MATERI “GEMAS LIPAT” “Gerakan Masyarakat Peduli K4”
A. Pengertia Pengertian n Kunju Kunjungan ngan K4 Kunjungan K4 adalah kontak ibu hamil yang keempat atau lebih dengan petugas kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan paling sedikit 4 kali selama kehamilan; • • •
1 kali pada pada usia usia kandun kandungan gan sebe sebelum lum 3 bulan bulan (Tris (Trisemes emester ter I) 1 kali kali usia usia kandu kandunga ngan n 4 - bulan bulan (Trisemes risemester ter II) II) ! kali kali pada pada usia usia kandun kandungan gan " - # bulan bulan (Tris (Trisemes emester ter III) III) $elaskan kepada ibu hamil bah%a perlu diadakan pemeriksaan se&ara
teratur' makin tua usia kehamilannya' makin &epat pemeriksaan harus diulang (ra% (ra%iro irohar hardjo' djo' !")* !")* ada ada setiap setiap kunju kunjunga ngan n antenat antenatal al terseb tersebut' ut' perlu perlu didapatkan in+ormasi yang sangat penting' seperti asuhan maternal (,tandar elayanan Kebidanan' !1) 1* Kunjungan unjungan Trimest Trimester er ertama ertama (sebelum (sebelum minggu ke 14) In+ormas In+ormasii penting a* .embangun .embangun hubungan hubungan saling saling per&aya per&aya antara antara petugas petugas kesehat kesehatan an dengan dengan ibu hamil b* .endet .endeteks eksii masalah masalah dan menan menangan ganiny inya a &* .elak .elakuka ukan n tindak tindakan an pen&eg pen&egaha ahan n sepert sepertii tetanu tetanus s neonat neonatoru orum' m' anemia anemia kekurangan kekurangan /at besi' penggunaan praktek tradisional yang merugikan d* .emu .emula laii pers persiap iapan an kelahi elahira ran n bayi bayi dan dan kesia esiapa pan n untu untuk k meng mengha hada dapi pi komplikasi e* .endor .endorong ong perilak perilaku u yang yang sehat sehat (gi/i' (gi/i' latihan latihan dan kebersi kebersihan han'' istirah istirahat' at' dan sebagainya) !* Kunjungan unjungan Trimest Trimester er Kedua Kedua (sebelum (sebelum minggu minggu ke !0) In+ormasi In+ormasi penting penting sama seperti in+ormasi in+ormasi pada kunjungan kunjungan pertama' pertama' ditambah ke%aspadaan khusus mengenal preeklampsia (tanya ibu tentang gejala-gejala preeklampsia' pantau tekanan darah' ealuasi edema' periksa untuk mengetahui proteinuria) 3* Kunjungan Kunjungan ertama ertama Trimest Trimester er Ketiga Ketiga (1 kali antara !0-3 !0-3 minggu) In+o In+orm rmas asii pent pentin ing g sama sama sepe sepert rtii in+or in+ormas masii trime trimest ster er sebe sebelu lumn mnya ya'' ditamb ditambah ah palpas palpasii abdomi abdominal nal untuk untuk menget mengetahu ahuii apakah apakah ada keham kehamilan ilan ganda 4* Kunjungan unjungan Kedua Kedua Trimest Trimester er Ketiga Ketiga (1 kali setelah setelah 3 minggu) In+o In+orm rmas asii pent pentin ing g sama sama sepe sepert rtii in+or in+ormas masii trime trimest ster er sebe sebelu lumn mnya ya'' ditamb ditambah ah deteks deteksii letak letak bayi bayi yang yang tidak tidak normal normal'' atau atau kondi kondisi si lain lain yang yang memerlukan kelahiran di rumah sakit*
B. Masa Masa Kea Kea!i !ilan lan
". Ma#a!$!a#a! Ma#a!$!a#a! Tanda Baaya Baaya Kea!ilan Kea!ilan a) erda erdarah rahan an pada pada kehami kehamilan lan muda muda Kehamilan ehamilan normal normal biasanya biasanya identik identik dengan tidak adanya perdarahan perdarahan'' tetapi banyak juga %anita yang mengalami episode perdarahan pada tris triseme emest ster er pert pertam ama a keham ehamila ilan* n* 2arah 2arah yang yang keluar eluar bias biasan anya ya segar segar (merah terang) dan ber%arna ber%arna tua (&oklat kehitaman) kehitaman)** erdaraha erdarahan n yang terjad terjadii biasan biasanya ya ringan' ringan' tetapi tetapi meneta menetap p selama selama bebera beberapa pa hari hari atau atau se&ara se&ara tiba-t tiba-tiba iba kelua keluarr dalam dalam jumlah jumlah besar besar** erd erdara arahan han pada pada hamil hamil muda kemungkinan disebabkan oleh abortus (keguguran)* b) .ual .ual dan dan munt muntah ah .ual .ual dan dan munt muntah ah meru merupa paka kan n sala salah h satu satu geja gejala la palin paling g a%al a%al'' pali paling ng umum dan paling menyebabkan stres yang dikaitkan dengan kehamilan* .ual dan muntah biasanya dirasakan di pagi hari' rasa mual ini tak membahayakan kesehatan bayi selama ibu hamil bisa mengkonsumsi makanan se&ara seimbang dan banyak minum* ,ebagian besar %anita yang mengalami mual di pagi hari &ukup &epat mengetahui apa yang bisa dan tidak bisa di &erna* &) iper iperttens ensi ipert ipertens ensii atau atau tekana tekanan n darah darah tinggi tinggi terjad terjadii apabila apabila tekana tekanan n darah darah mele melebi bihi hi 14 14 # # mmg mmg** geja gejalan lanya ya yaitu yaitu sakit sakit kepala epala yang yang parah parah'' penglihatan menjadi kabur' nyeri pada perut bagian atas' mual muntah' urin urin dari dari buang buang air ke&il ke&il sedikit sedikit tidak tidak sepert sepertii biasan biasanya' ya' sesak sesak napas' napas' adanya
kenaikan
pemb pemben engk gkak akan an''
dll* dll*
bera erat
badan
Tekan ekanan an
se&ara dara darah h
tiba iba-tiba iba
ting tinggi gi
dan
sela selama ma
adanya
keham ehamil ilan an
menimb menimbulk ulkan an berbaga berbagaii risik risiko o sepert sepertii persal persalina inan n prema prematur tur (kelah (kelahiran iran sebelum bulannya)' menimbulkan penyakit jantung dimasa mendatang' dll* d) 5nemia anemia adalah kondisi sel darah merah menurun* kebanyakan anemia dalam kehamilan disebabkan oleh kekurangan /at besi dan perdarahan akut* akut* gejala gejala anemia anemia pada pada kehami kehamilan lan yaitu yaitu ibu mengelu mengeluh h &epat &epat lelah' lelah' sering sering pusing pusing'' mata mata berku berkunan nang-k g-kuna unang' ng' lidah lidah terluk terluka' a' na+su na+su makan makan turun' konsentrasi hilang' napas pendek dan keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda* 5da bebera beberapa pa hal yang yang harus harus dilaku dilakukan kan untuk untuk men&eg men&egah ah terjad terjadiny inya a anemia antara lain .akanlah makanan yang kaya akan /at besi dari sumber he%ani' •
seperti hati' lidah' jantung' dan organ lain atau daging tanpa lemak' tiram' kerang dan telur* telur*
•
6ntuk produk he%ani yang rendah kolesterol dan lemaknya' pilihlah
•
ikan atau ayam* 6ntuk sumber makanan egetarian' pilih ka&ang-ka&angan' polong-
•
polongan' biji-bijian' dan sayuran berdaun hijau* 2iet anda harus &ukup mengandung kalsium dan itamin 7' yang
•
dapat meningkatkan kemampuan tubuh menyerap /at besi* ,eimbangkan diet anda karena selain /at besi' sejumlah nutrisi lain juga
berperan
dalam
pembentukan
hemoglobin*
,etiap
hari'
makanlah beberapa porsi buah dan sayuran segar' biji-bijian' dan •
produk olahan susu* .akanlah tambahan itamin dan mineral yang mengandung /at besi setiap hari*
%. Perke!&angan Kea!ilan dari Minggu ke Minggu
8erikut adalah ringkasan dari perkembangan janin di dalam kandung sejak pembuahan terjadi sampai bayi siap dilahirkan* Kehamilan biasanya di hitung dalam basis mingguan' setiap minggu janin dalam kandungan bertumbuh dan berkembang sampai siap untuk dilahirkan saat menginjak 4 minggu atau 0 bulanan* a. Kea!ilan ' &ulan (erta!a )trise!ester (erta!a* Kehamilan 3 bulan pertama dihitung sebagai 1! minggu pertama 1) Minggu ' 9mbrio di tanam di bantalan kandungan ibu pada saat kehamilan menginjak minggu ini* ada saat ini ukuran embrio itu hanya sebesar titik* %* Minggu 4 ,e&ara bertahap embrio tumbuh membesar bersamaan dengan perkembangan semua organ yang membentuk &alon indiidu ini* :rgan ital seperti sistem sara+' tulang' otot dan pembuluh darah mulai terbentuk* '* Minggu + ,aat men&apai umur minggu janin sudah sepanjang ! mm* 4* Minggu , 6mur kehamilan minggu' detak jantung bayi mulai bisa dideteksi dan pembuluh darah mulai ber+ungsi* Kepala dan badan bayi
sudah bisa dikenali dengan mudah dan &alon kaki dan tangan baru mun&ul* anjang bayi pada saat ini sekitar mm* +* Minggu - ada hamil " minggu %ajah bayi sudah bisa dikenali' bagian mulut' hidung dan mata sudah terbentuk* ,aat ini akan terlihat janin berenang dalam &airan ketuban yang dilindungi oleh selaput ketuban dan dihubungkan ke perut ibunya dengan tali ari-ari* ,* Minggu $anin sudah terlihat seperti manusia' tangan dan kaki sudah tumbuh dengan jelas* anjang janin saat ini sekitar 1*3 &m* -* Minggu / ada akhir minggu # janin ini sekarang disebut +etus bukan embrio lagi* ,truktur badannya sudah benar-benar seperti manusia dengan perkembangan jari-jari dan perubahan dari tulang ra%an ke tulang de%asa* * Minggu "0 anjang bayi pada minggu 1 sekitar !' &m* /* Minggu "" ,emua organ dalam janin sudah terbentuk termasuk alat-alat reproduksi* "0* Minggu "% $anin sudah mulai bergerak disekira lingkungannya' %alaupun mungkin ibunya belum bisa merasakan gerakan tersebtu dengan jelas* &. Kea!ilan ' &ulan kedua )trise!ester kedua* Trisemester kedua dari kehamilan terhitung dari umur kehamilan 13 minggu sampai !0 minggu* 1) Minggu "' ,emua organ dari &alon bayi sudah mulai ber+ungsi !) Minggu "4 .ulai tumbuh alis dan rambut* anjangnya sekitar 1! &m* 3) Minggu "+
igi bayi pertama mulai tumbuh minggu ini di dalam gusi dan juga &alon gigi permanennya sudah mulai terbentuk* 0) Minggu %0 Kulit bayi mulai membentuk selaput lemak (erniks) yang menjaga kelembaban kulit bayi* #) Minggu %" 8erat bayi menjadi 34 gram* ada saat ini janin sudah bisa bergerak bebas di dalam kandungan* 1) Minggu %% anjang janin sekarang sekitar ! &m*
11) Minggu %' 7alon bayi mempunyai pattern bangun dan tidur sekarang* attern mereka mungkin berbeda dengan ibunya' dimana mereka bangun saat ibunya ingin tidur* 1!) Minggu %4 ,emua organ sudah mulai terbentuk sempurna ke&uali paru-paru* 13) Minggu %+ dan %, anjang &alon bayi sekitar 33 &m dan berat sekitar gram' &alon bayi saat ini sudah bisa membuka dan menutup matanya* 14) Minggu %- Kulit bayi berkembang dari transparan menjadi non transparan* Kulit masih keriput tetapi masih dilindungi oleh erniks yang melindungi kulit* 1) Minggu % anjang bayi sekarang sekitar 30 &m' berat # gram* ,aat ini pemeriksaan perut ibu oleh dokter atau bidan akan bisa membedakan bagian kepala' badan dan pantat bayi*
#. Kea!ilan ' &ulan terakir )trise!ester ketiga* 6mur kehamilan pada trisemester ketiga berkisar diantara !# minggu sampai 4 minggu* 5kan tetapi' bayi mungkin sudah siap lahir sejak kehamilan menginjak 3" minggu* 1) Minggu %/ 6kuran bayi sekitar sepertiga dari ukuran bayi pada saat dilahirkan* !) Minggu '0 .ata janin mulai belajar mem+okuskan pandangan* 3) Minggu '" aru-paru janin mulai ber+ungsi tetapi bentuknya belum sempurna* 4) Minggu '% ?etus sekarang sekitar 1'0 kg dan panjang sekitar 41 &m* ) Minggu '' 8ayi dalam kandungan sekarang sudah memproduksi lapisan lemak diba%ah kulit dan juga tumbuh berkembang dengan pesat* ) Minggu '4 Keriput pada kulit berkurang' serta juga sudah bisa membedakan gelap dan terang* ") Minggu '+ anjang bayi sekarang 44 &m dan berat !' kg hampir sampai pada perkembangan yang sempurna* 0) Minggu ', 8ayi sekarang sudah hampir selesai bertumbuh dan berkembang* #) Minggu '- anjang bayi sekarang sekitar &m' dan sedang mempraktekkan gerakan perna+asan' %alaupun belum ada udara di dalam paru-paru* 1) Minggu ' erkembangan bayi sekarang sekitar 1 gram per %eek' berat badan berkisar !'# kg*
11) Minggu '/ =e@eks mengisap dan berna+as sekarang sudah berkembang dengan komplit dan bayi sudah siap untuk hidup di luar kandungan* 1!) Minggu 40 Kebanyakan berat badan bayi berkisar anatar !'" sampai 3' kg dan sudah full term. ,etelah menginjak 4 minggu bayi sudah seharusnya lahir* 8eberapa tanda melahirkan akan mulai mun&ul sejak umur kehamilan menginjak !" minggu*Tanda-tanda
tersebut
antara
lain'
keluarnya
lebih
banyak
keputihan' perut kadang-kadang menjadi ken&ang yang lama kelamaan akan disertai dengan rasa sakit* 5pabila sampai akhir minggu 4 belum memperlihatkan gejal-gejala melahirkan' perlu memeriksakan diri ke dokter atau ke bidan*
'. Tanda$tanda Melairkan ,etiap %anita hamil memperlihatkan tanda-tanda melahirkan yang berbeda-beda' ada yng terasa sangat jelas ada juga yang tidak* Aormalnya' tanda-tanda sudah mulai dirasakan sejak memasuki minggu 3" ke atas* 8eberapa tanda-tanda melahirkan antar lain a* .enurunnya kepala bayi ke daerah rongga panggul (Lightening) roses menurunnya kepala bayi ke daerah rongga panggul siap siap untuk keluar ini dikenal dengan nama lightening. 8iasanya proses ini terjadi
beberapa
minggu
sebelum
melahirkan*
5kan
tetapi
pada
beberapa kasus bisa juga terjadi beberapa jam sebelum melahirkan* ada saat ini rahim bersandar ke arah kandung ken&ing menyebabkan ibu hamil ingin ken&ing lebih sering* b* Keluarnya lendir ber&ur darah dari daerah agina Bendir biasanya menumpuk di sekitar mulut
rahim
selama
kehamilan* ada saat mulut rahim mulai menipis dan membuka' bayi sudah siap untuk dilahirkan' lendir ber&ur dengan darah ini juga merembes keluar* 8iasanya proses melahirkan akan terjadi tidak lama kemudian berselang antara beberapa hari sampai 1 atau ! minggu kemudian* &* Kontraksi melahirkan erut menjadi keras pada saat kontraksi* 2i antara satu kontraksi dan yang lainnya kandungan menjadi relaks sehingga dinding perutpun menjadi lembut kembali* Kontraksi ini menimbulkan perasaan tidak enak seperti sakit pada bagian ba%ah belakang dan seperti ada yang menekan ke arah pinggul* 8anyak &alon ibu menggambarkan rasa sakit
ini seperti keram perut yan terjadi saat menstruasi* anya sakitnya lebih keras dan pelan-pelan intensitasnya bertambah* 5pabila kontraksi menjadi sangat kuat' mulut rahim akan menipis dan membuka perlahan-lahan sampai pembukaan menjadi komplit sekitar 1 &m' bayi siap keluar dengan bantuan mengedan dari &alon ibu*
4. Pe!eriksaan Saat Kea!ilan 2alam masa kehamilan ibu harus memeriksakan kehamilan ke tenaga kesehatan paling sedikit empat kali a* Trismester I satu kali kunjungan (sebelum usia kehamilan 14 minggu) b* Trismester II satu kali kunjungan (usia kehamilan antara 14-!4 minggu) &* Trismester III dua kali (usia kehamilan antara !0-3 minggu dan sesudah usia kehamilan 3 minggu)*
+. 1ad2al Pe!eriksaan .enurut 2epkes =I (!!)' pemeriksaan kehamilan berdasarkan kunjungan kehamilan dibagi atas a* Kunjungan ertama' Kedua dan Ketiga meliputi identitas biodata' ri%ayat kehamilan' ri%ayat kebidanan' ri%ayat kesehatan' ri%ayat sosial ekonomi' pemeriksaan kehamilan dan pelayanan kesehatan' penyuluhan dan konsultasi* b* Kunjungan Keempat meliputi anamnese (keluhanmasalah)' pemeriksaan kehamilan dan pelyanan kesehatan' pemeriksaan psikologis' pemeriksaan laboratorium bila diperlukan' diagnosa akhir (kehamilan normal' terdapat penyulit' terjadi komplikasi' atau tergolong kehamilan risiko tinggi)' sikap dan ren&ana tindakan (persiapan persalinan dan rujukan* $ad%al pemeriksaan kehamilan yang dianjurkan adalah a* emeriksaan pertama kali yang ideal yaitu sedini mungkin ketika haid b* &* d* e*
terlambat satu bulan* emeriksaan ulang satu kali sebulan sampai kehamilan tujuh bulan eriksa ulang dua kali sebulan sampai usia kehamilan sembilan bulan emeriksaan ulang setiap minggu sesudah kehamilan sembilan bulan eriksa khusus apabila ada keluhan atau masalah
,. Ti(s dan 3ara Menjaga Bayi dala! Kandungan agar Teta( Seat
a* $auhi dan hindari konsumsi obat-obatan tanpa adanya rekomendasi dari dokter
kandungan'karena
meminum
obat
yang
salah
bisa
membahayakan janin di dalam perut b* indari konsumsi makanan yang tidak dimasak dengan matang atau hanya setengah matang' karena jenis makanan ini meningkatkan resiko terkena penyakit toksoplasma* &* indari rokok' apalagi menjadi perokokC karena kebiasaan buruk ini bisa menyebabkan plasenta lepas hingga bayi menjadi &a&at dan lebih ke&il dari seharusnya* d* $angan lupa untuk tetap melakukan olahraga se&ara teratur' kehamilan bukan alasan untuk tidak berolahraga* 5kan jauh lebih baik lagi jika berolahraga khusus untuk ibu hamil e* Istirahatlah yang &ukup' jika sebelum hamil sering begadang maka kebiasaan ini harus di hilangkan setelah berbadan dua* =ajinlah berkonsultasi
dengan
dokter
kandungan
untuk
memeriksakan
perkembangan janin yang ada di kandungan*
-. 5at Gi6i yang 7i&utukan Sela!a Kea!ilan
Status
gizi
adalah
ukuran
keberhasilan dalam pemenuhan nutrisi untuk ibu hamil. Status gizi juga didefinisikan sebagai status kesehatan yang dihasilkan oleh keseimbangan antara kebutuhan dan masukan nutrient. Gizi ibu hamil adalah makanan sehat dan seimbang yang harus dikonsumsi ibu selama masa kehamilannya, dengan porsi dua kali makan orang yang tidak hamil. Ibu hamil harus mendapatkan gizi yang adekuat baik jumlah maupun susunan menu serta mendapat akses pendidikan kesehatan tentang gizi.
Adapun faktor-faktor yang dipertimbangkan dalam meningkatkan kebutuhan gizi pada ibu hamil adalah (Aritonang, 2!"# a. b. &. d. e. f. g. h.
$uruknya status gizi ibu %sia ibu yang masih sangat muda 'ehamilan kembar arak kehamilan yang rapat )ingkat akti*itas fisik yang tinggi +enyakit-penyakit tertentu yang menyebabkan malabsorbsi 'onsumsi rokok dan al&ohol 'onsumsi obat legal (antibiotik dan phenytoin" maupun obat ilegal (narkoba". +eningkatan berat badan sangat menentukan kelangsungan hasil akhir
kehamilan. $ila ibu hamil sangat kurus makan akan melahirkan bayi dengan berat badan rendah ($$" dan bayi prematur. Sebab-sebab terjadinya penurunan atau peningkatan berat badan pada ibu hamil yaitu edema, hipertensi kehamilan, dan makan yang banyakberlebihan (Salmah dkk, 2/". 0enurut 'usmiyati (21", proporsi kenaikan berat badan selama hamil adalah sebagai berikut # a. +ada trimester I kenaikan berat badan ibu lebih kurang ! kg yang hampir seluruhnya merupaka kenaikan berat badan ibu. b. +ada trimester II sekitar kg atau , kgminggu. Sebesar /3 dari kenaikan berat badan ini disebabkan pertumbuhan jaringan ibu. &. +ada )rimester III sekitar / kg atau ,-,4 kgminggu. Sebesar /3 dari kenaikan berat badan ini karena pertumbuhan jaringan janin. Kebutuhan Energi
Seorang 5anita selama kehamilan memiliki kebutuhan energi yang meningkat. 6nergi ini digunakan untuk pertumbuhan janin, pembentukan plasenta, pembuluh darah, dan jaringan yang baru (Almatsier, 21". 7idyakarya 8asional +angan dan Gizi 29 menganjurkan penambahan sebesar kkalhari untuk ibu hamil trimester ketiga. :engan demikian dalam satu hari asupan energi ibu hamil trimester ketiga dapat men&apai 2 kkalhari. 'ebutuhan energi yang tinggi paling banyak diperoleh dari bahan makanan sumber lemak, seperti lemak dan minyak, ka&ang-ka&angan, dan biji-bijian. Setelah itu bahan makanan sumber karbohidrat seperti padi-padian, umbi-umbian, dan gula murni (Almatsier, 21".
Kebutuhan Protein
+ada saat hamil terjadi peningkatan kebutuhan protein yang disebabkan oleh peningkatan *olume darah dan pertumbuhan jaringan baru (Aritonang, 2!". umlah protein yang harus tersedia sampai akhir kehamilan adalah sebanyak 124 gr yang tertimbun dalam jaringan ibu, plasenta, serta janin. 7idyakarya +angan dan Gizi ;III 29 menganjurkan penambahan sebanyak !< gram untuk kehamilan pada trimester ketiga atau sekitar !, gkghr. :engan demikian, dalam satu hari asupan protein dapat men&apai /<-! gr. $ahan makanan he5ani merupakan sumber protein yang baik dalam hal jumlah maupun mutu, seperti telur, susu, daging, unggas, dan kerang. Selain sumber he5ani, ada juga yang berasal dari nabati seperti tempe, t ahu, serta ka&ang-ka&angan (Almatsier, 21". Kebutuhan Vitamin dan Mineral
$agi pertumbuhan janin yang baik dibutuhkan berbagai *itamin dan mineral seperti *itamin =, asam folat, zat besi, kalsium, dan zink. Angka ke&ukupan gizi yang dianjurkan oleh 7idyakarya +angan dan Gizi 29 untuk tambahan gizi ibu hamil pada trimester ketiga adalah *itamin A > 6, *itamin = >! mg, tiamin >, mg, ribofla*in >, mg, niasin >9 mg, asam folat >2 ?g, *itamin $!2 >,2 ?g, kalsium >!4 mg, magnesium >9 mg, zat besi >! mg, zink >!,2 mg,serta iodium >4 ?g. a. @at $esi Selama hamil, zat besi banyak dibutuhkan untuk mensuplai pertumbuhan janin dan plasenta serta meningkatkan jumlah sel darah merah ibu. @at besi merupakan senya5a yang digunakan untuk memproduksi hemoglobin yang berfungsi untuk#
!" 0engangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh 2" Sintesis enzim yang terkait besi " +enggunaan oksigen untuk produksi energi sel (Aritonang, 2!". Arisman (29" menyatakan total besi yang diperlukan selama hamil adalah !9 mg. :ari jumlah ini, 2 mg e tertahan oleh tubuh ketika melahirkan dan B9 mg sisanya hilang. Sebanyak mg ditransfer ke janin dengan rin&ian 4-<4 mg untuk pembentukan plasenta, 94 mg untuk menambah jumlah sel darah merah, dan 2 mg lenyap ketika melahirkan. 7idyakarya 8asional +angan dan Gizi 29 menganjurkan penambahan sebanyak ! mg untuk kehamilan pada trimester ketiga. :engan demikian, angka ke&ukupan gizi yang dianjurkan bagi ibu hamil trimester ketiga adalah 1 mghari. 0enurut Aritonang (2!", ada dua bentuk besi yang terdapat dalam pangan, yaitu besi heme yang terdapat dalam produk-produk he5ani dan besi nonheme yang terdapat dalam produk-produk nabati. 0akanan dari produk he5ani seperti hati, ikan dan daging. Selain sumber he5ani, ada juga makanan nabati yang kaya akan zat besi seperti singkong, kangkung, dan sayuran ber5arna hijau lainnya. 8amun, zat besi dalam makanan tersebut lebih sulit penyerapannya. :ibutuhkan porsi besar sumber nabati untuk men&ukupi kebutuhan besi sehari (Almatsier, 21". 'ebutuhan akan zat besi yang besar terutama pada kehamilan yang menginjak usia trimester ketiga tidak akan mungkin ter&ukupi hanya melalui diet. Cleh karena itu, suplementasi zat besi sangat penting sekali, bahkan kepada ibu hamil status gizinya sudah baik. b. Asam olat 0enurut Almatsier (21" menyebutkan bah5a asam folat dibutuhkan untuk pembentukan sel darah merah dan sel darah putih dalam sum-sum tulang belakang dan untuk pende5asaannya. 'ekurangan asam folat berkaitan dengan tingginya insiden komplikasi kehamilan seperti aborsi spontan, toDemia, prematur, pendeknya usia kehamilan dan hemorrhage (pendarahan", (Aritonang, 2!". 7idyakarya +angan dan Gizi 29 menganjurkan penambahan sebanyak 2 ?g untuk ibu hamil, yang dapat dipenuhi dengan mengkonsumsi suplemen. Suplementasi sebaiknya diberikan sekitar 2B hari setelah o*ulasi atau pada 2B hari pertama kehamilan. $esarnya suplementasi adalah 2B, //, dan 9< ?g per hari, masing-masing pada trimester I, II, dan III (Arisman, 29". enis makanan yang banyak mengandung asam folat antara lain ragi, hati, brokoli, sayuran hijau, ka&angka&angan, ikan, daging, jeruk, dan telur. &. 'alsium Ibu hamil dan bayi membutuhkan kalsium untuk menunjang perrtumbuhan tulang dan gigi serta persendian janin. Selain itu kalsium juga digunakan untuk membantu pembuluh darah berkontraksi dan berdilatasi. ika kebutuhan kalsium
tidak ter&ukupi dari makanan, kalsium yang dibutuhkan bayi akan diambil dari tulang ibu yang mengakibatkan tulang ibu menjadi keropos atau osteoporosis (Sophia, 21". 7idya 'arya +angan dan Gizi 29 menganjurkan penambahan sebesar !4 mg kalsium untuk ibu hamil trimester ketiga. :engan demikian kebutuhan kalsium yang harus dipenuhi oleh ibu hamil adalah 14 mghari. 0akanan yang menjadi sumber kalsium diantaranya ikan teri, udang, sayuran hijau, dan berbagai produk olahan susu seperti keju dan yoghurt. 'ekurangan kalsium selama hamil akan menyebabkan tekanan darah ibu menjadi meningkat.
. 8al$al yang 8arus 7iindari Sela!a Kea!ilan
a* .emakai ,epatu ak Tinggi enggunaan sepatu hak tinggi dapat menyebabkan peregangan otot-otot di daerah pinggang* Ibu hamil akan lebih sering mengeluskan rasa sakit dan pegal di daerah pinggang* al ini disebabkan pada saat hamil terjadi perubahan sumbu tubuh' dimana tubuh akan &enderung &ondong ke depan' sehingga ibu hamil berusaha menegakkan tubuh dengan &ara meregangkan otot pinggang dan punggung* Aah' jika ibu hamil menggunakan sepatu dengan hak tinggi' peregangan otot di daerah pinggang dan punggung akan semakin bertambah' karena beban ke depan menjadi double' dari kehamilan itu sendiri dan juga dari sepatu hak tinggi' dan ini mengakibatkan pinggang dan punggung terasa semakin sakit* ,elain itu
sepatu
dengan
hak
tinggi
dapat
mengganggu
keseimbangan tubuh' terutama pada saat kehamilan mulai membesar* al ini menimbulkan ibu hamil beresiko untuk jatuh* 5kibat terjatuh' biasanya kehamilan dan ibu hamil itu sendiri akan mengalami trauma' dan yang lebih buruk akan terjadinya &a&at janin atau keguguran* b* .enggunakan :bat 5nti Ayamuk :bat anti nyamuk mengandung baham kimia akti+ yang termasuk golongan pestisida* 9+ek samping /at kimia ini antara lain memi&u
kerusakan sara+* :bat anti nyamuk semprot bahkan mengandung minyak tanah yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal pada janin* :bat anti nyamuk dalam bentuk oles atau lotion mengandung bahan korosi+ dan dapat diserap kulit sehingga menjadi ra&un dalam tubuh* 6ntuk itu' penggunaan obat anti nyamuk baik dalam bentuk semprot' bakar' listrik' maupun oles (lotion) tidak adianjurkan bagi ibu hamil* akailah kelambu di tempat tidur atau kasa nyamuk di setiap entilasi rumah untuk menghindari gigitan nyamuk* Ibu hamil juga dapat menggunakan kayu putih sebagai obat anti nyamuk* &* .ele%ati erjalanan Dang $elek 8anyak pertanyaan selama ini ke kami mengenai boleh tidaknya seorang ibu hamil mengendarai motor atau mobil* 8anyak beranggapan bah%a seorang ibu hamil tidak boleh mengendarai sepeda motor atau mobil'
karena
dapat
menggangu
kesehatan
kehamilan*
Aamun'
sebetulnya yang tidak boleh itu adalah mengendarai kendaraan bermotor mele%ati jalan yang jelek' karena hal ini dapat memberikan gun&angan kepada kehamilan itu sendiri* >un&angan yang sering akan memberikan trauma kepada kehamilan* ,elain itu gun&angan pada saat mele%ati jalan yang jelek adalah dapat membuat otot punggung' pinggang' perut dan paha ibu hamil meregang sehingga ibu hamil mudah mengalami kelelahan* Kurangilah ke&epatan kalo mele%ati jalan yang jelek atau lebih baik &ari rute lain dengan jalan yang lebih baik* ,elain itu' untuk mengendarai mobil' sebaiknya ibu hamil dengan kehamilan " bulan ke atas jangan mengendarai mobil' dikha%atirkan perut yang semakin membesar membuat mengendarai steer mobil menjadi terganggu' dan mengendarai mobil menjadi tidak aman* d* .engkonsumsi :bat-obatan Tanpa etunjuk 2okter :bat yang dikonsumsi ibu hamil dapat masuk ke dalam plasenta dan sirkulasi janin* 8eberapa jenis obat bahkan dapat di sekresi melalui 5,I sehingga kadarnya dalam sirkulasi tubuh bayi hampir sama dengan kadar
dalam
darah
ibu
yang
dalam
beberapa
situasi
akan
membahayakan bayi* 8eberapa jenis obat boleh diminum selama kehamilan ataupun menyusui karena terbukti aman' baik bagi ibu hamil maupun janin* Aamun' beberapa jenis obat lain yang berbahaya yang dapat mengganggu kesehatan ibu hamil dan janin* 2an kami yakin' tidak semua ibu hamil mengetahui mana obat yang aman dan mana yang tidak* :leh karena itu setiap jenis obat ataupun jamu yang akan
dikonsumsi' lebih baik konsultasikan dulu dengan dokter anda' jangan hanya per&aya pada Ekata orangE* e* 2iet ,elama Kehamilan .elakukan diet selama kehamilan akan membahayakan ibu hamil dan janin* 2iet selama kehamilan akan menyebabkan kekurangan itamin' mineral' dan /at-/at lain yang sangat diperlukan selama kehamilan* Bagian untuk apa dietF toh kalo hamil perut akan terus +*
membesar' jadi nggak ada gunanya sama sekali diet selama kehamilan* $enis Konsumsi Dang 8eresiko 8agi Kehamilan 1) 2aging mentah' karena mengandung Toksoplasma' parasit penyebab in+eksi janin' dan bakteri 9*&oli yang berbahaya bagi kehamilan dan janin* !) ,ayuran mentah (lalap dan salad)* 8ila proses pen&u&ian kurang baik' dapat mengandung toksoplasma* 3) 2aging ayam dan telur G matang atau mentah' kemungkinan ada bakteri salmonella penyebab diare berat* 4) Ikan bermekuri* .erkuri yang terakumulasi dan tertinggal di darah akan memengaruhi sistem sara+ janin*
/. 9laraga yang B:le 7ilakukan I&u 8a!il $agi ibu hamil tidak ada larangan untuk melaksanakan olah raga, namun perlu memilih olahraga yang tepat bagi ibu hamil. Eal ini perlu untuk menyesuaikan pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam kandungan. Clahraga ringan seperti jalan kaki sangat dianjurkan. :engan olah raga berjalan membantu kekuatan kaki serta mengurangi kram pada kaki. 8amun tidak boleh olah raga berjalan se&ara berlebihan, karena akan menimbulkan keletihan. $agi ibu yang suka berenang, 5alaupun dalam keadaan hamil boleh tetap melakukan. $ahkan dengan olah raga renang akan membantu mengurangi rasa sakit ketika melahirkan.
Clahraga khusus bagi ibu hamil, adalah dengan senam hamil. 0engapa senam hamil disebut sebagai bentuk olah raga khusus bagi ibu hamilF. 'arena senam hamil dipersiapan untuk melatih # a. 'ekuatan otot di sekitar jalan lahir. b. 0elatih kelenturan persendian seperti sendi pergelangan kaki, sendi pergelangan tangan, persendian lutut, persendian panggul. &. 0elatih otot pernapasan Easil penelitian menunjukkan bah5a ibu hamil yang melakukan senam hamil se&ara rutin dan bertahap akan lebih mudah dan lan&ar dalam proses persalinannya.
"0. Pera2atan Payudara Selama hamil payudara harus dipersiapkan untuk proses menyusui. 7anita setelah melahirkan semua berniat menyusui, namun ada juga beberapa 5anita setelah melahirkan tidak mau menyusui. 'eberhasilan menyusui tidak lepas dari pera5atan payudara selama hamil. +era5atan payudara diantaranya adalah menjaga kebersihan pada puting, kebersihan kulit pada payudara, kelembutan dan kelembapan payudara serta pera5atan putting agar dapat menonjol. +era5atan payudara dengan menarik- narik puting agar dapat menonjol harus hati-hati, hal ini dikha5atirkan akan menimbulkan kontraksi rahim dan berakibat terjadinya kelahiran premature. ang dianjurkan adalah membersihkan setiaphari tanpa menggunakan sabun, mengoleskan minyak zaitun pada putting agar terjaga elastisnya. (Eamilton, !114#B" Setelah bulan ke delapan, payudara bisa dirangsang dengan meletakkan kedua tangan dengan telapak terbuka lebar di sekelilingnya, dan menekan kea rah putting. lihat gbr berikut.
Gambar DD +engurutan +ayudara
0asase kedua payudara sebaiknya dilakukan se&ara rutin. 0asase dapat dilakukan dengan usapan perlahan-lahan pada kedua payudara dan mengguyurkan air dingin dan air hangat se&ara bergantian. 0engurut dengan sisi luar telapak tangan dari arah pangkal ke putting se&ara pelan pelan dan beragantian. )indakan masase ini bertujuan untuk merangsang kelenjar susu agar siap untuk memproduksi dan mengalirkan susu dengan lan&er (Suradi , 2!# 9, Indonesia menyusui" .
"". I&u 8a!il Risik: Tinggi )Risti* Ibu hamil risti yaitu Ibu amil yang mengalami risiko atau bahaya yang lebih besar pada %aktu kehamilan maupun persalinan' bila dibandingkan dengan Ibu amil yang normal* ,iapakah yang termasuk Ibu amil dengan =isiko Tinggi F -
Ibu dengan tinggi badan kurang dari 14 &m* 8entuk panggul ibu yang tidak normal* 8adan Ibu kurus pu&at* 6mur Ibu kurang dari ! tahun atau lebih dari 3 tahun $umlah anak lebih dari 4 orang* $arak kelahiran anak kurang dari ! tahun* 5danya kesulitan pada kehamilan atau persalinan yang lalu* ,ering terjadi keguguran sebelumnya* Kepala pusing hebat* Kaki bengkak* erdarahan pada %aktu hamil* Keluar air ketuban pada %aktu hamil* 8atuk-batuk lama*
8ahaya apa saja yang dapat ditimbulkan akibat Ibu amil dengan risiko tinggiF -
8ayi lahir belum &ukup bulan* 8ayi lahir dengan berat kahir rendah (88B=)* Keguguran (abortus)* ersalinan tidak lan&ar ma&et* erdarahan sebelum dan sesudah persalinan* $anin mati dalam kandungan* Ibu hamil bersalin meninggal dunia* Kera&unan kehamilankejang-kejang* Kehamilan risiko tinggi dapat di&egah bila gejalanya ditemukan sedini
mungkin
sehingga
dapat
dilakukan
tindakan
perbaikinya*
7ara
men&egahnya dengan -
2engan memeriksakan kehamilan sedini mungkin dan teratur ke osyandu' uskesmas' =umah ,akit' paling sedikit 4 kali selama masa
-
kehamilan* 2engan mendapatkan imunisasi TT !* 8ila ditemukan kelainan risiko tinggi pemeriksaan harus lebih sering dan lebih intensi+*
-
.akan makanan yang bergi/i yaitu memenuhi 4 sehat sempurna
12. Depresi Ibu Berefek Buruk pada nak :epresi pada ibu yang sedang mengandung disebabkan banyak hal. +ertama, adanya perubahan hormon yang menpengaruhi mood ibu se&ara keseluruhan sehingga si ibu sering merasa kesal, jenuh, atau sedih. +enyebab lainnya adalah, keadaan fisik yang berubah saat hamil. 0enjelang usia kehamilan tertentu, ibu mengalami sulit tidur. Ini tentu menyebabkan si ibu keesokan harinya akan merasa amat letih, ada lingkaran hitan di mata, dan kulit muka menjadi kusam. Adanya masalah-masalah pada kandungan seperti kandungan lemah, sering muntah pada a5al kandungan, adan masalah-masalah lain juga bisa menyebabkan depresi. Ibu akan terus-menerus mengkha5atirkan keadaan anak dan ini akan membuat dia merasa tertekan. :epresi dapat juga dialami stelah sang ibu melahirkan bayinya. nak Men!adi gresif Mengapa amat penting men!aga sampai si ibu "ang sedang mengandung mengalami depresi# Anak yang dilahirkan oleh ibu yang mengalami depresi berat selama kehamilan akan memiliki kadar hormon stres tinggi, akti*itas otak yang peka terhadap depresi, menunjukkan sedikit ekspresi, dan mengalami gejala depresi lain, seperti sulit makan dan tidur. ang berbahaya bila gejala depresi pada bayi baru lahir tidak segera ditangai, anak berkembang menjadi anak yang tidak bahagia. 0ereka sulit belajar berjalan, berta badan kurang, dan tidak responsif terhadap orang lain. $ila keadaan ini tetap tidak tertanggulangi, anak akan tumbuh menjadi balita yang depresi. Saat mulai sekolah mereka mengalami masalah tingkah laku, seperti agresif dan mudah stres. berjalan, berta badan kurang, dan tidak responsif terhadap orang lain. $ila keadaan ini tetap tidak tertanggulangi, anak akan tumbuh menjadi balita yang depresi. Saat mulai sekolah mereka mengalami masalah tingkah laku, seperti agresif dan mudah stres. $indakan Pertolongan Ibu dan anak mengalami depresi harus mendapatkan pertolongan para profesional. $erkonsultasilah dengan dokter anak dan psikolog anak. 0akin &epat pertolongan diberikan makin besar kemungkinan anak akan tumbuh normal. )erapi lainnya, seperti pijat, juga terbukti baik untuk mengatasi depresi, baikbagi anak maupun ibu. )api, ini pun harus dengan penga5asan dari dokter.ang penting, upaya penyembuhan ini harus dilakukan pada ibu dan bayi. angan hanya bayi yang diterapi, sementara ibu dibiarkan makin terpuruk dalam depresi atau sebaliknya. Ibu danbayi
harus bekerja sama untuk mengatasi depresinya. Ayah juga harus berperan aktif dalam membantu penyembuhan orang-orang terdekat ini.Itulah sebabnya, saat ini, peran suami terhadap ibu yang sedang mengandung dan setelah melahirkan amat besar. Ibu hamil harus mendapatkan dukungan yang sebesar-besarnya dari suami. :ukungan suami ini bisa ditunjukkan dengan berbagai &ara, seperti memberi ketenangan kepada istri, membantu sebagian pekerjaan istri atau bahkan sekadar memberi pijatan ringan bila istri merasa pegal. :iharapkan, dengan dukungan total dari suami, istri dapat mele5ati masa keamilannya dengan perasaan senang dan jauh dari depresi.+ada saat bayi yang ditunggu sudah lahir, peran suami yang sekarang telah menjadi seorang ayah tentu diharapkan menjadi semakin aktif. Ayah dan ibu harus berbagi tugas dalam mengasuh dan mera5at si ke&il. angan sampai semua pera5atan bayi diserahkan ke ibu. Ini bisa membuat ibu depresi karena fisiknya belum pulih setelah melahirkan ditambah kelelahan baru mera5at bayi.
1%. Kapan &aktu "ang $epat untuk 'amil (agi # 0emberikan jarak pada kehamilan ternyata memberikan pengaruh yang &ukup besar pada kesehatan ibu dan anak, perkembangan psikologiskeluarga dan kondisi perekonomian.'arena itu, menurut dokter spesialis kandungan rata-rata !arak aman kehamilan yang paling baik untuk ibu dan anak adalah -4 tahun. 'etika Anda memutuskan ingin hamil lagi, pertimbangkan 5aktu yang tepat, 5alaupun tergolong 5anita sibuk dan menikah di usia , bukan berarti Anda tidak punya 5aktu untuk memberikan rentang yang aman bagi kehamilan Anda sebelum memasuki usia ra5an kehamilanyaitu 4 tahun ke atas. $erikan rentang minimal yang ideal untuk jarak kehamilan pertama dan kedua, tujuannya adalah untuk menjaga kesehatan ibu maupun anak. Anak yang mendapatkan pera5atan sampai dengan tahun akan memperoleh nutrisi yang memadai, &ukup perhatian dan kasih sayangserta asupan ASI selama 2 tahun. Sementara rentang kehamilan yang singkat atau tidak sampai 2 tahun akan membuat sang kakak kehilangan pera5atan kesehatan yang maksimal sebelum 5aktunya. Sementara ibu yang melahirkan dalam rentang 5aktu pendek mudah menjadi lesu, stress dan terserang penyakit. -4 tahun merupakan )aktu "ang tepat untuk hamil lagi dari anak sebelumnya, selain faktor kesehatan, faktor perkembangan psikologis keluarga juga mendapat pengaruh dari pengaturan jarak kehamilan yang ideal. Anak-anak dan orang tua memiliki hubungan yang hangat dan dekat, anak akan memperoleh perhatian yang &ukup dan mendapatkan kontrol yang baik pada masa perkembangannya.
arak aman kehamilan juga memberikan efek yang positif bagi kondisi perekonomian keluarga. 7aktu tahun membuat orang tua mampu mempersiapkan kebutuhan anak dengan baik dan tidak terlalu kerepotan. $eda apabila jarak kehamilan hanya ! atau 2 tahun antara anak satu dengan anak yang lain. $isa dibayangkan betapa repotnya orang tua untuk mengatur sekaligus segala keperluan buah hati. 'arenanya, orang tua yang bijak tentu mampu mengatur jarak aman kehamilan demi men&iptakan keluarga yang sehat dan bahagia.
1*. + $ips Psikologi Men"ambut Kelahiran Ba"i 0enanti kelahiran buah hati merupakan saat-saat yang menyenangkan sekaligus menegangkan terutama bagi sang ibu. Ada banyak hal yang menjadi beban pikiran 5anita saat akan melahirkan bayi baik fisik maupun psikis. 0asalah persiapan melahirkan seperti perlengkapan kebutuhan bayi, tempat di mana akan melahirkan, biaya yang dibutuhkan kadang membuat 5anita stress. $erikut ini tips psikologi untuk menyambut kelahiran buah hati# a. 0enghilangkan kekha5atiran pada ibu akan rasa sakit ketika ibu melahirkan. 'ebanyakan 5anita mengalami rasa takut ini terutama bagi 5anita yang baru pertama kali
hamil.
0emang
melahirkan bayi
itu
sakit
baik
normal maupun
melalui operasi sae&ar, bahkan operasi sae&ar bagi sebagian orang
melahirkan
lebih sakit dan lebih lama sembuhnya. )iap 5anita tentunya ingin melahirkan normal, sehingga 5anita yang akan melahirkan harus menyiapkan diri bah5a mau tidak mau dia harus melahirkan bayi. :ia harus siap menghadapi rasa sakit ketika melahirkan, karena di samping rasa sakit itu ada kebahagiaan yang menanti yaitu lahirnya bayi yang ditunggu-tunggu. asa sakit itu biasanya akan segera hilang setelah bayi lahir. b. Eendaknya ibu yang akan melahirkan menghilangkan kekha5atiran mengenai di mana dia akan melahirkan nanti saat trimester ketigadan dengan dokter siapa. 'etika melahirkan, 5anita membutuhkan tempat yang nyaman dan tenang sehingga ada baiknya dia bersama suaminya sudah meren&anakan jauh-jauh hari di mana dan dengan siapa dia akan melahirkan bayi. &. 0eminta suami atau keluarga untuk menemaninya ketika melahirkan. 'etika ibu melahirkan membutuhkan dorongan dan semangat dari orang terdekatnya, jadi hendaknya suami juga harus siap menemani istri jika se5aktu-5aktu istrinya melahirkan. d. Eendaknya 5anita menghilangkan pikiran-pikiran buruk tentang bayi yang akan dilahirkannya, apakah akan lahir selamat atau tidak, normal atau &a&at. 0engenai hal ini, 5anita harus optimis bah5a bayinya akan lahir dengan selamat dan
sempurna. ika pun nanti bayinya lahir tidak seperti yang diharapkannya, maka dia harus siap dan ikhlas apapun keadaan bayinya karena terpenting adalah sentiasa berdoa kepada ang maha 6sa supaya dirinya dan anaknya lahir dengan selamat. :engan demikian hatinya akan selalu tenang.
!4. orm 'unjungan '9
a. )ampilan orm
?orm Kegiatan >9.5, BI5T ( >erakan .asyarakat eduli K4 )
Aama
5lamat
6sia Kehamilan
ekerjaan
Kegiatan
Tanggal
.ateri yang
emeriksaa
Kunjunga
2isampaikan
n ke
n
elayanan Kesehatan Da Tidak
Kunjungan ke 1 (tri%ulan pertama) Kunjungan ke ! (tri%ulan kedua) Kunjungan ke 3 (tri%ulan ketiga) Kunjungan ke 4 ( tri%ulan ketiga)
7atatan Kader
b* 7ara engisian ?orm Kunjungan K4 1* Isi identitas ibu hamil ( Aama' alamat' usia kehamilan dan pekerjaan ibu hamil) !* Isi kolom ! dengan tanggal kunjungan kader per trisemester 3* Isi kolom 3 dengan materi yang disampaikan kader ketika kunjungan 4* Isi kolom 4 dengan tanda &ek list ( ) pada kolom Da jika ibu melakukan pemeriksaan di uskesmas 8. 2okter dan tanda &ek list ( ) pada kolom Tidak jika ibu tidak melakukan pemeriksaan di uskesmas 8. 2okter * Isi kolom dengan &atatan kader berupa - $enis pelayanan yang digunakan ibu hamil dalam pemeriksaan (uskesmas 8. 2okter) - Keluhan ibu hamil - =i%ayat kehamilan dll * $ika kunjungan kader lebih dari 4 kali maka isi pada kolom 1 dengan Kunjungan ke dan seterusnya
7A;TAR P
Khrisna' 5* !13.Mengenali Keluhan Anda. $akarta In+ormasi .edika +utri, :innya :arosha. 2!2. +ola 0akan dan 'onsumsi )ablet $esi +ada Ibu Eamil )rimester 'etiga di 7ilayah 'erja +uskesmas ubuk Sikaping )ahun 2!2. Skripsi. akultas 'esehatan 0asyarakat %ni*ersitas Sumatera %tara. (:iakses pada tanggal
9
8o*ember
2!/
melalui
http#repository.usu.a&.idhandle!294/
9
8o*ember
2!/
melalui
https#555.stikes-
aisyiyah.a&.idatta&hmentsarti&le2
