1.2 Base Teórica:
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son un grupo de enfermedades transmisibles que se adquieren fundamentalmente por contacto sexual. En la actualidad, conforman el grupo frecuente de enfermedades infecciosas de declaración obligatoria en la mayor parte de los países. Debemos tener en cuenta que una persona puede tener una ITS sin manifestar síntomas de enfermedad. Por consiguiente, el concepto de “infección de transmisión sexual” es más amplio que el de “enfermedad de transm isión sexual” (ETS). Los síntomas comunes de las ETS incluyen flujo vaginal, secreción uretral en los hombres, úlceras genitales y dolor abdominal. Las ITS son causadas por más de 30 bacterias, virus y parásitos diferentes, y se propagan predominantemente por contacto sexual, incluidos el sexo vaginal, anal y oral.
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Las ITS tienen efectos profundos en la salud sexual y reproductiva en todo el mundo y figuran entre las cinco categorías principales por las que los adultos buscan atención médica. Cada día, más de 1 millón de personas contraen una infección de transmisión sexual. Se estima que, anualmente, unos 500 millones de personas contraen alguna de las cuatro infecciones de transmisión sexual siguientes: clamidiasis, gonorrea, sífilis o tricomoniasis. Más de 530 millones de personas son portadoras del virus que provoca el HSV2. Más de 290 millones de mujeres están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH), una de las ITS más comunes.
Estimated new cases of curable sexually transmitted infections (gonorrhoea, chlamydia, syphilis and trichomoniasis) by WHO region, 2008
Con los cambios sociopolíticos, la mayor independencia de los jóvenes nos enfrenta en forma creciente con los problemas de la sexualidad adolescente. Cuando los niños se acercan a la pubertad, sus intereses son complejos, para satisfacer apropiadamente esos requerimientos los padres deben prepararse con esmero, pues la educación de los adolescentes tiene que incluir información sexual amplia. 3 El riesgo de que una persona joven resulte infectada por el VIH guarda estrecha relación con la edad de la iniciación sexual. Las medidas de prevención en la gente joven apuntan, entre otros objetivos básicos, a evitar el coito y a retrasar el inicio de la vida sexual activa. En el caso de los jóvenes sexualmente activos, es fundamental que reduzcan el número de parejas sexuales y que tengan más facilidad para acceder y utilizar servicios integrados de prevención, lo que comprende tanto la educación como el suministro de preservativos. Las personas jóvenes se encuentran en el centro de la epidemia mundial del VIH. Se estima que 5.4 millones de jóvenes están viviendo con el VIH. En 2004, cerca del 40% de las nuevas infecciones por el VIH en personas de 15 años de edad o mayores ocurrió en jóvenes de entre 15 a 24 años. A pesar del gran número de jóvenes que viven con el VIH, no se otorga prioridad suficiente a este grupo de la población para prevenir futuras transmisiones del VIH. Muchos de las personas que viven con el VIH deben enfrentar estigma y discriminación considerables y tienen un acceso inadecuado a los servicios de salud y sociales o apoyo para el sustento. Los comportamientos que exponen a las personas a un mayor riesgo de adquirir la infección por el VIH incluyen relaciones sexuales sin protección, especialmente con múltiples parejas y la inyección de drogas con equipos no esterilizados. Los hombres y mujeres jóvenes vulnerables a la ITS incluyen aquellos que:
Son pares de jóvenes en situación de mayor riesgo
Tienen padres o hermanos que usan drogas inyectadas o venden/intercambian sexo
Viven sin cuidado de los padres (en las calles o en instituciones) o viven con parientes o tutores mayores o en familias desestructuradas.
Abandonaron la escuela o poseen un acceso limitado a la información y educación
Utilizan sustancias (alcohol u otras drogas) que pueden alterar la capacidad de juicio
Poseen un acceso limitado a servicios sociales y de salud debido a la falta de documentos de identidad
Viven en una pobreza extrema o se encuentran desempleados
Fueron desplazados por motivos de guerra (interna o externa) o emigraron entre áreas rurales y urbanas o fuera de su país de origen en busca de empleo (debido al trabajo forzado a la explotación sexual)
Viven en áreas de alta prevalencia de infección de ITS.
Se los excluye socialmente (por ejemplo, miembros de minorías nacionales) 4
En el Perú, el VIH afecta principalmente a varones que tienen relaciones sexuales, en el 2009 se determinó que los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres representan el 55% de la incidencia del VIH y que las parejas femeninas de varones que tenían relaciones sexuales con varones representaron el 6% de la incidencia del VIH.
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. De acuerdo a la clasificación del Banco Mundial y de la Organización Mundial de la Salud la epidemia del VIH en el Perú se encuentra en estadio de epidemia concentrada, es decir que la prevalencia es mayor del 5% en grupos de elevada prevalencia de enfermedades de transmisión sexual (GEPETS) y menor del 1% en gestantes.
En América Latina y El Caribe la mayoría de los jóvenes se inicia sexualmente en la adolescencia a la edad de 16 años. El 56% de los adolescentes se han iniciado ya en la vida sexual y el 34% han tenido un hijo antes de los 19 años. Para el 2011 se estimó que a nivel mundial aproximadamente 34 millones de personas vivían con el VIH; el número anual de nuevas infecciones disminuyó de 3,2 millones en el 1997 a 2,5 millones en el 2011; 1,7 millones de personas fallecierón a causa del SIDA en el 2011
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Para el 2011 en América Latina 1,483 millones de personas viven con VIH, han habido 83,000 nuevas infecciones y 54,000 han fallecido a causa del SIDA. En 11El Caribe 243,000 personas viven con el VIH, han habido 13,000 nuevas infecciones y 10,000 han fallecido a causa del SIDA
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En América Latina los niveles de infección por el VIH se mantienen estables y han variado poco con respecto a reportes anteriores, en esta región la infección se encontraba altamente concentrada entre la población de alto riesgo siendo de bajo nivel y concentrada en lugar de ser generalizada, los brotes de VIH se registran
principalmente entre hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, profesionales del sexo y en menor medida entre los usuarios de drogas inyectables.
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La proporción de mujeres viviendo con el VIH ha permanecido estable a poco menos del 52% del total mundial. El 40% de los embarazos no son planeados y son consecuencia de no usar métodos anticonceptivos, de usar métodos anticonceptivos inadecuados o de fallas al utilizarlo. Una de cada 270 mujeres que se hacen un aborto tienen riesgo de morir; el 15% de todos los abortos inseguros corresponden a mujeres de 15 a 19.
Imagen tomada de: ONUSIDA, informe sobre la epidemia mundial de sida 2013.
Muchos jóvenes pueden resultar vulnerables a comportamientos sexuales de riesgo de exposición al VIH. La vulnerabilidad es la consecuencia de una variable de factores que reducen la capacidad de las personas y comunidades de prevenir la infección por el VIH. Los mismos pueden incluir:
a. Factores personales tales como la falta de conocimientos y aptitudes necesarias para protegerse a uno mismo o a otros. b. Factores pertenecientes a la calidad y cobertura de servicios, tales como la inaccesibilidad a servicios debido a la distancia, costo y otros factores. c. Factores vinculados a las sociedad tales como normas, practicas, creencias, leyes sociales y culturales que estigmatizan y quitan poder a ciertas poblaciones y actúan como barreras a los mensajes escenciales de prevención de las ITS. Estos factores por si solos o en combinación, pueden crear o exacerbar la vulnerabilidad individual y, como resultado, la vulnerabilidad colectiva ante las ITS.
BIBLIOGRAFÍA: 1. Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión sexual.
Nota descriptiva Nº110.Noviembre de 2013 . 2. Organización Mundial de la Salud. Aumentan las infecciones de transmisión sexual. Foro Mundial de la Salud, 1991;12(1);127-8.
3. Pérez Cárdenas, C. Acercamiento a la problemática de la educación sexual. Estudio preliminar con escolares primarios en Alamar. Rev Cubana Med Gen Integr 1994;10(3):276-80. 4. Homans (2008) Regional Guidance Manual on Programming to Prevent HIV in Most-at-risk Adolescents. UNICEF Central and Eastern Europe and the Commonwealth of Independent States, UNICEF, Ginebra. 5. Organización Mundial de la Salud Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA Situación de la epidemia del Sida 2009. 6. World Health OrganizationJoin United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) Global report: UNAIDS Report on the global AIDS epidemic 2012. 7. Organización Panamericana de la Salud La Salud en las Américas 2007 Volumen I Regional 2007.