Metode 2 Menit

I

1

PETUNJUK ANAMNESIS, PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PASIEN PASIEN DI PELAYANAN PELAYANAN KESEHAT KESEH ATAN AN DASAR/PRIMER  DASAR/ PRIMER 

K E L U H A N U T A M A [ SPONTAN ]

FISIK [ F ] Keluhan yang bersifat jasmaniah & tidak jelas berlatar belakang mental emosional dan membutuhkan terapi utama fisik 

PSIKO-SOMATIK [ PS ] Keluhan jasmaniah yang diduga berkaitan dengan masalah kejiwaan

MENTAL EMOSIONAL [ ME] Keluhan yang berkaitan dengan masalah alam perasaan, pikiran,  perilaku.

FISIK MURNI [F1] Keluhan fisik

!.

1.

FISIK GANDA [F2] Keluhan fisik + keluhan M E [ ko – morbiditas  

 %. ). . -. /. 1.

( F2 )

1

 4. 5. 6. 7.

  '$

Ada di"!tai k")ai%a% !*a%ik

 METODE 2 MENIT MENIT REVISI REVISI 2004

3.

ada dit!" dit!" #$"%d #$"%d"!ita "!itaa% a% $ada $ada di!i "%di! "%di!i&i& da%'ata( da%'ata( )i%*k(%* )i%*k(%*a%'k" a%'k")(a! )(a!*a *a ada *a%**(a% *a%**(a% f(%*i f(%*i $"k"!+aa $"k"!+aa%'aka %'akad",ik d",ik&& ia)& ia)& da% da% "a!i- "a!i-a!i a!i [k(( [k(( a%ak] a%ak] ada *a%** *a%**(a% (a% $"!k", $"!k",0a%* 0a%*a%& a%& ,ai ,ai ,"%*, ,"%*,$)& $)& t"!)a) t"!)a)(( %aka) ' aktif& *a%**(a% ,aka%& k"()ita% 0")a+a!& tak ,a( "k)a& "!i%* ,")a!ika% di!i da% ,"%"%ta%*.

!"#

%$D ' Ga%**(a% Fiik

2.

Gejala Psikosis: Psikosis : waham, halusinasi, inkoherensi, katatonia, perilaku kaau. Gejala anxietas : anxietas  : emas, panik, gelisah# takut,.obsesif, kompulsif  Gejala depresi : depresi  : Murung# tak bergairtah, putus asa, menarik diri, ide kematian. Penggunaan zat Psikoaktif Gejala Retardasi Mental Gejala Epilepsi Gangguan Perkembangan anak & remaja 

PERTANYAAN PERTANYAAN [ aktif ] 1. 2. /.

( F )

"antu "antung ng berd berdeb ebar ar## ten tengk gkuk uk  pega$# darah tinggi. lu hati sakit# perut sakit# kembung ' berak(berak  *esa *esakk naf nafas as## ben benge gek# k# asma asma## mengik. ata atal( l(ga gata tal#l# eksi eksim. m. Eno Enok# k# pega pegal( l(pe pega gal#l# saki sakitt kepala# kejang. 0any 0anyak ak kelu keluar ar keri kering ngat at## gugupan# gangguan haid. Keputihan.

Ta%$a k")ai%a% !*a%ik

D' D","%ia #13 F D' D")i!i(, #13 FO D ' G. Pik,atik D ' G. P"%**(%aa% P"%**(%aa% 5at D ' G. R"ta!dai M"%ta) D ' E$i)"$i

[2] F4 [4] F1 F1 [/] F6 [71] G/

D' G. Piktik [1] F2 D' G. D"$!"i [2] F/ D' G. 8",a [2] F9 D' G. K""ata% i;a A%ak < R",a+a [9] F& F7 D' G. K"$!i0adia% [4] F4& F=

I

7

PETUNJUK ANAMNESIS, PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PASIEN DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DASAR  PENDAHULUAN

Cara anamnesis dan pemeriksaan ini merupakan salah sau !ara unuk menin"kakan muu pela#anan kesehaan se!ara umum di Pela#anan Kesehaan $asar% Peneliian menun&ukkan' (ah)a *+,-+. pasien #an" daan" ke Puskesmas menderia "an""uan kesehaan &asmaniah #an" dise(a(kan /leh 0ak/r menal em/si/nal% Oleh karena iu pen"eahuan dan kerampilan peu"as di (idan" kesehaan &i)a akan mem(anu menin"kakan muu pela#anan kesehaan umum erse(u di Puskesmas% Pr/sedur ini se(enarn#a merupakan pr/sedur #an" laim 23le"e aris45 dalam pela#anan kesehaan% PERSIAPAN

Pr/sedur ini akan le(ih (erhasil apa(ila dilakukan persiapan se(elumn#a s((%6 1% Aurlah )aku,)aku pemeriksaan' sehin""a pasien dapa (er"ilir diperiksa se!ara eri(% $en"an demikian Puskesmas mendidik mas#araka unuk mem(iasakan 3(uda#a anri4% Caran#a disesuaikan den"an k/ndisi Puskesmas dan mas#araka% 7% Aurlah arus pasien #an" akan diperiksa' sehin""a pela#anan (er&alan den"an lan!ar dan pasien idak   (er"er/m(/l% Hal ini mem(anu menin"kakan kerahasiaan pasien% *% Aurlah ruan"an dan aa leak me&a8kursi8 empa idur periksa' a"ar !ara pemeriksaan dapa dilakukan menuru uruan #an" (enar 2 Anamnesis' pemeriksaan' dia"n/sis' erapi 5% Hal ini unuk menin"kakan ken#amanan peu"as dan pasien% 9% Hendakn#a para peu"as kesehaan di Puskesmas 2 peu"as l/ke' pera)a' d/ker' peu"as ap/ik' dll 5 merupakan sau im ker&a #an" (aik% -% Tin"kakan ken#amanan suasana dan lin"kun"an' a"ar pasien merasa (eah% :% Peu"as #an" ramah dan memperhaikan ke(uuhan pasien se!ara men#eluruh' akan mempermudah hu(un"an #an" er(uka dan lan!ar anara pasien den"an peu"as% PROSEDUR 

2 Liha skema5 1% ;unakan karu saus #an" (iasa dipakai di Puskesmas < 7% Anamnesis dilakukan pada semua pasien 2anak8de)asa< (aru8lama5 /leh pera)a dan8d/ker < *% Pasien dipersilahkan duduk di kursi #an" disediakan disampin" me&a peu"as 9% Pada pasien de)asa 2 1= ahun ke aas 5 dan usia lan&u 6 a% Tan#akan keluhan uama pasien' !aa pada saus men""unakan (ahasa pasien<  (% ;/l/n"kan keluhan erse(u apakah ermasuk 6 Keluhan 0isik 2>5< keluhan Psik/,S/maik 2PS5< aau keluhan Menal,Em/si/nal 2ME5' (eri k/de 6 !% ?ila keluhan uama ermasuk PS aau ME' lan&ukan den"an peran#aan 2aki05% d% ?eri para0 di(a)ahn#a< dan lan&ukan den"an pemeriksaan ruin lain 2 ensi darah' dll 5 -% Pada pasien anak dan rema&a 2 di(a)ah 1= ahun 5 6 a% Tan#akan keluhan uama pada anak8pen"anar' !aa pada saus  (% ;/l/n"kan keluhan erse(u 6 >< PS< ME' (eri k/de di sampin"n#a< !% Selalu dian#akan adan#a keluhan Menal,Em/si/nal 2 ME,: 5 d% Lan&ukan den"an peran#aan n/m/r * 2dari peran#aan aki05 e% ?eri para0 di(a)ahn#a% :% $/ker men!ek kem(ali hasil pemeriksaan anamnesis den"an meliha keadaan pasien se!ara men#eluruh' dan menan#akan kem(ali hal,hal #an" mera"ukan' aau menan#akan hal,hal lainn#a< @% Seelah pemeriksaan 0isik dan meneapkan dia"n/sis' !anumkan k/de dia"n/sisn#a den"an mem(eri am(ahan k/de > 2 &ika dia"n/sis pen#aki &asmaniah 5< dan M &ika erdapa "an""uan kesehaan &i)a 2PS aau ME5 =% Pada k/l/m erapi !anumkan resep /(a #an" di(erikan' (eri para0  % Seelah pen#arin"an kasar erhadap kasus,kasus menal em/si/nal ini selesai' pasien dapa di0/ll/),up pada hari lainn#a se!ara khusus< 1+% Pada kun&un"an (erikun#a' ikui pr/sedur #an" sama seperi diaas% 11% Bika elah memahami pr/sedur diaas' peun&uk anamnesis dan pemeriksaan ini 2skema5 dapa dileakkan diaas me&a periksa%

7  METODE 2 MENIT REVISI 2004

I

*

ANAMNESIS

Anamnesis dapa dilakukan pada pasien 2au/anamnesis5 aau pada #an" menemani pasien 2all/anamnesis5% Keluhan uama #an" dikemukakan se!ara sp/nan /leh pasien aau pen"anarn#a merupakan alasan (er/(a ke Puskesmas% Keluhan uama dapa (erupa6 a% keluhan 0isik 2>5 #aiu keluhan #an" (ersi0a 0isik dan idak &elas (erlaar (elakan" menal em/si/nal'  (iasan#a mem(uuhkan erapi 0armak/l/"ik% C/n/h6 panas' (auk' pilek' men!re' munah' (/r/k' luka' perdarahan dan lain,lain  (% keluhan psik/s/maik 2PS5 #aiu keluhan 0isik8&asmani #an" didu"a (erkaian den"an masalah ke&i)aan 2menal em/si/nal5% C/n/h6 (erde(ar,de(ar' en"kuk pe"al' ekanan darah in""is 2"e&ala kardi/askular5' uluhai perih< kem(un"' "an""uan pen!ernaan 2"e&ala "asr/inesinal5< sesak napas' men"ik 2"e&ala respira/rius5< "aal' eksim 2"e&ala derma/l/"i5< en!/k' pe"al,pe"al' ke&an"' saki kepala 2"e&ala muskul/skeleal5< "an""uan haid' kerin"a din"in diserai de(ar,de(ar 2"e&ala h/rm/nal,end/krin5 !% keluhan menal em/si/nal 2ME5 #aiu keluhan #an" (erkaian den"an masalah ke&i)aan 2alam  perasaan' pikiran dan perilaku5% C/n/h 6 men"amuk' (i!ara melanur' menden"ar (isikan' meliha  (a#an"an i(lis' elan&an" di depan umum 2"e&ala psik/ik5< !emas 8 aku anpa se(a( #an" &elas' "elisah' panik' pikiran dan8aau perilaku #an" (erulan" 2"e&ala neur/ik den"an a0ek !emas5< murun"' ak (er"airah' puus asa' ide kemaian 2"e&ala depresi5< pen#alah"unaan aau keer"anun"an erhadap nark/(a 2"an""uan pen""unaan a psik/aki05< a#an' (en"/n"' ke&an",ke&an" 2epilepsi5< "e&ala pada anak,anak dan rema&a seperi kesulian (ela&ar' ak (isa men"ikui pela&aran di sek/lah' 2reardasi menal5' aau "an""uan perkem(an"an%' aau "e&ala psik/ik pada anak seperi "e&ala auisme pada kanak' hiperakiias' "an""uan pemusaan perhaian dan se(a"ain#a Keluhan PS dan keluhan ME #an" diserai den"an disres 2penderiaan pada pasien dan 8 aau keluar"a8lin"kun"an5' dan8aau "an""uan pada 0un"si peker&aan 8 akademik' 0un"si s/sial' 0un"si sehari,hari 2disa(ilias5 merupakan peun&uk  (ah)a #an" (ersan"kuan meman" menderia "an""uan menal% PENGGOLONGAN DIAGNOSIS GANGGUAN MENTAL DI FASILITAS KESEHATAN DASAR 

1% 7% *% 9% -% :%

+=+1 ;an""uan Psik/ik 2>+' >7' >*5 +=+7 ;an""uan Neur/ik 2>*' >9' >-5 +=+* Deardasi Menal 2>@5 +=+9 ;an""uan Kesehaan Bi)a Kanak dan Dema&a dan ;an""uan Perkem(an"an 2>=' >5 +=+- Pen#aki Bi)a lainn#a 2>1' >-' >:5 ++1 Epilepsi ;

DIAGNOSIS

$ia"n/sis di(ua (erdasarkan anamnesis 2ri)a#a per&alanan pen#aki5' pemeriksaan 0isik dan pemeriksaan menal % Keluhan 0isik' pemeriksaan 0isik' dia"n/sis 0isik' dan erapi 0armak/l/"ik% Keluhan psik/s/maik 2PS5' pada pemeriksaan 0isik (isa diemukan aau idak diemukan "an""uan pada /r"an u(uh' diserai keluhan aau "e&ala menal em/si/nal' dapa di(ua dia"n/sis dalam kel/mp/k "an""uan neur/ik% Keluhan menal em/si/nal #an" pada pemeriksaan 2au/anamnesis5 diemukan "e&ala,"e&ala ME' dapa di(ua dia"n/sis sesuai den"an "e&ala #an" diun&ukkan

0801 Gangguan Psi!"i  Termasuk dalam "/l/n"an dia"n/sis +=+1 ini 6  ;an""uan menal /r"anik 2demensia dan delirium5 >+  Ski/0renia dan ;an""uan aham 2>75  ;an""uan Suasana Perasaan 2>*5% PEDOMAN DIAGNOSTIK 6 ;e&ala Psik/ik den"an8anpa "e&ala /r"anik  G#$a%a&g#$a%a Psi!"i  • )aham6 ke#akinan meneap #an" ak sesuai den"an ken#aaan dan selalu diperahankan • halusinasi6 persepsi pan!aindera anpa sum(er ran"san"an sens/rik eksernal< seperi menden"ar (isikan' meliha  (a#an"an • ink/herensi6 pem(i!araan8ulisan #an" idak dapa dimen"eri *  METODE 2 MENIT REVISI 2004

I •

•

9 kaa/nia6 "an""uan psik/m//r seperi 6 sup/r 2ak (er"erak5' muisme 2ak (i!ara5' 0ur/r 2"aduh "elisah5' ne"aiisme 2menenan"5'  positioning   2(erahan dalam p/sisi erenu5' ri"idias 2kakakuan u(uh5' 0leksi(ilias lilin' au/maisme perinah  perilaku ka!au 6 elan&an"' "elisah' men"a,muk' menarik diri' perilaku aneh

Tan'a/g#$a%a !(gani  • >ak/r /r"anik spesi0ik #an" didu"a ada kaiann#a den"an "an""uan ke&i)aan' seperi rauma' /ksik' pen#aki 0isik #an" (erkaian den"an SSP 2sisem sara0 pusa5 • Penurunan kesadaran pa/l/"ik6 apahia' s/mn/len' s/p/r' k/ma' dan delirium • ;an""uan 0un"si inelek8k/"nii06  Tara0 ke!erdasan menurun 6 (erkuran"n#a kemampuan unuk men""unakan hal,hal #an" elah dipela&ari  $is/rienasi6 "an""uan pemahaman erhadap lin"kun"an  ;an""uan da#a in"a6 lupa akan hal,hal #an" elah er&adi D#)#nsia *F0+6 , kesadaran sens/rium (aik' "an""uan da#a in"a' usia F :+ h' kadan",kadan" diserai dis/rienasi D#%i(iu) *F056 kesadaran (erka(u' "elisah' (isa diserai halusinasi isual' dis/rienasi Si!-(#nia 'an gangguan .aa) 6 "e&ala psik/ik' (erlan"sun" le(ih dari 1 (ulan' anpa "an""uan k/"nii0 Gangguan Suasana P#(asaan6 eruama "e&ala a0eki0 seperi epis/de depresi aau epis/de manik' den"an 8 anpa "e&ala psik/ik 

080 Gangguan N#u(!"i  Termasuk dalam "/l/n"an dia"n/sis +=+7  ;an""uan Neur/ik den"an a0ek !emas6 ;an""uan Cemas' >/(ia' O(sesi K/mpulsi' Panik' ;an""uan Sres Pas!a Trauma 2>95  ;an""uan Neur/ik den"an a0ek depresi6 ;an""uan $epresi 2>*5  ;an""uan Neur/ik den"an keluhan 0isik6 ;an""uan Psik/s/maik 2>-5' ;an""uan S/ma/0/rm 2>95 PEDOMAN DIAGNOSTIK 

Gangguan N#u(!"i *'#ngan a-# #)as+ •

•

•

A-#  /mood: suasana perasaan inernal #an" (erkepan&an"an dan meresap' #an" serin" mempen"aruhi perilaku dan persepsi indiidu akan dunia luar seperi !emas dan depresi 2#)as6 rasa kha)air #an" (erle(ihan' diserai den"an kee"an"an m//rik dan hiperakiias au/n/m 2kerin"a din"in' de(ar,de(ar5 den"an8anpa didahului sres/r #an" (ermakna

   

F!3ia6 Keakuan irasi/nal #an" meneap erhadap suau /(#ek8siuasi -!3ia s!sia%6 aku diperhaikan' salah indak ds( ag!(a-!3ia6 0/(ia erhadap keramaian G kesendirian %aus"(!-!3ia6 0/(ia erhadap ruan" eruup a(!-!3ia6 0/(ia erhadap kein""ian O3s#si6 pikiran (erulan" #an" ak (isa dihindarkan K!)4u%si6 per(uaan (erulan" #an" ak (isa dihindarkan Pani5 seran"an anieas (era dalam keadaan dimana idak ada (aha#a Gangguan S"(#s Pasa T(au)a5 anieas #an" er&adi dalam kurun )aku : (ulan seelah suau keadaan raumaik #an" (era

Gangguan N#u(!"i *'#ngan a-# '#4(#si+ •

•

D#4(#si 6 rasa sedih #an" (erle(ihan dan (erkepan&an"an' diserai den"an "an"uan 0un"si peker&aan' 0un"si s/sial' dan pera)aan diri G#$a%a&g#$a%a '#4(#si5

    

 rasa sedih' murun"' puus asa' rendah diri  kehilan"an "airah ker&a' (ela&ar' "airah seks' lesu' akiias (erkuran"  "an""uan makan dan "an""uan idur' keluhan 0isik lainn#a  men#endiri' ak suka (er"aul' kuran" k/munikasi  in"in mai' rasa (ersalah' ak ada seman"a

9  METODE 2 MENIT REVISI 2004

I

-

Gangguan N#u(!"i *'#ngan #%uan -isi+ 

K#%uan -isi5 semua keluhan 0isik den"an8anpa kelainan /r"anik #" dilaar(elakan"i /leh 0ak/r psik/l/"ik 2(erupa a0ek anieas aau depresi5



6#n"u #%uan -isi 6 !e0al"ia' hiperensi' asma (r/nkial' "asriis' k/liis kr/nik' remaik' dermaiis dan hiperir/idi  Fa"!( 4si!&s!sia%6 masalah keluar"a' lin"kun"an s/sial' pendidikan' peker&aan' perumahan' ek/n/mi'  p/liik' hukum dll%



T#()asu5 s!)a"!-!(), 4si!s!)a"i 

0807 R#"a('asi M#n"a% F • • • •

K##('asan5 I9 : 0 *"#s I9+ K#)a)4uan a'a4"asi 3#(u(ang Usia : 18 "aun P#)3agian5 R;M; Ringan * I9 <0 & => + R;M; S#'ang * I9 7< & ?> + R;M; 6#(a" * I9 0 & 7? + R;M; Sanga" 6#(a" * I9 : 0 +

080? Gangguan K#s@a 4a'a 6ai, Ana 'an R#)a$a, 'an P#(#)3angan+        

Gangguan P#(#)3angan 3#(3ia(a, 3#(3aasa, 3#%a$a(, 4#(#)3angan )!"!(i F8 Gangguan P#(#)3angan P#(Basi- F8 Gangguan i4#(in#"i F> Gangguan Tinga Lau F> Gangguan E)!si!na% F> Gangguan Fungsi S!sia% F> Gangguan C"i F> Enu(#sis, En!4(#sis, Gaga4, Pia F>

080< P#nai" Ji@a Lainna 

Gangguan Fungsi & Fungsi P##($aan6 Peker&aan ruin & Fungsi S!sia%6 per"aulan G k/munikasi & Fungsi P#(a@a"an 'i(i6 ke"iaan sehari,hari & Fungsi S#sua%6 dis0un"si seksual 6 dis0un"si ereksi 2imp/ensi5' 0ri"idias >Gangguan K#4(i3a'ian5 kepri(adian kaku dan suli men#esuaikan diri sepan&an" masa de)asa >:  Gangguan P#nggunaan a"5 ada ri)a#a pen""unaan a psik/aki0 se!ara pa/l/"ik 2seiap hari  men""unakan a supa#a dapa (er0un"si se!ara adekua8memadai 2minimal 1 (ulan5 >1

0>01 E4i%#4si G Tan'a&"an'a5

    

K#sa'a(an5 menurun aau (eru(ah Au(a5 (isa ada aau idak ada K#$ang6 umum' 0/kal' aau ak ada ke&an" S#(angan6 (erulan" dan epis/dik  G#$a%a6 0isik dan8aau psikis

T#()asu5  G(an')a%, P#"i" Ma%, Psi!)!"!(, -!a% )!"!(  E4i%#4si EiBa%#n, K#$ang D#)a) 4' 3ai/ana 

 METODE 2 MENIT REVISI 2004