Manajemen Pengelolaan Limbah Rumah Sakit

MANAJEMEN PENGELOLAAN LIMBAH RUMAH SAKIT

disusun oleh: Wandito Gayuh Utomo (P2!"#$"% Anthon Wiyanto P&ayo'a (P2!"#"% Aditya P&ia'un' P&a)o*o (P2!"#+"%

PROGRAM MAGISTER MANAGEMENT UNI,ERSITAS JEN-ERAL SOE-IRMAN PURWOKERTO 2#!$

PEN-AHULUAN

Lata& B./a)an'

Dalam rangka meningkatkan kualitas derajat kesehatan masyarakat,  banyak dibangun rumah sakit. Pendirian rumah sakit tentu sudah diatur mengenai  persyaratan-persyaratan yang harus dipenuhi untuk mendirikan dan membangun suatu rumah sakit. Salah satu persyaratan yang harus dipenuhi adalah bagaimana  pengelolaan limbah medis dari suatu rumah sakit tersebut. Tidak sedikit rumah sakit yang berdiri kurang memenuhi syarat dalam  pengelolaan limbah rumah sakit ini. Hal ini penting untuk diperhatikan dalam tujuan utama didirikan rumah sakit, yaitu upaya untuk meningkatan derajat kesehatan masyarakat. Limbah rumah sakit yang tidak dikelola dengan baik justru dapat menyebabkan penularan atau penyebaran suatu penyakit. Penting setiap rumah sakit mengerti dan dapat mengelola limbah rumah sakit dengan baik. Limbah rumah sakit atau limbah medis adalah semua sampah dan limbah yang dihasilkan oleh kegiatan rumah sakit dan kegiatan penunjang lainnya. Limbah medis sangat penting untuk dikelola dengan benar, hal ini mengingat limbah medis termasuk kedalam kategori limbah berbahaya dan beracun. Sebagian limbah medis termasuk kedalam kategori limbah berbahaya dan sebagian lagi termasuk kategori ineksius. Limbah medis berbahaya yang berupa limbah kimia!i, limbah armasi, logam berat, limbah genoto"ic dan !adah  bertekanan masih banyak yang belum dikelola dengan baik. Sedangkan limbah ineksius merupakan limbah yang bisa menjadi sumber penyebaran penyakit baik  kepada petugas, pasien, pengunjung ataupun masyarakat di sekitar lingkungan rumah sakit. Limbah ineksius biasanya berupa jaringan tubuh pasien, jarum suntik, darah, perban, biakan kultur, bahan atau perlengkapan yang bersentuhan dengan penyakit menular atau media lainnya yang diperkirakan tercemari oleh  penyakit pasien. Pengelolaan lingkungan yang tidak tepat akan beresiko terhadap  penularan penyakit. #eberapa resiko kesehatan yang mungkin ditimbulkan akibat keberadaan rumah sakit antara lain: penyakit menular $hepatitis,diare, campak, %&DS, inluen'a(, bahaya radiasi $kanker, kelainan organ genetik( dan resiko  bahaya kimia.

Penaganan limbah medis sudah sangat mendesak dan menjadi perhatian &nternasional. &su ini telah menjadi agenda pertemuan internasional yang penting. Pada tanggal ) %gustus *++ telah dilakukan pertemuan High Leel eeting on /nironmental and Health South-/ast and /ast-%sian 0ountries di #angkok. Dimana salah satu hasil pertemuan a!al Thematic 1orking 2roup $T12( on Solid and Ha'ardous 1aste yang akan menindaklanjuti tentang penanganan limbah yang terkait dengan limbah domestik dan limbah medis. Selanjutnya pada tanggal *)-*3 4ebruari *++) dilakukan pertemuan pertama $T12( on Solid and Ha'ardous 1aste di Singapura membahas tentang pengelolaan limbah medis dan domestik di masing masing negara.

PEMBAHASAN

A0 P.n'.&tian

Limbah $menurut PP 56 7*, 7338( adalah bahan sisa suatu kegiatan dan atau  proses produksi. Sedangkan limbah rumah sakit menurut Permenkes 9& nomor: 7*+;/5
penanganan

bahan-bahan

terkontaminasi

dan

peralatan,

serta

 penyediaan dan pemeliharaan sarana sanitasi yang masih buruk. Limbah benda tajam adalah semua benda yang mempunyai permukaan tajam yang dapat melukai ; merobek permukaan tubuh. Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal dari kegiatan pembakaran di rumah sakit seperti insinerator, dapur, perlengkapan generator, anastesi, dan pembuatan obat citotoksik. Limbah sitotoksis adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari persiapan dan pemberian obat sitotoksis untuk kemoterapi kanker yang mempunyai kemampuan untuk  membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup

B0 Ka&a)t.&i*ti) Lim1ah Rumah Sa)it

Sampah dan limbah rumah sakit adalah semua sampah dan limbah yang dihasilkan oleh kegiatan rumah sakit dan kegiatan penunjang lainnya. %pabila dibanding dengan kegiatan instansi lain, maka dapat dikatakan bah!a jenis sampah dan limbah rumah sakit dapat dikategorikan kompleks. Secara umum sampah dan limbah rumah sakit dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu sampah atau limbah medis dan non medis baik padat maupun cair. Limbah medis adalah yang berasal dari pelayanan medis, pera!atan, gigi, eterinari, armasi atau sejenis, pengobatan, pera!atan, penelitian atau pendidikan yang menggunakan bahan-bahan beracun, ineksius berbahaya atau bisa membahayakan kecuali jika dilakukan pengamanan tertentu. #entuk limbah medis  bermacam-macam dan berdasarkan potensi yang terkandung di dalamnya dapat dikelompokkan sebagai berikut: 7. Lim1ah 1.nda taam Limbah benda tajam adalah obyek atau alat yang memiliki sudut tajam, sisi, ujung atau bagian menonjol yang dapat memotong atau menusuk kulit seperti jarum hipodermik, perlengkapan intraena, pipet  pasteur, pecahan gelas, pisau bedah. Semua benda tajam ini memiliki  potensi bahaya dan dapat menyebabkan cedera melalui sobekan atau tusukan. #enda-benda tajam yang terbuang mungkin terkontaminasi oleh darah, cairan tubuh, bahan mikrobiologi, bahan beracun atau radioakti. *. Lim1ah in3.)*iu* Limbah ineksius mencakup pengertian sebagai berikut: 

Limbah yang berkaitan dengan pasien yang memerlukan isolasi  penyakit menular $pera!atan intensi(



Limbah

laboratorium

yang

berkaitan

dengan

pemeriksaan

mikrobiologi dari poliklinik dan ruang pera!atan;isolasi penyakit menular. >. Lim1ah a&in'an tu1uh Limbah jaringan tubuh meliputi organ, anggota badan, darah dan cairan tubuh, biasanya dihasilkan pada saat pembedahan atau otopsi. . Lim1ah *itoto)*i) 

Limbah sitotoksik adalah bahan yang terkontaminasi atau mungkin terkontaminasi dengan obat sitotoksik selama peracikan, pengangkutan atau tindakan terapi sitotoksik. Limbah yang terdapat limbah sitotoksik  didalamnya harus dibakar dalam incinerator dengan suhu diatas 7+++ oc 8. Lim1ah 3a&ma*i Limbah armasi ini dapat berasal dari obat-obat kadalu!arsa, obatobat yang terbuang karena batch yang tidak memenuhi spesiikasi atau kemasan yang terkontaminasi, obat-obat yang dibuang oleh pasien atau dibuang oleh masyarakat, obat-obat yang tidak lagi diperlukan oleh institusi yang bersangkutan dan limbah yang dihasilkan selama produksi obat-obatan. ?. Lim1ah )imia Limbah kimia adalah limbah yang dihasilkan dari penggunaan  bahan kimia dalam tindakan medis, eterinari, laboratorium, proses sterilisasi, dan riset. . Lim1ah &adioa)ti3  Limbah radioakti adalah bahan yang terkontaminasi dengan radio isotop yang berasal dari penggunaan medis atau riset radio nukleida. Limbah ini dapat berasal dari antara lain : tindakan kedokteran nuklir, radio-imunoassay dan bakteriologis@ dapat berbentuk padat, cair  atau gas. Limbah cair yang dihasilkan rumah sakit mempunyai karakteristik tertentu baik isik, kimia dan biologi. ). Lim1ah P/a*ti)  Limbah plastik adalah bahan plastik yang dibuang oleh klinik, rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lain seperti barang-barang dissposable yang terbuat dari plastik dan juga pelapis peralatan dan  perlengkapan medis. Selain sampah klinis, dari kegiatan penunjang rumah sakit juga menghasilkan sampah non medis atau dapat disebut juga sampah non medis. Sampah non medis ini bisa berasal dari kantor;administrasi kertas, unit pelayanan $berupa karton, kaleng, botol(, sampah dari ruang pasien, sisa

makanan

buangan@

sampah

dapur

$sisa

pembungkus,

sisa

makanan;bahan makanan, sayur dan lain-lain(. Limbah cair yang dihasilkan rumah sakit mempunyai karakteristik tertentu baik isik, kimia dan biologi. Limbah rumah sakit bisa mengandung bermacam-macam mikroorganisme, tergantung pada jenis rumah sakit, tingkat pengolahan yang dilakukan sebelum dibuang dan jenis sarana yang ada $laboratorium, klinik dll(. Tentu saja dari jenis-jenis mikroorganisme tersebut ada yang  bersiat patogen. Limbah rumah sakit seperti halnya limbah lain akan mengandung

bahan-bahan

organik

dan

anorganik,

yang

tingkat

kandungannya dapat ditentukan dengan uji air kotor pada umumnya seperti #6D, 06D, TTS, pH, mikrobiologik, dan lainlain. elihat karakteristik yang ditimbulkan oleh buangan;limbah rumah sakit seperti tersebut diatas, maka konsep pengelolaan lingkungan sebagai sebuah sistem dengan berbagai proses manajemen didalamnya yang dikenal sebagai Sistem anajemen Lingkungan $/nironmental anagemen System( dan diadopsi &nternasional 6rgani'ation or Standar  $&S6( sebagai salah satu sertiikasi internasioanal di bidang pengelolaan lingkunan dengan nomor seri &S6 7++7 perlu diterapkan di dalam Sistem anajemen Lingkungan 9umah Sakit. 0 P.n'a&uh Lim1ah Rumah Sa)it 1a'i Lin')un'an dan K.*.hatan

Pengaruh limbah rumah sakit terhadap kualitas lingkungan dan kesehatan dapat menimbulkan berbagai masalah seperti:

7. 2angguan kenyamanan dan estetika 4 berupa !arna yang berasal dari sedimen, larutan, bau phenol, eutroikasi dan rasa dari bahan kimia organik. *. . 2angguan;kerusakan tanaman dan binatang, dapat disebabkan oleh irus, senya!a nitrat, bahan kimia, pestisida, logam nutrien tertentu dan osor.

. 2angguan terhadap kesehatan manusia, dapat disebabkan oleh berbagai  jenis bakteri, irus, senya!a-senya!a kimia, pestisida, serta logam seperti Hg, Pb, dan 0d yang berasal dari bagian kedokteran gigi. 8. 2angguan genetik dan reproduksi eskipun mekanisme gangguan belum sepenuhnya diketahui secara pasti, namun beberapa senya!a dapat menyebabkan gangguan atau kerusakan genetik dan sistem reproduksi manusia misalnya pestisida,  bahan radioakti. -0 P.n'./o/aan Lim1ah Rumah Sa)it

7. Lim1ah 5adat Antuk

memudahkan

mengenal

jenis

limbah

yang

akan

dimusnahkan, perlu dilakukan penggolongan limbah. Dalam kaitan dengan  pengelolaan, limbah medis dikategorikan menjadi 8 golongan sebabagi  berikut : Golongan A : 

 Dressing bedah, swab dan semua limbah terkontaminasi dari kamar   bedah.



#ahan-bahan kimia dari kasus penyakit ineksi.



Seluruh

jaringan

tubuh

manusia

$terineksi

maupun

tidak(,

 bangkai;jaringan he!an dari laboratorium dan hal-hal lain yang  berkaitan dengan swab dan dreesing. Golongan B : Syringe bekas, jarum, cartridge, pecahan gelas dan benda-benda tajam lainnya. Golongan C : Limbah dari ruang laboratorium dan postpartum kecuali yang termasuk dalam golongan %. Golongan D : Limbah bahan kimia dan bahan-bahan armasi tertentu. Golongan E :  Pelais  ad, dan stomach.

Bed-an

Disosable,

urinoir,

incontinence-

Dalam pelaksanaan pengelolaan limbah medis perlu dilakukan  pemisahan

penampungan,

pengangkutan,

dan

pengelolaan

limbah

 pendahuluan. a0 P.mi*ahan

Golongan A  Dressing bedah yang kotor, swab dan limbah lain yang terkontaminasi dari ruang pengobatan hendaknya ditampung dalam bak penampungan limbah medis yang mudah dijangkau bak sampah yang dilengkapi dengan pelapis pada tempat  produksi sampah.
hendaknya

dimasukkan

dengan incinerator. #isa

juga

digunakan autocla#ing,tetapi kantung harus dibuka dan dibuat sedemikian rupa sehingga uap panas bisa menembus secara eekti. $0atatan: Autocla#ing adalah pemanasan dengan uap di ba!ah tekanan dengan tujuan sterilisasi terutama untuk limbah ineksius(. $" %imbah dari unit lain : Limbah hendaknya dimusnahkan dengan incinerator. #ila tidak mungkin  bisa menggunakan cara lain, misalnya dengan membuat sumur dalam yang aman. Semua jaringan tubuh, plasenta dan lain-lain hendaknya ditampung pada bak  limbah

medis

atau

kantong

lain

yang

tepat

kemudian

dimusnahkan

hendaknya

dimusnahkan

dengan incinerator. Perkakas

laboratorium

yang

terineksi

dengan incinerator. &ncinerator harus dioperasikan di ba!ah penga!asan bagian sanitasi atau bagian laboratorium. Golongan B Syringe, jarum

dan cartridges hendaknya

dibuang

dengan

keadaan

tertutup. Sampah ini hendaknya ditampung dalam bak tahan benda tajam yang

 bilamana penuh $atau dengan interal maksimal tidak lebih dari satu minggu( hendaknya diikat dan ditampung di dalam bak sampah klinis sebelum diangkut dan dimasukkan denganincinerator. 10 P.nam5un'an

Sampah klinis hendaknya diangkut sesering mungkin sesuai dengan kebutuhan. Sementara menunggu pengangkutan untuk diba!a ke incinerator atau  pengangkutan oleh dinas kebersihan $atau ketentuan yang ditunjuk(, sampah tersebut hendaknya : 7( Disimpan dalam kontainer yang memenuhi syarat. *( Di lokasi;tempat yang strategis, merata dengan ukuran yang disesuaikan dengan rekuensi pengumpulannya dengan kantong berkode !arna yang telah ditentukan secara terpisah. >( Diletakkan pada tempat kering;mudah dikeringkan, lantai yang tidak rembes, dan disediakan sarana pencuci. ( %man dari orang-orang yang tidak bertanggungja!ab@ dari binatang, dan bebas dari inestasi serangga dan tikus. 8( Terjangkau oleh kendaraan pengumpul sampah $bila mungkin( Sampah yang tidak berbahaya dengan penanganan pendahuluan $jadi bisa digolongkan dalam sampan klinis(, dapat ditampung bersama sampah lain sambil menunggu pengangkutan. 60 P.n'an')utan

Pengangkutan dibedakan menjadi dua yaitu pengangkutan intenal dan eksternal. Pengangkutan internal bera!al dari titik penampungan a!al ke tempat  pembuangan atau ke incinerator $pengolahan on-site(. Dalam pengangkutan internal biasanya digunakan kereta dorong. ( udah dibersihkan dan dikeringkan ( Sampan tidak menempel pada alat angkut 8( Sampan mudah diisikan, diikat, dan dituang kembali

#ila tidak tersedia sarana setempat dan sampah klinis harus diangkut ke tempat lain : 7( Harus disediakan bak terpisah dari sampah biasa dalam alat truk pengangkut. Dan harus dilakukan upaya untuk men-cegah kontaminasi sampah lain yang diba!a. *( Harus dapat dijamin bah!a sampah dalam keadaan aman dan tidak  terjadi kebocoran atau tumpah. *.

Lim1ah ai&

Limbah rumah sakit mengandung bermacam-macam mikroorganisme,  bahan-bahan organik dan an-organik. #eberapa contoh asilitas atau Anit Pengelolaan Limbah $APL( di rumah sakit antara lain sebagai berikut:

a.
 Pum Swa $pompa air kotor(.

*(

Stabili)ation Pond $kolam stabilisasi( * buah.

>(

#ak
(

Control room $ruang kontrol(

8(

 &nlet 

?(

 &ncinerator antara * kolam stabilisasi

(

*utlet dari kolam stabilisasi menuju sistem klorinasi.

 b.
lama berkontak dengan oksigen dari udara $aerasi(.
 Pum Swa $pompa air kotor(

*(

*+idation Ditch $pompa air kotor(

>(

Sedimentation an  $bak pengendapan(

(

Chlorination an  $bak klorinasi(

8(

Sludge Drying Bed  $ tempat pengeringan lumpur, biasanya 7-* petak(.

?(

Control oom $ruang kontrol(

c. %naerobic /ilter reatment System Sistem pengolahan melalui proses pembusukan anaerobik melalui ilter;saringan, air limbah tersebut sebelumnya telah mengalami retreatment  dengan setic tan 'incha00 tan". Proses anaerobic 0ilter treatment biasanya akan menghasilkan e00luent yang mengandung 'at-'at asam organik dan senya!a anorganik yang memerlukan klor lebih banyak untuk proses oksidasinya. 6leh sebab itu sebelum e00luent dialirkan ke bak klorida ditampung dulu di bak stabilisasi untuk memberikan kesempatan oksidasi 'at'at tersebut di atas, sehingga akan menurunkan jumlah klorin yang dibutuhkan pada proses klorinasi nanti. Sistem Anaerobic reatment terdiri dari komponen-komponen antara lain sebagai berikut : 7(

 Pum Swa $pompa air kotor(

*(

Setic an 'inha00 tan"

>(

 Anaerobic 0ilter .

(

Stabili)ation tan  $bak stabilisasi(

8(

Chlorination tan $bak klorinasi(

?(

Sludge drying bed $tempat pengeringan lumpur(

(

Control room $ruang kontrol(

Sesuai dengan debit air buangan dari rumah sakit yang juga tergantung dari besar kecilnya rumah sakit, atau jumlah tempat tidur, maka kontruksi Anaerobic /ilter reatment Systemdapat disesuaikan dengan kebutuhan tersebut, misalnya : 7(

Bolume setic tan 

*(

Cumlah anaerobic 0ilter 

>(

Bolume stabili)ation tan 

(

Cumlah chlorination tan 

8(

Cumlah sludge drying bed 

?(

Perkiraan luas lahan yang diperlukan Secara singkat pengelolaan pengelolaan dan pembuangan limbah

medis adalah sebagai berikut : 7. P.n'um5u/an ( P.mi*ahan -an P.n'u&an'an % Proses pemilahan dan reduksi sampah hendaknya merupakan proses yang kontinyu yang pelaksanaannya harus mempertimbangkan : kelancaran  penanganan dan penampungan sampah, pengurangan olume dengan  perlakuan pemisahan limbah #> dan non #> serta menghindari penggunaan  bahan kimia #>, pengemasan dan pemberian label yang jelas dari berbagai  jenis sampah untuk eisiensi biaya, petugas dan pembuangan. *. P.nam5un'an Penampungan sampah ini !adah yang memiliki siat kuat, tidak  mudah bocor atau berlumut, terhindar dari sobek atau pecah, mempunyai tutup dan tidak oerload. Penampungan dalam pengelolaan sampah medis dilakukan  perlakuan standarisasi kantong dan kontainer seperti dengan menggunakan kantong yang bermacam !arna seperti telah ditetapkan dalam Permenkes 9& no. 3)?;en.
>. P.n'an')utan Pengangkutan dibedakan menjadi dua yaitu pengangkutan intenal dan eksternal. Pengangkutan internal bera!al dari titik penampungan a!al ke tempat pembuangan atau ke incinerator

$pengolahan on-site(. Dalam

 pengangkutan internal biasanya digunakan kereta dorong sebagai yang sudah diberi label, dan dibersihkan secara berkala serta petugas pelaksana dilengkapi dengan alat proteksi dan pakaian kerja khusus. Pengangkutan eksternal yaitu pengangkutan sampah medis ketempat  pembuangan di luar $o00-site(. Pengangkutan eksternal memerlukan prosedur   pelaksanaan yang tepat dan harus dipatuhi petugas yang terlibat. Prosedur  tersebut termasuk memenuhi peraturan angkutan lokal. Sampah medis diangkut dalam kontainer khusus, harus kuat dan tidak bocor. . P.n'o/ahan dan P.m1uan'an etoda yang digunakan untuk megolah dan membuang sampah medis tergantung pada aktor-aktor khusus yang sesuai dengan institusi yang  berkaitan dengan peraturan yang berlaku dan aspek lingkungan yang  berpengaruh terhadap masyarakat. Teknik pengolahan sampah medis $medical !aste( yang mungkin diterapkan adalah : 

&ncinerasi



Sterilisasi dengan uap panas; autoclaing $pada kondisi uap jenuh bersuhu 7*7 0(F



Sterilisasi dengan gas $gas yang digunakan berupa ethylene o"ide atau ormaldehyde(



Desineksi 'at kimia dengan proses grinding $menggunakan cairan kimia sebagai desinektan(



&naktiasi suhu tinggi



9adiasi $dengan ultraiolet atau ionisasi radiasi seperti 0o?+



icro!ae treatment



2rinding dan shredding $proses homogenisasi bentuk atau ukuran sampah(



Pemampatan;pemadatan, dengan tujuan untuk mengurangi olume yang terbentuk.

5.

In6in.&ato&

#eberapa hal yang perlu diperhatikan apabila incinerator akan digunakan di rumah sakit antara lain: ukuran, desain, kapasitas yang disesuaikan dengan olume sampah medis yang akan dibakar dan disesuaikan pula dengan pengaturan pengendalian pencemaran udara,  penempatan lokasi yang berkaitan dengan jalur pengangkutan sampah dalam kompleks rumah sakit dan jalur pembuangan abu, serta perangkap untuk

melindungi

incinerator

dari

bahaya

kebakaran.

$toksik menjadi non toksik, ineksius menjadi non ineksius(, lahan yang dibutuhkan relati tidak luas, pengoperasinnya tidak tergantung pada iklim, dan residu abu dapat digunakan untuk mengisi tanah yang rendah. Sedangkan

kerugiannya

adalah

tidak

semua

jenis

sampah

dapt

dimusnahkan terutama sampah dari logam dan botol, serta dapat menimbulkan pencemaran udara bila tidak dilengkapi dengan pollution control berupa cyclon $udara berputar( atau bag ilter $penghisap debu(. Hasil pembakaran berupa residu serta abu dikeluarkan dari incinerator dan ditimbun dilahan yang rendah. Sedangkan gas;pertikulat dikeluarkan melalui cerobong setelah melalui sarana pengolah pencemar udara yang sesuai.

KESIMPULAN


depo,

pengangkutan,

pemilahan,

pemotongan,

pengolahan,

dan

 pembuangan akhir. Pembuangan akhir ini bisa berupa sanitary ill, secured landill, dan open dumping. encegah limbah 9S memasuki lingkungan dimaksudkan

untuk 

mengurangi keterpajanan $e"posure( masyarakat. Tindakan ini bisa mencegah  bahaya dan risiko ineksi pengguna limbah. Tindakan pencegahan lain yang mudah, jangan mencampur limbah secara bersama. Antuk itu tiap 9S harus  berhati-hati dalam membuang limbah medis. %da beberapa kelompok masyarakat yang mempunyai resiko untuk  mendapat gangguan karena buangan rumah sakit. Pertama, pasien yang datang ke 9umah Sakit untuk memperoleh pertolongan pengobatan dan pera!atan 9umah Sakit.
terjadinya limbah $end-o-pipe approach( memba!a konsekuensi ekonomi biaya tinggi.
-A7TAR PUSTAKA

%riin, ., *++), GPengaruh Limbah 9umah Sakit Terhadap
Sekretariat

Cenderal



Shoyan, ., *+7+, GCenis Limbah 9umah Sakit Dan Dampaknya Terhadap