MANUAL DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

MANUAL ATENCIÓN PREHOSPITALARIA.

A.P.H.

Marzo 30 de 2008. EDICIÓN: Jairo Rojas

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MANUAL ATENCIÓN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA. A.P.H. DOCENTES: Beatriz Elena Delgado Suárez - Diseñadora Grafica Socorrista Carlos Mario Bedoya Quintero - Médico Socorrista Jorge Iván López Jaramillo - Médico Socorrista Juan Carlos Arango Restrepo - Odontólogo Socorrista Luis Conrado Federico Velásquez - Médico Luz Adriana Escobar Mora - Enfermera Socorrista.

DIRECTOR CEMPAS: Jorge Iván López Jaramillo [email protected]: 268 37 11

ext. 560

DISEÑO: Beatriz Elena Delgado S. (BELDESÚ) CEMPAS

Yopal - 2003























Manejo Básico del trauma Introducción

La aten atenci ción ón pre pre hosp hospit ital alari aria a se debe debe ente entend nder er como como una una extensión de la atención hospitalaria en la cual se hace la atención del lesionado ado en el sitio en el cual sufrió rió las lesiones. Su objetivo principal es NO AUMENTAR el daño mediante un manejo cuidadoso de las lesiones reales y de las lesiones potenciales. Implica por lo tanto varias acciones: -

Reanimación Inicial en el sitio

-

Estabilización del paciente de acuerdo con la severidad de sus lesiones.

-

Inmovilización de fracturas, evitando así que una fractura cerrada se convierta en abierta y por lo tanto minimizando la perdida de sangre.

-

Transportar lo más rápidamente posible haciendo una adecuada notificación al centro asistencial con el fin de garantizar una preparación adecuada para la recepción del lesionado.

TRAUMA Se puede entender como trauma todo daño que se presente sobre sobre algún algún tejido tejido vivo producido producido por una fuerza física y que es capaz de interrumpir las fun funciones de este tej tejido dismi isminu nuye yen ndo o abol abolie ien ndo el sumi sumin nistr istro o de oxig xigeno y llevando por lo tanto a la muerte del mismo, sino se logra que dentro tro de un periodo de tie tiempo mpo se restablezca el suministro de oxigeno a través de un buen aporte sanguíneo. Los minutos cuentan: Según diferentes estudios, el factor de mayor importancia como determinante de la sobrevida en pacientes con trauma























Durante la primera guerra mundial el tiempo de transporte desde el campo de batalla hasta los hospitales de campaña promediaba entre 12 y 18 horas con una mortalidad previa a la lleg legada ada al cen centro tro asi asiste stencial cial de alr alreded dedor de 85%, atribuible a la espera de la atención definitiva, en pacientes portadores de lesiones potencialmente recuperables. En la segunda guerra mundial este tiempo fue reducido a 6 – 12 horas, con una mortalidad de 58%. En la guerra de corea, el lapso entre la lesión y la atención médica fue de 2-4 horas, con un mortalidad de 24%. El uso de helicópteros durante la guerra de Vietnam permitió llevar los heridos a los centros de atención médica en menos de una hora disminuyendo la mortalidad a un 17%. Las muertes por trauma tienen una distribución acorde con el tiempo en que se presentan las lesiones después del evento. Dura Durant nte e los los prim primer eros os 30 minu minuto tos, s, en los los que que se prest resta a habitualmente la atención pre hospitalaria, cerca cerca del 50% de de los pacientes que fallecen, lo hacen debido a lesiones graves del cerebro, del tallo encefálico, la parte alta de la medula, lesiones del corazón, de la aorta o grandes casos, así como lesiones en la columna cervical. Durante los siguientes 30 minutos, cuando se ha iniciado la atención hospitalaria, cerca de un 30% de las muertes se debe a las mismas causas. En los días subsiguientes casi una tercera parte rte de los fall fallec ecim imie ient ntos os se dan dan por por infe infecci ccion ones es y fall falla a múlt múltip iple le de diversos órganos del cuerpo. Al Al real realiz izar ar la aten atenci ción ón inic inicia iall nos enco encont ntra rare remo mos s entonces con tres tipos de victimas: - RÁPIDAMENTE FATALES: son son aquell uellos os que tie tienen lesio lesione ness cerebr cerebrale aless severa severas, s, trauma traumatis tismo mo cervic cervical al con daño de la medula espinal, lesiones de grandes vasos torácicos como Aorta y Cava Hemorragias masivas por lesiones múltiples intra-abdominales y lesiones severas de la vía vía aére aérea. a. Esto Estoss pacie acient ntes es tien tienen en una una altí altísi sima ma mortalidad, alrededor del 60% y en general el deceso se produce dentro de los primeros 5 minutos. El tratamiento de estos pacientes es sumamente difícil y la disminución de las muertes en este grupo debe estar basada en un buen sistema de prevención.























tanto del conocimiento de las personas que efectúen el rescate como de los medios y los equipos de que se disp dispon onga ga para para salv salvar ar a esta estass víct víctim imas as.. A este este grup grupo o corresponden aquellos pacientes que tienen hemorragias masivas por lesiones torácicas o abdominales, lesiones vasc vascu ular lares peri perifé féri rica cas, s, frac fractu tura rass múlt múltip iple les, s, trau trauma ma cerebral. Estas lesiones dan mayor espera alrededor de 30 minutos y conlleva una mortalidad entre 30% y 40%. - ESTABLES: Representan más del 60% de las victimas de una una emer emerge genc ncia ia.. Está Está repr epresen esenta tado do en gene genera rall por por pacientes potadores de lesiones no grav raves de las extr extrem emid idad ades es,, como como frac fractu tura rass aisl aislad adas as y lesi lesion ones es de partes blandas. Rara vez tienen asociación con traumas más severos como daño cerebral complicado o lesiones complejas de tórax y abdomen. Estos pacientes pueden dar más espera a la atención y generalmente tienen una mortalidad mas baja, dependiendo esta de las posibles complicaciones como Sepsis o Falla Orgánica Multisistemica secundaria a procesos infecciosos. CADENA DE LA SOBREVIVENCIA La cadena de la sobrevivencia es un concepto que ha sido util utiliz izad ado o en relac elació ión n con con el mane manejo jo del del trau trauma ma y pued puede e asimilarse a la atención de las situaciones de emergencia de menos complejidad, se divide en varios eslabone ones o comp compon onen ente tess los los cual cuales es depe depend nden en uno uno del del otro otro para para su implementación exitosa: 1- Respu espues esta ta comu comuni nitar taria ia.. 2- Noti Notifi fica caci ción ón opor oportu tuna na.. 3- Atenc tenció ión n inic inicia ial. l. 4- Apoy Apoyo o ext exte erno. rno. 5- Atenc tenció ión n Hosp Hospit ital alari aria. a. Comienza cuando una persona de la comunidad reconoce que se ha presentado una emergencia y toma la decisión de actu ctuar. ar. Esta Esta person rsona a lla llama a alg algún serv servic icio io de apoy apoyo o institu itucional, este confirma la llamada y genera una respu espues esta ta,, dete determ rmin inan ando do el tipo tipo de ayud ayuda a requ equerid erida a de acuerdo con la información suministrada.























estar en capacidad de reconocer las características de la emergencia. Una Una emer emerge genc ncia ia ocur ocurre re cuan cuando do algo algo inusual se presenta y puede ser identificado por Olores, Sonidos, Señales o por la apariencia de los lesionados . La actu actuac ació ión n ante ante una una emer emerge genc ncia ia debe debe cont contem empl plar ar una una decisión de Cuando y Como se debe intervenir, si se tienen los conocimientos y la habilidad para hacerlos, reconociendo las propias limitaciones, de manera que no se genere un riesgo adicional de tipo personal. Exi Existen sten algu alguno nos s fact factor ores es qu que e pu pued eden en infl influi uirr en la decisión de actuar: - La presencia de otras personas. - Indecisión sobre el estado de salud de las victimas. - El tipo de lesión y el daño producido. - Temor de producir algún daño.

2) ESLA SLABÓN

La (2).N 2).NO OTIF TIFICA ICACIÓ IÓN N OPOR PORTUNA UNA: notificación oportuna es la clave para el buen funcionamiento de los esquemas operativos. La solicitud oportuna de ayuda externa permite a las entidades de socorro y seguridad generar respuestas ágiles y mejorar la sobrevida de las personas afectadas. De igual manera la correcta notificación permite que entidades acudan de una manera oportuna y con los recursos más adecuados al sitio del accidente y coordinen sus acciones con las entidades hospitalarias que los apoyan para la correcta ubicación de los pacientes. A escala individual la correcta c orrecta notificación de una emergencia puede ser la única y más eficaz acción que una persona de la comunidad pueda asumir en beneficio de las víctimas. Esta acción depende del nivel de conocimiento que tenga de los recursos institucionales con que cuente la comunidad para la atención de emergencias, su localización y la forma de hacer un buen llamado. Localización exacta del lugar del accidente

























-

Un informe breve y conciso sobre lo que sucedió, aclarando la magnitud del evento y la condición de los lesionados. Pedir el tipo adecuado de ayuda que se requiere.

3) ESLABÓ Esta aten atenci ción ón es ESLABÓN N (3). (3). ATENCIÓ TENCIÓN N INICIA INICIAL: L: Esta

prestada por la brigada de emergencia en casi todos los casos, mientras llega la ayuda solicitada. La calidad de la prestación de este servicio comunitario depende de los nive nivele less de cono conoci cimi mien ento to sobr sobre e las las técn técnic icas as bási básicas cas de primeros auxilios. “al auxiliador solo le incumbe hacer un diagnostico provi provisio sional nal,, este este será será confirm confirmado ado o modif modifica icado do tan p pro ront nto o como como se haga haga carg cargo o un médi médico co,, si hu hubi bier era a alguna duda con respecto al diagnostico, el lesionado será tratado como si sufriera las más graves lesiones”. La valoración del paciente desde el primer auxiliador se debe guiar por los parám rámetros clásicos reconocidos con con la NEMOTECNIA DEL A, B, C, D, E. Está ligada a una serie de acciones iníciales: -

-

Evite crear confusión alrededor de la escena del accidente y de las víctimas, conserve siempre la calma. Revise cuidadosamente el lugar y el estado de cada una de las víctimas, tratando de detectar riesgos adicionales. Haga revisión Primaria, Revisión Secundaria de las víctimas. Atienda según los hallazgos, con el fin de estabilizar al lesionado.























la atención del trauma y su objetivo es identificar situaciones que causan apremio vital.

Duran nte la revisi isión prim rimaria aria se REVISIÓN PRIMARIA: Dura identifican las situaciones que amenazan la vida y Simultáneamente se comienza su tratamiento. Con fines didáct dáctic ico os y para hacer acerlo lo de una mane manera ra ordenada ada se expon xponen en los los paso pasoss en form forma a secu secuen enci cial al y sepa separa rado doss sin sin emba embarg rgo o frec frecue uent ntem emen ente te esto estoss se desa desarr rrol olla lan n en form forma a simultánea. Se establece entonces, de la siguiente manera:

A- Perme ermeab abil ilid idad ad

de la vía vía aére aérea a con con cont contro roll de la columna cervical B- Ventil entilaci ación ón y Res Respir piraci ación ón C- Circu Circulac lación ión con con contro controll de hemor hemorrag ragias ias Incapacidad para funcionar con normalidad) o déficit D- Disfunción ( Incapacidad neurológico E- Expo Exposici sición ón con con contro controll de la la Hipot Hipoterm ermia ia

A- VÍA

AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL: En la evaluación del paciente politraumatizado la vía aérea superior del paciente debe ser revisada primero para determinar que está permeable. Esto se logra logra abriendo abriendo la boca del paciente y haciendo haciendo la búsqueda de cuerpos extraños o vómito, la presencia de fracturas en la cara o en el cuello, lesiones todas estas que que son son capa capace cess de obst obstru ruir ir la vía vía aére aérea. a. Todas odas las las maniobras destinadas a establecer la permeabilidad de la vía aérea deben ser hechas teniendo en cuenta posibles lesiones de la columna cervical, procurando por lo tanto protección adecuada.























La explo xplora raci ción ón de la boca boca del del pacie acient nte e se pued puede e hacer acer elevado el mentón y levantando la mandíbula mientras se hace la apertura de la boca, se hace inicialmente inspección y se retiran los cuerpos extraños siempre bajo, visión directa ya que accidentalmente se podría introducir mas un objeto a la vía aérea Los mecanismos de fijación de la columna cervical se deben dejar hasta que el lesionado este es un centro hospitalario. Siempre se debe suponer suponer lesión en la columna cervical.

B- RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN: La sola permeabilidad de la vía aér aérea no ase asegura que el pacie acien nte respi espirre adec adecua uada dame ment nte. e. Una Una adec adecua uada da entr entrad ada a de aire aire a los los pulmones es indispe spensable para lograr rar un opt optimo transporte de oxigeno a los tejidos. Para esto se requiere adecuada función pulmonar, de la pared del tórax y de los músculos que ayudan en la respiración como el diafragma. Cada uno de estos órganos debe ser evaluado y explorado rápidamente. Se debe exponer el tórax para evaluar los movimientos respiratorios, se debe además colocar la mano sobre la pared torácica para sentirlos y además ayuda a detectar posibles facturas, traumas o heridas que impidan que el lesionado respire adecuadamente. De la misma manera debemos acercarnos a la boca y nariz del paciente con el fin de percib cibir los ruidos respi espira rato tori rios os y solo solo así así podr podrem emos os esta estarr segu seguro ross de la correcta respiración del paciente.

C- CIRCU CIRCULA LACIÓ CIÓN N CON CON CONTRO CONTROL L DE HEMO HEMORRA RRAGIA GIAS S: Entr Entr

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de

rtal rtalid idad ad

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ESTADO ESTADO DE CONCIEN CONCIENCIA: CIA: Cuando el volumen sanguíneo del lesionado se reduce a la mitad o más, al aporte del oxigeno oxigeno al cerebro se disminuye críticamente haciendo que el individuo pierda la conciencia. Sin embargo puede darse la situación en la cual alguien haya perdido mucha sangre sin perder el conocimiento o que la perdida de conciencia sea debida a un trauma en la cabeza. c abeza. COLOR DE LA PIEL: El color de la piel suele ser de gran utilidad para evaluar el volumen sanguíneo del lesionado. Si después de un tra trauma grave ave la piel continua rosada especialmente en cara y extremidades se puede destacar una perdida de sangre grave. PULSO: Los pulsos siempre debe ser buscados y palpados. Los más más acce accesi sibl bles es en los los paci pacien ente tess con con trau trauma ma son son los los cent centra rale les: s: en el cuel cuello lo,, el puls pulso o caro caroti tide deo o y en la regió egión n inguinal el pulso femoral. Cuando se encuentra el pulso lento y fuerte indica que no hay gran pérdida de volumen sanguíneo mientras que si se encuentra muy rápido y débil indica lo contrario.

Los sitios de hemorragia deben ser buscados exha exhausti ustivam vamente ente y contro controlad lados os median mediante te presi presión ón direct directa a sobre la herida con el fin de evitar mayor pérdida de sangre.

D- DÉFICIT NEUROLÓGICO: Se reali realiza za poste posterio riorme rmente nte la exploración neurológica del paciente. En este momento se pretende únicamente establecer cer el estado de conciencia y el tamaño y reacción de las pupilas de la vict victim ima. a. Una Una nemo nemote tecn cnia ia simp simple le para para esqu esquem emat atiz izar ar el nivel de conciencia concienci a es el AVDN: A- El

ie

a Aler Aler























causa de compromiso de la conciencia y debe por lo tanto siempre ser tenida en cuenta.

E- EXPOSICIÓN CON CONTROL DE LA HIPOTERMIA L a revisi visión ón prim primar aria ia debe ser ser ter termin minada ada realiz aliza ando ndo la exposición completa del paciente con el fin de facilitar el examen y completar la evaluación. Si es necesario se debe cort cortar ar la ropa, opa, no se debe perder tie tiempo mpo. Despué spuéss de denudarl darlo o y hecha cha la evalu valuac ació ión n el paci pacie ente debe ebe ser ser cubierto con frazadas con el fin de evitar la hipotermia que con el tiempo se convierte en uno de los problemas que puede llevar a serias complicaciones. Debe tratar de mantenerse tibio el medio ambiente en el cual se encuentra la víctima. REANIMACIÓN

La reanimación se hace simultáneamente con la revisión primaria por lo tanto se describe con los mismos pasos:

A- VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA

CERVICAL. Siemp iemprre debe prote otegers gerse e la vía vía aér aérea y procurar rarse que este permeable en todos aquellos pacientes cuya ventilación no sea adecuada. En muchos casos simplemente levantando en mentón y traccionando la mand mandíb íbul ula a se logr logra a la adec adecua uada da perm permea eabi bili lida dad. d. Sin Sin embargo, en ocasiones es necesario utilizar dispositivos como la “Cánula Orofaringea” que es un tubo rígido que se instala desde los dientes y va hasta la faringe y evita que los músculos de la boca ocluyan la vía aérea. Se debe tene tenerr siem siemp pre en cuen cuenta ta la cor correcta ecta alin alinea eaci ción ón de la colu column mna a cerv cervic ical al con con la cabe cabeza za,, evit evitan ando do cual cualqu quie ierr movimiento de la misma.

























sonda en el lado afectado. Si esta condición es detectada el paciente debe ser trasladado rápidamente. Dentr ntro de la revisió isión n se deben eben detect tectar ar las herid ridas y determinar si estas son “SOPLANTES”, Es decir presentan salida de aire a través de ellas; éstas no deben ser tapadas herméticamente con vendajes, sino solamente cubiertas con una gasa que se movilice con la salida del aire y de la misma manera realizar un traslado rápidamente. r ápidamente. CIRCUL ULA ACIÓN CIÓN CON CON CONT CONTRO ROL L DE HEMO HEMORR RRAG AGIA IAS S: C- CIRC

cuando se detecta disminución importante del volumen sangu anguín íneo eo por porque que el lesi lesion onad ado o esta esta muy muy páli pálido do,, con con compromiso del estado de conciencia y con un pulso muy débil, se debe ser muy acucioso en la búsqueda del sitio de hemorragia.

Y cont contro rola larl rlo o media ediant nte e presi resión ón dire direct cta a sob sobre la heri herida da.. NUNCA se debe utilizar torniquete para detener la hemorragia ya que además de que casi siempre es innecesario, este procedimiento conlleva a más complicaciones. Solamente se podría utilizar en caso de que haya amputación de una extremidad y el sangrado sea muy profuso. Se debe en estos pacientes colocar la cabeza y el tronco en























Siempre hay que tener en cuenta que cualquier lesionado por la perdida de sangre y al ser desvestido presenta presenta disminución de la temp tempe eratu ratura ra corp corpo oral ral la cua cual much muchas as veces ces esta sta ayudada por un medio ambiente frío. Se debe por lo tanto cubrir al lesionado lo más rápidamente posible, idealmente con mantas térmicas y si no se dispone de éstas, se podría ayudar de bolsas con agua caliente y más si la espera para el traslado va a ser larga. REVISIÓN SECUNDARIA

La revisión secundaria no debe iniciarse hasta que la revisión primaria ria haya sido completada y se haya iniciado la resucitación y los parámetros del ABC del paciente hayan sido reevaluados. reevaluados. La revisión secundaria en el paciente traumatizado consiste en una exploración minuciosa de cabeza a pies. Ello incluye una evaluación de los signos vitales – presión Arterial, pulso, respiración y temperatura – Cada región y segmento corporal es examinado en forma completa. Una eval evalua uaci ción ón comp comple leta ta incl incluy uye e una una INTERROGATORIO: Una recolección detallad lada de los datos del pacie ciente y del mecanismo del accidente. En muchos casos estos datos no pueden ser entregados por el paciente, debe interrogarse los























CAÍDAS: Cuando el impacto fue boca arriba se debe sospechar lesión en toda la columna vertebral. Si es boca abajo se debe investigar muy bien por lesiones en la pared torácica, heridas intratoracicas, lesiones en el abdomen. Se debe debe toca tocarr bien bien busc buscan ando do posi posibl bles es hemat ematom omas as y siti sitios os dolo doloro roso soss que que orie orient nten en hacia hacia lesi lesion ones es ocul oculta tas. s. Cuan Cuando do la cabeza es la que recibe el primer impacto en la caída siempre debe ser tenida en cuenta la posibilidad de lesión cerebral y en la columna cervical. cervical. Cuando la la caída se presenta presenta de pies pies lo que nos vamos amos a enco encon ntrar trar son son fract ractur uras as en el pie, ie, generalmente el talón y también fracturas en columna, pelvis y los huesos de las extremidades inferiores. inferiores. PENETRANTES : las lesiones pueden estar cerca del sitio de la herida penetrante penetrante o en sitios lejanos si esta fue hecha por un proyectil. Cuando la herida esta localizada en la parte de adel adelan ante te del cue cuello llo se deb debe sosp sospec echa harr hema hemato toma mass que que comprometa la vía aérea, lesión directa sobre el esófago o la tráquea. Si es en tórax, se debe pensar en posibles lesiones en el corazón, los pulmones o en las estructuras vasculares. Cuando el abdomen es el comprometido se debe descartar lesiones en los órganos intraabdominales y en las grandes estructuras vasculares (Aorta y Cava). Invest stig igar ar si exist xiste e QUEMADUR QUEMADURAS AS O CONGELAM CONGELAMIENT IENTO O: Inve asoc asocia iado do a trau trauma mati tism smo o que que suce suceda da como como resul esulta tado do de explosiones, caída de objetos en llamas. Es frecuente que























El examen físico en la valoración secundaria se inicia con la toma de los signos vitales, de los cuales los más importantes en atención prehospitalaria son la respiración, el pulso, la presión arter terial y la temperatura. ra. El reflejo pupilar, complementa la valoración del estado del paciente. La respiración se toma colocando una mano del auxiliador en el tóra tórax x ante anteri rior or del del pacie pacient nte e (PECHO) Y observando los movimientos de expansión y contracción del mismo. Solo se cuenta cuando el tórax se expande como una respiración com complet pleta. a. El núme númerro de respi spiraci racion one es se toma toma en 30 segundos y éste valor se multiplica por dos, con lo cual obtenemos rápidamente el valor de la frecuencia respiratoria en 1 minuto. Debemos observar además si la respiración es rítmica o por el contrario se realiza con dificultad, también observaremos si es profunda o superficial. El pulso se toma colocando los dedos índice, medio y anular del auxiliador en la arteria, carótida, es decir en el cuello a 2 cm de la tráquea a partir del cartílago tiroides (llamado manzana de Adán) con los mismos dedos del auxiliador ya mencionados. Este también se cuenta en 30 segundos y se multiplica por dos con lo cual obtenemos el pulso de paciente en un minuto. Debemos palpar además si éste es rítmico o arrítmico, fuerte























en ella. lla. Toda la cab cabez eza a y el cuer cuero o cabe cabell llud udo o debe deben n ser ser explorad rados en busca de laceraciones, con contusiones, o evidencia de fracturas. Igualmente se debe hacer exploración de los ojos tratando de aclarar si el paciente es capaz de ver, mirar el tamaño de las pupilas y si éstas reaccionan con la luz. trauma mati tism smo o maxi maxilo lofa faci cial al que que no está está MAXILOFACIAL : El trau asociado a obstrucción de la vía aérea a érea o a hemorragia mayor, debe debe ser ser trat tratad ado o desp despué uéss de que que el pacie acient nte e haya haya sido sido esta estabi bili liza zado do comp comple leta tame mente nte y se haya hayan n solu soluci cion onad ado o las las lesiones con riesgo vital. El tratamiento definitivo de esta lesión se puede postergar sin riesgo par el paciente. Se debe palpar muy bien la cara tratando de detectar deformidades, hematomas y sitios de dolor a sí mismo se deben detectar posibles sitios de sangrado. Cuello y columna cervical : el examen del cuello incluye la insp inspec ecci ción ón y la palp palpaci ación ón.. Un exame xamen n cuid cuidad ados oso o perm permit ite e detectar dolor en la columna cervical, deviación de la tráquea o lesiones en la laringe. Deben palparse los pulsos carotideos a ambos lados y tratar de determinar si hay alguna diferencia entre ellos o la presencia de hematomas o masas. Todo el examen se debe realizar teniendo en cuenta de no movilizar la columna cervical, recordando recordando siempre la posibilidad de una u na fractura en éste sitio. TÓRAX: La inspección del tórax tanto de frente como en la

























defensa que impone el paciente cuando se trata de palpar es un signo importante que debe ser comunicado de inmediato. Igualmente quien expresa sensación de llenura, nauseas o vomita y además se observa con el abdomen distendido; son signos que deben alertar hacia posibles lesiones. PERINÉ / RECTO / VAGINA: El periné - Espacio que media entre el ano y las partes sexuales - debe ser examinado en busca de contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado por la uretra. De la misma manera se debe inspeccionar el recto para detectar la presencia de equimosis o sangrado. La visualización y palpación de los testículos debe ser parte de todo examen perineal, así como la dificultad que pueda tener el individuo para orinar. En las mujeres el examen vaginal cons consti titu tuye ye una una parte parte esen esenci cial al de la revi revisi sión ón secu secund ndar aria ia,, buscando sangre y laceraciones vaginales. MUSC MUSCUL ULO O ESQU ESQUEL ELÉT ÉTIC ICO: O: La inspección de las extremidades busca descartar contusiones y deformidades.























REEVALUACIÓN: El paciente traumatizado debe ser cons consta tant ntem emen ente te reeva eevalu luad ado o para para aseg asegur urar ar que que no pase pase desa desape perc rcib ibid ida a la apar aparic ició ión n de nuev nuevos os sínt síntom omas as y que que se detecten precozmente signos de deterioro. A medida que se van trat tratan ando do lesi lesion ones es iníc inícia iale less pote potenc ncia ialm lmen ente te leta letale les, s, pueden ir apareciendo problemas igualmente graves. De la misma manera también pueden hacerse evidentes lesiones men menos severa verass y problem blemas as méd médicos icos suby ubyace acentes. tes. La observación constante del paciente junto a un alto índice de sosp sospec echa ha,, facil facilit ita a el diag diagnó nóst stic ico o y trat tratam amie ient nto o prec precoz oz de estas estas lesion lesiones. es. Igualm Igualment ente e es indispe indispens nsabl ables es el monito monitoreo reo continuo de los signos vitales y hacer un registro permanente de los mismos con el fin de poder detectar a tiempo cualquier deterioro y actuar en consecuencia. 4. Eslabón (4). APOYO EXTERNO























que que esto podía desestabilizar empeorando toda la situación.

los

lesionados,

5. ESLABÓN 5. ATENCIÓN HOSPITALARIA.

La aten atenci ción ón hosp hospit ital alari aria a es dond donde e se real realiz iza a la aten atenci ción ón definitiva de los lesionados. Para que funcione de manera adecuada, se informa previamente al hospital que cree es el más adecuado y el más cercano al sitio donde ocurrió la emergencia y coordina con éste la recepción de los paci pacien ente tes. s. Le info inform rma a sobr sobre e las las lesi lesion ones es que que tien tiene e y los los recursos que requiere, así como sobre las medidas terapéuticas que se realizaron en el sitio y las que están adoptando en ese momento dentro de la ambulancia. Con tod toda esa información, el hospital tal que recibirá los lesi lesion onad ados os,, gene genera ra un plan plan de aten atenci ción ón depe depend ndie iend ndo o del del número de víctimas y de sus características, con el fin de























La rehabil abilit itac aciión es la que se log logra despu spués de que el lesionado ha sido estabilizado en todas sus lesiones y ha iniciado la fase de convalecencia. Se debe realizar desde un aspect aspecto o multid multidisc iscipl iplina inario rio que que cobije cobije Terapia erapia Física Física,, Apoyo Apoyo Psicológico, Apoyo Económico, Apoyo legal y otros según el caso específico y la severidad del daño sufrido. La rehabilitación puede llevar mucho tiempo y ser realizada en diferentes sitios a pesar de ser iniciada en le hospital. Es por lo tanto necesario tenerla siempre en cuenta desde el inicio mismo de la atención de los lesionados. En todo caso y siempre que haya un situación de emergencia se debe tener en cuenta la necesidad de hacer las cosas bien hechas. REC RECUERD UERDE: E: LO QUE QUE HAGA AGA POR POR UN LESIO ESION NADO… O….. HAGALO BIEN!























1. Triage 2. Revis evisió ión n Pri Prima mari ria a 3. Resuc sucita itación ción 4. Revisión Secundaria. 5. Reeva eevalu luac ació ión n y moni monito tore reo o 6. Cuid Cuidad ados os defi defini niti tivo vos. s.

1- TRIAGE: Eval Evalua uaci ción ón para para dete determ rmin inar ar prio priori rida dade dess de

ate atención ción.. Cuand ando hay multi ultitu tud des de vícti íctim mas, as, con con recursos insuficientes para atender la demanda, el triage establece en que orden se van a evaluar, estabilizar y remitir los heridos; cuales se tratan primero y cuáles pueden esperar rar, teniendo en cuenta los recursos disp dispon onib ible less y las las posib osibil ilid idad ades es de sob sobrevida ida de las víctimas, se acepta la siguiente clasificación:

























La NEMOTE ene como como fun fundame amento el NEMOTECN CNIA IA A-B-C A-B-C… … Tiene conocimiento que las lesiones que afectan la permeabilidad de las vías aéreas (A) , matan más rápido que los problemas de ventilación – respiración (B) , y éstos más rápido que los problemas de circulación – volemia (C) y éstos más rápidamente que los problemas neurológicos (D). Como refuerzo a la NEMOTECNIA NEMOTECNIA decimos: Los problemas de permeabilidad de la vía aérea (A), matan























cuer cuerpo poss extra xtraño ñoss de lesi lesion ones es anat anatóm ómic icas as.. Mant Manten ener er siempre alineada la columna cervical durante la evaluación. Las causas mas frecuentes frecuentes de obstrucción de la vía aérea aé rea son : - La lengua, que se desplaza hacia abajo y atrás por la pérdida del tono muscular. - secreciones orales. - sangre.























timpanismo, tráquea desviada al otro lado; muy similar al taponamiento cardíaco pero la posición de la tráquea y la hiperresonancia son claves diferenciales. El diagnóstico debe ser clínico no radiológico. Manejo Inmediato: Punción del 2º espacio intercostal con la línea media clavicular, sí se aspira aire, se deja la aguja, convirtiendo el neumotórax cerrado en abierto, y se pasa un tubo en ese hemitórax (5º E I C o delante de la línea axilar media).























Trata Tratamie miento nto defin definiti itivo: vo: algun algunos os requ requier ieren en ayuda ayuda de un respirador. C. EVALUACIÓN DE LA CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS: 1) Volemia y Gasto Cardíaco: Cardíaco : Basta con precisar: a) Estado de conciencia b) color de la piel. c) Palpación de pulso























abdo abdome men n pued puede e hace hacers rse e un lava lavado do peri perito tone neal al o como como se hace en nuestro Hospital, una punción mínima, con aguja gruesa en ambas fosas ilíacas, por fuera del borde externo del músculo recto anterior del abdomen. También es útil la ecografía abdominal diagnóstica y en pacientes hemodinamicamente normales la T.A.C. de abdomen. LESIO ESION NES GRAVE RAVES S QUE QUE DEBEN EBEN DIAG IAGNOSTI OSTIC CARSE RSE DURANTE LA REVISIÓN PRIMARIA:  Hemorragias intratóracicas o intra-abdominales

























2. Nivel de conciencia, con la escala de GLASGOW. 3. Sign Signos os de de late lateral raliz izaci ación ón moto motora. ra.

























necesaria una vía aérea definitiva. Requieren intubación traqueal: Pacientes en apnea, insuficiencia respiratoria de cual cualqu quie ierr orig origen en inmi inmine nenc ncia ia de obstr obstruc ucci ción ón (tra (traum umas as

























litro adicional y si no mejora pasarle sangre y evaluar. Siem Siemp pre que que sea sea facti factibl ble e pract practic icar ar auto autotr tran ansfu sfusi sión ón.. La hipot ipote ensión sión (P.A (P.A Sis Sistóli tólica ca <90mmH 0mmHg g) en pacie ciente

























prohibido usar en sospecha de fractura de lámina cribosa del etmoides ( Rinorraquia), en cuyo caso se pasa orogástrica. o rogástrica.

























Manual del Curso ATLS. ,6 edic. Chicago 1997 Gaviria R, Elmer y Otros, Algoritmos para el manejo







































































































































































































































































































































































































































































































En todos los eslabones de la cadena de información, además del manejo de la tarjeta de triage, se debe contar con un REGISTRO COLECTIVO DE LESIONADOS que puede contar con las siguientes variables: -

Identificación del formulario: Institución, tipo de desastre, dirección y fecha de ocurrido. N° de orden. Nombre y apellidos del lesionado. Edad y sexo. Diagnóstico: Lesiones y su localización. Categorización: Rojo. Amarillo. Negro. Verde. Blanco. Procedencia: Procedencia: Del sitio o remitido por otra entidad. Destin Destino: o: De alta, alta, fallec fallecido ido,, hospit hospitali alizac zación ión y lugar lugar de referencia.

Cadenas y Áreas Áreas de Intervención en Desastres 1

Por: Por: Jorge Iván López Jaramillo:" 1. Introducción La preparación para casos de desastre hace parte de una de las estrategias generales de salud. Probablemente, no hay prueba más estricta de la calidad de una infraestructura de salud en un país que la ocurrencia de un desastre en forma repentina. El recurso más importante en previsión de eventos de esta naturaleza es la adopción de sistemas bien concebidos de prestación de servicios de salud que comprenda la participación de la comunidad debidamente entrenada. La coor coordi dina naci ción ón inte interi rins nsti titu tuci cion onal al y la opti optimi miza zaci ción ón de los los recursos a través de cadenas de intervención previamente concertadas, son un mecanismo de gran utilidad para el























Colombia a partir de la implementación de la Cadena de desde e hace hace más más de una una déca década da.. La exper xperie ienc ncia ia Socorro desd gana ganada da a todo todo nive nivell en su impl implem emen enta tació ción, n, ha perm permit itid ido o abor aborda darr otro otross aspe aspect ctos os oper operat ativ ivos os,, relac elacio iona nado doss con con la atención social y psicosocial, técnica, manejo de la información y el manejo de los aspectos logísticos. Las Ca cturas ras de tipo ipo Cade dena nass de Inte Interv rven enci ción ón son estructu operativo, que se establecen de común acuerdo entre las enti entida dade dess que que pres presta tan n asis asiste tenc ncia ia en caso caso de desa desast stre re,, aprobadas y reconocidas por todas las instituciones, con el fin fin de garan aranti tiza zarr la ate atención ción inte integ gral ral de las pers person ona as afectadas, procurando una adecuada coordinación interinstitucional e intersectorial y una utilización optima de los recursos. Los objetivos de las Cadenas de Intervención están relacionados relacionados con: -

Apoyar Apoyar a la comun comunid idad ad en las labor labores es de respu respuest esta a en en caso de desastres. - Realizar actividades de salvamento y rescate, atención méd médica ica prehos ehosp pital italar aria ia,, tran ranspor sporte te de lesi lesion onad ados os,, atención médica hospitalaria, atención a damnificados, prestación de servicios públicos, manejo de la información y atención del trauma. - Coor Coordi dina narr el func funcio iona nami mien ento to de los los elem elemen ento toss de los los eslabones de cada cadena a través de las estructuras de mando respectivas. - Utilizar adecuadamente los recursos humanos, físicos y mate materia riale les, s, para para gara garant ntiz izar ar la aten atenci ción ón inte integr gral al de la población. Para el manejo de los diferentes aspectos relacionados con la intervención en desastres, se plantea la implementación de al menos, las siguientes estructuras operativas:

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Cadena de Socorro: Para el manejo en salud de los afectados. Cadena Logística : Para el manejo de los suministros. Cadena de Información: Para el acopio y suministro de la























de los servicios públicos. Cadena de Socorro

La Cadena de Socorro es una estructura de tipo operativo, que se establece de común acuerdo entre las entidades de salu salud d y de soco socorr rro, o, apro aproba bada da y reco recono noci cida da por por toda todass las las instituciones, con el fin de garantizar la atención en salud de las personas afectadas por una situación de emergencia o de desastre, procurando una adecuada coordinación interinstitucional e intersectorial y una utilización optima de los recursos. Se reconocen en la Cadena de Socorro tres eslabones dispuestos en forma consecutiva a partir del lugar de ocurrencia del impacto, en sentido del flujo de lesionados hacia los hospitales, así: Eslabón I Ubicado en la Zona de Impacto eprese sent ntad ado o por por el Cent Centro ro de Atenc tenció ión n y Esla Eslabó bón n II Repre Clas Clasif ifica icaci ción ón de Herid Heridos os (C.A (C.A.C .C.H .H.) .) o Módu Módulo lo de Estabilización y Clasificación (M.E.C.). Remisión hospitalaria. Eslabón III Remisión

Las funciones de la Cadena de Socorro son: -

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Apoyar a la comunidad en las labores de evacuación. Realizar actividades de salvamento y rescate, atención medi medica ca preho rehosp spit ital alar aria ia tran transp spor orte te de lesi lesion onad ados os y atención medica intrahospitalaria. Coordinar el funcionamiento de los elementos de los tres eslabones a través del Puesto de Mando Unificado. Utilizar adecuadamente los recursos humanos, físicos y materiales, para garantizar la atención en salud de los lesionados. Organizar, disponer y adecuar los medios de comunicación a todos los nivele. Iniciar la asistencia social desde la Zona de Impacto por medio de la Cadena de Intervención psicosocial.

El establecimiento de la Cadena de Socorro se realiza a partir de la Zona de Impacto, entendiéndose esta como el lugar de ocurrencia del evento, delimitando un área de riesgo y una























El Eslabón 1 es la primera parte de la Cadena y esta compuesto por los Equipos de Avanzada Avanzada (E.A.) y los Puestos de Avanzada (P.A.). Los Equipos de Avanzada corresponden a los grupos de salvamento y rescate desplazados por las comu comuni nida dade dess mism mismas as y apoy apoyad adas as por por las las enti entida dade dess de socorro quienes actúan bajo la coordinación de los Puestos de Avanzada, ubicados detrás de la línea de riesgo y en la zona ona de segu egurida ridad d. El tamañ maño y recurs cursos os necesa cesari rios os dependen del tipo de emergencia; el número de puestos varía según la magnitud del evento. En el Eslabón 1 de la Cadena de Socorro se efectúa el primer nivel de clasificación clasificación de los lesionados lesionados o Triage Triage Primario. En los los Pues Puesto toss de Avanz vanzad ada a se debe deben n cump cumpli lirr las las sigu siguie ient ntes es funciones: -

Distri Dist ribu buir ir y coor coordi dina narr el perso persona nall de los los Equi Equipo poss de Avanzada por sectores. Prestar los primeros auxilios. Supervisar las labores de salvamento y rescate. Prepar eparar ar el trasl raslad ado o de los los lesi lesion onad ados os al sigu siguie ient nte e eslabón por orden de prioridad. Registrar Registrar la información y llenar la tarjeta de triage. Mantener comunicac cación con el Puesto de Mando Unificado

La dotación para el puesto de avanzada incluye: Camillas, botiqu botiquine ines, s, tarjet tarjetas as de clasif clasificac icación ión,, libre libreta ta de apunte apuntes, s, lápiz, radio portátil, raciones de agua y alimentos. ESLABÓN II

El elemento central de la Cadena de Socorro es el Centro de Atención Clasificación de Heridos (CA.CH.), lugar donde se inicia inicia la asistencia asistencia médica de los lesionados. lesionados. Puede ubicarse en el hospital más cercano a la zona de impacto. En los lugares en donde se instale un lugar provisional de asistencia a lesionados, ya sea en tiendas de campaña o locales comunitarios, se habla de Módulo de Estabilización y Clasificación (M.E.C). El número de Centros de Atención y Clasificación, su dotación























En el C.A.C.H. Se realiza el segundo nivel de clasificación de los lesionados o triage secundario, siguiendo los criterios de clasificación por colores así: Lesionados Lesionados en estado crítico recuperable - ROJO: - AMARILLO: Lesionados de consideración diferibles

- NEGRO: - VERDE: - BLANCO:

Lesionados moribundos no recuperables recuperables Lesionados no críticos.

Fallecidos.

Las funciones del.C.A.C.H. Son: - Proporcionar asistencia médica prehospitalaria calificada, por orden de prioridad a los lesionados provenientes de los Puestos de Avanzada. - Estabilizar y remitir a los lesionados hacia los centros hospitalarios del tercer eslabón de la cadena. - Coor Coordi dina narr con con las las enti entida dade dess de Prote rotecc cció ión n Soci Social al,, la atención y evacuación de las personas que no necesitan asistencia medica, a los sitios de alojamiento temporal. antene nerr comu comuni nica caci ción ón cons consta tant nte e con con el Puest uesto o de - Mante Mando Unificado. cordar ar con con los los Puesto uestoss de Avanz vanzad ada a a su carg cargo, o, las las - Acord acciones necesarias para su buen funcionamiento. funcionamiento. - La instalación del C.A.C.H. se debe efectuar teniendo en cuenta los siguientes aspectos:  Área Área físi física ca en la que que pued puedan an ubic ubicar arse se los los lesi lesion onad ados os provenientes del eslabón 1.  Estar localizado fuera de la zona de Il)lpacto y en un área segura.  Estar protegido del sol y de la lluvia.  De fáci fácill acce acceso so para para el tran transp spor orte te aére aéreo, o, terr terres estr tre e o fluvial.  Con posibilidad para la obtención de agua y electricidad, así como facilidades para el desecho de sólidos yaguas servidas.  Condiciones favorables para las teles o radiocomunicaciones.  Disposición de señales que permitan demarcar clar claram amen ente te los los espa espaci cios os de circ circul ulac ació ión, n, la ubic ubicaci ación ón y

























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Personal de salud: Médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería. Pers Person onal al de soco socorr rro: o: De la comunidad misma y entidades de apoyo. Person Personal al de comuni comunicac cacion iones es:: Para el acopio y manejo de la información se requiere de radio operad operador ores, es, comun comunicad icador ores es social sociales; es; y auxili auxiliare aress de estadística. Personal para transporte: Camilleros, conductores de vehículos livianos maquinaria pesada, así como pilotos si se utilizan helicópteros o aviones. Pers Person onal al para para la prot protec ecci ción ón soci social al:: Trabajadores sociales, promotores, sociólogos, abogados. Personal administrativo: administrativo: De acuerdo con el lugar o magnitud del desastre, es necesario disponer de un grupo de personas con experiencia en almacenar elementos, llev llevar ar la cont contab abil ilid idad ad,, reci recibi birr y entr entreg egar ar sumi sumini nist stro ros, s, vigi vigila larr y cont contrrolar olar,, reali ealiza zarr ofic oficio ioss vari varios os.. Puede uede ser ser necesario disponer de un jefe de personal con experiencia, experiencia, para asumir funciones administrativas.

El Puesto de Mando Unificado (P.M.U.) es un organismo temp tempor oral al enca encarg rgad ado o de la coor coordi dina naci ción ón,, orga organi niza zaci ción ón y control durante la fase de emergencia posterior al impacto; su creación facilita las labores de salvamento, administración y atención en salud de los lesionados, la evacuación de los afectados y la racionalización del recurso humano y técnico. El Puesto de Mando esta integrado por representantes de las institu institucio cione ness operat operativa ivass prese presente ntess en la emerg emergen encia cia,, con jer jerar arqu quía ía dent dentro ro de cada cada inst institu ituci ción ón y pode poderr de deci decisi sión, ón,























Repre epresen sentan tante te de otras otras comisi comisione oness de la organ organiza izació ción n local o regional. El accionar del Puesto de Mando abarca toda la zona de impacto y los demás eslabones de las cadenas de intervención, durante la fase de emergencia, con el fin de desempeñar desempeñar las siguientes funciones:  Establecer la magnitud de la emergencia a través de los info inform rmes es de los los equi equipo poss de avan avanzzada, ada, noti notifi fica cand ndo o al Comité Local de Emergencia las necesidades de asistencia inmediata y apoyo a los afectados.  Organizar en forma inmediata un plan de actividades y la distribución de labores según el tipo de emergencia y su asignación por institución.  Nomb Nombra rarr un coor coordi dina nado dorr gene genera rall de oper operac acio ione ness y su suplente, con el objeto de liderar acciones de comando, planeación, logística y de financiación, con base en la trayectoria de los integrantes.  Evaluar regularmente las actividades.  Adopt doptar ar y tran transm smit itir ir las las órde órdene ness nece necesa sari rias as para para el funcionamiento funcionamiento de las Cadenas de Intervención.  Recib ecibir ir info inform rmes es sobre sobre las las nece necesi sida dade dess de pers person onal al y material durante la fase de emergencia, coordinando y arbitrando los recursos necesarios.  Informar al Comité Local de Emergencias sobr obre el desarrollo de las actividades y necesidades de recursos en los eslabones I y II de todas las cadenas.  Coor Coordi dina narr acti activi vida dade des, s, admi admini nist stra rarr y raci racion onal aliz izar ar los los recursos disponibles de las organizaciones de socorro, de las fuerzas de orden publico y otras nacio cionales o extranjeras, diagramando la posición de cada una sobre el terreno y su tiempo de trabajo y relevos.  Canalizar la información inicial con destino a la opinión -























El desti stino fin final de tod todos los los lesion sionad ados os se orien rientta a la atención hospitalaria. Todos los recursos del sector salud se debe deben n disp dispon oner er para para apoy apoyar ar las las accio accione ness de emer emerge genc ncia ia como parte vital del tercer eslabón de la Cadena de Socorro. El Comit Comité é Local Local de Emerg Emergen encia ciass comple complemen menta ta la acción acción en este eslabón. Los centros hospitalarios, notificados oportunamente, deben acti activa varr sus sus plan planes es para para emer emerge genc ncia iass exte xternas rnas,, que que les les permita llevar a cabo el tercer nivel de clasificación de los lesi lesio onados ados o triag riage e terci erciar ario io,, a la lleg legada ada de estos stos.l .las as funciones en la atención hospitalaria son: 

Proporcionar Proporcionar asistencia médica hospitalaria.



Activar los planes de emergencia emergencia intrahospitalarios. Organizar la remisión intehospitalaria. Registrar Registrar la información y suministrarla oportunamente. o portunamente.

 

Cada unidad de salud debe establecer políticas, estrategias y plan lanes for formulad ulados os por el comi comité té de preparac aració ión n para ara desastres, que le permita contar con planes de expansión intr intrah ahos ospi pita tala lari ria, a, con con el fin fin de ubic ubicar ar los los lesi lesion onad ados os de acuerdo con la complejidad de sus lesiones y las posibilidades de atención, señalizando las diferentes áreas con los colores respectivos. La atención definitiva de cada grupo de lesionados depe depend nder erá á fina finalm lmen ente te de los los recu recurs rsos os con con que que cuen cuente te la Unidad de Salud y su complejidad, para lo cual se debe organizar un plan de remisión remisión interhospitalaria, interhospitalaria, que que permita permita la atención definitiva a los lesionados en los hospitales mas apropiados según el tipo de lesión.























Sector Salud; este comité debe funcionar en forma permanente con el fin de asesorar a los comités de emerge emergencia ncia de cada cada entidad entidad y unificar unificar los criterios criterios en torno torno al manejo en salud de los desastres; debe estar integrado por delegados de: -

Servicios de salud de carácter oficial. Hospitales o clínicas privadas. Universidades (Facultades de áreas de la salud). Entidades de socorro (Servicios médicos prehospitalarios).

Como máxima autoridad en el manejo global de la emergencia, el Comité Local de emergencias debe operar en forma permanente a fin de asegurar un apoyo adecuado y opor oportu tuno no;; para esto esto es conv conven enie ient nte e que que sus sus inte integr gran ante tess conformen comisiones de trabajo para desempeñar funciones en salu salud, d, comu comuni nica caci cion ones es,, tran transpo sporte rtes, s, abas abaste teci cimi mien entos tos,, protección social y apoyo técnico. Las funciones princip cipales están relacio cionadas con la plan planea eaci ción ón,, orga organi niza zaci ción ón dire direcc cció ión, n, cont contro rol, l, eval evalua uació ción n y manejo de los recursos para la prevención y atención de los desastres. Cadena de Apoyo Logístico

Desde el punto de vista netamente operativo, todo plan de emergencia debe contemplar la organización de los recursos logísticos esenciales, como elementos de apoyo a la cadena de soco socorrro; ro; esto estoss recurs cursos os son: son: Radio adioco comu muni nica caci cion ones es,, transportes y abastecimientos. La Cadena de Apoyo Logística es un mecanismo operativo























Los recurs cursos os de tran transp spor orte te son son igu igualme alment nte e un apoy apoyo o esencial en el manejo de la emergencia; tanto el traslado de los lesionados efectuado manualmente por camilleros, como el uso de vehículos ambulancia y otros, debe estar coordinado, desde un Centro de Transportes ubicado en el segundo eslabón de la cadena, dependiendo del Puesto de Mando, con mecanismos para su utilización acordados por la Comisión de Transportes del Comité Local de Emergencias. El mane anejo de los los abas abaste teci cimi mien ento toss sue suele ser ser una una de las las mayo mayore ress difi dificu cult ltad ades es en caso casoss de desa desast stre re;; los los recu recurso rsoss necesarios para las operaciones de salvamento y rescate, así como para la atención de los lesionados y personas afectadas la aflu afluen enci cia a de dona donati tivo voss en metá metáli lico co o espe especi cie, e, hace hacen n necesario rio la adopción, de mecanismos ágiles para la recepción, recepción, almacenamiento almacenamiento y suministro suministro oportuno, los cuales deben ser acordados por la respectiva Comisión de Logística del comité local de Emergencias. La Cadena de Apoyo Logística está compuesta por: Eslabón 1: Ubicado en la Zona de impacto, se encarga de apoyar con transporte de emergencia y de equipos, asegurar suministros básicos al personal en el terreno y a las personas que han resultado afectadas y damnificadas. Eslabón II: Comprende los lugares de acopio de suministros para distribución a unidades de salud, albergues de paso, alojamientos temporales, etc. Incluye también el Centro de Transportes Transportes que debe; estar dispuesto para el envío a la zona de impa impacto cto,, de vehí vehícu culo loss de emer emerge genc ncia ia y tran transp spor orte te de suministros y evacuación de personas de ser necesario.

























EL programa SUMA permite ser integrado a cada uno de los eslabones de la Cadena Logística, de manera que pueda obtenerse información y control permanente del flujo de los suministros desde la zona de impacto, hasta los centros de reserva. Cadena de Información

La Cadena de Información por su parte, es un mecanismo ope operati rativo vo cono conoci cido do y apro aprob bado ado por por las las inst instit itu ucion ciones es de protección social, salud, socorro y seguridad, responsables del del mane manejo jo y aten atenci ción ón en situaci situacion ones es de desa desast stre re,, y de amplio conocimiento por los medios de información (radio, prensa, televisión), televisión), que permite el manejo adecuado a decuado y ágil de la info inforrmació ación n en tod todos los esla slabone boness de la cad cadena ena de socorro, a parti rtir de-la zona de impacto, siguiendo la trayectoria de los lesionados, afectados o damnificados por una situ situa ación ción de desast sastrre, hasta asta el acop acopio io fin final de la información en una Central de Información y Comunicaciones que se establezca para el sistema de desastres. La Cadena de Información está compuesta por: Eslabón 1: Ubicado en la Zona de impacto, abarcando todas las áre áreas som sometid etida as a una amen amenaz aza a o afe afectad ctadas as por la emer emerge genc ncia ia.. De Debe be proc procur urar ar enla enlace ce perm perman anen ente te entr entre e los los equipos y puestos de avanzada, y entre estos y el Puesto de























al impacto. Cadena de Protección Social.

Esta es una estructura organizativa conocida y aprobada por las instituciones integrantes de la Comisión Social del Comité Local de Emergencias y de las entidades que prestan apoyo en salud mental a los afectados y damnificados. Su objetivo es el de coor coordi dina narr las las acci accion ones es,, delim elimit itar ar las las fun funcion ciones es,, racion racionali alizar zar recur recursos sos y establ establece ecerr un sistem sistema a de acopio acopio de dato datoss que que perm permit ita a ayud ayudar ar opor oportu tun namen amente te a las las fami famili lias as afectadas y en la búsqueda, autogestión y solución de sus necesidades básicas y en el soporte en salud mental. La cad cadena de protecc tecció ión n Soci Social al está está comp compu uesta sta por tre tres elementos: Eslabón 1: Refugios inmediatos en los Puestos de Avanzada; ubicados fuera de la zona de riesgo, permiten la ubicación de las familias por períodos cortos de tiempo (24 - 48 horas), mientras pueden ser evacuadas hacia el segundo eslabón. Las accio ciones primaria rias en salud menta ntal deben estar orie orient ntad adas as al apoy apoyo o y acom acompa paña ñami mien ento to de las las pers person onas as afectadas, así como a las acciones de Apoyo al Apoyo para los socorredores. lberg gues de paso; aso; mejo mejorr ubic ubicad ados os y con con Esla Eslabó bón n II: II: Alber dotación mínima para albergar las familias damnificadas por períodos hasta de una semana. Las acciones en salud mental























Cadena de Intervención Técnica La Ca mecan nismo ismo Cade dena na de Inte Interv rven enci ción ón Téc écni nica ca,, es un meca operativo conocido y aprobado por las entidades responsables del manejo de los servicios públicos, indi indispe spens nsab able less para para un adec adecua uado do func funcio iona nami mien ento to de las las líneas vitales.

La Cadena de Intervención Técnica está compuesta por: Eslabón 1: Ubicado en la Zona de impacto, abarcando todas las áre áreas som sometid etida as a una ame amenaza aza o afe afectad ctadas as por la emergencia. Eslabón 11: Comprende todos aquellos sitios que permiten la disposición y el almacenamiento de los recursos humanos, físicos y materiales necesarios para el restablecimiento de las líneas vitales: alcantarillado, agua, energía, gas. Eslabón 111: Comprende la ayuda especializada necesaria para recuperar sistemas de gran complejidad. Este eslabón puede ser concebido de manera virtual a través de las Redes de Info Inform rmac ació ión n o medi median ante te la disp dispon onibi ibili lida dad d de recu recurs rsos os nacionales o internacionales de apoyo. Áreas de Intervención 2. La aplicación del concepto de las Cadenas de Intervención























Cadena de Socorro: equipos de avanzada. Cadena Logística: suministros de emergencia para equipos de avanzada, personas y familias afectadas o damnificadas. Cade adena de info inform rmac aciión: ón: equipos y sistemas de telecomunicaciones, asi como procedimiento para el acopio de la info inforrmaci mación ón de la zon zona de imp impacto acto que permi ermita ta establecer la magnitud del evento. inmediatos para la Cadena de Protección Social : refugios· inmediatos pobl poblac ació ión, n, suma sumado do a ello ello el apoy apoyo o psic psicos osoc ocia iall inic inicia ial. l. Se debe prever Apoyo al apoyo para el personal que interviene en labores de salvamento y rescate. ona de impacto las Cadena Cadena técnica: técnica: se envían a la zona cuad cuadri rill llas as de obr obreros eros e inge ingeni nier eros os de obra obrass públ públic icas as y empr empres esas as de serv servici icios os públ públic icos os,, de mane manera ra que que pued puedan an cortar o restablecer el suministró de agua, electricidad o gas, as, segú según n sea requerido rido para ara el manejo nejo inici nicial al de la situación. El Puesto de Avanzada: es la primera estructura de mando resp respon onsa sabl ble e de coor coordi dina narr los los recu recurso rsoss de las las dife difere rent ntes es cadenas de intervención, desplazados a la zona de impacto. Está conformado por los coordinadores de las entidades que lleg llegan an al siti sitio, o, en apoy apoyo o a las las estru struct ctur uras as comu comuni nita tari rias as directamente afectadas por la emergencia. En este puesto, que debe estar ubicado en la línea de seguridad, se toman las las deci decisi sion ones es de comú común n acue acuerd rdo o para para el manej anejo o de la























albergues albergues de paso, unidades de salud, entre otros. En el área de intervención táctica se ubican los elementos del eslabón II de cada cadena, es decir: Cadena de Socorro: el Centro (o centros) de Atención y Clasificación de Heridos ó los Módulos de Estabilización y Clasificación, según sea el caso, Cade Cadena na Logíst Logística ica:: los depósitos para el acopio de suministros de emergencia equipos de apoyo, así como la Central de Transportes. Cadena de infor nforma mac ción: ión: equipos y sistemas de telecomunicaciones, así como procedimiento para el acopio de la información de los sitios donde han sido trasladados los heridos, personas y familias afectadas o damnificadas. Cadena de Protección Social: albergues de paso para la población, sumado a ello el apoyo psicosocial de carácter psicoterapéutico. Se debe prever el seguimiento clínico para los casos que lo ameriten, tanto de las personas afectadas como de los socorredores, así como el empalme de este programa con el sistema habitual de salud mental a nivel local y regional. Cadena técnica: se contempla en esta área los recursos en maquinaria y equipos, así como de ingenieros de apoyo obras públi blicas cas y emp empresas esas de serv servic icio ioss públi blicos, cos, seg según sea

























Área de Intervención Estratégica

El área área de inte interv rven enci ción ón estr estraté atégi gica, ca, es la resp respon onsa sabl ble e de prestar star el apoy apoyo o inst instit ituc ucio ion nal a tod todas las estru struct ctur uras as desplegadas en las cadenas de intervención. Esta compuesta por los recursos y elementos dispon ponibles de manera permanente permanente o Puestos a disposición de la organización organización local o regional para la atención de emergencias o desastres, por parte de entid tidades públicas, privadas, nacio cionales o extranjeras. Debe estar ubicada en caso de grandes desastres, en las estructuras municipales que puedan ser habilitadas para dar soporte al manejo de la situación. Debe dar cobertura a todas las zonas de impacto a través del Puesto de Mando y enlazar los recursos disponibles a través de la Central de Información y Comunicaciones, que es el tercer eslabón de la Cadena de Información.























inicio de los programas de reconstrucción. Cadena técnica: se contempla en esta área los recursos espe especi cial aliz izad ados os en info inform rmac ació ión n y apoy apoyo o logí logíst stic ica a para para la recuperación recuperación de la infraestructura afectada por el desastre. struct ctu ura de El Comité Comité Local Local de Emerg Emergenc encias ias: es la estru mand ando final inal respon sponsa sabl ble e de tod toda la ope operaci ración ón.. Está Está conf confor orma mado do por por los los repr repres esen enta tant ntes es de la admi admini nist strac ració ión n municipal en cabeza del alcalde o gobernador según el caso, así como las direcciones de las entidades que participan en el manejo de la emergencia desastre. Este debe operar en un lugar seguro y contar con una sala de crisis, dotada con los recu recurso rsoss de tele teleco comu muni nicac cacio ione ness que que le perm permit ita a reci recibi birr y tran ransmit smitir ir la info inforrmaci mación ón pertin rtine ente al mome moment nto o de la situación de emergencia o desastre. El soporte logístico del Comi Comité té Local cal de Emer Emerge genc ncia iass se obti obtien ene e a trav través és de la Central de Información y Comunicaciones. _________________________________________________























GLOSARIO BRADICARDIA: Ritmo cardíaco más lento que el normal. Crepitación: Ruido que en el cuerpo produce el roce mutuo de los extremos de un hueso fracturado, el aire al penetrar en los pulmones, etc. COMATOSO: Relativo al estado de coma o al sueño anorm anormalm almen ente te profu profund ndo, o, produ producid cido o por una una enfer enferme medad dad o lesión. Disfonía. f. Med. Trastorno cualitativo o cuantitativo de la fonación por causas orgánicas o funcionales. DISNEA: Dificultad para respirar. DISTENDIDO: Aumentar de tamaño o dilatar una estructura.























HIPOCAPNIA: Concentración anormalmente baja de dióxido de carbono.

Altera raci ción ón del del apar aparat ato o respi espira rato tori rio o HIPOVENTILACIÓN: Alte caracterizada por cianosis, dedos de las manos en palillos de tambor, policitemia, aumento de la tensión arterial de dióxido de carb carbon ono, o, resp respir iraci ación ón de Chey Cheyne ne-S -Sto tokkes y dism dismin inuc ució ión n gene general raliza izada da de la funció función n respi respirato ratoria ria.. La hipove hipoventi ntilac lación ión puede estar causada por una distribución desigual del aire insp inspir irad ado o (com (como o en la bron bronqu quit itis is), ), obes obesid idad ad,, enfe enferm rmed edad ad neuromuscular o esquelética que afecte al tórax, disminución de la respuesta del centro respiratorio al dióxido de carbono y reducción del tejido pulmonar funcional, como ocurre en la atel telectas ctasia ia,, en el enfis fisema ema y en el derrame rame pleu leural ral. El resultado de la hipoventilación es la hipoxia, la hipercapnia, la hipertensión pulmonar con cor pulmonale y la acidosis respiratoria.























PERCUTIR: Realizar percusión golpeando la pared torácica o abdominal, produciendo así vibraciones sonoras que facilitan el diagnóstico. PRECORDIO: Perteneciente a la región frontal del tórax que se sitúa sobre el corazón. Peritoneo: Anat. Membrana serosa, propia de los vert verteb ebra rado doss y de otr otros anim animal ales es,, que que revis eviste te la cavi cavida dad d abdo abdomi mina nall y form forma a plie pliegu gues es que que envu envuel elve ven n las las vísc víscer eras as situadas en esta cavidad. Periné: Espacio que media entre el ano y las partes sexuales. PERICARDIO: Envoltura del corazón, que está formada por dos dos memb membra rana nas, s, una una exter xtern na y fib fibrosa rosa,, y otra otra inte intern rna a y serosa. PULSO CAROTIDEO CAROTIDEO:: pulso de la arteria carótida que se palpa ejerciendo una suave presión digital en la hendidura

























TORACOTOMÍA: Apertura quirúrgica de la cavidad torácica. TRISMO O TRISMUS: Espasmo tónico prolongado de los músc múscu ulos los de la mand mandíb íbu ula. la. Contr ontrac acci ción ón tetá tetán nica ica de los los músculos maseteros, que produce la imposibilidad de abrir la boca. THRILL: Vibración fina, sentida por la mano del explorador en el cue cuerpo rpo de un paci pacien ente te sob sobre la loca locali liza zaci ción ón de un aneurisma o sobre el precordio, indicando la presencia de un soplo orgánico. VOLEMIA: Sufijo que significa “relativo al volumen de plasma

MANUAL DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

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