BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Indikator kemampuan pelayanan kesehatan suatu negara menurut WHO bisa dilihat dari angka kematian ibu selama masa perinatal, intranatal, dan postnatal. Hal ini sesuai dengan visi yang ditetapkan Perserikatan Bangsa-Bangsa dan pemerintah Indonesia. Target M!"s M!"s di tahun #$%& untuk angka kematian Ibu nasional nasional adalah %$#'%$$rb %$#'%$$rb kelahiran kelahiran hidup,dan hidup,dan data (tatistik (tatistik Indonesia Indonesia )#$%#* meny menyeb ebut utka kan n bah+ bah+aa ngka ngka ema ematia tian n Ibu Ibu )I )I** atau atau Maternal Maternal Mortality Ratio )MM* di Indonesia menurut data (I #$$/ ialah sebesar ##0'%$$.$$$ kelahiran hidup, namun target tersebut masih belum sepenuhnya ter1apai. ngk ngkaa kema kemati tian an ibu ibu mela melahi hirk rkan an diseb disebab abka kan n oleh oleh bebe bebera rapa pa 2akt 2aktor or,, diantaranya karena pendarahan. Pendarahan men3adi penyebab utama kematian ibu di Indonesia yaitu #04. Penyebab kedua ialah eklamsia #54 lalu in2eksi %%4 di susul dengan komplikasi masa peurperium 04, abortus &4, partus lama'ma1et &4, emboli obstentri 64 dan 2aktor-2aktor lain yang tidak di ketahui sebanyak %%4 )epkes, #$%%*. 7paya 7paya pen1egahan pen1egahan perdarahan perdarahan post post partum dapat dapat dilaku dilakukan kan semen3a semen3ak k persalinan kala tiga dan empat dengan pemberian oksitosin. Hormon oksitosin ini sangat berperan dalam proses involusi uterus. Involusi uterus atau pengerutan uterus uterus merupakan merupakan suatu proses dimana uterus kembali kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar 8$ gram. Proses involusi akan ber3alan dengan bagus 3ika kontrak kontraksi si uterus uterus kuat kuat sehing sehingga ga harus harus dilaku dilakukan kan tindak tindakan an untuk untuk memper memperbai baiki ki kontraksi kontraksi uterus uterus )9uningham )9uningham,, #$$8*. #$$8*. :aktor-2ak :aktor-2aktor tor yang yang menpengaru menpengaruhi hi proses involusi uterus diantaranya adalah mobilisasi dini, pengosongan kandung kemih, 2aktor laktasi, 2aktor usia, senam ni2as, menyusui dini, gi;i, psikologis dan paritas. 7paya untuk mengendalikan ter3adinya perdarahan dari tempat plasenta denga memperbaiki kontraksi dan retraksi serat myometrium yang kuat dengan pi3atan oksito oksitosin sin.. Oleh Oleh karena karena itu, itu, upaya upaya mempert mempertaha ahanka nkan n kontrak kontraksi si uterus uterus melalu melaluii pi3atan untuk merangsang keluarnya hormon oksitosin merupakan bagian penting dari pera+atan post pera+atan post partum atau pada masa ni2as )Bobak ., et all, #$$&*. all, #$$&*.
1
2
Oksitosin dapat diperoleh dengan berbagai 1ara baik melalui oral, intranasal, intra- mus1ular, maupun dengan pemi3atan yang merangsang keluarnya hormon oksitosin. (ebagaimana ditulis
o. #6 tahun #$%# tentang pemberian ir (usu Ibu =ksklusi2 disebutkan bah+a pemberian (I ekslusi2 bertu3uan untuk men3amin pemenuhan hak bayi agar mendapatkan (I =kslusi2 se3ak lahir sampai batas berusia 8 )enam* bulan dengan memperhatikan pertumbuhan dan perkembangannya. (ehingga kelompok kami membuat makalah yang ber3udul Pelayanan suhan ebidanan ? @Pi3at Oksitosin@. 1.2 %. #. 6 5. &. 8.
Rumusan Masalah pa pengertian pi3at oksitosinA Bagaimana mekanisme ker3a oksitosinA Bagaimana 1ara melakukan pi3at oksitosinA (iapa sasaran pelayanan pi3at oksitosinA pakah e2ek pelaksanaan pi3at oksitosinA pa dampaknya dapat menurunkan angka kesakitan, kematian, ke1a1atan
/.
dan ketidaknyamananA pakah ketidaknyamanan dan kepuasan pelaksanaan pi3at oksitosinA
1.3 Tujuan %. 7ntuk mengetahui pengertian pi3at oksitosin. #. 7ntuk mengetahui mekanisme ker3a oksitosin. 6 7ntuk mengetahui 1ara melakukan pi3at oksitosin. 5. 7ntuk mengetahui sasaran pelayanan pi3at oksitosin. &. 7ntuk mengetahui e2ek pelaksanaan pi3at oksitosin. 8. 7ntuk mengetahui dampaknya dapat menurunkan angka kesakitan,
/.
kematian, ke1a1atan dan ketidaknyamanan. 7ntuk mengetahui ketidaknyamanan dan kepuasan pelaksanaan pi3at oksitosin.
1.4 %. #. 6
Manaat Mengerti tentang pengertian pi3at oksitosin. Mengerti tentang mekanisme ker3a oksitosin. Mengerti tentang 1ara melakukan pi3at oksitosin.
3
5. &. 8.
Mengerti tentang sasaran pelayanan pi3at oksitosin. Mengerti tentang e2ek pelaksanaan pi3at oksitosin. Mengerti tentang dampaknya dapat menurunkan angka kesakitan,
/.
kematian, ke1a1atan dan ketidaknyamanan. Mengerti tentang ketidaknyamanan dan kepuasan pelaksanaan pi3at oksitosin.
BAB !! PEMBAHA"AN
2.1
Penjelasan Pela#anan
2.1.1
Pengert$an Pi3at oksitosin adalah pemi3atan tulang belakang pada 1osta ke &-8 sampai
ke s1apula yang akan memper1epat ker3a sara2 parasimpatis merangsang hipo2ise posterior untuk mengeluarkan oksitosin )Hamrarani, #$%$*. 2.1.2
Mekan$sme %erja &ks$t's$n Oksitosin adalah suatu hormon yang diproduksi oleh hipo2isis posterior
yangakan dilepas ke dalam pembulih darah 3ika mendapatkan rangsangan yang
4
tepat. =2ek 2isiologis dari oksitosin adalah merangsang kontraksi otot polos uterus baik pada proses saat persalinan maupun setelah persalinan sehingga yang akan memper1epat proses involusi uterus. i samping itu oksitosin 3uga akan mempunyai e2ek pada payudara yaitu akan meningkatkan peman1aran (I dari kelen3ar mammae )Hamrarani. #$%$*. Oksitosin 2etal dan maternal memainkan peranan 2asilitasi yang penting dalam proses melahirkan anak, sekresi kedua hormon ini akan meningkat bertambah banyak lebih dari %$$ kalinya selama kehamilan. Mekanisme ker3a $ositosin adalah bah+a oksitosin merupakan hormon yang menyebabkan kontraksi otot polos uterus sehingga dapat memperlan1ar proses persalinan dan memper1eat proses involusi uterus )ordan, #$$5* Oksitosin merupakan ;at yang dapat merangsang miometrium uterus sehingga menimbulkan kontraksi. ontraksi uterusmerupakan proses yang kompleks dan ter3adi karena adanya pertemuanantara aktin dan myosin. engan demikian aktin dan myosin merupakan komponen kontraksi. Pertemuan antara aktin dan myosin disebabkan karena adanya myo1in light 1hine kinase )M<9* dan dependent myosin TP ase, proses ini dapat diper1epat oleh banyaknya ion kalsium yang masuk kedalam intrasel )Hamrarani, #$%$*. (edangkan oksitosin merupakan suatu hormon yang dapat memperbanyak masukan ion kalsium ke dalam intra sel. adi 3elas bah+a dengan dngan dikeluarkannya hormon oksitosin akan memperkuat ikatan aktin dan myosin sehingga kontraksi uterus akan men3adi kuat. Berdasarkan 2aktor 2aktor lainnya, oksitosin memainkan peranan yang sangat penting dalam persalinan dan e3eksi (I. Oksitosin beker3a pada rseptor oksitosik untuk menyebabkan ? •
• •
ontraksi uterus pada kehamilan aterem yang ter3adi le+at ker3a langsung pada otot polos maupun le+at peningkatan produksi prostagladin ontraksi pemuluh darah umbili1us ontraksi sel sel mioepitel )re2leks e3eksi (I* Oksitosin beker3a pada reseptor hormon antidiuretik )H* untuk
menyebabkan ? •
Peningkatan
atau penurunn yang
mendadak pada tekanan darah
•
)khususnya diatolik* karena ter3adi vasodilatasi etensi 1airan
5
Oksitosin yang di hasilkan oleh hipo2ise posterior pada nu1leus para ventrikel dan nu1leus supraoptik. (ara2 ini ber3alan menu3u neurohipo2isemelalui tangkai hipo2isis, dimana bagian akhir dari tangkai ini merupakansuatu bulatan yang banyak mengandung granula sekretrotikdan berada pada permukaan hipo2ise posterior dan bila ada rangsangan akan mensekresikan oksitosin, sementara oksitosin akan beker3a menimbulkan kontraksi bila pada uterus telah ada reseptor oksitosin )Hamrarani, #$%$*. 2.1.3
(ara Melakukan P$jat &ks$t's$n Pi3at oksitosin merupakan upaya untuk meningkatkan kontraksi uterus
setelah melahirkan, sehingga tindakn untuk merangsang keluarnya hormon oksitosin dilakukan sedini mungkin disesuaikan dengan kemampuan pasien. dapun kondisi ibu pospartum yang mnyebabkan pi3at oksitosin tidak dapat dilakukan sedini mungkin adalah ibu post se1io 1aesarae hari ke -$, hal ini disebabkan pada hari tersebut ibu masih terpengaruhi oleh e2ek anastesi. ondisi lain yang menyebabkan pi3at oksitosin tidak dapat dilakukan adalah ibu past artum dengan gngguan sistem pern2asan dan system kardiovaskuler. Bahan dan alat yang digunakan dalam pi3at oksitosin adalah baby oil atau minyak kelapa agar tangan pera+at lebih mudah dalam melakukan massage. ir hangat yang digunakan untuk membersihkan tulang belakang setelah dilakukan massage dan handuk untuk mengeringkan
melakukan
memberitahukan kepada ibu tentang
tindakan
pi3atan
oksitosin
adalah )a*
yang akan dilakukan , tu3uan
maupun 1ara ker3anya untuk menyiapkan kondisi psikologis ibu. )b* menyiapkan peralatan dan ibu dian3urkan membuka pakian atas, agar dalam melakukan tindakan lebih e2esien. )1* mengatur ibu dalam posisi duduk dengan kepala bersandarkan tangan yang dilipat ke depan dan melelakan tangan yang terlipat di me3a yang ada didepannya , dengan kondisi tersebut diharapkan bagian tulang belakang men3adi lebih mudah dilakukan pemi3atan. )d* dengan meletakan kedua ibu 3ari sisi kanan dan kiri dengan 3arak satu 3ari tulang belakan, gerakan tersebut dapat merangsang keluarnya oksitosin yang dihasilkan oleh hipo2isis posterior, )e* menarik kedua 3ari yang berada di 1osta ke &-8 menyusuri tulang belakang dengan membentuk gerakan melingkar ke1il dengan kedua ibu 3arinya, )2* gerakan mei3atan dengan menyusuri garis tulang belakang ke atas kemudian kembali lagi
6
keba+ah, )3* melakukan pemi3atan selama #-6 menit, )k* membersihkan punggung ibu dengan +ashlap air hangat dan dingin se1ara bergantian,)l* mempersilahkan dan membantu pasien untuk mengenakan pakian kembali, )m* memberi tahu pada pasien bha tindakan telah selesai dan mengu1apkan salam, )n* membersihkan alat alat dan mengembalikan ke tempat semula, )o* men1u1i tangan, dan )p* melakukan pen1atatan dan pelaporan )epkes I, #$$/*.
!ambar %.% Pi3at Oksitosin 2.2
"asaran P$jat &ks$t's$n Ibu yang mempunyai bayi dan meberikan (I se1ara eksklusi2 )Marmi,
#$%#*. 2.3
Eek )elaksanaan )$jat 'ks$t's$n Oksitosin disekresikan dari kelen3ar otak bagian belakang. (elama tahap
ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi, sehingga men1egah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi (I dan sekresi oksitosin. Hal tersebut membantu uterus kembali ke bentuk normal )(aleha, #$$C*. Penelitian yang dilakukan oleh Hamrani )#$%$* menyatakan bah+a ada pengaruh pi3at oksitosin terhadap involusi uterus pada ibu post partum yang mengalami persalinan lama. (elain itu, penelitian lain yang dilakukan oleh hairani, omariah, Mardiah )#$%#* menyatakan bah+a ada pengaruh pi3at oksitosin terhadap involusi uterus.
7
Bersama dengan 2aktor-2aktor lainnya, oksitosin memainkan peranan yang sangat penting dalam persalinan dan e3eksi (I. Oksitosin beker3a pada reseptor oksitosik untuk menyebabkan? %.
ontraksi uterus pada kehamilan aterm yang ter3adi le+at ker3a langsung
#. 6.
pada otot polos maupun le+at peningkatan produksi prostaglandin. onstriksi pembuluh darah umbili1us. ontraksi sel-sel mioepitel )re2leks e3eksi (I*. Oksitosin menyebabkan ter3adinya kontraksi dan relaksasi otot uterus
sehingga akan mengkompresi pembuluh darah yang akan menyebabkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini akan membantu mengurangi perdarahan.
Dam)ak
Pela#anan
&ks$t's$n
*menurunkan
angka
kesak$tan+
kemat$an+ ke,a,atan -an ket$-akn#amanan
1.
Men3aga dan memperlan1ar (I ngka ematian Bayi )B* di Indonesia pada tahun #$$0 masih relati2
tinggi yaitu 6& kematian per %$$$ kelahiran hidup, dan di a+a Timur tahun #$%$ sebesar #&,/ per %$$$ kelahiran hidup. (alah satu penyebab kematian bayi dan balita tersebut adalah 2aktor gi;i, dengan penyebab antara lain karena buruknya pemberian (I eksklusi2. Hasil riset kesehatan dasar )iskesdas* tahun #$%$ menun3ukkan bah+a prevalensi gi;i buruk se1ara nasional sebesar 5,C4 menurun $,&4 dibanding hasil iskesdas tahun #$$/ sebesar &,54, sedangkan gi;i kurang tetap %64. 2. Men1egah ter3adinya in2eksi Oksitosin menyebabkan ter3adinya kontraksi dan relaksasi otot uterus sehingga akan mengkompresi pembuluh darah yang akan menyebabkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini akan membantu mengurangi
8
perdarahan.
9
pada saat persalinan menun3ukkan mana3emen proses persalinan tahap ketiga kurang baik dan pelayanan emergensi obstertrik serta pera+atan neonatal tidak tepat +aktu. (edangkan penyebab perdarahan pada periode post partum biasanya disebabkan oleh retensio placenta dan atonia uteri. 7paya pen1egahan perdarahan post partum dapat dilakukan se3ak pertolongan persalinan kala tiga yaitu kala pengeluaran uri, pada tahap ini akan ter3adi proses pelepasan dan pengeluaran uri. (etelah ter3adi pengeluaran plasenta akan ter3adi kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan terus menerus untuk men1egah perdarahan post partum. Pada 2ase kala tiga kadar oksitosin didalam plasma meningkat dimana normon ini 3elas sangat berperan dalam proses involusi. Prose involusi akan ber3alan dengan bagus 3ika kontraksi uterus kuat sehingga harus dilakukan tindakan untuk memperbaiki kontraksi uterus )9unningham, #$$8*. Proses involusi yang tidak ada merupakan salah satu 3enis komplikasi persalinan yang mengan1am 3i+a ibu atau 3anin, karena merupakan gangguan sebagai akibat langsung dari kehamilan dan persalinan yang merupakan salah satu penyebab ter3adinya perdarahan post partum )epkes I, #$$$*. Perdarahan merupakan komplikasi dari persalinan dan merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas maternal. 7ntuk mengatasi ke3adian ini diperlukan langkah yang tepat dalam upaya pen1egahan, pengenalan se1ara dini ge3ala perdarahan serta menangani perdarahan se1ara tepat )9ameron., et al, #$$/*. 7paya untuk mengendalaikan ter3adinya perdarahan dari tempat plasenta dengan memperbaiki kontraksi dan retraksi serta miometrium yang kuat. Oleh karena itu upaya mempertahankan kontrkasi uterus melalui massage manual ataupun merangsang keluarnya hormon oksitoksin merupakan bagian penting pera+atan post partum )Bobak., et al , #$$&*. 2./
%et$-akn#amanan -an %e)uasan Pada dasarnya ketidaknyamanan yang mungkin timbul ketika seorang ibu
mendapatkan pelayanan pemberian pi3at oksitosin bukanlah hal yang tidak dapat diatasi. arena e2ek samping dari pelayanan ini pun hampir tidak ada. ustru pada pelayanan pi3at oksitosin ini, mampu mengurangi rasa ketidaknyamanan 2isik pada ibu ni2as. kan terhitung sebagai pi3at relaksasi )umahastuti E iana, #$%5*.
10
(elain itu tingkat kepuasan pelayanan pi3at oksitosin pada ibu ni2as lebih tinggi dibandingkan yang tidak melakukan pi3at oksitosin karena, memang dari hasil pemberian pi3atan oksitoin terlihat memberikan e2ek pada involusi uterus ibu dan berpengaruh terhadap pengeluaran (I ibu sehingga tentu dapat dikatakan angka kepuasan ada pada tingkat yang baik. )umahastuti E iana, #$%5*.
11
BAB !!!
3.1 %es$m)ulan Bidan sebagai pemberi layanan kesehatan memiliki berbagai ma1am layanan
atau asuhan kebidanan. (alah satu pelayanan yang dapat dilakukan oleh seorang bidan adalah pelayanan pi3at oksitosin. Pi3at oksitosin dilakukan pada ibu yang memiliki bayi dan memberikan (I eksklusi2 pada bayinya. da beberapa 2aktor yang dapat mempengaruhi kelan1aran produksi dan pengeluaran (I yaitu pera+atan payudara 2rekuensi penyusuan, paritas, stress, penyakit atau kesehatan ibu, konsumsi rokok atau alkohol, pil kontrasepsi, asupan nutrisi. Berbagai resiko komplikasi dan kega+atdaruratan dapat dialami oleh ibu ni2as, yang selain hal diatas yaitu perdarahan postpartum yang merupakan penyebab kematian tertinggi pada ibu. Pelayanan pi3at oksitosin ini dapat membantu mengatasi masalah-masalah tersebut. (elain itu, pelayanan ini memiliki berbagai man2aat antara lain yaitu memberikan kenyamanan pada ibu, mengurangi bengkak, mengurangi sumbatan (I, merangsang pelepasan hormon oksitosin sehingga memperlan1ar produksi (I, men1egah ter3adinya in2eksi, membantu men1egah perdarahan pada ibu ni2as, dan memper1epat penurunan tinggi 2undus uteri sehingga dapat membantu ibu pas1a melahirkan kembali seperti pada kondisi sebelumnya. Man2aat-man2aat tersebut
dapat
menurunkan
angka
kesakitan,
kematian,
ke1a1atan
dan
ketidaknyamanan pada ibu ni2as. 3.2 "aran Pelayanan pi3at oksitosin memiliki man2aat yang sangat besar untuk ibu dan
bayinya. Oleh karena itu, sebagai tenaga kesehatan khususnya bidan hendaknya dapat memberikan dan melakukan pelayanan pi3at oksitosin dengan baik sehingga dapat membantu mengurangi mortalitas dan mordibilitas Ibu. (elain itu, in2ormasi pelayanan pi3at oksitosin belum menyebar luas pada masyarakat. isinilah peran bidan dalam memberikan in2ormasi dan edukasi diperlukan untuk memperkenalkan pelayanan pi3at oksitosin dan man2aatnya kepada masyarakat. DA0TAR PU"TA%A
12
driaans;. #$$8. "eriode #ritis dalam rentan$ #e%amilan, persalinan dan nifas dan penyediaan &er&a$ai 'en'an$ pelayanan &a$i upaya penurunan #ematian i&u, &ayi dan ana# . )%ttp(www.p#mi*online.com. i peroleh tanggal %# >ovember #$%&*. Bobak ., et al. #$$&. +u#u 'ar -eperawatan Maternitas Maternity Nursin$) Edisi , Maria Wi3ayarti dan Peter nugerah )penter3emah*. akarta? =!9. Bobak, #$$&. +u#u 'ar -eperwatan Maternitas,akarta? =!9. Bobak.
it !i;i
epkes I. #$$/. Mana'emen La#tasi akarta? =!9. ,
epkes I. #$%%. Rencana pem&an$unan 'an$#a pan'an$ &idan$ #ese%atan 200!* 202!. )Online*. )http?''+++.depkes.go.id'do+nloads'ne+do+nloads ran1anganGPPG#$$&-#$#&.pd2 . diakses tanggal %# >ovember #$%&*. Hamrani, (. #$%$. "en$aru% pi'at p#sitosin ter%adap in/olusi uterus pada i&u postpartum yan$ men$alami persalinan lama di ruma% sa#it wilaya% -a&upaten -laten. Tesis. 7niversitas Indonesia ? tidak dipublikasikan. Hartono., et.al. #$$0. Pro2il kesehatan di Indonesia.)Online*. )%ttp(www.p#mi* online.com. iperoleh tanggal %6 >ovember #$%&*. Hermrarani, ( . #$%$. "en$aru% pi'at o#sitosin ter%adap in/olusi uterus pada i&u post partum yan$ men$alami persalinan lama di ruma% sa#it wilaya% #a&upaten #laten. Tesis. 7niversitas Indonesia. ordan.#$$5. +reastfeddin$ uide or 4%e Medical "rofession. (t
13
Marmi. #$%#. suhan ebidanan pada Masa >i2as JPuerpurium 9areK. ogyakarta? Pustaka Pela3ar. Pra+irohard3o. #$$/. 5lmu #e&idanan. 9etakan ke-C. akarta? yayasan bina pustaka. umahastuti E iana. #$%5. "en$aru% pi'at o#sitosin ter%adap in/olusi uterus pada i&u multipara %ari pertama sampai %ari #e sepulu% postpartum di +"M 6oemadya% 5pun$ -ota Malan$. (kripsi 7niversitas Bra+i3aya?tidak dipublikasikan. (ai2udin. #$$%. +u#u panduan pra#tis pelayanan #ese%atan maternal dan neonatal. PO!I. akarta. (aleha, (. #$$6. su%an #e&idanan pada masa nifas. akarta? salemba medika. (ulistya+ati, . #$$C. +u#u a'ar asu%an #e&idanan pada i&u nifas . akarta? salemba Medika. (u;eta. #$$/. Laporan M7s 2008 . )Online*. ) http?''+++.undp.or.id'pubs'do1s . iakses pada %# >ovember #$%&*. 7>P. akarta? ementrian >egara Peren1aan Pembangunan >asional.
