Mbo

BAB I PENDAHULUAN Mati Otak (MO) atau  Brain Death adalah suatu keadaan dimana fungsi otak  secaa seluuhan temasuk !atang otak telah hilang" #eseoang $ang sudah din$atakan MO %ada dasan$a dikatakan sudah meninggal" A&aln$a' kematian didefinisikan oleh  %aa dokte se!agai !ehentin$a den$ut antung dan es%iasi secaa %emanen (mati somati somatic)" c)" Pekem Pekem!ang !angan an dalam dalam esusi esusitas tasii telah telah men$e!a! men$e!a!kan kan defini definisi si kemati kematian an te%aks te%aksaa ditin ditinau au kem!al kem!ali" i" Pekem Pekem!ang !angan an medis medis misaln$ misaln$aa entil entilato ato' ' %eala %ealatan tan dial$sis dan infuse o!at $ang mendukung sikulasi seingkali meno%ang %asien $ang sedang kitis untuk da%at !etahan hidu% secaa somatic &alau%un secaa fisiologis sangat %aah temasuk didalamn$a kematian otak itu sendii" Disisi lain' %ekem!angan!edah tans%lantasi dan ke!utuhan akan ogan hidu% menghauskan adan$a focus %ehatian tentang citeia medis kematian otak" Dengan adan$a citeia kematian otak' seseoang da%at diteta%kan meninggal secaa sah atau legal' legal' !ahkan !ahkan ika ika antun antung g masih masih teus teus !eden$ !eden$ut ut oleh oleh !antuan !antuan alat alat %enduku %endukung ng kehidu kehidu%an" %an" Ada%u Ada%un n Negaa Negaa %etam %etamaa diduni diduniaa $ang $ang mengado mengado%si %si istila istilah h mati mati otak  otak  se!agai definisi mati $ang sah adalah *inlandia %ada tahun +,-+" Pemasalahan mendiagnosis kematian otak menadi semakin %enting akhi. akhi ini kaena semakin sulitn$a menentukan %ada %asien dengan keusakan otak  a%akah keusakan tese!ut memungkinkan untuk da%at !etahan hidu% secaa la$ak 

dengan !antuan alat %ena%asan dan dengan %ealatan %endukung lainn$a' dan $ang kedua kedua kae kaena na suli sulitn tn$a $a men mena& a&a! a! %et %etan$ an$aan aan untu untuk k menen menentu tuka kan n ka%an ka%an da%at da%at disim% disim%ulk ulkan an !ah&a !ah&a lesi lesi see! see!al al tese! tese!ut ut iee ieesi! si!el el sehing sehingga ga kemati kematian an da%at da%at di%astikan segea dan !e!agai %esia%an da%at dilakukan untuk memindahkan ogan $ang masih !emanfaat' khususn$a ginal untuk tans%lantasi %ada %asien $ang lain"

BAB II /IN0AUAN PU#/A1A I"

ANA/OMI DAN *I#IOLO2I O/A1  #usunan saaf tedii dai susunan saaf %usat dan susunan saaf te%i" #usunan saaf %usat di!entuk oleh ence%halon dan medulla s%inalis" #usunan saaf te%i di!entuk oleh Nn" 3anialis dan Nn" #%inalis" Ence%halon teletak dalam caitas cania sedangkan medulla s%inalis teletak dalam canalis ete!alis" Pem!agian ence%halon adalah

%oence%halon

$ang

tedii

telence%halon dan dienche%alon' mesence%halon dan om!ence%halon $ang tedii atas metence%halon dan m$elence%halon" /elence%halon (end !ain) $ang menadi hemisfe see!i' tedii •

•

dai koteks see!i' inence%halon' ganglia !asalis" Dience%halon (inte!ain) tedii dai e%ithalamus' thalamus'

•

su!thalamus' h$%othalamus" Mesence%halon (mid!ain) tedii dai co%oa kuadigemina (kolikulus su%eio dan infeio)' tegmentum ( nuleus u!!e'

• •

su!stansia niga)' %edunkulus see!i Metacen%halon (afte!ain) tedii dai %ons dan see!ellum M$elence%halon (nao& !ain) atau medulla o!longata"

/elence%halon menadi hemisfe see!i meu%akan !agian $ang te!esa dan menem%ati fossa anteio dan fossa canii media" Pada hemisfe see!i teda%at lo!us fontalis' lo!us %aietal' lo!us occi%italis' lo!us tem%oalis' lo!us sentalis dan lo!us lim!icus" #istena olfaktoius langsung menuu ke koteks see!i tan%a melalui

thalamus se!agai %eantaa" Medulla o!longata' %ons dan see!elum !eada di fossa cania %osteio" #tuktu susunan saaf %usat tedii dai su!stansia gisea $ang meu%akan kum%ulan nucleus' dan su!stansia al!a $ang di!entuk oleh kum%ulan sea!ut saaf m$elin" Uung ental medulla s%inalis melanutkan dii menadi medulla o!longata tan%a suatu !atas $ang tegas' mulai setinggi foamen occi%ital magnum' !entukn$a le!ih !esa dai medulla s%inali" *acies entalis teletak %ada %as !asikulais osis occi%italis' sedangkan facies dosalis tetutu% oleh kedua hemisfe see!i" Pada medulla o!longata teda%at alu $ang aahn$a longitudinal $aitu fisua mediana anteio' %osteio dan se%asang sulcus latealis anteio dan %osteio" Oleh fisua mediana anteio dan %osteio' medulla o!longata te!agi menadi dua !agian $ang simetis' dan oleh sulcus tese!ut maka setia% !elahan medulla o!longata di!agi aea entalis' latealis' dan dosalis" Aea tese!ut adalah lanutan keaah ostal dai funikulus anteio'funikulus latealis' dan funikulus %osteio  medulla s%inalis" Dai sulcus latealis %osteio kelua sea!ut.sea!ut saaf $ang sama dengan adi4 %osteio nei s%inalis (n"glossofaingeus' n" agus dan n" accecoius' n"a!ducens' n"facialis dan n"esti!ulocochleais) Pons meu%akan !agian ental dai metace%halon $ang teletak diantaa medulla o!longata dan %edunculus see!i dan !eada dise!elah ental see!ellum" Pada as%ectus ental teda%at sea!ut.sea!ut tansesal $ang !ealan keaah

lateal' !esatu mem!entuk %edunculus see!eli medius' masuk kedalam hemisfeium see!eli" #ea!ut tese!ut mem!entuk %as !asilais %ontis dan dise!elah dosaln$a meu%akan lanutan dai medulla o!longata" #ea!ut tansesal tese!ut !agian dai lintasan $ang menghu!ugkan hemisfeium see!i dengan hemisfeium see!eli $ang kontalateal" Mesence%halon

menghu!ungkan

om!ence%halon

dan

%osence%halon"

/edii atas %as dosalis $ang mem!entuk lamina 5uadigemina dan co%oa 5uadigemina dan %edunculus cee!i" Didalam mesence%halon teda%at a5uaductus s$lii' suatu saluan $ang sem%it $ang menghu!ungkan entikulus tetius dan entikulus

5uatus"

N"

okulomotoius

menam%akkan

dii

%ada

fossa

inte%edunkulais" Dience%halon menghu!ungkan mesence%halon dengan hemisfeium se!i" Didalam dience%halon teda%at entikulus tetius" Dience%halon tedii atas thalamus' metathalamus' e%ithalamus'su!thalamus dan h$%othalamus" /aktus o%tikus !ealan mengelilingi h$%othalamus dan %as ostalis cus see!i' !ealan melalui foamen o%ticum masuk kedalam caitas cania" Ence%halon menda%at su%lai daah dai a" caotiss intena dan a" ete!alis" A"caotis intena di!agi menadi em%at !agian $aitu6 %as ceicalis' %as %etosa'  %as caenosa dan %as cee!alis" 3a!ang.ca!ang utama a" caotis intena adalah a" o%htalmica' a" comunicans %osteio dan a" chooidea anteio" Dise!elah lateal dai

chiasma o%tikum' a" caotis intena !eca!ang mem!entuk a" cee!i anteio dan media" Atei ete!alis meu%akan ca!ang %etama dai a" su!claia dan !ealan melalui foamen occi%ital magnum masuk ke dalam caitas canii" Pada te%i caudal  %ons' a" ete!alis de4ta dan sinista !esatu mem!entuk a" !asilais" Peca!angam dai %as intakanialis a" ete!alis dan a"!asilais mem!e su%lai daah ke%ada medulla s%inalis segmen seikalis' medulla o!longata' %ons' mesence%halon' cee!ellum' !agian %osteio dience%halon' !agian dai lo!us occi%ital dan lo!us tem%oalis" 3iculus ateiosus &ilisi meu%akan suatu lingkaan %em!uluh daah atei $ang

teletak

mengelilingi

chiasma

o%ticum'

tu!e

cineeum

dan

fossa

inte%edunculais" Di!entuk oleh a" comunicans anteio' %osteio' a" cee!i anteio' media dan %osteio" 7amus coticalis $ang mem!e su%lai daah ke hemisfe see!i di%eca!angkan oleh a" cee!i anteio' media dan %osteio" *ungsi susunan saaf %usat6 +" 8" 9" :" II"

Meneima stimulus dan meekamn$a Mem!e es%on secaa s%ontan tehada% stimulus(eflek) Mengendalikan geakan 1oodinasi geakan dan keseim!angan MA/I BA/AN2 O/A1

Mati klinis adalah henti na%as (tidak ada geakan na%as s%ontan) ditam!ah henti sikulasi (antung) total dengan semua aktiitas otak tehenti' teta%i tidak ieesi!el" Mati !iologis (kematian semua ogan) selalu mengikuti mati klinis !ila tidak 

dilakukan esusitasi antung %au (70P) atau !ila u%a$a esusitasi dihentikan" Mati  !iologis meu%akan %oses nekotisasi semua aingan' dimulai dengan neuon otak  $ang menadi nekotik setelah kia.kia + am tan%a sikulasi' diikuti oleh antung' ginal' %au' dan hati $ang menadi nekotik selama !e!ea%a am atau hai" Mati see!al (kematian koteks) adalah keusakan ieesi!el see!um' teutama neokoteks" Mati otak (MO' kematian otak total) adalah mati see!al ditam!ah dengan nekosis sisa otak lainn$a' temasuk see!elum' otak tengah' dan !atang otak" Mati sosial (status egetatif $ang menetata%' sidoma a%alika) meu%akan keusakan !eat ieesi!el %ada %asien $ang teta% tidak sada dan tidak es%onsif' teta%i mem%un$ai elektoensefalogam (EE2) aktif dan !e!ea%a eflek $ang utuh" Ini haus di!edakan dai mati see!al $ang hasil EE2 n$a tenang dan dai mati otak' dengan tam!ahan ketiadaan semua eflek saaf otak dan u%a$a na%as s%ontan" Pada keadaan egetatif  mungkin teda%at siklus sada ; tidu" +" Definisi Mati Batang Otak  Pada %anduan Austalian and Ne&
kesadaan

$ang

ieesi!el' dan hilangn$a es%on efleks !atang otak dan fungsi %ena%asan

 %usat secaa ieesi!el' atau !ehentin$a alian daah intakanial secaa ieesi!el>" Menuut kiteia komite ad hoc Haad tahun +,?@' kematian otak  didefinisikan oleh !e!ea%a hal" ang %etama' adan$a otak $ang tidak   !efungsi lagi secaa %emanen' $ang ditentukan dengan tidak adan$a ese%si dan es%on tehada% angsang' tidak adan$a %egeakan na%as' dan tidak  adan$a efleks.efleks' $akni es%on %u%il tehada% caha$a teang' %egeakan okule %ada ui %enggelengan ke%ala dan ui kaloi' efleks !ekedi%' aktiitas  %ostual (misaln$a desee!asi)' efleks menelan' mengua%' dan !esuaa' efleks konea' efleks faing' efleks tendon dalam' dan es%on tehada% angsang %lanta" ang kedua adalah data konfimasi $akni EE2 $ang isoelektis" 1edua tes tese!ut diulang 8: am setelah tes %etama' tan%a adan$a hi%otemia (suhu  98'8o 3) atau %em!eian de%esan sistem saaf %usat se%eti !a!ituat" Penentuan tese!ut haus dilakukan oleh seoang dokte" Menuut Unifom Detemination of Death Act' $ang dikem!angkan oleh National 3onfeence of 3ommissiones on Unifom #tate La&s' PesidentCs 3ommission fo the #tud$ of Ethical Po!lems in Medicine and Biomedical and Behaioal 7eseach' seseoang din$atakan mati otak a%a!ila mengalami (+) tehentin$a fungsi sikulasi dan es%iasi secaa ieesi!el' dan (8) tehentin$a semua fungsi otak secaa keseluuhan' temasuk !atang otak' secaa ieesi!el" /ehentin$a fungsi sikulasi dan es%iasi dinilai dai tidak adan$a den$ut antung dan usaha na%as' seta %emeiksaan E12 dan ui

a%nea" /ehentin$a fungsi otak dinilai dai adan$a keadaan koma seta hilangn$a fungsi !atang otak !eu%a a!senn$a efleks ; efle4" Menuut %anduan $ang digunakan di Ameika #eikat' kematian otak  didefinisikan se!agai hilangn$a semua fungsi otak secaa ieesi!el' temasuk !atang otak" /iga temuan %enting dalam kematian otak ad alah koma' hilangn$a efleks !atang otak' dan a%nea"-'@ Diagnosis kematian !atang otak  meu%akan diagnosis klinis"

/idak di%elukan %emeiksaan

lain a%a!ila

 %emeiksaan klinis (temasuk %emeiksaan efleks !atang otak dan tes a%nea) da%at dilaksanakan secaa adekuat" A%a!ila temuan klinis $ang sesuai dengan kiteia kematian !atang otak atau %emeiksaan konfimatif $ang mendukung

diagnosis

kematian

!atang

otak tidak

da%at

di%eoleh'

diagnosis kematian !atang otak tidak da%at ditegakkan" 8" Etiologi 1ematian otak ditandai dengan koma' a%neu dan hilangn$a semua efleks !atang otak" Diagnosis klinis ini %etama kali disam%aikan dalam ke%ustakaan kedoktean %ada tahun +,, dan kemudian digunakan dalam  %aktik kedoktean %ada dekade !eikutn$a %ada !idang tauma klinis $ang s%esifik" 1e!an$akan kasus kematian da%at didiagnosis di tem%at tidu %asien" Pen$e!a! umum kematian otak temasuk tauma' %edaahan intakanial' hi%oksia' oedosis o!at' tenggelam' tumo otak %ime' meningitis'  %em!unuhan dan !unuh dii" Dalam ke%ustakaan lain' hi%oglikemia angka  %anang dise!ut se!agai %en$e!a! kematian otak  9" Patofisiologi

Patofisiologi %enting teadin$a kematian otak adalah %eningkatan he!at tekanan intakanial (/I1) $ang dise!a!kan %edaahan atau edema otak" 0ika /I1 meningkat mendekati tekanan daah ateial' kemudian tekanan  %efusi see!al (/P#) mendekati nol' maka %efusi see!al akan tehenti dan kematian otak teadi" Alian daah nomal $ang melalui aingan otak %ada oang de&asa ata.ata sekita  sam%ai ? mililite %e + gam otak %e  menit" Untuk seluuh otak' $ang kia.kia !eatn$a +8 ; +: gam teda%at - sam%ai @: mlFmenit" Penghentian alian daah ke otak secaa total akan men$e!a!kan hilangn$a kesadaan dalam &aktu  sam%ai + detik" Hal ini da%at teadi kaena tidak ada %engiiman oksigen ke sel.sel otak $ang kemudian langsung menghentikan se!agian meta!olismen$a" Alian daah ke otak $ang tehenti untuk tiga menit da%at menim!ulkan %eu!ahan.%eu!ahan $ang !esifat ieesi!el" #edikitn$a teda%at tiga fakto meta!olik $ang mem!ei %engauh kuat tehada%  %engatuan alian daah see!al" 1etiga fakto tese!ut adalah konsentasi ka!on

dioksida' konsentasi ion hidogen dan konsentasi oksigen"

Peningkatan konsentasi ka!on dioksida mau%un ion hidogen akan meningkatkan alian daah see!al' sedangkan %enuunan konsentasi oksigen akan meningkatkan alian" *akto.fakto iskemia dan nekotik %ada otak oleh kaena kuangn$a alian oksigen ke otak men$e!a!kan teganggun$a fungsi dan stuktu otak'  !aik itu secaa eesi!le dan ieesi!el" Peco!aan %ada !inatang menunukkan alian daah otak dikatakan kitis a%a!ila alian daah otak 

89FmlF+mgFmenit (nomal  mlF+mgFmenit)" 0ika dalam &aktu singkat alian daah otak ditam!ahkan di atas 89 ml' maka keusakan fungsi otak  da%at di%e!aiki" Penguangan alian daah otak di !a&ah @ . , mlF+ mgFmenit

akan men$e!a!kan

infak'

tegantung laman$a"

Dikatakan

hi%o%efusi ika alian daah otak di antaa @ . 89 mlF+ mgFmenit" 0ika umlah daah $ang mengali ke dalam otak tesum!at secaa  %asial' maka daeah $ang !esangkutan langsung mendeita kaena kekuangan oksigen" Daeah tese!ut dinamakan daeah iskemik" Di &ila$ah itu dida%ati6 +) tekanan %efusi $ang endah' 8) PO8 tuun' 9) 3O8 dan asam laktat tetim!un" Autoegulasi dan %engatuan asomoto dalam daeah tese!ut !ekea sama untuk menanggulangi keadaan iskemik itu dengan mengadakan asodilatasi maksimal" Pada umumn$a' han$a %ada %e!atasan daeah iskemik saa !isa dihasilkan asodilatasi kolateal' sehingga daeah %e!atasan tese!ut da%at diselamatkan dai kematian" /eta%i %usat dai daeah iskemik tese!ut tidak  da%at teatasi oleh mekanisme autoegulasi dan %engatuan asomoto" Di situ akan !ekem!ang %oses degeneasi $ang ieesi!el" #emua %em!uluh daah di !agian %usat daeah iskemik itu kehilangan tonus' sehinga !eada dalam keadaan aso%aalisis" 1eadaan ini masih !isa di%e!aiki' oleh kaena sel.sel otot %olos  %em!uluh daah !isa !etahan dalam keadaan anoksik $ang cuku% lama" /eta%i sel.sel saaf daeah iskemik itu tidak !isa tahan lama" Pem!engkakan sel dengan %em!engkakan sea!ut saaf dan selu!ung mielinn$a (edema

see!i) meu%akan eaksi degeneatif dini" 1emudian disusul dengan dia%edesis eitosit dan leukosit" Akhin$a sel.sel saaf akan musnah" ang  %etama adalah gam!aan $ang sesuai dengan keadaan iskemik dan $ang teakhi adalah gam!aan infak" Ada%un %ada hi%oglikemia' mekanisme $ang teadi sifatn$a umum" :" 1iteia Mati Batang Otak  Pada tahun +,, Mollaet dan 2oulon mem%ekenalkan istilah coma de %assG (koma ieesi!el) dalam menggam!akan 89 %asien koma dengan hilangn$a kesadaan' efleks !atang otak' es%iasi dan dengan hasil elektoensefalogam (EE2) $ang mendata" Pada tahun +,?@' se!uah komite Ad hoc %ada *akultas 1edoktean Haad meninau kem!ali defenisi kematian otak dan kemudian diatikan se!agai koma ieesi!el atau kematian otak adalah tidak adan$a es%on tehada% stimulus' tidak ada geakan na%as' tidak adan$a efleks !atang otak dan koma $ang %en$e!a!n$a sudah diketahui' kondisi tese!ut meneta% sekuang.kuangn$a ? sam%ai 8: am" Pada tahun +,-+ Mohandas dan 3hou menggam!akan keusakan  !atang otak se!agai kom%onen %enting dai keusakan otak $ang !eat" 1onfeensi %eguuan tinggi Medical 7o$al dan fakultas.fakultas $ang ada di dalamn$a di 1eaaan Inggis %ada tahun +,-?' mene!itkan se!uah  %en$ataan mengenai diagnosis kematian otak dimana kematian otak diatikan se!agai hilangn$a fungsi !atang otak secaa lengka% dan ieesi!el" Pen$ataan ini mem!eikan %edoman $ang temasuk di dalamn$a %e!aikan

dalam ui a%nea dan memusatkan %ehatian %ada !atang otak se!agai %usat dai fungsi otak" /an%a !atang otak ini' tidak ada kehidu%an" Pada tahun +,@+ komisi %esiden untuk studi masalah etik dalam kedoktean !iomedis uga  %enelitian tentang %eilaku mene!itkan %edomann$a" Dokumen tese!ut meekomendasikan kegunaan tes konfimasi untuk  menguangi

duasi

&aktu

$ang

di!utuhkan

untuk

o!seasi

dan

meekomendasikan %eiode 8: am !agi %asien dengan gangguan anoksia dan kemudian men$ingkikan s$ok se!agai s$aat untuk menentukan kematian otak" Akhi.akhi ini' Akademi Neuologi Ameika mem!eikan kasus  !edasakan !ukti dan men$aankan adan$a %emeiksaan.%emeiksaan dalam  %aktek" La%oan ini secaa s%esifik mengaah ke%ada adan$a %ealatan.  %ealatan %emeiksaan klinis dan tes konfimasi aliditas seta adan$a deski%si tentang ui a%nea dalam %aktek" #ehu!ungan dengan di!utuhkann$a konse% kematian otak' mau%un metode testuktu suatu diagnosis' !eagam kiteia telah dite!itkan" Be!ea%a diantaan$a6 a" 1iteia Haad  Hilangn$a kemam%uan !ena%as s%ontan"  Hilangn$a efleks !atang otakdan s%inal"  Hilangn$a aktiitas %ostual se%eti desee!asi"  EE2 data"









temuan klinis dan EE2 haus teta% saat ealuasi sekuang kuangn$a 8: am kemudian"

 !" 1iteia Minnesota Pengalaman klinis dengan menggunakan kiteia Haad $ang disaankan mungkin sangat te!atas" Hal ini men$e!a!kan Mohandes dan 3hou mengusulkan =1iteia Minnesota> untuk kematian otak" ang dihilangkan dai kiteia ini adalah tidak dimasukkann$a efleks s%inalis dan aktiitas EE2 kaena masih di%andang se!agai se!uah %ilihan %emeiksaan untuk konfimasi' elemen kunci kiteia Minnesota adalah6  Hilangn$a es%iasi s%ontan setelah masa : menit % emeiksaan"  Hilangn$a efleks otak $ang ditandai dengan6 %u%il dilatasi' hilangn$a efleks !atuk' efleks konea dan silios%inalis' hilangn$a dollCs e$e moement' hilangn$a es%on tehada% stimulus kaloi dan hilangn$a efleks tonus lehe"  #tatus %endeita tidak !eu!ah sekuang.kuangn$a dalam +8 am  Poses %atologis $ang !e%ean dan diangga% tidak da%at di%e!aiki" 







Petim!angan utama dalam mendiagnosis kematian otak adalah se!agai  !eikut6 +) Hilangn$a fungsi see!al 8) Hilangn$a fungsi !atang otak temasuk es%iasi s%ontan 9) Besifat ieesi!el" Hilangn$a fungsi see!al ditandai dengan !ekuangn$a %egeakan s%ontan dan !ekuangn$a es%on motoik dan okal tehada% seluuh angsang isual' %endengaan dan kutaneus" 7efleks.efleks s%inalis mungkin saa ada"EE2 meu%akan indikato !ehaga dalam kematian see!al dan  !an$ak lem!aga kesehatan $ang memelukan %em!uktian Electo 3ee!al

#ilence (E3#)' $ang uga dise!ut EE2 data atau isoelektik" Dikatakan EE2 data a%a!ila tidak ada %eu!ahan %otensial listik mele!ihi 8 mikoolt selama dua kali 9 menit $ang diekam setia% ? am" Pelu ditekankan !ah&a tidak adan$a es%on see!al dan EE2 data tidak selalu !eati kematian otak" Akan teta%i' keduan$a da%at teadi dan !esifat eesi!le %ada keadaan hi%otemia dan intoksikasi o!at.o!atan hi%notik.sedatif" *ungsi.fungsi !atang otak diangga% tidak ada ika tidak teda%at eaksi  %u%il tehada% caha$a' tidak teda%at efleks konea' esti!ulo.ocula' oofaingeal atau takea" /idak ada es%on desee!asi tehada% stimulus noksius dan tidak ada %ena%asan s%ontan" Untuk ke%entingan dalam %aktek' a%nea a!solut dikatakan teadi %ada %asien' ika %asien tese!ut tidak  melakukan usaha untuk menolak %enggunaan alat es%iasi setidakn$a selama + menit" #e!agai tes akhi' %asien da%at dile%askan dai es%iato le!ih lama  !e!ea%a menit untuk memastikan !ah&a P3O8 atei meningkat di atas am!ang untuk meangsang %ena%asan s%ontan" 0ika hasil %emeiksaan mem%elihatkan !ah&a semua fungsi otak  hilang' maka %emeiksaan haus diulang dalam &aktu ? am untuk  memastikan !ah&a keadaan %asien !esifat ieesi!el" 0ika i&a$at dan  %engamatan kom%ehensif $ang sesuai tehada% %osedu %enggunaan o!at. o!atan tidak ada' maka o!seasi selama %eiode -8 am mungkin di!utuhkan untuk mem%eoleh eesi!ilitas &alau%un aang teadi dalam %aktek' studi

 %efusi see!al menunukkan tehentin$a sikulasi intakanial secaa sem%una men$e!a!kan teadin$a kematian otak" " Langkah Peneta%an Diagnosis 1ematian Batang Otak  Pemeiksaan neuologis klinis teta% menadi standa untuk %enentuan kematian otak dan telah diado%si oleh se!agian !esa negaa.negaa di dunia" Pemeiksaan %asien $ang diduga telah mengalami kematian otak haus dilakukan dengan teliti" Deklaasi tentang kematian otak tidak han$a menuntut dilakukann$a tes neuologis namun uga identifikasi %en$e!a! koma' ke$akinan akan kondisi ieesi!el' %en$ingkian tanda neuologis $ang salah atau%un fakto.fakto $ang da%at men$e!a!kan ke!ingungan' inte%etasi hasil %encitaan neuologis' dan dilakukann$a tes la!oatoium tam!ahan $ang diangga% %elu" Diagnosis kematian otak teutama ditegakkan secaa klinis" /idak ada tes lain $ang %elu dilakukan a%a!ila %emeiksaan klinis $ang men$eluuh' meli%uti kedua tes efleks !atang otak dan satu tes a%nea' mem!eikan hasil $ang elas" A%a!ila tidak ditemukan temuan klinis' atau ui konfimasi' $ang lengka% $ang konsisten dengan kematian otak' maka diagnosis tese!ut tidak da%at ditegakkan" Pemeiksaan neuologis untuk  menentukan a%akah seseoang telah mengalami kematian otak atau tidak  da%at dilakukan han$a a%a!ila %es$aatan !eikut di%enuhi6 +) Pen$ingkian kondisi medis $ang da%at mengganggu %enilaian klinis' khususn$a gangguan elektolit' asam ; !asa' atau endokin" 8) /idak adan$a hi%otemia %aah' didefinisikan se!agai suhu tu!uh le!ih kuang atau sama dengan 98o3" 9) /idak adan$a !ukti intoksikasi o!at' acun' atau agen % en$ekat neuomuskule"

Menuut %anduan setifikasi kematian otak $ang ditea%kan di Hong 1ong' $ang mengacu %ada !e!ea%a efeensi se%eti Medical 7o$al 3olleges in United 1ingdom dan Austalian and Ne&
dengan

%oses

teadin$a

kematian

otak

($ang

!iasan$a

dikonfimasi dengan %encitaan otak)" /idak !oleh ada keaguan !ah&a kondisi $ang dialami %asien diaki!atkan oleh keusakan stuktual otak $ang tidak da%at di%e!aiki" Diagnosis dai kelainan $ang da%at menim!ulkan kematian otak haus ditegakkan dengan elas" Diagnosis tese!ut da%at elas telihat !e!ea%a am setelah keadian intakanial %ime se%eti cedea ke%ala !eat' %edaahan intakanial s%ontan' atau setelah %em!edahan otak"  Namun' saat kondisi %asien dise!a!kan oleh henti antung' hi%oksia' atau insufisiensi sikulasi $ang !eat tan%a %eiode anoksia see!i $ang elas' atau dicuigai mengalami em!olisme udaa atau lemak otak maka %enegakan diagnosis akan memakan &aktu le!ih lama" 1ondisi kedua $ang da%at menadi %etim!angan untuk menegakkan diagnosis kematian otak adalah %asien $ang a%neu dan menggunakan !antuan entilato" Pasien tidak es%onsif dan tidak !enafas secaa s%ontan" O!at

 %en$ekat neuomuskule atau lainn$a haus dieksklusi dai %en$e!a! kondisi tese!ut" Pen$e!a! koma lain $ang haus dieksklusi adalah o!at de%esan atau acun" 7i&a$at %enggunaan o!at haus secaa hati.hati di%eiksa" Peiode o!seasi tegantung %ada famakokinetik dai o!at $ang digunakan' dosis $ang digunakan' dan fungsi he%a seta ginal %asien" A%a!ila di%elukan' tes daah dan uin seta leel seum dilakukan" Bila ada keaguan tentang adan$a efek dai o%ioid atau !enodiae%ine' maka o!at antagonis $ang te%at haus di!eikan" #timulato saaf te%i haus digunakan untuk mengkonfimasi intak  tidakn$a konduksi neuomuskule a%a!ila %asien menggunakan o!at %elemas otot (muscle ela4ant)" Langkah.langkah %eneta%an kematian !atang otak meli%uti hal.hal  !eikut6 +" Ealuasi kasus koma 8" Mem!eikan %enelasan ke%ada keluaga mengenai kondisi tekini  %asien 9" Penilaian klinis a&al efleks !atang otak :" Peiode inteal o!seasi a" #am%ai dengan usia 8 !ulan' %eiode inteal o!seasi :@ am  !" Usia le!ih dai 8 !ulan .  + tahun' %eiode inteal o!seasi 8: am c" Usia le!ih dai + tahun .  +@ tahun' %eiode inteal o!seasi +8 am d" Usia +@ tahun ke atas' %eiode inteal o!seasi !ekisa ? am

" Penilaian klinis ulang efleks !atang otak ?" /es a%nea -" Pemeiksaan konfimatif a%a!ila teda%at indikasi @" Pesia%an akomodasi $ang sesuai ," #etifikasi kematian !atang otak +" Penghentian %en$okong kadioes%iasi ?" Penilaian klinis efleks !atang otak Pemeiksaan efleks !atang otak meli%uti %engukuan alu efleks  %ada mesensefalon' %ons' dan medula o!longata" #aat teadi kematian otak'  %asien kehilangan efleks dengan aah ostal ke kaudal' dan medulla o!longata adalah !agian teakhi dai otak $ang !ehenti !efungsi" Be!ea%a  am di!utuhkan untuk teadin$a keusakan !atang otak secaa men$eluuh' dan selama %eiode tese!ut' mungkin masih teda%at fungsi medula" Pada kasus $ang aang dimana teda%at fungsi medula o!longata $ang teta% ada' ditemukan tekanan daah nomal' es%on !atuk setelah suction takhea' dan takhikadia setelah %em!eian + mg ato%ine" Penentuan kematian !atang otak memelukan %enilaian fungsi otak oleh minimal dua oang klinisi dengan inteal &aktu %emeiksaan  !e!ea%a am" /iga temuan %enting %ada kematian !atang otak adalah koma dalam' hilangn$a seluuh

efleks !atang otak' dan

a%nea"

Pemeiksaan

a%nea (tes a%nea) secaa khas dilakukan setelah ealuasi efleks !atang otak  $ang kedua" Hilangn$a efleks !atang otak  Pu%il6

a" /idak teda%at es%on tehada% caha$a atau efleks caha$a negatif  !" Ukuan6 mid%osisi (: mm) sam%ai dilatasi (, mm) 2eakan !ola mata Fgeakan okula6 a" 7efleks oculoce%halic negatif Penguian dilakukan han$a a%a!ila secaa n$ata tidak teda%at etak atau ketidaksta!ilan ete!ae ceical atau !asis kanii"  !" /idak teda%at %en$im%angan atau deiasi geakan !ola mata tehada% iigasi  ml ai dingin %ada setia% telinga" Mem!ana tim%ani haus teta% utuhJ %engamatan + menit setelah suntikan' dengan inteal tia% telinga minimal  menit" 7es%on motoik facial dan sensoik facial6 a" 7efleks konea negatif  !" 0a& efle4 negatif (o%tional) c" /idak teda%at es%on men$eingai tehada% angsang tekanan dalam  %ada kuku' su%ao!ita' atau tem%oomandi!ula oint" 7efleks takea dan faing6 a" /idak teda%at es%on tehada% angsangan di faing !agian %osteio  !" /idak teda%at es%on tehada% %engisa%an takeo!onkial (tacheo!onchial suctioning)" /es A%nea /es a%nea da%at dilakukan a%a!ila kondisi %as$aat te%enuhi' $aitu6 a" #uhu tu!uh K 9?' 3 atau ,-'- *  !" Euolemia (!alans caian %ositif dalam ? am se!elumn$a) c" Pa3O8 nomal (Pa3O8 ateial K : mmHg) d" PaO8 nomal (%e.oksigenasi ateial PaO8 ateial K 8 mmHg)

#etelah

s$aat.s$aat tese!ut te%enuhi' dokte melakukan

tes

a%nea dengan langkah.langkah se!agai !eikut6 a" Pasang %ulse.o4$mete dan %utuskan hu!ungan entilato  !" Beikan oksigen +' ? LFmenit ke dalam takea (tem%atkan kanul setinggi caina) c" Amati dengan seksama adan$a geakan %enafasan (geakan dinding dada atau a!domen $ang menghasilkan olume tidal adekuat) d" Uku PaO8' Pa3O8' dan %H setelah kia.kia @ menit' kemudian entilato disam!ungkan kem!ali e" A%a!ila tidak teda%at geakan %enafasan' dan Pa3O8 K ? mmHg (atau %eningkatan Pa3O8 le!ih atau sama dengan nilai dasa nomal)' hasil tes a%nea din$atakan %ositif (mendukung kemungkinan klinis kematian !atang otak)" f" A%a!ila teda%at geakan %enafasan' tes a%nea din$atakan negatif (tidak mendukung kemungkinan klinis kematian !atang otak) " g" Hu!ungkan entilato selama tes a%nea a%a!ila tekanan daah sistolik tuun sam%ai  , mmHg (atau le!ih endah dai !atas nilai nomal sesuai usia %ada %asien  +@ tahun)' atau %ulse.o4$mete  mengindikasikan adan$a desatuasi oksigen $ang !emakna' atau teadi aitmia kadial"  #egea am!il sam%el daah ateial dan %eiksa analisis gas daah"  A%a!ila Pa3O8 K ? mmHg atau %eningkatan Pa3O8 K 8 mmHg di atas nilai dasa nomal' tes a%nea din$atakan %ositif"  A%a!ila Pa3O8  ? mmHg atau %eningkatan Pa3O8  8 mHg di atas nilai dasa nomal' hasil %emeiksaan !elum da%at di%astikan dan %elu dilakukan tes konfimasi #uhu tu!uh haus K 9?" 3' tekanan daah sistolik haus K , mmHg' dan !alans caian haus %ositif selama enam am" #etelah

 %eoksigenasi (faksi oksigen ins%asi haus +" selama + menit)' tingkat entilasi haus dikuangi" entilato haus di%utus a%a!ila PaO8 ateial menca%ai K 8 mmHg' atau a%a!ila Pa3O8 ateial menca%ai K : mmHg" Pi%a oksigen haus !eada %ada caina (menghantakan oksigen ? lite %e menit)" Dokte haus mengamati dinding dada dan a!domen untuk  mengamati adan$a geakan %enafasan

selama

@.+ menit'

dan

haus

menga&asi %asien tehada% adan$a %eu!ahan fungsi ital" A%a!ila PaO8 ateial K ? mmHg' atau teda%at %eningkatan  8 mmHg dai nilai dasa  $ang nomal' maka tes a%nea din$atakan %ositif" *akto Peancu 1ondisi.kondisi

!eikut

da%at

mem%engauhi

diagnosis

klinis

kematian !atang otak' sedemikian u%a sehingga hasil diagnosis tidak  da%at di!uat dengan %asti han$a !edasakan %ada alasan klinis sendii" Pada keadaan ini %emeiksaan konfimatif diekomendasikan6 a" /auma s%inal seikal !eat atau tauma fasial !eat  !" 1elainan %u%il se!elumn$a c" Leel toksis !e!ea%a o!at sedatif' aminoglikosida' antide%esan tisiklik' antikolinegik' o!at antie%ile%si' agen kemotea%i' atau agen  !lokade neuomuskula d" #lee% a%nea atau %en$akit %au !eat $ang mengaki!atkan etensi konis 3O8