DAFTAR ISI
PENDAHULUAN…………..….……………………………......................................................1 SEJARAH…………..….……………………………..................................................................1 EPIDEMIOLOGI…………..….…………………………….......................................................1 PATOGENESIS…………..….…………………………….........................................................3 Pertahanan kulit…………..….…………………………….......................................................3
Mekanisme Kerja dari Iritasi…………..….……………………………...................................4 PATOLOGI…………..….……………………………................................................................4 HISTOLOGI…………..….……………………………...............................................................6 IMUNOPATOLOGI…………..….……………………………..................................................7
Perbedaan Dermatitis kontak alergi dengan Dermatitis kontak alergi. ………………………… …………………………7 7 FAKTOR PREDISPOSISI…………..….………… PREDISPOSISI…………..….……………………………........................... ………………….......................................8
Individu…………..….…………………………….....................................................................8 LINGKUNGAN…………..….…………………………….......................................................10
BAHAN KIMIA DAN FISIK…………..….……………………………..................................11 Gambaran klinis…………..….……………………………........................................................15 Luka bakar kimia…………..….……………………………......................................................16 DERMATITIS KONTAK IRITAN…………..….…… IRITAN…………..….……………………………...... ……………………….........................17 Dermatitis kontak iritan akut…………..….……………………………..................................17 DERMATITIS KONTAK IRITAN TIPE LAMBAT…………..……………………………18 DERMATITIS KONTAK IRITAN KUMULATIF…………..….…………………………18 KUMULATIF…………..….…………………………18 DERMATITIS TANGAN…………..….……………………………........................................19 DERMATITIS KOSMETIK…………..….…………… KOSMETIK…………..….……………………………......................... ………………................................20 DERMATITIS VOLATIL/DERMATITIS KONTAK UDARA……………………………21 CHELITIS…………..….……………………………................................................................21
Iritasi yang berkaitan dengan komputer …………..….……………………………...... …………..….……………………………..................22 Iritasi mekanis …………..….…………………………….........................................................23 Non-imun kontak urtikaria…………..….……………………………..................................24
Gejala (subjektif) respon iritasi …………..….……………………………................................24 Jenis menyengat tipe cepat…………..….……………… c epat…………..….……………………………......................... ……………..................................25 Jenis menyengat tipe lambat…………..….………………… lambat…………..….……………………………......................... …………..................................25 INVESTIGASI…………..….…………………………….........................................................30
Manajemen dermatitis kontak iritan…………. ………………….……….................................31 Manajemen Non-imun kontak …………..….…………………………….................................33 Urtikaria……………………………………………………………………………………….34 PENCEGAHAN………………………………………………………………………………35 PROGNOSIS…………..….……………………………............................................................36
Dermatitis pasca-iritan Persistent .…………..….……………………………..........................37
PENDAHULUAN
Dermatitis kontak iritan merupakan sebagai respon kulit terhadap paparan benda-benda fisik/racun disekitar lingkungan. Hal ini dapat merusak kulit dan bersifat ireversibel dan menyebabkan nekrosis pada kulit. Kerusakan seluler reversibel dapat menyebabkan urtikaria kontak atau dermatitis yang disebabkan oleh paparan alam. Dimana tidak ada gejala sensoris ketika terjadi kerusakan sel kulit seperti tersengat, tersengat, perih dan panas mungkin terjadi. Berdasarkan Berdasarkan jenisnya, dermatitis kontak iritan dapat dibedakan sebagai berikut 1. Luka bakar 2. Dermatitis kontak iritan a. Dermatitis kontak iritan akut (toksik) b. Dermatitis kontak iritan kumulatif(kronis) ku mulatif(kronis) 3. Transient atau immediate-type, non-imun, urtikaria 4. Dermatitis kontak iritan subjektif 5. Lainnya : Respon Pigmentasi dan granulomatosa SEJARAH
Dermatitis kontak iritan pertama kali digambarkan untuk tanaman sejak 2000 tahun SM, ketika ekstrak minyak jarak dioleskan pada kulit sebagai allergen untuk menumbuhkan rambut. Saat itulah didapatkan bukti bahwa dermatitis kontak iritan. Contohnya, Agricola mendokumentasikan ulkus pada pekerja besi pada tahun 1556. Buktinya kurang jelas saat saat jaman yunani kuno terhadap pekerja manual EPIDEMIOLOGI Berberapa studi membedakan aantara dermatitis kontak iritan dan dermatitis kontak alergi, dan penelitian pada populasi selalu kurang dalam pembuktian. Sebuah kuisoner dari 20000 orang pada kota industri di Swedia Selatan membuktikan bahwa sebanyak 5,4% mengalami eksim pada tangan tangan (prevalensi (prevalensi 11% pertahun). pertahun).
Wanita2 kali lebih besar
dibandingkan pria dan 35% yang mengalami eksim pada tangan kebanyakan dari paparan udara. Dermatitis atopi pada tangan terhitung 25% dari berberapa kasus: pada anak-anak prevalensi dermatitis tangan meningkat pada mereka yang tidak memiliki riwayat atopi. Dermatitis Dermatitis kontak alergi sebesar 19%.
Kebanyakan dari berberapa jenis paparan pada dermatitis kontak alergi adalah tidak diketahui, zat kimia, air, deterjen, debu dan kotoran. Biasanya penyebab dermatitis yaitu, sabun (22% ), pekerjaan basah (19,8%), produksi minyak bumi (8,7%), pengolahan minyak dan pendingin 7,8%). Semuanya adalah penyebab terbanyak kasus dermatitis. Individu dengan pekerjaan yaitu pengrajin, tukang pangkas rambut, pertanian dan petugas kesehatan seperti dokter dan perawat mempunyai frekuensi tertinggi untuk menjadi resiko dermatitis kontak iritan. Pada penelitian besar tentang efek samping kosmetik, 16 % adalah menjadi iritan. Luka bakar umumnya sering, survey orang amerika menunjukan bahwa 119 rumah sakit menangani 11759 pasien dengan luka bakar dalam 1 tahun. Kebanyakan luka bakar terjadi pada ekstemitas atas, kebanyakan terjadi pada anak-anak dan balita. luka bakar pada dunia pekerjaan sering juga terjadi, ini ditunjukan dengan 29% luka bakar ditemukan berhubungan dengan dunia kerja dengan 26,4 per 10000 pekerja. Pada wanita seringkali terjadi luka bakar pada tangan dan pergelangan tangan, sedangkan pada pria seringkali pada daerah mata yaitu pada pekerjaan yang menjadi faktor resiko adalah tukang las, pekerja, tukang masak, dan mekanik. Kulit yang sensitive mungkin dapat menjadi penanda dari kurit yang teriritasi. Pada penelitian dengan kuisoner dari 3300 wanita dan 500 pria, 51,4% wanita dan 38,2% pria cenderung rentan terkena dermatitis kontaki iritan. 57% wanita dan 31,4% pria mempunyai reaksi alergi terhadap produk-produk pembersih badan dalam kehidupan para responden tersebut. Diantara responden wanita , gejala iritasi pada kulit (terbakar, menyengat, dst) itu terjadi pada 53 % dan 17% tidak mengalami hal tersebut. Kulit kering dan dan penyebab kemerahan adalah faktor yang dapat berkaitan dengan kulit yang sensitive. Pada pasien dengan riwayat atopi diperkirakan adalah faktor predisposisi yang menyebabkan kulit sensitive, contohnya insiden atopi lebih tinggi terhadap kulit sensitive (49%) dibandingkan dengan grup kulit sensitive tetapi tidak memiliki riwayat atopi (27%). B Bagaimanapun, persamaan antara atopi dan tidak mempunyai atopi berkaitan dengan kulit sensitive,mengindikasikan bahwa variable-variabel lain juga mempengaruhi kulit sensitive. Di amerika Utara, terdapat studi yang menunjukan perbedaan etnik tidak menunjukan perbedaan prevalensi kulit sensitive, meskipun awalnya diperkirakan mempunyai hubungan antara ras dengan kulit yang sensitive. Inggris-Amerika memiliki pengalaman reaksi sensitive yang lebih hebat yaitu lebih sering terhadap udara, dan lebih sedikit pada alat kosmetik, Orang AfrikaAmerika telah mengurangi terhadap faktor-faktor lingkungan. Orang Asia mempunyai reaksi
sensitifitas terhadap bumbu-bumbu, perubahan suhu, perubahan cuaca, dan gatal pada umumnya, dan beberapa pada pengguna alcohol. Jadi, berberapa Negara memiliki perbedaan terhadap berbagai macam allergen. PATOGENESIS Pertahanan kulit
Kulit menyediakan pertahanan pertama terhadap paparan benda asing. Karena hal tersebut sercara fisiologi maka kulitlah yang berfungsi sebagai proteksi utama tubuh. Pertahanan kulit tidaklah sempurna, karena banyak benda asing yang dapat menembus barir epidermis, meskipun lapisan masih intak. Lapisan pertama epidermis adalah stratum korneum. Normalnya stratum korneum beregenerasi 17-27 hari, tetapi fungsi barrier kulit mengalami perbaikan 2-5 hari setelah terjadi kerusakan jaringan. Stratum korneum Mekanisme Kerja dari Iritasi
Iritasi adalah agen, fisik atau kimia, yang mampu menghasilkan gangguan seluler jika terjadi untuk waktu yang dan konsentrasi yang cukup. Dalam hal ini memori imunologi tidak terlibat dan dermatitis jika terjadi tanpa sensitisasi sebelumnya. Banyak bahan-bahan kimia menembus kulit, dan banyak zat akan mengubah atau merusak sel kulit. dermatitis muncul ketika pertahanan atau perbaikan kapasitas kulit rusak, atau ketika penetrasi bahan kimia menggairahkan respon inflamasi. iritasi kuat akan menimbulkan reaksi klinis di hampir semua individu, sedangkan dengan iritasi respon lemah mungkin fisiologis ketimbang jelas, dengan dermatitis berkembang hanya di paling rentan atau dalam situasi dimana ada iritasi dengan kontak yang berulang. Hubungan antara struktur fisikokimia dan aktivitas sitotoksik masih harus sepenuhnya dijelaskan, tapi itu akan muncul bahwa hidrofobik (log P) dan disosiasi konstan (pKa) merupakan salah satu faktor yang berkontribusi terhadap potensi iritasi. Untuk natrium lauril sulfat, konsentrasi telah terbukti menjadi penentu yang lebih penting dari dermatitis berikutnya dari waktu paparan. Sifat respon sebagian ditentukan oleh iritasi. Dalam laboratorium, gangguan pada barrier kulit telah terbukti menginduksi interleukinla (IL-la) rilis dari pool preformed di epidermis dan regulasi faktor nekrosis tumor a TNFa dan
colony-stimulating factor granulosit-makrofag (GM-CSF ). Maka ada kenaikan stres oksidatif. Langerhans 'cell yang berasal IL-la dirangsang oleh GM-CSF dan IL-la produksi. secara bersamaan, hilangnya normal kalsium gradien ekstraseluler menstimulasi sekresi tubuh pipih dan perbaikan penghalang. juga berkontribusi pengembangan peradangan dengan berbagai iritan. Deterjen di tingkat bawah paparan dominan mempengaruhi lapisan tanduk, menyebabkan kekeringan dan pengelupasan dengan menghancurkan enzim lisosom di lapisan tanduk, dimana pada konsentrasi yang lebih tinggi mereka akan larut membran sel dan lisosom kerusakan Dengan paparan berulang, akan ada tanda-tanda inflammalion kronis, dengan sintesis DNA meningkat, acanthosis dan perubahan dalam metabolisme sel. Deterjen dan iritan lainnya seperti minyak puring dan fenol ester yang kemotaksis untuk leukosit polimorfonuklear pada konsentrasi non toksik, dan dapat menyebabkan reaksi pustular. pelarut organik seperti metanol atau kloroform akan merusak pembuluh darah, dan menyebabkan hiperemi, dan dimetil sulfoksida (DMSO) sangat efektif mendegranulasi sel mast. Iritasi mengenai semua orang, meskipun kerentanan individu sehubungan dengan dermatitis bervariasi. respon kekebalan tubuh yang penting dalam menghasilkan dermatitis, dan ini telah terbukti di respon dilemahkan iritasi pada tikus yang kekurangan CD4. PATOLOGI
Reaksi dermatitis kontak alergi adalah histologis hampir selalu eczematous dan agak monomorfik, yang menunjukkan pleomorfisme jauh lebih besar. Perubahan histologis bervariasi sesuai dengan sifat kimia dan konsentrasi iritan, jenis dan durasi paparan, tingkat keparahan respon dan waktu sampling. Beberapa reaksi iritasi dapat dibedakan secara histologis dari dermatitis kontak alergi, sedangkan yang lain mungkin memiliki fitur morfologi karakteristik jenis tertentu kimia. Lebih dari satu pola respon dapat disebabkan oleh iritasi yang sama. HISTOLOGI
Ringan sampai sedang reaksi akut yang paling iritasi yang ditandai dengan perubahan epidermal didominasi dangkal dengan penampakan spongiosis, vacuolation intracytoplasmic dan intisel yang piknosis. Secara umum, spongiosis kurang ditandai daripada yang terlihat pada dermatitis kontak alergi, meskipun lebih tinggi perubahan vesikular dapat disebabkan oleh iritasi seperti minyak puring. Dengan iritasi yang lebih parah, toksik atau sitolisis dari sel-sel epidermis
terjadi, yang mengarah ke intra atau subepidermal vesikel dan bula. Perubahan tersebut terlihat terutama dengan Cantharidin dan trichioroethylene. Infiltrasi neutrophilic dapat mengakibatkan munculnya bintil subcorneal atau intraepidermal. Dengan beberapa bahan kimia perubahan ini mungkin terbatas pada folikel, sehingga pustula folikuler biasanya dilihat sebagai reaksi iritasi ketika patch pengujian dengan garam logam. Parakeratosis adalah fitur umum dari reaksi akut salah satu iritasi yang paling banyak dipelajari, natrium lauril sulfat (SlS), mungkin timbul dari peningkatan proliferasi keratinosit. Mikroskop elektron telah memberikan informasi tambahan mengenai sifat dari kerusakan akut sel berikut ke berbagai iritasi. Di stratum korneum iritasi dapat bervariasi mengganggu sintesis lipid baru seperti halnya dengan natrium lauril sulfat atau mengganggu struktur pipih yang ada (aseton dan air). Perubahan ultrastruktur yang mengiritasi tergantung tetapi secara umum menunjukkan autolisis atau sitolisis keratinosit epidermis. Perubahan meliputi kondensasi kromatin dan sitoplasma, tonofilament penggumpalan dan hilangnya fragmen sel membranterikat. Dermatitis kontak iritan kronis atau kumulatif berbeda dari reaksi akut di bahwa gambar histologis didominasi salah satu hiperkeratosis dengan area parakeratosis acanthosis sedang hingga ditandai dan pemanjangan rete ridges. Peran Langerhans (CD1a +) sel dalam induksi dan elisitasi dari dermatitis kontak alergi mapan, tetapi masih belum jelas apakah sel-sel ini juga aktif menanggapi iritasi. Studi dari dermatitis kontak iritan akut telah menunjukkan perubahan histologis pada sel 'Langerhans', mulai dari tanda-tanda sitotoksisitas. seperti mengurangi panjang dendrit, kromatin nuklir kental dan hilangnya integritas organel dan membran, untuk indikasi aktivasi seluler, termasuk melebar retikulum endoplasma kasar dan meningkatnya jumlah butiran Birbeck. Beberapa indikasi bahwa sel 'Langerhans' mungkin memiliki arti fungsional pada dermatitis kontak iritan telah muncul dalam peningkatan jumlah sel Langerhans dapat dideteksi di kelenjar getah bening regional, seiring dengan peningkatan kapasitas antigen-sel getah bening. Tampaknya mungkin bahwa mereka terlibat dalam penyediaan sinyal dalam proses sensitisasi harus individu menjadi coterkena alergen. Gangguan dan / atau degenerasi kolagen umumnya terjadi pada reaksi iritasi bersama dengan edema. Sejumlah iritasi menginduksi perubahan lebih spesifik dalam sel-sel kulit, contoh menjadi DMSO, yang bertindak sebagai sebuah degranulator sel mast yang efektif dan pelarut
organik, yang mempengaruhi terutama pembuluh darah, yang menyebabkan dilatasi kapiler dan hiperemi. Secara kualitatif, respon seluler untuk mengiritasi diinduksi tergantung pada sifat dan konsentrasi iritasi, tingkat keparahan reaksi, setelah diselidiki waktu pengambilan sampel dan spesies. Dalam reaksi ringan sampai sedang, sel infiltrasi didominasi mononuklear, terutama terdiri dari limfosit T helper-inducer (CD4 ÷) dengan campuran yang menyertainya sel penekan / T sitotoksik (CD8 +), makrofag dan CD1a sel +. sel B, pembunuh alami (NK) sel dan sel dendritik folikular tidak ada atau jarang. Mayoritas infiltrasi sel inflamasi mengekspresikan antigen leukosit manusia (IILA) -Dr, dengan jumlah yang signifikan dari limfosit T juga mengekspresikan reseptor untuk IL-2 (CD25). Leukosit polimorfonuklear, yang memainkan peran penting dalam respon hamster. umumnya hanya sn dalam jumlah besar dalam reaksi manusia di mana ada kerusakan parah epidermal dengan nekrosis dan pembentukan subcorneal suatu bula intraepidermal, atau di mana infeksi terjadi. pustula folikular cenderung meningkat, terutama pada individu dengan atopi berikut paparan iritasi seperti minyak puring dan garam logam. Namun, kehadiran folikel dikatakan lebih khas pada dermatitis kontak alergi. IMUNOPATOLOGI
Identifikasi mediator inflamasi yang terlibat dalam dermatitis kontak iritan adalah untuk membedakan iritan dari reaksi alergi dan sebagai indikator terapi yang potensial. Zat yang berasal dari asam arakidonat, di leukotrien dan prostaglandin tertentu, yang hadir dalam reaksi untuk setidaknya beberapa iritasi, di ditinggikan tertentu; kadar prostaglandin E1 dan E2 serta 12-hydroxyeicosatetraenoic asam (12-HFTE). Pola rilis ditentukan oleh sifat iritasi. Elevasi prostaglandin dan leukotrien-B4 berkorelasi dengan tingkat peradangan, yang tidak kasus untuk IL-la. Sitokin adalah hormon-seperti, protein disekresikan yang mengatur pertumbuhan dan diferensiasi banyak sel, termasuk orang-orang dari sistem kekebalan tubuh. Keratinosit menghasilkan sejumlah sitokin ini dan berperan aktif dalam proses inflamasi. Di antara sitokin pro-inflamasi yang telah ditemukan akan dibebaskan dari sel-sel epidermal berikut paparan beberapa iritasi yang TNF-a, IL-1, IL-6 dan IL-8. GM-CSF dan sitokin T-sel yang diturunkan, termasuk IL-2 dan interferon-y (IFN-y), juga telah diamati setelah mengiritasi aplikasi atau tape stripping. Sitokin menunjukkan karakteristik anti-inflamasi, seperti IL-10, mungkin memainkan
peran penting dalam regulasi reaksi iritasi, tetapi memiliki, belum, hanya diteliti dalam model tape-pengupasan penurunan fungsi penghalang. Keterlibatan keratinosit pada dermatitis kontak iritan tidak terbatas pada produksi dan pelepasan sitokin, tetapi meluas ke up-regulasi dan ekspresi molekul adhesi kekebalan terkait, baik dalam menanggapi pelepasan sitokin dan sebagai akibat induksi iritan langsung molekul ini mencakup antar molekul adhesi 1 (ICAM-l), yang bertindak sebagai ligan untuk fungsi-terkait leukocyte antigen 1 (LFA-l) konstitutif diungkapkan oleh leukosit, dan tertentu integrin yang terlibat dalam berbagai adhesi sel sel dan sel-matriks interaksi. Ekspresi kelas II histocompatibility kompleks utama (MHC) molekul HLA-DR oleh keratinosit telah dijelaskan, tapi tampaknya tidak menjadi fitur utama dari mayoritas reaksi iritasi. Aktivasi peristiwa protein kinase C yang dimediasi, menyebabkan proliferasi dan diferensiasi sel, telah terbukti. Diferensiasi dari dermatitis kontak alergi.
Dengan beberapa iritasi, memiliki perubahan histopatologi yang jelas, sedangkan pada orang lain penampilan epidermal dan dermal yang bisa dibedakan dari dermatitis kontak alergi. Namun, spongiosis lebih ditandai dalam reaksi alergi, sedangkan nekrosis epidermal, akantolisis dan pustulatien biasanya dilihat hanya dengan usaha yang cukupmengiritasi, meskipun analisis immunocytochemical dari infiltrasi seluler sejauh ini gagal untuk mengungkapkan signifikan fitur diagnostik diferensial [11. Masalah ini ini diperparah oleh kenyataan bahwa banyak alergen juga berpotensi mengiritasi. Avnstorp et al. menemukan spesifisitas histologis diagnostik 87% dan sensitivitas 81% untuk reaksi alergi, dengan 100% spesifisitas dan sensitivitas 46% untuk reaksi iritasi. Studi awal pada manusia menunjukkan sedikit bukti pelepasan sitokin diferensial antara dermatitis kontak alergi dan iritasi, menunjukkan bahwa meskipun kejadian awal bervariasi secara fundamental, mekanisme kaskade yang bertanggung jawab untuk induksi dan pelepasan mediator peraturan serupa. Selanjutnya, perbedaan kuantitatif telah menjadi jelas, dengan produksi absen dari IL-4 di iritan dibandingkan dengan dermatitis alergi. Pada tikus, yang kemokin IP-IO, bersama dengan IL-1, terbukti diinduksi di gubuk alergi tidak dermatitis kontak iritan. Selanjutnya, ekspresi lp-lo pada manusia telah terbukti untuk meniru pola ini dalam 3 hari pertama, menggunakan sodium lauril sulfat (SLS) sebagai iritasi. IP-9, IP-IO dan monokin diinduksi oleh interferon-y semua diinduksi oleh IFN-y dan berinteraksi dengan reseptor CXCR3 yang hampir secara eksklusif diekspresikan pada sel T diaktifkan. Pemeriksaan
infiltrat seluler mengungkapkan bahwa 50% dari T-sel dinyatakan CXCR3 di alergi dibandingkan dengan 30% pada dermatitis kontak iritan. Diasumsikan bahwa perbedaan mencerminkan kehadiran IFN-y, yang juga menengahi ekspresi keratinosit dari ICAM-l dan HLA-DR. Perbedaan kualitatif lainnya yang tercatat, termasuk peningkatan ekspresi IL-8 pada dermatitis kontak iritan, yang menarik neutrofil dengan mengikat baik CXCR1 atau CXCR2 diekspresikan pada neutrofil. mekanisme perlindungan telah terbukti penting dalam mencegah sensitisasi ketika iritasi juga alergen khusus, glutathie dan tiol terkait detoksifikasi senyawa elektrofilik eksogen seperti dinitrochlorobenzen. FAKTOR PREDISPOSISI Individu Usia, warna kulit, ras, fenotip dan kehadiran eksim lain di mana semua dapat
mempengaruhi respon kulit terhadap iritasi marginal. Ada juga variasi individu yang signifikan dalam hasil tes patch dengan iritan yang sama pada pengujian ulang. Hal ini sangat penting, karena itu, ketika menggunakan teknik seperti tes paparan SLS atau tape stripping untuk mengukur kerentanan individu, bahwa metode ini standar. Latar belakang genetik / ras . studi kembar menunjukkan bahwa faktor genetik
independen atopi dapat mempengaruhi kerentanan terhadap iritasi dan pengembangan eksim tangan. Sebuah TNF-cz polimorfisme gen telah ditunjukkan sebagai penanda untuk kerentanan terhadap dermatitis kontak iritan. Sebuah dasar trans epidermal kehilangan air yang tinggi (TEWL) nilai poin untuk peningkatan kerentanan terhadap iritasi di model paparan jangka pendek, tetapi dalam prakteknya korelasi antara dasar TEWL dan risiko mengembangkan dermatitis tangan berikutnya belum terbukti. Secara tradisional, Afro-Karibia, kulit Asia atau Hispanik dianggap lebih tahan dari itu asal Celtic, tapi beberapa studi mengukur TEWL setelah paparan SLS meragukan ini. Meskipun perbedaan statistik dapat ditampilkan antara populasi dosis-respons hubungan serupa Usia. Meskipun kulit sangat muda biasanya dianggap lebih rentan, ada sedikit bukti
untuk mendukung ini, kecuali mungkin pada neonatus atau bayi prematur. Diperkirakan bahwa stratum korneum tidak fungsional dewasa sampai sekitar 32 minggu kehamilan dan bahwa mungkin memakan waktu hingga 4 minggu untuk penghalang untuk mengembangkan terlepas
dari kehamilan tersebut. orang yang lebih tua membaca kurang kuat untuk beberapa iritasi. Sering ada respon inflamasi berkurang dan TEWL berkurang, yang mungkin merupakan potensi dikurangi untuk penetrasi perkutan. Hal ini berlaku dari iritasi berulang. Timbulnya reaksi dan pemulihan selanjutnya juga tertunda. in vitro, keratinosit dari orang yang lebih tua menunjukkan relatif berkurang sekresi IL-1 dalam menanggapi SIS dan, dalam kelompok usia tua, sekresi lebih tinggi di foto penuaan kulit dibandingkan kulit intrinsik berusia Jenis kelamin. Wanita lebih sering dilaporkan memiliki penyakit kulit dibandingkan
pria, dan studi epidemiologi eksim tangan menunjukkan bahwa mereka lebih sering terkena. Hal ini terutama berlaku dari kelompok usia yang lebih muda, di mana banyak pekerjaan yang didominasi oleh perempuan dengan paparan pekerjaan yang basah. Para wanita tidak muncul untuk menjadi lebih rentan terhadap iritasi kulit dibandingkan pria, dan perbedaan-perbedaan ini mungkin berhubungan dengan perbedaan eksposur antara kedua jenis kelamin. kulit perempuan, bagaimanapun, mungkin lebih reaktif dalam fase pramenstruasi siklus. Dalam kelompok besar individu, penggunaan tes patch 4-h telah menunjukkan pria lebih sensitif daripada wanita. Faktor Neurologis . Secara pengalaman, kurang tidur dan stres wawancara, tapi tidak
berolahraga, mengakibatkan terlambatnya pemulihan barrier kulit. Kenaikan simultan di kortisol plasma, noradrenalin, IL-la, IL-10, TNF-cc dan nomor NK-sel dan aktivitas diukur. studi respon sitokin berkorelasi terbalik dengan pemulihan fungsi barrier kulit. Tempat iritan. Pengaruh kontak iritan bervariasi dari daerah ke daerah pada tubuh. Ini
sebagian mencerminkan perbedaan dalam ketebalan atau jenis stratum korneum dan tingkat berikutnya penetrasi kimia. Faktor lain mungkin termasuk kepadatan pirau transepidermal (folikel rambut, saluran keringat), serta potensi oklusi oleh lipatan tubuh. Kulit wajah, skrotum dan belakang tangan lebih permeabel dari kulit di tempat lain , dan karena itu lebih rentan terhadap efek iritasi dan, dalam kasus kulit yang terkena, lebih rentan terhadap chapping. kulit THC dari telapak tangan dan telapak adalah, dalam perbandingan, begitu tebal bahwa hampir kedap segala sesuatu kecuali air dan zat kaustik. Selain itu, mungkin ada perbedaan yang melekat di keratinisasi dan komposisi lipid antar yang dapat menjelaskan beberapa perbedaan situs dan juga untuk beberapa perubahan fungsi penghalang berikut kerusakan pada kulit atau berhubungan dengan keratinisasi abnormal. Bahan kimia yang larut dalam lemak dapat diserap melalui kelenjar sebasea dan epithehum dari akar selubung folikel, dan dapat menyebabkan kedua peradangan alergi dan non-spesifik di bagian lebih dalam dari kulit, bahkan ketika ada
lapisan tanduk tidak berubah. Secara umum, bagaimanapun, kecuali untuk ion dan molekul polar besar, jalur appendageal merupakan salah satu signifikan sejauh penetrasi paling iritasi dan benda asing yang bersangkutan. Sebagai konsekuensi dari faktor di atas, intensitas respon iritasi bervariasi terhadap tubuh dengan, misalnya, reaksi terkuat untuk DMSO terjadi pada wajah dan punggung atas, dan reaksi terlemah pada bagian distal dari tungkai. Kulit dan atopi . penyerapan perkutan difasilitasi oleh perubahan inflamasi dalam
epidermis. Tipe pengelupasan dari kulit dan paparan iritan dapat secara signifikan mengurangi hambatan kerusakan dan mungkin memakan waktu hingga 2 minggu atau lebih untuk fungsi penghalang untuk dipulihkan sepenuhnya. Kehadiran eksim atau penyakit baru sembuh karena mungkin predisposisi dermatitis. Individu atopik, terutama mereka dengan dermatitis atopik atau sejarah masa lalu dari dermatitis tangan, tampaknya memiliki lebih mudah kulit teriritasi. Dalam sebuah penelitian menggunakan pengenceran serial SIS, individu dengan dermatitis atopik aktif dan sembuh dan dengan atopi pernapasan saja memiliki batas bawah untuk iritasi dari kontrol normal. Ini adalah mc3t parah pada orang-orang dengan penyakit kulit saat ini. Studi-studi lain tidak menunjukkan kecenderungan ini, yang mungkin mencerminkan pilihan pasien dan kompleksitas proses yang terlibat. Dalam pengaturan kerja, telah diperkirakan bahwa 21,6% dari penyakit kulit dapat dikaitkan dengan faktor risiko 95% LINGKUNGAN
Meskipun bahan kimia beracun merupakan penyebab utama dari reaksi iritasi, sering ada faktor penyebab yang signifikan, termasuk efek potensiasi suhu, iklim, oklusi dan iritasi mekanis. Suhu. Pengembangan dermatitis iritan sebagian bergantung pada temperatur suhu yang
lebih tinggi menyebabkan penurunan fungsi barier dan meningkatkan penetrasi SLS deterjen melalui kulit. Paparan deterjen panas tampaknya lebih iritan dari dingin. Ada juga pengaruh suhu pada pemulihan penghalang, dengan sebagian besar penyembuhan cepat terjadi 3t suhu fisiologis dan pemulihan tertunda di atas 42 ° C atau di bawah 34 ° C Aliran udara . Angin secara empiris menghasilkan kulit kering. Eksperimental, aliran
udara saja tidak mempengaruhi TEWL tetapi dalam kombinasi dengan paparan SLS itu meningkatkan efek iritasi dari bahan kimia.
Kelembaban rendah . kelembaban lingkungan rendah adalah faktor yang paling penting
berkaitan dengan kadar air stratum korneum; perubahan ke titik embun rendah dapat terjadi tibatiba selama musim dingin, dan dapat menyebabkan pecah-pecah bahkan pada orang normal. Eksperimental kelembaban rendah telah terbukti merangsang sintesis DNA epidermal dan memperkuat respon proliferatif gangguan penghalang. Kerentanan terhadap iritasi SES adalah terbesar selama musim dingin di belahan bumi utara saat stratum corneum hidrasi berkurang. Chapping, dan atopik dan bentuk hiperkeratosis eksim tangan, sering lebih buruk di daerah beriklim sedang selama musim dingin. Dermatosis telah terjadi di pabrik-pabrik di mana kelembaban lingkungan terlalu rendah. Meskipun efek dari suhu dan kelembaban yang beberapa derajat saling terkait, dingin saja akan mengurangi kadar air dan plastisitas stratum korneum dan menyebabkan retak. paparan simultan lo ini dan faktor-faktor lain mungkin mempertahankan dermatosis atau menyebabkan transisi dari chapping sederhana atau rendah kelembaban dermatosis ke dermatitis lebih 'eczematous'. Pada tikus, epidermal IL-1 adalah konstitutif dan dirilis dalam jumlah yang lebih besar berikut rekaman pengupasan di lingkungan kelembaban rendah. Oklusi. Oklusi mempromosikan penyerapan perkutan dan dapat memfasilitasi iritasi kulit
dan meningkatkan efek dari iritasi yang seorang individu telah terkena. Air menyerap oleh keratin, yang membengkak, memproduksi kerutan, seperti yang terlihat setelah perendaman berkepanjangan dalam air. Peningkatan kadar air dari stratum korneum oleh oklusi dapat meningkatkan penyerapan perkutan dari zat tertentu berkali-kali. Hal ini penting praktis yang karet dan plastik sarung tangan, jam tangan tali, cincin, air bukti perekat, sepatu, sepatu bot, pakaian dan lipatan alami kulit memberikan oklusi tersebut. BAHAN KIMIA DAN FISIK
Kelompok yang berbeda dari bahan kimia menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam penyerapan dan difusi karakteristik. Hasil yang diperoleh dari hidrokortison, misalnya, tidak dapat dianggap mencerminkan situasi untuk air atau molekul lain. Perlindungan utama transportasi air melalui kulit yang dikaitkan dengan stratum comeum lipid dan protein dengan berat molekul tinggi corneocyte tersebut. Stratum korneum, memiliki komposisi antar apredominantly lipid, adalah lebih rentan terhadap iritasi lipid-larut, dan faktor memodifikasi dalam hal fungsi penghalang mungkin cukup
berbeda untuk zat hidrofilik dan hidrofobik. Ketika lipid dari stratum korneum dikeluarkan oleh pelarut, tarif transportasi air melalui peningkatan kulit. perendaman berikutnya dalam air selama 2 menit akan menghapus sebagai banyak zat yang larut dalam air dari lapisan keratin sebagai perendaman 2-jam dalam air tidak didahului oleh defatting . Sebuah efek deterjen penghapusan gabungan dari kedua lipid dan zat air memegang dan dengan demikian merupakan predisposisi chapping dan dermatitis. Dikombinasikan paparan kedua pelarut dan deterjen telah terbukti memiliki efek aditif pada dermatitis merangsang. larutan alkali memiliki dampak merusak pada lapisan tanduk dan mempromosikan penyerapan perkutan. Cross-link di keratin rusak, dan air dapat menembus ke dalam fibril-fibril dan menyebabkan pembengkakan pada lapisan tanduk. Jika bahan pereduksi yang hadir dalam larutan alkali link disuiphide juga rusak, yang menyebabkan kerusakan yang lebih besar. Namun, perubahan pH ditemukan tidak mempengaruhi iritasi deterjen alkali antara pH 7,4 dan 10,8. cedera fisik sering berperan dalam dermatitis; in vivo iritasi mekanik telah terbukti secara eksperimental untuk memperburuk efek iritasi dari SLS. Mengidentifikasi iritasi kebutuhan untuk mengurangi penggunaan hewan untuk pengujian iritan telah meningkatkan jumlah penelitian diarahkan pada pengembangan tes in vitro. Tak satu pun dari yang belum dapat menggantikan pengujian manusia atau hewan seluruhnya, tapi mereka memungkinkan proses bertahap evaluasi toksikologi. Awalnya, ini melibatkan pencarian literatur, dan pencarian data toksikologi tidak dipublikasikan. Untuk ini dapat ditambahkan penilaian berdasarkan struktur kimia. Selanjutnya, in vitro metode pengujian dapat digunakan untuk menilai baik korosi dan iritasi, meskipun metode uji akhirnya hewan / manusia mungkin diperlukan untuk menilai potensi iritan akut atau kumulatif in vivo. Secara tradisional, kelinci tes Draize digunakan untuk mengklasifikasikan potensi iritasi bahan kimia. 4 jam pengobatan semiocciusive dengan kimia murni, diikuti oleh penilaian eritema dan edema hingga 72 jam dalam tiga kelinci digunakan untuk memisahkan zat ke dalam kelompok
berikut untuk tujuan peraturan: • Menyebabkan luka bakar • Ir itan • iritasi ringan
• Tidak diklasifikasikan
Mengatur latar belakang ini berbagai tes in vitro telah dikembangkan dalam upaya untuk memprediksi iritasi. Korosi. Beberapa metode telah divalidasi dan diterima dalam undang-undang
internasional. Kulit tikus transkutan tes hambatan listrik menggunakan epidermis cakram ci tikus yang kimia diterapkan. Sebuah pewarna kemudian digunakan untuk melihat apakah ada peningkatan permeabilitas ion adalah karena kerusakan epidermis. model kulit manusia (EpiSkin, Epiderm) menggunakan direkonstruksi di setara kulit vitro untuk menginduksi kerusakan
sel
yang
kemudian
diukur
dengan
pewarnaan
dengan
pewarna-the
dimethyithiazoldiphenyl tetrazolium bromide (MTT) assay penting. Metode lanjut tes penetrasi kimia melalui membran kolagen (Corrositextm). Iritasi . Dalam tes vitro untuk iritasi bervariasi dan tidak ada yang belum cukup baik
divalidasi untuk tujuan peraturan. Baris penelitian dikejar termasuk Prediskin TM (mengukur sitotoksisitas untuk ex vivo budaya kulit manusia), model telinga babi non-perfusi (mengukur epidermal kehilangan air trans dari permukaan kulit), dan in vitro tikus fungsi integritas kulit test (SIFT) yang menggunakan TEWL dan hambatan listrik sebagai titik akhir. Metode yang saat ini paling
menjanjikan
melibatkan
penggunaan
Epiderm
TM
dan
Episkin
T1.
Kimia diterapkan selama 15 menit, diikuti dengan periode pemulihan 42-jam sebelum pengukuran sitotoksisitas dengan uji MIT. Bahan kimia diperkirakan sebagai iritan jika mereka mengurangi viabilitas budaya berarti untuk <50% dari kontrol yang tidak diobati. Metode lanjut tes rilis sitokin IL-l dari sel epidermis di setara kulit. Korelasi dengan in vivo tes tidak mutlak dan hasilnya harus selalu ditafsirkan critically0 sebagai penghalang epidermal tidak ada dalam model kultur sel. Fototoksisitas . Merupakan persyaratan penting untuk phototoxicity adalah penyerapan
cahaya oleh chcmical tersebut. Oleh karena itu layar awal melibatkan pengukuran spektrum penyerapan kimia tersangka. Jika ini menunjukkan bahan kimia mungkin foto reaktif maka 3T3 NRU PT dapat performed1 yang telah divalidasi dan diterima dalam legislasi. Tes ini membandingkan sitotoksisitas suatu bahan kimia saat diuji dengan dan tanpa paparan dosis nonsitotoksik cahaya matahari simulasi (UVA / spektrum terlihat). Mouse 3T3 fibroblast diinkubasi dengan kimia dan penurunan konsentrasi tergantung dari penyerapan zat warna penting Netral Red diukur 24 jam setelah pengobatan. Zat diidentifikasi cenderung phototoxic setelah
pemberian sistemik dan distribusi pada kulit atau mengikuti aplikasi topikal. Tes telah ditemukan untuk mendeteksi fotoalergen selain iritasi, dan penggunaan studi photobinding lebih lanjut untuk albumin manusia dapat membedakan antara keduanya. Secara umum, foto-alergi membutuhkan protein yang mengikat sebagai awal untuk presentasi antigen. Penggunaan tes etis dalam relawan manusia adalah kemungkinan untuk membuktikan jalan ke depan di mana pengujian in vivo dianggap penting. iritasi kuat dapat menyebabkan dermatitis pada paparan pertama. Sedangkan iritasi lemah dapat dideteksi hanya dengan aplikasi berulang. standar internal yang diperlukan untuk memungkinkan perbandingan dengan iritasi mapan lainnya. iritasi akut. Sebuah protokol untuk pengujian manusia adalah 4-h uji iritasi Patch diukur terhadap pengendalian internal standar. Ditutup 48-h Patch tes pada kulit utuh dari mata pelajaran eksim rawan mungkin digunakan sebagai layar sederhana dari iritasi untuk produk yang ditujukan atau digunakan pada kulit. Penilaian sering dibuat secara visual, tetapi fungsi penghalang tes gersang teknik bioteknologi lainnya dapat diterapkan untuk meningkatkan sensitivitas dan mengurangi morbiditas,
seperti
perbedaan
dalam
potensi
iritan
dapat
dideteksi
lebih
awal.
iritasi kronis. Dalam prakteknya, hasil tes iritasi akut mungkin tidak diterjemahkan langsung ke bagaimana sebuah produk akan tampil di pasar. Untuk mengatasi hal ini, berbagai tes penggunaan dipekerjakan untuk mensimulasikan atau membesar-besarkan bagaimana produk yang digunakan dalam kenyataannya, dan untuk lebih menginformasikan bagaimana sebuah produk akan tampil ketika masyarakat yang terkena. Kontrol yang digunakan adalah sering produk yang sudah dipasarkan yang memiliki profil keamanan yang dapat diterima. Namun, tidak semua reaksi iritan yang eritematosa atau merusak fungsi penghalang. The langsung-jenis, non-imunologi, reaksi kontak, dan segera dan tertunda gejala reaksi kontak ditemui ketika menerapkan beberapa zat untuk kulit, menghasilkan respon terutama subjektif, seperti menyengat dan perih, dan memerlukan pendekatan yang berbeda [9] seperti asam laktat tes menyengat. Orang dengan reaksi kontak gejala sering melihat diri mereka sebagai memiliki kulit sensitif. Merumuskan produk untuk digunakan pada kulit sensitif adalah penuh dengan kesulitan karena tidak ada definisi tunggal ada. Berbagai evaluasi mungkin perlu digunakan untuk menutupi berbagai sensasi dijelaskan: 1. menyengat-sensasi yang terjadi ketika alkohol diterapkan pada dipotong, menyusul cocokan peniti atau gigitan serangga. 2. Gatal-keinginan untuk menggaruk. Tergelitik-a 'pin dan jarum' sensasi.
3. merinding-sensasi
yang
disebabkan
oleh
pergerakan
kain
kasar
lebih
kulit. 4. Rasa panas-menyakitkan yang disebabkan oleh temperatur yang ekstrem atau bahan kimia korosif. 5. Sensasi
Mati
rasa-baur
dihasilkan
selama
on
/
off
set
anestesi lokal. Bahan kimia yang berbeda dapat digunakan untuk menilai sensitivitas individu untuk asam sensasi-laktat tertentu menyebabkan menyengat, kloroform: metanol 20:80 pembakaran, dan histamin menyebabkan gatal-gatal. Dalam prakteknya, panel kulit sensitif yang sering digunakan untuk membandingkan formulasi baru dengan produk yang dikenal. Gambaran klinis
Reaksi kontak iritan adalah reaksi inflamasi dari agen eksternal kulit atau agen di mana, meskipun mediator inflamasi dan imunologi dapat diaktifkan, tidak ada reaksi antigen-spesifik yang terlibat. Iritasi menghasilkan berbagai tanggapan pada kulit yang belum tentu eczematous. Ini bisa berkisar dari sensasi murni subjektif, seperti menyengat, perih, terbakar, atau sensasi dari kekeringan dan sesak, melalui tertunda Reaksi urtikaria menyengat atau transient reaksi iritasi lebih persisten atau dermatitis kontak iritan. dermatitis kontak iritan memiliki spektrum klinis, mulai dari littie kekeringan, kemerahan atau chapping 'melalui berbagai jenis dermatitis eczematous ke luka bakar kaustik akut. Iritasi juga dapat menembus kulit melalui struktur appendageal dan menyebabkan folikulitis dan jenis-jenis reaksi. Kimia yang sama dapat menyebabkan reaksi iritasi yang berbeda tergantung konsentrasi; DMSO, misalnya, mampu menginduksi kedua dermatitis iritan konvensional dan langsung, nonimunologi, kontak reaksi urtikaria. pola reaksi bervariasi antara spesies, sel mast menyediakan komponen penting dari respon seluler pada marmut tapi menjadi umumnya kurang jelas pada manusia. Tanggapan juga dapat bervariasi menurut situs dan modus aplikasi, kendaraan dan antara individu. Meskipun sifat, konsentrasi dan lamanya kontak dengan bahan kimia iritan merupakan kepentingan utama, mekanik, termal, faktor iklim dan konstitusional adalah memodifikasi penting
dan
/
atau
faktor
meningkatkan
di
banyak
tanggapan
iritasi.
Luka bakar kimia
Sebuah zat kimia membakar menyebabkan kerusakan sel yang ireversibel, dan nekrosis. Biasanya onsetnya cepat, eritema menyakitkan, sering dalam beberapa menit, di lokasi pemaparan. Ini diikuti dengan terik dan pengembangan ulkus nekrotik. Wheals dapat dilihat sebagai akibat dari degranulasi beracun dari sel mast. Gejala bertepatan dengan paparan zat kimia, termasuk fenol dan asam fluorida lemah, onset mungkin tertunda (1,21. Dengan gas etilen oksida, digunakan untuk mensterilkan peralatan medis, tekstil dan bahan plastik, bahan kimia dapat tetap pada item untuk beberapa hari jika tidak dibiarkan menguap. kemungkinan pemaparan mungkin karena itu tidak jelas. Kerusakan terus terjadi sampai semua agen telah kimia bereaksi atau telah dinetralisir sebagai akibat dari pengobatan. Luka bakar diklasifikasikan sesuai dengan kedalaman keterlibatan kulit : 1. Superficial partial-thickness luka bakar meluas ke tingkat papila dermal. Sebagai pembuluh darah papiler tetap utuh kulit memucat tekanan dan vasodilatasi hasil kapal di kulit muncul merah muda mengkilap merah dan basah sebagai akibat dari kebocoran kapiler. Melepuh dapat hadir, dan sensasi yang diawetkan. luka bakar biasanya menyembuhkan dalam waktu 10-14 hari tanpa bekas luka. 2. Jauh parsial-ketebalan luka bakar meluas ke dermis tapi pelengkap terhindar. membakar muncul merah muda putih atau pucat dan edema. Beberapa sensasi dapat dipertahankan tetapi sering. hanya itu tekanan yang mendalam. Re-epitelisasi dimulai dari struktur adneksa sisa, mengambil hingga 6 minggu terjadi, dengan jaringan parut. 3. Full-ketebalan luka bakar meluas ke jaringan subkutan. membakar muncul coklat / hitam atau putih pucat, dengan eschar kasar. Sensasi benar-benar hilang dan penyembuhan terjadi secara perlahan dari margin. Penyembuhan terjadi dengan jaringan parut dan risiko contracture 4. Gelandangan Keempat derajat meluas ke tendon, otot, tulang atau sendi. Kebanyakan asam (mis sulfat, nitrat, klorida, kromat) mengental protein kulit dan sebagai hasilnya membentuk penghalang yang menghambat penetrasi lebih lanjut. Beberapa asam dapat menghitamkan (mis asam nitrat ternyata & kuning). Ulserasi kulit dan hidung bagian 'borok chrome' digunakan untuk terjadi, sebelum modem tindakan pencegahan keselamatan di penyamak kulit, pekerja tekstil, smelter dan electroplaters, akibat korosi oleh asap kromat. asam fluorida berbeda karena menyebabkan nekrosis liquefaktif, dan
penetrasi dapat terus kw beberapa hari setelah paparan, bahkan hingga ke tulang. Nyeri, yang dapat berlangsung beberapa hari. khas dari luka bakar akibat asam fluorida dan fluorida lainnya. Hal ini terkait dengan kemampuan ion fluoride untuk mengikat kalsium dan mengganggu fungsi saraf. Jika lebih dari 1% dari luas permukaan tubuh terkena, toksisitas sistemik dapat mengembangkan. Alkalis (misalnya natrium, kalsium, kalium hidroksida; conacte basah; natrium dan kalium sianida) menurunkan lipid, dan penyabunan dari resultiÅig asam lemak bentuk sabun yang membantu penetrasi lebih dalam ke kulit Sebagai kerusakan konsekuensi lebih parah daripada kebanyakan. asam, nyeri ind juga fitur. The kulit mati membakar bantuan coklat kemudian hitam, biasanya tanpa terik, dan membentuk eschar keras. Fenol dan resin fenolik tidak dikeraskan menembus kulit dengan mudah dan jarang dapat menyebabkan kerusakan saraf dengan tidak adanya perubahan kulit yang terlihat. Vasokonstriksi dapat berkontribusi pada nekrosis yang berkembang, dan dalam kasus penyerapan sistemik dapat menyebabkan shock dan kerusakan ginjal. DERMATITIS KONTAK IRITAN
Penampilan klinis dermatitis iritan (eksim) pada dasarnya tidak berbeda dari yang karena sebab-sebab lain: alergi atau endogen. Oleh karena itu diagnosis pada dasarnya klinis setelah pengecualian alergi kontak. Dermatitis kontak iritan akut
Dermatitis kontak iritan akut sering hasil dari paparan berlebihan terhadap sebuah iritasi atau kimia kaustik atau serangkaian kimia singkat atau kontak fisik. Hal ini menyebabkan peradangan akut pada kulit, dan biasanya berhubungan dengan sensasi segera terbakar atau menyengat. Diferensiasi antara akut (beracun) dermatitis kontak dan luka bakar kimia utama tidak selalu mungkin. Reaksi awal biasanya sangat terbatas ke situs aplikasi atau kontak, konsentrasi zat menyebarkan luar daerah kontak segera jatuh di bawah ambang batas kritis yang diperlukan untuk memprovokasi reaksi.. efek iritan dapat jauh ditingkatkan dengan oklusi, dan perawatan harus selalu diambil untuk memastikan bahwa iritasi tidak menembus sarung tangan atau pakaian pelindung. Sebagian besar kasus dermatitis iritan akut terjadi sebagai akibat dari kecelakaan kerja. Beberapa
zat-misalnya, violet gentian dan dequalinium klorida beracun hanya dalam kondisi tertentu, seperti di bawah oklusi, pada permukaan mukosa atau ketika penghalang stratum korneum dilanggar. Cepatnya respon iritan akut biasanya membuat penyebabnya jelas, terutama dengan alkalis kuat atau asam, yang akan menghasilkan reaksi beracun dalam beberapa menit. Durasi aplikasi yang diperlukan untuk memicu reaksi dengan kurang iritan kuat akan bervariasi. Spektrum klinis dermatitis iritan akut dapat berkisar dari reaksi iritasi ringan dengan eritema sementara atau pecah-pecah ke dermatitis jauh lebih kemerahan dengan edema, peradangan, nyeri dan vesiculation. Dalam kasus yang lebih parah mungkin ada eksudasi, pembentukan bula dan nekrosis jaringan dibedakan dari luka bakar kimia. luka bakar kaustik dari kapur atau semen dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang luas. Pada pasien dengan paparan disengaja atau sporadis, dermatitis biasanya sembuh dengan cepat, kecuali ada nekrosis kulit. Pada kasus ringan, kulit dapat kembali normal dalam beberapa hari, tetapi dalam kasus yang lebih parah beberapa minggu mungkin diperlukan untuk resolusi lengkap. IRITASI TIPE LAMBAT
Iritas tipe lambat, telah dilaporkan sehubungan beberapa zat, termasuk SLS, propilen glikol dan diacrylates tertentu. Ini kadang-kadang menyebabkan masalah dalam interpretasi reaksi Patch-test karena respon inflamasi terjadi akhir (48 jam), dan karena itu dapat mensimulasikan reaksi kontak alergi. DERMATITIS KONTAK IRITAN KUMULATIF
Sinonim dermatitis iritan kronis, Keausan dermatitis, Traumiterative dermatitis jenis ini dermatitis berkembang sebagai akibat dari serangkaian berulang dan merusak penghinaan pada kulit. penghinaan ini mungkin termasuk baik iritasi kimia dan berbagai faktor fisik yang berbahaya, seperti gesekan, trauma mikro, kelembaban rendah, efek pengering bubuk, tanah atau air dan suhu.. Setelah penghalang stratum korneum telah dilanggar, sejumlah besar zat biasanya tidak berbahaya dapat mengabadikan dermatitis kontak iritan. Menggaruk, menggosok dan bahkan pengobatan topikal mungkin pada kesempatan menjadi penyebab ketekunan. dermatitis iritan kronis karena mungkin karena penjumlahan dari berbagai faktor yang merugikan, banyak yang
tidak akan dengan sendirinya cukup kuat untuk menyebabkan dermatitis iritan tetapi, diambil bersama-sama, cukup untuk melemahkan kulit dan mengarah pada pengembangan kontak iritan kumulatif infeksi kulit. Ini iritasi minor juga dapat bertindak kita mengabadikan faktor setelah dermatitis telah menjadi mapan. Di antara ini berbagai macam faktor penyebab, mungkin ada beberapa yang diabaikan oleh pasien karena mereka tidak muncul terkait dengan timbulnya dermatitis tersebut.. Iritan kumulatif Dermatitis paling sering mempengaruhi tipis atau terkena contoh kulituntuk, dorsum manus, ujung jari dan jaring jari, atau wajah dan kelopak mata pada mereka dengan intoleransi kosmetik atau rendah kelembaban dermatosis. Wajah, mata dan saluran pernapasan bagian atas sering dipengaruhi oleh jenis volatile iritasi terutama pada mereka yang terpapar industri. dermatitis kontak iritan sering dimulai dengan patch lokal beberapa kulit kering, sedikit meradang atau pecah-pecah, dan kecenderungan untuk menyebarkan biasanya kurang dari dengan bentuk alergi konstitusional atau kontak eksim. dermatitis kontak iritan cenderung lebih statis dan monomorfik daripada bentuk-bentuk lain dari eksim, tapi faktor konstitusional dan alergi sering hidup berdampingan. Pekerjaan dengan tingginya insiden dermatitis penghinaan kumulatif tercantum pada Tabel. Sebagian besar pekerja, namun, bahkan mereka yang bekerja di pekerjaan berisiko tinggi, biasanya berkembang hanya derajat ringan dari dermatitis, dan karena itu faktor konstitusional mungkin penting pada mereka yang mengembangkan bentuk-bentuk yang lebih parah dari dermatitis. Hampir 80% dari mereka dengan dermatitis cacat kronis telah ditemukan untuk menjadi atopik. Lainnya (aktor juga penting, seperti paparan tambahan untuk iritasi di rumah atau dalam mengejar hobi, untuk pemeliharaan misalnya kucing atau berkebun, kecelakaan paparan caustic kuat atau iritasi. Iklim dan kondisi lingkungan yang merugikan, kurangnya perhatian terhadap kebersihan industri dan teknik kerja yang buruk. penggunaan yang berlebihan dari pembersih abrasif atau pelarut mungkin lebih merusak kulit dari beberapa zat yang mereka dirancang untuk menghapus . DERMATITIS TANGAN
Patogenesis eksim tangan sering kompleks. Konstitusi, mengiritasi dan faktor alergi sering hidup berdampingan. Meskipun tangan eksim lebih sering terjadi pada wanita [1], ini tampaknya menjadi hasil dari peningkatan paparan iritan daripada kerentanan yang melekat [2]. Alergi tidak dapat sepenuhnya dikecualikan, juga pola tangan dermatitis patognomonik untuk
penyebab tunggal. Terlepas dari ini, ada beberapa jenis dermatitis tangan yang setidaknya sugestif dari dermatitis kontak iritan. Ini termasuk 'eksim housewife'-jenis mempengaruhi prinsipnya dorsa, sisi dan jaring jari, atau' tambal sulam 'eksim-baik cincin pola yang terkait dengan pekerjaan basah dan paparan deterjen. Apa mungkin mulai kekeringan dapat berkembang menjadi eritema tambal sulam atau difus dengan scaling, fissuring dan bahkan vesiculation. Namun, vesikel kurang sering terlihat di iritan dari eksim alergi atau konstitusi, dan fitur klinis utama biasanya kekeringan atau chapping. Pergelangan tangan dan lengan distal mungkin juga akan terpengaruh. Dengan meningkatnya mekanisasi di rumah dan penggunaan lebih luas dari sarung tangan pelindung dan krim tangan, pola ini eksim tangan kurang umum daripada di masa lalu. Pola lain yang umum eksim tangan iritasi adalah 'apron' atau diperpanjang eksim jari, dengan kekeringan, kemerahan dan fissuring mempengaruhi terutama aspek palmar jari dan telapak distal. Pola dermatitis biasanya terjadi pada mereka yang sering memegang kain basah yang mengandung deterjen atau rumah tangga bahan kimia di tangan terlindungi. Gesekan, iritasi dan berulang pembasahan / pengeringan semua memainkan peran. Pola yang sama dapat dilihat dalam pekerjaan di mana karyawan berulang kali terkena pelarut, gesekan atau komponen makanan menjengkelkan. Diskoid atau nummular eksim tangan pola lain jarang dermatitis kontak iritan, yang mempengaruhi terutama dorsa tangan atau jari. Diagnosis dermatitis tangan termasuk infeksi jamur, yang mensimulasikan dermatitis palmar unilateral dan dapat menyerupai eksim pada punggung tangan. kerokan kulit adalah penting untuk mengeluarkan tinea sebagai penyebab sulit untuk mengobati 'dermatitis'. Psoriasis sering mempengaruhi telapak tangan, sehingga penampilan hiperkeratosis. Ini bisa sulit untuk membedakan dari dermatitis ketika tidak ada lesi di tempat lain. Selanjutnya, mungkin ada riwayat eksaserbasi ketika penyakit menyebabkan fenomena Koebner di tangan sebagai akibat dari pekerjaan manual. Kehadiran skala eritema atas, sendi interphalangeal sering petunjuk membantu diagnosis. Scabies di ruang interdigital dapat mensimulasikan dermatitis iritan. Jarang,
kehadiran
milia
dapat
menyebabkan
diagnosis
porfiria
kutanea
tarda.
DERMATITIS KOSMETIK
Kosmetik, perlengkapan mandi dan produk perawatan kulit, termasuk tabir surya, cukup sering menyebabkan reaksi yang merugikan 131. Dalam kebanyakan kasus ini hanya ringan atau
sementara, dan sebagian besar konsumen hanya mengubah ke produk alternatif. Minoritas, reaksi mungkin lebih parah, dengan kemerahan, edema, kekeringan dan scaling. Kelopak mata sangat rentan terhadap iritasi, seperti individu atopik dan orang-orang dengan kulit yang sangat adil, serupa bunga mawar atau seboroik. Hal yang menarik adalah reaksi iritasi yang biasa di muda (pramenopause) wanita. Mereka menggunakan banyak produk beresiko 'kelelahan kosmetik', suatu bentuk dermatitis kontak iritan kosmetik kumulatif. Alergi dikecualikan hanya dengan patch pengujian komprehensif termasuk kedua produk dan bahan-bahan. DERMATITIS VOLATIL/DERMATITIS KONTAK UDARA
Iritan, serta alergen, dapat menyebabkan dermatitis kontak volatile. iritasi Volatile adalah penyebab tidak jarang terjadi dermatitis kelopak mata. Dalam setiap dermatitis terkena-situs, salah satu harus mempertimbangkan kemungkinan asap yang mudah menguap iritan atau partikel udara. Asap bisa dari asam, alkali, pelarut, resin atau bahan kimia iritan lainnya, seperti amonia atau formaldehyde. debu iritasi termasuk orang-orang dari beberapa (kebanyakan tropis) hutan, semen, fiberglass atau wol batuan, beberapa logam dan garam logam. dan bahan kimia bubuk.
CHELITIS
Cheilitis adalah masalah umum, sering etiologi multifaktorial. Eksim atopik sering predisposisi perkembangannya. Penyebab diidentifikasi paling umum dari cheilitis adalah dermatitis iritan, karena bibir menjilati, kosmetik dan obat-obatan, dan dermatitis kontak alergi, terutama dari asam risinoleat dan persiapan bibir pasien sendiri. Dermatitis iritan akan mengembangkan dalam situasi kontak yang lama atau terlalu sering dengan air seni yang rusak atau feses / residu kotoran. Keringat, oklusi, pembersih iritasi, infeksi sekunder dan alergi obat sekunder merupakan faktor-faktor menyulitkan tambahan. Hal yang paling sering terjadi pada sangat muda, atau pada orang tua dalam situasi inkontinensia urin atau feses. Langkah-langkah untuk meningkatkan penahanan dalam perubahan tua dan cukup sering serbet penyerap pada bayi yang penting, seperti pembersih ringan dan pasta pelindung
atau krim berbasis silikon. Setiap dermatitis atau infeksi sekunder harus dikontrol dengan kekuatan appropriate- steroid topikal atau steroid-antimikroba kombinasi. Pada dermatitis popok, infeksi candida sekunder cukup umum bahwa pengobatan rutin dengan antijamur imidazol adalah manfaat. Situasi serupa appertains untuk dermatitis perianal, di mana lendir atau kebocoran tinja dapat terjadi dalam hubungan dengan wasir dan / atau fungsi sphincter miskin. Sebuah bidet, atau 'basah' membersihkan rutin menggunakan krim berair atau setara, adalah manfaat. Dengan dermatitis peristomal, ada komplikasi tambahan kebutuhan untuk mempertahankan segel pelindung antara kantong stoma dan kulit. Penggunaan lotion kortikosteroid mengandung, baik berair atau alkohol, telah terbukti efektif tanpa Fering antar dengan adhesi stoma. Dermatitis, serta disebabkan oleh kebocoran, juga mungkin karena oklusi terus menerus dan stripping diulang kulit. Dimana ada penyakit erosif, penggunaan sukralfat topikal telah terbukti untuk mempromosikan penyembuhan di peristomal pondok penyakit tidak erosi dari penyebab lain. sukralfat bertindak baik sebagai penghalang fisik dan, disarankan, dengan mengikat faktor pertumbuhan fibroblast dasar mencegah degradasi, sebagai stimulus untuk penyembuhan. Iritasi yang berkaitan dengan komputer
Berbagai masalah telah dilaporkan. Bantalan Keyboard pergelangan telah dikembangkan di sisi ulnar dari pergelangan tangan sebagai konsekuensinya. diulang trauma gesekan kecil. telapak tangan komputer digambarkan sebagai berbatas tegas eritema blanchable dan telangiectasia, diduga menjadi hiperemi reaktif disebabkan oleh iskemik menerapkan tekanan ke tangan ketika peregangan untuk meredakan ketegangan kembali. Paling sering dermatitis rosacea-seperti telah dijelaskan terkait dengan gejala subjektif. Penyebabnya tidak pasti, meskipun dermatosis rendah kelembaban telah didalilkan. Ada hubungan dengan atopi dan menyengat wajah diprediksi oleh tes asam laktat, tapi faktor psikososial dan tingkat stres yang tinggi juga prediktor. dermatitis iritan di tempat lain terjadi lebih jarang, tetapi dapat berkembang pada kaki dari tumpahan bawah sepatu atau di paha dari kebiasaan menjaga kain berminyak dalam saku. Fototoksisitas Sejumlah bahan kimia menyebabkan iritasi setelah penyerapan foton; foto kimia aktif telah diubah sifat yang secara langsung merusak jaringan. Mereka termasuk psoralen, porfirin, tetrasiklin, obat anti-inflamasi non-steroid, fenotiazin dan amiodarone.
Iritasi mekanis
Dalam pengaturan eksperimental, distorsi kulit di tepi perekat keran telah terbukti secara langsung berhubungan dengan pengembangan dermatitis iritan. [1] Koebnerization eksim sebagai kedua peristiwa primer dan sekunder setelah cedera telah dilaporkan [2]. Gesekan dilaporkan menyebabkan dermatitis puting berkaitan dengan joging [3] dan tidak pas bra [4]. Dermatitis telah juga telah dilaporkan di bawah item lainnya dari pakaian di situs gesekan. Kehadiran ruam, khususnya di musim panas, menyarankan agar basah pakaian / kulit dari berkeringat itu terlibat dalam patogenesis di 15 pasien yang dilaporkan oleh Ramam et al. [5]. dermatitis lokal dari kaki palsu juga sering trauma diinduksi (6]. Dalam review retrospektif dari dermatitis kontak iritan fisik [7] 35,3% dari kasus yang disebabkan oleh gesekan, 32,7% dengan pengeringan dan 11% oleh panas. Sebagian besar kasus telah sebuah origin1 kerja dengan 363% dari kasus yang mempengaruhi tangan dan 26,4% wajah. Fiberglass dermatitis [8] biasanya iritasi di alam, dan merupakan hasil dari cedera kulit dengan penetrasi langsung dari partikel serat. Hal ini berbanding lurus dengan diameter (lebih besar dari 3,5 um) dan berbanding terbalik dengan panjang serat. Patologis perubahan yang eczematous, dengan spongiosis. Ini juga dibahas dalam Bab 27. Teknik cedera oleh tanaman ini juga umum [9]. Kebanyakan luka pada kulit dengan duri atau duri yang murni mekanis. Namun, rambut kelenjar beberapa spesies tanaman menyuntik zat aktif secara farmakologi, dan duri dan duri tertentu menimbulkan reaksi yang khas, yang menyatakan bahwa efek m2chanical dapat ditingkatkan atau diubah oleh agen beracun yang belum teridentifikasi. Bulu kecil, atau glochidia, beberapa spesies kaktus dipertahankan di kulit dan menghasilkan letusan sangat gigih, kecil, papula mudah tersinggung. Demikian pula, trikoma tanaman lainnya telah menyebabkan letusan menjengkelkan dari ruang interdigital simulasi eksim atau tinea. Daun berujung tajam dari telapak tangan atau Yuccas dan duri mawar my menjadi sangat tertanam dalam atau tulang dekat atau di sendi, terutama di tangan anak-anak. Mereka kemudian dapat menyebabkan septic arthritis kronis atau reaksi periosteal intens, yang mungkin meniru tumor tulang. duri kecil dapat menyebabkan granuloma asing tubuh. Nodul persisten biasanya pada pergelangan tangan dan jari-jari.
Non-imun kontak urtikaria
Reaksi kontak langsung dapat berupa alergi atau bersifat sementara, mengembangkan dalam beberapa menit, dan memudar cepat (biasanya dalam jam). Mereka mungkin muncul pada kedua normal dan rusak, kulit eksim, dan dapat hadir sebagai hanya sementara, eritema gejala atau sebagai urtikaria kontak. Untuk beberapa agen yang menyebabkan reaksi tipe langsung, masih belum jelas apakah atau tidak mekanismenya imunologi. Non imunologi, reaksi kontak langsung terjadi tanpa sensitisasi sebelumnya. Reaksi tetap lokal, dan dapat hadir sebagai eritema sementara atau sebagai kesejahteraan urtikaria dan flare, tergantung konsentrasi, area kontak, modus eksposur dan agen yang terlibat [1,2]. Zat dilaporkan menyebabkan non-imunologi kontak urtikaria tercantum dalam Tabel 25.5. Yang paling ampuh ini, seperti asam benzoat, asam sorbat, asam sinamat, aldehida sinamat dan ester asam nikotin, dapat menyebabkan reaksi lokal dalam 45 menit di lebih dari 50% dari mereka yang diuji. Reaksi dapat terjadi pada konsentrasi serendah O.l% untuk asam benzoat, asam sorbat dan natrium benzoat, dan serendah O.OI% untuk aldehida sinamat. Reaksi tidak ditingkatkan oleh oklusi, tetapi dapat mempengaruhi permukaan mukosa; konsentrasi rendah aldehida sinamat kadang-kadang ditambahkan ke pasta gigi dan obat kumur untuk memberikan sensasi 'kesegaran'. Studi pada populasi yang tidak dipilih telah menunjukkan bahwa reaksi terhadap urtikaria tidak dapat diprediksi; seorang individu yang bereaksi keras untuk satu urtikan tidak selalu bereaksi terhadap yang lain. Selain itu, tidak ada hubungan yang signifikan antara usia atau jenis kelamin dan respon urtikan. Gejala (subjektif) respon iritasi
Dengan beberapa iritasi ada sedikit atau tidak ada untuk melihat, tetapi individu mengeluhkan sensasi subjektif dari menyengat, terbakar atau perih. sensasi ini paling sering mempengaruhi kepala dan leher, dapat hadir sebagai salah satu bentuk intoleransi kosmetik, dan sering disebut 'kulit sensitif' [1]. Meskipun potensi menyengat sering dinilai oleh aplikasi asam laktat untuk nasolabial lipat hasil tidak selalu berkorelasi dengan sensasi yang dirasakan di situs wajah lainnya. Dengan sabun dan deterjen, gejala sensorik yang dirasakan berkorelasi dengan dan memprediksi perkembangan tanda-tanda klinis dari dermatitis iritan, meskipun lebih biasanya sensasinya tidak berkorelasi dengan kecenderungan untuk mengiritasi dermatitis atau kontak non-imun urtikaria.
Sedikit yang diketahui tentang mekanisme yang terlibat dalam reaksi iritasi subjektif [1]. Hal ini diduga bahwa penetrasi iritasi terutama melalui saluran keringat dan folikel rambut, tidak berhubungan dengan pH bahwa reaksi melibatkan stimulasi ujung saraf sensorik. Reaksi secara substansial berkurang dengan tidak adanya berkeringat dan biasa di musim panas. Faktor diduga mempengaruhi kulit sensitif termasuk jenis kelamin perempuan dan status hormonal, usia muda, kulit yang adil, kerentanan terhadap memerah / pembilasan, tipis stratum korneum, peningkatan jumlah kelenjar keringat, persarafan dan gangguan fungsi epidermal penghalang. Kehadiran kulit sensitif juga mempengaruhi kualitas-of-hidup skor, dengan individu yang terkena memiliki komponen psikologis terganggu, meskipun tidak ada hubungan yang signifikan dengan gejala depresi. Pemicu tidak selalu kimia, dan termasuk faktor lingkungan seperti angin. iritasi sensorik dari pakaian wol juga terkenal di antara pasien dengan eksim atopik. penelitian eksperimental telah menunjukkan ini disebabkan oleh rangsangan serat saraf yang mengirimkan rasa sakit. Untuk itu diperlukan kekuatan 100-mg pada akhir 4O-im serat tekstil diameter untuk memicu reseptor saraf. Dengan demikian, pakaian yang menginduksi sensasi akan memiliki menonjol serat ujung yang dapat menahan 100 tekanan mg tanpa tekuk. Prickle tidak dialami jika kain itu digosok atas kulit, jika kulit dingin atau jika area kontak kurang dari 1 cm2. Kelembaban meningkatkan keparahan sensasi [5]. Jenis menyengat tipe cepat
Beberapa bahan kimia akan menyebabkan sensasi yang menyakitkan dalam hitungan detik kontak [6]. Ini termasuk asam, di mana menyengat yang mungkin prodrome untuk mengikat pengembangan kerusakan kulit lebih parah. bahan kimia lainnya, bagaimanapun, akan menyebabkan menyengat tanpa kerusakan kulit yang signifikan. Yang paling terkenal dari ini adalah kloroform dan metanol (1: 1), dan 95% etanol. Respon bervariasi menurut situs dan kerentanan individu, dan mungkin berhubungan langsung dengan ketebalan stratum corneum. sensasi mereda penghapusan lenguhan cepat fol bahan iritan. Jenis menyengat tipe lambat
. Tertunda-jenis menyengat [6] dapat terjadi setelah kontak dengan sejumlah zat. Biasanya, tidak ada menyengat langsung, tapi ketidaknyamanan berkembang dalam 1-2 mm,
mencapai maksimum 5-10 mm, dan memudar perlahan-lahan selama setengah jam berikutnya. Reaksi biasanya hanya mempengaruhi wajah, terutama dalam hubungan dengan panas dan kelembaban atau berkeringat. 3ensation tidak diatasi dengan mencuci off kimia menyinggung. Ini adalah sebuah respon aneh, dan hanya sebagian dari populasi akan terpengaruh. Individu dapat disaring untuk memastikan apakah mereka sengatan atau tidak oleh aplikasi dari 5% asam laktat berair ke lipatan nasolabial setelah induksi berkeringat. Persiapan dapat diputar potensi menyengat dengan menguji sebuah panel yang telah ditetapkan 'sengatan dan smarters'. Iritasi tertentu. Zat yang sering menyebabkan dermatitis kontak iritan yang tercantum dalam Tabel 25.4. Tertentu, sebagian besar 'basah', pekerjaan, memiliki peningkatan risiko dermatitis kontak iritan; ini tercantum dalam Tabel 25.3. Air [21. pekerjaan basah terjadi di berbagai pekerjaan. Air adalah hipotonik dan bertindak sebagai agen sitotoksik pada kulit terkikis. Jika lapisan lipid permukaan telah dihapus sebelumnya oleh pelarut yang sesuai, termasuk deterjen, air dapat melarutkan zat-zat yang higroskopis diperlukan untuk menjaga kulit lentur. air keras lebih iritan dari lembut [3]. kapur, magnesium dan zat besi dari air keras disimpan di celah kulit dapat menyebabkan iritasi mekanis. Iritasi pada kulit mungkin timbul dari klorinasi tidak terkontrol atau brominasi dari renang dan spa kolam renang. pembersih kulit [5]. Sabun, deterjen dan pembersih tanpa air yang mengandung pelarut organik adalah iritasi umum. Mereka menaikkan pH dan melarutkan lipid. Ditambahkan silika atau pasir cenderung merusak oleh abrasi mekanik. Sulit untuk mengevaluasi peran sabun dalam penyebab dermatitis penghinaan kumulatif dan sulit untuk membuktikan bahwa itu adalah, pada kenyataannya, faktor mengabadikan. ¡N banyak pekerjaan, untuk industri logam misalnya dasi, prosedur yang digunakan untuk membersihkan tangan mungkin lebih berbahaya bagi kulit dari pekerjaan itu sendiri. Aromatics di pelarut di 'pembersih berair' sangat berbahaya [6] Deterjen, bahan aktif permukaan, minyak sulfonasi, membasahi agen, emulsifier. busur ini digunakan untuk domestik dan industri pembersih, membersihkan kulit, dan sebagai pembasahan dan agen pengemulsi di banyak industri. bubuk cuci mengandung deterjen, perborat, fosfat, pemutih optik dan parfum. Beberapa juga telah menambahkan sabun dan, untuk mencegah pengendapan sabun kalsium, chelating agen. Efek iritasi berbeda, tergantung pada kimia deterjen [7]. Kebanyakan basa, tapi bahkan pada pH netral mereka menghapus film lipid permukaan dan menahan zat air ¡Ii lapisan tanduk serta lipid penting dari membran semipermeabel dari stratum korneum. Mereka mengubah sifat protein dan merusak membran sel.
Oksidasi telah terbukti meningkatkan potensi iritasi dari beberapa surfaktan [8]. Enzim yang digunakan dalam deterjen mungkin atau mungkin tidak 191 bertindak sebagai iritan. Pengawet. Kebanyakan senyawa surfaktan memiliki iritan ubin, terutama di celah-celah dangkal di kulit kering. pengawet lainnya, serta menjadi berpotensi alergi, bisa mengiritasi [10]. Alkalis. larutan alkali saponify lipid permukaan dan melarutkan zat air memegang, mematahkan salib-hubungan dari keratin dan menyebabkan pembengkakan sel. Sabun, soda, amonia, kalium dan natrium hidroksida. semen, kapur, natrium silikat, trinatrium fosfat dan amina (misalnya di pengeras epoxy atau sebagai agen antistatik [l] adalah iritasi umum. Perlu dicatat bahwa soda abu (anhidrat natrium karbonat) adalah tiga kali lebih kuat dari mencuci soda. Stearil amina digunakan sebagai emulsifier dalam campuran minyak dan kerikil. Alkali yang digunakan di banyak industri (pencelupan, penyamakan, karet, plastik, kaca, dll). makalah menyalin berdasarkan proses diazo dikembangkan oleh gas amonia, yang kadang-kadang menyebabkan dermatitis iritan wajah. Asam. Asam yang banyak digunakan dalam industri, misalnya asam kromat untuk besi karat-pemeriksaan dan fluorida asam untuk etsa kaca, karat penghapusan noda, dan dalam industri elektronik dan minyak bumi. Sulfat, asam klorida dan nitrat adalah asam anorganik umum lainnya. asam klorida digunakan oleh tukang batu untuk membersihkan batu bangunan, tapi kadang-kadang juga untuk membersihkan tangan mereka. Asetat dan asam oksalat adalah asam organik yang paling sering digunakan. Anhidrida asam seperti anhidrida ftalat yang iritasi kuat daripada asam yang sesuai. asam lemah dapat digunakan sebagai pengawet dan telah menyebabkan dermatitis karena kehadiran mereka di pakan ternak. Minyak. Pelanggar utama Metalworking cairan, yang mungkin minyak rapi, emulsi minyak dalam air ( 'minyak larut'), semisintetik atau synthetic1 di sekitar meningkatkan urutan iritasi. Semakin sedikit kental minyak rapi, semakin mengiritasi cenderung, meskipun klorinasi atau suiphonation dapat membuat minyak kental lebih iritan. Minyak jerawat / folliculitis adalah bentuk lokal dari iritasi (Bab 27). Dalam cairan Metalworking berbasis air, iritasi utama adalah emulsifier atau pembasah, meskipun faktor-faktor lain, masih kurang dipahami, dapat meningkatkan iritasi. pelarut organik [3]. Ini termasuk pelarut petroleum alifatik seperti semangat putih. Umumnya, mereka mengandung 18-2O% aromatik. Perdana kelas minyak tanah mengandung sekitar 2% dari aromatik dan kurang iritan. Jauh lebih menjengkelkan minyak diesel dan bahan
bakar minyak yang digunakan, misalnya, sebagai pelarut minyak di cetakan pengecoran. pelarut organik lainnya adalah sebagai berikut: hidrokarbon aromatik seperti benzena, toluena dan
pelarut
minyak
aromatik;
hidrokarbon
terklorinasi
seperti
trichioroethylene,
perchioroethylene, klorida metilen dan chiorobenzene; alkohol seperti metanol, etanol, isopropanol dan propilen glikol; ester seperti etil asetat; keton seperti aseton dan metiletilketon; alkohol eter seperti etilena glikol monomethylether; nitroparaffins seperti nitroethane; minyak tusam; disuiphide karbon. Tipis umumnya campuran alkohol, keton dan ester, tapi kadangkadang juga toluena, terpentin dan dipentene (limonene. Ini digunakan dalam banyak proses industri, termasuk membersihkan tekstil dan logam, industri grafis, lantai Meletakkan (di mana lem yang digunakan), kayu finishing pencelupan, lukisan, dll mereka juga bertindak sebagai pelarut untuk banyak produk teknis misalnya poles dan desinfektan. Kadang-kadang, mereka digunakan sebagai pembersih tangan dalam pekerjaan kotor, seperti dalam karet, plastik dan logam industri. mereka menghilangkan lipid . Film dan zat air memegang, dan membran sel kerusakan kapasitas menjengkelkan mereka tergantung pada struktur kimianya, dan umumnya kisaran berikut ini berlaku: aromatik> alifatik terklorinasi> turpefltifl> alkohol> ester> keton. Oksidator. peroksida organik seperti benzoil peroksida dan sikloheksanon peroksida digunakan dalam pengerasan resin poliester. Beberapa a-e yang digunakan dalam pemutihan rambut dan beberapa untuk pemutihan tekstil, minyak dan tepung. Mereka adalah agen sitotoksik yang kuat dan dapat menyebabkan reaksi urtikaria biasa. Sitotoksisitas persuiphates juga dapat menyebabkan iritasi selama pembuatan mereka [4]. Sodium hipoklorit (pemutih) yang digunakan, serta untuk membersihkan, oleh printer dan pencelup untuk menghapus pewarnaan dari tangan mereka. sitotoksisitas yang membuat penggunaan medis di Dakin solusi (Eusol) tidak cocok untuk luka bersih dan bisul. Etilen oksida digunakan sebagai agen sterilisasi dan mungkin tetap pada instrumen atau artikel karet (5 agen .ducing]. Phenol (6], hydrazine, aldehida, sulphureted hidrogen dan thioglycolates yang umum di in4ustry. Penta-tetra dan trichiorophenols digunakan sebagai preserratives kayu;. thioglycolates untuk melambaikan dingin (Bab 27) Thioglycolates istirahat keterkaitan lintas, termasuk obligasi disuiphide kuat di keratin, dalam lingkungan alkalin. fibril keratin mengambil air, dan penyerapan perkutan dengan demikian meningkat. zat organik dan anorganik lainnya. Beberapa zat lain juga dapat bertindak agen sitotoksik kuat. Contohnya adalah sebagai berikut: formaldehyde, industri pengolahan polyethylene dengan pembentukan akrolein, crotonaldehyde,
thiomersal, alkil alkohol, kresol dalam pestisida (kerah anjing siap dengan penolak loak telah menyebabkan dermatitis iritan) dan acetopherones halogenatd; alkil bromida dan klorida di Penghilang cat atau fumigasi; brumine dan klorin turunan dalam sintesis kimia; stirena; silikon organik dapat menyebabkan blepharitis; monomer akrilik, diallyiglycol karbonat monomer dan epichloro ydrin dalam proses plastik!; arsenik dalam budaya anggur. poles logam, pupuk dan produk karat-preventif sering mengandung bahan iritan. Senyawa alkil timah digunakan sebagai pengawet, dan sebagai antifoulants dalam cat laut. garam merkuri, kobalt, seng klorida, dll, memiliki efek iritasi. rantai alifatik tak jenuh memberikan senyawa efek-fc lebih menjengkelkan misalnya, alkil alkohol, diallylphthalate (dalam resin polyester), cinnanialdehyde dibandingkan dengan hydrocinnamaldehyde (dalam parfum) dan akrolein. Tanaman dan hutan [1]. Kulit jeruk, bunga lampu, bawang putih, tepung, serbuk kayu, rempah-rempah, jagung, bawang, nanas, pelargonium, iris, bau mayweed, buttercup, daffodil dan keluarga mustard dapat bertindak sebagai iritasi, dan beberapa dapat menyebabkan reaksi bulosa bahkan tanpa iradiasi ultraviolet . Duri bisa kerusakan mekanis. Dengan demikian, awns barley yang tajam dan mungkin letusan dan pruritus parah di seluruh tubuh. produk hewani. Vesikular atau dermatitis papular mungkin disebabkan oleh ulat, kumbang karpet dan ngengat. pekerjaan basah dengan ikan, udang, daging dan ikan herring di industri pengalengan atau restoran dapat menyebabkan efek iritasi. Herring air garam mengandung trimetilamina. Memisahkan pankreas dari usus melibatkan kontak dengan enzim yang dapat menimbulkan 1ooseiing paku di tukang daging. Iritasi juga timbul dari enzim proteolitik dalam nanas dan pepaya, dan dalam baking. obat-obatan topikal. Tar, ditranol, kalium permanganat, violet gentian, merkuri, hexachiorophane, dll dapat, pada orang yang rentan, bahkan dalam konsentrasi rendah, menyebabkan dermatitis overtreatment, yang juga terjadi setelah penggunaan jangka panjang perban basah, terutama di bawah oklusif perban. sistem pengiriman
obat
transdermal
oklusif
juga
dapat
menyebabkan
iritasi.
faktor fisik dan mekanik. Ini meliputi: panas, uap, kelembaban dingin, tinggi atau rendah, listrik, sinar matahari, sinar UV dan sinar lainnya; gesekan, tekanan, trauma, menggosok, menggaruk dan menggosok; partikel logam, logam debu, plester perekat. fiberglass dan rockwool, partikel tekstil, jute, kayu debu, pasir, asbes, silika, semen, plester, partikel panas-logam dari pengelasan, dan spikula kaca. INVESTIGASI
dermatitis kontak iritan pada dasarnya adalah diagnosis klinis berdasarkan pengetahuan tentang sifat dan kondisi paparan individu dalam konteks dermatitis mereka. Sebuah dermatitis kontak alergi rumit selalu harus disingkirkan dengan patch pengujian, tetapi uji patch tidak membantu dalam diagnosis. Penyelidikan adalah yang paling sering digunakan dalam konteks studi ilmiah tetapi juga dapat memprediksi kerentanan individu. Tak satupun dapat diandalkan digunakan secara klinis dalam skala besar. Mengukur respon iritasi Meskipun penilaian visual eritema kulit dan permukaan perubahan masih banyak digunakan untuk menilai reaksi iritasi, sejumlah teknik noninvasif telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir yang mengizinkan evaluasi obyektif perubahan kunci untuk kulit. Metode yang optimal untuk digunakan bervariasi dengan sifat iritasi. Eritema. Di antara fitur klinis yang paling jelas dari reaksi iritasi adalah eritema, yang dapat dihitung dengan menggunakan sejumlah pendekatan yang berbeda. Laser Doppler flowmetry (LDF) memberikan ukuran aliran darah dangkal dengan transmisi cahaya monokromatik dari laser helium-neon melalui serat optik ke permukaan kulit. Cahaya itu adalah Doppler-bergeser dengan memindahkan sel-sel darah di dermis atas, tersisa tidak berubah dalam jaringan stasioner sekitarnya. Dengan cara pengaturan pengolahan detektor sinyal diferensial dan sinyal, lampu belakang-tersebar atau dipantulkan ditafsirkan. Hasil akhir, yang berhubungan linier dengan produk dari jumlah sel darah dan kecepatan rata-rata mereka dalam volume yang diukur; dinyatakan dalam satuan relatif dan berdimensi. Studi oleh sejumlah peneliti telah menunjukkan bahwa LDF umumnya berkorelasi baik dengan eritema visual-dinilai, dan mampu membedakan antara reaksi iritasi negatif dan lemah-positif. Metode alternatif untuk obyektif mengukur eritema mengandalkan peningkatan umum dalam sel darah merah yang dihasilkan dari kedua peningkatan aliran darah dan pembuluh darah dilatasi. Mereka yang didasarkan pada spektroskopi remittance memancarkan cahaya merah dan hijau dari lampu halogen tungsten atau sumber LED. Oksihemoglobin dalam pembuluh darah menyerap proporsi lampu hijau, dan sebagian besar mencerminkan lampu merah. Perubahan jumlah oksihemoglobin secara signifikan mengubah jumlah cahaya hijau diserap, tetapi memiliki sedikit pengaruh pada lampu merah. Indeks eritema karena itu dapat dihitung dari rasio antara lampu hijau dan merah tercermin, sehingga semakin besar eritema, semakin tinggi nilai indeks eritema.
Eritema juga dapat diukur menggunakan colorimeters tristimulus, hampir semua yang menggunakan sistem untuk definisi warna yang dikenal sebagai Komisi Internationale de 1'Eclairage (CIE), merupakan sumbu hijau-merah dan b * mewakili sumbu kuning-biru. Transepidermal kehilangan air. Selain merangsang eritema, iritasi umumnya mempengaruhi fungsi penghalang, yang mengarah ke perubahan dalam TEWL. alat ukur menggunakan ruang terbuka, di mana, bila diterapkan pada permukaan kulit, menguap uap air, menciptakan gradien tekanan air dari mana menguapkan TEWL, dinyatakan dalam g / m2 / jam, dihitung. Banyak variabel mempengaruhi pengukuran TEWL. Beberapa berhubungan dengan lingkungan dan operasi instrumen, sehingga perlu hati-hati. kepatuhan 'praktek laboratorium yang baik', seperti yang dijelaskan dalam laporan dari Kelompok Standardisasi European Society of Dermatitis Kontak [4]. Lainnya langsung ke individu; usia dan situs anatomi adalah salah satu variabel yang paling penting. Pengukuran TEWL telah terbukti berharga dalam memprediksi kerentanan terhadap iritasi kulit, menilai efek protektif krim penghalang, dan mengevaluasi potensi iritasi bahan kimia yang berbeda. Hidrasi. Perubahan di negara hidrasi kulit juga biasa terjadi pada dermatitis kontak iritan dan, sekali lagi, parameter ini dapat diukur secara obyektif Beberapa perangkat yang berbeda yang tersedia, berdasarkan atau. berbeda pendekatan biofisik. Menggunakan prinsip hidrasi comeum stratum dapat diukur dengan kedalaman sekitar 0,1 mm. Sebaliknya, konduktansi kulit juga telah digunakan sebagai ukuran hidrasi. Studi menunjukkan bahwa kapasitansi mungkin lebih efektif dalam penilaian kulit kering, sedangkan konduktansi lebih cocok untuk studi akumulasi air di stratum korneum [5]. Metode ketiga menggunakan prinsip kapasitansi berbasis impedansi untuk menilai tingkat hidrasi. ketebalan kulit. Meskipun tidak luas diterapkan, frekuensi tinggi USG juga telah terbukti berharga untuk penilaian aspek lain
dari
respon
iritan,
yaitu
perubahan
ketebalan
kulit.
MANAJEMEN PENGOBATAN
Kimia membakar pengobatan awal luka bakar kimia (1,2] membutuhkan irigasi dengan volume besar air suam-suam kuku dan penghapusan pakaian yang terkontaminasi. Dimana bahan kimia tidak larut dalam air larutan sabun atau pelarut dapat digunakan sebagai gantinya. Tekanan tinggi tidak harus ia digunakan, untuk menghindari percikan area lain dari tubuh atau pengamat dengan bahan korosif. Meskipun menetralkan menawarkan solusi alternatif untuk irigasi, secara
teoritis reaksi eksotermik dan potensi keterlambatan dalam memperoleh pengobatan mungkin mengakibatkan kerusakan jaringan meningkat, dan mereka umumnya tidak dianjurkan [3]. Antidot spesifik yang memiliki asam kromat dan kalium permanganat. asam klorida dan nitrat
dapat
dinetralkan
dengan
sabun,
atau
natrium hidroksida dan
magnesium.
Pertimbangan harus diberikan untuk rujukan ke unit luka bakar dalam keadaan berikut 1. Gelandangan Partial-tebal dengan> 10% keterlibatan arca permukaan 2. Burns dari renda, tangan, kaki, alat kelamin atau lebih sendi mana kontraktur dapat mempengaruhi fungsi 3. Membakar Full-ketebalan 4. Kimia dan cedera inhalasi di mana ada risiko keterlibatan sistemik 5. Luka bakar pada individu dengan penyakit penyerta yang dapat mempersulit manajemen. Setibanya di Rumah sakit, penilaian dasar melibatkan menyediakan dukungan sistemik dan penggantian cairan. The kebutuhan cairan bervariasi tergantung pada berat badan dan luas permukaan yang terlibat. Perhiasan harus dihapus untuk mencegah bertindak sebagai tourniquet sebagai edema berkembang, dan status tetanus. Untuk beberapa bahan kimia seperti asam fluorida, antidot spesifik harus digunakan kemudian, misalnya 2,5% gel kalsium glukonat. Aplikasi harus diulang 4-jam dan hilangnya rasa sakit adalah tanda pengobatan yang berhasil (4). Jika rasa sakit gagal untuk menyelesaikan, infiltrasi atau infus daerah telah digunakan. Jika pengobatan tertunda disassociates ion fluoride dan kompleks dengan kalsium dan magnesium membentuk garam larut dalam jaringan, dengan kerusakan jaringan lunak dan tulang. Hipokalsemia menyebabkan aritmia jantung. Ketika ada risiko toksisitas dari penyerapan sistemik, seperti asam kromat, debridement awal daerah nekrotik mengurangi tingkat darah, dan pertimbangan harus diberikan untuk penggunaan dialisis untuk menghapus kromium beredar. daerah ulserasi harus dikelola dengan krim antibakteri untuk mencegah infeksi sekunder sementara kembali epitelisasi terjadi. Jika ada reaksi inflamasi yang mengelilingi sebuah kortikosteroid topikal cukup manjur dapat diterapkan. dressing permeabel uap dianjurkan mengingat peran TEWL dalam merangsang penghalang perbaikan. Ulasan sering diperlukan karena bisul dapat berkembang selama beberapa hari. manajemen berikutnya dengan eksisi / debridement dan / atau pencangkokan dapat mempercepat proses penyembuhan. Di mana ulkus meluas ke penyembuhan dermis sering menyebabkan bekas
luka, dan perubahan pigmentasi umum. Beberapa bahan kimia (asam misalnya hydrolluoric, senyawa fenolik, asam kromat, bensin) membawa risiko signifikan toksisitas sistemik bahkan ketika keterlibatan kulit kecil (-1%). Dalam hal ini, pemantauan berkala dari darah, fungsi hati dan ginjal, dengan terapi suportif yang tepat, diperlukan. Ketika bahan kimia sensitizer, dermatitis kontak alergi mungkin selanjutnya terjadi pada ulang paparan konsentrasi non-iritan, seperti luka bakar dan dermatitis iritan muncul untuk mempromosikan sensitisasi. Manajemen dermatitis kontak iritan
Keberhasilan pengelolaan dermatitis kontak iritan membutuhkan baik pencegahan dan kemudian pengobatan jika dermatitis berkembang. Aspek yang paling penting dari pengobatan adalah menghindari penyebabnya. Dalam pengaturan kerja, otomatisasi proses produksi dapat menghindari paparan tetapi bisa mahal. Kompromi hemat biaya adalah penggunaan alat pelindung diri dan / atau substitusi bahan kimia yang. Perlu diingat bahwa sarung tangan lateks karet alam memberikan perlindungan terhadap zat air-larut tapi mungkin tidak untuk eksposur lainnya. Dengan pelarut organik dan kimia, pilihan bahan sarung tangan dapat bervariasi; saran dapat ditemukan pada lembar data keamanan bahan. Setelah ini, dermatitis membutuhkan paliatif gejala dengan steroid topikal dan emolien. Khasiat kortikosteroid topikal pada dermatitis kontak iritan telah dipertanyakan, meskipun penelitian lain telah menunjukkan manfaat. Retinoid dan D analog vitamin yang bukan dari nilai apapun. Secara eksperimental, emolien sendiri telah ditunjukkan untuk meningkatkan perbaikan penghalang. Pilihan emolien mungkin penting, dengan persiapan yang kaya lipid menjadi lebih efektif. Penelitian telah menunjukkan bahwa perbaikan penghalang mungkin terganggu atau dipercepat sesuai dengan konstituen dari campuran lipid fisiologis [6]. Ia telah mengemukakan bahwa kondisi di mana sistem tubuh sekretori pipih terganggu atau belum matang (dermatitis radiasi, sinar matahari, dermatitis iritan karena beberapa surfaktan dan retinoid, dan bayi prematur usia kehamilan kurang dari 33 minggu) harus diperlakukan dengan non-fisiologis lipid, misalnya petrolatum, sedangkan sebagian besar penyebab lain dari dermatitis iritan, di mana metabolisme lipid belum gila (misalnya dermatitis popok), harus diperlakukan dengan campuran kolesterol: ceramides: asam lemak bebas, dalam 3: 1: 1 rasio, untuk mencapai sebagian besar cepat kembali ke fungsi penghalang normal. Pada kasus yang
parah, fototerapi atau obat-obatan sistemik seperti azathioprine dan cyclosporine mungkin diperlukan. Dimana ada infeksi sekunder, agen antimikroba topikal atau sistemik mungkin diperlukan. Manajemen Non-imun kontak Urtikaria
Mekanisme kerja dari reaksi kontak non-imunologi tidak diketahui, tetapi diduga menjadi melalui siaran langsung mediator inflamasi, termasuk prostaglandin dan leukotrien; reaksi diblokir oleh non-steroid anti-inflamasi dan sinar ultraviolet, atau dengan pretreatment dengan capsaicin, tapi tidak dengan antihistamin. tanggapan iritasi gejala. Pengobatan sebagian besar bahwa penghindaran, meskipun garam strontium telah terbukti menghambat sensasi (1). Saat ini tampaknya dari nilai praktis kecil. Pencegahan
Identifikasi individu dan sesuai saran operator rentan sebelum kerja dapat mengurangi risiko individu dari dermatitis berkembang. ambang iritasi kulit untuk SIS telah bir terbukti berkorelasi dengan perkembangan selanjutnya dari dermatitis di penata rambut. [I] Pendidikan dari seorang individu atau tenaga kerja merupakan prasyarat. Meskipun tindakan pencegahan mungkin tersedia, individu mungkin tidak menggunakan mereka jika mereka tidak mengerti alasan untuk melakukan hal. Dalam pekerja perawatan kesehatan, mereka dalam kelompok intervensi memiliki prevalensi 3-tahun perubahan kulit terlihat 66,7% dibandingkan dengan 89,3% pada populasi kontrol. Rasio odds untuk mengembangkan perubahan kulit adalah 48 (confidence interval 2,9-7,8) di kontrol dibandingkan dengan mereka yang menjalani program pendidikan. Mekanisasi Secara umum, peningkatan penggunaan mekanisasi untuk bekerja basah atau iritasi, sehingga menghindari paparan, akan membantu mengurangi timbulnya dermatitis kontak iritan. pakaian alat pelindung diri. Penggunaan jangka panjang dari sarung tangan dapat meningkatkan TEWL, tetapi secara umum efek pelindung mereka lebih besar daripada potensi apapun untuk menginduksi dermatitis. Gunakan sarung tangan dengan kapal kapas telah terbukti menghasilkan penurunan kurang dari fungsi sawar kulit [31. Dalam sebuah studi dari penata rambut, pekerjaan basah yang tidak dilindungi untuk lebih dari 2 jam per hari adalah faktor risiko yang paling signifikan untuk pengembangan dermatitis. Sarung tangan harus hati-hati dipilih untuk
paparan bahan kimia tertentu (lihat di atas). Sifat-sifat sarung tangan tertentu dapat digambarkan sebagai waktu terobosan dan tingkat penetrasi untuk bahan kimia tertentu. Secara umum, tebal sarung tangan lagi istirahat melalui waktu. Tingkat penetrasi kemudian menentukan aliran melalui materi. Untuk eksposur waktunya tertentu sarung tangan dengan waktu penetrasi pendek mungkin lebih baik untuk satu dengan waktu penetrasi lebih lama jika aliran melalui sarung tangan rendah, sedangkan hasil lainnya di paparan kimia yang signifikan setelah penetrasi terjadi. Bantuan dalam memilih sarung tangan sering bisa ditemukan di situs pemasok komersial (misalnya www.ansell-edmont.com). degradasi kimia terjadi ketika suatu zat bereaksi dengan bahan sarung tangan, merusak sifat fisik. kondisi lain penggunaan juga harus diingat; misalnya penggunaan sarung tangan di mesin logam menjalankan risiko air mata dan, il sarung tangan yang tertangkap di mesin, trauma tangan. Untuk lingkungan domestik, penggunaan pelembut kain telah terbukti menghasilkan pakaian yang lebih baik ditoleransi pada kulit teriritasi dan sensitif tapi dinyatakan normal. persiapan topikal krim penghalang dirancang untuk mengurangi penetrasi bahan berbahaya ke dalam kulit. Beberapa secara khusus diformulasikan untuk paparan bahan kimia individu. Dikatakan bahwa emulsi air dalam minyak melindungi terhadap iritasi berair dan minyak dalam air sekali terhadap bahan lipofilik [11. Paling-paling mereka hanya memiliki 12L efek marginal dan penggunaan yang tidak dapat memperburuk dermatitis. Kebanyakan klaim untuk memberikan 4 perlindungan h, meskipun orang lain menyarankan menerapkan 'yang diperlukan'. Mereka, pada umumnya, lebih efektif sebagai sarana untuk mencegah kekotoran berlebihan tangan, dan karena itu mungkin Bern untuk menghindari kebutuhan untuk pembersih kuat yang sering lebih merusak daripada agen menyebabkan kekotoran tersebut. Mereka mungkin efektif terhadap iritasi udara pada wajah. Penggunaan krim penghalang tidak boleh lebih
dipromosikan
karena
hal
ini
dapat
menimbulkan
rasa
aman
palsu
daripada mengandalkan langkah-langkah yang lebih efektif. Jika mereka digunakan, instruksi dalam aplikasi mereka adalah penting jika daerah kulit tidak harus [3] terjawab. Emolien atau krim tangan akan membantu untuk mencegah kekeringan atau chapping kulit, dan juga dapat membantu mencegah perkembangan selanjutnya dari dermatitis [4J Mereka dipromosikan sebagai krim after-work, dan percobaan terkontrol telah menunjukkan efektivitas. Sebaliknya, penggunaan jangka panjang dari emolien telah ditunjukkan untuk Meningkatkan kerentanan terhadap dermatitis iritan dalam pengaturan eksperimental. Oleh karena itu relatif
risiko / manfaat mungkin tergantung pada keadaan penggunaan atau konstituen dari produk, dengan produk kadar lemak tinggi umumnya berkinerja lebih baik 151. Istilah 'anti-iritasi' telah digunakan untuk menggambarkan penggunaan bahan dalam suatu produk yang meminimalkan efek iritasi dari yang lain. Eksperimental, hanya gliserol telah terbukti memiliki beberapa manfaat dalam hal ini. Sabun pengganti telah terbukti efektif pada dermatitis mencegah bila dibandingkan dengan sabun dan produk berbasis deterjen (8). praktik lain yang terkait dengan mencuci tangan juga harus dievaluasi secara kritis. Dalam pengobatan, kebiasaan menggunakan kuas saat scrubbing untuk prosedur bedah telah terbukti meningkatkan TEWL tanpa manfaat tambahan dalam mengurangi kontaminasi bakteri
PROGNOSIS
Berikut induksi eksperimental dermatitis kontak dengan 1% SLS, respon terhadap paparan iritan lanjut pada kulit yang sebelumnya jengkel kembali normal setelah 4 minggu. Sebagai durasi stimulus awal, meluas, waktu pemulihan yang lama, dengan kulit yang tersisa tidak normal 10 minggu setelah induksi 3-minggu. Klinis, penilaian prognosis dermatitis kontak iritan sebagian besar didasarkan pada studi kerja di mana paparan iritan telah lama. Dalam sebuah studi Denmark dari 758 pekerja dengan tangan kerja dermatitis 25% memiliki penyakit berat persisten, 41% diperbaiki dan 34% memiliki ringan sampai sedang penyakit 1 tahun kemudian. Individu t'-tua 40 dan dengan latar belakang topik memiliki prognosis yang lebih buruk. Usia lebih dari 40 dan penurunan berat kualitas hidup pada awal adalah prediktor cuti sakit jangka panjang dan pengangguran. Mereka dengan status sosial ekonomi rendah juga memiliki risiko yang lebih besar dari yang berkepanjangan cuti sakit, perubahan dan kehilangan pekerjaan. Tidak ada pengaruh seks pada prognosis, meskipun penelitian lain telah bervariasi setuju dan tidak setuju dengan temuan ini. Sebuah studi di Amerika menemukan bahwa 47% dari klaim kompensasi pekerja berasal dari
