MARCHA DIAGNÓSTICA Presentado por: Joanna Cruz Alfaro (Residente 3er año)
Asesorado por: Dra. Lesby Espinoza
MARCHA DIAGNÓSTICA: Introducción
El diagnóstico es tarea fundamental del médico y la base para una terapéutica eficaz.
En los programas y planes de estudios no se brindan conocimientos detallados de cómo se efectúa el razonamiento diagnóstico y los estudiantes lo aprenden empíricamente.
Es un tema que no se ha abordado con la frecuencia requerida.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Objetivos
Revisar los conceptos fundamentales de la marcha diagnóstica.
Identificar elementos indispensables para llegar a un diagnóstico.
Saber utilizar cada uno de estos elementos para combinarlos adecuadamente.
Formarnos esquemas mentales que nos faciliten el desarrollo de una marcha diagnostica
MARCHA DIAGNÓSTICA: Componentes Planos
Material de construcción
Terreno
Diagnóstico
MARCHA DIAGNÓSTICA Condiciones básicas para llegar a un diagnóstico: Anamnesis Examen físico Ayuda complementaria Observación clínica
Silvio R. Zuñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Enfoque diagnóstico
Positiva y diferencial
Progresiva
MARCHA DIAGNÓSTICA: Positiva y diferencial
PRIMER PASO: enunciar el diagnóstico que se cree corresponde al caso.
SEGUNDO PASO: demostrar los fundamentos de tal diagnóstico.
Silvio R. Zuñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Positiva y diferencial • Anamnesis • Examen físico • Laboratorio • Radiología • Otras fuentes de información • Diagnóstico diferencial Silvio R. Zuniga. Enseñanzas Diagnóstico Quirúrgico
MARCHA DIAGNÓSTICA PROGRESIVA Punto de partida
Demostración del punto de partida
Evolución del caso
Características del punto de partida
Síntomas y signos acompañantes
Localización del punto de partida
Etiología
Rubros opcionales
Diagnóstico final
MARCHA DIAGNÓSTICA: Progresiva Primer paso: Seleccionar un punto de partida Síntoma Signo Síndrome
Silvio R. Zuñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Punto de partida
Debe ser un elemento simple.
Lo esencial es que sea demostrable y manejable.
Se evitaran aquellos que nos represente mayor dificultad.
Un buen punto de partida: Síndrome, el cual no implica un diagnostico. Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico
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MARCHA DIAGNÓSTICA: Punto de partida
CAMINO CORTO MANEJABLE
DEMOSTRABLE
MARCHA DIAGNÓSTICA: Punto de partida Hacer constar objetividad o subjetividad del punto de partida. Anamnesis / subjetivo Examen Físico / objetivo
Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Demostración del punto de partida
Lo indispensable en un punto de partida es la demostración de su existencia.
Si el punto de partida es real y demostrable, la posibilidad de que la marcha nos lleve a un diagnóstico es mayor.
Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico
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MARCHA DIAGNÓSTICA: Evolución del caso
Se distinguirán dos tipos de evoluciones tomando el tiempo de vida de una determinada enfermedad. Aguda Crónica
Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Características de punto de partida
Las características de punto de partida varían según la naturaleza del mismo.
EJEMPLO: TUMOR Extrínsecas
intrínsecas
MARCHA DIAGNÓSTICA: Síntomas acompañantes Describir los síntomas acompañantes del punto de partida
síntomas signos
MARCHA DIAGNÓSTICA: Localización del punto de partida
Localización topográfica Localización por planos Localización anatómica
MARCHA DIAGNÓSTICA: Etiología Se tratara de demostrar la naturaleza de la patología. Las tres etiologías habituales a considerar son: Inflamatorias Quísticas Neoplásicas
Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Estudios complementarios Indicar de manera razonable los estudios para la comprobación del diagnostico clínico.
Laboratoriales Radiológicos Los exámenes complementarios tienen un uso definido, y son solo un dato más en la atención al paciente, y como cualquier otro dato pueden no ser enteramente confiables.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Estudios complementarios Principios para el uso de exámenes complementarios : Selección correcta de los exámenes. Sopesar siempre los riesgos para el paciente y tener el consentimiento del paciente y sus familiares. Evitar la iatrogenia. Saber interpretar los exámenes. Integrarlos críticamente a la clínica del paciente. Aportar datos clínicos suficientes al indicar pruebas y exámenes. Interconsultar con los especialistas. Seguir una secuencia lógica al indicarlos.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Diagnóstico Final
Diagnóstico único Diagnóstico disyuntivo Diagnostico final simultaneo
Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.
MARCHA DIAGNÓSTICA REGLA: tratar de encontrar una enfermedad en la que encajen todas las manifestaciones de un caso.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Ejemplo nº1
Punto de Partida: sangrado digestivo Demostración: anamnesis, examen físico, laboratorio, estudios endoscópicos. Evolución: aguda o crónica Características: exponer las que presente el caso (hemorragia masiva, moderada, escasa), determinar si es alta o baja, de ser baja es micro o macroscópica.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Ejemplo nº1
Síntomas asociados: enunciar todas las manifestaciones que se han presentado en el lapso del sangrado (anemia, choque) y el resultado de exámenes complementarios. Antecedentes: si se cree que su inclusión pueden tener una participación diagnostica. Etiología: según la localización Diagnostico: enunciar la causa que se crea es el motivo del sangrado digestivo.
Tubo digestivo alto
Tubo digestivo bajo
En cualquier altura
Sangre deglutida: epistaxis, sangrado bucal o faríngeo, simulación
Intestino delgado: ulcera, divertículos, trombosis, invaginación, tumores, aneurismas , tuberculosis
Hematológicas: policitemia, leucemia, anemia, purpura, alteraciones de la coagulación.
Esófago: tumores benignos, malignos, esofagitis, varices, ulcera péptica, hernia hiatal.
Intestino grueso; pólipos, hemangiomas, tumores, diverticulitis, colitis, parasitismo, TB, cuerpo extraño, hemorroides, fisuras.
Sistémicas: amiloidosis, mieloma, sarcoidosis, periarteritis nodosa, uremia
Estomago: varices, tumores, ulcera, gastritis, erosiones.
Vasculares: telangectasua hemorrágica hereditaria, pseudoxantoma
MARCHA DIAGNÓSTICA: Recomendaciones
Hacer un resumen objetivo del caso. Ordenar la información. Jerarquizar los síntomas y signos y luego agruparlos. No hipertrofiar el diagnóstico con la creación de síndromes artificiales. Ir del síntoma y signo al síndrome, la nosología y la etiología. Tener una visión holística evitando el reduccionismo. Existen enfermos, no enfermedades.
MARCHA DIAGNÓSTICA: Conclusiones
Una buena relación médico-paciente, una anamnesis depurada y un examen físico preciso son las bases en que se apoya cualquier razonamiento diagnóstico. Hay diversos métodos y procedimientos para llegar al diagnóstico. Todos válidos. La tecnología es de gran ayuda en el diagnóstico, pero no sustituye a la clínica, ambas deben relacionarse armónicamente. El diagnóstico será siempre un reto intelectual fascinante para los médicos, y una fuente inagotable de satisfacciones en su vida profesional, siempre y cuando se dominen sus bases y procedimientos
GRACIAS POR SU ATENCIÓN….
