MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA El contr control ol de la fecund fecundida idad d basad basado o en la evitac evitación ión de relac relacion iones es coital coitales es dura durant nte e los los días días fért fértil iles es de la muje mujerr sirv sirve e de fund fundam amen ento to al mé méto todo do del del calend calendar ario io y a los lla llamad mados os mé métod todos os natura naturales les (temp (tempera eratur tura a basal, basal, moco moco cervical, y sintotérmico). Los métodos naturales se basan en la observación y registro de los signos y síntomas de la fase fértil del ciclo menstrual de la mujer. La abstinencia de penetración durante este período, de 7 a ! días seg"n el método, es lo #ue evita el embara$o. Estos métodos ofrecen una alter alternat nativa iva a #uien #uienes es no pueden pueden o no desean desean recur recurrir rir a antico anticonc ncept eptivo ivoss farmacológicos o mec%nicos. 1. Método Método del moco moco cervical cervical o método método de Billin Billin! ! &ara poder utili$ar el método del moco cervical, o de 'illings, ay #ue aprender a reconocer las modicaciones características #ue se suceden en el moco cervical, recogiéndolo en el introito vaginal, y la sensación de se#uedad o lubricación de la vulva. La mayor parte de las mujeres pueden reconocer las siguientes fases de su ciclo* . +enstruac +enstruación ión o fase fase de de sangra sangrado. do. . -ase posmenstrual posmenstrual o fase fase seca, con con un moco denso, escaso, escaso, pero #ue va aumentando en los días sucesivos. . -ase fértil, fértil, en #ue el moco cervical cervical se ace m%s abunda abundante, nte, muy /uido, /uido, claro o turbio, resbaladi$o y lante, con aspecto de clara de uevo crudo. 0l "ltimo día en #ue la mujer observa este tipo de moco se le llama día pico o día del síntoma m%1imo. La ovulación ocurre en las 23 2! oras #ue rodean al día pico. 2. -ase infértil infértil o infecunda infecunda,, #ue comien$a comien$a el cuarto cuarto día después después del 4día pico5 y contin"a asta el primer día de la menstruación. El período de abstinencia va desde el día de la aparición del moco cervical /uido y abundante asta después del tercer día completo, tras el día pico del moco. 6urante la fase seca no es conveniente el coito en días sucesivos, pues el semen residual dentro de la vagina puede ser confundido con moco. Contraindicacione! . ue la mujer mujer no aprenda a distinguir distinguir los cambios en en su moco moco cervical. . El perí períod odo o en #ue #ue se util utilic icen en trat tratam amie ient ntos os vagi vagina nale less #ue #ue alte alterren el medi me dio* o* lubr lubric ican ante tes, s, es espe perm rmic icid idas as,, pres preser erva vati tivo vos, s, diaf diafra ragm gma, a, 689, 689, tratamientos ormonales, etc. . &ercepción de secreciones o pérdidas vaginales anómalas o acompa:adas de irritación u olor.
2. ;oma de sustancias #ue puedan afectar la producción mucosa, como antiistamínicos, ormonas, algunos tran#uili$antes (p. ej., aloperidol) y antieméticos, entre otras.
". Método de la tem#erat$ra %a!al El fundamento de este método es la elevación de la temperatura #ue se produce poco después de la ovulación y se mantiene asta la siguiente menstruación. Esta elevación se debe a la secreción de progesterona por el cuerpo l"teo. &orma de act$ar
al ? día, m%1ima probabilidad de embara$o= del ? al !, no puede descartarse= del ! al nal del ciclo, biológicamente imposible, probabilidad de embara$o nula. @i bien ay termómetros especícos para este uso, se pueden utili$ar termómetros corrientes. Es conveniente #ue la mujer realice un registro de tres ciclos antes de comen$ar a utili$ar este método. Contraindicacione!' temperatura basal
Enfermedades
crónicas
#ue
modi#uen
la
(. Método !intotérmico El método sintotérmico compagina la observación simult%nea de varios indicadores de la ovulación. ;iene algunas variantes en su aplicación y es algo m%s complejo #ue los anteriores. '%sicamente utili$a la aparición de moco cervical y el método del calendario para se:ali$ar el comien$o del período fértil, así como el ascenso de la temperatura basal y los cambios del moco para calcular el nal del período fértil. Atros signos y síntomas #ue pueden ayudar a la mujer a identicar la ovulación se utili$an como indicadores menores* dolor pélvico asociado a la ovulación, sangrado intermenstrual y cambios en la te1tura y posición del cérvi1. @e considera el m%s eca$ de los métodos naturales. En el mercado e1isten dispositivos #ue ayudan a la utili$ación de este método, basados en la temperatura basal y el calendario. Estos aparatos combinan un termómetro electrónico con un microordenador. 6e todos los métodos naturales es el #ue obliga a un período de abstinencia menor, de alrededor de unos 2 días. 6e reciente aparición en el mercado, es un monitor #ue determina, en orina, los niveles de ormona luteini$ante y de un metabolito del estradiol,
facilitando datos #ue permiten a la mujer objetivar el inicio y el nal de su fase fértil. ). Método del ritmo @e basa en un c%lculo de probabilidad de los días fértiles del ciclo. Bo se considera un método natural, al ser innecesario registrar los signos y síntomas de la ovulación. . El período fértil estar% entre el día ?. y el >. de cada ciclo menstrual. Contraindicacione! . 6iferencia mayor de > días entre los ciclos m%s largo y m%s corto. . Fistoria de períodos de amenorrea o ciclos anovulatorios. MÉTODOS DE BARRERA La nalidad de estos métodos anticonceptivos es la de impedir #ue los espermato$oides lleguen al oricio cervical, interponiendo un obst%culo mec%nico o mec%nico3#uímico entre ambos. Estos métodos ofrecen, en mayor o menor medida, protección frente al c%ncer de cérvi1 y las E;@, incluido el síndrome de inmunodeciencia ad#uirida (@860). &or ello, en casos de cambios frecuentes de pareja y, en general, en cual#uier situación #ue entra:e riesgo de E;@ an de ser la primera opción anticonceptiva. &ero en cada caso ay #ue considerar el signicado conjunto de la edad, la frecuencia y el estilo de las relaciones se1uales y sobre todo el uso adecuado del método, ya #ue puede acerse necesario un trabajo de soporte para su buen uso o incluso para la utili$ación complementaria de otro anticonceptivo. Pre!ervativo ma!c$lino Es una funda de l%te1 #ue se adapta sobre el pene erecto. 0ct"a como una barrera #ue impide la descarga del semen en la vagina durante el coito. &r%cticamente no presenta contraindicaciones (e1cepto la alergia al l%te1 en alguno de los integrantes de la pareja). 0tención &rimaria de
Pre!entacione! En nuestro medio los preservativos masculinos suelen ser de l%te1, y sus características pueden variar en cuanto a forma, tama:o, lubricación (de base agua), grosor y te1tura, recubiertos o no con espermicidas (nono1i3nol3 o menfengol). ;ambién pueden obtenerse preservativos femeninos, prelubricados con dimeticona y masculinos de poliuretano. Los preservativos de l%te1 masculinos son los m%s ampliamente usados y conocidos, pero al caer su uso bajo la responsabilidad del varón pueden dicultar el pacto previo al coito en determinadas circunstancias. Los preservativos de l%te1 masculinos ofrecen protección frente al embara$o (tasa de embara$o* 32M mujeresNa:o) y a las E;@, si su uso es correcto y consistente. Los preservativos son un método #ue el usuario puede controlar, seguros y relativamente f%ciles de usar. &ero los preservativos de l%te1 bajo determinadas condiciones ambientales, tales como calor, umedad o lubricantes liposolubles (vaselina, aceites) pueden perder sus propiedades aislantes.
P &rotección frente a E;@. P 0lta efectividad. Incoveniente! P &érdida de tacto y disfrute con la relación se1ual. Com#licacione! P Iotura del preservativo. P 0lergia al l%te1. Interaccione! Bo usar preservativo masculino y femenino al mismo tiempo por#ue se rompen m%s f%cilmente. Norma! de $!o de #re!ervativo! . . . 2. Q. ?. 7. !.
Pre!ervativo -emenino Es una funda de poliuretano, prelubricada con dimeticona, #ue se adapta a la vagina. 0ct"a como una barrera #ue impide la descarga del semen en la vagina durante el coito. Bo se le conocen contraindicaciones y se le supone una buena protección frente a las E;@. Bo re#uiere seguimiento, si bien los profesionales deben estimular su buen uso y, en ocasiones, ayudar a vencer barreras socioculturales #ue diculten su aceptación. Dia-rama
a. @e puede mantener asta 2 oras. b. @i ay coitos repetidos, se puede mantener el diafragma, poniendo una nueva dosis de espermicida alrededor de ésta. c. 6espués de un aborto no se modica la talla del diafragma. Contraindicacione! a%!ol$ta! . . . 2. Q.
&rolapso uterino severo.
Contraindicacione! relativa! . . . 2. Q. ?. 7.
Stero con retroversión severa. &uerperio asta la ?.T semana. +alformaciones vaginales yNo cervicales, congénitas o ad#uiridas. 8nfección vaginal no tratada. 8nfecciones repetidas del tracto urinario.
Din/mica a!i!tencial. &ara la din%mica asistencial debemos tener en cuenta #ue la e1ploración debe incluir la observación de la vulva, la vagina y el cuello. 0 continuación, la mujer observar% su cérvi1 con un espejo. @e reali$ar% posteriormente un tacto bimanual y se comprobar% la competencia de los m"sculos del introito vaginal, pidiéndole a la mujer #ue contraiga la vagina. @e solicitar% a la usuaria #ue palpe su cérvi1 en la posición #ue le resulte m%s cómoda. El tama:o del di%metro del 6- se determinar% introduciendo lo m%s profundamente posible los dedos índice y medio en el fondo de saco posterior, observando en #ué punto del dedo índice se apoya la sínsis retrop"bica= con todo esto se obtendr% la medida apro1imada (conviene #ue el recto y la vejiga urinaria estén vacíos). Fay #ue comprobar, mediante diafragmas de prueba, #ue el tama3 :o sea el adecuado. @e debe instruir a la mujer sobre su colocación, comprobación y e1tracción. Fay #ue constatar #ue el 6- no se desplace con cambios posturales. 8nmediatamente, la usuaria debe probar la técnica de colocación asta #ue lo aga correctamente. Condicione! #ara $n %$en $!o . 6escartar contraindicaciones. . Iecomendar a la mujer #ue* a) miccione antes y después del coito= b) después del coito no mantenga el 6- colocado m%s de ? u ! oras, retir%ndolo y utili$ando un preservativo en caso de nuevo coito, y c) en caso de menstruación, si es abundante, evitar el uso de 6-, y si es escasa y se utili$a, no mantenerlo m%s de ? oras (la sangre es un e1celente caldo de cultivo para los gérmenes y conviene #ue /uya).
. 6ar instrucciones correctas. 2. Uericar siempre la talla del 6-* a) en la mujer en crecimiento= b) por cambios de peso de m%s de Q Og= c) después de ? semanas de un embara$o (parto vaginal, ces%rea o aborto)= d) cada Q a:os en la mujer adulta, y e) tras cirugía vaginal o uterina. E!#ermicida! @on sustancias #uímicas compuestas de una base inerte y un agente tensioactivo #ue act"an como barrera #uímica al inactivar a los espermato$oides en la vagina. 0lgunos autores consideran #ue los espermicidas proporcionan protección frente a ciertas E;@= otros plantean controversia, reriendo #ue se puede facilitar el contacto umoral con el U8F, a través de un efecto in/amatorio local. @e an de considerar como contraindicaciones* a) intolerancia psicológica= b) alergia al espermicida, y c) mujeres #ue no garanticen su uso correcto. Condicione! #ara $n %$en $!o . ;ras descartar contraindicaciones estar%n indicados en a#uellas mujeres #ue deseen utili$arlos durante los ciclos vitales de baja fertilidad, como la premenopausia o la lactancia materna estricta. minutos antes del coito, e1cepto si son cremas o espumas. . Iecordar #ue* a) los óvulos y películas protegen durante ora desde el momento de su aplicación. Las cremas durante un período m%s prolongado= b) transcurrida m%s de ora desde la aplicación del espermicida es conveniente introducir otra dosis= c) debe repetirse una nueva dosis a cada nuevo coito, y d) una ve$ aplicado el espermicida ay #ue evitar los lavados vaginales asta ? oras después de su colocación. 2. En caso de producirse molestias locales debe abandonarse su utili$ación. Q. Bo se utili$ar%n en el curso de tratamientos por vía vaginal.
