BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sesuai dengan tujuan kesehatan kerja menurut World Health Organization (WHO) dan International Labour Association (ILO), kesehatan kerja bertujuan untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan guna meningkatkan kapasitas kerja, mencegah penyakit pada pekerja sebagai akibat dari kondisi kerjanya, penempatan dan pemeliharaan pekerja dalam lingkungan kerja sesuai dengan fisik dan psikologis. Sejalan dengan tujuan inilah maka penting untuk dilakukan pemeriksaan kesehatan kepada para pegawai sebagai screening terhadap status kesehatan mereka. Jelas tampak adanya korelasi antara status kesehatan pegawai dengan produktivitas atau kerugian suatu institusi atau organisasi. Di negara maju seperti Amerika, lebih dari 60% angka kesakitan dan kematian berhubungan dengan gaya hidup yang tidak sehat. Penyakit Jantung sebagai pembunuh no.1 di Amerika telah menghabiskan dana sebesar 5,2 milyar dollar setahun dimana 3 juta dollar diantaranya merupakan dana yang dikeluarkan karena kehilangan hari-hari kerja akibat pegawai yang sakit. Dengan kata lain, pegawai yang tidak sehat menyebabkan kerugian tidak hanya dari segi finansial namun juga produktivitas, akibat mereka menjadi lebih sering tidak masuk kerja.
1
Pemeriksaan kesehatan (Medical Check Up) adalah suatu prosedur yang dilakukan untuk mengetahui status kesehatan individu saat ini dan sebagai usaha untuk memelihara kesehatan secara berkala. Pemeriksaan kesehatan sebagai screening adalah suatu bentuk tindakan pencegahan dan sering digunakan untuk mendeteksi adanya suatu penyakit secara dini. Melalui pemeriksaan kesehatan yang tepat dan teliti dapat membantu dalam mendeteksi suatu penyakit yang tidak diketahui sebelumnya karena tidak menimbulkan keluhan pada individu yang bersangkutan. Penyakit dan gangguan
kesehatan
yang
dapat
dideteksi
lebih
dini
tentu
dapat
mempermudah kontrol dan tindakan pengobatan sehingga mencegah penyakit berkembang menjadi lebih serius dan yang tidak kalah penting adalah tidak mengurangi kualitas hidup individu tersebut. Pemeriksaan kesehatan tenaga kerja sangat penting untuk meningkatkan derajat kesehatan dan produktivitas kerja serta mencegah terjadinya penyakit pada pekerja akibat dari kondisi kerjanya. Kapasitas dan produktivitas pegawai juga ditentukan oleh keadaan kesehatannya. Dimana hal ini dipengaruhi oleh banyak faktor termasuk kebiasaan hidup sehari-hari dan kondisi lingkungan pekerjaan, yang pada akhirnya akan ikut menentukan kinerja masing-masing pegawai. Bersandar pada pengertian inilah maka penting untuk dilakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala kepada seluruh pegawai. Tujuan dari pemeriksaan kesehatan kepada pegawai adalah untuk memberi jaminan pegawai tersebut cocok untuk dipekerjakan dan tetap dalam
2
keadaan bugar sepanjang masa kerja. Selain itu juga sebagai deteksi dini (screening) dan penanganan penyakit akibat kerja/penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan. Pelaksanaan dari pemeriksaan kesehatan pegawai juga memiliki landasan hukum yang mengatur, yaitu sesuai dengan UU Kesehatan no.23 / 1992, pasal 23, ayat 2 : Kesehatan Kerja meliputi pelayanan kesehatan kerja, pencegahan penyakit akibat kerja dan syarat kesehatan kerja.
B. Rumusan Masalah
Adapun rumusan masalah dari penulisan makalah ini adalah sebagai berikut: 1. Apa yang dimaksud dengan screening? 2. Bagaimana tujuan dan sasaran screening? 3. Bagaimana proses pelaksanaan screening? 4. Apa saja jenis-jenis screening? 5. Bagaimana kriteria pelaksanaan screening? 6. Bagaimana hasil evaluasi screening? 7. Bagaimana aplikasi screening dalam kesehatan dan tenaga kerja? 8. Apa tujuan dilakukan screening di tempat kerja? 9. Apa saja jenis-jenis pemeriksaan kesehatan tenaga kerja?
C. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan penulisan makalah ini yaitu untuk mengetahui :
3
1. Pengertian screening 2. tujuan dan sasaran screening 3. Proses pelaksanaan screening 4. Jenis-jenis screening 5. Kriteria pelaksanaan screening 6. Hasil evaluasi screening 7. Aplikasi screening dalam kesehatan dan tenaga kerja 8. Tujuan dilakukan screening di tempat kerja 9. Jenis-jenis pemeriksaan kesehatan tenaga kerja
4
BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian Screening
Screening atau penyaringan kasus atau tes tapis adalah suatu startegi yang digunkan dalam suatu populasi untuk mendeteksi penyakit pada individu tanpa tanda-tanda atau gejala penyakit itu, atau suatu usaha secara aktif untuk mendeteksi atau mencari penderita penyakit tertentu yang tampak gejala atau tidak tampak dalam suatu masyarakat atau kelompok tertentu melalui suatu tes atau pemeriksaan yang secara singkat dan sederhana dapat memisahkan mereka yang sehat terhadap mereka yang kemungkinan besar menderita, yang selanjutnya diproses melalui diagnosis dan pengobatan. Screening dapat didefinisikan sebagai pelaksanaan prosedur sederhana dan
cepat
untuk
mengidentifikasikan
dan
memisahkan
orang
yang
tampaknya sehat, tetapi kemungkinan beresiko terkena penyakit, dari mereka yang mungkin tidak terkena penyakit tersebut. Screening dilakukan untuk mengidentifikasi mereka yang diduga mengidap penyakit sehingga mereka dapat dikirim untuk menjalani pemeriksaan medis dan studi diagnostik yang lebih pasti. Uji tapis bukan untuk mendiagnosis tapi untuk menentukan apakah yang bersangkutan memang sakit atau tidak kemudian bagi yang diagnosisnya positif dilakukan pengobatan intensif agar tidak m enular dengan harapan penuh dapat mengurangi angka mortalitas.
5
Contoh
Uji
screening
antara
lain
yaitu
pemeriksaan
rontgen,
pemeriksaan sitologi, dan pameriksaan tekanan darah. Uji screening tidaklah bersifat diagnostik. Orang-orang dengan temuan positif atau mencurigakan harus dirujuk ke Dokter untuk diagnosis dan pengobatannya.
B. Tujuan dan Sasaran Screening
1. Tujuan a. Deteksi dini penyakit tanpa gejala atau dengan gejala tidak khas terhadap orang- orang yang tampak sehat, tetapi mungkin menderita penyakit, yaitu orang yang mempunyai resiko tinggi terkena penyakit (Population at risk). b. Dengan ditemukan penderita tanpa gejala dapat dilakukan pengobatan secara tuntas sehingga tidak membahayakan dirinya atau lingkungan dan tidak menjadi sumber penularan penyakit. c. Mempertahankan dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat 2. Sasaran Sasaran penyaringan adalah penyakit kronis seperti : a. Penyakit kronis b. Keadaan yg potensial/high risk c. Penyaringan yg dpt dilakukan scr: d. Infeksi Bakteri (Lepra, TBC dll.) e. Infeksi Virus (Hepatitis)
6
f. Penyakit Non-Infeksi : (Hipertensi, Diabetes mellitus, Jantung Koroner, Ca Serviks, Ca Prostat, Glaukoma) g. HIV-AIDS
C. Proses Pelaksanaan Screening
1. Tahap 1 : melalukan pemeriksaan terhadap kelompok penduduk yang dianggap mempunyai resiko tinggi menderita penyakit. a. Apabila hasil negatif, dianggap orang tersebut tidak menderita penyakit. b. Apabila hasil positif dilakukan pemeriksaan tahap 2 2. Tahap 2 : pemeriksaan diagnostik a. Hasilnya positif maka dianggap sakit dan mendapat pengobatan. b. Hasilnya negatif maka dianggap tidak sakit (dilakukan pemeriksaan ulang secara periodik).
D. Jenis-jenis Screening Ada 4 jenis screening, yaitu 1. Penyaringan Massal (Mass Screening) Penyaringan yang melibatkan populasi secara keseluruhan. Contoh: screening pra kanker leher rahim dengan metode IVA pada 22.000 wanita 2. Penyaringan Multiple Penyaringan yang dilakukan dengan menggunakan beberapa teknik uji penyaringan pada saat yang sama.
7
Contoh: skrining pada penyakit aids 3. Penyaringan yg. Ditargetkan Penyaringan yg dilakukan pada kelompok – kelompok yang terkena paparan yang spesifik. Contoh : screening pada pekerja pabrik yang terpapar dengan bahan timbal. 4. Penyaringan Oportunistik Penyaringan yang dilakukan hanya terbatas pada penderita – penderita yang berkonsultasi kepada praktisi kesehatan Contoh: screening pada klien yang berkonsultasi kepada seorang dokter.
E. Kriteria Pelaksanaan Screening
1. Sifat Penyakit a. Serius b. Prevalensi tinggi pada tahap praklinik c. Periode yg panjang diantara tanda – tanda pertama sampai timbulnya penyakit 2. Uji Diagnostik a. Sensitif dan Spesifik b. Sederhana dan Murah c. Aman dan Dapat Diterima d. Reliable e. Fasilitas adekwat
8
3. Diagnosis dan Pengobatan a. Efektif dan dapat diterima b. Pengobatan g aman telah tersedia.
F.
Hasil Evaluasi Screening Status Penyakit Hasil Screening Ada
Tidak Ada
Postif
True post
False post
Negatif
False neg
True neg
Keterangan: a = True post/ positif benar b = False post/Positif semu c = False neg/negatif semu d = True neg/negatif benar Untuk menilai hasil screening dibuthkan kriteria seperti berikut: 1. Validitas Validitas adalah kemampuan tes/screening untuk menentukan individu mana yang benar sakit dan mana yang tidak sakit. Indikator untuk menilai validitas hasil screening adalah sebagai berikut: a. Sensitivitas Sensitivitas (sensitivity) : kemampuan suatu tes untuk mengidentifikasi individu dengan tepat, dengan hasil tes positif dan benar sakit.
9
Sensitivitas = a/a+c b. Spesifisitas Spesifisitas (specificity) : kemampuan suatu tes untuk mengidentifikasi individu dengan tepat, dengan hasil negatif dan benar tidak sakit. Spesivisitas = d/b+d c. Positive Predictive Value (Ppv) Persentase pasien yang menderita sakit dengan hasil test Positive. PPV = a/a+b d. Negative Predictive Value (Npv) Persentase pasien yang tidak menderita sakit dengan hasil test negative. NPV = d/c+d e. Nilai perkiraan kecermatan: 1) Nilai Kecermatan (+) (Positive accuracy) : Proporsi jumlah yang sakit thd semua hasil tes (+) Rumus y = a / a+b 2) Nilai Kecermatan (-) (Negative accuracy) : Proporsi jumlah yang tdk sakit thd semua hasil tes (-) Rumus z = d / c+d Selain nilai kecermatan, dpt juga dihitung nilai komlemennya yaitu : 1) False positive rate: Jumlah hasil tes (+) semua dibagi dgn jumlah seluruh hsl tes (+) Rumus b/ a + b atau 1 – y
10
2) False negative rate: Jumlah hasil tes (-) semua dibagi dgn jumlah seluruh hsl tes (-) Rumus c/ c + d atau 1 – z 2. Realibilitas Pemeriksaan yg dilakukan berulang-ulang akan menghasilkan sesuatu yg konsisten. reliabilitas didasarkan pada seberapa baik uji dilakukan pada waktu itu dalam hal keterulangannya (repeatibility). 3. YIELD (hasil) Yield merupakan istilah lain yang terkadang digunakan untuk menyebut tes screening. Yield adalah angka atau jumlah screening yang dapat dilakukan suatu tes dalam suatu periode waktu, jumlah penyakit yang dapat terdeteksi dalam proses screening. Validitas suatu uji dapat dipengaruhi oleh keterbatasan uji dan sifat individu yang diuji. Status penyakit, keparahan, tingkat dan jumlah pajanan, kesehatan giz, kebugaran fisik, dan faktor lain yang mempengaruhi dan berdampak pada responden dan temuan tes. G. Screening bagi Tenaga Kerja
Pemeriksaan kesehatan tenaga kerja sangat penting untuk meningkatkan derajat kesehatan dan produktivitas kerja serta mencegah terjadinya penyakit pada pekerja akibat dari kondisi kerjanya. Kapasitas dan produktivitas pegawai juga ditentukan oleh keadaan kesehatannya. Dimana hal ini dipengaruhi oleh banyak faktor termasuk kebiasaan hidup sehari-hari dan kondisi lingkungan pekerjaan, yang pada akhirnya akan ikut menentukan
11
kinerja masing-masing pegawai. Bersandar pada pengertian inilah maka penting untuk dilakukan pemeriksaan kesehatan kepada seluruh pegawai. Pelaksanaan dari pemeriksaan kesehatan pegawai juga memiliki landasan hukum yang mengatur, yaitu sesuai dengan UU Kesehatan no.23 / 1992, pasal 23, ayat 2 : Kesehatan Kerja meliputi pelayanan kesehatan kerja, pencegahan penyakit akibat kerja dan syarat kesehatan kerja. Paket pemeriksaan tenaga kerja yang efektif dan efisien dapat disusun berdasarkan kelompok risiko pekerjaan sebagai berikut : 1. Medical Check Up untuk administrasi office. 2. Medical Check Up untuk terkena bahan kimia berbahaya/debu. 3. Medical Check Up untuk terkena panas melewati NAB. 4. Medical Check Up driver. 5. Medical Check Up pekerja dengan aspek ergonomi (repetitif pada tangan dan jari). 6. Medical Check Up yang berhubungan dengan manual handling. 7. Medical Check Up yang bekerja di ketinggian. 8. Medical Check Up pegawai terkena bising. 9. Medical Check Up berdasar usia : < 30 th, 30 – 40 th, > 40 th. Contoh aplikasi screening diperusahaan adalah pekerja semprot pestisida wajib diperiksa kadar kolinesterasenya 6 bulan sekalai walupun tidak menimbulkan gejala.
12
H. Tujuan Screening Tenaga Kerja
Upaya Kesehatan Kerja adalah upaya penyerasian antara kapasitas kerja, beban kerja dan lingkungan kerja agar setiap pekerja dapat bekerja secara sehat tanpa membahayakan dirinya sendiri maupun masyarakat di sekelilingnya, agar diperoleh produktivitas kerja yang optimal (UU Kesehatan Tahun 1992 Pasal 23). Kesehatan Kerja meliputi berbagai upaya penyerasian antara pekerja dengan pekerjaan dan lingkungan kerjanya baik fisik maupun psikis dalam hal cara/metode kerja, proses kerja dan kondisi yang bertujuan untuk : 1. Memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan kerja masyarakat pekerja
di semua lapangan kerja setinggi-tingginya baik fisik, mental maupun kesejahteraan sosialnya. 2. Mencegah timbulnya gangguan kesehatan pada masyarakat pekerja yang
diakibatkan oleh keadaan/kondisi lingkungan kerjanya. 3. Memberikan
pekerjaan
dan
perlindungan
bagi
pekerja
di
dalam
pekerjaannya dari kemungkinan bahaya yang disebabkan oleh faktorfaktor yang membahayakan kesehatan. 4. Menempatkan dan memelihara pekerja disuatu lingkungan pekerjaan yang
sesuai dengan kemampuan fisik dan psikis pekerjanya.
13
I.
Jenis-Jenis Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja
Untuk dapat mencapai tujuan kesehatan kerja, pemeriksaan kesehatan pekerja merupakan salah satu unsur yang sangat penting untuk diterapkan. Pemeriksaan tersebut meliputi : 1. Pemeriksaan Kesehatan Awal Fungsi dari pemeriksaan kesehatan awal dari seorang karyawan tentunya adalah menilai kelayakan seseorang karyawan sebelum diterima menjadi pekerja. Dari pemeriksaan awal juga akan mendeteksi hal-hal apa saja yang berpotensi menimbulkan gangguan kesehatan sehingga bila suatu nanti diperlukan akan dapat dipergunakan. Sebaiknya pemeriksaan awal dilakukan untuk seluruh calon karyawan karena dikhawatirkan bila tidak dilakukan menyeluruh akan menimbulkan impact yang luar biasa dikemudian hari terutama terhadap masalah kesehatan (Biaya kesehatan). Pemeriksaan awal itu diperuntukkan bagi semua karyawan yg masuk ke dalam perusahaan. permeriksaan berkala itu MCU rutin, biasanya 1x/thn atau 2 thn 1 x. sedangkan pemeriksaan khusus itu lebih bergantung pada jenis/potensi bahaya yang ada dari pekerjaan terkait, jadi seberapa sering dilakukan pemeriksaan berkala dan pemeriksaan apa saja yg sebaiknya dilakukan itu bergantung pada jenis bahaya yang ada dari pekerjaan itu sendiri. Untuk jenisnya apa rasanya bisa didiskusikan dengan provider MCUnya atau dengan dokter perusahaan. Inti dari pemeriksaan kesehatan
ini
adalah
melihat
ada/tidaknya
PAK,
pemeriksaan ini diberikan kepada semua karyawan.
14
jadi
sebaiknya
2. Pemeriksaan Kesehatan Berkala Pemeriksaan kesehatan berkala merupakan mata rantai dalam usaha peningkatan derajat kesehatan yang optimal. Banyak manfaat dapat diperoleh dari pemeriksaan berkala ini. Disamping Untuk mengetahui kondisi kesehatan secara berkala. Sarana ini dapat digunakan untuk deteksi dini penyakit-penyakit keganasan, kardiovaskuler & degeneratif serta untuk memantau perkembangan penyakit kronis. Pemeriksaan kesehatan berkala dilakukan setahun sekali atau setahun 2 kali. Ini penting sekali untuk mengetahui keadaan kesehatan karyawan dan mengetahui akibat yang ditimbulkan oleh pekerjaan untuk selanjutnya dilakukan pengobatan dan penyembuhan bagi karyawan dan perbaikan apabila ternyata tempat kerja menimbulkan permasalahan kesehatan. Pemeriksaaan berkala dilakukan dengan selang waktu yang teratur setelah pemeriksaaan awal sebelum penempatan, Pada check rutin, tidak selalu dilakukan pemeriksaan medis lengkap, terutama bila tanda-tanda sakit jelas. Prosedur pemeriksaan kesehatan berkala yaitu: a. Cakupan dan keberkalaan pemeriksaan kesehatan tersebut hendaknya didasarkan pada sifat dan luasnya risiko yang terlibat. Pemeriksaan hendaknya difokuskan pada organ sistem tubuh yang paling mungkin terpengaruhi bahan-bahan berbahaya di tempat kerja tersebut. Contoh: audiometri adalah uji yang sangat penting untuk mereka yang bekerja pada lingkungan yang bising.
15
b. Untuk setiap bahan berbahaya, periode antara paparan dan timbulnya gangguan kesehatan merupakan faktor utama dalam menentukan frekuensi pemeriksaan. Untuk bahan-bahan semacam itu, frekuensi hendaknya ditentukan berdasarkan: 1) Riwayat alamiah penyakit meliputi kecepatan timbul atau dapat terdeteksinya (dengan pemeriksaan penyaring) perubahan biokimia, perilaku morfologis,dll. 2) Tingkat paparan terhadap bahan berbahaya tersebut dan terhadap bahan-bahan lain yang berinteraksi. 3) Antisipasi kerentanan populasi dan individu terpapar (WHO,1995) untuk meningkatkan produktivitas kerja. 3. Pemeriksaan Khusus Pemeriksaan
khusus
ini
pemeriksaannya
bersifat
spesifik
berdasarkan jenis potensi bahaya di tempat kerja. Yang dimaksud parameter khusus itu adalah : a. Feces culture setiap 6 bulan sekali untuk penjamah makanan/minuman b. Audiometri setiap 1 tahun sekali untuk karyawan terpapar bising c. Spirometri setiap 1 tahun sekali untuk karyawan terpapar chemical/dust d. Spesialis mata setiap 1 tahun sekali untuk karyawan driver. Bahkan pemeriksaan untuk liver function ( SGOT & SGPT ) dimasukkan dalam pemeriksaan khusus untuk karyawan terpapar chemical/dust. Hal ini untuk melihat apakah hal ini ada korelasi dengan paparan chemical/dust tersebut.
16
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Screening atau penyaringan kasus atau tes tapis adalah suatu startegi yang digunkan dalam suatu populasi untuk mendeteksi penyakit pada individu tanpa tanda-tanda atau gejala penyakit 2. Tujuan screening antara lain deteksi dini penyakit tanpa gejala atau dengan gejala tidak khas dan melakukan pengobatan 3. Proses pelaksanaan screening terdiri dari 2 tahap. Tahap I yaitu pemeriksaan umum dan tahap II yaitu pemeriksaan diagnostic 4. Ada 4 jenis screening yaitu penyaringan massal, penyaringan multiple, penyaringan yang ditargetka dan penyaringan oportunistik. 5. Kriteria pelaksanaan screening dapat ditinjau dari sifat penyakitnya, uji diagnostic, diagnosis dan pengobatan. 6. Pelaksanaan pemeriksaan kesehatan pegawai diatur dalam UU Kesehatan no.23 / 1992, pasal 23, ayat 2. 7. Tujuan
screening
di
tempat
kerja
antara
lain
memelihara
dan
meningkatkan derajat kesehatan kerja dan mencegah timbulnya gangguan kesehatan. 8. Pemeriksaan kesehatan pekerja ada dua jenis yaitu pemeriksaan awal dan pemeriksaan berkala
17
B. Saran
1. Agar kesehatan dan keselamatan pekerja dapat terjamin, maka screening sebagai salah satu deteksi dini potensi bahaya penyakit akibat kerja harus dilakukan oleh semua perusahaan-perusahaan yang ada di Indonesia sesuai pedoman/ standar K3. 2. Diperlukan pengawasan dari pemerintah terhadap pelaksanaan screening di tempat kerja agar semua perusahaan menjalankannya serta memberikan sanksi kepada perusahaan yang tidak menjalankan screening.
18
DAFTAR PUSTAKA
Budiarto, Eko dan Dewi Anggraini. 2002. Pengantar Epidemiologi edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Bustan MN. 2002. Pengantar Epidemiologi, Jakarta : Rineka Cipta
NN.
2010.
Konsep
Dasar
Screening .
http://ikhwan554.blogspot.com/2010/03/konsep-dasar-screening.html (Diakses pada 25 April 2013)
NN.
2008.
Screening .
http://epidemiologidkn.blogspot.com/2008/01/screening.html (Diakses pada 26 April 2013)
NN.
2009.
Pemeriksaan
Kesehatan
Pekerja.
http://klinikpribadicikarang.blogspot.com/2009/03/pemeriksaan-kesehatan pekerja.html (Diakses pada 27 April 2013)
Made,
Udayati.
2012.
Uji
Tapis
(Screening
Test).
http://udayatimade.blogspot.com/2012/05/uji-tapis-screening-test.html (Diakses pada 25 April 2013)
Mahardhika,
Dhika.
2011.
Screening .
http://epidemiolog.wordpress.com/2011/02/25/screening/ (Diakses pada 26 April 2013)
19
Syamsudin,
Udin.
2011.
Pentingnya
Screening/General
Check
Up.
http://bisnisorion.blogspot.com/2011/06/pentingnya-screeninggeneral-checkup.html (Diakses pada 26 April 2013)
20
