MEDICINA NATURAL

9ROXOXPPHQ 9R HQ  1~P ~PHHURUR  MXOXOLRLRGLFLFLLHP HPEU EUHH  http://www.medicinanaturista.org I.S.S.N.: 1576-3080 Indizada en las bases de datos: AMED (Allied and Complementary Medicine Database), BDlic, Cuidem, Dialnet, EMCare, Índice Médico Español Latindex, OAIster, scientific Commons y Scopus Revista Internacional de difusión biomédica. Publicación semestral

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Pablo Saz Peiró. Zaragoza. Isabel Canales Arrasate. Amelia Cantarero García. Soria. Francisco de Paula Maraver Eyzaguirre. Madrid. Mar Mimbela Sánchez. Zaragoza. José Tappe Martínez. Huesca. Francisco Tomás Verdú Vicente. Valencia.

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Pablo Saz Peiró

Coordinador

María Ortiz Lucas

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Pablo Saz Peiró . Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza Mª Ignacia Barba Ródenas. Centro Salud de Tudela. Navarra. Milagros Bernal Pérez. Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza María Ortiz Lucas. Facultad ciencias de la Salud. Universidad de San Jorge, Zaragoza Juan José Gálvez Galve. Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza Shila Saz Tejero, Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza

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Edita:

Sociedad Europea de Medicina Naturista Clásica. Sección Española, en colaboración con la Universidad de Zaragoza

Redacción, publicidad e intercambios con otras revistas. Distribución y Suscripciones:

Revista Medicina Naturista Dpto. Medicina Preventiva Facultad de Medicina - Aulario B Domingo Miral, s/n. 50009 ZARAGOZA [email protected] Tel.: 976 761 000 Ext. 4412

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La redacción de la revista cuida la selección del ma terial que publica; no obstante, las opiniones editoriales o científicas que se emitan con firma compro meten exclusivamente la responsabilidad de su autor.

I.S.S.N.: 1576-3080 Depósito Legal: Z. 862-00

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Portada: Isis Saz. Foto: Té de roca, Jassonia glutinosa. Precio unitario: 3 euros

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SUMARIO Editorial Aplicación de la restricción calórica en adultos con dermatitis atópica Marta Vega Velasco Manrique

El Ayuno como tratamiento SDUDGLDEHWHVWLSR5HYLVLyQ ELEOLRJUiILFD Gladys Lira Ramos, M.D.

Ayuno y espiritualidad. /tPLWHVHQWUHD\XQRILVLROyJLFR e inedia Francisco Tomás Verdú-Vicente

3 5

 

2



&DODPEUHVPXVFXODUHVEHQLJQRV GXUDQWHHOHPEDUD]R Esther Azón López, Eduardo Mir Ramos, Yolanda Latorre Martín

)DODFLDVSVLFRSURJUDPDWLYDV José Tappe Martínez

Aplicaciones de ayuno DFRUGHyQHQLQIHUWLOLGDG Marta León-García, Virginia Ruipérez

Jasonia Glutinosa DC Nelida Sorrosal Zumeta

6HOHFFLyQ%LEOLRJUiILFD 1RUPDV GH SXEOLFDFLyQ

Velasco-Manrique MV.

)DVWLQJGLHWDVDWUHDWPHQW IRUGLDEHWHVW\SH literature review Lira Ramos, G

)DVWLQJ DQG VSLULWXDOLW\ 3K\VLRORJLFDO ERXQGDULHV EHWZHHQIDVWLQJDQGVWDUYDWLRQ Verdú-Vicente FT FT..

3 5

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Saz-Peiro P., Alonso-Sanchez MF. Saz-Tejero S.

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%HQLJQ PXVFOH FUDPSV GXULQJSUHJQDQF\

33 37

 46

Incidencia, prevalencia y PRUWDOLGDGGHOFiQFHURYiULFR HQ$UDJyQHVWLPDWLYDV\ proyecciones para el período GHD Mercedes Calleja del Ser Elena Guadalupe Corella Aznar Milagros Bernal Pérez

Editorial $SSOLFDWLRQRIFDORULH restriction in adults with atopic dermatitis

&DORULFUHVWULFWLRQDQGIDVWLQJ diet in the prevention and WUHDWPHQWRIFDQFHU

La restricción calórica y el Ayuno en la prevención y WUDWDPLHQWRGHOFiQFHU Pablo Saz-Peiró, María Francisca AlonsoSánchez, Shila Saz-Tejero

CONTENTS

Azón López E. Mir Ramos E. Latorre Martín Y.

3VLFRSURJUDPDWLYDVIDOODFLHV Tappe-Martínez J

$SSOLFDWLRQVRIIDVWLQJGLHWDQG FDORULHUHVWULFWLRQLQLQIHUWLOLW\ León-García M, Ruipérez V

Jasonia Glutinosa DC Sorrosa- Zumeta N.

33 37

 46

Incidence, Prevalence and 0RUWDOLW\RI2YDULDQ&DQFHU LQ6SDLQ(VWLPDWHVDQG 3URMHFWLRQVIRUWKHWR 3HULRG

53  63

Calleja del Ser M. Corella-Aznar EG. Bernal-Pérez M

53 6HOHFWHG%LEOLRJUDSK\ 3XEOLFDWLRQ 6WDQGDUGV 63

Editorial La portada de este revista se la dedicamos al té de Aragón, té de roca o -DVRQLD -DV RQLD *OX *OXWLQR WLQRVD VDXQD XQD SODQ SODQWD WD DGH DGHFXDG FXDGD D D HVW HVWRV RV WLHP WLHPSRV SRV (O HIH HIHFWR FWR¿VL ¿VLROyJ ROyJLFR LFR

de sus principios activos parece acompañar también a los efectos psicológicos que transmite al verla sobrevivir sobre la roca pelada adaptada a condiciones HVSHFLDOHVDJXDQWDQGRWRGRVORVFDORUHVGHYHUDQR HVSHFLDOHVDJXDQWDQGRWRGRVORV FDORUHVGHYHUDQR\ÀRUHFLHQGRDO \ÀRUHFLHQGRDO¿QDO&RQ ¿QDO&RQHVD HVD

fortaleza que nos presenta para sobrevivir en la roca nos ofrece a la vez remedio para curar la parte mas débil de nuestras tripas. Estaba mirando la base de datos Scopus y por momentos se estaban indexando los artículos de la revista anterior. Fue una alegría comprobar que nuestra revista se estaba indexando en una de las bases de datos más completas que existe en este momento. Anunciamos un nuevo curso del Posgrado de Medicina Naturista, donde nació esta revista y donde el alumnado de los diferentes cursos ha ido aportando su granito de arena para que la revista saliese adelante. (QXQDUHYLVLyQKHFKDSRU/DWLQGH[VREUH (QXQDUHYLVLyQ KHFKDSRU/DWLQGH[VREUHORVEDUHPRVGHFODVL¿FDFLyQ ORVEDUHPRVGHFODVL¿FDFLyQSDUDOD SDUDOD

revista se nos pedía la referencia del consejo de redacción y las fechas de recepción y aceptación de los artículos. Esperamos corregir en este número y contribuir a mejorar la calidad de la revista en todo aquello que esté en nuestras manos. El

3

WUDEDMRTXHUHDOL]DQTXLHQHVFODVL¿FDQHLQGH[DQORVDUWtFXORVGHODVUHYLVWDVHV

importante, para que los demás con toda facilidad podamos tener la posibilidad de buscar y encontrar aquellos estudios que más nos interesan interes an según el tema que deseamos investigar o conocer. El acceso a las bases de datos nos permite, con sólo abrir nuestro ordenador, estar delante de las mejores bibliotecas del mundo y tener a nuestro alcance la posibilidad de consultar miles de artículos. Estos días, leyendo el Estudio de China de Colin Campbell, me encontré con XQSHQVDPLHQWRVREUHODLQÀX XQSHQVDPL HQWRVREUHODLQÀXHQFLDGHODGLHWDHQODVHQI HQFLDGHODGLHWDHQODVHQIHUPHGDGH HUPHGDGHV\VXFRQWUR V\VXFRQWURversia en medicina. En las publicaciones está muy claro que una dieta vegetariana y de alimentos integrales y ecológicos es muy buena para la salud. El problema surge cuando el médico está leyendo con una mano la prensa médica y en otra tiene el tenedor pinchando el tocino y los huevos del desayuno, no hay duda de que está confuso porque su vida no coincide con lo que puede recomendar a sus pacientes. Probablemente, el sistema médico tiene muchas confusiones sobre la dieta, pero no por falta de literatura médica de evidencia, sino por intereses parciales defendidos por una industria de comida basura que el médico saborea en su casa o en los restaurantes que visita.

3DEOR6D]3HLUy Médico Naturista

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MEDICINA NATURISTA, 2012; Vol. 6 - N.º 2: 61-65

I.S.S.N.: 1576-3080

Aplicación de la restricción calórica en adultos con dermatitis atópica Marta Vega Velasco Manrique

Médico pediatra. Email :mvvm19@hotm :[email protected] ail.com

Recibido: 2 abril 2012

Aceptado: 16 mayo 2012

RESUMEN Introducción: La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, muy prevalente en países desarro-

llados, que se da en individuos de constitución atópica como respuesta a agresiones externas. La existencia de numerosos estudios experimentales sobre la aplicación de la restricción calórica en diversas enfermedades, entre ellas algunas de tipo inflamatorio, ha sido el origen de esta revisión cuyo objetivo fundamental es conocer si resulta eficaz este tipo de intervención en pacientes con DA. Material y métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica sobre la aplicación del ayuno y la restricción calórica en la DA. Resultados: Se han encontrado tres estudios en humanos con DA y uno en ratones con dermatitis espontánea. Todos ellos muestran una mejoría clínica con disminución significativa del SCORAD paralela a la disminución del IMC y de la eosinofilia periférica. Se ha descrito también una disminución más tardía de los niveles séricos de IgE y de la síntesis de PGE2 por parte de los monocitos, así como una menor infiltración de células inflamatorias en ratones. Discusión: La restricción calórica ha demostrado producir una mejoría significativa de los síntomas de la DA debido a su efecto inhibidor de la respuesta inflamatoria que resulta de su interacción con distintos mecanismos inmunológicos inmunológico s y endocrinos. Se necesitan, sin embargo, estudios adicionales que permitan validar en la población general las conclusiones aquí obtenidas. Palabras clave: Restricción calórica, ayuno, dermatitis atópica.

$SSOLFDWLRQRIFDORULHUHVWULFWLRQLQDGXOWVZLWKDWRSLFGHUPDWLWLV SUMMARY Background: Atopic dermatitis (AD) is a chronic inflammatory skin disease, frequent in development countries, that com-

monly presents in people with atopic background as a reaction to environmental antigens. The large number of experimental studies based on the application of caloric restriction in different disorders, like inflammatory ones, has promoted this review which main objetive is to know the effectiveness of this therapy in AD patients. Methods: A literature review has been performed about the application of fasting diet and caloric restriction in AD. Results: Three studies have been found in humans with AD and one in mice with spontaneous dermatitis. All of them have shown a clinic amelioration with a significant reduce of SCORAD related to the BMI and periferic eosinophils decrease. It has also been reported a later decrease of serum IgE and PGE2 secretion by monocytes, as well as a lower infiltration of inflammatory cells in mice. estriction of food intake induces a significant relief of inflammatory symptoms through its inhibiting effect Discussion: R estriction of the inflammatory response as a result of the interaction with different immunologic and endocrinologic mechanisms. However, further studies are needed to validate actual conclusions to general population. Key words: Caloric restriction, fasting diet, atopic dermatitis, atopic eczema.

INTRODUCCIÓN La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inÀDPDWRULDFUyQLFDGHODSLHOFRQEDVHJHQpWLFDTXH

se debe a la combinación de distintos factores. Se ha

descrito un defecto en la barrera cutánea de estos su MHWRV DVt FRPR XQD H[FHVLYD UHVSXHVWD LQÀDPDWRULD

ante agresiones externas (alérgenos ambientales y microorganismos) que se caracteriza por un predominio de linfocitos Th2 y un aumento en la síntesis de IgE 61

5

MV VELASCO MANRIQUE. Aplicación de la restricción calórica en adultos con dermatitis atópica

(1,2). Es una patología muy prevalente en la actualidad, especialmente en países desarrollados, y aunque es más frecuente durante la infancia un 30% de los casos puede persistir en la edad adulta. (3,4) Los cortiFRLGHVWySLFRVKDQGHPRVWUDGRH¿FDFLDHQODUHPLVLyQ GHORVEURWHVSRUVXSRWHQWHHIHFWRDQWLLQÀDPDWRULR\

siguen siendo el tratamiento de primera línea en las guías de práctica clínica (5,6) ; sin embargo, cada vez hay más gente que busca tratamientos alternativos para evitar su uso crónico por el miedo a los efectos secundarios descritos (7). Desde hace tiempo, cada vez son más los estudios experimentales que parecen demostrar el papel protector de la restricción calórica frente al desarrollo de enfermedades relacionadas con el envejecimiento, el cáncer o las enfermedades cardiovasculares. (8-11) (8-11) Se han descrito también efectos EHQH¿FLRV EHQH¿ FLRVRV RVVREUH VREUH DOJXQ DOJXQDV DVHQIHU HQIHUPHGDG PHGDGHVDXWRLQPX HVDXWRLQPXnes, como la artritis reumatoide, (12) y un efecto moGXODGRURDWHQXDQWHGHDOJXQDVUHDFFLRQHVLQÀDPDWRrias. (13,14) Lithell et al (1983) (15) describió mejoría clínica en 20 pacientes afectos de artritis y diversos problemas dermatológicos, entre ellos tres casos de DA, al someterles a un periodo de dos semanas de D\XQ D\ XQR R PR PRGL GL¿F ¿FDG DGR R VH VHJX JXLG LGR R GH GL GLHW HWD D YH YHJH JHWD WDUL ULDQ DQD D $

6

partir de todos estos estudios, especialmente el último, parece clara la posible aplicación de la restricción calórica en procesos alérgicos, incluida la dermatitis atópica. Las siguientes preguntas a formularse son: si existen estudios que evalúen la utilidad de la restricción calórica en el manejo de la dermatitis atópica, y si HVDVtVLVHWUDWDUtDGHXQDWHUDSLDVHJXUD\H¿FD](O

objetivo principal de este trabajo es responder a estas cuestiones.

MATERIAL Y MÉTODOS 6HKDUHDOL]DGRXQDE~VTXHGDELEOLRJUi¿FDHQODV

principales bases de datos (PubMed, EMBASE, IME, IBECS, LILACS) y buscadores electrónicos de Medicina Basada en la Evidencia (Biblioteca Cochrane Plus, Excelencia clínica y TRIP Database), introduciendo los términos “atopic dermatitis” o “atopic eczema” AND “caloric restriction” o “fasting diet”. Dada la escasa bibliografía publicada sobre el tema en cuestión se ha realizado la búsqueda sin ningún límite en cuanto a población diana, fecha de publicación, idioma o tipo de estudio. La información se ha completado con literatura GHPHQRUHYLGHQFLDFLHQWt¿FDHQFRQWUDGDHQRWURVUH cursos electrónicos. 62

RESULTADOS Dentro de los estudios publicados sobre restricción calórica y ayuno terapéutico, se han encontrado tres TXHYDORUDQVXH¿FDFL TXHYDOR UDQVXH¿FDFLDHQ DHQDGXO DGXOWRV WRV KXP KXPDQRV DQRV FRQGHU matitis atópica y un ensayo clínico en ratones con dermatitis espontánea, obteniendo todos ellos resultados satisfactorios. Los tres estudios realizados en humanos han sido llevados a cabo y descritos por el mismo grupo de trabajo japonés (Kouda et al, 2000; Tanaka et al, 2001 y Nakamura et al, 2003). El primero de ellos (Kouda et al, 2000) (16) consistió en un ensayo terapéutico con 19 pacientes afectos de dermatitis atópica, de entre 15 y 36 años, todos ellos GLDJQRVWLFDGRVVHJ~QORVFULWHULRVGH+DQL GLDJQRVWLFDGRVVHJ~ QORVFULWHULRVGH+DQL¿Q\5DMND¶V ¿Q\5DMND¶V \FODVL¿FDGRVSRUVXJUDGRGHDIHFWDFLyQVHJ~QHO6&2 -

RAD en leve (1 caso), caso) , moderada (7 casos) y severa seve ra (11 casos). Todos Todos los casos que habían llevado tratamiento tra tamiento con antihistamínicos y corticoides los suspendieron al menos 2 meses antes de iniciar el estudio para evitar interferencias, y los test cutáneos (RAST) fueron en el 100% de los casos negativos a todos los alérgenos alimentarios testados. Los pacientes fueron internados durante las 8 semanas que duró la restricción calórica, que consistió en una dieta vegetariana de 1.085 kcal/ día (55% del requerimiento energético nutricional). Se valoraron índice de masa corporal (IMC), tensión arterial (TA), SCORAD y algunos parámetros analíticos al inicio, a las 4 y a las 8 semanas del estudio. El estudio concluyó que no se observaban alteraciones analíticas que expresaran daño hepático ni renal secundarios a la dieta restrictiva aplicada; sin embargo, sí objetivaban XQDGLVPLQXF XQDGLVPL QXFLyQVLJQL LyQVLJQL¿FDW ¿FDWLYDGHO LYDGHO,0& ,0&OD7$ OD7$HO6&2 HO6&25$'\ORVQLYHOHVGH/'+\HRVLQy¿ORVHQVDQJUH

con una correlación positiva entre IMC y SCORAD a las 2 semanas (r=0,649 p< 0,01) y entre IMC y niveles GHHRVLQy¿ORVDODVVHPDQDVUS)Lnalmente, en los 11 casos de DA severa fue valorado el daño oxidativo del DNA mediante determinación de la 8-hidroxidesoxiguanosina en orina, obteniendo una GLVPLQX GLV PLQXFLyQ FLyQ VLJQ VLJQL¿F L¿FDWLY DWLYD D GHO GHOPLVP PLVPR R D OR ODUJ ODUJR R GH ODV

8 semanas, existiendo una correlación positiva con el ,0&D ,0& D ODVVHPDQ ODVVHPDQDV\GHPRVW DV\GHPRVWUDQG UDQGRODH¿FDFL RODH¿FDFLDGHOD DGHOD

restricción calórica en la reducción del daño oxidativo y ORVVtQWRPDVLQÀDPDWRULRVGHOD'$

En el segundo estudio (Tanaka et al, 2001) (17), de metodología muy similar, 20 pacientes afectos de DA fueron internados igualmente durante 8 semanas en las mismas condiciones que el grupo de estudio



anterior (dieta vegetariana hipocalórica de 1.085 kcal/ dia). En este caso no sólo obtuvieron la misma reducFLyQVLJQL¿FDWLYDGHO6&25$'\ORVQLYHOHVGH/'+ \HRVLQy¿ORVHQVDQJUHDODVVHPDQDVVLQRWDPELpQ

de la síntesis de PGE2 por parte los monocitos a los 2 PHVHVGH¿QDOL]DGRHOWUDWDPLHQWR(VWRUHIXHU]DGH QXHYRODH¿FDFLDGHODUHVWULFFLyQFDOyULFDHQODPRGXODFLyQ GXOD FLyQ GHOD UHVS UHVSXHV XHVWDLQÀDPD WDLQÀDPDWRUL WRULD DTXHVH TXHVHSURG SURGXFH XFH

en la DA. El trabajo de Nakamura et al (2003) (18) se basa en un ensayo terapéutico sobre un solo paciente (mu jer de 23 años afecta afecta de DA severa), que que fue sometida sometida a un ayuno repetido de un día a la semana durante un periodo de 20 semanas. El día de ayuno consistió en caldos de verduras, agua y té, sumando un total de unas 200 kcal. Se le evaluó el día previo y el día después de cada intervención tanto clínica como analíticamente. Durante el tratamiento fue observándose una mejoría clínica progresiva en la paciente, después de FDGDGtDGHD\XQRFRQXQDGLVPLQXFLyQVLJQL¿FDWLYD GHO6&25$'\GHORVVtQWRPDVVXEMHWLYRV$O¿QDOL]DU

el estudio, el SCORAD se había reducido de 48,5 a $GHPiVGHVFULELHURQXQDGLVPLQXFLyQVLJQL¿FDWL YDHQHOSHVRHO,0&\ODVFLIUDVGH,J(\HRVLQy¿ORVHQ

sangre con respecto al inicio. El último de los estudios (Fan et al, 2001) (19) se trata de un ensayo clínico llevado a cabo con una población de ratones de laboratorio en los que se había observado previamente una tendencia a desarrollar una dermatitis espontánea de comportamiento similar a la DA de los humanos. A las 6 semanas de vida, los ratones fueron divididos en 2 grupos de estudio: 19 de ellos siguieron alimentándose “ad libitum” (AL) y los otros 19 recibieron una dieta restrictiva (DR) con un aporte calórico del 60% respecto al grupo control pero idéntica en su composición. A las 15 semanas de YLGDWRGRVORVUDWRQHVIXHURQVDFUL¿FDGRV(YDOXDURQHO

SCORAD, los niveles de IgE y una muestra de piel del cuero cabelludo para estudio histológico. Observaron una aparición espontánea de dermatitis en la mayoría de los ratones alimentados “ad libitum” a las 7 semanas y del 100% a las 10 semanas, mientras que en el grupo sometido a DR se retrasó la aparición a las 11 semanas y 4 casos no llegaron a desarrollarla. Además, los casos de dermatitis del grupo de estudio presentaron lesiones más leves y menos extensas. En cuanto a las PXHVWUDV PXHV WUDV KLVW KLVWROyJ ROyJLFD LFDV VVH VHREVH REVHUYyXQD UYyXQD PHQR PHQRU U LQ¿ LQ¿OWUD OWUDFLyQGHFpOXODV\FLWRTXLQDVSURLQÀ FLyQGHFpOXODV \FLWRTXLQDVSURLQÀDPDWRULD DPDWRULDVHQHOJUX VHQHOJUXSRFRQ'5FRQXQRVQLYHOH SRFRQ'5FRQXQRV QLYHOHVGH,J(HQVDQJUH VGH,J(HQVDQJUHVLJQL¿ VLJQL¿cativamente más bajos. Concluyeron que la restricción


calórica retrasaba el debut de la dermatitis y suprimía su progresión, desarrollando formas más leves.

DISCUSIÓN Dentro de la literatura revisada, son pocos los HVWXGLRVHQFRQWUDGRVTXHYDORUHQHVSHFt¿FDPHQWHHO

efecto de la restricción calórica sobre la dermatitis atópica, aunque todos con resultados satisfactorios. Sin embargo, si se amplía la búsqueda a otros procesos LQÀDPDWRULRV\DOpUJLFRVHOQ~PHURGHHVWXGLRVGLVSRQLEOHVDXPHQWDGHIRUPDVLJQL¿FDWLYD$OJXQRVHVWXGLRV

interesantes con resultados positivos son los realizados en ratones con dermatitis de contacto inducida tras exposición a agentes sensibilizantes (como el 2,4 GLQLWURÀXRUREHQ]HQR\TXHGHPXHVWUDQODH¿FDFLDGH

la restricción calórica en la supresión de respuestas de hipersensibilidad retardada (tipo IV). (18,20-23) Las restricciones calóricas aplicadas en todos HVWRVHVWXGLRVGL¿HUHQHQWUHVtDXQTXHVHGLVWLQJXHQ

dos pautas muy claras: la primera es una restricción moderada del 55-60% de las necesidades diarias estimadas que se realiza de forma continua durante varias semanas y la otra se trata de una restricción más intensa (200 kcal/día) de 24 horas, intercalada con días de ingesta calórica normal, que se repite de forma regular (por ejemplo cada 7 días) durante un periodo de tiempo más prolongado. En los estudios revisados sobre '$DPEDVSDXWDVKDQUHVXOWDGRH¿FDFHVGHVFULELHQGR XQDPHMRUtDVLJQL¿FDWLYDWDQWRGHODVHYHULGDG\ODH[-

tensión de las lesiones como de los síntomas subjetivos (prurito, rascado e interferencia con el sueño). Uno de los ensayos realizados sobre ratones con dermatitis de contacto (Nakamura et al, 2004) (18) evalúa preFLVDPHQWHODH¿FDFLDGHHVWDVGRVSDXWDVDJUXSDQGR

a los ratones en función de esta variable, obteniendo resultados satisfactorios muy similares con ambas pauWDVDSHVDUGHSUHVHQWDUGLIHUHQFLDVVLJQL¿FDWLYDVHQHO

promedio de ingesta calórica diaria (40% en un caso y 12% en el otro). En todo caso, la mejoría clínica puede atribuirse claramente a la restricción calórica aplicada dada la correlación positiva descrita entre la remisión de los síntomas y la disminución del IMC de los pacientes. Aunque, por otra parte, existe la duda de que esta mejoría se deba no sólo la reducción cuantitativa de la ingesta sino también al tipo de dieta administrada, que en tres de los estudios fue vegetariana. Esta duda podría disiparse en el estudio realizado en ratones, ya que ambos grupos fueron alimentados cualitativamente 63

7


igual, a pesar de lo cual la mejoría sólo con restricción calórica fue espectacular, pero convendría realizar más estudios al respecto que valorasen la importancia de la dieta tanto cualitativa como cuantitativamente. Cabe destacar, además, que no se han descrito casos de abandono del tratamiento en ninguno de los HVWXGLRV HVWX GLRV UHYL UHYLVDG VDGRVOOHJDQ RVOOHJDQGRWRGRVORV GRWRGRVORV SDFL SDFLHQWH HQWHV VD D¿¿nalizar la pauta establecida inicialmente, lo que hace pensar que se trate de una terapia más tolerable de lo que para muchos mucho s cabría esperar. espera r. Y, Y, todavía más importante, no se han descrito efectos indeseables ni signos de malnutrición atribuibles a la restricción calórica en el transcurso de dichos estudios, presentándose como una terapia segura. Kouda et al (2000) (16) llegan a esta conclusión tras comprobar la persistencia de una función renal y hepática conservadas mediante deterPLQDFLyQDQDOtWLFDDO¿QDOL]DUHOWUDWDPLHQWR

El mecanismo exacto y preciso por el que la restricción calórica produce una mejoría tan evidente en la dermatitis atópica, tanto clínicamente como en la dismiQXFLyQGHFLHUWRVPDUFDGRUHVGHLQÀDPDFLyQDVRFLDGRV

con el desarrollo de la enfermedad, todavía no se ha descrito con claridad, aunque parece evidente el efecto modulador de la restricción calórica sobre la respuesta

8 LQÀDPDWRULD/RVHVWXGLRVGH.RXGD7DQDND y Nakamura (18) aquí presentados, coinciden en una GLVPLQXF GLVPL QXFLy LyQ Q VL VLJQL JQL¿F ¿FDWL DWLYD YD GH OD HRV HRVLQ LQR¿O R¿OLD LD DO ¿QD ¿QDOO GHO WUDWDPLH WUDW DPLHQWR QWR /RV HRV HRVLQy¿ LQy¿ORV ORVVRQ VRQFpOX FpOXODV ODVLQÀD LQÀDPDWR PDWRULDV ULDV

que participan en la patogenia de la dermatitis atópica (24,25), por lo que cabe pensar que su disminución durante la dieta restrictiva sea una de las razones por las que se produce la mejoría clínica de la enfermedad. De hecho, el estudio de Tanaka (17) describe el mayor GHVFHQVRGHHRVLQy¿ORVDODVVHPDQDVGHOWUDWDPLHQto, previamente al inicio de la mejoría del SCORAD. A SDUWLU SDUW LU GH DKt DKtORV ORVQLY QLYHOHV HOHV GH HRV HRVLQy¿ LQy¿ORV ORVVH VH PDQW PDQWLHQH LHQHQ Q

casi constantes mientras que el SCORAD sigue disminuyendo. También los niveles séricos de LDH-5 y de IgE se han utilizado como marcadores de severidad de la DA, demostrándose una correlación positiva con la clínica, aunque su comportamiento es diferente. Volviendo al estudio de Tanaka (17), los niveles de LDH-5 presentan una disminución proporcional y paralela a la mejoría de los síntomas, mientras que la disminución VLJQL¿FD VLJQL ¿FDWLWLYD YD GH ,J( QR VH SUR SURGXF GXFH H KDV KDVWD WD GRV PHV PHVHV HV GHVSXpVGH¿QDOL]DGRHOWUDWDPLHQWRHQUHODFLyQFRQ

una disminución en la síntesis de PGE2 por parte de los monocitos, molécula inductora de la respuesta Th2 y activadora de las células B para la síntesis de IgE. Por otra parte, parece que el efecto que produce la res64

tricción calórica sobre el sistema endocrino también popo dría estar implicado en la atenuación de la reacción de hipersensibilidad responsable de producir la DA. Por un lado, se ha descrito su efecto inhibidor sobre la síntesis de leptina, que podría estar relacionado con la dismiQXFLyQGH,)1Ȗ\GHODDFWLYLGDGGHORV1.SHULIpULFRV

(21) Por otra parte, varios estudios han demostrado el efecto estresante de la restricción calórica sobre la glándula suprarrenal, aumentando los niveles de cortisol plasmático. (26,27) Cabe pensar que este cortisol HQGyJHQRHMHUFHUiXQDDFFLyQDQWLLQÀDPDWRULDVLPLODU

a la realizada por los corticoides exógenos, utilizados como tratamiento de elección en los brotes de DA. Según estudios sobre restricción calórica en ratones con dermatitis de contacto, el cortisol entraría en las células regulando la expresión de varios genes que participan HQODVXSUHVLyQGHODUHVSXHVWDLQÀDPDWRUL HQODVXSUHVLyQGHODUHVSXHV WDLQÀDPDWRULDUHGXFLHQ DUHGXFLHQdo la síntesis de mediadores (citoquinas, prostaglandinas y óxido nítrico) e inhibiendo la migración de células LQÀDPDWRULDVDORVWHMLGRVLPSOLFDGRV

Podemos decir por tanto que, según la literatura revisada, la restricción calórica en cualquiera de las pautas aquí descritas ha demostrado ser una terapia efectiva y segura en el tratamiento de la DA. Esta mejoría sintomática parece atribuirse a su efecto inhibidor de la UHVSXHVWDLQÀDPDWRULDTXHUHVXOWDGHODLQWHUDFFLyQFRQ

distintos mecanismos inmunológicos y endocrinos. Sin embargo, son pocos los estudios encontrados y pequeñas las muestras de pacientes utilizadas como para validar los resultados obtenidos en la población general, siendo necesario continuar indagando en este campo con estudios de mayor tamaño muestral. Por otra parte, ORVHVWXGLRVUHYLVDGRVVyORKDQGHPRVWUDGRODH¿FDFLD

de la dieta restrictiva durante el periodo de tiempo en el que ésta ha sido aplicada, pero no han evaluado si esta mejoría persiste al reintroducir la dieta habitual o VLHVQHFHVDULRPDQWHQHUXQDGLHWDPRGL¿FDGDGXUDQte el periodo de tiempo que sigue a la intervención. A pesar de los resultados satisfactorios, sería necesario plantear estudios futuros que tuvieran en cuenta las limitaciones y las nuevas cuestiones aquí planteadas.

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9


I.S.S.N.: 1576-3080

El Ayuno como tratamiento SDUDGLDEHWHVWLSR 5HYLVLyQELEOLRJUiILFD Gladys Lira Ramos, M.D.

Licenciado en Medicina Doctorando Universidad de Zaragoza.

Recibido: 14 mayo 2012

Aceptado: 3 junio 2012

RESUMEN: La diabetes mellitus constituye el trastorno metabólico más frecuente frecu ente a nivel mundial. En la mayoría de los casos su origen orige n podría estar explicado por factores ambientales como la falta de ejercicio, dietas abundantes con exceso de carbohidratos y grasas saturadas, por lo que puede ser prevenida modificando este tipo de hábitos. Desde hace mucho tiempo se conoce el beneficio de dieta baja en carbohidratos y grasas como principal coadyuvante del tratamiento farmacológico, sin embargo en los últimos años se han realizado diferentes estudios que demuestran que se puede lograr un control glicémico a partir de una restricción calórica estricta e incluso una cura definitiva de la enfermedad. Palabras claves: Ayuno y diabetes tipo 2, prevención diabetes, riesgo cardiovascular, prevención Hipertensión, prevención dislipidemia, riesgo diabetes.

10

)DVWLQJGLHWDVDWUHDWPHQWIRUGLDEHWHVW\SHOLWHUDWXUHUHYLHZ ABSTRACT: Diabetes mellitus is the most common metabolic disorder worldwide in most cases its origin could be explained by environmental factors such as lack of exercise, abundant diets with excess carbohydrates and saturated fats, so it can be prevented by modifying this type of habit. Have long known the benefits of diet low in carbohydrates and fat as the main adjuvant drug therapy, however in recent years there have been several studies showing that glicemic control can be achieved from a strict caloric restriction and even a cure of the disease. Key words: Fasting, type 2 diabetes, diabetes prevention, cardiovascular risk, hypertension prevention, dyslipidemia prevention, diabetes risk.

INTRODUCCION

lencia en culturas que practican regularmente el ayuno

A pesar de que los efectos del ayuno o restricción calórica en la prevención de enfermedades crónicas han sido objeto de múltiples estudios previos, en la

intermitente representan 2 formas diferentes de restricción dietética. Los estudios sobre restricción calórica en animales mediante ayuno intermitente (4,18), han constatado la reducción en la aparición de diabetes, así como una disminución de los niveles de glucosa en ayunas y de las concentraciones de insulina. Los estudios realizados en seres humanos (19,20) hasta la fecha indican que el ayuno intermitente permite una mayor captación de glucosa mediada por insulina. Desde hace tiempo sabemos que la ingesta de comidas fraccionadas durante el día es altamente be-

DFWXDOLGDGQRVHGLVSRQHGHHYLGHQFLDVX¿FLHQWHVLQ HPEDUJRSDUHFHEHQH HPEDU JRSDUHFHEHQH¿FLD ¿FLDUOD UODSUHYH SUHYHQFLyQ QFLyQHOFRQWURO\ HOFRQWURO\

en algunos casos la curación de la diabetes (2). Sin embargo es recomendado únicamente en la diabetes tipo 2 (1), ya que está muy asociada con la obesidad que por sí misma reduce la sensibilidad a la insulina. Ya desde antes del descubrimiento de la insulina el ayuno era utilizado como tratamiento de la diabetes y algunos estudios (3) han mostrado una menor preva66

FRQ¿QHVUHOLJLRVRV/DUHVWULFFLyQFDOyULFD\HOD\XQR

G LIRA RAMOS. El Ayuno como tratamiento para diabetes tipo 2: Revisión bibliográfica

QH¿FLRVDSDUDODVDOXG\DTXHHYLWDTXHHORUJDQLVPR

entre en compensación e inicie el almacenamiento de grasa al no disponer de glucosa intracelular necesaria para realizar sus funciones. Y de esta manera evita ODVÀXFWXDFLRQHVHQODJOLFHPLD(VSRUHOORTXHKDVWD

hace poco tiempo era inconcebible privar al diabético de alguna de sus comidas, ya que esto produciría estragos en los delicados sistemas hormonales que mantienen el equilibrio homeostático. Sin embargo, ahora esta concepción está comenzando a cambiar ligeramente. Un gran número de estudios realizados en los últimos 15 años (6,9,12,14), sugieren que el ayuno periódico podría tener resultados espectaculares, no sólo sobre la reducción del tejido adiposo corporal, sino sobre la salud y el incremento de la longevidad. Un artículo (5) publicado en American Journal of Clinical Nutrition (Revista Americana de Nutrición Clínica), resume ampliamente estos EHQH¿F EHQ H¿FLRV LRV  HQW HQWUH UH ORV TXH VH LQF LQFOX\ OX\HQ HQ OD GLV GLVPLQ PLQXFL XFLyQ yQ

de la presión arterial, la reducción de los procesos de oxidación (y, por tanto, de radicales libres), el incremento de sensibilidad a la insulina (la diabetes tipo 2, se caracteriza por un incremento en la resistencia a la insulina), así como la disminución del tejido graso (12,19,20).

MATERIAL Y MÉTODOS Para la elaboración del presente trabajo fue necesaria la utilización de algunas bases de datos disponibles en internet como EMBASE y Pubmed, para revisar los estudios existentes sobre diabetes y ayuno terapéutico y otras fuentes de información al respecto en revistas como New England Journal of medicine, Los Angeles Times, American Journal of medicine y otros datos por medio del buscador Google utilizando las palabras claves ayuno y diabetes, restricción calórica diabetes, fasting diet and diabetes type 2.

/DGLDEHWHVXQDSDQGHPLD La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes. Al menos el 90% de los diabéticos tienen diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 afecta principalmente a personas mayores de 40 años. La obesidad es la causa más importante. Tres cuartas partes de los diabéticos tipo 2 tienen o han tenido exceso de peso. El enlace de la herencia con diabetes tipo 2 es más fuerte de lo que es con diabetes tipo 1. Las personas con MEDICINA NATURISTA, 2012; Vol. 6 - N.º 2: 66-70

riesgo de diabetes tipo 2 pueden tomar medidas para evitarla al hacer ejercicio regularmente, mantener un peso saludable y una dieta sana. La diabetes afecta a por lo menos 230 millones de personas, en todo el mundo. 90% de los diabéticos tienen diabetes tipo 2. En España 0,3% de la población padece DM tipo 1 y alrededor del 7% DM tipo 2. Para el año 2030, la tasa de personas con diabetes se duplicará.

%HQHÀFLRVGHOD\XQR HQHOSDFLHQWHGLDEpWLFR El ayuno ha sido prescrito por los tres padres de la medicina occidental (21,22) - Hipócrates, Galeno y Paracelso (que llegó a la conclusión, hace casi 500 años, que: “¡El ayuno es el mejor remedio - el médico ). El ayuno puede jugar un papel importante en dentro” ). la recuperación de la diabetes del adulto. De hecho, a principios de este siglo, muchos años antes de que la insulina se utilizó alguna vez para el tratamiento de los diabéticos, el ayuno fue utilizado como una importante modalidad terapéutica para prolongar la vida en los pacientes diabéticos. Sin embargo la profesión médica abandonó la práctica después de la insulina fue descubierta (5). Se informó en ese momento que, 11 incluso en los casos graves de la diabetes del adulto, los signos y síntomas de la enfermedad se resuelven con el ayuno. La glucosuria y acidosis se resuelven con la recuperación incluso en los pacientes débiles y demacrados (5). En estos primeros estudios (15,16,17) sobre el ayuno realizado en el hospital del Instituto Rockefeller de Investigación Médica en Nueva York, los médicos que emplearon esta terapia señalaron que “el ayuno no ha aparecido perjudicial, incluso en estos pocos casos en que no ha tenido éxito”. Incluso en estas primeras investigaciones, la importancia de mantener al paciente de forma permanente “por debajo del peso” después del ayuno, y la importancia de restringir la FDQWLGDGGHJUDVDHQODGLHWDSDUDPDQWHQHUHOEHQH¿cio obtenido por el ayuno.

Ayuno de días alternos (ADA) Se han realizado estudios (24-33) con modelos animales en los que se ha examinado el efecto del (ADA) sobre el riesgo de enfermedades crónicas. Aproximadamente la mitad de estos estudios examinaron variables como glicemia en ayunas y concentración de insulina, oxidación de la grasas, grado de 67


insulinitis y ocurrencia de diabetes tipo 2. En modelos animales se ha reportado descensos de la glicemia en ayunas en respuesta al ADA. Tres estudios encontraron reducción en las concentraciones de glicemia después de una intervención de 20 a 24 semanas. Mientras que un estudio no encontró efectos en las concentraciones de glicemia después de un tratamiento de VHPDQDV(QORVHQVD\RVTXHVHKDFXDQWL¿FDGR

las concentraciones de insulina, se han encontrado posterior a regímenes de ADA de 20 a 24 semanas. Es interesante que el estudio de Anson 23 y cols, tanto la glicemia como las concentraciones de insulina se redujeron a una medida similar en el ADA y el 40% los grupos de CR. El aumento de la oxidación de las grasa en el hígado y el músculo también se ha observado después de periodos relativamente cortos (8 semanas) de ADA.

$\XQRFRQÀQHVUHOLJLRVRV\UHGXFFLyQ GHOULHVJRGHGLDEHWHV Un estudio34 llevado a cabo en más de 200 individuos mormones, cuyas enseñanzas religiosas incluyen ayunar durante 24 horas el primer domingo de cada mes, se detectó que estas personas tenían 39% 12 menos riesgo de sufrir enfermedad de las arterias coronarias, una de las principales causas de muerte tanto en hombres como mujeres, quienes no ayunaban. Algunos de los participantes debían ayunar -bebiendo sólo agua- durante un período de 24 horas y posteriormente comer una dieta normal durante las 24 horas posteriores. Durante de ayuno se incrementaron los niveles tanto del llamado colesterol malo (LDL) como del colesterol bueno (HDL) en 14% y 6% respectivamente, incrementando el nivel total de colesterol. $\XQRFRPRPpWRGRSDUDFXUDWLYR ODGLDEHWHVWLSR Un estudio realizado por investigadores británicos 1, mostró que posterior a una semana de dieta de 600 calorías las glicemias de los pacientes antes del desa\XQRKDEtDQYXHOWRDODQRUPDOLGDG$O¿QDOGHODVRFKR

semanas, los pacientes habían perdido una media de 33 kilos y no tenía signos de diabetes. Tres meses después de regresar a una dieta normal, siete de ellos se mantuvieron libres de la enfermedad. El aumento de peso promedio en que los tres meses fue de 6,5 libras. $O¿QDOGHOHVWX $O¿QDO GHOHVWXGLRORV GLRORVQLYHOHV QLYHOHVGHJUDVD GHJUDVDHQHOSiQ HQHOSiQFUHDV FUHDV

se redujeron a la normalidad en cada paciente. Se concluyó que si el paciente diabético pierde peso de 68

forma sustancial por métodos naturales puede lograr el control de la enfermedad en incluso su desaparición.

Ayuno contraindicado HQ'LDEHWHVWLSR Se han realizado diferentes estudios que recomiendan no utilizar el ayuno en la diabetes tipo 1, debido a los riesgos de cetoacidosis y coma diabético 2. Sin embargo existen buenas experiencias en la práctica de algunos profesionales que lo prescriben y un estudio realizado por Reiter J y Wexler ID (14) publicado en la revista británica Diabetic medicine en la que se propusieron determinar si el ayuno prolongado (25h) es seguro para las personas con diabetes tipo HLGHQWL¿FDUORVIDFWRUHVDVRFLDGRV6HLQVWUX\yD

pacientes con diabetes tipo 1 interesados en realizar ayuno, sobre los ajustes de la dosis de insulina, control IUHFXH IUH FXHQWH QWH GHOD JOX JOXFRV FRVD\ D\ HOPRPH HOPRPHQWR QWR GH¿QDO GH¿QDOL]D L]DU UHO HO

ayuno utilizando un protocolo estándar. Se registraron los factores clínicos y epidemiológicos y se hizo una comparación entre los ayunantes exitosos y no exitosos. De los 56 sujetos que tenían la intención de ayunar, 37 (65%) tuvieron éxito. Las SHUVRQDVSXVLHURQ¿QDVXD\XQRHQODSUHVHQFLDGH

hipoglicemia o hiperglicemia y la adherencia al protocolo fue elevada. No hubo efectos secundarios graves del ayuno. Aquellos que tuvieron éxito lograron una mayor reducción de la dosis de insulina y una mejor HbA1c. No se encontró diferencia entre quienes utilizaban inyecciones intermitentes de insulina y aquellos con bombas de infusión continua. Concluyeron que las personas con diabetes tipo 1 pueden participar de forma segura en ayunos prolonJDGRVUHGXFHQVLJQL¿FDWLYDPHQWHVXGRVLVKDELWXDOGH

insulina y se adhieren a las directrices sobre control de la glucosa y las indicaciones para terminar el ayuno.

DISCUSIÓN Los estudios más recientes que informan sobre el ayuno de los pacientes diabéticos, también han mostrado excelentes resultados (6,7,8,9,10,11) llegaron a la conclusión de que, después de un ayuno prolongado, el paciente diabético muestra una mejora sustancial en función de la insulina, independiente del grado de pérdida de peso, así como la remisión completa de la diabetes en muchos pacientes. Sin embargo sólo se recomienda en la diabetes tipo 2, ya que se han



observado muchas complicaciones (la principal es la cetoacidosis) en diabéticos tipo1 tras haber experiPHQWDGRD\XQRVHWUDWDGHGRVHQWLGDGHV¿VLRSDWR génicamente distintas, en las que se deben tomar en FXHQWD FXH QWD GLV GLVWLQ WLQWDV WDV IRU IRUPDV PDV GH DER DERUGD UGDMH MH /RV EHQ EHQH¿F H¿FLRV LRV

del ayuno son diversos y cada vez se demuestra su utilidad en la prevención y tratamiento de patologías para las que actualmente no existe una cura. Tiene las ventajas de ser un método accesible, gratuito, natural, HIHFWLYR\FRQP~OWLSOHVEHQH¿FLRVHQGLIHUHQWHVVLV temas (inmunológico, cardiovascular, metabólico, antineoplásico, osteomuscular, endocrino, dermatológico, psicológico entre otros). Por lo que es una herramienta de gran valor ante problemas de salud pública como la diabetes. Y es una muestra de que la actitud del médico debe ir más allá de la prescripción de fármacos, y que implica una revisión global del paciente y que para lograr la salud es necesario tratar la enfermedad desde sus orígenes y sus factores causales y no sólo reducirlo a una parte del tratamiento, que en la mayoUtDGHORVFDVRVUHVXOWDLQVX¿FLHQWH

CONCLUSIONES El paciente diabético muestra una mejora sustancial de glicemia en ayunas y concentración de insulina, oxidación de la grasas, grado de insulinitis y ocurrencia de diabetes tipo 2. Disminuye el riesgo de IAM, mejora la función cardíaca. Reduce los niveles de glucosuria, poliuria y retarda el envejecimiento y aumenta la sobrevida. Las personas con diabetes tipo 1 pueden participar de forma segura en ayunos prolongados, reducen VXGRVLVKDELWXDOGHLQVXOLQDGHPDQHUDVLJQL¿FDWLYDVL

se adhieren a las directrices sobre control de la glucosa y las indicaciones para terminar el ayuno. Las mujeres con DMG exhiben la misma capacidad de “inanición acelerada” temprana como en el HPEDUD]RQRUPDOSRUORTXHVXGH¿FLHQFL HPEDUD]RQRUPDOSRUORTXH VXGH¿FLHQFLDGHLQVXOL DGHLQVXOLQD QD \ UHV UHVLVW LVWHQF HQFLD LD D OD LQV LQVXOL XOLQD QD QR SDU SDUHFH HFHQ Q VHU VX¿ VX¿FLH FLHQWH QWH

para hacerlos aumentar el riesgo de catabolismo incontrolado. Sin embargo son necesarios más estudios al respecto.

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I.S.S.N.: 1576-3080

Ayuno y espiritualidad. Límites

HQWUHD\XQRILVLROyJLFRHLQHGLD Francisco Tomás Verdú-Vicente

Médico Naturista. [email protected]



RESUMEN El ayuno ha estado tradicionalmente unido a la espiritualidad. Actualmente ha resurgido su interés por un gran colectivo de personas en todo el mundo. Si se comprueba que algunas personas pueden vivir sin comer habría que modificar muchas teorías de la ciencia médica y dietética actual. Explicar los aspectos biológicos y bioquímicos del ayuno terapéutico es algo logrado por la ciencia actual; cuando estamos en la “inedia” o en el llamado respiracionismo, estamos hablando de otro nivel o de otra propuesta. Casos normales, entrenamiento fisiológico y casos excepcionales. Palabras clave: Ayuno. Espiritualismo. Filosofía de la Ciencia. Filosofías religiosas. Energía vital. Chi. Misticismo. Vegetarianismo.

)DVWLQJDQGVSLULWXDOLW\3K\VLRORJLFDOERXQGDULHV EHWZHHQIDVWLQJDQGVWDUYDWLRQ ABSTRACT Fasting has been traditionally linked to spirituality. It has now emerged an interest in a large group of people around the world. If it is found that some people can live without food would have to change many theories of medical science and dietetics today. Explain the biological and biochemical aspects of therapeutic fasting is something achieved by modern science, when we are at “inedia” or in the call Breatharianism, we are talking about another level or another proposal. Normal cases, physiological training and exceptional cases. Key words: Fast. Spiritualism. Philosophy of Science. Religious philosophies. Vital energy. Chi. Mysticism. Vegetarianism.

El ayuno ha sido y es desde tiempos inmemoriales una forma tanto de curación física como del alma o del aspecto psicológico o incluso espiritual del ser humano. Mi experiencia con el ayuno ha sido sobre todo como colaborador durante unos 15 años como médico responsable en los retiros espirituales anuales en Segart con los Hermanos de San Juan de Dios Alberto, Eladio y Carmelo, junto con el equipo de profesionales y a quienes va dedicado este trabajo (además de al indio de mi sueño en la Montaña de Segart, en Santo Espíritu, cuando era estudiante diciéndome “¡Cúmple“¡C úmplete!” y anticipando lo que tenía que venir) por su gran ayuda recibida durante todos estos años. Cuando me planteé el título de esta ponencia ni siquiera sospechaba el extraordinario interés que hoy existe por el ayuno o inedia en relación con las nuevas

formas de espiritualidad que no por ser menos tradicionales son menos interesantes. El documental Vivir de la luz (1), de fácil acceso en Internet, deja asombrado al mundo con algunos casos que rompen los esquemas establecidos sobre necesidades mínimas recomendadas de nutrientes o incluso de agua. La Drª Wilhelmi de Toledo Toledo ya cita en su libro a Jasmuheen (2). Se reconoce que probablemente hay localizadas unas 30.000 personas que viven sin comer o algunas de ellas ingieren sólo líquidos, en algunos casos incluso personas muy cultas y documentadas. Además yo ya conocía los casos de Teresa Newman y Giri Bala, por ejemplo, citados en la obra Autobiografía de un yogui de Yogananda (3). De modo que voy a tratar de hacer un estudio sobre algunos casos seleccionados y tratar de ver las diferencias o similitudes entre 71

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FT VERDÚ-VICENTE. Ayuno y espiritualidad. Límites entre ayuno fisiológico e inedia.

ellos ya que unos dicen vivir de la luz del Sol, S ol, otros del aire y se denominan respiracionistas (breatharians), otros de la energía del agua, de la tierra, etc. En primer lugar vamos a estudiar el caso de Teresa Newmann.

Teresa Newmann

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El caso extraordinario de Teresa Newmann es citado en el libro clásico de Yogananda titulado AutobioTeresa Newmann New mann nació en 1898, 18 98, sugrafía de un yogi . Teresa friendo un accidente a los 20 años que la dejó ciega y paralítica. De forma milagrosa recobró la vista en 1923 y poco después recobró el movimiento de sus miembros. Desde 1923 hasta que la fue a visitar Yogananda Yogananda y durante unos 30 años, permaneció sin comer ni beber excepto una pequeña forma consagrada que toma todas las mañanas. En 1926 le aparecieron estigmas en cabeza, manos, pecho y pies y desde entonces los viernes una vez a la semana sufría la Pasión de Cristo hablando parece ser en el antiguo arameo, hebreo o griego, idiomas que ella lógicamente desconocía. Un médico protestante, el Dr. Fritz Gerlick intentó desenmascarar el supuesto fraude y acabó escribiendo reverentemente su biografía, dice Yogananda. Cuando Yogananda investiga el caso ella le dice que vive de la Luz de Dios: “Una de las razones por las que estoy en la tierra actualmente es para probar que el hombre puede vivir por la luz invisible de Dios y no únicamente de alimento”. Cuando se le pide que explique a otros cómo hacerlo dice que eso Dios no lo desea. Cuando entra en el proceso de los estigmas ella pierde 10 libras de su peso de 121 libras. Su estómago estaba contraído, no tenía excreciones, pero las glándulas sudoríparas sí que funcionaban con normalidad y la piel HUDVXDYH\¿UPH6yORGRUPtDXQDRGRVKRUDVSRUOD

noche. En mi experiencia con los ayunantes sí que he podido comprobar que es una constante la necesidad de dormir menos, quizás por no tener que invertir tanto tiempo en los procesos de digestión y asimilación de los alimentos. Su hermano Ferdinand le dijo a Yogananda que Teresa Teresa podía traspasar a su cuerpo los males de otros enfermos. En opinión de Yogananda “El SRGHULQYLVLEOHÀX\HDOFXHUSRGHOKRPEUHDWUDYpVGH

la médula oblongada”. En el bulbo raquídeo están los centros automáticos de los ciclos de sueño-vigilia, de la micción, centros respiratorios, etc.. Obviamente en estado de inedia estos centros necesitan seguir funcionando, pero ¿de dónde sacan la energía necesaria para ello? 72

Giri Bala Yogananda también cita en su libro (3) el caso de Giri Bala. Se decía de ella que empleaba cierta técnica de yoga que le permitía vivir sin alimentos. Cuando la fue a ver Yogananda tenía 68 años y tenía una excelente salud. Giri Bala estuvo más de 56 años sin comer y sin beber, desde los 12 años y 4 meses. A los 12 años era una niña muy glotona y su suegra la reñía. Un día le dijo a su suegra que no volvería a comer mientras viviera. Giri Bala pidió a Dios que le enviara un gurú que le enseñara a vivir de Su Luz y no de los alimentos de la tierra. Ella entró en éxtasis y dirigiéndose al ghat de Nawabganj en el Ganges se sumergió en el Ganges y al salir se le materializó su maestro: “Soy el gurú enviado por Dios para satisfacer tus ardientes plegarias. Desde hoy vivirás exclusivamente de la luz astral y todos los átomos de tu cuerpo se verán aliPHQWDGRVSRUODLQ¿QLWDFRUULHQWH´5RGHDGRVSRUXQD

nube o aura de luz el gurú le enseñó una técnica de kriya para vivir sin alimentos, mediante cierto mantra y un ejercicio respiratorio bastante difícil de practicar. No tenía excreciones corporales y veía en visiones a su gurú y a otros espíritus. Igualmente le dijo su gurú que no divulgara el secreto, ya que los agricultores podrían salir perjudicados. La idea de la posibilidad de alimentarse de la luz astral es muy interesante ya que estamos rodeados de radiaciones cósmicas, especialmente de radiaciones gamma que son las responsables de realizar transmutaciones biológicas en los seres vivos. En opinión de mi admirado y estimado amigo Demetrio Santos (4) ORVDVWURQDXWDVVHGHVFDOFL¿FDQSUREDEOHPHQWHSRUHO

paso de calcio a fósforo como consecuencia de las radiaciones gamma. Este fenómeno explicaría como el mismo dice algunas curaciones milagrosas como las de la piscina de Betsaida en la tradición cristiana, en donde existirían aguas radioactivas que curarían algunas enfermedades, especialmente de la piel. Quizás una posible vía a investigar sería la de si las radiaciones cósmicas, ya sean las radiaciones gamma u otras, serían capaces de generar algún tipo de reacción nuclear en los seres humanos para obtener una especie de energía nuclear biológica y humana que permitiera vivir sin comer y sin beber. Continuando con el interés actual por el respiracionismo hay que decir que fue Jasmuheen la que instauró el periodo de 21 días de ayuno de transición para llegar a vivir sin comer (1). Los primeros 7 días se está sin comer, luego las otras 2 semanas se continúa con



agua. Su error, como ella misma reconoce, es pensar que este proceso lo podía realizar cualquier persona y evidentemente no es así, aunque hay casos excepcionales como el de un indio que fue enterrado 92 días. En realidad el aerivorismo o respiracionismo se presenta como una transición lógica desde el omnivorismo o carnivorismo al lacto-ovo-vegetarianismo, luego al lacto-vegetarianismo, veganismo, crudivorismo para OOHJDU¿QDOPHQWHDOUHVSLUDFLRQLVPRFRQOtTXLGRVOXHJR FRQDJXD\¿QDOPHQWHVLQDJXD$XQTXHHVWHSURFHVR

algunas personas no lo realicen de forma transitoria y lo realicen de un solo paso. La australiana Jasmuheen tiene un sistema para averiguar cual es el porcentaje que una persona utiliza de prâna, si es el 50%, el 60%, HWF$¿UPDTXHVHDYHULJXDHVWXGLDQGRVLODUHVSLUD ción es alterada o tranquila (5). El Dr. Michael Werner (1) hizo la transición en eneURGH\GHVGHHQWRQFHV URGH\GHVGHHQW RQFHVD¿UPDTXHVyOR D¿UPDTXHVyORYLYHGH YLYHGH

líquidos. Estuvo 10 días monitorizado 24 horas al día en la UCI del Lindenhof Hospital en el 2004 en Berna (Suiza), con las ventanas selladas y aire acondicionado. Adelgazó muy poco y se observó el aumento típico de cuerpos cetónicos (6). En la India el yogui Prahlad Jani (1) de 83 años de edad estuvo 10 días en observación en el Hospital Sterling en Ahmedabad (India). Los especialistas se asombraron de los resultados. La orina se formaba en ODYHMLJD\VHUHDEVRUEtD(O ODYHMLJD\V HUHDEVRUEtD(OD¿UPDTXHVH D¿UPDTXHVHOHDSDUHFLH OHDSDUHFLHron tres diosas hindúes Kali, Lakshmi y Sarasvati y le dijeron que no tendría que preocuparse por la comida nunca más poniendo cada una un dedo en sus labios. El estudio lo realizaron el Dr Sudhir Shah (Director de Neurociencia), bajo la supervisión del Ministerio de Defensa indio y de la Asociación Médica de Ahmedabad. El Dr. Urman Dhruy, director del estudio, era escéptico y pensó que no duraría más de 24 horas. No comió, ni bebió, ni defecó ni orinó en los 10 días. Los parámetros sanguíneos estaban normalizados incluso mucho mejor que los propios de una persona de su HGDG(VWX HGD G(VWXYRXQRV YRXQRV DxR DxRV VPHG PHGLWD LWDQGR QGR \ \D¿U D¿UPDTXH PDTXH

cuando perdió la conciencia sólo veía luz por todas SDUWHV SDU WHV$¿UP $¿UPD DTXH TXH WLH WLHQHXQ QHXQ DJX DJXMHU MHUR RHQVX HQVX SDO SDODGD DGDU UD D

través del cual su cabeza gotea néctar, nutriéndole y permitiéndole vivir sin comida ni bebida. En la actualidad continúa siendo investigado por el Organismo de Investigación y Desarrollo del Ministerio de Defensa (DRDO) indio ya que si se pudiera reproducir en otras personas sería muy útil en casos de supervivencia sin alimentos (7). En la India es el Jainismo la tradición seguramente más auténtica en lo que respecta a la no-


violencia. En dicha tradición el ayuno es una práctica habitual y muy respetada. No comer implica liberarse de la violencia. Suelen ayunar durante un mes y algunos ni beben. Ya en los Yogasutras de Patanjali se describe una técnica para vivir del aire y de la luz solar. Patanjali dice: “Tomar la garganta como punto de indagación en samyama da la comprensión del hambre y la sed. Esto permite dominar sus manifestaciones extremas” (8).

En la tradición musulmana se dice que Mahoma dijo: “A través de la oración recorremos la mitad del camino al cielo y a través del ayuno lo recorremos entero” (citado por el Dr. Ruediger Dahlke) (1). (OLQJHQLHUR+LUD5DWDQ0DQHND¿UPDTXHPLUDU

al sol no es para dejar de comer sino para mejorar a nivel físico, mental y espiritual y un efecto secundario es que puedas no comer o comer menos. En mayo de 2008 estuvo ayunando con agua 11 días controlado en la Clínica Universitaria de Viena por el Prof. Dr. $QWRQ/XJHU$¿UPDURQTXHQRDSDUHFLHURQDQRP $QWRQ/XJHU$¿ UPDURQTXHQRDSDUHFLHURQDQRPDOtDV DOtDV ¿VLFDV\TXHVXVLVWHPDVHHVWDELOL]yVLQSHUGHUSHVR

o incluso superior a la media (1,75 de altura y 84 kilos). Hira Ratan practica Sun Gazing, G azing, la contemplación del Sol en las franjas seguras de horas de Sol (por la mañana o por la tarde). Sobre este sistema hay que decir que las radiaciones solares, los rayos ultravioleta y los rayos infrarrojos especialmente pueden producir cataratas y lesiones en la mácula de la retina, una patología cada vez más abundante en nuestra sociedad longeva. Por lo que personalmente tengo mis reservas sobre el modo de realizar esta técnica. Aunque la helioterapia creo que es una terapia fundamental dentro de la medicina naturista. Por otra parte personalmente creo que la energía de los místicos se obtiene de alguna fuente interior del ser humano y no solo del sol. Según el Dr. Rusinov hay unas 30.000 personas viviendo del prâna y de la energía solar. Según el Dr. Fritz Albert Popp del Instituto de Biofísica de Neuss (Alemania) son los biofotones los que se encargan de la autorregulación celular. Sólo se puede producir en la célula una reacción química si antes se ha activado con luz. Los alimentos transmiten la luz solar almacenada al organismo que los ingiere para que se organice y dicha organización procede de la luz y no de las moléculas. La glucosa da lugar a CO2 y H2O que se eliminan por los pulmones, la piel o el riñón, pero lo que queda es la luz. Vivimos de información, más que de moléculas materiales, la combustión no es lo esencial, sino el almacenamiento de luz, por eso según él es posible en teoría vivir de la luz. Según el 73

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investigador de la conciencia Dean Raoin la conciencia es un principio organizador que organiza la energía; necesitamos energía ordenada y los vegetales ordenan coherentemente la energía solar. La intención es lo que cuenta. Se han efectuado experimentos con alimentos con y sin intención budista de bienestar y los que ingerían los de la buena intención tenían mayor sensación de aumento de energía. El Dr Jakob Bosch de la Universidad de Princeton (USA) experimentó con bolitas que caían en cascada de forma aleatoria en distribución de la curva de Gauss y las personas del HVWXGLRLQÀX\HURQPHQWDOPHQWHSDUDTXHFD\HUDQDOD

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derecha o a la izquierda. En China y concretamente en la montañas de Wudang donde estuve el pasado verano, es el taoísmo la escuela de pensamiento que practica el arte de Bigu; Bi (evitar) y guFRPLGD(OSURIHVRU
“Yo uso mis reservas y me alimento del Universo”. En la nutrición pránica se utiliza energía del universo. Te unes con el universo. El ayuno revela y borra memoULDVFHOXODUHV(OD¿UPDTXHKD\TXH¿MDUXQSHVRGH

seguridad y no bajar de ese peso. Y después decirles a las células que estamos haciendo comida y que nos alimentamos en abundancia. Tendremos energía ilimitada ya que estamos conectados a la energía universal. En tercer lugar se divide el tiempo en 2. Si dormimos 8 horas no dormiremos más de 4. Él dice que GXHUPH GXHUP HKRUDV KRUDV$¿UP $¿UPDKDEHUQRWDGRVLJQ DKDEHUQRWDGRVLJQRVGHUHMX RVGHUHMXvenecimiento: no usa ya gafas, le vuelve a salir pelo, piel menos seca, se curó de la artritis. Y por otra parte disfruta del tiempo libre al no tener las necesidades asociadas a la alimentación y a la enfermedad. Joachim Werdin (11) estuvo dos años sin comer \D¿UPDTXHHOSUkQDORH[WUDtDGHOVXHORGHODLUHGHO

sol. Caminaba descalzo sintiendo la energía de la tierra, sentía el sol en su cuerpo, sentía la energía en todas las direcciones, desde arriba abajo, de los laGRVHWF6HQWtDFRPRÀXtDKDFLDpOKDFLDORVQHUYLRV

células, vasos, etc. Realizaba una experiencia consciente de absorber el prâna, aunque muchas veces no necesitaba esa energía extra y lo hacía por placer, a veces varias veces al día, a la semana o cada varios meses. Cerraba los ojos, se concentraba en sí mismo y sentía ese poder interno y en un instante la energía de vida, la luz, subía dramáticamente. Cuando cerraba los ojos podía ver la luz irrumpir inmediatamente y SRGtDGLVWULEXLUODSRUWRGRHOFXHUSR\ SRGtDGLVWULEXLUODSR UWRGRHOFXHUSR\HVRHUDVX¿FLHQ HVRHUDVX¿FLHQte. Podía hacerlo tanto en un sótano oscuro como en la playa por ejemplo. Nota la comunicación entre el hemisferio izquierdo y el derecho. Tiene más facilidad para las experiencias paranormales, ha aumentado su resistencia a las enfermedades y también necesita PHQRVWLHPSRSDUDGRUPLU$¿UPDTXHVLVHD\XQD\

1DQWHV 1DQ WHV )U )UDQF DQFLD LD D¿U D¿UPD PD HVW HVWDU DU  DxR DxRV V VLQ DOL DOLPHQ PHQWRV WRV 

se vuelve a comer aparecen los mismos síntomas que en los drogadictos, por lo que la comida sería como una especie de droga. Cuanto más procesado esté un alimento menos vida tiene. Una pera hervida está muerta, mientras que la fruta de los árboles está llena de vida. Según él la luz es también una manifestación de la conciencia y cuando la conciencia crea vida en su imaginación, un observador externo lo ve como un

Según él eres como un niño alimentado por el Amor

UD\RGHOX]SRUHVRODOX]HVHOSULQFLSLR\¿QDOGHOD

8QLYHUVDOHQXQDGLPHQVLyQGH8QLGDG,QÀXLGRSRUODV

vida. La luz omnipresente es la energía prâna, el qi, el

teorías de no-violencia de Gandhi y Lanza del Vasto inició un viaje de autodescubrimiento a los 18 años. Luego lo dejó llegando a pesar 120 kilos y retomó sus

RUJyQHOpWHUHOFDPSRFXiQWLFR(OPLHGRD¿UPDpOHV

PHQGDURQ(OODD¿UPDTXHVRPRVFRPRODVPXxHFDV

rusas. La más pequeña es el cuerpo físico y las otras capas representan los distintos cuerpos energéticos. Cada uno de los respiracionistas o aerívoros (9) o GHORVTXHD¿UPDQYLYLUGHODOX]GDQUD]RQHVSRUODV

que ellos creen que se produce el fenómeno. Henri Monfort es un chamán aerívoro (10) que en

LQTXLHWXGHVDWUDYpVGHOOLEURGH-DVPXKHHQ(OD¿UPD

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el principal obstáculo para trabajar con estas energías. El argentino Victor Truviano estuvo casi tres años sin comer y casi dos sin líquidos. No come porque no



tiene la necesidad de comer. Se ducha 5 ó 6 veces DOGtD$¿UPDTXHVHUSUiQLFRHVXQHVWDGRGHFRQciencia y este estado ha de cortar con los patrones de necesidad. Necesidad tiene que ver con conexión \FRQH[LyQVLJQL¿FDVHSDUDFLyQ\pOQRHVWiVHSDUDGR

de algo, está conectado al todo. Dice que hay un estado de consciencia que está más allá del tiempo que estamos transitando ahora. Dejar de comer es sólo un detalle de todas las otras posibilidades que tenemos en nuestro interior. El Dr. Christopher Schneider (11) es un químico que trabajó para la ONU y también es respiracionista \SUDFWLFDQWHGHO/LFKWQDKUXQJ9LYLUGHOD/X]$¿UPD

que no hay que comer a las horas previstas o impuestas sino más bien preguntarse si lo necesitas o no lo necesitas. El yogui Uma Shankar comenzó a ser respiracionista en 1995 y estuvo en Pondicherry, en el ashram de Sri Aurobindo. Estuvo retirado dos años y conectó con Mahavatar Babaji, fundador del Kriya yoga, en las montañas nevadas de los Himalayas soportando temSHUDWXUDVGH&$¿UPDTXHHOQ~FOHRGHODFpOXOD

tiene energía. Oleg Maslov de Moscú realizó la transición de 21 días según Jasmuheen y se situó en el centro de un círculo y en soledad para concentra su energía durante los 21 días, estando en el aquí y el ahora. Ya tenía experiencia con Rebirthing (Renacimiento). Cree que no es el prâna lo que alimenta sino la energía interior, el Ser interno. Durante el proceso solo dormía 2 ó 3 horas. Lo dejó luego y se alimentó de jugos. /LDR)RQJ6KHQD¿UPDTXHHQHO Sutra Tai Ping (Paz) taoísta se dice que los primeros seres que

habitaron el planeta absorbían directamente la energía del yin y el yang. El qi gong facilita el Wuji , un estado de conciencia vacío, alerta e ilimitado y el xing ming shuang xiu espíritu y cuerpo cultivados en equilibrio. Del día 1 al 3 hay una desintoxicación, del 3 al 7 una limpieza y a partir del día 15 una recuperación. Le desapareció la gota, por ejemplo. Jue Tong es una monja budista de Shuangyang (Jilin, China) que nació el 10-2-1959 y que lleva 6 años sin comer bebiendo sólo agua bendecida y sólo dos veces al día. Seguidora de la Bodisatva Quan Yin. Bebe el agua de la Gran Compasión. No duerme o como máximo 4 horas al día. El alemán Dirk Schröder ha estado con los indios americanos, donde la naturaleza y la espiritualidad están unidas, realizando ayunos de 4 días y alguien le dijo al salir de la cabaña de sudar que no necesitaba comer ya que se puede vivir de la luz. Luego leyó a


Jasmuheen y estuvo 4 años sin comer y controlado por un médico. Se propuso que si algo iba mal lo dejaría inmediatamente pero no fue así. Ha escrito libros y cree que estamos viviendo un tiempo de grandes cambios y creando un campo donde la fuerza del grupo permitirá vivir de la luz a cada vez más personas. Santa María Domenica Lazzeri (11) de Capriana (Italia) también llamada Beata Meneghina y Sierva de Dios estuvo 14 años sin comer y solamente comulgaba una o dos veces por semana. Estigmatizada estuvo controlada por el Dr. Cloch publicando sus conclusiones en los Anales de la Medicina Universal. U niversal. El Dr. Antonio Faes de la Universidad Antonio de Padua también publico trabajos sobre ella en el Departamento Médico GH&LHQWt¿FRV,WDOLDQRV1RGRUPtDHVFXFKDEDDODU gas distancias, predecía el futuro, hablaba lenguas que no había estudiado, desapareció 8 días y dijo que fue transportada por ángeles. Aunque sangraba la ropa quedaba limpia. Falleció a los 33 años de la enfermedad de juventud. Ella sabía cuándo iba a fallecer. La monja Shi Hongqing del Templo de Loto en China ha sido respiracionista más de 20 años. Antes fue vegana. Sólo bebe agua si lo necesita. Fue sometida también a estudio. Parecía que estaba cargada de electricidad. No necesitaba dormir. Si comía vomitaba. Sólo leía los sutras. Mary J. Fancher o Mollie Fancher nació en Attleboro (Massachusetts) el 16-8-1848. Por un accidente perdió la vista, el habla, la audición y estuvo siete semanas si comer. Ella decía que la alimentaba la Fuente Divina. Leía cartas cerradas y selladas, leía libros estando ciega, leía con el tacto más rápidamente que la gente normal con la vista. Describía personas de las fotos con los dedos. No dormía y descansaba en los trances. Estuvo como en sueños 9 años, escribiendo más de 6500 cartas y también realizó manualidades. Después de estar 50 años en cama falleció a los 67 años. Santa Mariana de Jesús de Paredes (La Azucena de Quito) de Ecuador nació el 31-10-1618 en Quito. Sólo comulgaba. Falleció a los 26 años. Elitom ben Yisrael. Fue vegano antes de respiracionista. Luego zumos de frutas. Hizo la transición de 21 días. Hace meditaciones prolongadas. Ram Bahadur Bomjan, el muchacho Buda de Nepal estuvo 4 años sin comer. Guang Qin de Formosa (Taiwan) nació en 1892 y fue vegetariano desde los 3 años, a los 27 años se ordenó monje en el Monasterio Zen Chengtian. Un mon je mayor le dijo: “Come lo que la gente no come, haz 75

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lo que la gente no hace, algún día lo comprenderás”. A los 37 años se retiró con 5 kilos de arroz y comía frutas silvestres y vegetales en la montaña. A los 80 años entraba en períodos de silencio dejando de comer durante un año. Luego volvió a las frutas y líquidos. Con más de 95 años gozaba de una gran agudeza mental. Son conocidos los “Aforismos del monje Guang Qin”. María Furtner, la bebedora acuífera de Frasdorf (Baviera). Estuvo 52 años sin comer. Comulgaba 2 ó 3 veces al día. Perdió las ganas de comer a los 11 años y su tía le obligó a comer y casi se muere. El Dr. Joseph Zetl la tuvo en observación 5 semanas en Rosenheim en Munich. Estuvo en observación durante 5 semanas en el Hospital General Municipal con las Hermanas de la Misericordia. Durante este período no evacuó ni comió. Sólo perdió 1 kilogramo de peso. Luego se fue andando a su casa a 77 kilómetros de distancia del hospital. El Dr. Von Walther, médico particular del rey de Baviera, publicó los resultados en el Boletín de la Academia de Ciencias de Baviera. El Prof. Dr. Karl Emil von Schafhäutl publicó un estudio sobre María en 1885. Tomaba Tomaba agua de tres manantiales 3 veces al día. En verano tomaba más agua y en invierno menos. Falleció el 4-11-1884 a los 63 años. El Dr Mony Vital estuvo 18 meses sin comer comer.. Descansaba unos 15 minutos cada 8 horas sólo cerrando ORVRMRV$¿UPDTXHVyORVHQHFHVLWDVDEHUDO

que no se necesita comer. En Tahilandia hizo un retiro en un cuarto oscuro durante 2 semanas, donde estuvieron unas 30 personas encerradas sin comer, aunque tomaban agua. Perdió unos 6 kilos en los 18 meses. Recomienda hacer ejercicio además del ayuno. Ha publicado libros sobre el tema. El vietnamita Phan Tán Löc de 65 años de edad ha estado 14 años viviendo sólo a base de té. Pasó del arroz, legumbres y verduras a los cacahuetes, luego DOFDIp KHO KHODGR DGR \DO ¿QD ¿QDODO ODO WpIUtR HQG HQGXO] XO]DGR DGR1R 1R XVD

gafas para leer y traslada sacos de cemento de 50 kilos. Cree que el Ser Divino le fortalece. Fue puesto en observación en el Hospital H ospital General Central de Can To y no detectaron comida en los intestinos. Nació el 252-1944 y es budista. Antes comía arroz y salsa de soja. El místico indio Devraha Baba vivió a orillas del río Yamuna en Mathura en una plataforma de madera de 12 metros de altura. Cuando falleció en 1989 sus seguidores decían que tenía más de 250 años de edad. Sólo bebía agua. Se dice que podía permanecer bajo el agua durante 30 minutos y que comprendía el lenguaje de los animales, así como curar y predecir el futuro (12). 76

Louise Lateau nació el 29 de enero de 1850 en Bois d´Haine (Bélgica). Estigmatizada los viernes entraba en éxtasis. Estuvo 12 años sin comer y fue visitada por obispos, médicos, etc. Tomaba sólo 3 ó 4 vasos de agua a la semana y meditaba y oraba. Akahi de Ecuador es un artista y bailarín que lleva 2 años sin comer. Antes fue vegetariano 3 años, luego YHJDQRFUXGtYRUR\IUXJtYRUR$¿UPDTXHODIpHQOD Fuente del Amor te lo da todo. Cuando tú aceptas esta

energía, esta energía sabe que la estás aceptando. Esta energía es inteligente y consciente. Oberom C. Silva (Brasil). Educado en una comunidad no violenta, vegetariano de nacimiento, vegano y posteriormente ayunando más de 9 años. Profesor de yoga. Escribió “Viajando en la luz”. Habla de la conciencia prânica difundiendo sus ideas.

CONCLUSIONES Hoy muchos pensamos que no hay o no debería existir tanta diferencia entre ciencia y espiritualidad. La ciencia investiga mediante la razón y el místico mediante su conciencia y sus vivencias interiores que en GH¿QLWLYDPXFKDVYHFHVOOHJDQPXFKRPiVOHMRVTXH ORVFLHQWt¿FRV3RUORWDQWRORLGHDOVHUtDFRPSDJLQDU

dichos conocimientos. Personalmente lo que me ha impresionado al efectuar este estudio es la gran cantidad de personas que se están planteando el vivir de la luz, aunque unos lo consigan más que otros y en mayor o menor medida. Los grandes místicos que ayunaban en la soledad de sus celdas han quedado en la historia y ahora resurgen en Internet y de forma numerosa. En cualquier caso parece obvio que alimentarse es mucho más que consumir nutrientes químicos. Muchos de los presupuestos de la dietética actual quedan en entredicho con muchas de las personas que se han citado aquí y habría, al menos, que interesarse por estos hechos \UHFWL¿FDUODVWHRUtDVTXHVHDQHFHVDULRUHFWL¿FDU3RU \UHFWL¿FDUODVWHRUtDVTXHVHDQHFHVDULRUHFWL¿F DU3RU RWUDSDUWHDOJXQRVHVWXGLRVPXHVWUDQORVEHQH¿FLRVGHO

ayuno sobre la salud de forma clara, como por ejemplo el aumento de parámetros sanguíneos (Fe, Hb, etc…) o la disminución considerable de la proteína C reactiva (PCR) (13). Además las bacterias intestinales podrían fabricar un gran número de sustancias necesarias para el ser humano, ya que sabemos que producen vitamina B12 o vitamina K que son moléculas tan complejas como lo puedan ser los aminoácidos, las grasas o los hidratos de carbono.



Igualmente creo que nos hemos de preguntar a qué se puede deber este fenómeno de cambio global en la concepción espiritual de nuestro mundo hoy ya universal. En cualquier caso el fenómeno está ahí y es sumamente apasionante.

BIBLIOGRAFÍA 1. http://www.youtube.com/watch?v=_IBFsq4_ QsY.. Fecha de consulta: 5-1-2012. QsY 2. Wilhelmi de Toledo, Françoise. El ayuno tera péutico Buchinger, Buchinger, Una experiencia experiencia para el cuerpo y el espíritu. Ed. Herder. Barcelona, 2003. Pág. 44. 3. Yogananda, Paramahansa. Autobiografía de un yogui . Ediciones Siglo Veinte. Buenos Aires, 1976. 4. Santos, Demetrio. /DLQÀXHQFLDGHODUDGLDFLyQ gamma. Ediciones Montecasino. Zaragoza, 2009. 5. Jasmuheen. Nutrición Divina . Ed. Kier. Buenos

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VLEOHYLYLUVLQFRPLGD"8QFLHQWt¿FRLQIRUPDVREUHVXV

experiencias”. Clairview Books. 2007. 7. http://www.lagranepoca.com/articles/2010/06/ 23/4796.html. http://www.dailymail.co.uk/news/article-1274779/The-man-says-eaten-drunk-70-yearsWhy-eminent-doctors-taking-seriously.html. Fecha de consulta: 5-1-2012. 8. Patanjali, Yoga-Sûtra. Traducción T.K.V. Desikachar, Ed. Viniyoga, Barcelona, 1992. 9. www.suprememastertv. www.suprememastertv. Fecha de consulta: 5-12012. 10. Henri Monfort. La nourriture pranique. Un autre chemin vers la spiritualité . Ed. La Nore. 2011. 11. http://suprememastertv.com/breatharians/ ?page=1. Fecha de consulta : 12-1-2012. 12. http://en.wikipedia.org/wiki/Devraha_Baba. Fecha de consulta: 19-2-2012. 13. Torres Collado, Rafael y Verdú Vicente, Francisco Tomás. Variaciones Analíticas y Clínicas en el ayuno terapéutico Buchinger Buchinger.. III edición del Máster de Medicina Naturista, Acupuntura y Homeopatía, Universidad de Valencia. 2004.

21


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I.S.S.N.: 1576-3080

La restricción calórica y el Ayuno en la prevención y WUDWDPLHQWRGHOFiQFHU Pablo Saz-Peiró, María Francisca Alonso-Sánchez, Shila Saz-T Saz-Tejero ejero

Universidad de Zaragoza, Z aragoza, [email protected]


Aceptado: 15 junio 2012.

RESUMEN: El objetivo ha sido revisar la evidencia disponible sobre el papel del ayuno intermitente y las dietas de restricción calórica en la prevención y tratamiento del cáncer. Hemos realizado una recuperación bibliográfica en las bases de datos médicas de PubMed y EMBASE, incluyendo los términos mesh “fasting diet, caloric restrition and cáncer”. Entre los estudios recogidos destacan tanto los realizados sobre células tumorales como en animales y en personas, todos ellos con resultados positivos que nos indican que el ayuno puede ser adaptado para el paciente, no sólo como medida para apoyar mejor la enfermedad, sino como parte de un tratamiento específico. Palabras clave: Revisión sistemática, dieta de ayuno y restricción calórica y cáncer

&DORULFUHVWULFWLRQDQGIDVWLQJGLHWLQWKHSUHYHQWLRQ DQGWUHDWPHQWRIFDQFHU

22 ABSTRACT:

The aim was to review the available evidence e vidence on the role of intermittent fasting and caloric restriction diets in the prevention pre vention and treatment of cancer. A bibliographic review was performed in PubMed and EMBASE databases, with the followings mesh terms: fasting diet; caloric restriction and cancer. Among the collected studies are included the experimentation on tumor cells, in animals and with people. All the analyzed studies present positive results that indicate that fasting can be adapted to the patient, not only as a measure to support the symptoms, but also as part of a specific treatment. Key words: Systematic Review. fasting diet, caloric restrition and cáncer

INTRODUCCIÓN Hace 30 años que veía por primera vez un paciente de cáncer bajo mi responsabilidad como médico. Era una mujer diagnosticada de un carcinoma de cabeza de páncreas, operada y cerrada ante la imposibilidad de realizar con éxito la operación, se le había enviado a morir a su casa. Se encontraba con dolor que no cedía a los analgésicos, ictericia, heces acólicas y

orina colúrica, prurito generalizado que aumentaba su desesperación, también astenia y anorexia. Ante su anorexia e inapetencia por todo tipo de alimentos se le prescribió un ayuno. Para mi sorpresa, a los 5 días se normalizó el color de las heces y de la orina, desaparecieron el dolor y los picores. Al seguir sin apetito, el ayuno se prolongó 36 días. Comenzó a comer a los 5 días, pero la comida vegetariana le parecía mal, más que a ella a su familia, y añadió jamón

Dirección para correspondencia: E-mail: [email protected] Dirección postal:Facultad de Medicina - Aulario B. C/ Domingo Miral s/n 50009 Zaragoza

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P SAZ-PEIRÓ, MF ALONSO-SÁNCHEZ, S SAZ-TEJERO. La restricción calórica y el Ayuno en la prevención y tratamiento del cáncer.

y arroz con marisco. A las las 24 horas el cuadro empeoró de forma alarmante y comenzó a tener demencia, 5 días más tarde entraba en coma y moría. Esta historia planteaba varias preguntas: ¿qué SDVDFRQHOD\XQR"¢TXpPRGL¿FDFLRQHVKDEtDSURducido?, ¿lo delicado del tratamiento de ayuno era la realimentación y la compresión del proceso en el ámbito personal y social? (1,2). Nuestra experiencia en ayuno en pacientes con cáncer desde hace unos años, nos hizo revisar la literaliter atura médica sobre el ayuno y la prevención y tratamiento del cáncer ya en el año 2000 (2) desde entonces aquí se han realizado nuevas aportaciones y conclusiones, el objetivo de esta Revisión Sistemática (RS) es evaluar las evidencias disponibles recogidas en la literatura medica disponible hasta noviembre del 2011. (O FRQ FRQFHS FHSWR WR GH VX H¿F H¿FDFL DFLD D FRP FRPR R SUH SUHYHQ YHQWLY WLYR R GHO

cáncer lo mantenían los grandes prácticos del ayuno como Buchinger, Shelton (3), o Mayr y también otros médicos más relacionados con la oncología como Kousmine (4) y Gernez.Tambien hay una literatura escrita por pacientes que relatan su curación espontáQHD(VWRVHQVXYLGDGLDULDKDQPRGL¿FDGRKiELWRVy

han añadido la práctica del ayuno (5). Otra parte de la literatura nos habla de la prevención y tratamiento del cáncer, en la experimentación animal, con ayuno y dietas hipocalóricas. Y en la parte humana, además de estudios de cohortes en los que se compara periodos de hambruna con la disminución GHWXPRUHVWDPELpQVHKDYLVWRODH¿FDFLDGHODUHVtricción calórica en la disminución y mejor aceptación de los tratamientos del cáncer con quimioterapia, disminuyendo los efectos adversos de éstos. /DDSUREDFLyQGHOD20$2¿FLQDGH0HGLFLQD /DDSUREDFLyQGHOD20$ 2¿FLQDGH0HGLFLQD$O $Oternativa) por el Congreso de los EE.UU., dentro de su Instituto Nacional de Salud desde el 22 de noviembre de 1991, ha multiplicado el estudio de terapias naturales del cáncer, la información en las universidades y la publicación de estos temas en revistas médicas. Los efectos del ayuno como prevención y terapia en distintas enfermedades se comienzan a estudiar en toda la cultura árabe que mantiene su costumbre del Ramadán. El ayuno es una de las terapéuticas más antiguas que se conocen, y cuatrocientos años antes de Cristo, lo utilizaban los médicos hipocráticos. Tanto en el Antiguo como en el Nuevo Testamento, hay diversas alusiones al ayuno prolongado. Se dice que 0RLVpV\-HV~VD\XQDURQGtDV/RVHJLSFLRVD¿UPD ban que era preciso ayunar para conservar la buena salud. En Grecia, Pitágoras también ayunó 40 días e


incitaba a sus discípulos a hacerlo. El médico árabe Avicena recetaba ayunos para todo mal. Los sacerdotes druidas célticos también utilizaban el ayuno. Otro tanto sucedía en Japón, en la India, entre los sirios, los mongoles y los partos. En los últimos años la mayor difusión literaria se produce por los casos de autocuración del cáncer en el que algunos de los pacientes recurrieron al ayuno con éxito: Monique Coude, Johanna %UDQGWHWF/RVKLJLHQLVWDVDQJORVDMRQHVD¿UPDQ

haber obtenido muchas otras curaciones similares. A comienzos del siglo XX se descubre la importancia del ayuno en la prevención de tumores en animales y se FRPLHQ]DDHVWXGLDUHOSRUTXp$¿QDOHVGHVLJOR

XX comienzan aparecer una buena cantidad de reviVLRQHVGHWUDEDMRVFLHQWt¿FRV\WRGDVHOODVDSXHVWDQ

por introducir la reducción calórica (8) como parte del tratamiento de los enfermos de cáncer (9,10,11). En algunas latitudes, debido al frío y la falta de comida, muchos animales mamíferos ayunan. La aciGRVLVVHSURGXFHHQWRGRVORVPDPtIHURVDO¿QDOGHOLQ vierno. Durante este período, los mamíferos no disponen de muchos alimentos y consumen sus reservas. Su índice de cancerización es muy bajo comparado con el de los humanos. Esta observación se ha dado en el medio natural y en animales de laboratorio. Durante el ayuno consumimos nuestras reservas, pero también los desechos y toxinas acumulados en nuestro organismo. Este punto es importante, pues ORV WHM WHMLGR LGRV V PiV QRE QREOHV OHV VRQ SUH SUHVHU VHUYDG YDGRV RV KDV KDVWD WD HO ¿nal, mientras que lo primero que se digiere son los depósitos de grasa, del colesterol que obstruye las arterias,etc. Teniendo Teniendo en cuenta la selectividad de este proceso, es comprensible el que algunos tumores hayan podido disolverse tras un largo periodo de ayuno. Respecto a su duración existen múltiples experiencias prácticas realizadas. Se trata de detener el ayuno antes del límite en el que los tejidos vitales vayan a ser consumidos, antes de agotar las reservas de grasa. El ayuno nos parece un método sencillo y económico de abordar el tratamiento del cáncer y de otras enfermedades, siendo recomendable practicarlo bajo control médico cuando es de larga duración (12) (más de una semana). La Restricción Calórica (RC) es una dieta que reduce la ingesta de calorías, manteniendo un equilibrio óptimo de nutrientes en comparación con las dietas que no limitan el consumo. La aplicación de la restricción calórica a los seres humanos plantea varios problemas éticos porque la restricción de alimentos se ha usado como castigo a través de la historia, y porque la 79

23


privación de alimentos asociados con las hambrunas y los campos de concentración evoca imágenes muy negativas. La cantidad de comida que se puede consumir tiene dos extremos:  ORVX¿FLHQWHPHQWHEDMDSDUDFDXVDUODPXHUWHSRU

hambre, y  VX¿FLHQWHPHQWHDOWDSDUDFRQGXFLUDODREHVLGDG/D

24

cantidad de alimentos asociados con la vida más larga está entre estos extremos. La probabilidad de supervivencia aumenta manteniendo un cuerpo esbelto. Los experimentos con monos rhesus han demostrado que los monos restringidos para mantener su grasa corporal aproximadamente de 17 a 24 por ciento tienen un riesgo de muerte 2,6 veces menor que los monos no restringidos. (13) Keys publicó un estudio de restricción calórica severa, realizado en voluntarios humanos por seis meses, y demostró que la restricción de energía severa disminuye la tasa metabólica basal (TMB) en términos absolutos por 39% y también en relación al peso del tejido metabólicamente activo por 16%. Un estudio de 1915 hombres estadounidenses de origen japonés no fumadores en buena salud fueron seguidos durante 36 años. Aquellos que consumieron 15% menos calorías que la media del grupo tuvieron el riesgo más bajo de mortalidad por cualquier causa. (14) A medida que las calorías de la dieta se reducen, es necesario asegurar que los alimentos contienen todos los nutrientes necesarios en las proporciones que el cuerpo necesita y es capaz de utilizar. Es prudente no restringir las calorías excesivamente. Altos niveles de RC tienen el potencial de dañar la salud, aun cuando la nutrición es óptima. La consecuencia de una de¿FLHQFLDQRVHPDQL¿HVW ¿FLHQFLD QRVHPDQL¿HVWDLQPHGLDWD DLQPHGLDWDPHQWHSHURSXH PHQWHSHURSXHGH GH

verse más tarde en forma de osteoporosis, disminución de libido, depresión, o una muerte prematura. La cantidad de alimentos consumidos y el nivel de ejercicio son los dos componentes de la ecuación de la GLHWDTXHKD\TXHFRQWURODUGHPDQHUDVLJQL¿FDWLYD(O GLHWDTXHKD\TXHFRQWURODUGHPDQHUDV LJQL¿FDWLYD(O H[SHULPHQW H[SHU LPHQWRGH.H\VREWXYRHOGp¿FLWGHFDORUtD RGH.H\VREWXYRHOGp¿FLWGHFDORUtDVDOL VDOL-

mentando a los voluntarios con 1.800 calorías diarias, pero haciéndoles gastar alrededor de 3.000 calorías mediante ejercicio y trabajo físico. En general, las personas que hacen ejercicio regularmente tienen una tasa de mortalidad más baja que las personas sedentarias, independientemente de su peso (15). Dado que el ejercicio requiere la ingesta de calorías adicionales, hacer mucho ejercicio se considera contraproducente y lo mejor es realizar ejercicio moderado. El ejercicio es importante para empezar 80

un programa de restricción calórica, ya que se ha encontrado que la densidad ósea se reduce cuando se pierde peso solamente a través de restricción calórica, pero no cuando se pierde peso por medio de ejercicio (16). También, También, la combinación de RC R C con ejercicio preserva relativamente más masa magra que sólo la RC (17). No hay acuerdo general en la comunidad de RC sobre la proporción de proteína en la dieta, aunque el Instituto de Medicina recomienda 0,8 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal como consumo mínimo de proteína. Algunos practicantes de RC tratan de obtener proteína solamente de origen vegetal para reducir la cantidad del aminoácido metionina, porque la restricción de metionina ha logrado prolongar la vida en algunos experimentos con animales. Las dietas de RC deben contener cantidades adecuadas de vitamina D, calcio, fósforo, proteínas y minerales para mantener los huesos sanos. Las personas que por FRQYLFFLRQ FRQYL FFLRQHVpWLFDVR HVpWLFDVR¿ORV ¿ORVy¿FDV y¿FDV QRFRPHQSURGXFW QRFRPHQSURGXFWRV RV

de origen animal (veganos) consiguen con facilidad dietas equilibradas con restricción calórica. El “ayuno intermitente”, ha demostrado efectos EHQH¿FLRVRVTXHLJXDODURQRVXSHUDURQDORVGHODUHV tricción calórica en la reducción de la glucosa sérica y los niveles de insulina (18). Un aspecto importante del ayuno intermitente es que no requiere la restricción de FDORUtDVHQORVGtDVVLQD\XQR\QRDWUR¿DHOFUHFLPLHQ to, además parece ser una dieta mas fácil de llevar de forma voluntaria, algo imprescindible para el resultado del tratamiento, ya que el hambre involuntaria se hace insufrible en el aspecto físico y psicológico. El IMC óptimo para la longevidad y la salud mental seguirá siendo un tema de debate durante algún tiempo, pero está claro que el sobrepeso y la obesidad acortan la vida. Lo más importante que podemos aprender de las personas que han vivido hasta los 100 años es que debemos evitar ganar peso a medida que envejecemos. Teniendo en cuenta los hechos expuestos, es realmente necesario ejecutar una revisión de la evidencia FLHQWt FLH QWt¿FD ¿FD SDU SDUD D DFO DFODUD DUDU U HO LPS LPSDFW DFWR R HO SRW SRWHQF HQFLDO LDO \ ODV

contraindicaciones de la restricción calórica, el ayuno, el ayuno intermitente, en el cáncer.

MÉTODOS Para la revisión de este tema se ha realizado una E~VTXHGDELEOLRJUi¿FDGHORVOLEURVSXEOLFDGRVHQHV pañol con referencia al ayuno y cáncer en bases de datos IME. PubMed, EMBASE y Cochrane bases de datos en febrero de 2012. En la estrategia de búsque-



da los términos MeSH usados fueron: El ayuno, la dieta, restricción calórica, el ayuno intermitente y el cáncer. Teniendo Teniendo en cuenta la revisión sistemática (RS) el objetivo de la búsqueda se ha realizado los ensayos clínicos, estudios observacionales, meta-análisis y revisiones en los seres humanos, animales o modelos celulares, artículos publicados en Inglés o Español, y se excluyeron los artículos sin relación alguna con la hipótesis probable. Los artículos fueron evaluados en su calidad metodológica siguiendo las recomendaciones de la Colaboración Cochrane.

RESULTADOS 5HYLVDPRVXQWRWDOGHDUWtFXORVFDOL¿FDGRVUHOD -

cionados con nuestra hipótesis de datos con las siguientes características: 9 artículos recogidos en libros publicados en español que trataban la temática de ayuno y cáncer. 32 artículos de los que se revisó: el tipo de estudio, el número de personas incluidas, el método de evaluación y tratamiento, y los resultados que se describen en las tablas. En la tabla I se exponen los estudios realizados en seres humanos, en el cuadro II se explica la experimentación con animales y los modelos de celulares, y la tabla III presenta revisiones y opiniones sobre el tema.

DISCUSIÓN En estudios experimentales con restricción calórica o hipoalimentación se ha comprobado una disminución en la producción de tumores (19). Esto vendría a con¿UPDUWHRUtDVFRPRODGH%XFKLQJHUGHTXHHOD\XQR

constituye una buena prevención del cáncer. Pero sobre todo en los últimos 3 años se han acumulado una gran cantidad de estudios y factores que nos hablan de forma prometedora del hecho de intentar estudios en humanos con la restricción calórica como una terapia importante para la prevención y tratamiento del cáncer (20). La observación de las diferentes carencias de aminoácidos ha demostrado que algunas de ellas provocaban una disminución de tumores, mientras que en otro WLSRGHWXPRUHVQRHUDQH¿FDFHV

La L-Asparagina parece ser necesaria para el crecimiento tumoral y la carencia de ésta o la aparición de Lasparaginasa ha dado resultados más experimentales TXHFOtQLFRV/DVGH¿FLHQFLDVGHiFLGRIyOLFRSLULGR[LQD RULERÀDYLQDSURGXFHQLQKLELFLRQHVGHOFUHFLPLHQWRWX-

moral. Varios antimetabolitos vitamínicos han sido comprobados en neoplasias humanas, entre ellos el meto-


trexato, utilizado en leucemias agudas y coriocarcinoma metastásico. Stoerk y Emerson descubrieron en·1949 que la inGXFFLyQGHGp¿FLWGHULERÀDYLQDHQWUHORV\GtDV

de la implantación del linfosarcoma daba lugar a una regresión acusada y/o completa. 6HKDREVHUYDGRHQUDWRQHVHVSHFLDOHVGH¿FLHQWHV

en p53 que el ayuno actuaba como prevención impidiendo el desarrollo de varias tumores como linfomas, sarcomas y tumores epiteliales (22). La supervivencia de las ratas portadoras del tumor se ha mejorado a corto plazo con restricciones en la dieta relativamente leves. (23) Victor Longo señala que el ayuno hace a las células cancerosas más vulnerables a la quimioterapia. Las células sanas pueden cambiar a un metabolismo de ayuno, a diferencia de las células cancerosas, que no son capaces de sustituir a la glucosa, su fuente normal de energía, con la sustitución de combustibles derivados de las reservas de grasa del cuerpo. Los pacientes en ayunas un promedio de 3 a 5 días antes y durante la quimioterapia tienen menos efectos secundarios como náuseas, diarrea y fatiga. También puede fácilmente recuperar el peso perdido durante el ayuno breve (24). Weindruch, en el seguimiento de monos rhesus con restricción calórica y grupo control, ha comprobado que la incidencia de la neoplasia se redujo en un 50% en los animales sometidos a restricción calórica en comparación con el grupo control. Se encontró adenocarcinoma gastrointestinal en 7 de los 8 casos control y en 2 de los 4 cánceres en animales con restricción calórica. (25) Protegía a ratones de sufrir linfomas y aumentaba la vida de estos. (26) 6HKDYLVWRTXHFRQ¿HUHSURWHFFLyQIUHQWHDORVWUD tamientos de quimioterapia tóxica, lo que permite dosis PiVDOWDV\SRUORWDQWRHOWUDWDPLHQWRPiVH¿FD]SDUD

el cáncer (27,28). Revisión de restricción calórica y ayuno intermitente (29): disminuye tumores en animales y en líneas celulares tumorales. Se ha demostrado la prevención de cáncer y la me jora en calidad de vida y superv supervivenc ivencia ia en monos que han practicado la restricción calórica (30). También se ha valorado que los efectos epigenéticos de los pacientes con riesgo de glioma podrían ser modulados, para prevenir y tratar el glioma con factores dietéticos entre ellos la mima restricción calórica 31. Se ha hecho también la propuesta de cómo tratar con restricción calórica otros tumores cerebrales infantiles como el astrocitoma (32). 81

25


Se ha estudiando alguno de los mediadores que actuaría gracias a la restricción proteica, como protector del cáncer (33). También se ha revisado por posibles mecanismos metabólicos y bioquímicos que intervendrían en esta acción de la restricción calórica en la prevención del cáncer (34). Revisa la forma en la que la restricción de calorías SRGU SR GUtD tDV V LQ LQÀX ÀXLU LU HQ OD SU SUHY HYHQ HQFL FLyQ yQ GH Fi FiQF QFHU HU GH PD PDPD PD

26

comparando modelos animales. (35) Reducir las calorías de forma periódica puede disminuir el riesgo de desarrollar cáncer de mama de manera más efectiva que las dietas de tiempo completo, de acuerdo con los resultados de un estudio realizado por investigadores del Instituto Hormel de la Universidad de Minnesota (Estados Unidos, Estados). Un conjunto de ratones predispuestos a desarrollar tumores de mama fue asignado a diferentes dietas: comer de forma ilimitada, para reducir las calorías en un 25% de manera intermitente, o reducir la ingesta calórica en un 25% de manera permanente. Para los de la dieta intermitente el 9% desarrolló tumores de mama, frente a 35% de los cuales tenían restricciones crónicas y el 71% de los que comía todo lo que deseaban (36). Uno de los primeros estudios descritos en humanos se realizo con la cura de Breuss (37), ayuno de 40 días contra el cáncer. Este estudio es un ensayo clínico que no utilizó un grupo de control. Los autores descubrieron que, de los ocho pacientes de cáncer que realizaron la cura de Breuss contra el cáncer, en dos desapareció completamente el tumor y en otros dos parcialmente. Un paciente falleció durante el ensayo y otros dos poco GHVSXpVGHVX¿QDOL]DFLyQSHURHVWDVPXHUWHVQRWH nían relación con el tratamiento, según los autores. 6HJ~QpVWRVORVEHQH¿FLRVSRWHQFLDOHVGHODFXUDGH %UHXVVFRQWUDHOFiQFHUMXVWL %UHXV VFRQWUDHOFiQFHUMXVWL¿FDED ¿FDEDQFRQWLQXD QFRQWLQXDUODLQYHV UODLQYHV-

tigación. Se han buscado casos para hacer un estudio retrospectivo. (38) Encontramos descripción de un caso de glioblastoma multiforme tratado con ayuno y dieta cetonémica de 600 calorías con remisión de tamaño en 2 meses y recurrencia a la 10 semana de dejar la dieta (39). (OD\XQRGHKRUDVKDGH (OD\XQRG HKRUDVKDGHPRVWUDGRV PRVWUDGRVHUH¿FD]HQ HUH¿FD]HQ

la protección contra la quimioterapia de las células normales en ratones, pero no células cancerosas, y con quimioterapia de dosis alta, la viabilidad y los efectos del ayuno en los pacientes con cáncer que reciben quimioterapia se desconoce. Aquí se describen 10 casos de pacientes diagnosticados con una variedad de tumores malignos, habiendo ayunado voluntariamente antes de (48-140 horas) y / o después (5-56 horas) la 82

quimioterapia. Ninguno de estos pacientes, que recibieron una media de 4 ciclos de varios medicamentos de quimioterapia en combinación con el ayuno, informó GHHIHFWRVVHFXQGDULRVVLJQL¿FDWLYRVFDXVDGRVSRUHO GHHIHFWRVVHFXQGDULRVVLJQL¿FDWLYRVFDXVDGRV SRUHO

ayuno en sí que no sea el hambre y el mareo. Los seis pacientes que se sometieron a quimioterapia con o sin ayuno informaron una reducción en la fatiga, debilidad, y los efectos secundarios gastrointestinales durante el ayuno. En aquellos pacientes de cuyo cáncer se pudo evaluar la progresión, el ayuno no impidió la reducción, inducida por la quimioterapia, del volumen del tumor o marcadores tumorales. Los 10 casos aquí presentados sugieren que el ayuno en combinación con quimioterapia es factible, seguro, y tiene el potencial de aliviar los efectos secundarios causados por la quimioterapia. No se trata de establecer guía de práctica para los pacientes sometidos a quimioterapia, pero si abrir una puerta a la investigación con ensayos clínicos aleatorios que comprueben el efecto del ayuno con resultados clínicos, incluyendo la calidad de vida y el índice terapéutico. (40) Según la American Cáncer Society, la recomendación para los pacientes que reciben quimioterapia es aumentar la ingesta de calorías y proteínas. Sin embargo, en los organismos simples, los ratones y los seres humanos, en ayunas se induce una amplia gama de cambios relacionados con la protección celular, lo cual sería difícil de lograr incluso con un cóctel de potentes medicamentos. Los informes preliminares indican que el ayuno para un máximo de 5 días, seguido por una dieta normal, también puede proteger a los pacientes de quimioterapia, sin causar pérdida de peso crónica. Por el contrario, la restricción a largo plazo de 20 a 40% en el consumo de calorías (restricción en la dieta, DR), cuyos efectos en el cáncer de progresión han sido ampliamente estudiados durante décadas, requiere semanas-meses para ser efectivo y produce la pérdida de peso crónica en roedores y en humanos. Aunque otros estudios pre-clínicos y clínicos son necesarios, el ayuno tiene el potencial de traducirse en intervenciones clínicas efectivas para la protección de los pacientes y la mejora del índice terapéutico. (41) Nos quedan preguntas. ¿Es hora de programas ayunos cortos a pacientes con cáncer? ¿Cuál seria el tratamiento ideal y la cooperación entre oncólogos y expertos en ayuno terapéutico, qué SHU¿OGHSDFLHQWHVVHEHQH¿FLDUtDPiVFXiOVHUtDOD

duración óptima del ayuno, cómo se cuidaría la vuelta a la alimentación?



CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA

Esta revisión proporciona una visión de conjunto, las muestras no son tan grandes que permitan generalizar los resultados para aplicarlos a la población general. Es necesario seguir profundizando, realizando, GLVHxDQGRSODQL¿FDQGR GLVHxDQG RSODQL¿FDQGR\ \GLULJLHQ GLULJLHQGRHVWXGLRVSURVSHF GRHVWXGLRVSURVSHF-

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WLYRVEXHQRVSDUDHVWH¿Q(VWR WLYRVEXHQRVSDUD HVWH¿Q(VWRVHUiSRVLEOHOOHJDQGRD VHUiSRVLEOHOOHJDQGRD

conocer la calidad de nutrientes y una mejor propuesta de la dieta vegetariana o vegana ya sea restrictiva o aplicando ayunos. De todo lo que se ha indicado, se deduce que la dieta que previene el cáncer en la persona sana también puede ser adaptada para el paciente, y no sólo como medida para apoyar mejor la enfermeGDGVLQRFRPRSDUWHGHXQWUDWDPLHQWRHVSHFt¿FR

A continuación se citan las premisas básicas a tener en cuenta en el tratamiento nutricional del paciente oncológico: 1) Se sabe que los os animales animales de experimentación a los que se les ha privado de alimento hasta disminuir peso tienen una menor incidencia de tumores y una tasa más lenta de crecimiento de los tumores trasplantados. Es importante realizar estudios más amplios en grupos humanos que practican el ayuno de forma sistemática como una costumbre higiénica TXHFRQ¿UPHQODH¿FDFLDSUHYHQWLYDGHOFiQFHUTXH

el ayuno ha demostrado tener en animales 2) Se puede puede proponer proponer una terapéutica nutricional de restricción cuando se intente practicar terapia antitumoral con citostáticos, se tiene menos efectos secundarios y parece que hay mejor respuesta. 3) Es preciso diseñar ayunos terapéuticos, de pocos días o de forma intermitente, o dietas restrictivas que sean agradables de llevar por los pacientes, también hace falta mentalizarles y educarles para que puedan llevar las dieta así como informarles de los posibles efectos favorables de las mismas. El ayuno y la dicta hipocalórica propuestos, como tratamiento, y como preventivo, siguen siendo plenamente válidos. Hay que aclarar no obstante que la práctica del ayuQRQRGHEHVLJQL¿FDUPDQWHQHUHVWDGRVGHPDOQXWUL ción (durante el ayuno se vive de las reservas y en la malnutrición no hay reservas). 4) No se puede puede generalizar, generalizar, porque cada cada enfermo puede tener una problemática, a veces grave, como consecuencia de los tratamientos. Se deberá hacer una valoración periódica del estado nutricional de cada enfermo. Es necesario continuar profundizando, realizando

HVWXGLRVSURVS HVWXGLRV SURVSHFWLY HFWLYRV RV ELHQGLVHxDGRV ELHQGLVHxDGRV SODQL SODQL¿FDGR ¿FDGRV V \ GLULJLGRVFRQHVWH¿Q


&RXGHUF0RQLTXH³-¶DLYDLQJXUQRQFDQFHU´(G

Belfond, Paris. %UDQGWµ/DFXUHGHUDLVLQ¶ %UDQGW µ/DFXUHGHUDLVLQ¶(GLWLRQ (GLWLRQV'XQDQW V'XQDQW*LQH *LQH-

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e a d n s u o o n g l s a y t r e , s i r R e r C u o y e m a d R m s C n o n o o o z c a s m l o s p d o o i a l r c n g a o e l s o a a d i n s e u a l n i c a i t s m c n t l i s a o u d r r p m s o e n e h a u R h y q r s s e o c o c n u i l á d i ó c i v b r d t a o i p n e e m d d a r s d i e i t r l o a r t t r a c p o a a f n m o s s i y o t o l d d p e i a i r n d d t c i e n l i b s ó . b e r o i r D o s c c e u c m t o d n a a L d e r á c

r s o l s o e p , e l e a i a d c l d o i t n g e u n é s e a p i g l o l u y m t s e é a t c c o a c t r o s i n a ó l s l t a í e e e r d c o o l n s s ó a e o i c l p n a r c e n e m u e v s r o e a n c r j e p a s d b t o e y d s i , s s a a i t a e u n i i q i d e n g r e o i t e t a d s e t r o l n ó y m s i a e c s l s p a , l a o m a s d i o o e a l c d a g l l o s u y l r o g c a a a e l n d e m i n a d l o j s e i t a e n e t l e a z m n i e c a v e c n f i d r e r e n a e m ó o i f r i . c d e s s c t i a e , s r t d l o m s e o t o i e u e n a l R p d t g

l o r t n o c l e d a í r o e t a l y a v i t u l o v e a í g o l o i b a l e d s o i p i c n i r p s o l e d s e d o t s . i v o c o i l n ó u b y t a a e l E m

32

y d u t s f o e p y T

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88

a l a r a p s a v i t c e f e s a c i n í l o c i c s t u e é n p o a i c r n t e e v e r i c e d t n n i í n l e e d e s r r a i o c j u e d m a r l a t e d y l s e a t i c n e n i e c t o a p p l s e l o e e n d e i t n o ó n i c c u y t e a o l r E p

r e c n á c l e r i n e v e r p e d e u p d a d i s e b o a l r a t a r T

a l l o n l o r o c r a a s d e a d n l o e i c n a e l e r d a n d ó i i v r i c t e a c g a c n i t á 2 s F c e l v R e n N d i

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n y o r i s o s t e r a g m o r m a p l f n d i i n t a n k a s d i r n a a s m t o n i l e g i r f t o u n n o y i r t . a s a t l e t u i d d n o y e g M b a

e h t n d i a n a r b n o n i i t c i m r s t i l s o e b r a e t i e r o m l y a c g h t r e g i e n u d e o r c g t h i n n i t r e e e c g g o r n t a a e T c k

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, P M y r 1 a 1 e 0 l C 2



I.S.S.N.: 1576-3080

&DODPEUHVPXVFXODUHVEHQLJQRV GXUDQWHHOHPEDUD]R Esther Azón López. 1 Eduardo Mir Ramos. 2 Yolanda Latorre Martín. 3

Matrona. Hospital Alta Resolución del Pirineo. Jaca (Huesca). C/Aldebarán, 60 Esc 7 3 o B. CP 50012. Zaragoza. E-mail: [email protected] 2 Enfermero. Unidad Móvil 061. Alcañiz (Teruel). (Teruel). 3 Médico de familia. Consorcio de Salud. Fraga (Huesca) 1

Recibido: 15 abril 2012


RESUMEN: Los calambres benignos musculares en las piernas son muy comunes en el embarazo, especialmente en el tercer trimestre. Su origen y mecanismo es incierto y para su diagnóstico deben descartarse primero otros padecimientos más serios. Pese a no ser peligrosos para la salud materno infantil, repercuten negativamente en la calidad de vida de la gestante por lo que esta revisión bibliográfica trata de exponer que opciones terapéuticas son actualmente brindadas al respecto. Palabras Clave: Calambres musculares. Embarazo. Tratamiento.

%HQLJQPXVFOHFUDPSVGXULQJSUHJQDQF\ 33

ABSTRACT: Leg cramps are common during the third trimester of pregnancy. The etiology is not well understood and is likely to be idiopathic but, first, a differential diagnose must be done with other more serious disorders. $OWKRXJKOHJFUDPSVDUHQRWGDQJHURXV $OWKRXJKOHJFUDPSV DUHQRWGDQJHURXVIRUERWK IRUERWKPRWKHUDQGI PRWKHUDQGIHWXVWKH\ HWXVWKH\DIIHFWQHJDWLYHO\ DIIHFWQHJDWLYHO\WKHSUHJQDQWVTXDOLW\ WKHSUHJQDQWVTXDOLW\RIOLIH RIOLIHWKDW¶V WKDW¶V

why this bibliographic review tries to show the most actual therapeutic proposals for this disturbance. Key words: Leg cramps. Pregnancy. Therapeutics.

INTRODUCCIÓN Los calambres benignos en las extremidades inferiores son un trastorno común que se cree afecta a más del 30 % de las embarazadas, especialmente, durante el tercer trimestre (1). Son más frecuentes durante la noche, alterando así el ritmo del sueño y produciendo fatiga, disminución de la concentración y, en consecuencia, mermando la capacidad productiva durante el día (1). 6HGH¿QHQFRPRFRQWUDFFLRQHVLQYROXQWDULDVGRORrosas e intensas de los músculos localizados en pies, pantorrillas o ambos (2). El mecanismo es incierto y tampoco está claro porque son más frecuentes a medida que avanza el embarazo. Como posibles explicaciones se han sugerido: el enlentecimiento del retorno venoso causado por el aumento de la presión intraabdominal por el útero grávido, la acción de la progesterona que

disminuye el tono de la musculatura venosa y posibles carencias nutricionales (de vitaminas B1 y B6, magnesio, calcio o sodio) a consecuencia de las exigencias del feto en crecimiento (3,4). El dolor parece ser la consecuencia de la acumulación de ácido láctico y pirúvico en los músculos afectados (3). En cualquier caso, ante toda gestante aquejada de calambres en las piernas debería hacerse primero un diagnóstico diferencial para descartar problemas más serios que también pueden manifestarse con este tipo de síntomas (1). En la tabla I se recogen las principales patologías que deben descartarse (1), incluyendo el denominado “síndrome de piernas inquietas” que cursa con clínica muy similar y que en el embarazo suele ser VHFXQGDULRDXQGp¿FLWGHKLHUUR

89

E AZÓN LÓPEZ, E MIR RAMOS, Y LATORRE MARTÍN. Calambres musculares benignos durante el embarazo.

Por ello debe efectuarse una adecuada anamnesis y exploración física, interrogando acerca del estilo de vida activo o sedentario, el momento del día en que acontecen, si son uni o bilaterales, si se asocian con debilidad o pérdida de fuerza en las extremidades inferiores, medicación que esté tomando…También tomando…También debe valorarse la presencia de edemas y las características de los pulsos pedios, tibial posterior y poplíteo para descartar trombosis o enfermedad arterial periférica (1). Los calambres benignos acontecen generalmente por la noche, suelen ser unilaterales y se alivian al leYDQWDUVHGHODFDPD\HVWLUDUVHFRQODGRUVLÀH[LyQIRU zada del pie y el masaje del músculo/s afectado/s (1,2). Al parecer estos gestos favorecerían la dispersión de los ácidos acumulados (3). No deben acompañarse de GHELOLGDGKLSHUUHÀH[LDHVSDVWLFLGDGIDVFLFXODFLRQHVR Gp¿FLWV Gp¿FL WV VHQVL VHQVLWLYRV WLYRV &XDO &XDOTXLHU TXLHUKDOOD KDOOD]JR ]JRHQ HQ HVWH HVWHVHQWL VHQWLGR GR

será considerado como indicativo de un problema más serio y requerirá una cuidadosa valoración médica (1). Al no conocerse claramente la etiología de este trastorno y postularse su relación con diversas carencias nutricionales, se han propuesto distintos tratamientos de un modo empírico, que han incluido desde medidas no farmacológicas como ejercicios de estiramiento

34 FRQ¿QHVSUR¿OiFWLFRVDODDGPLQLVWUDFLyQVXSOHPHQWDULD de magnesio, calcio, sodio, vitaminas o L-carnitina (6). El propósito de este trabajo es revisar la literatura FLHQWt¿FDPiVDFWXDOHQEXVFDGHHYLGHQFLDTXHDYDOH

el uso de unas u otras modalidades terapéuticas y así guiar el consejo que los profesionales sanitarios den a las gestantes afectadas.

MATERIAL Y MÉTODOS Para la realización de este trabajo se realizó una E~VTXHGDELEOLRJUi¿FDWDQWRHQLQJOpVFRPRHQHVSDñol, en las bases de datos Pubmed, Cochrane, Dialnet, Science Direct, Scopus y Dialnet, limitándola a los últimos 5 años, con la única salvedad de un único artículo encontrado en la Cochrane que databa de 2001 pero que, debido a la calidad de su contenido, se ha incluido. Tras su minuciosa lectura, se consideraron válidos (por consenso entre el equipo investigador) los artículos cuyo contenido servía al objetivo general de este estudio, desestimándose el resto. Las palabras clave para la realización de la búsqueda fueron: “calambres musculares”, “embarazo”, “tratamiento” y sus homólogas en inglés: “leg cramps”, “pregnancy”, “therapeutics”, combinadas mediante el operador boleano “AND”. 90

También se consultó el tratado de Medicina Integrativa del Dr. David Rakel. En la tabla II se expone la relación de resultados encontrados y considerados válidos para la realización de esta revisión, siguiendo la estrategia de búsqueda comentada.

            

Tabla I. Patologías a descartar para diagnosticar calambres benignos del embarazo. 7URPERVLVYHQRVDSURIXQGD 6tQGURPHSRVWÀHEtWLFR ,QVX¿FLHQFLDYHQRVD9DULFHV (QIHUPHGDGDUWHULDOSHULIpULFD $QRPDOtDV $QRPD OtDVHQOD HQODDUTXL DUTXLWHFWX WHFWXUDGHO UDGHODUFR DUFRSODQW SODQWDU DU )LEURPLDOJLD 'LDEHWHV $OWHUDFLRQ $OWHU DFLRQHVWLU HVWLURLGHD RLGHDV V $OWHUDFLRQ $OWHU DFLRQHVGHO HVGHOPHWDE PHWDEROLVP ROLVPRGHO RGHOFDOF FDOFLR LR (VFOHURVLVODWHUDODPLRWUy¿FD (VFOHURVLVP~OWLSOH &RUHD ,QJHVWDGHPHGLFDPHQWRV

Tabla II. Documentos encontrados y válidos en cada base de datos consultada. Documentos Documentos Base datos encontrados Válidos Pubmed: 6 5 Leg cramps and pregnancy Science Direct: Leg cramps and pregnancy 4 4 Scopus: Leg cramps and pregnancy 50 8 Dialnet: Calambres y embarazo 0 0 Cochrane: 1 1 Calambres y embarazo

RESULTADOS Aunque la evidencia es débil, parece que el tratamiento más ampliamente aceptado para este trastorno es la administración de suplementos de magnesio (1,3,4). Una revisión Cochrane de 2001 (3) analizó cinco ensayos clínicos de calidad moderada en los que se incluyeron un total de 352 mujeres embarazadas aquejadas de calambres en las piernas. En cada ensayo, las mujeres recibieron diferentes modalidades terapeúticas: calcio vía oral frente a ausencia de tratamiento, calcio vía oral frente a placebo, multivitaminas frente a place-



bo, magnesio versus placebo y cloruro de sodio frente a sacarina, calcio y placebo. Los mejores resultados se obtuvieron con el magnesio. Sin embargo, con posterioridad, el ensayo clínico dirigido por Herstad Nygaard et al., publicado en 2008, cuestiona su efectividad (7). Otro tratamiento propuesto es la administración de vitamina E. En 2006, Shahraki AD (8) dirigió un ensayo clínico en el que se incluyó a 120 embarazadas entre 25 y 28 semanas de gestación que sufrían calambres musculares y a las que, de forma aleatoria, se dividió en tres grupos: el primero recibió leche de magnesio, el segundo vitamina E y el tercero carbonato de calcio. Los mejores resultados en cuanto a reducción del número, severidad y duración de los calambres se obtuvieron entre quienes tomaron vitamina E. También en 2006, Sohrabvand F reclutó a 84 embarazadas afectadas de la dolencia que nos ocupa y las dividió en 4 grupos. Durante dos semanas el grupo 1 recibió calcio, el grupo 2 magnesio, el grupo 3 tiamina (vitamina B1) y piridoxina (vitamina B6) y el grupo 4 no recibió tratamiento. En este caso, los mejores resultados en cuanto a mejoría de los síntomas se obtuvieron entre aquellas mujeres tratadas con el suplemento de vitaminas B1 y B6 (9). La L-carnitina se ha popularizado en los últimos años especialmente entre los deportistas ya que su consumo parece reducir el acúmulo de ácido láctico en los músculos disminuyendo así los calambres, pero existe controversia respecto a su uso en el embarazo SDUDHVWRV¿QHV

La quinina es una medicación que se ha usado para tratar los calambres durante muchos años, aunque no está exenta de efectos adversos, algunos de ellos graves (1,6). No se conoce su mecanismo preciso de acción aunque se cree que aumenta el período refractario del músculo y de ese modo reduce su respuesta a la estimulación repetitiva. También reduce la excitabilidad de la placa motriz para que haya una disminución de la respuesta a la estimulación nerviosa y a la acetilcolina. Hay pruebas de calidad moderada de que la quiniQDUHGXFHVLJQL¿FDWLYDPHQWHODIUHFXHQFLDHLQWHQVLGDG GHORVFDODPEUHVDGRVL¿FDFLRQHVGHHQWUH\ PJGtD PJ GtD    VLQ HPE HPEDUJ DUJR R HVW HVWi i FDO FDOL¿F L¿FDGD DGD SRU OD ³8 ³86 6

Food and Drugs Administration” (FDA) como categoría D/X en el embarazo, es decir, existe evidencia positiva de riesgo fetal con su consumo, por lo que no debe usarse en la gestación (10). Respecto a los métodos no farmacológicos, no ha habido ningún ensayo controlado bien realizado que HYDO~HODH¿FDFLDGHHVWHWLSRGHLQWHUYHQFLRQHV


DISCUSIÓN La calidad metodológica de los ensayos clínicos encontrados respecto al uso de diferentes tipos de suplementos para tratar los calambres benignos del embarazo es, en general, pobre, debido al escaso número de mujeres participantes, lo que lleva a no poder extrapolar sus resultados a la población general. La revisión Cochrane mencionada es la que, pese a lo limitado de sus resultados, ofrece una mayor calidad \HYLGHQFLDHQVXVD¿UPD \HYLGHQ FLDHQVXVD¿UPDFLRQH FLRQHVHQEDVHDORFXDOORV VHQEDVHDORFXDOORV

suplementos de magnesio, a dosis de 350 mgr antes de acostarse parecen ser, actualmente, desde la prudencia, el tratamiento más efectivo (1,3). El magnesio es un mineral esencial para el óptimo funcionamiento metabólico y muscular, habiéndose dePRVWUDGRODDVRFLDFL PRVWU DGRODDVRFLDFLyQHQWUHVXGp¿FLW\GHWHUPLQD yQHQWUHVXGp¿FLW\GHWHUPLQDGDV GDV

enfermedades crónicas. La dieta suele asegurar unos niveles óptimos pero se ha demostrado que, en el emEDUD]RSXHGHH[LVWLUXQDFLHUWDGH¿FLHQFLDTXHVHKD

relacionado con mayor predisposición a sufrir parto prematuro (11) La dosis diaria recomendada de magnesio en la gestante es de 350-360 mgr (12). Son fuentes naturales de magnesio los vegetales de hoja verde, las nueces, las legumbres y los cereales integrales (13) por lo que la embarazada debe asegurar una ingesta adecuada de todos estos alimentos. Respecto a los suplementos de vitaminas, debe tenerse en cuenta por ejemplo que, durante la gestación, los niveles de vitamina E van aumentando al mismo tiempo que lo hacen los lípidos, para luego disminuir tras el parto. De hecho, se ha apuntado a su posible papel en la patogenia de la preeclampsia, a través de una alteración en el metabolismo lipídico, por lo que no parece preciso apoyar rutinariamente su suplementación, amén de que la vitamina E presente en las preparaciones farmacológicas posee menor actividad biológica que sus equivalentes naturales. Lo sensato es consumir, equilibradamente, aceites vegetales, nueces, cereales y verduras de hoja YHUGHD¿QGHFXEULUODGRVLVGLDULDUHFRPHQGDGDHQHP barazadas que es de 15 mgr al día (12). Respecto a la tiamina y la piridoxina tampoco se recomienda sistemáticamente su suplementación durante el embarazo ya que la dieta, al menos en nuestro medio, suele cubrir los requerimientos medios diarios de ambos nutrientes para esta etapa que son de 1,4 y 2 mgr respectivamente (12). La tiamina se encuentra en la levadura, los granos de cereales, los frijoles, las nueces y la carne mientras 91

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que la piridoxina se encuentra en el aguacate, el banano, las legumbres, carnes de res y aves, nueces y cereales integrales. También existen panes y cereales enriquecidos con esta vitamina (12). Se precisa mayor investigación para aclarar por un lado, el origen de esta afección y, por otro, la modalidad o modalidades terapéuticas más idóneas para combatirla. No parece descabellado apuntar que el seguimiento de una dieta variada, equilibrada y que aporte las dosis óptimas de todos los nutrientes durante el embarazo puede redundar adecuadamente en esta dolencia. La dieta mediterránea cubre totalmente todas estas necesidades ya que se caracteriza por la abundancia de alimentos de origen vegetal, aceite de oliva como principal fuente de grasa; moderado consumo de pescado, aves de corral, productos lácteos, huevos y pequeñas cantidades de carnes rojas. Por tanto, no se debe dudar en aconsejar su seguimiento como forma de promocionar la VDOXG\SUHYHQLUGp¿FLWVQXWULFLRQDOHV

CONCLUSIONES 36

Los calambres musculares benignos afectan negativamente la calidad de vida de la gestante afectada y se estima que son muchas las embarazadas que, en mayor o menor medida los sufren, sin embargo, en la práctica, esta alta prevalencia parece no acompañarse de un importante esfuerzo investigador por mejorar su impacto quizás debido al hecho de que, a diferencia de otros trastornos, no ponen en grave riesgo la salud maternofetal. No se debe caer en el error de minimizar su efecto y se debería animar a las gestantes afectadas a consultar al respecto puesto que, como ya se apuntó anteriormente, esta sintomatología puede esconder dolencias más serias. 7UDVFRQ¿UPDUVHVXFDUiFWHUEHQLJQRGHEHWHQHUVH

en cuenta que, al no estar claro su origen y mecanismo, los tratamientos propuestos se basan en la acción que sobre el metabolismo muscular pueden ejercer diferentes minerales y vitaminas, siendo en general escasos y poco numerosos los ensayos clínicos hechos hasta la IHFKDFRQWDO¿Q

La suplementación con magnesio, dentro de sus limitaciones, aparece tímidamente como la modalidad terapéutica efectiva que más evidencia ha acumulado, sin embargo, no debe perderse de vista el papel esencial que durante el embarazo una dieta como la mediterránea, dieta equilibrada cuanti y cualitativamente hablando, tiene para cubrir la mayoría de los requerimientos 92

nutricionales durante esta etapa vital y evitar así posibles patologías por carencias fácilmente solucionables a través de la ingesta.

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I.S.S.N.: 1576-3080

)DODFLDVSVLFRSURJUDPDWLYDV José Tappe Martínez.

Doctor en Medicina. Especialista en Psiquiatría. Postgrado en Medicina Naturista.

Recibido: 5 febrero 2012

Aceptado: 6 marzo 2012

RESUMEN Habitualmente, la mente humana almacena diversos contenidos cognitivos que condicionan una percepción e interpretación sesgada y negativa de la realidad interna y externa. Dichas “falacias” cognitivas pueden ser de muy diverso origen (genético, familiar, cultural, social ) y dificultan, en mayor o menor medida, la maduración psíquica y la aspiración a la felicidad del ser humano. Palabras clave: Psicoterapia-Neuropsicología-Psicoprogramación-Psicoterapia Cognitiva

3VLFRSURJUDPDWLYDVIDOODFLHV ABSTRACT Frecuently, human mind keeps several cognitive contents that perceive and translate slanted and negatively internal and external reality. These cognitive deceits could be from varied origin (genetic, familiar, cultural, social…) and obstruct, more or less, psychological maturing and hapiness aspiration of human being. Key words: Psychotherapy-Neuropsychology-Psychoprogramming-Cognitive Psychotherapy

37 El Hombre nace salvaje. Desde ese mismo instante, tendrá lugar un largo, complejo y, con frecuencia, traumático proceso de “domesticación” que proseguirá sin solución de continuidad, en la mayoría de los casos, hasta la muerte. Como asímismo y al unísono un movimiento psíquico reaccional del sujeto ante dicho proceso. Y así, consecuencia de ambos componentes, en su mente, en la que al nacer sólo habitan contenidos LQFRQVFLHQWHVHLQVWLQWLYRV LQFRQVFLHQWHV HLQVWLQWLYRVLUiQDSDUH LUiQDSDUHFLHQGR\ FLHQGR\FRQ¿JX FRQ¿JXrándose, con progresión cuasi geométrica, contenidos FRQGLFLRQDGRVUHODWLYRVDO6t0LVPR\DO2WURWUDQV¿ gurándose aquel diamante en bruto de la mente perinatal en una pulida lente psíquica a través de la cual VH ¿OW ¿OWUD UD FRQ FRQVWD VWDQWH QWHPHQ PHQWH WH OD UHD UHDOLG OLGDG DG H[W H[WHUQ HUQDL DLQWH QWHUQD UQD 

como asímismo se proyecta en ellas, adquiriéndose, básicamente en la infancia y adolescencia, ese patrón repetitivo, en su mayor parte inconsciente, de visionar, interpretar,, vivenciar y actuar el mundo propio y ajeno, interpretar que en psicología clásica se ha dado en denominar “Carácter”. Dicho de otra forma, el cerebro ingenuo y primitivo del bebé será “programado” por una multiplicidad de agentes externos e internos retroalimentán-

dose mutuamente, consiguiéndose, por condicionamiento —y también por contrarreacción de la mente al mismo (“rebelión psíquica”)— a lo largo del tiempo, que aquél “interprete”, “procese” su intra y perimundo con determinadas pautas o engramas sensoriales, emocionales, cognitivas y conductuales que habitualmente llamamos “Personalidad Caracterial” o “Ego”. Y entre los agentes sociales, que en la práctica suelen ser los factores o entidades con mayor capacidad y potencia para modular (para bien y para mal) la mente del neonato, las ya consabidas, por razones obvias: familia (especialmente padres), escuela, círculo de amistades y, actualmente más que nunca, medios de comunicación. El mensaje de los mismos, verbal o no verbal, consciente o inconsciente, directo o indirecto, diáfano XRVF X RVFXUR XUR PDQ PDQL¿H L¿HVWR VWR R RVXW VXWLO LO SRW SRWHQW HQWH HR R OiE OiELO LO SXH SXHGH\ GH\

suele ser la transmisión de una serie de valencias psíquicas (“valores”) útiles, entre otras cosas, en mayor o menor medida, para la supervivencia del individuo y de la sociedad en la que éste se inscribe (entendida tanto como grupo familiar como tribal extenso: comunidad, nación, Humanidad). 93

J TAPPE MARTÍNEZ. Falacias psicoprogramativas.

Entre dichas valencias, “haberlas haylas” de todos los tipos y categorías, innatas o diseñadas (“históricas”) por la mente del Homo sapiens para tratar de satisfacer las principales necesidades personales y sociales: conservación del individuo y de la especie, posesión, autoconciencia, relación, conocimiento, trascendencia Y, por supuesto, las hay más sanas y más patógenas, más maduras y más primitivas, más conscientes y más inconscientes, más individuales y

mano. Cabe decir que, obviamente, ni están todas las que son, ni necesariamente son todas las que están (dependiendo de factores contextuales e individuales). Aunque aquí quedan explicitadas verbalmente, recordemos que pueden ser emitidas, transferidas y recepcionadas por una o varias de las ya mentadas vías (somáticas, sensoriales, emocionales, cognitivas, conductuales, vivenciales, espirituales):

PiVJUXSDOHV(QGH¿QLWLYDXQDVPiVEHQp¿FDVSDUD

1. El objetivo objetivo de la Humanidad Humanidad es eliminar el sufrimiento. sufrimiento. 2. El objetivo de la Medicina es vencer a la enfermedad enfermedad y a la muerte. 3. La vida es la lucha por la supervivencia. 4. Las cosas suceden por azar. 5. Si la gente no delinque es por temor al castigo. 6. Lo Divino mora en los Cielos. 7. Vender algo a precio inferior inferior al de mercado es una necedad. 8. La Ley es la Justicia, la Justicia es es la Ley Ley.. 9. Los pueblos primitivos no son civilizados. 10. La gente gente se divide en dos clases: buena y mala. 11. La recompensa recompensa precisa de un esfuerzo. El esfuerzo merece una recompensa. 12. ¡La Vida ha de ser justa! 13. La Sociedad Sociedad funciona gracias a sus dirigentes dirigentes y a sus leyes. 14. El culpable merece un castigo. 15. Todo se compra. Todo Todo se vende.

navegar hacia la Felicidad propia y ajena, y otras más ³PDOp¿FDV´HQGLFKRVHQWLGR

Con dicha “Neuropsicoprogramación” el niño va DGTXLU DGT XLULHQ LHQGR GR MXQ MXQWR WR D VX FRG FRGL¿F L¿FDFL DFLyQ yQ SVL SVLFRV FRVRPi RPiWLF WLFD D

biológica innata (genética) y, para el que crea en ello, transpersonal (sería el caso, de existir tales, de las teorías kármicas), un aparato psíquico, una lente (o, más prosaicamente, unas “gafas”) a través de la cual a su consciencia llegaría, como si se tratare de una pantalla de ordenador, la “Realidad” fragmentada en una secuencia sensorial espaciotemporal que habitualmente llamamos “Vida” (Estado Ordinario de Conciencia), sobre la que a su vez la mente proyectará su propia personalidad, su forma de procesar el mundo: IdenWL¿FDFLyQ FLyQ \ 3UR\ 3UR\HFFLy HFFLyQ Q SVLF SVLFROyJL ROyJLFDV FDVFRQGL FRQGLFLRQi FLRQiQGRVH QGRVH 38 WL¿FD mutuamente.

Las susodichas “valencias psicoprogramativas” pueden ser transmitidas de emisor a receptor por diversas vías, interrelacionadas unas con otras: somatomorfas, sensoriales, emocionales, cognitivas, conductuales, espirituales. Y conducidas a través de vehículos tanto verbales como no verbales. De forma consciente o, lo que es más frecuente, inconsciente. A continuación expongo, desde el estudio de obras que tratan de este tema (véase la bibliografía), el sentido común, la “Filosofía de Perogrullo” y la propia experiencia vital y clínica, una serie de tales valencias que frecuentemente —en mayor o menor grado— actúan como “Falacias Psicoprogramativas”, esto es, distorsiones, sesgos, desproporciones, inadecuaciones respecto de la realidad, que tan a menudo —aunque no obligatoriamente— operan, en dependencia de factores cuanti y cualitativos, culturales e históricos, personales y sociales, como elementos psíquicos que condicionan una interpretación del self y del mundo, del pasado, presente y futuro, negativa, distónica, tóxica, patogenética (neuroticismo, psicopaticismo, psicoticismo ) generadora de sufrimientos propios y ajenos, entorpeciendo la aspiración a la plenitud y felicidad, necesidades consustanciales a todo ser hu94

 +D\T +D\TXHGH XHGHVFRQ VFRQ¿DUG ¿DUGHOH[ HOH[WUDxR WUDxR\GH \GHOH[W OH[WUDQMH UDQMHUR UR

17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31.

Las fronteras son verdaderas. La Cultura ha de ser elitista. Lo digital digital es siempre mejor mejor que lo analógico. analógico. En ciertos casos la tortura de de un animal puede puede llegar a ser arte y cultura. La Tradición Tradición y Cultura de una sociedad son siempre buenas. No se debe dar amor al que no lo merece. merece. El dinero es sagrado. ¡Sálvese quien pueda! “La Sociedad Sociedad necesita necesita sabios e investigadores, investigadores, no vagos ni maleantes”. La Educación consiste en la transmisión de conocimientos. Que en un grupo haya gente que piensa diferente es un riesgo para el grupo. Si un amigo amigo no da lo que que se le pide es que no es un verdadero amigo. Las reglas las pone el jefe. La Felicidad es proporcional al bienestar material. La pobreza es siempre una desdicha.



32. No es bueno bueno pensar en la muerte. 33. Los que hablan solos no están bien bien de la cabeza. cabeza.  /DH[SHULPH /DH[SHULPHQWDFL QWDFLyQFLHQ yQFLHQWt¿FD Wt¿FDDQLPDO DQLPDOHVWiVLH HVWiVLHPSUHMX PSUHMXVV WL¿FDGD

35. “El Hombre Hombre es lobo para el Hombre”. 36. El que no triunfa en la vida es un incompetente incompetente o un desafortunado. 37. Lo mejor de la especie humana humana es su mente lógica. 38. Existen los Reyes Magos. No existen los Reyes Magos. 39. Lo propio de la mente es pensar en el pasado y en elel futuro. 40. El niño bueno se hace mayor. 41. Envejecer es una desgracia. 42. El niño que merece merece amor es el que se porta bien. 43. El parto sin dolor es un objetivo fundamental fundamental de la Medicina. 44. La mejora de la salud y longevidad de la población se se debe al sistema sanitario. 45. El médico es el que más entiende de salud. salud. 46. En un un problema problema siempre hay un culpable. 47. La realización realización del varón varón consiste consiste en en tener tener éxito. éxito. 48. La mujer se realiza realiza cuando cuando logra logra ser ser deseada. deseada. 49. El amor es ciego e incondicional. 50. La culpa de los problemas de uno la tiene otro. 51. ¡No hay que estar triste! 52. “Reírse sin motivo se llama necedad”. 53. Cuanto más se tiene más se vale.  6yORH 6yORH[LVWH [LVWHORTX ORTXHVHS HVHSXHGHO XHGHOOHJD OHJDUDGH UDGHPRVWU PRVWUDUFLH DUFLHQWt¿ QWt¿ camente. 55. La Ciencia puede llegar a explicarlo explicarlo todo.  3ULPHU 3ULPHURXQR RXQRGHV GHVSXpV SXpVXQR XQR¿QDOP ¿QDOPHQWH HQWHXQR XQR

57. Es muy importante llegar llegar a ser “algo” “algo” en la vida.  /D /DREO REOLJD LJDFLy FLyQG QGLJQ LJQL¿F L¿FD D

59. Ser molicioso es indeseable. 60. Sólo se ha de disfrutar si uno se lo merece. 61. La persona es el conjunto de de su cuerpo, su mente y sus posesiones. 62. Ser un inadaptado social es un trastorno trastorno mental. 63. Dios, Patria y Familia es lo único importante importante de la Vida. 64. El que no pertenece pertenece a un grupo social es un inadaptainadaptado. 65. Los locos están fuera de la realidad. 66. Hombres y mujeres son idénticos. 67. Los animales no piensan ni tienen conciencia. 68. Conquistar y poseer la naturaleza naturaleza es un fín del Hombre. 69. La Tierra pertenece al Ser Humano. 70. El que no cree en religión religión alguna es un desgraciado. 71. El mundo se divide en dos: uno mismo y lo otro.


72. 73. 74. 75. 76. 77. 78.

El Hombre es bueno por naturaleza. El Hombre es malo por naturaleza. La Verdad Verdad sólo sólo debe ser conocida conocida por los elegidos. elegidos. La Verdad Verdad y la Felicidad están ahí afuera. afuera. La Humanidad se divide en clases sociales. Los recursos naturales del planeta son ilimitados. Por un buen resultado resultado vale la pena cualquier sufrimiento.

 (O (O¿Q ¿QMXV MXVWL¿ WL¿FD FDORV ORVPH PHGLR GLRV V

80. Nadie nos conoce mejor que nuestros padres. 81. Nadie nos puede puede querer querer más que nuestra madre.  6LVH 6LVHREUD REUDELHQ ELHQVHY VHYDDO DDO&LHOR &LHORVLP VLPDOD DODO,Q¿ O,Q¿HUQR HUQR

83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108.

Estamos solos en la vida. Las personas personas se dividen en en dos: la familia y el resto. ¡Quien no llora no mama! Los hijos deben hacer por sus padres lo que sus padres hicieron por sus hijos. Los hijos deben querer querer a sus padres padres de la misma forma que los padres a sus hijos. Es imprescindible imprescindible comer carne para sobrevivir sobrevivir.. El Ser Humano es la cúspide de la Creación. Sólo a través de una religión se puede acceder a Dios. Es propio propio del del varón ser dominante dominante y agresivo. agresivo. Es propio propio de la mujer ser sumisa y dependiente. dependiente. Los que sobreviven son los más fuertes. ¡Quien bien te quiere te hará llorar! Para evolucionar hay que progresar progresar.. Uno no es más que lo que siente, siente, piensa, hace y tiene. El que no llega a formar una familia es un fracasado. El único medio de conocimiento es el pensamiento. Se puede puede llegar llegar a erradicar el mal combatiéndolo. La cultura occidental occidental es la más madura. Estando atractivo uno se siente mejor. mejor. Hay que buscar la media naranja, porque porque existe. No hay que dar nada sin esperar algo a cambio. Lo que uno da se lo quita. La enfermedad no tiene sentido en sí misma. El sufrimiento es indigno del ser humano. Hay profesiones más valiosas valiosas que otras. El mundo es de los fuertes. fuertes.

 /RVPHGLRVGH /RVPHGLRVGHFRPXQLFDFLyQUHÀHMDQYHUGDGHUDPHQWH FRPXQLFDFLyQUHÀHMDQYHUGDGHUDPHQWH

110. 111. 11 1. 112. 113. 114.

la realidad. Las medicinas alternativas alternativas son cosa de gente poco poco seria, chamanes o charlatanes. Grandes aspiraciones aspiraci ones en la vida: un buen coche, una gran casa, una mujer o marido socialmente deseables. ¡Nosotros buenos, buenos, ellos malos! Se ganará el pan con el sudor del de enfrente. Perdonar es de débiles débiles y cobardes. 95

39


115. La felicidad vendrá en un futuro o sucedió en el pasado. 116. 11 6. ¡No puedes vivir sin mí, ni yo sin tí! 117. 11 7. Sin tí no soy nadie. Sin mí no eres nada. 118. 11 8. La felicidad se consigue a base de sudor y lágrimas. 119. 11 9. Felicidad es placer, placer, placer es Felicidad. 120. ¡No somos nada!  8QPDWULPRQLRVLQKLMRVHVX 8QPDWULPRQLRVLQKLMRVHVXQMDUGtQVLQÀRUHV QMDUGtQVLQÀRUHV

122. Las ciencias son aburridas aburridas y difíciles.  &XDQWRPiVGHSULVDPiV &XDQWRPiVGHSULVDPiVH¿FDFLD H¿FDFLD

40

124. El que llega arriba es es porque se lo merece. merece. 125. El que fracasa o sufre es porque no lo ha hecho bien. 126. Se es lo que que se consigue. 127. No se puede aprender aprender sin un maestro. 128. No se puede acceder al mundo del espíritu sin un sacerdote. 129. La actitud del ser humano ante la vida no es libre, libre, depende de la circunstancias. 130. El Hombre es la medida de todas las cosas. 131. Cada cual asciende según su nivel de competencia. competencia. 132. ¡Más allá, monstruos! 133. Hay que ser fuerte y valiente. 134. Lo que no se consigue con esfuerzo no tiene valor. valor. 135. Es positivo codiciar los bienes bienes ajenos. 136. La envidia es un motor del progreso. 137. La propiedad privada es una realidad realidad objetiva. 138. Los miembros de una pareja se pertenecen mutuamente. 139. La consciencia es un subproducto del funcionamiento cerebral. 140. Jugar es de niños. 141. La Culpa debe ser expiada. 142. La Vida es muy seria. Etcétera, etcétera, etcétera.

Y ahora, si se quiere, si se puede, si se sabe, bien pudiérase hacer un “examen de conciencia”, con serenidad, autoadecuación, sin apriorismos, dogmatismos ni culpabilizaciones, para tratar de averiguar, si es menester, si entre los engramas de la mente habitan, con PD\RUR PD\ RUR PHQ PHQRULQÀXH RULQÀXHQFL QFLDDOJXQ DDOJXQRVR RVR PXF PXFKRV KRV GHORV

antedichos sesgos psíquicos —y de otros que puedan ser desvelados— operando como tales y, si se quiere, si se puede, si se sabe, permutarlos por formas más UHDOLVWDVDGDSWDWLYDVDUPyQLFDVSDFt¿FDVEHQp¿FDV \HQGH¿QLWLYDPiVVDQDVGHYHUHLQWHUSUHWDUOD5HD -

lidad, lo cual posibilite la adquisición de estrategias mentales más maduras y facilitadoras de felicidad para uno mismo y para el prójimo (incluyéndose en él, claro está, a nuestro planeta). 96

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I.S.S.N.: 1576-3080

Aplicaciones de ayuno acordeón HQLQIHUWLOLGDG Marta León-García 1, Virginia Ruipérez 2. 1 2

Posgrado en medicina naturista. Email: martaleongarc [email protected]. [email protected]. DUE.Posgrado en medicina naturista.,Email:


Aceptado: 16 Junio 2012

RESUMEN El objetivo de este trabajo es mostrar que una depuración hepática basada en el método acordeón o el ayuno terapéutico junto con la adecuada adquisición de d e pautas alimentarias saludables sal udables mejoran mejora n la capacidad reproductiva rep roductiva en parejas con problemas de fertilidad y el tiempo de espera de un futuro hijo. Palabras clave: Infertilidad, FIV, Embarazo, Fertilidad, Optimizar función hepática, Ayuno: Método acordeón, Alimentación saludable.

$SSOLFDWLRQVRIIDVWLQJGLHWDQGFDORULHUHVWULFWLRQLQLQIHUWLOLW\ ABSTRACT The aim of this paper is to show that hepatic clearance based on the th e method accordion or therapeutic fasting with adequate adeq uate acquisition of certain healthful eating patterns, improving reproductive performance in couples with fertility problems and the waiting time of a future child. Key words: Infertility, IVF, IVF, Pregnancy, Fertility, Optimize liver function, Fast: Acordion Method. Healthy Eating

INTRODUCCIÓN /D 206 GH¿ GH¿QH QH OD LQI LQIHUW HUWLOL LOLGDG GDG FRP FRPR R OD LQF LQFDSD DSDFL FL-

dad de una pareja para lograr la concepción o para llevar un embarazo a término después de un año o más sin usar protección (1). Según datos de esta organización en 1991, entre el 8-12% de las parejas en todo el mundo experimentan algún tipo de problema de infertilidad, con amplias diferencias de una región a otra (2). Actualmente las cifras han aumentado, en EE.UU. podemos encontrar hasta un 12% de parejas FRQGL¿FXOWDGHVHQODFRQFHSFLyQXQHQ+RODQGD

y 15% en España, como indica la Sociedad Española de Fertilidad (3,4). Muchas de estas parejas recurren a tratamientos de fertilidad en clínicas especializadas, en las que se recomienda ofrecer mucho más que simple atención médica. Según J. Boivin (5), las clínicas de fertilidad deben estar preparadas para tener en cuenta y ser capaces de abordar los problemas psicosociales a los que se enfrentan las parejas que usan sus servicios. Se cree que un enfoque más holístico en el cuidado

de este tipo de pacientes añadiría a los resultados de salud un aumento de la satisfacción del paciente con el equipo y reduciría las negativas reacciones psicosociales.

LA INFERTILIDAD EN LA PAREJA Los pacientes que se enfrentan a una situación de infertilidad en ocasiones experimentan graves estados de ansiedad. Entre el 15-20% de los pacientes parcialmente estériles experimenta niveles severos de ansiedad y angustia en algún momento de su experiencia (6). La infertilidad no es un problema exclusivamente femenino, puede ser atribuida al varón o a ambos. También hay parejas en las que la causa del problema de la fecundidad sigue siendo inexplicable. Al ser una situación que afecta a un creciente número de parejas en edad reproductiva, se hace necesario estudiar a ambos individuos, dado que el 40% de 97

41

M LEÓN-GARCÍA, V RUIPÉREZ. Aplicaciones de ayuno acordeón en infertilidad.

todas las parejas infértiles presentan una combinación de diferentes causas que lo provocan. En el caso femenino, el factor ovulatorio necesita una anamnesis exhaustiva, examen físico, probable GHWHFFLyQGHODRYXODFLyQ\SHU¿OKRUPRQDOSDUDXQD

evaluación completa. El factor tubo-peritoneal representa aproximadamente el 30% de las causas de infertilidad. Las principales opciones para evaluarlo son la histerosalpingografía y la laparoscopia. También la endometriosis tiene alta incidencia en las pacientes infértiles (48%). El factor masculino representa el 30% de las parejas con problemas de infertilidad, y varias enfermedades están relacionadas con la infertilidad masculina, como por ejemplo el varicocele, que es la patología más frecuente seguida de oligozoospermia idiopática. El estudio de la infertilidad, tanto femenina como PDVFXO PDV FXOLQD LQD  KD VLG VLGR R H[W H[WHQV HQVDPH DPHQWH QWH LQÀ LQÀXHQ XHQFLD FLDGR GR SRU

el desarrollo de la biología molecular y de la genética. Estas dos disciplinas ahora son cruciales para el estudio, diagnóstico y evaluación de las parejas infértiles. (7)

42

en el 2006, la edad del nacimiento del primer hijo se establecía entre los 30 y 34 años. En el año 1986 sólo un 2% de las parejas tenían los hijos entre los 34-39 años, mientras que en el año 2006 hay 10 veces más mujeres que deciden tener los hijos en esta franja de edad. (VWRVFDPELRVHQODSODQL¿ (VWRVFDPELRV HQODSODQL¿FDFLyQIDPLOLDU FDFLyQIDPLOLDUGHODVR GHODVRFLHGDGKDQSURYRFDGRXQDXPHQWRVLJQL¿FDWLYRHQOD

incidencia de infertilidad. En mujeres de 20 años ese porcentaje ronda el 5% y llega hasta el 30% o más, en mujeres de 35 años en adelante (9). Por lo tanto, aunque la mayoría de las mujeres mayores de 35 años consigue obtener el embarazo deseado dentro de un período de un año, la posibilidad de convertirse en mu jeres subfértiles es aproximadamente 6 veces mayor en comparación con las mujeres muy jóvenes. &RPRSXHGHYHUVHHQOD¿JXUDODFDOLGDGRYiULca del folículo disminuye con la edad y el momento de fertilidad óptima se encuentra entre los 20 y 30 años. (10)

POSIBLES CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE FERTILIDAD ACTUALES Los problemas de fertilidad tienen como origen multitud de causas como la genética, aspectos psicosociales, el cambio en la edad de maternidad, la exposición prolongada a productos tóxicos o contaminantes e incluso la mala alimentación. A continuación describiremos más detalladamente alguna de estas causas. La primera se debe al cambio en la edad de maternidad debido a la revolución sexual que introdujo PpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVFRQ¿DEOHVHQODGpFDGDGH

1960 en sociedades occidentales, lo cual llevó al nacimiento de un menor número de hijos por familia. Estos hechos, acompañado de los crecientes niveles de educación de la mujer, el aumento de la participación en el entorno laboral y de las exigencias profesionales del mismo han ido llevando a las mujeres a ir aplazando su maternidad (8). Según el Instituto Nacional de Estadística, en el año 1986 la franja de edad en la que se producía más frecuentemente el nacimiento del primer hijo, se establecida entre los 20 y 24 años. Veinte años mas tarde, 98

Fig. 1. Decrecimiento cuantitativo (línea continua) y cualitativo (línea discontinua) de la reserva de folículos ováricos que determina la aparición de las etapas de la vida reproductiva (10).

La contaminación ambiental, es otro de los factores relacionados con los niveles de infertilidad, tal y como mostró el Profesor Mikowaczyjck (11), en 1986 que puso en evidencia ante el personal de una compañía aérea polaca, que las mujeres que pasaban más de 4 h/día delante de las pantallas de vuelo tenían un 36% de abortos “naturales” mientras que las mujeres no expuestas a radiaciones electromagnéticas sólo padecían un 16%. Por otra parte De Rosa (12) estudió las alteraciones en algunos parámetros seminales en trabajadores de los peajes de las autopistas expuestos a determinadas sustancias, en comparación con un grupo control no expuesto, concluyendo que la exposición continuada a determinados agentes tóxicos podría



tener efecto sobre la fertilidad masculina, como por ejemplo hidrocarburos aromáticos, (bencenos, toluenos etc.), hidrocarburos halogenados, (ftalatos, propanos, fenilos etc.), compuestos organoclorados (provenientes de los pesticidas, fertilizantes, etc.) y algunos metales pesados como el plomo, aluminio, mercurio y cadmio. 7DPELpQWLHQHQLQÀXHQFLDVREUHODVDOXGUHSURGXF tiva la exposición continuada a los distintos materiales de construcción que se han venido utilizando a lo largo de la historia, como por ejemplo el amianto, sustancia ya prohibida, productos de bricolaje, etc. (13,14). Todos estos contaminantes se almacenan en el tejido adiposo, ya que el hígado es incapaz de metabolizar todas esas sustancias tóxicas. Por último, los desequilibrios alimenticios que SURGXFHQXQH[FHVRRXQGp¿FLWGHSHVRWLHQHQXQD LQÀXHQFLDQHJDWLYDHQODIHUWLOLGDG8QFRQVXPR

excesivo de alimentación industrial en la dieta como los productos procesados procedentes de la industria agroalimentaria que tienen poco valor biológico, conOOHYDDGp¿FLWVGHDOJXQRVQXWULHQWHVTXHSXHGHQVHU

como por ejemplo agua, zumos de frutas y licuados de YHUGXUDV\ YHUGX UDV\KRUWD KRUWDOL]D OL]DVH VH LQIXV LQIXVLRQHV LRQHVGH GH SODQW SODQWDV¿WRWHUD DV¿WRWHUDpeúticas. (15) 6HIDYRUHFHHVWDGHSXUDFLyQFRQ¿WRWHUDSLDFRPR

por ejemplo el diente de león y frutas, verduras y hortalizas ricas en nutrientes que estimulen la función hepática. Se recomienda que la procedencia de todos los vegetales sea de agricultura ecológica, para evitar la presencia de agroquímicos tóxicos. En este proceso de depuración es muy importante realizar un plan personalizado, en el que los alimenWRVHOHJLGRVVHDGDSWHQ¿HOPHQWHDODVQHFHVLGDGHV SHUVRQDOHVGHODSHUVRQDDVtV SHUVRQDOHVGHO DSHUVRQDDVtVHDXPHQWDODH HDXPHQWDODH¿FDFLD\ ¿FDFLD\

se previenen problemas potenciales. Por ello es conveniente que sea guiado por un profesional experto en este campo. Este método de preparación preconcepcional, HVWiEDVDGRHQHVWXGLRVFLHQWt¿FRVWH[WRV\SURSXHVtas del Dr. Michel Odent, sus conclusiones están recogidas en la base de datos del Primal Health Research Institute (16).

vitales para mantener en condiciones óptimas nuestro sistema reproductor y el sistema inmune.

43

MÉTODO NATURISTA PARA LA FERTILIDAD 3DUWLHQGRGHOFRQRFLPLHQWRGHOD¿VLRORJtDGHOD

fertilidad y de una alimentación que optimice toda la bioquímica del proceso, el método naturista para la fertilidad tiene como punto clave la depuración del organismo a través del método acordeón o del ayuno terapéutico, de ambos progenitores antes de la concepción. (VWiIXQGDPHQWDGRHQORVEHQH¿FLRVGHODGHSXUDción de nuestro organismo, aspecto clave en la salud reproductiva. Consiste en la metabolización de las grasas corporales con el objetivo de eliminar todas esas sustancias tóxicas liposolubles almacenadas, que son negativas para la fertilidad. Para ello, se practican una serie de semiayunos cortos, de un día o varios días a la semana. Es importante optimizar todos los órganos de desintoxicación corporal, sobre todo el hígado, principal encargado de la depuración de toxinas y clave en el equilibrio hormonal, que le hace esencial para la fertilidad. Los días de semiayuno se tomarán sólo líquidos en las cantidades deseadas y sin restricción,


Fig 2. Edades de la población de nuestro estudio comprendidas entre 25 y 44 años. Edad media de 36 años.

DESCRIPCIÓN DE DATOS Este estudio se realizó con 82 pacientes, todas ellas mujeres, de una consulta de fertilidad naturista en la comunidad de Madrid 1 con edades entre los 25 y ORVDxRVYHU¿JXUD2EVpUYHVHHQHVD¿JXUDTXH

la mayor parte de ellas tienen edades comprendidas entre los 35 y 40 años.

1. Shantivir. Virginia Ruipérez. Consulta de Fertilidad con enfoque en Medicina Naturista. Madrid. www.shantivir.org; www.espaciocreovida.org

99


Como información adicional, añadiremos que el 18% de las pacientes sufre de diversos trastornos hormonales diagnosticados, previos al tratamiento naturista. Un 38% había tenido ya alguna pérdida de embarazo y un 22% de ellas, venía con una o más fecundaciones in vitro (FIV) fallidas. El tiempo de búsqueda de la maternidad es de 22 meses de media. Además, no todas las pacientes con las que hemos trabajado, se han sometido exclusivamente al tratamiento naturista, muchas de ellas ya habían comenzado otros métodos de fertilidad, mayoritariamente FIV.

3DUD¿QDOL]DUOD¿JXUDPXHVWUDXQDFRPSDUDWL-

va entre el porcentaje de embarazos logrados naturalmente, según las distintas edades de las pacientes, frente a datos públicos de tasas de embarazos de una clínica de fertilidad madrileña (17). En esa ¿JXUDSRGHPRVREVHUYDUTXHSDUDWRGDVODVHGDGHV

la aplicación del tratamiento naturista nos ofrece muy buenos resultados frente al otro tratamiento de fertilidad. El total de mujeres que se han quedado embarazadas en nuestro estudio ha sido de 60.

RESULTADOS OBTENIDOS (QOD¿JXUDHOFRORUYHUGHRVFXURUHSUHVHQWD

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el tiempo de espera (en meses) de la pareja antes de comenzar el tratamiento naturista, a partir de una FIV fallida. El color verde claro es el tiempo en el que se combinaron ambos tratamientos. Vemos que los tiempos de espera se acortan prácticamente en todos los casos representados. De hecho, el tiempo medio de búsqueda de embarazo en estas mujeres se ha reducido a 8 meses en comparación con los 22 meses que veíamos previamente a comenzar nuestro tratamiento. Es importante recalcar que las muestras son de mujeres que estaban siguiendo simultáneamente el método naturista en combinación con tratamientos FIV en clínicas de fertilidad. Aunque hará falta más investigación para poder comprender todos los factores que afectan a este comportamiento en la respuesta hormonal, podemos decir con los datos que tenemos que el tratamiento QDWXULVWDLQÀX\HSRVLWLYDPHQWHHQODUHGXFFLyQGHHVRV

tiempos de espera.

Fig 4. Comparación global método naturista vs FIV. Datos de resultados FIV obtenidos de una clínica de fertilidad española (17)

CONCLUSIÓN Este trabajo realizó un estudio en pacientes reales sobre el método de preparación preconcepcional, basado en la teoría naturista recogida en la base de datos del Primal Health Research Institute del Dr. Michel Odent. Los resultados obtenidos muestran que el trataPLHQWRQDWXULVWDLQÀX\HSRVLWLYDPHQWHHQODUHGXFFLyQ

Fig. 3. Efecto del tratamiento naturista en FIV para edades comprendidas entre 32-42 años.

100

de los tiempos de espera. También se concluye que para pacientes que combinaron el método naturista y métodos de FIV en clínicas de fertilidad, se acortaban los tiempos de espera en prácticamente todos los casos. Como trabajo futuro sería interesante comprobar VLH[LVWHXQDUHSHUFXVLyQHQOD VLH[LVWHXQD UHSHUFXVLyQHQODFRQ¿DQ]DGHOD FRQ¿DQ]DGHODJHVWDQ JHVWDQte por el propio cuerpo y eso disminuye los niveles de ansiedad que habíamos visto en consulta hasta ahora en mujeres con diagnóstico de infertilidad.



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101

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I.S.S.N.: 1576-3080

Jasonia Glutinosa DC Nelida Sorrosal Zumeta

Posgrado en Medicina naturista. [email protected]>



RESUMEN Resulta complejo saber cuándo se popularizó el consumo del de l té de roca o té de Aragón, ya que no existen muchas fuentes que hablen de la vida cotidiana del pueblo. Su uso no fue registrado por los autores botánicos más importantes de los siglos XVI al XVIII. No se puede descartar que el té de roca se usara a pequeña escala, pero es extraño que ninguno de esos autores tuvieran conocimiento de su uso si era ya muy popular. La primera noticia conocida del uso de esta planta data de 1867 que dice que el denominado té de Aragón “se usa, tanto en el Aragón septentrional como en el meridional, en infusión teiforme y cualquiera la conoce por el nombre vulgar”. Se recomienda su uso en trastornos gastrointestinales, indigestiones, dolores de estómago y de tripa. Después de comer como bebida digestiva y como bebida social, en las sobremesas. Diarreas, úlceras de estómago, inapetencia, meteorismo o para ayudar a vomitar. Catarros, trastornos circulatorios, tensión alta o anemia. Diurético, cálculos renales y dolor de riñón. Nervios, depresión, fiebre, hinchazón de piernas, dolor de cabeza y sobrepeso. Tópicamente en halitosis, heridas y reúma. Blanquea la dentina. Antiséptica, antiespasmódica, digestiva, pectoral. Palabras clave: Jasonia glutinosa, trastornos gastrointestinales, indigestión, úlcera de estómago, diurético.

Jasonia Glutinosa DC 46

ABSTRACT ,WLVGLIILFXOWWRNQRZZKHQLQWDNHRI-DVRQLDJOXWLQRVDEHFDPHSRSXODUEHFDXVHWKHUHDUHQ¶WWRRPXFKKLVWRULFVRXUFHV

that talks about daily life in villages. Its use was not recorded by the most important botanical authors from 16th to 18 th century. It is not excluded that Jasonia glutinosa was used on a low scale, but it is strange that any of these authors were aware of its use if it was already very popular. The first writted mention of using this plant dates from 1867 saying that “Tea of Aragon (Jasonia Glutinosa) is used in northern and southern Aragon like tea-infusion and anyone knows it by its common name”. Its use is recommended for gastrointestinal disorders, indigestion, headaches and stomach pains. $IWHUHDWLQJ OLNHGLJH OLNHGLJHVWLYHEHYHUDJH VWLYHEHYHUDJH DQGDOVR XVHGOLNH VRFLDOGULQN DIWHUGLQQH DIWHUGLQQHU,W¶VDOVR U,W¶VDOVRXVHGWR XVHGWR WUHDWGLDUUKH WUHDWGLDUUKHDVWRPDFK DVWRPDFK

ulcers, lack of appetite, stomach bloating, or vomiting . Colds, blood circulation problems, high blood pressure or anemia. Diuretic, kidney stones and kidney pain. Anxiety, depression, fever, leg swelling, and a nd overweight. Topical use for treatment of halitosis , wounds and rheumatism. Bleaches dentin too. Antiseptic, antispasmodic, digestive. Key words: Jasonia glutinosa, gastrointestinal disorders, indigestion, peptic ulcer, diuretic.

TÉ DE ROCA TÉ DE ARAGÓN ,5RFN·V7HD Cataluña: Catalán: te bord, te de roca, te roquer. País Vasco: harkaitzetako, harkaitzetako te. Valencia: mosquilla. Galego - Portugués: - Té de Aragón. 102

DESCRIPCIÓN &UHFHHQODV¿VXUDVGHODVURFDVRMXQWRDHOODV HQiUHDV GHPRQWD GHPRQWDxD xD \ \FRQ FRQ VXV VXP VXPLGD LGDGHV GHV ÀRU ÀRULGD LGDV V

se prepara una infusión, de grato aroma alcanforado y sabor algo amargo, muy apreciada en muchas zonas de la mitad oriental de la península Ibérica. Planta de la familia de las compuestas, que sólo se encuentra en el Mediterráneo Occidental, desde la Provenza a Ma-

N SORROSAL ZUMETA. Jasonia Glutinosa DC.

rruecos. Planta de apenas 60 cm de alto, con el tallo leñoso en su base, viscoso. Tiene las hojas pequeñas, lanceoladas, glandulares, dispuestas de forma alterna HQORVWDOORV/DVÀRUHVVRQWXEXODUHVGHFRORUDPDrillo dorado, apareciendo en cabezuelas, envueltas en brácteas exteriores glandulosas. Florece desde el PHVGHPD\R/DVVXPLGDGHVÀRULGDVVHUHFROHFWDQDO PHVGHPD\R/DVVXPLGDGHVÀRULGDV VHUHFROHFWDQDO SULQFLSLRGHODÀRUDFLyQ/RVWDOORVÀRULGRVVHURPSHQ

muy bien por la base, por lo que no se daña la cepa al recolectarse. Aunque no se ha estudiado muy a fondo, en el té de roca se ha detectado la presencia de un aceite esencial, lactonas sesquiterpénicas, heterósidos, principios amargos y taninos (1).

HISTORIA Aunque la palabra Té (té) en español se deriva de OD7VFKDFKLQR\VHUH¿HUHDODSODQWD&DPHOOLDVLQHQ sis oriental, popularmente se utiliza en España para referirse a al menos 70 especies diferentes de plantas. La más importante y ampliamente distribuidos son Jasonia glutinosa (2). Ha tenido una gran tradición en Levante, Aragón y Cataluña, como remedios aperitivos y digestivos, para despertar el apetito y para combatir las indisposiciones estomacales y los desarreglos digestivos (3), los típicos empachos. Facilitan una cómoda digestión, evitan la acidez de estómago y alivian la hinchazón abdominal y la formación de gases (1). Es una planta muy popular en los territorios de la antigua Corona de Aragón, destaca por sus virtudes digestivas. Pese a su nombre no tiene nada que ver con otras plantas como el té negro, verde o rojo procedente de Oriente (4). Resulta complejo tratar de saber cuándo se popularizó el consumo de esta preciada especie ya que no existen muchas fuentes que hablen de la vida cotidiana del pueblo. Su uso no fue registrado por los autores botánicos más importantes de los siglos XVI al XVIII. No se puede descartar que el té de roca se usara a pequeña escala, pero es extraño que ninguno de esos autores tuvieran conocimiento de su uso si era ya muy popular. La primera noticia conocida del uso de esta planta data de 1867 que dice que el denominado té de Aragón “se usa, tanto en el Aragón septentrional como en el meridional, en infusión teiforme y cualquiera la conoce por el nombre vulgar”. Probablemente se usara como tónico digestivo, pues Lázaro Ibiza dice de ella que se denomina té de Aragón, es aromática y se usa como tónica en infusión teiforme, aunque ya en la primera edición de la misma


obra (1896), este mismo autor la denomina igual, aunque sin indicar para qué se usaba. El hecho de que esta planta fuera muy popular en Aragón y su nombre vulgar profusamente conocido, nos hace pensar que al menos se empleaba allí desde hacía dos o tres generaciones antes de que se registrara su uso, es decir desde principios del siglo XIX. También era muy popular en Cataluña, como queda claro por la anécdota TXHUH¿HUH)RQW4XHUGH6DQ&DUORVGH

la Rápita, Tarragona, durante la excursión de un conJUHVRGH¿WRVRFLRO JUHVR GH¿WRVRFLRORJtDHQ/DVHxRU RJtDHQ/DVHxRUDGHOKRVWDO DGHOKRVWDO

sirvió té de roca a todos cuando le pidieron un té y cuando le preguntaron extrañados qué clase de té era este, ella les respondió: ¡té, y del mejor té que hay, té de roca!. A principios principios del siglo XXI el té de roca es una de las especies medicinales ibéricas más populares y se utiliza prácticamente en todas las zonas en las que vive. Incluso se utiliza en zonas donde no vive, ya que se aprovecha algún viaje para recolectarla. Se comercializa a pequeña escala en bares, mercados o tiendas de souvenirs para turistas. También También se comercializa a mayor escala; en herbolarios se puede conseguir gracias a presentaciones simples o especialidades de empresas o incluso a través de páginas web (1).

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DISTRIBUCIÓN Y ECOLOGÍA Algunas especies de Té son muy comunes en España (y su uso está muy extendido), otras son endémicas, y otras son alóctonos que ahora viven en la naturaleza. La mayoría de estas especies pertenecen a las familias Asteraceae y Lamiaceae. La más importante y ampliamente distribuida es Jasonia glutinosa. Este taxón polimorfo aparece, como su nombre coloquial inGLFDHQDÀRUDPLHQWRVURFRVRVRJULHWDVHQDOWRVULVFRV

a menudo en el mismo hábitat, como Jasonia glutinosa (2). Su uso es muy común en el Este de la Península Ibérica: Cataluña, Levante, Murcia, Aragón, La Rioja, Este de Castilla y León, de Castilla-La Mancha y de Andalucía, donde es apreciado como parte importante de su patrimonio biológico y cultural. Se trata de una HVSHFLH HVSHFL H HVW HVWHQR HQRLFD LFD EDV EDVy¿O y¿OD D TXH YLY YLYH H H[F H[FOXV OXVLYD LYDPHQ PHQWH WH HQ¿VXUDV\UHOODQRVGHURTXHGRVFDOFiUHRVYHUWLFDOHVR

en grietas horizontales, formando parte de los llamados brezales de roca, a veces también en pedregales. Llega excepcionalmente hasta 1.800 m, pero suele encontrarse a altitudes menores de 1.300 m. No se han encontrado datos de su uso en Marruecos ni en el sur de )UDQFLD&UHFHHQODV¿VXUDVGHODVURFDVRMXQWRD

103


ellas, en áreas de montaña (4), en las grietas de peñas calcáreas, a lo largo de todo el Pirineo, Sierra Nevada y, en general, repartida por toda la Península (5), originaria de la zona mediterránea. Gusta de terrenos algo áridos. El tipo de planta es herbácea aromática, con hojas casi sesiles, estrechas, lanceadas, alternas, de color verde pálido y algo velludas y de un cm. aprox., los tallos leñosos por la base de color rojizo. Mide 30 cm. aprox., \ VHUDPL¿FDHQ \VHUDPL¿ FDHQ VXSDUWH VXS VXSHUL HULRUGLVFU RUGLVFUHWD HWDPHQ PHQWH WH /RV FDStWXORVÀRUDOHVWHUPLQDOHVHVWiQURGHDGRVSRUXQDV EUiFWHDVTXHHQVXLQWHULRUSURWHJHQQXPHURVDVÀRUH-

cillas amarillas y sus frutos presenta un vilano plumoso, doble y glanduloso (6).

PARTE UTILIZADA +RMDVWDOOR\VXPLGDGÀRULGDDVtFRPRODSODQ -

ta entera (6). Al ser una planta que se puede encontrar a distintas DOWXUDVVREUHHOQLYHOGHOPDUVXÀRUDFLyQYDUtDPXFKR

En los casos más tempraneros, lo hace en junio y, a más WDUGDUODV~OWLPDVÀRUHFHQD¿QDOHVGHDJRVWR'HOD

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recolección interesa la parte aérea: es mejor colectarla antes de que se abran las cabezuelas. Se debe cortar la VXPLGDGÀRULGDWHQLHQGRHOFXLGDGRGHGHMDUDODSODQWD

la parte inferior de los vástagos, de manera que pueda renovarse al año siguiente. Siempre hay que evitar el arrancar la planta de cuajo (como hacen muchos), pues GHHVWDPDQHUDDO¿QDODFDEDUtDSRUH[WLQJXLUVH

PRINCIPIOS ACTIVOS  Principales componentes (12, 13, 14) — Lactonas sesquiterpénicas (15, 16, 17). — taninos — heterósidos — aceite esencial (6). Su aceite esencial contiene 25% de alcanfor y entre 10-20% de borneol, — Cis-nerolidol y otros compuestos de elevado SHVRPROHFXODUQRLGHQWL¿FDGRV

— Sesquiterpenos oxigenados, ²7DQL DQLQRV QRV FDW FDWpTX pTXLFR LFRV V ÀDY ÀDYRQR RQRLGH LGHV V DQW DQWUDT UDTXLQ XLQRR-

nas, esteroides, triterpenos, glúcidos y lactonas sesquiterpénicas muy amargas. ² $OFDORLGHV\WDQLQRVSUHVHQFLDPHGLDGHÀDYRnoides, y presencia considerable de saponinas tanto esteroídicas como triterpénicas. 104

— Flavonoides y ácidos fenólicos derivados del ácido cafeico (1). La composición química en líneas generales de S. hyssopifolia se conoce: Rodríguez Lyon et al. han demostrado que sus propieGDGHVGLJHVWLYDVVHGHEHQDORVÀDYRQRLGHV

ACCIÓN FARMACOLÓGICA — Tónico amargo de acción digestiva con posible efecto estimulante sobre la secreción biliar y la función del hígado. Ejerce una acción espasmolítica (6). — Antiséptico — Antiespasmódico — Digestivo — Pectoral — Antiviral — Carminativo ² $QWLLQÀDPDWRULR

— Hipotensor (4) — Aperitivo — Espasmolítico (5)

INDICACIONES Las partes aéreas de este endemismo europeo, que sólo se encuentran en la Península Ibérica y el sur de Francia, se utiliza también como digestivo y para despejar la mente. Su principal componente, el alcanfor, se utiliza para tratar trastornos gastrointestinales, y tiene espasmolítico, anestésicos y analgésicos, antieméticos, propiedades antisépticas y carminativas (2). Tónico estomacal y contra las indisposiciones de vientre (18, 19), inapetencia, dispepsias hiposecretoras, meteorismo, espasmos gastrointestinales, hipertensión, gripe, resfriados. Externamente: heridas, contusiones, eczemas, blefaroconjuntivitis, dermatomicosis, faringitis (20), estomacal, catarros pulmonares y tuberculosis (19, 20). Estimula la seFUHFLyQGLJHVWLYD\GLJHVWLyQOHQWDRGL¿FXOWRVDGRORU DEGRPLQDO\ÀDWXOHQFLDHVSDVPROtWLFDGLVPHQRUUHD MDTXHFD UHODFLRQDGD FRQ GLJHVWLyQ GH¿FLHQWH \ H[-

ternamente para lavar heridas (19). Se utiliza como estimulante de las secreciones digestivas en caso de IDOWDGHDSHWLWRGLJHVWLyQOHQWDRGL¿FXOWRVDGRORUHV DEGRPLQDOHV\ÀDWXOHQFLDV7DPELpQVHXVDHQFDVRV

de menstruación dolorosa y jaqueca (especialmente VLHVSURGXFLGDSRUXQDGLJHVWLyQGH¿FLHQWH



El Dr. Pío Font Quer dice del té de Aragón que es una especie de uso eminentemente popular, como estomacal y contra las indisposicione indisposicioness de vientre, en los Pirineos se emplea contra los catarros pulmonares, y a veces se recomienda contra la tuberculosis. El Dr. Josep Lluís Berdonces i Serra indica que estimula la secreción digestiva si hay falta de apetito y GLJHVW GLJ HVWLyQ LyQ OHQ OHQWD WD R GL¿ GL¿FXO FXOWRV WRVDVH DVH XWL XWLOL] OL]D D HQ GRO GRORUDE RUDEGRPLQDO\ÀDWXOHQFLDHVHVSDVPROtWLFD\VHXVDHQ

menstruación dolorosa, jaqueca relacionada con diJHVWLyQGH¿FLHQWH\H JHVWLyQGH¿F LHQWH\H[WHUQDPHQWHSDUD [WHUQDPHQWHSDUDODYDUKHU ODYDUKHULGDV LGDV

Sin efectos secundarios o indeseables. El Vademécum de Fitoterapia añade que Jasonia glutinosa en algunas zonas se considera una panacea y se usa como laxante tomada en ayunas, como hipotensora, y en uso externo como hemostática, antifúngica y anWLQÀDPDWRULD

CONTRAINDICACIONES Embarazo y lactancia (4). Sin efectos secundarios o indeseables. Precaución en el embarazo (19).

FORMAS DE DOSIFICACIÓN Uso interno — Infusión al 5%, una cucharada de postre por taza, infundir 10 min., tres o más tazas al día (3, 19, 20, 21, 22). — En infusión con dosis de hasta 30 g. por litro de agua (22).

Uso externo — Alcohol compuesto de jasonia glutinosa. En forma de fricciones (4) — Infusión: en forma de baños calientes como relajante y antidismenorréico (4, 19) — Compresa: limpiar heridas, sin hemorragia, y SDUDEDMDUODLQÀDPDFLyQHQJROSHV\FRQWXVLR nes (4, 21)

TOXICIDAD No se ha encontrado.


TRATAMIENTOS 8QSDVRDGHODQWHHQH¿FDFLD 8QSDVRDGHODQ WHHQH¿FDFLDWHUDSH~WL WHUDSH~WLFDHOFRP FDHOFRP-

binar esta planta en fórmulas adaptadas a problemas digestivos concretos: — Para evitar la halitosis y el mal sabor de boca, se puede probar la fórmula que combina 20 g de té de roca, menta y anís verde, más la mitad de perejil. Se vierte una cucharada sopera rasa de la mezcla en un vaso de agua hirviendo y se mantiene 10 minutos en infusión (4). Si lo mezclas en un tarro 25 g de té de roca, de anís verde y de menta. Le añades una cucharada de esta mezcla herbal a un YDVRKLUYLHQGR¿OWUDDOFDERGHPLQXWRV\WyPDOD

después de cada comida sin endulzar verá como alivias el mal aliento (19, 24, 27). — Se ha usado contra la gripe, los catarros estacionales y los ataques de tos, para lo cual se puede tomar una infusión simple de té de roca o, mejor aún, mezclada a partes iguales con tomillo y malvavisco, más unas gotas de zumo de limón. Se toman hasta tres vasos bien calientes, alejados de las comidas principales. Se deben evitar las dosis altas, pues podrían provocar vómitos. — Al igual que otras plantas con sabor amargo, el té de roca abre el apetito, siendo su infusión muy útil para el empacho. Si la combinas con tomillo y llantén, a razón de una cuchara de la mezcla por cada vaso de agua, sirve de ayuda en caso de resfriado, dolor de garganta o gripe , ya que sube las defensas. ²(VWDPELpQPX\EHQH¿FLRVDSDUDOD (VWDPELpQPX\EHQH¿FLRVDSDUDOD úlcera gástrica, la infusión de té de roca combinada a partes iguales con malvavisco, es un alivio para el tratamiento de ella. Además mezclada con otros bálsamos digestivos, como la melisa o la hierbaluisa, expulsa los gases y calma los retortijones. — Tisana digestivaGHJUDQH¿FDFLDHQFDVRGHesSDVPRV SDV PRV LQW LQWHVW HVWLQD LQDOHV OHV \ ÁDW ÁDWXOH XOHQFL QFLDV DV , deberemos hacer una infusión que combina el té de roca con ajedrea blanca (Satureja fruticosa), hierba luisa y melisa a partes iguales (4). — Para gases en el intestino y distensión abdominal: 20 g. de alcaravea, 20 g. de hinojo, 20 g. de malvavisco, 20 g. de té de roca y 10 g. de naranjo amargo; el té de roca actúa como regulador de la digestión y laxante. Cómo se prepara: una cucharada sopera (5 g.) de la mezcla por cada taza de agua. Se hierve 2-3 minutos, se deja en reposo 10 105

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minutos más y se cuela. Cuándo se toma: tres tazas al día, tras las comidas. Se puede edulcorar con miel (24). — El Vademécum de Fitoterapia añade que Jasonia glutinosa en algunas zonas se considera una panacea y se usa como laxante tomada en ayunas, como hipotensora, y en uso externo como hemostática, antifúngica y DQWLLQÁDPDWRULD(4, 15, 25). — En pacientes diagnosticados de Helicobacter pylori se recomienda después de la comida tomar una infusión (tacita) de té de roca (26). — A nivel nivel externo, los remedios con té de roca se han indicado para limpiar heridas, sin hemorragia, y SDUDEDMDUODLQÀDPDFLyQHQJROSHV\FRQWXVLRQHV

combina el té de roca con caléndula, tomillo y rabo de gato. Para prepararla se vierten cuatro cucharadas soperas de la mezcla por medio litro de agua. Se hierve 5 minutos y se cuela. Se trataría de regar la zona afectada tres veces al día con la infusión. Ésta se puede conservar en la nevera, pero es preferible renovarla a diario (4).

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APROXIMACIÓN AL ESTUDIO ETNOBOTÁNICO DE JASONIA GLUTINOSA La etnobotánica además de ser una fuente para la búsqueda de nuevos fármacos, es un inventario del saber ancestral que en la actualidad se está perdiendo u olvidando debido a diferentes causas, tales como el éxodo rural, la industrialización o los nuevos hábitos de vida. La etnobotánica es la ciencia encargada del estudio de la relación utilitaria entre los seres humanos y la vegetación de su medio, dentro de los cuales se incluyen los usos medicinales. Tiene dos objetivos fundamentales tal y como recoge la Organización Mundial de la Salud (OMS): la recopilación del conocimiento ancestral y la búsqueda y elaboración de nuevos fármacos que contribuyan a elevar la calidad de vida de todos los seres humanos (27). El presente artículo recoge una primera aproximación del estudio etnobotánico de la planta medicinal: Jasonia Glutinosa y se analiza si la distribución o área GHXVRGHODPLVPDODFXDOHVWiLQÀXLGDSRUIDFWRUHV

ecológicos y culturales que podrían dar cuenta de su uso tradicional en Aragón. Esta discusión puede ser útil para los estudios comparativos, tocando como lo hace en otros temas etnofarmacológicos: 106

a) que los factores culturales culturales y ecológicos ecológicos afectan a la selección de esta planta medicinal, b) las sustituciones de las plantas medicinales en la medicina popular Para analizar estas cuestiones, este trabajo presenta un ejemplo de esta especie usada para los trastornos digestivos (té de roca o de Aragón: Jasonia glutinosa) (28).

0pWRGRV El trabajo de campo se realizó de enero hasta junio de 2012. Durante ese tiempo, hemos entrevistado a 9 informantes, en 4 localidades de Aragón y 1 de Arcos (Valencia). 1 persona de Atea (Zaragoza), 1 persona de Teruel, 1 persona de El Pueyo de Jaca (Huesca), 5 personas de Azuara (Zaragoza), 1 persona de Arcos (Valencia). La información ha sido recopilada en base a entrevistas personales mediante entrevistas semiestructuradas, en dichas entrevistas se han recogido los siguientes datos: nombres por los que se conoce localmente la planta, época, lugares y métodos de recolección, partes u órganos de la planta empleados, quién la recoge y la toma, así como sus indicaciones, XVRVPRGRGHSUHSDUDFLyQGRVL¿FDFLyQ\DGPLQLVWUDción de la misma.

5HVXOWDGRV Los 9 informantes coinciden en que la recogen en el campo, se hierve en seco o fresco, y se bebe después de las comidas. El uso más frecuente es la infusión. Se utiliza comúnmente como digestivo, y en algunos casos, como laxante, antidiarrea, y para reducir la presión arterial. También para procesos gripales de vías altas y expectorante. No se utilizan como estimulante. En casa lo toman toda la familia, “(...) al peque de seis años no le he dado todavía”, nos comenta una de las informantes. En Azuara ocurre que en general lo toma toda la familia, aunque generalmente el matrimonio, y con mayor frecuencia la mujer, “(...) aunque lo recoge el hombre”, destacan. Para la recogida suelen juntarse padres, hijos y/o hermanos “(...) cuando podemos, si no como mi padre ya no puede andar por el monte lo recojo yo y a veces con mi marido”, nos cuenMEDICINA NATURISTA, 2012; Vol. 6 - N.º 2: 102-108


tan. En Teruel Teruel “hasta ahora lo recogía un tío mío en los montes de Villel, población a 15 km de Teruel y en Sant Just y Mezquita de Jarque a unos 50 km de Teruel. Teruel. Lo recogía a lo largo de todo el año, y lo dejaba secar. Recogía toda la planta y la infusión se hace con toda ODSODQWD´'HODSODQWDUHFRJHQHOWDOOR\ODÀRU³(QHO

término municipal de Daroca, Villanueva y Pardos”, en el caso de la zona de Atea (Zaragoza). De forma general no conocen si tiene alguna contraindicación y/o efectos secundarios, y añaden que no han tenido ningún problema al tomarlo. “Tengo la experiencia de que mis padres y abuelos lo han estado tomando siempre sin conocer ningún tipo de efecto secundario ni interacción (...) lo tomamos con manzanilla y poleo en la misma infusión a veces”. En la localidad de Azuara destaca el hecho de que toman el té de roca sencillamente porque les gusta su VDERU5HFRJHQODÀRU\XQSRFRGHWDOORHQWRUQRD

rocas en el monte cuando empieza a secarse y sin arrancar la raíz. No conocen efectos adversos, “(...) salvo las contraindicaciones propias de la teína, (si es que tiene)”. Este comentario es algo que destaca en la información recibida porque en varias personas surge esta duda, puesto que debido al nombre podría confundirse con un té oriental: “(...) lo tomamos en infusión, hervido en agua y luego dejado reposar unos 10 minutos para que desaparezca lo más posible la teína que puede tener algún efecto sobre el sistema nervioso.”. En Arcos destacan su uso para “(...) dolor de tripas, para limpieza del hígado y facilita las digestiones”. En este caso si no tienes problemas no lo toma nadie en casa, “Una mujer que tenía problemas del hígado y lo tomaba todos los días por la mañana”, nos comentan. En esta zona lo recogen los pastores normalmente o cualquiera del pueblo que va recogerlo donde se cría. Recogen toda la planta menos la raíz (tiene un tallo de un palmo de alta). Se recoge en varias zonas del pueblo normalmente entre las piedras. Se siega, no se arranca de raíz “(...) normalmente ninguna yerba se arranca de raíz”, añade. Entre julio y agosto. Para tomarlo “se hierve y se deja reposar unos minutos se cuela y se toma se puede endulzar con miel o azúcar azúcar.”. .”. Los resultados muestran claramente que los factoUHVHFROyJLFRV\FXOWXUDOHVLQÀX\HQHQODVHOHFFLyQGH

esta planta medicinal en esta región. El factor climático y el sustrato son los factores ecológicos más impor-

&RQFOXVLyQ El estudio de los factores ecológicos y climatológicos, por un lado, y la cultura, por el otro, nos puede ayudar a entender por qué una planta se usa en una PLVPDiUHD(QPXFKRVFDVRVHOIDFWRUFXOWXUDOVLJQL¿ ca que el uso de una especie es más generalizada que su distribución ecológica. En nuestra mano queda respetar y recuperar el legado de nuestros antepasados, así como el de crear o revivir formas de vida más respetuosas con el medio que nos rodea y consecuentemente con nosotros mismos (27). $JUDGHFLPLHQWRV Esta aproximación al estudio etnobotánico de la Jasonia Glutinosa ha sido posible gracias a todas y todos los informantes que, con su paciencia, cariño y sabiduría, nos han abierto sus puertas y han hecho posible este trabajo.

CONCLUSIONES Se ha seleccionado el té de roca ( Jasonia glutinosa DC.), que constituye una bebida tradicional y emblemática de Aragón, entre otras zonas, y que esta mostrando contener sustancias activas de interés. Durante mucho tiempo, la naturaleza ha sido la principal fuente de recursos que han tenido los pueblos para curar o aliviar sus problemas de salud. La gente ha H[SHULPHQWDGRORVEHQH¿FLRVGHODVSODQWDVGHVXHQtorno y ha traspasado ese conocimiento de generación en generación, forjando una cadena que transmite hasta hoy el resultado de esta experiencia acumulada. Los remedios que han superado esta selección natural ostentan una efectividad y una seguridad empíricas, corroboradas en algunos casos por estudios experimentales (25). Para analizar estas cuestiones, este trabajo presenta un ejemplo de una especie usada para los trastornos digestivos (Jasonia glutinosa), la FXDOWRGDYtDSUHVHQWDPXFKRVEHQH¿FLRVSHQGLHQWHV

de investigar.

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esta planta, que son los factores biológicos que afectan la selección de plantas medicinales.

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WDQWHVTXHLQÀX\HQHQODGLVWULEXFLyQ\DEXQGDQFLDGH

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108


JOXWLQRVDLQYLWURDFWLYLGDGDQWLLQÀDPDWRULD%LROSKDUP


I.S.S.N.: 1576-3080

Incidencia, prevalencia y

PRUWDOLGDGGHOFiQFHURYiULFR HQ$UDJyQHVWLPDWLYDV

y proyecciones para el período GHD

Mercedes Calleja Del Ser, Elena Guadalupe Corella Aznar y Milagros Bernal Pérez

Departamento de Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Zaragoza, España. Email: Mibernal@unizar [email protected] .es



RESUMEN Objetivos: Estimar la incidencia y la prevalencia del cáncer de ovario en Aragón basándose en datos de mortalidad y super-

vivencia del período de 1998 a 2008 y proporcionar proyecciones de incidencia, prevalencia y mortalidad hasta ha sta el año 2022. Material y metodología: La mortalidad por todas las causas y para el cáncer de ovario se obtuvo del Instituto Nacional de Estadística y los datos de supervivencia del estudio EUROCARE. Las estimaciones han sido realizadas utilizando el programa MIAMOD. El programa Joinpoint ha sido utilizado para cuantificar el cambio anual que se espera en las proyecciones. Resultados: En mujeres se espera un descenso de la tasa de incidencia de 18,6 (tasa ajustada [TA] = 9,2) casos por 100.000 habitantes/año a 14,26 (TA = 6,83). La prevalencia disminuiría de 205,99 casos por 100.000 habitantes (TA = 51,62) a 168,03 (TA = 59,57) y la mortalidad de 9,2 (TA = 6,02) a 6,83 (TA = 3,98). Conclusiones: Las proyecciones indican que el cáncer ovárico en Aragón sigue una tendencia de descenso en la incidencia, mortalidad y prevalencia, que necesitan ser consideradas para analizar las posibles causas en cuanto a medidas de prevención y tratamiento que pueden haber tenido un efecto positivo en ello. Palabras clave: Incidencia, prevalencia, mortalidad, cáncer ovárico.

,QFLGHQFH3UHYDOHQFHDQG0RUWDOLW\RI2YDULDQ&DQFHULQ6SDLQ (VWLPDWHVDQG3URMHFWLRQVIRUWKHWR3HULRG ABSTRACT Objective: To estimate ovarian cancer incidence and prevalence in Aragon, based on mortality and survival data from the

period 1998-2008, and to provide projections of incidence, prevalence and mortality until the year 2022. mortali ty rates were obtained from the National Statistics Institute Material and methodology: All-cause and ovarian-cancer mortality and survival data were obtained from the EUROCARE study. Estimations were carried out using the MIAMOD program. The Joinpoint program was used to quantify the expected annual change in the projections. Results: An decrease in the incidence rate is expected in women from, this going from 18.6 (Adjusted Rate - AR = 9.2) per 100,000 inhabitants/year to 14.26 (AR = 6.83). Prevalence would decrease from 205.99 (AR = 51.62) to 168.03 (AR = 59.57), and mortality would decrease from 9.2 (AR = 6.02) to 6.83 (AR = 3.98) cases per 100.000 inhabitants/year. Conclusion: The projections indicate that ovarian cancer in Aragon follows an decreasing trend in incidence, mortality and prevalence. This needs to be considered in order to analyze the causes related to plan prevention and treatment that could have a positive effect on it. Key words: Incidence, prevalence in, mortality, ovarian cancer.

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53

M CALLEJA DEL SER, EG CORELLA AZNAR, M BERNAL PÉREZ. Incidencia, prevalencia y mortalidad del cáncer ovárico en Aragón...

INTRODUCCIÓN

54

El cáncer de ovario es la sexta neoplasia más frecuente en mujeres a nivel mundial y es la segunda causa de cáncer ginecológico seguida del cáncer de endometrio. Es la primera causa de muerte por cáncer ginecológico (excluyendo el cáncer de mama) siendo responsable de aproximadamente de 140.000 muertes al año en el mundo con una mortalidad del 4,8% (1-2). Tiene una incidencia del 4,1% a nivel mundial, afectando alrededor de 250.000 mujeres cada año (2). Se estima que 1 de cada 70 mujeres americanas puede padecer cáncer de ovario durante su vida (3). El riesgo global de desarrollar cáncer de ovario en algún momento de la vida es del 1,40-1,80%, que puede variar desde el 0,60% en mujeres sin antecedentes familiares de la misma enfermedad hasta el 9,4% en mujeres con antecedente familiar (4). En Zaragoza, según los Registros de Cáncer de Base Poblacional (RCBP), hubo un aumento de la incidencia del cáncer de ovario hasta el año 1995, comenzando a disminuir a partir de ese año hasta el 2000 (5). Sin embargo poco se conoce sobre los recientes cambios en la incidencia y prevalencia del cáncer de ovario. Las estadísticas gubernamentales

incidencia y supervivencia a nivel nacional, las estimaciones y proyecciones proyecciones en cáncer constituyen constituyen una KHUUDPLHQWDSULPRUGLDOSDUDFXDQWL¿FDUODVQHFHVLGDdes médicas y, consecuentemente, planear medidas de prevención y control (13-14). El objetivo de este artículo fue estimar la incidencia y la prevalencia del cáncer de ovario en Aragón, basándose en datos de mortalidad y supervivencia del período de 1998 a 2007, y proporcionar proyecciones de incidencia, prevalencia y mortalidad hasta el año 2022.

METODOLOGÍA

En España los indicadores de mortalidad por cáncer son producidos a nivel nacional, mientras otras informaciones importantes, como la incidencia y supervivencia, son recogidas y analizadas por los RCBP, que cubren sólo una parte del país (11-12). En estas situaciones, donde no existen informaciones sobre

Se han considerado los datos de mortalidad por cáncer de ovario ( ,QWHU ,QWHUQDWLRQ QDWLRQDO DO &ODVV &ODVVL¿FDW L¿FDWLRQ LRQ RI 'L seases, 10 th revision/ICD-10: Code C56), así como los datos de población por sexo, edad y año para el período de 1998 a 2007. Los datos fueron obtenidos del Instituto Nacional de Estadística español (INE) 15. Los datos de supervivencia relativa fueron recogidos del estudio EUROCARE, que incluye datos de 6 RCBP españoles (16). Las estimaciones y proyecciones de incidencia, prevalencia y mortalidad se calcularon mediante la aplicación del programa estadístico Mortality-Incidence Analysis Model (MIAMOD), utilizándose el cálculo «hacia atrás» a partir de los datos de mortalidad y supervivencia. Este método se basa en las relaciones matemáticas entre la mortalidad y la prevalencia, así como en las probabilidades de incidencia y supervivencia, y puede ser utilizado para otras enfermedades crónicas. La incidencia se calcula utilizando una regresión de Poisson, que proporciona estimaciones de máxima verosimilitud sobre la mortalidad. El modelo calcula las tasas de incidencia crudas y ajustadas, por 100.000 habitantes/año, utilizándose la población europea como referencia. La incidencia se proyecta tras el último año de datos observados con base en los cambios en la edad-período-cohorte del período observado. El programa emplea un modelo paramétrico de Weibull y los datos de supervivencia relativa. La selección del mejor modelo se hizo en función de la likelihood . El modelo fue validado, comprobándose que las estimaciones que obtiene retrospectivamente son comparables a las observadas por la mortalidad. El modelo de cálculo «hacia atrás» del programa MIAMOD recalcula los datos de mortalidad necesarios para el inicio del programa, de tal manera que se puede realizar una correlación entre los datos observados y los

110


UHYHODQTXHODPRUWDOLGDGKDLGRÀXFWXDQGRGHVGHDO

año 1975 hasta el 2008, habiendo un aumento de la misma en estos últimos años respecto a los anteriores pero no de forma constante. En 1975 la tasa de mortalidad en mujeres era de 2,48 por 100.000 habitantes/año y en 2008 la tasa registrada fue de 10,51. Lo que sí ha variado es la edad media de defunción por cáncer de ovario en más de 10 años de edad (6). Las mejorías en la supervivencia (resultado del me jor diagnósti diagnóstico co y avances terapéut terapéuticos), icos), el aumento de programas de detección precoz, juntamente con el envejecimiento poblacional, son factores que han contribuido a incrementar la demanda por servicios sanitarios en oncología. Consecuentemente, la obtención de indicadores epidemiológicos actualizados sobre el cáncer son informaciones esenciales para el control de la enfermedad, para el establecimiento de prioridades en la gestión de los servicios de salud y SDUDGH¿QLUiUHDVSULRULWDULDVGH SDUDGH¿QLUiUHDV SULRULWDULDVGHLQYHVWLJDFLyQ LQYHVWLJDFLyQ 


HVWLPDGRVSDUDHYD HVWLP DGRVSDUDHYDOXDUODYDOLGH OXDUODYDOLGH]\¿DELOLGDG ]\¿DELOLGDGGHODV GHODV

PiVGHHVWRVVRQVLJQL¿FDWLYRVSDUDDJUHJDUDO

estimaciones. Con los datos estimados en el programa MIAMOD se ha realizado un estudio de tendencias mediante el programa de regresión Joinpoint ,

modelo (17).

FRQHO¿QGHREVHUYDUVLODVWHQGHQFLDVHVWLPDGDV VRQRQRHVWDGtVWLFDPHQ VRQR QRHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDV WHVLJQL¿FDWLYDVXWLOL]iQGRVH XWLOL]iQGRVH las tasas ajustadas (TA). El análisis joinpoi joinpoint nt identi¿FDHOPRPHQWRHQTXHVHSURGXFHQORVFDPELRVHQ

la tendencia y calcula el porcentaje anual de cambio (PAC) en cada segmento. El análisis empieza con el mínimo número de join-p join-points oints y contrasta si uno o

RESULTADOS Las proyecciones revelan un descenso de las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad del cáncer de ovario en mujeres (tabla 1). Incidencia, prevalencia y mortalidad del cáncer ovárico en España.

Tabla 1. Estimación de las tasas de prevalencia, incidencia y mortalidad por cáncer de ovario en mujeres

Años

Prevalencia

Prevalencia estandarizada

Incidencia

Incidencia estandarizada

Mortalidad

Mortalidad estandarizada

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

205,99 207,36 205,24 204,5 201,89 199,78 197,25 195 192,2 188,57 187,39 186,12 184,81 183,67 182,25 180,93 179,32 177,76 176,04 174,66 172,94 171,37 170,18 169,16 168,03

132,82 131,29 129,94 128,44 127,04 125,51 123,97 122,75 121,09 119,59 117,92 116,35 114,96 113,39 111,86 110,19 108,58 107,13 105,59 104,1 102,38 100,77 99,31 97,9 96,39

18,6 18,6 18,32 18,16 17,84 17,59 17,28 17,02 16,73 16,39 16,25 16,1 15,96 15,83 15,69 15,56 15,41 15,26 15,1 14,96 14,8 14,65 14,51 14,39 14,26

13 12,79 12,6 12,39 12,19 12 11,8 11,62 11,43 11,25 11,07 10,89 10,73 10,55 10,39 10,22 10,06 9,91 9,74 9,59 9,44 9,29 9,15 9 8,86

9,2 9,23 8,99 8,86 8,65 8,47 8,32 8,19 8,04 7,87 7,8 7,73 7,66 7,59 7,51 7,43 7,34 7,26 7,18 7,12 7,04 6,98 6,93 6,88 6,83

6,02 5,9 5,74 5,62 5,49 5,39 5,3 5,23 5,13 5,05 4,98 4,9 4,83 4,75 4,67 4,59 4,52 4,45 4,37 4,31 4,24 4,17 4,11 4,04 3,98


55

1111 11


Se espera un descenso de la tasa de incidencia de 18,6 (TA=9,2) por 100.000 habitantes/año en 1998 a 14,26 (TA=6,83) por 100.000 habitantes/año en el año 2022. La prevalencia disminuiría de 205,99 casos por 100.000 habitantes/año (TA=132,82) a 168,03 (TA=96,39) y la mortalidad de 9,2 (TA=6,02) a 6,83 (TA=3,98) casos por 100.000 habitantes/año al comparar los años de 1998 y 2022. El análisis joinpoint ha demostrado que los camELRVVRQHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYRV¿JXUD\

Los PAC encontrados para la prevalencia, incidencia y mortalidad en mujeres fueron 0,57 (IC 95% = 0,5-0,6), 0,41 (IC 95% = 0,4-0,4) y 0,43 (IC 95% = 0,4-0,4). Time trends of mortality and morbidity estimates (crude rates) (Application: Age classes: ) obs. mort .

exp. mor t.

inci dence

pr eval ence

250

200

0 0 0 . 0 150 0 1 x s e t a r e 100 d u r c

50

56

0 1 99 5

200 0

2005

2010

2 015

2 020

20 25

calendar year

Figura 1. Tendencia en mujeres de la prevalencia, incidencia y mortalidad por cáncer ovárico en España (1998-2022). PAC: porcentaje anual de cambio. Time trends of mortality and morbidity estimates (standardized rates) (Application: Age classes: ) std.mort.

std.inc.

std.prev.

140

120 0 0 0 , 100 0 0 1 x s e 80 t a r d e z i d 60 r a d n a t s 40 e g a

20

0 1 995

2000

20 05

2 010

201 5

20 20

2 025

calendar year

DISCUSIÓN ([LV ([ LVWH WHQ Q UD UD]R ]RQH QHV V FL FLHQ HQWt Wt¿F ¿FDV DV \ DG DGPL PLQL QLVW VWUD UDWLWLYD YDV V

del número de casos o de extrapolación de las tendencias del pasado hacia el futuro, es imprescindible SDUDSODQHDUPHGLGDVGHDVLVWHQFLDVDQLWDULDPiVH¿ caces. Actualmente, las proyecciones constituyen una valiosa herramienta para distribuir adecuadamente los UHFXUVRVKXPDQRV\¿QDQFLHURV\FRQVHFXHQWHPHQte, mejorar las medidas de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación (18). En España, así como en otros países desarrollados, la reducción de la fertilidad y el aumento de la expectativa de vida son dos factores importantes para estudiar las proyecciones de la incidencia. El envejecimiento de la población española en las últimas décadas fue acelerado y la tendencia parece continuar (15). En consecuencia, hay un aumento de las enfermedades crónicas y de la demanda de tratamiento de estas enfermedades en los servicios públicos. Alrededor Alrededor del 45% de los cánceres en todo el mundo en 2002 han sido diagnosticados en personas con 65 años (16,17) y para el año 2008 se ha estimado que este valor fue aproximadamente del 47% (1). En particular para cáncer ovárico el envejecimiento poblacional desempeña un papel importante en el aumento de la incidencia, pues ésta aumenta con la edad, teniendo su máxima frecuencia entre 65 y 80 años. Existen importantes diferencias en la incidencia a nivel mundial, observándose tasas mayores en Norteamérica y Europa (10 por 100.000 habitantes) frente a las tasas más bajas que se corresponden con el Sur de América (7,7 por 100.000 habitantes) y sur de Asia (7,5 por 100.000) (19). El riesgo acumulado de una mujer de contraer cáncer ovárico a la edad de 65 años es del 0,4% en los países menos desarrollados y 0,7% en los países más desarrollados. Es menos frecuente en las mujeres menores de 35 años y su incidencia aumenta con la edad (2) . /DVYDULDFLRQHVJHRJUi¿FDV se podrían deber a las diferencias en el uso de anticonceptivos orales, la paridad, la lactancia materna y otros factores hormonales (1). En la Unión Europea los países que tradicionalmente han tenido una mayor incidencia han sido los países nórdicos y Reino Unido. Las tasas de incidencia están disminuyendo notablemente en la mayoría de los países del norte de Europa, y en concreto en los grupos de edad más jóvenes. Además la incidencia y la mortalidad están aumentando en algunos países del Sur y Este europeo. Esto ha conducido a que se nivelaran las tasas de cáncer de ovario en Europa, aunque

para conocer la incidencia, mortalidad y prevalencia del cáncer en el futuro. Estimar la magnitud que un grupo de cáncer puede asumir en el futuro, a través

KDVWD¿QDOHVGHORVQRY KDVWD¿QDOHV GHORVQRYHQWDWRGDYtDV HQWDWRGDYtDVHREVHUYDED HREVHUYDEDXQD XQD

112


diferencia de 2,5 veces entre la tasa de mortalidad que correspondía a Dinamarca (9.3/100,000) y la más baja


observada, correspondiente a Portugal (3.6/100.000). $¿QDOHVGH $¿QDOHV GHORV ORV D~Q D~QHUD HUDPD\RU PD\RUHVD HVDGLIHUHQFLDWUL GLIHUHQFLDWULplicándose la tasa de incidencia entre Dinamarca (9.9/100.000) y España (2.9/100.000) (21). Actualmente las tasas de incidencia más elevadas a nivel mundial las encontramos en Polonia (Cracovia) (11.19/100.000 en el año 2002), frente a las incidencias más bajas a nivel europeo que se observan en Portugal (Oporto) y a nivel mundial en Argelia. En Zaragoza, la incidencia es comparativamente menor (8,1/100.000 mujeres), frente a la más alta que encontramos en Cracovia (11.36/100.000 mujeres) en el año 2000 (5). El análisis de las proyecciones que se ha realizado para este estudio sitúa a Aragón como una región en la que se ha observado una tendencia de descenso de la incidencia, mortalidad y prevalencia en los últimos años que siguen en las proyecciones, en caso de que los factores de riesgo actuales sigan actuando de forma semejante en el futuro. A pesar de las altas tasas de incidencia y mortalidad del cáncer de ovario en los países más desarrollados, la etiología de esta enfermedad es pobremente conocida. Uno de los factores de riesgo más importantes es la edad (la mayoría aparecen en la menopausia y alrededor del 50% se dan en mujeres mayores de 63 años). La tasa de incidencia aumenta con la edad, siendo más prevalente en la octava década de la vida (1). El cáncer de ovario es una enfermedad heterogénea, que incluye un amplio espectro de subtipos histológicos y muestra diversos comportamientos biológicos. Los tumores malignos ováricos epiteliales constituyen la forma predominante y más letal de la enfermedad (22). Aparte del factor edad, común para todos los tipos histológicos de cáncer de ovario, para el cáncer de tipo epitelial se proponen como factores de riesgo la menarquia a una edad temprana así como una menopausia tardía (1). Un mayor número de ciclos menstruales sugiere que la ovulación está implicada en el proceso de carcinogénesis (23-26). La nuliparidad o la baja paridad también se han relacionado con el cáncer de ovario. La mayoría de los estudios muestran un descenso en el riesgo asociado con el número de embarazos llevados a término más allá de la primera gestación, así, se sugiere que la reducción del riesgo adicional es atribuida por los acontecimientos que acompañan cada embarazo (27-29). La infertilidad puede contribuir al riesgo de

cáncer de ovario dentro de las mujeres nulíparas (1). En una revisión realizada sobre el efecto de los agentes inductores de la ovulación y el riesgo de cáncer se


113

KDHQFRQWUDGRTXHQR KDHQFRQWU DGRTXHQRKD\HYLGHQ KD\HYLGHQFLDVX¿FLH FLDVX¿FLHQWHVREUH QWHVREUH

ello, aunque se ha observado un aumento del riesgo en mujeres tras dar a luz habiendo sido sometidas a fecundación in Vitro, pero parece que es consecuencia al estado de infertilidad más que al efecto de los fármacos (35). En un estudio de cohortes histórico realizado con 15.030 puérperas, de las cuales 567 de ellas utilizaron agentes de estimulación ovárica, no se encontró ninguna asociación entre los fármacos y un aumento del riesgo de cáncer de ovario (OR: 0.61; IC 95%: 0,08-4,42). A diferencia de ellos sí que se observó un aumento de cáncer de endometrio, en especial con el clomifeno, de cáncer de mama, melanoma y linfoma Hodgkin (36). De esta forma son factores protectores la multiparidad, el uso de anticoncepivos orales y la ooferectomía. La lactancia materna, las gestaciones incompletas y cirugías como la histerectomía o la ligadura tubárica pueden conferir un efecto protector más débil contra el cáncer ovárico (1). Otros de los grandes factores de riesgo es la genética y heredabilidad. Aproximadamente el 10% de los casos de cáncer de ovario epitelial invasivo son hereditarios, ocurriendo predominantemente en mujeres con mutaciones en genes BRCA1 y BRCA2. El riesgo entre las mujeres con la mutación del gen BCRA1 es del 45% y del 25% en aquellas con la mutación del BCRA2 (30-32). Las estrategias actuales para reducir el riesgo de cáncer de ovario en las mujeres portadoras de mutaciones en los genes BCRA1 y BCRA2 incluyen RRIRUH RRI RUHFWR FWRPtD PtD SUR SUR¿Oi ¿OiFWL FWLFD FD \ VHJ VHJXLP XLPLHQ LHQWR WR HFR HFRJUi JUi¿FR ¿FR 

pero los efectos que estas acciones tienen en la reducción del riesgo todavía no se conoce. Otra estrategia es la quimioprevención. El riesgo de cáncer de ovario se reduce entorno a un 50% en mujeres escogidas al azar que usan anticoncepción oral de larga duración (33). En un estudio de casos controles realizado con 207 mujeres con cáncer de ovario hereditario y con 161 de sus hermanas como controles se observó que el riesgo disminuía con el uso más prolongado, desde un 20% para el uso durante 3 años, aumentando hasta el 60% para 6 o más años de uso de la anticoncepción oral. El uso de anticoncepción oral protegía a las portadoras de la mutación del BCRA1 (OR: 0,5; IC 95%: 03-09) y para las portadoras de la mutación de BCRA2 (OR: 0,4; IC95%: 02-1,1) (34).

57


También la obesidad (BMI>30) ha sido establecida como factor de riesgo para el cáncer de ovario (37). Un metanálisis que incluye diez estudios de cohortes muestra que el sobrepeso o la obesidad en la edad adulta temprana está asociado con una mayor mortalidad entre los pacientes con cáncer de ovario. El riesgo atribuible fue de 1,60 (IC 95%: 1,10-2,34). Entre los pacientes con cáncer de ovario en estadio avanzado, la obesidad mórbida se asoció con un peor pronóstico (RA, 1.45; IC 95%: 1.09-1.93) (38). La obesidad en España sigue una tendencia de aumento. En función de los datos de la Encuesta Nacional de Salud para el período de 1993 a 2006, se ha LGHQWL¿FDGRXQLQFUHPHQWRHQODSUHYDOHQFLDGHREHVLdad mórbida de 1,8 a 6,1 casos por 1.000 habitantes/ año. La prevalencia ha sido superior en mujeres y, tras ajustar por edad, el incremento en ambos sexos ha VLGRVLJQL¿FDWLYRFRQXQ VLGRVLJQL¿FDWL YRFRQXQDXPHQWRDQXDO DXPHQWRDQXDOGHXQ GHXQHQ HQ

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hombres y un 4% en mujeres (39). En un metanálisis que incluía 47 estudios llegó a la conclusión de que el cáncer de ovario está relacionado con la talla con un riesgo relativo de 1,07 (IC95%: 1,05-1,09) por cada incremento de 5 cm en la altura, sin variaciones en esta relación por la edad, año de nacimiento, consumo de alcohol y tabaco, la edad de menarquía, paridad, estado menopáusico, familiares de primer grado con cáncer de ovario o de mama, uso de anticonceptivos orales o el uso de terapia hormonal sustitutiva. Así también para incrementos de 5kg/m 2 en el índice de masa corporal el riesgo relativo de padecer cáncer de ovario era de 1,10 (IC95%: 1,07-1,13) en mujeres que nunca habían recibido tratamiento hormonal, y de 0,95 (IC95%: 0,92-0,99). Los autores concluyen que si todos los demás factores de riesgo han permanecido constantes, entonces el aumento en talla y peso estaría asociado con un incremento del 3% de la incidencia del cáncer de ovario por década. En referencia al diagnóstico, el cáncer de ovario

importante mejorar las medidas de diagnóstico precoz y buscar medidas de screening ya que la mayoría de las muertes se producen en mujeres con un diagnóstico tardío en estadios muy avanzados de la enfermedad. Se han propuesto como marcadores potenciales para la detección del cáncer de ovario y también para la monitorización de la enfermedad y de la respuesta teUDSH~WLFDHODQiOLVLVGHFDPELRVHVSHFt¿FRVGHOFiQFHU

de ovario en la metilación del ADN, pero que en la actualidad necesitan mayor investigación sobre ello (42). El actual tratamiento standard para el cáncer de ovario —cirugía y quimioterapia— ha permanecido sin cambios durante muchos años y la supervivencia a 5 años ha mejorado sólo un 9% desde 1975 (43). Las estadísticas muestran que sólo el 45% de las mujeres sobreviven a los 5 años en comparación con el 89% de las mujeres que sobreviven al cáncer de mama (44-45). Para concluir, las proyecciones revelan que hay una tendencia de descenso de la prevalencia, incidencia y mortalidad en mujeres en los últimos años en Aragón, y que seguirán en las proyecciones. Pese a ello con respecto a otros estudios que revelan que el cáncer de ovario está aumentando en los países mediterráneos y del Este europeo y disminuyendo en el Norte de Europa (21), decir que nuestras proyecciones estiman que en la región de Aragón no está siguiendo esa tendencia. La implementación de medidas de salud pública, como programas de cribado o control de los factores GH UL ULHV HVJR JR SX SXHG HGHQ HQ KD KDEH EHU U LQ LQÀX ÀXLG LGR R HQ OD ODV V WH WHQG QGHQ HQFL FLDV DV

de incidencias que hemos observado. Este es exacWDPHQWH WDPHQW H HO PD\ PD\RU RU EHQ EHQH¿F H¿FLR LR GH ODV SUR SUR\HF \HFFLR FLRQHV QHV HQ FiQFHUSUHGHFLUSDUDGDUVRSRUWHDODSODQL¿FDFLyQHQ

salud.

BIBLIOGRAFÍA

causa síntomas, probablemente ya ha metastatizado. Un mejor pronóstico se relaciona con un diagnóstico precoz, pero en ocasiones no es posible. El pronóstico de las pacientes con cáncer de ovario es reservado, sobre todo cuando la enfermedad se diagnostica en estadios avanzados (2). Los síntomas son ambiguos manifestándose como malestar gastrointestinal, hinchazón abdominal, astenia; y suele ser infradiagnosticado (40-41), por cual la mayoría de las pacientes son diagnosticadas en estadios avanzados. Por ello sería

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Research.

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6HOHFFLyQ%LEOLRJUiILFD EL ESTUDIO DE CHINA T. Colin Campbell, Thomas M. Campbell I, Editorial sirio, 2012 (O(VWXGLRGH&KLQDPDUFDUiXQSXQWRGHLQÀH[LyQHQORUHIHUHQWHDODVDOXG\ODDOLPHQ -

tación. Expone las conclusiones de más de dos décadas de estudio sobre los efectos que la alimentación, en especial el consumo de proteínas animales, sobre enfermedades típicamente occidentales como la diabetes, los problemas cardiovasculares, determinados cánceres, etc. El New York Times Times lo llamó el Gran Prix de la Epidemiología.

EL PODER CURATIVO DEL AYUNO: RECUPERANDO UN CAMINO CA MINO OLVIDADO HACIA LA SALUD Karmelo Bizkarra, Desclee de Brouwer, 2007 Es una de las mejores técnicas de curación física, emocional, mental y espiritual, secularmente practicada y hoy casi en el olvido. Durante el ayuno, el cuerpo no deja de nutrirse sino que se alimenta de sus propias reservas, a “plato puesto” y orienta su energía hacia los procesos de curación. La curación es un proceso biológico inherente al organismo vivo y el ayuno posibilita que el cuerpo, guiado por su instinto somático, ponga en marcha todos los procesos de desintoxicación, limpieza y autorregeneración.

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FELICIDAD SOSTENIBLE Alberto Zuazua Iriondo. Editorial Paidos /DIHOLFLGDGHVSRVLEOH%$6$'$ /DIHOLFLGDGHVSRVLEOH%$6 $'$HQORVUHVXOWDGRVGHGLVWLQWDVLQYHVWL HQORVUHVXOWDGRVGHGLVWLQWDVLQYHVWLJDFLRQHVFLHQWt¿FDV\ JDFLRQHVFLHQWt¿FDV\

en la tradición humanista nos presenta el proyecto de una felicidad «sostenible». Se trata de una felicidad que, vinculada a la humanidad y al planeta, puede ser duradera y alcanzaEOHPHGLDQWHHOPi[LPRGHVDUUROORGHORTXHVLJQL¿FDVHUKXPDQR

VENCER EL DOLOR DE FORMA NATURAL NATURAL Aliaga, Luis. Océano Ambar El gran reto para la medicina está siendo el dolor crónico, ya que a pesar de los grandes avances en este campo, se considera uno de los problemas de salud que más preocupa. De hecho, muchos pacientes no se sienten aliviados con el tratamiento que reciben. Teniendo en cuenta que más de la mitad de la población sufrirá en algún momento de su vida dolor en su aparato locomotor, consecuencia de la artrosis y de otras patologías reumáticas, este manual práctico lo aborda de manera clara y útil. 117


I.S.S.N.: 1576-3080

UNA CASA SIN ALERGIAS NI N I CONTAMINANTES Marcel Guedj. Océano - Ambar El número de personas que sufren alergias, ha aumentado considerablemente. De hecho, debido al estilo de vida moderno estamos en contacto permanente con alérgenos ambientales muy potentes, tanto en el exterior como en el interior de nuestro hogar. Ácaros, ondas electromagnéticas, COV en materiales de construcción y decoración, aditivos en cosméticos y productos de limpieza, etc. Las fuentes de contaminación son hoy en día cada vez mas numerosas y resistentes.

MANUAL PRÁCTICO PARA UN HOMBRO SANO Knopf, K. Editorial Tutor Reseña las causas de las patologías más comunes del hombro, incluyendo los pinzamientos, las tendinitis del manguito de los rotadores, las distensiones y las lesiones por sobreutilización o movimientos repetitivos e incluye programas especiales diseñados para revertir, o mejorar, las distensiones secundarias a la práctica del deporte y de ocupaciones con riesgo de lesiones, como son: el trabajo en la construcción, de despacho, el tenis, el golf, etc.

62 LAS VACUNAS Andreas Moritz. Ediciones Obelisco 6HYDOHGHORVUHVXOWDGRVGH 6HYDOHGH ORVUHVXOWDGRVGHP~OWLSOHVLQY P~OWLSOHVLQYHVWLJDFLRQHV\G HVWLJDFLRQHV\GHGDWRVFLHQWt¿F HGDWRVFLHQWt¿FRVULJXURVRVSDUD RVULJXURVRVSDUD

proponer interrogantes sobre las vacunas. Insta a responsabilizarnos de nuestro cuerpo en todo momento. Esta obra te proporciona la información necesaria para poder tomar una decisión informada y coherente ante cualquier vacunación.

LA NUEVA EXPERIENCIA DE DAR A LUZ Kitzinger, Sheila. RBA libros La autora comienza contando su experiencia de partos y de vida, y cómo están relacionadas ambas. Es importante elegir tu forma de parir, probablmene necesitemos ayuda o acompañamiento pero siempre será ,el esfuerzo y la vivencia sobre todo de cada una de ODVPXMHUHVTXHSDUHQXQDH[SHULHQFLDYLWDOTXHUHÀ ODVPXMHUHVTXHSDUHQXQD H[SHULHQFLDYLWDOTXHUHÀHMDODYLGDGHHOOD\GH HMDODYLGDGHHOOD\GHVXVKLMRV VXVKLMRV

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