Manobras de Diérese, Síntese e Hemostasia em Cirurgia Oral Menor Todo procedimento cirúrgico tem que passar por essas etapas, se não tiver essas etapas não tem procedimento cirúrgico, Isso é o que guia as técnicas operatórias Manobras Diérese: Visam romper ou interromper a integridade tecidual, penetrando no interior dos tecidos e atingindo áreas anatômicas de interesse do Cirurgião É todo caminho que se percorre até chegar ao ponto do objetivo cirúrgico .Incisao: Feita por ex com uma lâmina de bisturi .Difusão É aquilo que se vai abrir, ex com uma tesoura, dedo Agentes de Diérese
Diérese Mecânica Diérese Elétrica Diérese por Crioterapia (Jato de gás gelado que rompe a integridade dos tecidos) Diérese Com raio Laser (Onde a Diérese é feita a laser, na cavidade oral pode-se usar laser, pois tem muita precisão no corte) Diérese Mecânica: Vamos ter o bisturi (Lamina de bisturi+Cabo de bisturi), Tesoura. Diérese Eletrica: Corrente elétrica dado por um circuito elétrico, vamos ter um neutro que fica
sem colado ao paciente. Diérese por Crioterapia: Drenar abcessos por exemplos com jatos de ar/gás gelado que
também rompe a integridade dos tecidos. Diérese por Radio Laser: Muito bom, causa hemostasia, Incisões: Intrumentais:
Existem no mercado 2 tipos de cabo, iremos usar mais o cabo 3, As lâminas de bisturi são lâminas adaptadas aos cabos tipo 3. As tipo 4 são muito grandes e não são utilizadas na cavidade oral. Iremos trabalhar com as Lâminas 10, 11(alto risco de perfuração), 12(Lâmina com curvatura normalmente utilizada pra incisões interpapilares) e 15 (Mais usual, muito frágil, ao tocar em qualquer elemento duro ela perde o corte, e se vc não trocar ela irá macerar ao invés de cortar e num procedimento tem-se que trocar a lâmina 2 ou 3 vezes.) Incisões em CTBMF
Intraoral Extraoral Princípios:
Executa-se com uma lâmina de bisturi A durabilidade das lâminas depende da dureza dos tecidos Pega em caneta e usa-se um ponto de apoio. Manter sempre a lâmina na mesma profundidade do tecido.
Evitar vários cortes pois causam degraus e esse degraus não é bom para o reparo dos tecido, pois haverá uma tendência para abertura dos tecidos** Intraoral
Atinge-se por norma toda a espessura da mucosa de uma vez só em contato direto com o osso. O bisturi deverá ser utilizado o mais próximo possível da perpendicular do tecido. Como evitar a isquemia e necrose dos retalhos?
A zona livre de um retalho deve ser sempre menor que a base, exceto quando existe uma artéria maior na base. Se há isquemia há necrose, e em poucos dias ela estará aberta As incisoes sempre serão próximo de onde vou operar Deve ser com base maior que o ápice \__/ para facilitar a irrigação/nutrição para não necrosar o tecido, e se necrosar irá soltar o retalho A dimensão da base não pode ser menor que a altura (De preferência o dobro) Sempre que possível uma fonte sanguíne deve ser incluída na base do retalho. A base do retalho não deve ser pressionada ou dobrada, pois pode haver um comprometimento vascular grave. (Puxar o retalho com delicadeza) Tipos de incisões intraorais Incisão Marginal:
Incisão na gengiva marginal livre. Incisão Semilunar de Partsch
Arco de convacidade na altura das raízes dos dentes. O retalho sempre tem q repousar sobre osso sadio (Não executo só fala a título de conhecimento) Incisão Triangular
Incisão marginal combinada com uma incisão oblíqua dirigida ao fundo do vestíbulo. É uma das que mais pratico, pois é muito bo e sempre é um retalho de triângulo e a base sempre vai ser maior q o ápice Se for trabalhar em um dente o retalho deve envolver os 2 dentes adjacentes para ter suporte ósseo Fazer a incisão nas papilas pois irá trazer maior benefício estético Incisão Trapezoidal:
Incisão marginal combinada com duas relaxantes oblíquas divergentes que permitem uma ampla... (FALTOU) Incisão trapezoidal de Wassmund:
Importante pois mantém a integridades das papilas. Duas reaxantes oblíquas com uma incisão linear horizontal a +ou 1 cm da gengiva marginal. Como evitar a deiscência (separação) do retalho?
Efetuar a sutura das bordas do retalho sobre osso saudável Manusear o retalho com suavidade Não colocar o retalho sob tenção. Incisão Palatina (Tórus)
um incisão no meio do palato que você pode fazer sem problemas, Chamada Duplo Y, Y (e outro de cabeça pra baixo) Divulsão:
Atitude cirúrgica que visa o afastamento e isolamente correto das estruturas subcutâneas até atingirmos a zona cirurgica, Romba Os tecidos são delimitados por esgaçamento (dedo e tesouras de ponta romba) Clivagem Efetuada com instrumento cortantes (Seja tesoura ou bisturi) Síntese (Sutura)
Visa obter uma cicatrização de primeira intenção com a menor seqüela possível. toda cicatrização de primeira intenção cicatriza de cima para baixo. 2º Intenção não há sutura e irá cicatrizar de dentro pra fora Em Cirurgia oral menor utiliza fios de sutura para isso. (Porta agulha,) sempre as 2 auréolas deve estar no dedo anelar e a outra no polegar Tipos de materiais de Sutura: Absorvíveis (30R$) aprovimadamente
São Materiais que serão absorvidos pelo Organismo Inabsorvíveis (6R$)
Serão encapsulados pelo organismo .Inabsorvíveis biodegradáveis .Inabsorvíveis não-biodegradáveis. Absorvíveis
Catigute simples e cromado (colágeno) Simples 10 dias, cromados 21 dias. Feito apartir das víceras de carneiro, muito bom porém pode causar uma reação inflamatória. Poligalactina 910 Polidioxixanona poliglecaprone 25 Inabsorvíveis biodegradáveis
- Algodão - Mononáilon (poliamida) - Seda (proteínas 70% + goma 30%) - Linho quanto maior o número de zeros (0) Mais fino será o fio Os fios da cavidade oral variam de 3-0, 4-0 à 5-0 Características do material de sutura
Alta resistência a ruptura Estéril Pronto para uso imediato Ótima aceitação pelos tecido (monofilamentares são mais aceitos) O fio de Ceda (que iremos usar). Fio de Nalho é monofilamentares e está sendo trocado pelo de ceda. Desvantagens dos
Mono é que perfura e incomoda o paciente) Não conter substancias irritantes Fléxivel e Maleável Qualidade consistente e uniforme Ser absorviver Ter taxa de absorção regular Deve ser encapsulado, se não for absorvível sem complicações pos-operatórias. Regras básicas para execução das suturas
O porta agulha deve efetuar a preensão da agulha de ½ a ¾ da agulha a contar da ponta mesma. A Agulha deve estar perpendicular ao longo eixo do porta agulha. A Introdução da agulha nos tecidos deve seguir a curvatura da agulha com movimentos de rotação do pulso A ponta da agulha (FALTOU) Regras básicas para execução de suturas
Quando se suturam feridas da face ou da cavidade oral a agulha deve estar encerrada na mão enquanto se executam os nós. Os pontos de sutura devem ter apenas a tensão necessária para aprocimar os tecidos; qualquer exagero de tensão limita a vascularização. O nº ... (FALTOU) Nó Simples
O nó não deve repousar sobre sobre a sutura. O nó deve ser plano
Donati
MUITO BOM, é um ponto hemostático ,resistente. entra longe e sai perto, entra perto e sai longe Colcheiro vertical/horizontal
Cicatrização muito estética, Entra longe e sai longe, entra perto e sai perto Muito indicado para dexincerções de freio. Exodontias de 1 elemento. Contínua
Dá um na distal e vem fazendo movimento anelares. Utilizados para exodontias múltiplas, de rebordo alveolar. Desvantagem é que se romper um dos pontos abre todos. Festonada. Hemostasia:
Tem por objetivo parar o sangramento Uma boa hemostasia ultrapassa o ato cirúrgico, impedindo a perda execssiva de sangue, propopiciando melhores condições técnicas e aumentando o rendimento do trabalho. Meio de hemostasia
Compressão: Auxiliar os meios naturais Vasos pequenos: 20-30 seg
vasos maiores: 10 min Alguns vasos maiores requerem um maior tempo de compressão, que é o tempo que o vaso irá demorar para se fechar (Tempo de sangria) Termocoagulação
Uso de frio terra dá um choque na artéria que ela fecha-se O cautério só pode tocar o vaso sangrante Remover qualquer fruído que esteja acumulado no local. Ligadura do vaso através de suturas: Agentes Hemostáticos: (farmacológicos também)
Colágeno cera para osso Celulose oxidada Alginato Cálcio Gelatina absorvível Vitamina K*
