK LIST PEMERIKSAAN MODUL NEUROLOGI 1 1.3. TANDA MENINGEAL : Nama : NIM Kelompok : Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 1.3.TANDA MENINGEAL : No. Diskripsi Kaku Kuduk dan Tanda Brudzinski leher (I) 1.

Mempersilahkan penderita berbaring terlentang di tempat tidur, kedua tangan dan kedua tungkai diluruskan , kemudian ambil bantal bila ada.

2.

Memutar kepala penderita ke samping kanan kiri serta menoleh ke kanan kiri apakah ada tahanan.

3.

Memegang kepala belakang penderita dengan tangan kiri dan tangan kanan, kemudian mem-fleksikan kepala - dagu penderita ke arah sternum/ dada penderita apakah ada tahanan atau nyeri di leher, normal dagu dapat menyentuh dada,

4.

Menentukan kaku kuduk positip yaitu bila dagu tidak menyentuh dada atau dada terangkat disebut

5.

Menentukan tes Brudzinski I positif, yaitu saat bersamaan pemeriksaan kaku kuduk terlihat gerakan fleksi sejenak pada tungkai bawah.

Tanda Kernig 6.

7. 8.

Mempersilahkan penderita berbaring terlentang di tempat tidur, kedua tangan dan kedua tungkai diluruskan , kemudian ambil bantal bila ada. Memfleksikan paha pada sendi panggul dan lutut 900, ekstensikan tungkai bawah pada sendi lutut , normal lebih dari 1350, Menentukan Tanda Kernig positip bila ada tahanan atau nyeri dan sudut tidak mencapai 1350.

Tanda Brudzinski tungkai (II) Mempersilahkan penderita berbaring terlentang di tempat tidur, kedua tangan dan kedua tungkai diluruskan , kemudian ambil 9. bantal bila ada.

I

II

III

Ket

No. Tanda Brudzinski leher (II)

Diskripsi

10.

Memfleksikan salah satu tungkai lurus pada sendi panggul maksimal,

11.

Menentukan tanda Brudzinski tungkai (II) positif, yaitu terlihat adanya fleksi tungkai kontralateral (yang tidak mengalami parese).

Tanda Brudzinski III 12.


13.

Menekan kedua pipi/infraorbita pasien dengan kedua tangan pemeriksa.

14.

Menentukan tanda Brudzinski III positif, yaitu terlihat ada fleksi pada kedua lengan.

Tanda Brudzinski IV 15.


16.

Menekan os pubis penderita dengan tangan pemeriksa,

17.

Menentukan tanda Brudzinski IV positif, yaitu terlihat ada fleksi pada kedua tungkai.


I

II

III

Ket

CHECK LIST PEMERIKSAAN MODUL NEUROLOGI 1 1.4. NERVUS III , IV dan VI : Nama : NIM Kelompok : Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 1.4. PEMERIKSAAN NERVUS III , IV dan VI No. Diskripsi Ptosis 1. Menyuruh penderita membuka mata lebar-lebar. Inspeksi kedua kelopak mata penderita, apakah ada yang jatuh/layuh (ptosis). Kedudukan Bola Mata 2. Memperhatikan kedudukan bola mata saat memandang lurus kedepan, bila tidak sejajar disebut Strabismus , bila ketengah disebut Strabismus Konvergen sedang bila keluar disebut Strabismus Divergen 3. Memeriksa gerakan kedua bola mata penderita, ke semua arah, lihat apakah ada kelumpuhan otot penggerak bola mata dan tanyakan ada penglihatan dobel (diplopia). 4. Kemudian pemeriksaan gerakan bola satu mata bergantian Reflek Akomodasi dan Konvergensi 5. Menyuruh pasien melihat benda yang jauh, mendadak disuruh melihat jari kita yang di letakkan ditengah didepan hidung 10 cm, mendadak disuruh melihat jauh lagi, begitu berulang-ulang. 6. Memperhatikan gerakan bolamata ketengah ( konvergensi) dan pupil mengecil (miosis), bila ada disebut positip. Pupil dan Reflek Cahaya (reflek pupil) : 7. Mempersilahkan penderita berbaring terlentang dengan mata melihat lurus ke atas. 8. Penerangan ruang periksa dimatikan, siapkan senter 9. 10.

Memperhatikan pupil, bulat atau tidak, ukur diameter pupil berapa mm, catat bila ada kelainan Memeriksa reflek cahaya, mata diperiksa satu persatu dengan mata lainnya ditutup bergantian, dengan senter yang menyala, senter digerakkan dari luar / lateral ketengah tegak lurus pupil, sinar jatuh ditengah pupil, berhenti sejenak di tengah pupil, diulang beberapa kali.

I

II

III

Ket

11.

Menentukan reflek cahaya normal (positip), yaitu adanya pupil mengecil (miosis) baik mata sesisi atau mata sisi lainnya (kontralateral)

12.

Menentukan Reflek Cahaya Langsung normal (positip), bila pupil sesisi yang miosis

13.

Memeriksa Reflek Cahaya Konsensual dengan tangan kiri pemeriksa diletakkan di atas hidung pasien, supaya sinar masuk ke mata kontralateral, memeriksa seperti langkah ke 10, tetapi yang diperhatikan pupil sisi kontralateralnya mengecil (miosis)

14. 15. 16.

Menyebutkan ciri-ciri kelainan nervus III Menyebutkan ciri-ciri kelainan nervus IV Menyebutkan ciri-ciri kelainan nervus VI


CHECK LIST PEMERIKSAAN MODUL NEUROLOGI 1 1.5. NERVUS V TRIGEMINUS : Nama : NIM Kelompok : Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 1.5. PEMERIKSAAN N.V TRIGEMINUS No. Diskripsi Motorik 1. Menginspeksi rahang penderita apakah ada deviasi, lihat oklusi gigi atas dan bawah 2. Menyuruh pasien membuka dan menutup mulut apakah ada kelainan dan deviasi. 3. Menyuruh pasien membuka mulut dengan kuat, raba m. masseter dan m. temporalis. 4. Menyuruh pasien menggerakkan rahang bawah ke kiri dan ke kanan dengan tangan pemeriksa menahannya, rasakan apakah ada kelumpuhan. Reflek Masseter 5. Memeriksa Reflek Masseter, menyuruh pasien membuka mulut sedikit, dengan mengetuk memakai hammer pada dagu, melihat reflek rahang mengatup. Reflek Kornea 6. Memeriksa reflek kornea ada yang langsung , menyuruh pasien melirik ke arah yang berlawanan dengan mata pasien yang akan diperiksa (bila mata kiri yang diperiksa pasien melirik ke kanan), dengan ujung kapas yang dipilin sentuhkan pada daerah limbus kornea, secara cepat dari arah lateral ke medial. 7. Menentukan reflek kornea langsung positip bila mata yang menutup mata sesisi rangsangan. 8.

Menentukan reflek kornea tidak langsung positip bila mata kontralateralnya menutup.

Sensoris wajah 9. Memeriksa nyeri dengan jarum bundel pada daerah dermatome V1 (Optalmikus), V2 (Maksilaris), V3 (Mandibularis).

I

II

III

Ket

10.

Memeriksa raba dengan jarum bundel pada daerah dermatome V1 (Optalmikus), V2 (Maksilaris), V3 (Mandibularis).

11.

Menyebutkan gangguan sensoris tipe Perifer dan tipe sentral (Nucleus).


CHECK LIST PEMERIKSAAN MODUL NEUROLOGI 1 1.6. NERVUS VII FASCIALIS : Nama : NIM Kelompok : Tanggal

:

No. Diskripsi Motorik 1. Menginspeksi kerutan dahi, kelopak mata, sudut mata dan lipatan sudut mulut. Bandingkan kiri dan kanan apakah ada asimetri (merot) atau kelumpuhan. 2. Menyuruh penderita mengeryitkan dahi / angkat alis, menutup mata sekuat-kuatnya, meringis, mencucu dan memperlihatkan giginya. Bandingkan kiri dan kanan apakah ada asimetri (merot) atau kelumpuhan. 3. Menyuruh penderita menutup mata sekuat-kuatnya dan coba buka dengan tangan pemeriksa. Apakah ada kelumpuhan atau keadaan tidak bisa menutup mata disebut lagophtalmus, Tanda Bell 4. Memperhatikan saat menutup mata sekuat-kuatnya, dengan adanya lagoptalmos terlihat bola mata berputar keatas disebut tanda Bell positip Pengecap 5. Menanyakan adanya gangguan rasa 2/3 depan lidah dengan manis, asin, asam (N.VII) dan pahit (N.IX). Keadaan tidak bisa mengecap rasa disebut ageusia / hipogeusia. Hiperacusis 6. Menanyakan apa ada keadaan setiap ada suara, terdengar yang lebih keras disebut hiperakusis, biasanya penderita mengeluh ”gembrebeg”. 7. Memeriksa adanya ”Hiperacusis”, menempelkan stetoskop di kedua telinga pasien, gesek membran stetoskop perlahan-lahan, tanyakan ke penderita yang lebih keras sebelah mana. 8. Menentukan hasil pemeriksaan atau menyebutkan ciri lesi N.VII Perifer / LMN 9. Menentukan hasil pemeriksaan atau menyebutkan ciri lesi N.VII tipe sentral / UMN

I

II

III

Ket

CHECK LIST PEMERIKSAAN MODUL NEUROLOGI 1 1.7. NERVUS VIII : Nama : NIM Kelompok : Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 1.7.PEMERIKSAAN N.VIII AUDITORI dan VESTIBULAR No.

Diskripsi

Tes Bisik 1. Melakukan tes bisik atau dengan menggesekkan jari-jari pemeriksa pada telinga penderita, telinga kanan kiri bergantian, suruh penderita membandingkan kanan dan kiri. Tes Schwabach 2. Membunyikan Garpu tala 128 Hz atau 512 Hz, lengan garpu tala ditempatkan di dekat telinga penderita, setelah tidak mendengar maka garpu tala diletakkan di dekat telinga pemeriksa, bila pemeriksa masih mendengar maka Schwabach memendek. Tes Rinne 3.

Membunyikan Garpu tala 128 Hz atau 512 Hz, pangkal garpu tala diletakkan di mastoid penderita, suruh pasien mendengarkan, bila sudah tidak terdengar lengan garpu tala didekatkan di dekat telinga penderita , bila masih terdengar maka Rinne positif.

4.

Membunyikan Garpu tala 128 Hz atau 512 Hz, di ditempelkan di vertex kepala pasien tepat di garis tengah, suruh pasien mendengarkan, dan menentukan telinga mana yang lebih keras bunyinya, bila lebih keras kanan maka Weber lateralisasi ke kanan. Menentukan tuli konduktif, dengan ciri-ciri pendengaran berkurang, Schwabach memendek, Rinne negatif, Weber lateralisasi ketelinga sakit.

5.

6.

Menentukan tuli persepsi, dengan ciri-ciri pendengaran berkurang, Schwabach memendek, Rinne positif, Weber lateralisasi ke telinga sehat.

I

II

III

Ket

Nystgmus 7. Memperlihatkan pada kedua mata penderita apakah ada nistagmus , dengan mata diam dan mata bergerak. Tentukan arah nistagmus dengan melihat fase cepatnya, nystagmus disebut arah cepatnya. Tes Romberg 9. Mempersilahkan penderita berdiri, pemeriksa siap dibelakang pasien, menerangkan apa yang akan diperiksa. 10.

Mempersilahkan penderita berdiri dengan kedua kaki rapat, kedua tangan lurus kebawah suruh penderita membuka dan menutup mata,

11.

Menentukan Tes Romberg positif, yaitu bila penderita jatuh , catat arah jatuhnya.

12.

Menentukan ciri-ciri gangguan vestibular pada tes Romberg maka jatuhnya, baik saat mata terbuka maupun tertutup dan jatuhnya kesemua arah

13.

Menentukan ciri-ciri gangguan serebellum pada tes Romberg jatuhnya baik saat mata terbuka maupun tertutup dan jatuhnya kesisi lesi. 14. Menentukan ciri-ciri gangguan proprioseptif pada tes Romberg saat mata terbuka tidak jatuh, saat mata tertutup jatuh kesemua arah. Jalan Tandem 15. Menyuruh penderita berjalan setapak demi setapak menyambung dengan tumit kaki kanan dan ibu jari kaki kiri saling menempel, berjalan 2 meter di garis lurus, lihat pasien jatuh atau tidak seimbang, catat arah jatuhnya. Beri Tanda √ bila dikerjakan lengkap dan Betul Beri Tanda X bila tidak dikerjakan atau salah Beri Tanda — bila sebagaian dikerjakan / tidak sempurna Diberi kesempatan mengulang/ membetulkan ke II dan ke III

CHECK LIST PEMERIKSAAN MODUL NEUROLOGI 1 1.8. NERVI IX da X : Nama : NIM Kelompok : Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 1.8.PEMERIKSAAN NERVI IX dan X No. Diskripsi Vernet rideau phenomenon 1. Menyuruh pasien buka mulut, suruh pasien bilang ”aaagh”, dengan senter lihat palatum mole apakah ada asimetri arkus faring atau deviasi uvula. Reflek muntah 2. Menyiapkan spatel lidah dan lidi kapas, menyuruh pasien membuka mulut, dengan spatel lidah ditekan sehingga terlihat dinding faring belakang, dengan lidi kapas sentuh dinding posterior faring kanan kiri bergantian , apakah ada gerakan reflek muntah. Disfonia 3.

Menyuruh pasien menirukan kata-kata ”mama”, haha” dll, apakah ada gangguan dalam fonasi.


I

II

III

Ket

CHECK LIST PEMERIKSAAN MODUL NEUROLOGI 1 1.9. NERVUS XI : Nama : NIM Kelompok : Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 1.9.PEMERIKSAAN N.XI No. Diskripsi m. Trapezius 1. Untuk memeriksa otot trapezius, menyuruh pasien mengangkat bahu kanan dan kiri ke atas pemeriksa menahan dengan tangan, bandingkan kekuatan kanan dan kiri. m. Sternocleidomastoideus 2.

Untuk memeriksa otot sternokleidomastoideus kanan, suruh pasien menoleh ke kiri, tahan rahang pasien, lihat kekuatannya. Untuk memeriksa otot ini kanan kiri bersamaan, suruh pasien mem fleksikan kepala ke dada, lihat kekuatannya.


I

II

III

Ket

CHECK LIST PEMERIKSAAN MODUL NEUROLOGI 1 1.10. NERVUS XII : Nama : NIM Kelompok : Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 1.10.PEMERIKSAAN N.XII No. 1.

2. 3.

4. 5.

Diskripsi Inspeksi Menyuruh pasien membuka mulut,lihat apakah ada atrofi lidah, fasikulasi, deviasi lidah, Menyuruh pasien menjulurkan lidah, lihat apakah ada deviasi lidah, catat arah deviasi lidah . Menyuruh penderita dengan lidahnya, menekan pipi penderita dengan tangan memeriksa menahan pipi pasien, lihat kekuatan lidah pasien, bergantian kanan dan kiri. Menyuruh pasien mengucapkan kata-kata mengandung huruf ”R” dan ”L”, apakah ada gangguan dalam pengucapan. Menentukan parese N.XII tipe LMN, yaitu ada atropi dan fasikulasi lidah, bila tidak ada tipe UMN


I

II

III

Ket

LAMPIRAN MODUL PANUM (Kepaniteraan Umum) MODUL NEUROLOGI 1



Lampiran MODUL NEUROLOGI 1 PEMRIKSAAN N I dan II ( Lihat Modul THT dan Mata )

Nomor letak lesi : 1. Monocular blindness OS 2. Hemianopsia Bitemporal 3. Hemianopsia Homonim Kanan 4. Hemianopsia kiri OS, Buta total OD 5. Hemianopsia Homonim Kiri

6. Hemiquadranopsia Homonim Kanan atas 7. Hemiquadranopsia Homonim Kanan bawah 8. Hemianopsia Homonim Kanan 9. Hemianopsia Homonim Kanan, Macula N 11.Hemianopsia Homonim Kiri Macula

@Modul Panum Neuro 1 Full Check List 070822

Recommend Documents