Mnemotecnias Medics

ALGUNAS MNEMOTECNIAS MEDICAS 2/10/11 Nemotecnia sobre Poliarteritis Noosa !PAN" #a $%e no es naa in&rec%ente encontrar este t'(ico en %na m%lt(licia sin i)%al e e*+menes e i,ersos ti(os- .o les brinamos esta nemotecnia (ara a%ar a encontrar las asociaciones m+s com%nes e la PAN El Mono $%iere PAN imbo3 Lo c%al .ace re&erencia a la asociaci'n e la PAN con Monone%ritis m4lti(le  el 5ir%s e la 6e(atitis  Nemotecnia sobre L%(%s Es &rec%ente la cl+sica (re)%nta %rante al)%na ,isita m7ica 8C%+les son los 11 criterios e L%(%s Eritematoso Sist7mico9-  al mismo tiem(o in&rec%ente no es la amiraci'n $%e ca%sa en la (ersona a $%ien &%e iri)ia la (re)%nta Por ello .o a tra,7s e %na &+cil nemotecnia- (oremos recorar los 11 criterios e L%(%s3 ES UN SA:A;I E3 Eritema Malar / Eritema Discoie !incl%e 2 criterios" S3 Serositis !(le%ritis o (ericaritis" U3 tica =Le%co(enia ? @000/ml = Lin&o(enia ? 100/ml = Trombocito(enia ? 100 000/ml A3 Artritis :3 :otosensibilia A3 ANA !antic%er(os antin%cleares" (ositi,os ;3 ;enal !c%al$%iera e las si)%ientes" = Protein%ria ? 0 )/>a ' 00 m)/>a = Protein%ria en cintas reacti,as maor o i)%al a !B" = Cilinros cel%lares I3 Inm%nolo)>a alteraa !c%al$%iera e las si)%ientes" = Antic%er(os contra DNA!s = o%ble=strane" o nati,o = Antic%er(os Anti = Smit. = Antic%er(os Anti&os&oli(>ico !a" Pr%eba serol')ica (ara s>&ilis &also (ositi,o- !b" E,iencia e antic%er(os anticarioli(ina- !c" E,iencia e anticoa)%lante l4(ico ;ec%eren3 (ara el ia)n'stico e LES se necesitan @ e los 11 criterios mencionaos Nemotecnia sobre las @ e :iebre Posto(eratoria Es (or ello $%e .o les traemos la nemotecnia e las @- relacionaa a las ca%sas m+s &rec%entes e &iebre (osto(eratoria se)4n el >a en $%e se (resente 7sta 1 >a3 in !Ne%mon>a" 2 >a3 ater !ITU" B >a3 o%n !6eria O(eratoria" @ >a3 alFin) !Trombo&lebitis" Nemotecnia sobre TTAGGG

Los tel'meros se localian  con&orman los e*tremos e los cromosomas-  en la es(ecie .%mana  m%rina =s%bes(ecie e roeores en las $%e se incl%en los ratones  las ratas el ,ieHo m%no=- esta sec%encia se re(ite alreeor e 2000 ,eces como  TTAGGG B Pero 8C'mo recorarla sin con&%nirnos en el n4mero e T o G e %na manera &+cil- (r+ctica  sencilla9 Con la si)%iente nemotecnia3 T% Tienes Al)o Grane Gorito  Gracioso Nemotecnia sobre el si)no e la Doble %rb%Ha

La nemotecnia $%e les traemos .o es3 Intestino en BD- la c%al nos (ermitir+ recorar e manera (r+ctica  sencilla %na (atolo)>a el neonato- s% e*(resi'n raiol')ica t>(ica  s% asociaci'n m+s im(ortanteres(ecti,amente

La 1 D es e3 Atresia D%oenal La 2 D es e3 El si)no e la Doble %rb%Ha La B D es e3 El S>nrome e DoJn Nemotecnia sobre En&ermeaes e Noti&icaci'n Internacional La OMS !Or)aniaci'n M%nial e la Sal%" .a e&inio en la act%alia s'lo B en&ermeaes $%e son e Noti&icaci'n Inmeiata Internacional-  $%e (ara s% &+cil rec%ero =a $%e .a sio moti,o e m4lti(les (re)%ntas irectas en el ENAM %rante los 4ltimos aKos= .emos creao la si)%iente nemotecnia3 %7 c'lera me a esa (estilencia amarilla Los c%ales .acen re&erencia a 1" El C'lera- 2" La Peste-  B" La &iebre Amarilla Con esta &rase- e se)%ro U no se ,ol,er+ a eHar sor(rener en nin)4n e*amen Nemotecnia sobre Mallor En (rinci(io recoremos bre,emente $%e los C%er(os e Mallor contit%en la e,iencia .istol')ica e la a(o(tosis e los .e(atocitos !6e(atitis A)%a" Entonces- la nemotecnia es3 6E Mallor- no a(areces en la 6C !6istoria Cl>nica" Esto .ace re&erencia a $%e los C%er(os e Mallor (%een a(arecer en %na in&inia  ,ariea e (atolo)>as- $%e no son (ato)nom'nicos e nin)%na  $%e s'lo NO e*isten =e nin)%na manera= en 2 entiaes nosol')icas3 6E3 6Emocromatosis  6C3 6e(atitis Cr'nica 5iral Dont :or)et Nemotecnias sobre Panence&alitis  Le%coence&alo(at>a 8%i7n rec%era c%ano lle,' el ca(>t%lo e Ne%rolo)>a9 8#a se acor'9 ien-  a.ora 8;ec%era los tremenos nombres e*traKos  com(%estos $%e le .ac>an ima)inar al)o osc%ro- tenebroso  oc%lto9 P%es a.ora s> $%e le ,amos a re&rescar la memoria- (ero e %n moo m+s (r+ctico con estas 2 nemotecnias3 1" Panence&alitis Esclerosante S%ba)%a PES3 :>Hese $%e la 4ltima letra es S- en relaci'n a s% a)ente etiol')ico- el Saram(i'n 2" Le%coEnce&alo(at>a M%lti&ocal Pro)resi,a LEMP3 :>Hese n%e,amente $%e la 4ltima letra P le .ar+ recorar a s% etiolo)>a- el Pa(o,a,ir%s A.ora s> $%e no es tan i&>cil no9 Ai's (alabras encri(taas Nemotecnia sobre Panic%litis

Esta Nemotecnia ,a eicaa a toas a$%ellas (ersonas $%e siem(re b%scan rentabiliar el tiem(o =(or$%e $%i+ a no .aa m%c.o=  $%e est+n a (%ertas e ar %n )ran e*amen Sabemos $%e .a 2 ti(os e Panic%litis &rec%entemente (re)%ntaas en el ENAM  MI;- as> $%e a$%> les incl%o 2 ;e)las Nemot7cnicas3 1" Eritema Nooso3 NODOS NO3 NO 5asc%litis DO3 DOloroso S3 Se(tal 2" 5asc%litis No%lar !%n ti(o es(ecial e 7ste es el Eritema in%rao e ain"3 Ain 3 lo%lillar A3 Atr+s !(arte (osterior e las (iernas" in3 in c%lti,o e Mcobacteri%m t%berc%losis !(ero con Manto%* (ositi,o " Nemotecnia sobre Esclerosis T%berosa !ET" 30/9/10

Nemotecnia sobre Esclerosis Tuberosa (ET)

Con la si)%iente nemotecnia e la En&ermea e o%rne,ille- recorar+s s%s mani&estaciones cl>nicas m+s &rec%entes3 E(iLoiA E(i3 E(ile(sia Loi3 LoJ Intellect !aHo Intelecto" A3 Aenomas Seb+ceos !An)io&ibromas" Nemotecnia sobre Esclerosis M4lti(le !EM" En esta nemotecnia colocamos los s>ntomas m+s &rec%entes $%e acom(aKan a esta entia nosol')ica ;ec%eren $%e .a %na &alla en la orto)ra&>a e la si)%iente oraci'n =$%e es inis(ensable (ara la nemotecnia=-  sin la c%al- lo m+s (robable es $%e les &alte %n ato3NO CE ME 5E NO3 Ne%ritis '(tica !II (ar" CE3 A&ectaci'n Cerebelosa ME3 Si)nos Me%lares 5E3 O&talmo(leH>a intern%clear bilateral !5E;" Nemotecnia sobre los B T%mores Calci&icaos el SNC sta s> $%e es como (ara no ol,iarse- s'lo e*isten B t%mores el SNC $%e (ro%cen calci&icaciones- la nemotecnia es3 Calci&icacionesCOM C3 Craneo&arin)ioma O3 Oli)oenro)lioma M3 Menin)ioma S7 $%e les ser+ m% 4til- 7*itos Nemotecnias e P%(ilas  Ner,ios Craneales /8/10

Nemotecnias de Pupilas y Nervios Craneales

;es(ecto a las P%(ilas3 A !anc.a = miriasis"3 Se relaciona con Ano*ia  Anticolin7r)icos !Atro(ina"

M !meias"3 Se relaciona con lesi'n e Mesenc7&alo P !(e$%eKas = mi'ticas"3 Se relaciona a lesi'n e Prot%berancia e into*icaci'n (or oPi+ceos ;es(ecto a los Ner,ios Craneales3 Lesi'n el 5  II3 La man>b%la  la len)%a se es,>an .acia al lao en&ermo res(ecti,amente Lesi'n el 5II  I3 La comis%ra labial  la 4,%la !al emitir Aaaa" e es,>an .acia el lao sano res(ecti,amente ;es(ecto a la 6iroce&alia Normotensa- rec%eren el S>nrome DIA3 D3 Demencia I3 Incontinencia A3 Alteraci'n e la Marc.a PD Si esean colaborar con al)%na nemotecnia- no %en en eHarnos %n comentario en el C.at Tambi7n les eHo %nas m% b%enas nemotecnias e anatom>a A$%> ========================================== Neo(lasia Enocrina M%lti(le3 MEN I es %na en&ermea e tres Ps mas %na caracteristica !(it%itaria- (aratiroies  (ancreas" mas cortea arenal MEN II  es %na en&ermea e los os Cs mas %na caracteristica !carcinoma e tiroies  catecolaminas !&eocromocitoma" mas (aratiroies (ara MEN IIa o ne%romas m%coc%taneos (ara MEN IIb !llamao tambien MEN III" =============================== P%(ila e Ar)ll=;obertson 3 OHos e Prostit%ta = se acomoa (ero no reacciona- (ato)nomonica e si&ilis terciaria =============================== Clasi&icacion e ;eacciones e 6i(ersensibilia3 ACI6 Ti(o I Ana&ila*ia Ti(o II Citoto*icos = meiao (or Ti(o III Imm%ne = com(leHos Ti(o I5 6i(ersensibilia retaraa =============================== OCCLUSION A;TE;IAL3 c%atro Ps (alie (%lso = a%sencia (arestesias (ain Q olor 5ieJ %serRs (ro&ileSen (ri,ate messa)e UNA MEMOTECNIA MAS UE ME LA ENSEA;ON PA;A EL MANEO DEL IN:A;TO AGUDO DE MIOCA;DIO MONA romista MMor&ina OO*i)eno NNitratos A As(irina claro ese no es el oren (ero la memotecnia esta 3D Contento

6i(er(lasia S%(rarrenal Con) las re)las el 21-1-11 3 TA Test D7&icit 2 1 D7&icit 1 1 D7&icit 1  TA3 tensi'n arterial test3 testosterona !,iriliaci'n" el 2 es normal o ismin%io el 1es como si &%era %na &lec.a .acia rriba el  es como si &%era %na &lec.a .acia abaHo  $%ea $ en el 7&icit e 21 .iro*ilasa la TA est+ !2" normal o ismin%ia !s>nrome (iere sal" la test !1" a%mentaa !(se%o.erma&roitimo &emenino- P6:" en el 7&icit e 11 .iro*ilasa .a a%mento !1" e la TA  a%mento !1"e la testosterona !P6:" en el 7&icit e 1 .iro*ilasa .a a%mento !1" e TA escenso !" e testosterona !(se%o.erma&roitismo masc%lino" :resco Unas e enocrino3 Ca%sas e A%mento e tamaKo e la Silla T%rca3 A#E; COMV SANDVA- MAANA MELWN # GUINDAS A#E;3 Aenomas .i(o&isiarios COMV3 Craneo&arin)ioma SANDVA3 Sinrome e la silla t%rca ,ac>a MAANA3 Menin)iomas MELWN3 Met+stasis GUINDAS3 en&s Gran%lomatosas !TC- sarcoiosis- .isto(lasmosis- otras" Neo(lasias Enocrinas M4lti(les !NEM"3 Caa %na e las NEMs est+ com(%esta (or 2 o B letras m+s %na caracter>stica =NEM1 es %n sinrome enocrino=oncol')ico com(%esto (or B P3 (it%itaria- (aratiroies  (+ncreasm+s la cortea e la )l+n%la arenal =NEM2 es %n sinrome enocrino=oncol')ico com(%esto (or 2 C3 carcinoma el tiroies  catecolaminoma !&eocromocitoma"- m+s (aratiroies en la NEM2a o ne%romas m%coc%t+neos en la NEM2b CONT;ASTA $%e el P;OPIO TIO DE MA;ADONA ismin%a el licor @B X los &armacos $%e DISMINU#EN la con,ersi'n (eri&erica e T@ a TB son3 CONT;ASTES oaos- P;O(anol(ro(ilTIO%racilo- DE*ametasona-  aMIODA;ONA C+ncer el tiroies3 MALIGNIDAD3 e m+s beni)no a m+s mali)no3 Por :in Me Ac%ero Pa(ilar- :olic%lar-Me%lar- Ana(l+sico :eocromocitoma3 re)la el 10X 10Y son bilaterales- 10Y son E*tras%(rarrenales- 10Y son Mali)nos El tratamiento (re$%ir4r)ico (or oren al&ab7tico X 1Z Al&a- 2Z eta Antic%er(os calientes I) G !6 Q 6ot" Antic%er(o &rios I) M 5ieJ %serRs (ro&ileSen (ri,ate messa)e Los si)nos caracter>sticos $%e se esarrollan en %na e*tremia l%e)o e interr%m(irse la circ%laci'n arterial3 CINCO P = P%lseless3 A%sencia e P%lsos (eri&7ricos

= Palie = Pain3 Dolor = Parestesias = Par+lisis 5eo $%e m%c.as con el CTO 6e a$%i %na (er%anisima3 Las )lan%las sali,ales  s%s con%ctos3 Pa Sa So Jebon Sin ;oc.e Par'tia Stenon S%bma*ilar at.on S%blin)%al !m%lti(les" (ero te rec%ea $%e a$%i se &orman ;+n%las Caracter>sticas el olor3 ALICIA A(arici'n= Localiaci'n = Intensia = Calma con  = Irraia = A%menta con E*amen e &%nciones s%(eriores3 OMIA3 Orientaci'n = Memoria = Inteli)encia = %icio = A&ecto A$%i ,a otra3 Acerca e los (ares craneales3 I3 Tenemos %na sola nari !ol&atorio" II3 tenemos os oHos !O(tico" III3 Si (ones %nas ia)onales con,er)entes en el I el meio se .ace M !motor oc%lar com%n" I5 !@"3 @ al re,es es %na P !(atetico" 53 $%inTo- tiene %n T !tri)emino" 5I3 tieneescribo E !motor oc%lar Eterno" 5II sEto!"3 c%ano %n siete al re,es (arece %na : !&acial" 5III3 Octa,o- tiene %na O e oios !a%iti,o" I !["3 al re,es es %n \ $ (arece %na G !)loso&arin)eo" 3 La  la &orman os 5 con,er)entes !,a)o" I3 e(Inal !es(inal" II3 Una trans,ersal meia entre los os II .acen %na 6 !6i(o)loso" E%&'rico Creao en C%sco en al)%n aKo e mi (re)rao ]]]]]]]]]]]]]]]]] Para toos los cac.imbos Mi (ro&e e anato me enseK' %na acerca e los .%esos en oren e la mano3 ese (i(i tra tra)a esca&oie - semil%nar- (iramial- (isi&orme tra(ecio- tra(eoie- .%eso )rane  .%eso )anc.oso A$%>- %na conocia e los Pares Craneanos3 Otra m+s &+cil e recorar es3 ESE PIPI TAN TAN G;ANDE # GANC6OSO ESE3 Esca&oies  SEmil%nar PIPI3 PIsci&orme  PIramial TAN3 Tra(ecio TAN3 Tra(eoie G;ANDE 3 Grane GANC6OSO3 Ganc.oso

LOS AMINOACIDOS ESENCIALES SON ^3 LISINA- 5ALINA- METIONINA- T;EONINA- :ENILANINALEUCINA- T;IPTO:ANO- ISOLEUCINA_ # LA 6ISTIDINA !DU;ANTE EL C;ECIMIENTO- PE;O NO PA;A EL ADULTO" LIS 5A A METE; T;ES :ILES T;ISOS- PO;UE SU 6IO UE AUN ES NIO # NO UN ADULTO LO ;OMPIO LIS 5A A METE; T;ES :/ILES T;I/ISOS- PO;UE SU 6IO UE AUN ES NIO # NO UN ADULTO LO ;OMPIO ien LAS 6EPATITIS UE NO SE C;ONI:ICAN # PO; LO TANTO TIENEN ESTADO DE PO;TADO; SON LAS 5OCALES A ` E

ANATOMIA 1" 8De $%7 arteria son ramas las arterias o&t+lmica- cerebral anterior  cerebral meia9 Car'tia interna 2" 8%7 estr%ct%ras isc%rren entre los m4sc%los escalenos anterior  meio !tri+n)%lo e los escalenos"9 Las ramas anteriores el (le*o bra$%ial  la arteria s%bcla,ia B" 8DebaHo e $%7 arteria isc%rre el ner,io lar>n)eo rec%rrente erec.o9 S%bcla,ia erec.a @" 8DebaHo e $%7 estr%ct%ra isc%rre el ner,io lar>n)eo rec%rrente i$%iero9 Arco a'rtico " 8En $%7 )an)lio terminan las &ibras (arasim(+ticas el ner,io motor oc%lar com4n9 Ciliar \" 8%i7n iner,a la )l+n%la la)rimal9 El ner,io (etroso maor- rama el 5II !&acial" " 8%i7n iner,a la )l+n%la s%bmanib%lar  s%blin)%al9 El ner,io e la c%era el t>m(ano- rama el 5II !&acial" ^" 8%i7n iner,a la )l+n%la (ar'tia9 El I !)loso&ar>n)eo" [" 8Por 'ne circ%la el l>$%io ce&alorra$%>eo !LC;"9 Por el es(acio s%baracnoieo 10" 8%i7n iner,a al m4sc%lo motor oc%lar e*terno9 El 5I !ab%cens" 11" 8%i7n in,er,a al m4sc%lo oblic%o maor oc%lar9 El I5 !troclear o (at7tico" 12" 8%i7nes &orman el man)%ito e los rotaores9 @ m4sc%los3 s%(raes(inoso- in&raes(inoso- reono menor  s%besca(%lar 1B" 8%7 ra>ces &orman el (le*o bra$%ial9 De C = T1 1@" 8De $%7 ra> e(ene el re&leHo bici(ital9 De C 1" 8De $%7 ra> e(ene el re&leHo estiloraial9 De C\ 1\" 8De $%7 ra> e(ene el re&leHo trici(ital9 De C 1" 8%i7n brina iner,aci'n sensiti,a e la cara orsal el antebrao- 1- 2  B eos9 El ner,io raial 1^" 8%i7n brina iner,aci'n sensiti,a al territorio m+s e*tenso e la mano9 El ner,io meiano 1[" 8%i7n brina iner,aci'n sensiti,a el  eo  mita c%bital el @ eo9 El ner,io c%bital 20" 8%7 ner,io es a&ectao en el s>nrome el t4nel el car(o9 El ner,io meiano

21" 8%i7n iner,a la m%sc%lat%ra e la eminencia tenar e la mano9 El ner,io meiano 22" 8%7 .%eso &orma el s%elo e la taba$%era anat'mica9 El esca&oies ^/^/12 APUNTES DE ESTADVSTICA EN LOS 5A;IADOS EMENES e Meicina 6%mana es %s%al esc%brir  en&rentarse a m+s e %na enre,esaa e intrincaa (re)%nta e Esta>stica M7ica (re)%ntan3 la combinaci'n e ,ariables en los test (aram7tricos  no (aram7tricos-  el test e contraste e .i('tesis aec%ao a %tiliar en caa combinaci'n Clasi&icaci'n e las ,ariables esta>sticas3  5ariable C%alitati,a3 = Nominal icot'mica3 (or eHem(lo el se*o !masc%lino  &emenino" = Nominal no icot'mica3 (or eHem(lo el (a>s e (roceencia !Per4- rasil- Colombia- Ar)entina" = Orinal3 (or eHem(lo el )rao e %n o&icial e (olic>a !Ca(it+n- Maor- Comanante- Coronel- General"  5ariable C%antitati,a3 = Discreta3 (or eHem(lo el n4mero e (areHas se*%ales e %na (rimi)esta !cinco- $%ince- ,einte" = Contin%a3 (or eHem(lo %n ,alor e laboratorio con ecimales !tri)lic7rios e B@^2 m)/l" Test (aram+tricos m+s a(ro(iaos / 5ariables3 1" C.i = c%arao  Test e*acto e :is.er / c%alitati,a nominal icot'mica  c%alitati,a nominal icot'mica 2" C.i = c%arao / c%alitati,a nominal no icot'mica  c%alitati,a nominal no icot'mica B" e St%ent c%alitati,aoANO5A nominal!ANalsis icot'micaO&5Ariance" c%antitati,a @" TAn+lisis e la/ ,ariana / c%alitati,a nominal no icot'mica  c%antitati,a " An+lisis e re)resi'n  Coe&iciente e correlaci'n e Pearson / c%antitati,a  c%antitati,a Test no (aram+tricos m+s a(ro(iaos / 5ariables3 1" U e Mann = .itne  Test e ilco*on / c%alitati,a nominal icot'mica ine(eniente  c%alitati,a orinal o c%antitati,a !con tamaKo m%estral menor e B0" 2" Test e ilco*on / c%alitati,a nominal icot'mica (areaa o e(eniente  c%alitati,a orinal o c%antitati,a !con tamaKo m%estral menor e B0" B" Test e r%sFal = allis / c%alitati,a nominal no icot'mica  c%alitati,a orinal o c%antitati,a !con tamaKo m%estral menor e B0" @" Test e :rieman / c%alitati,a nominal no icot'mica (areaa o e(eniente  c%alitati,a orinal o c%antitati,a !con tamaKo m%estral menor e B0" " Ta% e enall  ;.o e S(earman / c%alitati,a orinal  c%alitati,a orinal PERLAS DE LA CIRUGÍA GENERAL:

= La 4lcera e C%s.in) es %na 4lcera e estr7s $%e s%ele a(arecer en (acientes cr>ticos- con com(romiso el sistema ner,ioso central !SNC" = La 4lcera e C%rlin) es %na 4lcera e estr7s $%e s%ele a(arecer en (acientes cr>ticos- con $%ema%ras = Las B (rinci(ales raones (or las c%ales %n (aciente necesita ,entilaci'n mec+nica son3 ,entilaci'n al,eolar inaec%aa- im(%lso res(iratorio inaec%ao e .i(o*ia = Ine(enientemente e los m4lti(les  i,ersos moos e ,entilaci'n mec+nica- s% im(ortancia raica en si las res(iraciones son manatorias !ins(iraci'n iniciaa (or el ,entilaor mec+nico o ciclaa (or 7ste" o es(ont+neas !ins(iraci'n iniciaa (or el (aciente o ciclaa (or 7ste" 

= E*isten B elementos $%e eterminan los istintos moos e ,entilaci'n mec+nica- e(enieno e si la res(iraci'n es iniciaa !(or el ,entilaor mec+nico o (or el (aciente"- ciclaa !(or ,ariaciones e ins(iraci'n a es(iraci'n" ' limitaa !(or tiem(o- (resi'n o &l%Ho" = Si U obser, a%n (aciente l%c.ano con el res(iraor- lo (rimero $%e ebe .acer es retirarlo  a(licar ,entilaci'n man%al !con bolsa"- a $%e esto (ermite eliminar las ,ariables relacionaas con el res(iraor !&%)a o escone*i'n el sistema- so(orte inaec%ao (or el res(iraor- :iO2 inaec%aa- e*t%baci'nobstr%ci'n el t%bo enotra$%eal- (rola(so el man)%ito o rot%ra- sensibilia o &l%Hos e acti,aci'n ina(ro(iaos- etc"-  e,al%ar las ca%sas (robables relacionaas con el (aciente !.i(o*emia- secreci'n e ta('n o moco- ne%mot'ra* a tensi'n- broncoes(asmo- ne%mon>a- se(sis- embolia (%lmonar- is$%emia mioc+rica- .emorra)ia i)esti,a- PEEP a)ra,aa- ansiea- etc" = Un (aciente con&%so  a)itao $%e se enc%entre en sala e reanimaci'n !rec%(eraci'n" ' en la %nia e c%iaos intensi,os $%ir4r)icos !UCI" tiene %na .i(o*emia a)%a .asta $%e se em%estre lo contrario = La Sociea Americana e Anestesiolo)>a !ASA" recomiena $%e toos los a%ltos sanos cesen la in)esti'n e s'lios al menos \ .oras  e l>$%ios 2 .oras antes e someterse al (roceimiento $%ir4r)ico (ro)ramao Las ietas inm%noestim%lantes (erio(eratorias a%an a re%cir las com(licaciones e in&ecciones (osto(eratorias-  meHoran la inm%nocom(etencia (osto(eratoria en (acientes seleccionaos = Los (rolbi'ticos son 4tiles en la iarrea relacionaa a antibi'ticos- iarrea relacionaa a rota,ir%s  in&lamaci'n e reser,orio ileorrectal !reser,oritis" = La alimentaci'n enteral se aministra en in&%si'n contin%a- en bolo o &orma c>clica = La n%trici'n (arenteral es la aministraci'n- meiante in&%si'n eno,enosa- e )l%cosa- amino+ciosl>(ios- ,itaminas- minerales- oli)oelementos- l>$%ios-  en ciertas ocasiones ins%lina = Las com(licaciones e la n%trici'n (arenteral incl%en3 ese$%ilibrio .iroelectrol>tico- alteraciones el metabolismo e la )l%cosa- alteraci'n e las (r%ebas e &%nci'n .e(+tica- esteatosis .e(+tica- caniiasis sist7mica- in&ecciones en el l%)ar e inserci'n el cat7ter  atro&ia intestinal = La NPT ebe s%s(enerse meiante retiraa )ra%al- re%cieno la ,elocia e in&%si'n eno,enosa a la mita %rante 2 .oras- re%ci7nolo %na ,e m+s a la mita (or otras 2 .oras- (ara &inalmente s%s(enerla Esta &orma e retiraa es 4til (ara (re,enir la .i(o)licemia reacti,a

APUNTES DE FARMACOLOGÍA

No es (oco com4n .allar ciertas asociaciones cl>nico = .istol')icas entre al)%nos &+rmacos  s%s res(ecti,as lesiones .e(+ticas- las c%ales ,ar>an en intensia- )ra,ea- cronicia- eterioro cl>nico  tamaKo e la lesi'n Por ello- es im(ortante conocer ic.as asociaciones  tenerlas m% en c%enta al momento e (rescribir %n meicamento = Paracetamol3 Necrosis t'*ica = Anticonce(ti,os orales3 Aenomas = cio ,al(roico3 Esteatosis micro,esic%lar = Clor(romacina3 Colestasis = Clor%ro e ,inilo3 An)iosarcoma e .i(ertensi'n (ortal = Eritromicina3 Colestasis = Metilo(a3 6e(atitis a)%a ti(o ,>rica = Metotre*ate3 :ibrosis .e(+tica

APUNTES DE ONCOLOGÍA - HEMATOLOGÍA

En el interior el m%no e las (re)%ntas  res(%estas $%e s%r)en sin cesar en el e*tenso e inacabable camino e la &ormaci'n m7ica- es .abit%al (ercibir en reiteraas circ%nstancias las traicionales interro)antes acerca e las le%cemias a)%as  cr'nicas Too ello nos s%scita a (re(arar %n (ront%ario acerca e3 LLA- LMA- LMC  LLC LEUCEMIAS AGUDAS3 = Los trastornos )en7ticos asociaos con le%cemia a)%a incl%en3 S>nrome e DoJn- S>nrome e loom- Anemia e :anconi-  Ata*ia = Telan)iectasia = Los &actores e ries)o consisten en e*(osici'n a $%>micos !como el benceno  (ro%ctos el (etr'leo"tintes e cabello- taba$%ismo  raiotera(ia o $%imiotera(ia (re,ia = Es com4n .allar (ancito(enia !(or s%(resi'n e la .emato(oesis normal" con le%costasis = El ia)n'stico lo a la bio(sia  el as(irao e m7%la 'sea !AMO"- a los c%ales se les realia cito)en7tica- citometr>a e &l%Ho e inm%no.isto$%>mica 1" Le%cemia Lin&obl+stica A)%a !LLA"3 = Es la le%cemia m+s com4n e los niKos = P%ee tener linaHe e c7l%las  en %n Y !LLA = "- como e c7l%las T = P%ee estar (resente el cromosoma :ilael&ia t![_22"- lo c%al inica %n mal (ron'stico = La LLA el a%lto es m+s a)resi,a  menos c%rable- en com(araci'n con la LLA e la in&ancia = Los (acientes con LLA eben tener %na e,al%aci'n (ara 6TL5 = 1 !a $%e es en7mico en a('n- el Caribe- el S%r el Pac>&ico  el &rica el S%b = Sa.ara" = La LLA se istin)%e el lin&oma lin&obl+stico (or a&ecci'n m+s e*tensa e la m7%la 'sea !m+s el 2Y" = El tratamiento consiste en la combinaci'n e $%imiotera(ia3 5incristina- Prenisona- Metotre*atoDa%norr%bicina  As(ara)inasa = Los es$%emas ee tratamiento incl%en3 a" %imiotera(ia e in%cci'n- b" %imiotera(ia e consoliaci'nc" %imiotera(ia mantenimiento = ;ec%eren $%e la %imiotera(ia intratecal !como (ro&ila*is al Sistema Ner,ioso Central = SNC" es obli)atoria en toos los (acientes- a $%e la %imiotera(ia sist7mica no (enetra bien la barrera .ematoence&+lica !6E" 2" Le%cemia Mieloie A)%a !LMA"3 = El ia)n'stico se realia al .allar en %na bio(sia e .%eso- m+s e 20Y e blastos en m7%la  cito(enias asociaas = Act%almente se %tilia la Clasi&icaci'n e la :A3 M03 Ini&erenciaa M13 Mieloie M23 Mieloie con i&erenciaci'n MB3 Le%cemia Promieloc>tica M@3 Le%cemia Mielomonoc>tica M3 Monoc>tica M\3 Eritroie M3 Me)acarioc>tica = El tratamiento consiste en %imiotera(ia e In%cci'n con Ara = C  antraciclina = La tera(ia e consoliaci'n se basa en altas osis e Ara = C- lo c%al (%ee con%cir a remisi'n %rable o c%raci'n = En (acientes con reca>as !rela(sos"- (%ee consierarse el trans(lante e M7%la Wsea 21" MB3 Le%cemia Promieloc>tica A)%a !LPA"3 = Se caracteria (or blastos (romieloc>ticos ensamente )ran%laos  se asocia a la t!1_1" $%e im(lica al rece(tor el +cio retinoico- es (or ello $%e el tratamiento se basa en el a)ente e i&erenciaci'n el +cio .olotransretinoico !AT;A" = El AT;A se %tilia como %imiotera(ia e in%cci'n  como %imiotera(ia e Mantenimiento = El S>nrome el cio ;etinoico se caracteria (or3 in&iltraos (%lmonares- ins%&iciencia res(iratoria&iebre- s>nrome e &ra)ilia ca(ilar  cola(so cario,asc%lar Se trata con aministraci'n tem(rana e altas osis e corticoies  cese tem(oral el AT;A

= La LPA es altamente c%rable con la tera(ia a base e AT;A = La LPA es la 4nica entro e las LMA- con ca(acia e ca%sar Coa)%laci'n Intra,asc%lar Diseminaa !CID" LEUCEMIAS C;WNICAS3 B" Le%cemia Miel')ena Cr'nica !LMC"3 = Trastorno mielo(roli&erati,o res%ltao e la trans&ormaci'n mali)na e las Stem Cell !c7l%las mare" .emato(o7ticas = Se caracteria (or la translocaci'n el )en C; aacente a la cinasa e AL- lo $%e ori)ina %na (rote>na e &%si'n C; = AL3 el &amoso Cromosoma :ilael&ia ' P.ilael(.ia ' !P." ' !P." ' !P." ' t![_22" = Consta e B &ases3 a" :ase Cr'nica3 :rec%entemente asintom+tica- sin embar)o al)%nos (acientes (resentan &ati)a- saciea tem(rana- olor en el c%arante s%(erior i$%iero ' (7ria e (eso Es com4n la .e(atoes(lenome)alia b" :ase Aceleraa3 E*iste incremento e blastos- es %na &ase e transici'n a %na &orma m+s a)resi,a e la en&ermea c" :ase l+stica3 Posee %na (resentaci'n similar a la Le%cemia A)%a- sieno altamente re&ractaria a la tera(ia con,encional Es &rec%entemente sintom+tica3 s%oraciones noct%rnas- (7ria e (eso- olor 'seo- &iebre  cito(enias = El ia)n'stico se basa en la io(sia e M7%la Wsea = El tratamiento est+nar .a sio el trans(lante alo)7nico e m7%la 'sea a los os aKos el ia)n'stico- o inter&er'n al&a  Ara = C (ara a$%ellos (acientes a $%ienes no se les (o>a trans(lantar = Tambi7n se conoce $%e el %s%l&+n  la 6iro*i4rea !6iro*icarbamia" H%e)an %n (a(el im(ortante en la re%cci'n e las c%entas san)%>neas- sin embar)o son (aliati,os  no c%rati,os = Lo 4ltimo en el tratamiento es el Imatinib !STI1"- %n in.ibior es(ec>&ico e la tirosincinasa e la (rote>na e &%si'n C; = AL- en one m+s el [0Y e los (acientes en &ase cr'nica obtenr+n com(leta normaliaci'n e las c%entas san)%>neas  \Y e cito)en7ticos normales l%e)o e %n aKo e tratamiento con Imatinib Aem+s s%s e&ectos sec%narios son le,es3 n+%seas  e*antema @" Le%cemia Lin&oc>tica Cr'nica !LLC"3 = Es la le%cemia m+s com4n e los a%ltos  &rec%entemente es asintom+tica = La maor>a e (acientes son ienti&icaos en la eta(a tem(rana en base a %na c%enta ele,aa e lin&ocitos = Es .abit%al encontrar lin&aeno(at>as  or)anome)alias = Se s%ele encontrar el S>nrome e E,ans3 Anemia .emol>tica a%toinm%ne  trombocito(enia = Se %tilia la Clasi&icaci'n e ;ai3 03 Lin&ocitosis sola 13 Lin&ocitosis  lin&aeno(at>a 23 Lin&ocitosis  bao e .>)ao )ranes B3 Lin&ocitosis  anemia @3 Lin&ocitosis  trombocito(enia = El tratamiento consiste en ali,iar los s>ntomas = Se enc%entran is(onibles i,ersos es$%emas e tratamiento- los c%ales incl%en a)entes al$%ilantes !cloramb%cil- ciclo&os&amia"- an+lo)os e n%cle'sios !&l%arabina- claribina- (entostatina"  antic%er(os monoclonales !alemt%%mab"_ los c%ales son altamente e&ecti,os en (aliaci'n- (ero no en c%raci'n = En (acientes H',enes ebe consierarse el trans(lante e m7%la 'sea = E*iste ries)o e Trans&ormaci'n e ;ic.ter- en one la LLC se (%ee trans&ormar en %n Lin&oma i&%so e c7l%las )ranes en %n B = 10Y e los (acientes- lo c%al se asocia a m% mal (ron'stico APUNTES DE ENDOCRINOLOGÍA

Dentro e los temas b+sicos  elementales a conocer en el +rea e Enocrinolo)>a- est+n las ins%&iciencias s%(rarrenales3 etiolo)>a- mecanismo &isio(atol')ico  tratamiento Por ello .o nos abocaremos  a(ro*imaremos %n (oco m+s en este m%no .ormonal e la )l+n%la s%(rarrenal 8C'mo e&inir>a la ins%&iciencia s%(rarrenal9

Como el nombre inica- esta en&ermea est+ ca%saa (or %na liberaci'n ins%&iciente e .ormonass%(rarrenales !t>(icamente .ormonas e la cortea s%(rarrenal3 cortisol  alosterona" 8%7 etiolo)>a tiene la ins%&iciencia s%(rarrenal9 Las ca%sas se (%een i,iir en os cate)or>as3 (rimaria  central La ins%&iciencia s%(rarrenal (rimaria !en&ermea e Aison" se ebe a %na is&%nci'n e la )l+n%la s%(rarrenal La ins%&iciencia s%(rarrenal central incl%e tanto ca%sas sec%narias !.i(o&isarias" como terciarias !.i(otal+micas" 8%7 ca%sas conocemos e ins%&iciencia s%(rarrenal (rimaria9 Destr%cci'n a%toinm%ne !0=^0Y"- t%berc%losis !20Y"- estr%cci'n s%(rarrenal (or .emorra)ia !S>nrome e ater.o%se = :rieric.sen- asociao a in&ecci'n menin)oc'cica se,era" o in&arto bilaterales- t%morin&ecciones !i&erentes e la t%berc%losis"- cir%)>a- raiaci'n- &+rmacos- amiloiosis- sarcoiosis.i(orres(%esta a ACT6  anomal>as con)7nitas 8%7 ca%sas conocemos e ins%&iciencia s%(rarrenal central9 Abstinencia e corticoies e*')enos !&rec%ente"- es(%7s e la c%raci'n el s>nrome e C%s.in)aenoma/in&arto .i(o&isario-  anomal>as .i(otal+micas !raro" 8C%+les son los (rinci(ales si)nos  s>ntomas e la en&ermea e Aison9 Si)nos3 = 6i(ertermia !le,e" = 6i(onatremia = 6i(otensi'n ortost+tica = 6i(er(i)mentaci'n !m%cosa b%cal- (lie)%es c%t+neos- s%(er&icies e e*tensi'n- cicatrices n%e,as" = 5it>li)o = Calci&icaciones s%(rarrenales S>ntomas3 = Debilia- &ati)a == Anore*iaMareo (7ria e (eso = Malestar i)esti,o3 n+%seas- ,'mitos- iarrea- olor abominal = Deseo e sal 8C'mo se i&erencian la ins%&iciencia s%(rarrenal central  la en&ermea e Aison en s% (resentaci'n cl>nica9 La ins%&iciencia s%(rarrenal (rimaria !en&ermea e Aison" est+ ca%saa (or el &allo o la estr%cci'n e las )l+n%las s%(rarrenales- lo $%e a l%)ar a la s%b(ro%cci'n e )l%cocorticoies  mineralocorticoies Esto (ro,oca %n a%mento e la (ro%cci'n e ACT6 (or la .i('&isis La ins%&iciencia s%(rarrenal central est+ ca%saa (or %na (ro%cci'n e&iciente e ACT6- lo $%e ca%sa %na s%b(ro%cci'n e )l%cocortioies Las mani&estaciones son las mismas $%e las e la en&ermea e Aison- con las si)%ientes e*ce(ciones3 = La .i(er(i)mentaci'n no se obser,a en la en&ermea central Los (acientes no tienen .i(ersecreci'n e .ormona estim%lante e los melanocitos !%n (ro%cto el )en e la (ro(iomelanocortina !POMC"- como la ACT6"- $%e es res(onsable e la .i(er(i)mentaci'n = Las anomal>as electrol>ticas !.i(onatremia- .i(er(otasemia" no e*isten t>(icamente en la en&ermea central (or$%e el sistema e la alosterona est+ maormente intacto = La en&ermea central (%ee incl%ir otras mani&estaciones e .i(o(it%itarismo = La .i(o)l%cemia se obser,a con maor &rec%encia en la en&ermea central ebio a la (resencia e e&iciencia combinaa e ACT6  G6 8C'mo res%mir>a las i&erencias en el tratamiento e la ins%&iciencia s%(rarrenal (rimaria  central9 En t7rminos e tratamiento- los (acientes con en&ermea e Aison t>(icamente re$%ieren s%stit%ci'n e )l%cocorticoies !(renisona o .irocortisona"  mineralocorticoies- mientras $%e los (acientes con ins%&iciencia s%(rarrenal central t>(icamente s'lo necesitan )l%cocorticoies- a $%e la secreci'n e alosterona est+ maormente conser,aa Toos los (acientes eben ser (re,iamente in&ormaos (ara a%mentar la s%stit%ci'n con corticoies %rante las 7(ocas e en&ermea-  eben lle,ar =iealmente= col)antes o al)4n ienti&icaor e alerta

m7ica El obHeti,o el tratamiento es meHorar los si)nos  los s>ntomas e ins%&iciencia s%(rarrenal sin ca%sar %n s>nrome e C%s.in) ebio a la s%stit%ci'n e*')ena con )l%cocorticoies Siem(re .a $%e em(lear las osis m+s baHas (osibles $%e controlan los s>ntomas (ara e,itar los e&ectos sec%narios APUNTES DE REUMATOLOGÍA

Es &rec%ente  %s%al $%e %rante n%estra carrera siem(re nos to(emos con %no $%e otro caso e ia)n'stico incierto- sin embar)o tam(oco es in&rec%ente (ensar  ca,ilar en $%e ic.o ia)n'stico (%ea ser %na en&ermea el es(ectro e la ;e%matolo)>a Por ello .o e&iniremos los conce(tos m+s im(ortantes  .aremos %na asociaci'n entre las en&ermeaes re%matol')icas  s%s (ec%liares (r%ebas serol')icas e laboratorio !ANA  no ANA" 8Los ANA son e %n 4nico ti(o9 No La etecci'n e la c7l%la LE s%(%so el inicio el est%io e los a%toantic%er(os Con la a(arici'n e las t7cnicas e inm%no&l%orescencia se esc%brieron i&erentes (atrones e tinci'n-  se .io e,iente $%e .ab>a m%c.os ant>)enos n%cleares istintos $%e (o>an (ro%cir %na res(%esta e antic%er(os Por ello .a m%c.os antic%er(os $%e (%een clasi&icarse como ANA !Antic%er(os Antin%cleares" La etecci'n e %na reacci'n &rente a %n antic%er(o es(ec>&ico (recisa t7cnicas m+s so&isticaas 8C%+les son los ant>)enos es(ec>&icos e caa %no e los ANA9 Anti=DNA !bicatenario o nati,o"3 EHe ,ertebral e eso*irribosa e &os&ato el DNA Anti=DNA=monocatenario3 ases e (%rina  (irimiina Anti.istonas3 61- 62A- 62- 6B- com(leHo 62A/62- com(leHo 6B/6@ Anti=ScL03 DNA to(oisomerasa I Anti=o=13 6istiil ;NAt trans&erasa Anticentr'mero3 Centr'mero Antin%cleolar3 ;NA (olimerasa I Anti=;o3 ;NA  (rote>naU1=\ ;NA  (rote>na Anti=;NP#1=# !incl%e el anti=Sm"3 8Los (atrones e tinci'n e los ANA etectan antic%er(os es(ec>&icos9 8C%+l es s% im(ortancia cl>nica9 La (r%eba e &l%orescencia (ara los ANA se realia inc%bano el s%ero el (aciente con l>neas cel%lares e e(itelioma neo(l+sico e larin)e .%mana !6E(=2" en monoca(a &iHa Si e*isten ANA en el s%ero- 7stos se &iHan al com(onente n%clear el s%strato A contin%aci'n- se aKae %na anti=I) &l%orescente- $%e se %ne a los antic%er(os !en caso e e*istir" en el s%ero e (r%eba Con el marcaor &l%orescente- los ANA (%een ,is%aliarse irectamente baHo %n microsco(io e &l%orescencia E*isten ,arios (atrones e tinci'n a%n$%e (ro(orcionan cierta in&ormaci'n NO sir,en (ara ienti&icar el antic%er(o es(ec>&ico (resente ni tam(oco son es(ec>&icos e %na eterminaa en&ermea Por eHem(lo- el (atr'n con rebore o re&%ero (eri&7rico !.abit%almente asociao a antic%er(os iri)ios &rente a (rote>nas e la membrana n%clear" (%ee (asar esa(ercibio si est+ (resente otro a%toantic%er(o !con (atr'n e tinci'n .omo)7nea" 8Por $%7 es 4til conocer el ANA es(ec>&ico (resente en %n (aciente eterminao9 A%n$%e no e*iste nin)%na (r%eba e laboratorio $%e sea absol%tamente ia)n'stica e %na en&ermea re%matol')ica- la (resencia e eterminaos a%toantic%er(os H%nto con %n conte*to cl>nico aec%ao (%een ser e a%a 8C%+les son las asociaciones =en (orcentaHe !Y"= com%nes entre los ANA  (r%ebas no ANA con (atolo)>as re%matol')icas9 Pr%ebas ANA3 L%(%s Eritematoso Sist7mico !LES"3 \0Y con Anti = DNAs  10 = 2Y con Anti = Sm !m+s es(ec>&ico" S>nrome SHd)ren !SS"3 \0 = 0Y con Anti = SSA !;o"  Anti = SS !La" Esclerosis Sist7mica Pro)resi,a3 BBY con Anti = SCL=0 Escleroermia Limitaa3 0Y con Anticentr'mero En&ermea Mi*ta el TeHio Conecti,o !EMTC- En&ermea e S.ar("3 [Y con Anti ;ibon%cleo(rote>na !U1 = ;NP"

Pr%ebas no ANA3 Artritis ;e%matoie !A;"3 0 = ^0Y e asociaci'n con :actor ;e%matoieo !:;" = Pr%eba no ANA Gran%lomatosis e e)ener3 [B = [\Y con ANCA !Antic%er(os Anticito(lasma el Ne%tr'&ilo" Polimiositis / Dermatomiositis3 20 = B0Y con Anti = o1 8%7 son los Anti = ENA \9 Son Antic%er(os &rente a los ant>)enos n%cleares e*tractables- $%e son \3 Anti = SSA !;o"- Anti = SS !La"Anti = Sm- Anti = ;NP- Anti = Scl=0  Anti o=1 Se realia meiante ELISA-  s% ,entaHa raica en (oer etectar (e$%eKas concentraciones e antic%er(os S% %tilia en la (r+ctica cl>nica se ebe a s% asociaci'n con eterminaas (atolo)>as re%matol')icas APUNTES DE NEUMOLOGÍA

8C%+l es la ca%sa e %n errame (le%ral9 Un errame (le%ral re(resenta %n incremento e l>$%io en el es(acio (le%ral- $%e (%ee eberse a %n a%mento e (resi'n .irost+tica- %na ismin%ci'n e (resi'n onc'tica- %na ca>a e (resi'n en el interior el es(acio (le%ral !cola(so (%lmonar"- %na obstr%cci'n e renaHe lin&+tico o %n a%mento e la (ermeabilia 8C%+les son las os cate)or>as b+sicas e %n errame (le%ral9 Un tras%ao3 el c%al se asocia cl+sicamente con sit%aciones e sobrecar)a e ,ol%men- como ins%&iciencia cariaca- s>nrome ne&r'tico  cirrosis Un e*%ao3 el c%al contiene %n l>$%io rico en (rote>nas-  $%e (%ee ser sec%nario a in&lamaci'n e la (le%ra o inca(acia e eliminaci'n e (rote>nas lin&+ticas S%elen oc%rrir en neo(lasias- in&ecciones  en al)%nas en&ermeaes el teHio conecti,o 8%7 la e*(loraci'n s%)ieren %n errameescasos (le%ral9atos a" Los.alla)os erramese (e$%eKos !menor&>sica e 00ml" (ro(orcionan b" Los errames meios !00 = 1000ml" (ro(orcionan matie_ a la (erc%si'n tor+*ica- ismin%ci'n e las ,ibraciones ,ocales- &r7mito ,ocal  t+ctil en el .emit'ra* a&ecto c" Los errames e )ran ,ol%men !m+s e 100ml" con atelectasia concomitante (ro(orcionan so(lo (le%ral en e- e)o&on>a  .iato ins(iratorio No ol,iar $%e el roce (le%ral (%ee ser a%ible tanto en las &ases (recoces como en las &ases e resol%ci'n el errame 8%7 (r%ebas ia)n'sticas se %tilian (ara i&erenciar tras%aos e e*%aos9 La toracocentesis !e*tracci'n (erc%t+nea e l>$%io (le%ral" se %tilia (ara e*traer %na m%estra (ara el an+lisis el l>$%io (le%ral Es a$%> en one se em(lean los criterios e Li).t (ara istin)%ir ambos ti(os e errame No ol,iar $%e la m%estra e %na toracocentesis ia)n'stica ebe ser re(artia e$%itati,amente en  &rascos3 1" io$%>mico !(6- )l%cosa- D6L  (rote>nas"- 2" Citol')ico- Gram  C%lti,o- B" PAP- @" - " ADA 8C%+les son los criterios e Li).t9 Un errame (le%ral e*%ati,o ebe c%m(lir %no o m+s e los criterios e Li).t- mientras $%e el tras%ati,o no c%m(le nin)%no3 1" Vnice e (rote>nas e l>$%io (le%ral / (rote>nas s7ricas  0 2" Vnice D6L e l>$%io (le%ral / D6L s7rica  0\ B" 5alor D6L el l>$%io (le%ral es  2/B el l>mite s%(erior el D6L s7rico normal 8C'mo se e&ine aciosis el l>$%io (le%ral9 Se e&ine como %n (6 ? B0  )l%cosa ? \0 m)/l 8C'mo se e&ine em(iema el l>$%io (le%ral9 Se e&ine como %n (6 ? 20- )l%cosa ? @0 m)/l  tinci'n e Gram !" (ositi,a

APUNTES DE GINECOLOGÍA

C+ncer e O,ario Estaio III 8C%+les son los &actores e ries)o (ara C+ncer e O,ario9 = N%li(aria o baHo n4mero e .iHos = Presencia el S>nrome e Ne,%s asal = Presencia el S>nrome e Pe%t = e)%ers = 6istoria :amiliar e c+nceres o,+ricos = Dis)enesia Gonaal ti(o !@\#" = 6istoria e C+ncer e Mama- Enometrio o Colon = E*(osici'n a Amianto 8C%+l es la %tiliaci'n aec%aa el Ant>)eno CA = 129 El marcaor t%moral s7rico CA = 12- es %n ant>)eno eterminable $%e es etectao (or raioinm%noensao  se ele,a en el ^0Y e los c+nceres o,+ricos e(iteliales Dao $%e est+ a%mentao en 4nicamente la mita e las (acientes en estaio I  $%e se ele,an en %na (ro(orci'n si)ni&icati,a e m%Heres sanas  e m%Heres con (atolo)>a beni)na- no es %na (r%eba sensible o es(ec>&ica ni ebe em(learse en la ienti&icaci'n sistem+tica e las m%Heres con %n ries)o meio e (aecer %n c+ncer e o,ario En las (acientes e alto ries)o o en $%ienes se sos(ec.a $%e (%ean tener %n c+ncer e o,ario- se (%een %sar conH%ntamente con %na e*(loraci'n (7l,ica recto = ,a)inal biman%al  %na eco)ra&>a trans,a)inal C%ano el ,alor el CA = 12 se enc%entra a%mentao (re,iamente al tratamiento en %na (aciente con %n ia)n'stico establecio e c+ncer e o,ario- es 4til como marcaor t%moral tras la resecci'n $%ir4r)ica 8%7 s>nromes (araneo(l+sicos ne%rol')icos se asocian con el c+ncer e o,ario9 == Ne%ro(at>a (eri&7rica S>nrome cerebral or)+nico = S>nrome (arecio a le%cemia mieloie a)%a = Ata*ia cerebelosa !e)eneraci'n cerebelosa (araneo(l+sica anti = #o" = ;etino(at>a asociaa con c+ncer = O(soclon%s = mioclon>a 8%7 otros s>nromes (araneo(l+sicos se asocian con Ca O,ario9 = Pr%ebas cr%aas e ant>)enos san)%>neos = S>nrome e C%s.in) = 6i(ercalcemia = Trombo&lebitis = Dermatomiositis = :ascitis (almar  (oliartritis 8C%+l es el tratamiento el c+ncer e o,ario en estaio a,anao9 Las (acientes con carcinomas o,+ricos e(iteliales en estaio III se tratan en (rimer l%)ar con cir%)>alle,ano a cabo %na .isterectom>a abominal total !6AT"- sal(in)o = oo&orectom>a bilateral !SO"- e*7resis el omento  e*tir(aci'n e la maor cantia e t%mor macrosc'(ico (osible Esto ,a se)%io e $%imiotera(ia eno,enosa con cis(olatino o carbo(latino combinao con (aclita*el o ciclo&os&amia A las (acientes con en&ermea en estaio I5 se les aministra $%imiotera(ia combinaa El (osible bene&icio e la ismin%ci'n e la masa t%moral meiante cir%)>a en las (acientes en estaio I5 con en&ermea e*tra = abominal !met+stasis a istancia" a4n no se conoce APUNTES DE NEONATOLOGVA El maneHo act%al e la Ictericia Neonatal se basa en la ea-  a no s'lo en los traicionales ,alores e la ,i)into&obia !T  20 m)/l"

1" Neonatos maores e B semanas3 A$%> se %tilian las C%r,as e .%tani- combinano las semanas con el ,alor e la ilirr%bina Total 2" Neonatos menores e B semanas3 A$%> el maneHo se basa en 2 )r%(os- tenieno en c%enta el (eso en F)  los ,alores e ilirr%bina Inirecta 21" Menores e 2 F)3 a" I es 0Y e T3 :ototera(ia b" I es 1Y e la T3 E*an)%inotrans&%si'n 22" Maores e 2 F)3 a" I es 1 m)/l3 :ototera(ia b" I es 20 m)/l3 E*an)%inotrans&%si'n I Q ilirr%bina Inirecta T Q ilirr%bina Total APUNTES DE CARDIOLOGÍA

El t7rmino (al(itaci'n se re&iere a c%al$%ier sensaci'n consciente e la acti,ia cariaca- $%e )eneralmente es %na sensaci'n esa)raable La (al(itaci'n no est+ en relaci'n irecta con la e*istencia o no e en&ermea cariaca-  (or ello (%ee oc%rrir normalmente como3 res%ltao e %n a%mento e la &rec%encia cariaca  e %na &%erte contracci'n mioc+rica- en asociaci'n con acti,ia &>sica o en estr7s emocional Al)%nos ini,i%os en a%sencia e es&%ero &>sico o e c%al$%ier estr7s emocional consciente- tienen conciencia e s% latio cariaco-  7sto asociao a otras molestias (sicosom+ticas son m% inicati,os e Astenia Ne%rocirc%latoria o Ne%rosis Cariaca Dentro e lo $%e se conoce como (al(itaciones (or (arte los(robablemente= (acientes- en n%estro ialectoe m7ico inter(retamos como ta$%iarritmiaslos c%ales (%een ser e =m% los ca%santes estoslo s>ntomas # entro e ellos mencionaremos a los m+s &rec%entes en a%ltos3 1" Ta$%icaria sin%sal3 C%rsa con &rec%encia cariaca !:C" =en latios (or min%to= !l(m" entre 100  200 *c%a etiolo)>a se asocia a &iebre- olor- &+rmacos- .i(ertiroiismo- .i(ertensi'n 2" Ta$%icaria Paro*>stica S%(ra,entric%lar3 C%rsa con :C e 1B0 = 220 * !)eneralmente 1\0"- c%a etiolo)>a se asocia a S>nrome e Pree*itaci'n !S>nrome e ol&& = ParFinson = .ite"- reentraa en el noo A5 !A%r>c%lo = 5entric%lar"- anomal>as con)7nitas- e&ecto se(tal a%ric%lar- tractos e b=(ass accesorios oc%ltos B" Aleteo !:l%tter" A%ric%lar !:C3 20 = B0 *"  5entric%lar !:C3 10 220 *"- c%as etiolo)>as se asocian a en&ermea e la ,+l,%la mitral- EPOC !En&ermea P%lmonar Obstr%cti,a Cr'nica"- 7mbolo P%lmonarab%so e alco.ol- en&ermea cariaca or)+nica- IAM !In&arto A)%o e Miocario"- cir%)>a cariaca @" :ibrilaci'n A%ric%lar !:C3 B0 = 00 *"  5entric%lar !:C3 100 = 1\0 *"- c%as etiolo)>as se asocian a Is$%emia Mioc+rica- IAM- en&ermea cariaca or)+nica- cario(at>a re%m+tica- ab%so e alco.olins%&iciencia .e(+tica cr'nica- (acientes ancianos- en&ermea &ebril- .i(ertiroiismo- cir%)>a tor+*ica " Ta$%icaria 5entric%lar3 C%rsa con :;3 100 = 2B0*- c%a etiolo)>a se asocia a Cario(at>a Is$%7micaIAM- (rola(so e la ,+l,%la mitral- miocario(at>a- .i(ercalcemia- .i(o(otasemia- .i(oma)nesemia.i(o*emia 8%7 cario(at>as (%een etectarse en (acientes H',enes sin cario(at>a a(arente9 En %n est%io e monitoriaci'n e EG !electrocario)rama" contin%a !2@ .oras"- e&ect%ao en 0 .ombres est%iantes e meicina- se obser,aron &rec%entes casos e braicaria sin%sal !:C3 @0 * o menos"- (a%sas sin%sales e .asta 2 se)%nos  blo$%eo noal a%ric%lo ,entric%lar !A5" noct%rno Tambi7n se obser,aron &rec%entes e*tras>stoles a%ric%lares  ,entric%lares Dic.o est%io &%e3 rosF Met al3 Arr..mias oc%mente b 2@=.o%r contin%o%s electrocario)ra(.ic monitorin) in 0 male meical st%ents Jit.o%t a((arent .eart isease Am  Cariol B[3B[0=B[- 1[[

Dentro e las etiolo)>as e (al(itaci'n sin trastornos cariacos se enc%entran3 ansiea- anemia- &iebretiroto*icosis- .i(o)l%cemia- &eocromocitoma- ane%risma a'rtico- mi)raKa- &>st%la arterio,enosameicamentos !=a)onistas- ,aso(resores- teo&ilina- ,asoilataores"- aleteo ia&ra)m+tico  De toas las olencias $%e (%een a(a)ar la (e$%eKa canela e la ,ia- la (rinci(al son las en&ermeaes el cora'n = illiam o !Pat.olo) &or t.e S%r)eon"  El arte es %raero  el tiem(o es &%)a n%estros coraones- a%n$%e recios  ,alientescantan al i)%al $%e tambores a(a)aos.imnos &%nerales a la t%mba = 6enr asJort. Lon)&elloJ !A Psalm o& li&e" A(%ntes e Obstetricia Dese .ace m%c.o se .an (ro(%esto m4lti(les alternati,as (ara ismin%ir la Mortalia Materna  Perinatal-  act%almente es el Ministerio e Sal% !MINSA" el $%e se .a (%esto a raa con este tema e )ran trascenencia e im(ortancia en el Per4 Por ello- creemos m% con,eniente com(artirles el oc%mento t7cnico Plan Estat7)ico Nacional (ara la ;e%cci'n e la Mortalia Materna  Perinatal 200[ = 201 A(%ntes e Ne%rolo)>a Dentro e los t'(icos $%e too est%iante e meicina ebe ominar al lle)ar al c%rso e Ne%rolo)>a en Meicina Interna o al terminar el Pre = )rao e in)resar al Internao M7ico- est+ la &amosa  m% 4til Escala e Coma e Glas)oJ o Glas)oJ Coma Scale = GCS Es (or ello $%e .o le com(artimos este interesant>simo rec%ero- en one encontrar+ los B (ar+metros e e,al%aci'n !A(ert%ra Oc%lar- ;es(%esta 5erbal  ;es(%esta Motora" con s%s res(ecti,os (%ntaHes ;ec%ere $%e los ,alores e*tremos e la Escala e Glas)oJ son B  1- a $%e es %na (re)%nta m% &rec%ente en los e*+menes e Meicina-  $%e al mismo tiem(o es consieraa en esta>stica %na ,ariable tanto c%antitati,a iscreta !(or %sar n4meros enteros" como c%alitati,a orinal !(or orenar los (%ntaHes en le,e- moerao  se,ero" A(%ntes e Obstetricia M%c.os $%i+ recoramos  esc%c.amos con &rec%encia los t7rminos e los i&erentes ti(os e (lacentas(ero 8;ec%era U las e&iniciones o(eracionales e c/% e ellas9 A$%> le brinamos %n bre,e (ero m% (reciable recoratorio3 Placenta Accreta3 A$%ella $%e (enetra %n (oco en la ca(a basal el enometrio Placenta Increta3 A$%ella $%e lle)a al miometrio Placenta Percreta3 A$%ella $%e lle)a .asta la serosa  (%ee com(rometer la ,eHi)a Placenta s%ccent%riata o accesoria3 Es la e*istencia e l'b%los (lacentarios aicionales- a istancia e la (lacenta (rinci(al- con la c%al mantienen cone*iones ,asc%lares Placenta Circ%n,alata o Circ%n,alaa3 A$%ella $%e m%estra s%s ,asos en la (eri&eria- &ormano como %n anillo =en)rosamiento= lo c%al (ermite la obser,aci'n e %na ima)en en co(a Placenta Membran+cea3 A$%ella $%e se esarrolla alreeor e too el .%e,o- sieno el)aa  membranosa

Placenta E*tracorial3 A$%ella $%e no est+ roeaa com(letamente (or las membranas =(artes no rec%biertas=  c%os ,asos (lacentarios no lle)an .asta el bore A(%ntes e :isiotera(ia- Ne%roinamia  Elon)aciones De toas las (atolo)>as $%e se enc%entran en la act%alia- s'lo %n )r%(o es ia)nosticaa-  con maor &rec%encia son a$%ellas en one se enc%entran com(rometios tanto 'r)anos como sistemas- los c%ales s%elen tener al)4n s>ntoma o si)no semiol')ico $%e lo a%e a ienti&icarlo Sin embar)o- siem(re .an e*istio otro )r%(o e (atolo)>as no ia)nosticaas = no necesariamente (or$%e se necesita e*tremaa (ericia (ara s% ia)n'stico-  m%c.o menos (or$%e no ten)amos los materiales  e$%i(os necesarios (ara .acerlo=  $%e al mismo tiem(o m%c.as (ersonas lo tienen(resentan s%s s>ntomas cr'nicos  c%ano lle)an al m7ico no lo icen- lo ob,ian o lo (asan (or alto Se trata e los &amosos olores ne%ro(+ticos $%e en s% e&inici'n se incl%e la tem(oralia e ser cr'nicos- molestos-  a%n$%e .abit%almente se (resentan como .ormi)%eo o (ica'n- (%een lle)ar a ser tan intensos $%e ,%el,en a la (ersona $%e lo (aece como inca(acitante (ara esarrollar en armon>a s%s acti,iaes cotiianas  sociales Es (or ello $%e recientemente se le est+ ano im(ortancia a este tema en el rea e Sal% Oc%(acionala $%e si estos (roblemas son res%eltos =en el meHor e los casos= o ali,iaos =en )ran (arte=- las (ersonas  trabaHaores s%elen esen,ol,erse m%c.o meHor en s%s res(ecti,os +mbitos laborales&amiliares  sociales Si esea a.onar en el tema e los n%e,os tratamientos em(leaos con m%c.a e&icacia  e&ecti,ia en el rea e :isiotera(ia- le in,itamos a escar)ar la ;e,ista e :isiotera(ia e la Uni,ersia Cat'lica San Antonio- en one encontrar+ en s%s ^ .oHas t'(icos como3 E&ecti,ia el tratamiento osteo(+tico en (acientes con lati)ao cer,icalPro(%esta e tratamiento man%al osteo(+tico elmeiano" s>nromea el t4nel e car(iano !a$%> se incl%en las &amosas elon)aciones  ne%roinamia el ner,io (ro('sito %n caso- Tratamiento el .ombro oloroso meiante tera(ia man%al- Tratamiento osteo(+tico en %na lesi'n (or .i(las. !lati)ao" en %n caso cl>nico  Tratamiento Man%al el ,7rti)o (osicional (aro*>stico beni)no !5PP" A(%ntes e Tra%ma Obst7trico El Tra%ma Obst7trico se e&ine como el tra%matismo ine,itable o no- e ti(o mec+nico o an'*ico $%e tiene l%)ar en los teHios el reci7n nacio  $%e se (ro%cen %rante el trabaHo e (arto- as> como (or las maniobras necesarias (ara s% atenci'n Sin embar)o al ser %n tema tan am(lio amerita recorar ciertos (%ntos cla,es- los c%ales ser+n esenciales (ara el correcto ia)n'stico (res%nti,o (or oren e &rec%encias La lesi'n e (artes blanas !,>scera" m+s &rec%ente es3 la el 6>)ao La lesi'n 'sea !&ract%ra" m+s &rec%ente es3 la e Cla,>c%la # en se)%no l%)ar es la &ract%ra e 64mero La lesi'n el sistema ner,ioso central m+s &rec%ente en %n (arto con (resentaci'n (o+lica !(7l,ica" es3 la 6emorra)ia S%b%ral (or etenci'n e cabea 4ltima El n'%lo e Stroemaer es3 el .ematoma el m4sc%lo ECM = esternocleiomastoieo En,iar (or correo electr'nico A(%ntes e ;aiolo)>a

Al)o m% (arecio nos s%cei' a la maor>a e est%iantes e Meicina c%ano lle,amos el c%rso e raiolo)>a- el a(rener no s'lo e(en>a el em(eKo el al%mno- sino tambi7n e la moti,aci'n- la correcta ocencia el rai'lo)o a car)o el c%rso- el n4mero e .oras $%e se a(ro,ec.aban  eicaban al c%rso- el ambiente aec%ao (ara ,er las raio)ra&>as =a $%e inn%merables ,eces terminamos ,i7nolas en las ,entanas a las c%ales llamamos sarc+sticamente ,entanosco(io en ,e e ,erlas en %n ne)atosco(io=- (ero lo m+s im(ortante a consierar- es la cantia- ,ariea- i,ersia  (l%ralia e casos t>(icos raio)r+&icos $%e (oamos .aber a(reciao %rante n%estras (r+cticas Es (or ello $%e (ara re&orar este ,ac>o e ciertos casos e ia)n'stico raiol')ico- $%e a sea (or s% e*tra,a)ancia /o (or s% &alta e (re,alencia en ciertas onas- .o les com(artimos %na(+)ina Jeb eicaa e*cl%si,amente a ello3 A(renieno ;aiolo)>a- en one U (or+ encontrar e manera )rat%ita cientos e (lacas raio)r+&icas reales con e*(licaciones concisas- te*tos en &ormatos &las.- (oJer (oint  (& orenaos (or sistemas- casos semanales con ia)n'stico (or im+)enes- e*+menes con alternati,as  cali&icaci'n instant+nea- m%seo e .istoria e la ima)enolo)>a- ,ieocasts  (or si &%era (oco- la m+s com(leta colecci'n e si)nos (or im+)enes e la Jeb- orenaos ese la A .asta la  Si esea ,isitar Learnin) ;aiolo)- in)rese A$%> # si lo $%e b%sca es ir irecto a la incre>ble )aler>a e Si)nos ;aio)r+&icos- in)rese A$%> Metoolo)>a e la In,esti)aci'n 8C%+ntos e n%estros lectores .an lle,ao este c%rso9 P%es bien- ine(enientemente e la carrera $%e c%rsen- es cierto $%e en este m%no e*isten miles e temas interesantes  e los c%ales .abr>amos $%erio est%iarlos m+s a &ono en al)4n momento e n%estras ,ias- (ero 8Por $%7 c%ano em(eamos (or ele)ir %n t'(ico- no se nos ,iene nin)%no a la memoria9 En la ima)en anterior lesebrinamos conseHos e &+cil a(licaci'n  $%e lesal)%na ser+n m% 4tiles (ara el (roceso e elaboraci'n ,%estro trabaHo e in,esti)aci'n$%e sin %a se con,ierte entoo %n reto (ara m%c.os- (ero $%e en realia con (r+ctica  constancia se (%ee lle)ar m% leHos Aem+s tambi7n les com(artiremos %n C%rso Online e Metoolo)>a e la In,esti)aci'n- el c%al les (ro(orcionar+ los (rinci(ios b+sicos e iseKo- an+lisis e inter(retaci'n e los res%ltaos- lo)rano as> a%mentar ,%estra ca(acia (ara entener meHor e incl%so realiar m% b%enos est%ios cient>&icos # esto se lo)rar+ a tra,7s e as(ectos metool')icos- esta>sticos  e(iemiol')icos- $%e %nios- &%sionaos  en conH%ntos os brinar+n %na n%e,a (ers(ecti,a acerca e este s%b m%no e la ioesta>stica Los temas $%e se incl%en son3 1 Elementos b+sicos en el iseKo e %n est%io- 2 Di&ic%ltaes e los m7icos (ara la realiaci'n e est%ios cl>nico=e(iemiol')icos- B Di&ic%ltaes e la In,esti)aci'n en Atenci'n Primaria- @ Meias e &rec%encia e en&ermea3 inciencia  (re,alencia-  C+lc%lo e (robabiliaes3 nociones b+sicas- \ Determinaci'n e &actores e ries)o-  Determinaci'n e &actores (ron'sticos- ^ N4mero necesario e (acientes a tratar (ara re%cir %n e,ento !NNTs"- [ Ti(os e est%ios cl>nico e(iemiol')icos- 10 Est%ios e*(erimentales en la (r+ctica cl>nica In,esti)aci'n tera(7%tica Ensaos Cl>nicos- 11 El consentimiento in&ormao en los Ensaos Cl>nicos- 12 Determinaci'n el tamaKo m%estral- 1B C+lc%lo el tamaKo m%estral (ara la eterminaci'n e &actores (ron'sticos- 1@ C+lc%lo el tamaKo m%estral en est%ios e casos  controles- 1 Determinaci'n el tamaKo m%estral (ara calc%lar la si)ni&icaci'n el coe&iciente e correlaci'n lineal- 1\ C+lc%lo el (oer esta>stico e %n est%io- 1 Si)ni&icancia esta>stica  rele,ancia cl>nica- 1^ Esta>stica escri(ti,a e los atos- 1[ La Distrib%ci'n Normal- 20 ;e(resentaci'n )r+&ica en el an+lisis e atos- 21 M7toos (aram7tricos (ara la com(araci'n e os meias t e St%ent- 22 ;elaci'n entre ,ariables c%antitati,as- 2B Asociaci'n e ,ariables c%alitati,as3 Test e C.i=c%arao- 2@ Asociaci'n e ,ariables c%alitati,as3 test e*acto e :is.er  test e McNemar- 2 T7cnicas e re)resi'n = ;e)resi'n lineal sim(le- 2\ T7cnicas e re)resi'n = re)resi'n lineal m4lti(le- 2 An+lisis e s%(er,i,encia- 2^ Meias e concorancia3 El >nice a((a- 2[ Pr%ebas ia)n'sticas- B0 C%r,as ;OC- B1 In,esti)aci'n c%antitati,a  c%alitati,a- B2 La &iabilia e las meiciones cl>nicas3 el an+lisis e concorancia (ara ,ariables n%m7ricas- BB ;e,isiones sistem+ticas  metaan+lisis- B@ ;e,isiones sistem+ticas  metaan+lisis !II"-  &inalmente B M7toos no (aram7tricos (ara la com(araci'n e os m%estras

Estamos se)%ros e $%e com(artirles este material les ser+ e m%c.>sima %tilia en s% carrera- en s%s e*+menes e (re  (ost )rao- en s%s trabaHos e in,esti)aci'n- en s%s (rotocolos- en s%s art>c%los cient>&icos  .asta en la (resentaci'n e s%s tesis As> $%e si est+ interesao- (%ee in)resar a mismo A$%> S Embolia Grasa 8%i7n .a ,isto el Ca(>t%lo el Dr 6o%se re&erente a este t'(ico9 8No es cierto $%e en la  Tem(oraal%e)o e %na )ran e*(losi'n se enc%entra con %na (aciente a $%ien ecie realiarle %na am(%taci'n e %no e s%s miembros in&eriores- a $%e e lo contrario les ser>a m% i&>cil a los sal,a,ias  rescatistas sacarla e a$%el l%)ar tan osc%ro- re%cio  l4)%bre9 # tambi7n 8No es cierto $%e Gre)or =(ensano $%e era lo meHor= le (rometi' a s% (aciente $%e sobre,i,ir>a9 P%es (ara toos a$%ellos &ans e esta serie $%e se $%earon im(otentes al ,er $%e ni el e*(erto en ia)n'sticos m7icos (%o sal,arle la ,ia l%e)o e $%e camino al .os(ital en amb%lancia- la m%c.ac.a (resente %n S>nrome e Embolia Grasa Postra%m+tica- .o les traemos %na sol%ci'n- %na res(%esta- %n &iltro e es(erana- (ara $%e si en al)4n momento e n%estra carrera nos toca- o se nos (resenta en&rentar %na sit%aci'n similar- se(amos %n (oco m+s acerca el ia)n'stico  tratamiento e (ol7mico S>nrome Se trata e %na in&ormaci'n es(ectac%lar e la Sociea Me*icana e Meicina e Emer)encias  el 6os(ital General Ecate(ec Las Am7ricas- el c%al consta con m% b%enos )r+&icos- conce(tose&iniciones- e(iemiolo)>a- etiolo)>a- &isio(atolo)>a- c%aro cl>nico (or sistemas- ia)n'stico  tratamientos basaos en art>c%los cient>&icos totalmente act%aliaos-  (or si &%era (oco- en %n &ormato m% a)raable e (oJer (oint en (&

8Es la esta>stica i,ertia9 La res(%esta ante esta interro)ante es sim(le-  sin (ensarlo os ,eces  en menos e %na mil7sima e se)%no- c%al$%ier est%iante $%e .aa lle,ao este c%rso (%ee a&irmar $%e la res(%esta es3 No 8Al)%na ,e lo ser+9 No lo sabemos 8De $%i7n e(ene $%e lo sea9 De los ocentes encar)aos el c%rso  s% moti,aci'n (ara brinarnos %na clase ma)istral con conocimientos-  no sim(lemente marearnos  at%rirnos con tantos conce(tos 8E*isten o e*istieron b%enos maestros en esta +rea9 La res(%esta es totalmente a&irmati,a- es m+s o &e e la e*istencia e ellos en la act%alia Estas son al)%nas e las (re)%ntas m+s &rec%entes $%e s%elen .acerse los est%iantes e meicina-  la $%e )ana .o la to( ten es3 8Para $%7 me sir,e la esta>stica en Meicina9 # la res(%esta no es i&>cil(%es a meia $%e ,aas a,anano  con el (ro)resar e los ciclos- os ar+s c%enta e $%e son e m%c.>sima a%a (ara %na meHor com(rensi'n e los art>c%los cient>&icos $%e ir+s a leer en t% (re  (ost )rao- (ara la elaboraci'n e los mismos en %na tesis- (rotocolos /o art>c%los cient>&icos-  (ara estacarlos- es(%ntarlos- se(ararlos- seleccionarlos  reco(ilarlos- se)4n sean o no esta>sticamente si)ni&icati,os Sabemos $%e al)%na ,e te sentistes e*traKo %rante este c%rso- te (re)%ntastes &ilos'&ica e inn%merables ,eces 8(or $%7 lo lle,amos9- te sentistes m% bien en las (rimeras clases .asta $%e lle)aron las &'rm%las  las ,ariables c%antitati,as !iscretas  contin%as"  c%alitati,as !orinales  nominales"- las meias e tenencia central  e is(ersi'n- las &rec%encias- istrib%ciones bimoales  m%ltimoales- etc # si a4n no .as tenio la ic.a o la o(ci'n e .aberlo lle,ao- e se)%ro sentir+s $%e no entienes %na $%e otra clase-  esto no es (ara sentirse mal a $%e es &rec%ente entre los est%iantes e Meicina- $%e (or raones ob,ias nos &%imos intro%cieno caa ,e m+s en el m%no e las ciencias  letras- (ero al mismo tiem(o &%imos (erieno la (ra*is- la .abilia  estrea e antaKo en las matem+ticas Una ,e conocia la im(ortancia trascenental el correcto conocimiento e la Esta>stica- .ab>a $%e b%scar %na sol%ci'n al ,ac>o $%e nos com(ete-  .o les ,amos a com(artir %na (+)ina m% b%ena $%e se

.a eicao a la reco(ilaci'n e los temas m+s im(ortantes en esta>stica como3 :rec%encias- Gr+&icasPol>)onos- Centraliaci'n- Dis(ersi'n- Posici'n- Meia- Meiana- Moa  m+s e*(licaos con claros  m4lti(les eHem(los Si esea ,isitarla- conocer %n (oco m+s- com(rener a$%ellos temas $%e siem(re $%io $%e le &%eran e*(licaos con maor (recisi'n  $%e siem(re est%,ieron ano ,%eltas (or s% cabea- no %e en in)resar a mismo A$%> 8#a conoce al Perrito eca(itao9 /1/10

!"a conoce al Perrito decapitado#

Este es %n tema .i(er = me)a = arc.i &rec%entemente (re)%ntao en las rotaciones e Meicina(rinci(almente en Tra%matolo)>a De a.> s% im(ortancia e saber ienti&icarlo- reconocerlo  tra%cir correctamente s% si)ni&icao cl>nico = raiol')ico El (errito e LaC.a(elle es %na ima)en $%e se a(recia raio)r+&icamente c%ano e*iste %na contin%ia normal e la col%mna ,ertebral La cabea el (errito es la a('&isis artic%lar s%(erior e la ,7rtebra- s% nari la a('&isis trans,ersa- s% oHo el (e>c%lo- s% c%ello = esto es m% im(ortante (ara etectar (atolo)>a= es el istmo interartic%lar- s% (ata elantera es la a('&isis artic%lar in&erior- el c%er(o el (errito est+ con&ormao (or el c%er(o ,ertebral  &inalmente- la (ata (osterior es la a('&isis trans,ersa #- 8C'mo se (or>a alterar la ima)en el (errito e LaC.a(elle9 Es t>(ica s% alteraci'n en %na es(onilolistesis- $%e se e&ine como el es(laamiento e %na ,7rtebra con res(ecto a la aacente-  $%e en la act%alia s%ele consierarse e$%i,alente al es(laamiento anterior o anterolistesis Dentro e los i&erentes ti(os e Es(onilolistesis- la m+s &rec%ente es la >tsmica- $%e s%ele a&ectar a ,arones H',enes e(ortistas- c%a localiaci'n m+s &rec%ente es L = S1 La etiolo)>a e este ti(o =>stmico= es ebia a la es(onilolisis- (or %na &ract%ra e la (ars interartic%laris ori)inaa .abit%almente (or &ati)a El ato cla,e es la Pars Interartic%laris ' interl>nea artic%lar- $%e est+ re(resentaa en el (errito e La C.a(elle entre las a('&isis artic%lares s%(erior e in&erior =la cabea el (errito in&erior  la (ata elantera el (errito s%(erior a este 4ltimo res(ecti,amente=-  $%e en la Es(onilolistesis ti(o >tsmica ca%saa (or es(onilolisis es re(resentaa en las raio)ra&>as oblic%as e col%mna como %n borramiento el c%ello el (errito e LaC.a(elle- conoci7nose como el &amoso si)no raiol')ico el Perrito Deca(itao

TRÍADAS de Medicina Medicina Mnemotecnias year ago #Beck , #triadas #medicina, #Virchow , #Whipple

Las tríadas son un conjunto de signos y síntomas que permiten sospechar la existencia de una o varias entidades clínicas, siendo a su vez una demostración del pensamiento asociativo.

Se

han

descrito

en

la

medicina

alrededor

de

doscientas.

Tríada de Charcot:

Esclerosis múltiple istagmo o diplopía 1.

2. 3.

!em"lor intencional o ataxia #ala"ra escandida o di$icultades para articular "ien el ha"la.

%olangitis &olor a"dominal 1.

2. 3.

'ie"re (ctericia

Tríada

1. 2. 3.

de

Caroli:

)rticaria 'ie"re

*rtralgias. *parece en un +- / de los en$ermos hepatíticos agudos víricos, en su $ase preict0rica Triada de Hipertensión Portal:

1. 2. 3.

*scitis %irculación colateral Esplenomegalia

Triada

de

Horner:

1. 2. 3.

1iosis #tosis palpe"ral *nhidriosis

Tríada de Anderson:

1. 2. 3.

2ronquiectasia 'i"rosis quística &e$iciencia de vitamina *

Tríada de Hutchinson:

1. 2. 3.

3ueratitis intersticial di$usa *$ección la"eríntica &ientes de 4utchínson

ESCALA DE GLASGO

REGLA MNEMOTECNICA: 1. APERTURA OCULAR 

O-J-O-S: 4 letras (4 puntos) Los OJOS se ESPANTAn al VER el DOLOR

4. ESPONTAnea VERbal (A la orden) 3. Estímulo 2. Estímulo DOLORoso 1. Nn!uno

2. RESPUESTA VERBAL



"-A-#-L-A $ %-E-&-#-O: 5 letras (5 puntos)

'n ORIENTAl CONFUnddo dea PALABRAS INAPROPIADAS y SONIDOS INCOMPRESIBLES

. ORIENTAda 4. CONFUsa 3. PALABRAS INAPROPIADAS 2. SONIDOS INCOMPRESIBLES 1. Nn!uno

3. RESPUESTA MOTORA 

*-O-+-O-&-A: 6 letras (6 puntos) * *O+O tene

OLOr a REFLEX

,. Obedee $rdenes . LOala estímulos dolorosos 4. REtra al dolor 3. FLE$n anormal membros 2. EXtens$n anormal membros 1. Nn!uno Los las/aríamos omo: 

Leve 1-13



M!e"#! de 12-0



G"#ve 

LESIONES DE;MATOLOGICAS

CLASIFICACI! " 1. Inconsistentes 

Mac$la

2. Sólidas 









%oncha &ap$la "o d$lo o t$'e rc$lo (oma "od$lo

3. Líquidas 









Ves)c$la Ampolla o *lictena &$st$la A'sceso +$iste

Inconsistentes Mácula ó mancha 





A! rea plana de la piel de color dierente de la piel normalS$ele descri'irse con $n ad.eti/o 0$e cali*ica el color1 eritematosa, pigmentada, p$rp$ ricaLas manchas p$eden ser de srcen /asc$lar, pigmentario y arti*icial-

Sólidas 1. Roncha 







2dema transitorio de tipo /asomotor de la dermis2s $na ele/acion mal de*inida, orma ame'oide y e/ol$cion $ga3"o de.a h$ella4a'o n1 roncha de gran taman5 o 6e.emplo en el s)ndrome de $rticaria7-

2. Pápula 









Lesio n ele/ada, circ$nscrita8esaparece sola sin de.ar h$ellaColor rosa, ro.o o negr$3coIn*iltrado de linocitos polimoron$cleares ehistiocitos9aman5 o se considera de hasta :-; cm 6alg$nos a$tores consideran hasta < cm7-

3. Nódulo 











Lesio n redondeada, circ$nscrita, pro$nda y palpa'le8el mismo color de la piel o rosado, consistencia *irmeA /eces dolorosas, p$ede d$rar meses o an5 os"o es resol$ti/a, de.a 3ona de atro*iaSi se $lcera $na 3ona de.a cicatri3C$ando la lesio n tiene cara cter in*lamatorio p$ede $tili3arse el termino de t$'erc$lo-

"o d$lo- 2ritema nodoso

4. Goma 







Lesio n circ$nscrita ma s pro$nda 0$e el no d$lo y de e/ol$cio n cro nica&asa por $na etapa de end$recimiento, para l$ego resta'lecerseSe $lcera drenando p$s y material necro tico8e.a cicatri3 atro*ica-

5. Nudosidad 





Lesio n eritematosa mas o menos circ$nscrita, pro$nda y dolorosaIn*iltrados de polimoron$cleares en la hipodermis8esaparece sin de.ar h$ella-

Líquidas 1. Vesícula Lesión elevada, circunscrita.

Colección de líquido seroso menor a 0.5 cm. Al romperse forma costras.

Ves)c$las- 4erpes simple

2. Ampolla ó fictena 





Lesio n ele/ada, circ$nscrita, contenido seroso mayor a :-; cmLesiones de gran taman5 o 6p$eden llegar a medir hasta <; = >: cm- o mas7S$ contenido p$ede ser seroso, t$r'io o hemorragico-

3. Pústula Contiene e?$dado p$r$lento, de color, orma y taman5 o /aria'leColeccio n p$r$lenta srcinadas a partir de $na /es) c$la o en $n ol)c$lo, el contenido de la p$ st$la p$ede ser este ril o contener 'acterias



4. Absceso Acumulación purulenta de mayor tamaño. Localizado en dermis o hipodermis. s !lando, "uctuante, #ende a a!rirse al e$terior y ori%inar &stulas.

5. Quiste 





Lesio n tipo ca/idad, con contenido l)0$ido o pastoso, de consistencia elasticaAc$m$lacio n " in*lamatoriaConstit$ido de epitelio pa/imentoso o gland$lar-

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS 1. Con solución de continuidad 









2?coriacion 2rosion Fis$ra (rietas @! lcera

2. Con residuos eliminables o caducas 





2scama Costra 2scara

3. Por modificación de lesiones primitias! permanentes 











+$eratosis Atro*ia 2sclerosis Cicatri3 +$eloide Li0$eni*icacion

Con solución de continuidad Eco!iación S$per*icial por perdida de epidermis, sec$ndaria al rascado-

E!osión Lesio n deprimida por perdida de epidermis y dermis papilar-

"isu!a o !#$ade (rietas lineales 0$e aectan a epidermis y dermis s$per*icial-

%lce!a &e rdida de epidermis, dermis y te.ido cel$lar s$'c$ta neo-

&on !esiduos eliminables o caducas Escama 8epo sito seco, ac$m$lacio n e?cesi/a de estrato co rneo-

&ost!a 2?$dado 0$e se seca- 8eposito ind$rado, por desecacion de e?$dados de la lesion pre/ia-







Melicerica1 serosidad o p$esSang$)nea1 sangre en gran taman5 o4ematica1 sangre p$ntiorme-

Esca!a 8epo sito ind$rado, por necrosis c$ta nea- &rod$cto de la eliminacio n de $na 3ona de necrosis2s negro, insensi'le y temperat$ra local dismin$ida-

Por modifcación de lesiones primitvas: permanenes !secuelas de oros" Que!atosis 2ngrosamiento de la capa cornea 0$e en orma locali3ada da como res$ltado $na callosidad-

At!o'a A! rea de adelga3amiento de la piel, 0$e se caracteri3a por la pe rdida de /ello, transparencia de /asos sang$)neos y plegamiento e?cesi/o

Escle!osis A!rea de ind$racion de la piel 0$e p$ede ser de'ida a prolieracion colagena, in*iltracion cel$lar o edema en dermis o te.ido cel$lar s$'c$taneo, y 0$e se caracteri3a por di*ic$ltad de plegamiento- 2nd$recimiento parcial o total de la piel palpa'le y 0$e se /is$ali3a como $na piel atro*ica, lisa y 'rillante-

&icat!i( A! rea de regeneracio n de $n deecto c$taneo pre/io con aectacio n de dermis p$ede ser hipertro *ica, atro *ica o esclero tica-

Cicatriz. Cicatriz queloidea

)i*ueni'cación A!rea de engrosamiento de la piel, 0$e se caracteri3a por prominencia de las l) neas de la piel, y 0$e generalmente es sec$ndaria al rascado o roce-

)E+,-NE+ E+PE&,A)E+ &omedon s un tapón de quera#na y se!o que o!struye al folículo pilose!'ceo( pueden ser !lancos o cerrados y ne%ros o a!iertos.

Ve$etación o e!!u$osidad La ve%etación es un levantamiento de aspecto irre%ular pero con super)cie lisa y h*meda. La verru%osidad es seme+ante pero dura seca y 'spera.

Poi*uilode!mia e denomina así a una com!inación de atro)a, hiper e hipopi%mentación +unto a la presencia de telan%ectasias que adoptan un patrón de red.

+u!co o túnel Cavidad lineal recta o tortuosa( es caracterís#ca de la sarna y de la larva mi%rans.

"istula -rayecto de comunicación entre una cavidad y otra o con el medio e$terno.

/umo! Lesión masa o nódulo %rande que se produce por proliferación celular. Lesión sólida, so!reelevada de mayor tamaño con tendencia a persis#r.

Placa levación en meseta, una super)cie rela#vamente %rande en comparación con su altura, suele de!erse a la con"uencia de p'pulas.

1a MOTONEURONA (Motoneurona Superior)

Se encuentran en la CORTEZA CEREBRAL y envían a!ne" #ue $!r%an la vía &ira%idal. De"cienden 'a"ta la" &ir(%ide" )ul)are" d!nde ei"te una decu"aci*n y +nal%ente c!nectan a la %,dula. 2a MOTONEURONA (Motoneurona Inferior)

Se encuentran u)icada" en el ASTA A-TEROR de la %,dula.

De"de el &unt! de vi"ta +"i!&at!l*/ic! &!de%!" identi+car0 1-Síndrome Piramidal o orti!oe"pinal# alteraci*n de la vía &ira%idal de"de "u !ri/en

en la c!rtea 'a"ta "u ter%inaci*n en la" a"ta" anteri!re" de la %,dula. 2-Sindrome de Motoneurona inferior o Se$unda Neurona# alteraci*n de la"

%!t!neur!na" del a"ta anteri!r ! del cilindr!ee entre la %,dula y "u ter%inaci*n en la &laca %!t!ra de l!" %"cul!". En $unci*n de "i "e encuentran a$ectada" la 1a ! 2a %!t!neur!na4 la "int!%at!l!/ía "er( la "i/uiente0

En la re"&ue"ta in%une innata 'ay un en$renta%ient! direct! e in%ediat! c!n una /ran cantidad de &at*/en!". E" %uy e$ectiva4 &er! c!n re"tricci!ne" en "u e"&eci+cidad4 ya #ue l!" $a/!cit!" y !tra" c,lula" &artici&ante"4 &!"een un n%er! li%itad! de rece&t!re" #ue rec!n!cen e"tructura" c!%&artida" &!r %uc'!" %icr!!r/ani"%!" di5 $erente". La re"&ue"ta in%une ada&tativa ! e"&ecí+ca4 e" di$erente. En ella4 &artici&an l!" lin$!cit!" B y T4 #ue $a)rican %ill!ne" de in%un!/l!)ulina" ! de rece&t!re" celulare" di"tint!"4 cada un! c!n la ca&acidad &ara rec!n!cer e"&ecí+ca%ente a un &at*/en! ! inclu"!4 a "u" di$erente" e"tructura". L!" anticuer&!" 6Ac7 ! in%un!/l!)ulina" 6/7 "!n %!l,cula" /lic!&r!teica" 689: &!li&,&tid!"4 19: car)!'idra5 t!"7 #ue tienen la ca&acidad de c!%)inar"e

e"&ecí+ca%ente c!n un antí/en! ! un in%un*/en!. Reci)en ta%)i,n el n!%)re de0 anticuer&!"4 /a%%a/l!)ulina" 6de)id! a "u %i/raci*n electr!$!r,tica74 antit!ina"4 a/lutinina" ! &reci&itina" 6t,r%in!" alu"iv!" a "u actividad7.

En individu!" "an!"4 re&re"entan alreded!r del 1: de la "an/re. El recuent! n!r%al de /l*)ul!" )lanc!" e" &!r l! /eneral entre ;999 y 11999<=L &ara un adult! y entre 8999 y 39999<=L &ara un reci,n nacid!. El 'e%!/ra%a c!%&let! e" un an(li"i" de "an/re #ue incluye el recuent! de /l*)ul!" )lanc!" en /eneral. La &r!&!rci*n de leuc!cit!" en la "an/re "e &uede utiliar c!%! un dia/n*"tic! de %uc'!" ti&!" de en$er%edade". Leuc!cit!" alt!". >na elevaci*n en leuc!cit!" en la "an/re &uede indicar la &re"encia de in$ecci*n ! una en$er%edad "u)yacente. E"ta c!ndici*n "e c!n!ce c!%! leuc!cit!". Leuc!cit!" )a!". E"ta" c,lula" "e reducen en n%er! y &uede "er de)id! a una en$er%edad4 e&!"ici*n a la radiaci*n4 ! de+ciencia de la %,dula *"ea. E"ta c!ndici*n "e c!n!ce c!%! leuc!&enia. Ti&!" de leuc!cit!" ?ay cinc! ti&!" di$erente" de leuc!cit!"4 cada un! c!n $unci!ne" e"&ecí+ca". Se &ueden dividir en d!" ti&!" &rinci&ale"0 l!" /ranul!cit!" y a/ranul!cit!". @ranul!cit!" L!" /ranul!cit!" tiene &e#ue!" /r(nul!" de %aterial dentr! de "u" %e%)rana" celulare"4 #ue de"e%&ean un &a&el i%&!rtante en "u $unci*n4 ya #ue la" c,lula" &ueden li)erar l!" /r(nul!" &ara %atar la" )acteria"4 '!n/!" y !tr!" inva"!re". ?ay tre" ti&!" de /ranul!cit!"0 e!"in*+l!"4 neutr*+l!" y )a"*+l!". E!"in*+l!"0 E"t(n di"ead!" &ara atacar a l!" &ar("it!"4 y ta%)i,n de"e%&ean un &a&el en la" reacci!ne" al,r/ica". -eutr*+l!"0 S!n l!" %(" a)undante" y "!n el &ri%er ti&! de c,lula in%une #ue re"&!nde y lle/a al "iti! de la in$ecci*n. Ba"*+l!"0 Re&re"entan %en!" del un! &!r cient!. De"e%&ean un &a&el en la re"&ue"ta in%une. -eutr*+l!

E!"in*+l! Ba"*+l! En la" &er"!na" c!n nivele" n!r%ale" de leuc!cit!"4 alreded!r del 959: de l!" leuc!cit!" "!n l!" neutr*+l!"4 c!n 15;: "iend! e!"in*+l!"4 y %en!" del 2: "iend! )a"*+l!". A/ranul!cit!" L!" a/ranul!cit!" carecen de /r(nul!" en "u" %e%)rana" celulare". L!" a/ranul!cit!" &ueden "er dividid! en lin$!cit!" y %!n!lit!". Lin$!cit!"0 C!n"tituyen alreded!r del 295;9: del recuent! t!tal de leuc!cit!"4 e incluyen l!" lin$!cit!" B4 lin$!cit!" T y c,lula" -. L!" lin$!cit!" &ueden de$ender el cuer&! c!ntra la" in$ecci!ne"4 ya #ue di"tin/uen la" c,lula" del &r!&i! cuer&! de la" etranera". M!n!cit!"0 C!n$!r%an del 2 al 8: de la cantidad de /l*)ul!" )lanc!"4 y e"t(n di"ead!" &ara &re"entar antí/en!" a l!" lin$!cit!" &ara e"ti%ular la re"&ue"ta in%une. E"ta" c,lula" eventual%ente %aduran a %acr*$a/!"4 leuc!cit!" e"&ecialiad!" #ue tra/an %aterial etra! &ara neutraliarl!. Leuc!cit!" +!" Al/un!" leuc!cit!" %i/ran a l!" teid!" del cuer&! &ara !cu&ar una re"idencia &er%anente en e"e lu/ar en ve de &er%anecer en la "an/re. A %enud!4 e"ta" c,lula" tienen n!%)re" e"&ecí+c!" en $unci*n del teid! en el #ue "e a"ientan4 c!%! l!" %acr*$a/!" +!" en el 'í/ad!4 c!n!cid!" c!%! c,lula" de u&er. E"ta" c,lula" tienen un &a&el en el "i"te%a in%une. ?i"ti!cit!"0 E" un ti&! de c,lula in%unitaria #ue in/iere "u"tancia" etraa" &ara &r!te/er al cuer&! de la" in$ecci!ne". C,lula" dendrítica"0 A %enud! %i/ran a l!" /an/li!" lin$(tic!" l!cale" tra" la in/e"ti*n de antí/en!". Ma"t!cit!"0 S!n c!n!cid!" &!r cau"ar aler/ia" /rave" y "ínt!%a" ine&lica)le" ! di$ícile" de tratar #ue a$ectan nu%er!"a" &arte" del cuer&!. Micr!/lía0 S!n c,lula" in%une" #ue "e encuentran en el cere)r! y la %,dula e"&inal. Fr!ducci*n de /l*)ul!" )lanc!" L!" /l*)ul!" )lanc!" "!n &r!ducid!" en la %,dula *"ea. Al/un!" /l*)ul!" )lanc!" %aduran en l!" /an/li!" lin$(tic!"4 el )a! ! el ti%!. La duraci*n de la vida de l!" leuc!cit!" %adur!" varía de a&r!i%ada%ente una" &!ca" '!ra" a vari!" día".

La &r!ducci*n de c,lula" de la "an/re a %enud! "e re/ula &!r la" e"tructura" del cuer&! c!%! l!" /an/li!" lin$(tic!"4 el )a!4 el 'í/ad! y l!" ri!ne". Durante una in$ecci*n ! le"i*n4 "e &r!ducen %(" /l*)ul!" )lanc!" y e"t(n &re"ente" en la "an/re. L!" leuc!cit!" "e encuentran en t!d! el cuer&!4 incluyend! la "an/re y "i"te%a lin$(tic!.

M ÉT OD O

#1

1500 entre el numero de cuadros chicos entre dos ondas R. Por ejemplo si a dos ondas R la separan 20 cuadros chicos (que equivale a 4 cuadrados grandes) hacemos 1500/20 = 75, y esa es la frecuencia card íaca.

otra opción es:

300 entre el n úmero de cuadrados grandes que hay entre dos ondas R. Por ejemplo si a dos ondas R la separan 4 cuadrados grandes (de los que tienen 5 cuadros chicos) hacemos 300/4 = 75, y esa es la frecuencia card íaca.

Paso 1. Localice un QRS que se encuentra sobre una l

ínea

siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.

de divisi ón mayor del papel, localice ahora el

Paso 2. Ahora divida 300 por el n úmero de cuadros, obteniendo as í los latidos por minuto. Aproxime el número de cuadros si no es exacto.

¿ De donde sale el "300" ?

A. Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25 mm/seg B. Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrera 1500 mm en un minuto (en 60 segundos, desarrollando una simple regla de tres) C Pero como no estamos contando los cuadros peque

ños

que miden 1 mm, sino los grandes que miden 5,

entonces dividimos 1500/5 = 300

¿Y si la onda no cae sobre la linea?

Cuando el segundo QRS no coincide exactamente con una l ínea de división mayor, halle la diferencia entre las frecuencias que corresponderían a las l íneas divisorias mayores que enmarcan el segundo complejo y divida éste resultado por 5 (un cuadro de 200 mseg contiene 5 cuadros de 40 mseg) obteniendo as í el número de latidos a los que equivale cada cuadro de 40 mseg.

Examine el registro y calcule cuantos cuadros de 40 mseg separan al complejo de la l ínea divisoria mayor que le sigue inmediatamente. Reste el n úmero de latidos al valor de ésta frecuencia.

Otro ejemplo que encontre es que si cae a 12 cuadraditos chicos es lo mismo que decir que cay ó a 2,4 cuadrados entonces la frecuencia ser á de 125 lpmn (300/2.4) . Recordemos que el entero es 1 por eso se agregan de 0,2 decimales por cada cuadradito chico para dividir ya que tiene 5 cuadraditos.

É M TODO #2 Paso 1.. Lo primero que vamos a hacer es buscar una onda R que coincida con una l ínea negra gruesa en el ECG.

Paso 2.

Cuente "300, 150, 100" para las tres l íneas gruesas que le siguen a la l

consecutivamente para las que le siguen a las primeras tres iniciales.

ínea

inicial y 75-60-50

Donde la siguiente onda R cae, eso determina la frecuencia. As í es de sencillo.

Ejemplo: Si hubiese otra onda R en la l ínea gruesa que le sigue a la onda R que ubicamos, la frecuencia ser ía de 300 lpm (es decir a 5 cuadraditos chicos o uno grande), si estuviese a dos l íneas gruesas sería de 150, a tres de 100, a cuatro de 75, a cinco de 60, a seis de 50.

Libro de Dubin

Plantea un ejercicio interesante y es repetir dos series de n úmeros de la siguiente forma: 300-150-100 primero y después 75-60-50, y hacerlo hasta que sea IMPOSIBLE olvidarlo.

Entonces una vez ubicada nuestra onda R el lugar donde se encuentra la onda R siguiente es la frecuencia cardíaca. Si la siguiente onda R no cae en una l ínea gruesa la frecuencia ser

á

aproximada a las lineas gruesas

entre las que cay ó. Por ejemplo si vemos una onda R a tres lineas negras (o cuadrados grandes) la frecuencia ser á de 100 lpm.

Entonces lo que hacemos primero es identificar un complejo QRS que caiga en una l

ínea

gruesa. Recordemos

que el QRS tiene tres componentes. El que nos interesa para calcular la frecuencia card íaca es la onda R, es decir, lo que tiene que coincidir con la línea gruesa es la onda R como se explico m ás arriba.

Después lo que hacemos es buscar la siguiente onda R y donde caiga teniendo en cuenta la imagen de arriba nos va a dar la frecuencia card íaca aproximada.

Memorizando esa serie de seis números se puede calcular la frecuencia card íaca de forma r ápida. Recuerden y memoricen: '300, 150,100' y '75, 60, 50'.

MÉTODO #3 Otro m étodo es medir el intervalo RR cuando el ritmo es regular, y dividir 60 segundos, por el intervalo RR en segundos.

Ejemplo: Intervalo RR : 0.60 segundos. 60 segundos / 0.60 segundos. = 100 Lat/min.

cuando el ritmo es irregular

Otro método que se puede utilizar y es muy útil cuando tenemos un ritmo irregular es tomar un trazado largo de una derivación, contar 15 cuadritos de 0.20 seg. (3 seg), luego contar cu ántos complejos QRS se encuentran en esos 3 seg., y posteriormente multiplicarlos por 20 obteniendo as í los latidos por minuto.