BAB I PENDAHULUAN
1.1 LatarBelakang
Semakin berkembangnya ilmu ortodonti, maka semakin banyak orang yang ingin memperbaiki posisi gigi mereka yang tidak teratur. Maloklusi gigi merupakan problema bagi beberapa individu karena dapat menyebabkan gangguan fungsi pengunyahan, penelanan, bicara dan gangguan temporo mandibular joint (TMJ). Maloklusi juga merupakan predisposisi untuk terjadinya penyakit-penyakit periodontal akibat oral higiene yang jelek sehingga
berpengaruh
buruk
terhadap
penampilan
wajah
dan
dapat
mempengaruhi psikologi penderita (Staley, 2011) Maloklusi adalah suatu bentuk oklusi yang menyimpang dari bentuk standar yang diterima sebagai bentuk normal. Hal ini dapat disebabkan oleh tidak ada keseimbangan pertumbuhan dan perkembangan serta hubungan yang tidak harmonis antara gigi geligi dengan komponen kraniofasial. Etiologi maloklusi
terbagi
atas
penyebab
khusus
yang
meliputi
gangguan
perkembangan embriologi, gangguan pertumbuhan skeletal, disfungsi otot, akromegali dan hipertrofi hemimandibula serta gangguan perkembangan gigi, pengaruh genetik dan pengaruh lingkungan yang meliputi meli puti teori keseimbangan dan perkembangan oklusi gigi serta pengaruh fungsional pada perkembangan dentofasial (Basavaraj,2011; Mitchell, 2007, Proffit, 2007,). Perawatan ortodonti yang ditujukan untuk merawat maloklusi bertujuan agar tercapai efisiensi fungsional, keseimbangan struktur dan keharmonisan estetik. Perawatan ortodonti tidak hanya akan memperbaiki penampilan wajah seseorang tetapi juga akan memperbaiki atau meningkatkan kesehatan gigi secara keseluruhan (Magalhaes, 2010).
1
1.2 RumusanMasalah
1.3
1.
Apa yang disebut maloklusi ?
2.
Apa saja pemeriksaan yang dilakukan pada pasien maloklusi?
3.
Apa saja komponen piranti ortodonti lepasan serta kegunaannya ?
4.
Apa saja intruksi pasca perawatan ortodontia?
Tujuan
Untuk mengetahui tentang maloklusi, pemeriksaan pada pasien maloklusi serta piranti ortodonti lepasan
1.4
Hipotesa
Pemeriksaan, diagnsa, kemauan pasien dan kemampuan operator dapat mempengaruhi keberhasilan perawatan ortodonti dengan peranti ortodonti lepasan
2
1.2 RumusanMasalah
1.3
1.
Apa yang disebut maloklusi ?
2.
Apa saja pemeriksaan yang dilakukan pada pasien maloklusi?
3.
Apa saja komponen piranti ortodonti lepasan serta kegunaannya ?
4.
Apa saja intruksi pasca perawatan ortodontia?
Tujuan
Untuk mengetahui tentang maloklusi, pemeriksaan pada pasien maloklusi serta piranti ortodonti lepasan
1.4
Hipotesa
Pemeriksaan, diagnsa, kemauan pasien dan kemampuan operator dapat mempengaruhi keberhasilan perawatan ortodonti dengan peranti ortodonti lepasan
2
BAB II SKENARIO
2.1 Skenario
Lani, umur 11 tahun datang ke RSGM IIK diantar oleh ibunya, mengeluhkan gigi geliginya tumbuhnya tidak rapi. Dari hasil pemeriksaan subyektif,mempunyai riwayat keadaan geligi keluarganya juga berdesakan. Pemeriksaan klinis ditemukan bahwa pada daerah caninus kanan atas dan kiri atas nampak benih gigi yang menonjol pada daerah labial, sedangkan gigi 11 dan 21 tumbuh rotasi, gigi 22 dan 12 erupsi palato versi. Sedang keadaan gigi rahang bawah erupsi berdesakan. Overbite dan overjet pasien ± 4mm. Operator menimbang keadaan gigi geligi Lani merupakan keadaan maloklusi kelas I Angle disertai keadaan protusive. Silahkan analisa kasus diatas sesuai dengan sistematika yang berurutan.
2.2 Kata Kunci
Maloklusi
Maloklusi klas 1 Angle
Analisa kasus maloklusi Angle pada paaien anak
2.3 Learning Issue
1.
Pemeriksaan pada penderita maloklusi ?
2.
Klasifikasi maloklusi ?
3.
Diagnosa dan perawatan pada kasus ?
4.
Faktor penyebab dari maloklusi ?
5.
Keuntungan dan kerugian alat ortodontik lepasan ?
6.
Jenis-jenis pergerakan gigi pada ortodontik?
7.
Indikasi dan kontraindikasi dari ortodontik lepasan?
8.
Dampak dari maloklusi?
9.
Pencegahan terjadinya maloklusi?
10. Macam-macam kelainan letak gigi( kelainan letak / posisi)?
3
BAB III TINJAUAN PUSTAKA
Maloklusi adalah bentuk hubungan rahang atas dan bawah yang menyimpang dari bentuk standar yang diterima sebagai bentuk yang normal. Maloklusi dapat disebabkan karena tidak ada keseimbangan dentofasial. Keseimbangan dentofasial ini tidak disebabkan oleh satu faktor saja, tetapi beberapa faktor saling mempengaruhi (Rahardjo, 2009).
3.1. Etiologi
Kebanyakan
dari
maloklusi
yang
disebabkan oleh karena dua kemungkinan
memerlukan
perawatan
ortodonsia
:
1. Perbedaan antara ukuran gigi-gigi dan ukuran rahang yang menampung gigi tersebut. 2. Pola tulang muka yang tidak selaras. Untuk mempermudah mengetahui etiologi dari maloklusi dibuat klasifikasi dari penyebab kelainan maloklusi tersebut. Terdapat dua pembagian pokok klasifikasi maloklusi : 1. Faktor Ekstrinsik atau disebut faktor sistemik atau faktor umum 2. Faktor Intrinsik atau faktor lokal
A. Faktor Ekstrinsik
a. Keturunan (hereditair) b. Kelainan bawaan (kongenital) misal : sumbing, tortikollis, kleidokranial diostosis, cerebral plasi, sifilis dan sebagainya. c. Pengaruh lingkungan
Prenatal, misalnya : trauma, diet maternal, metabolisme maternal dan sebagainya.
Postnatal, misalnya : luka kelahiran, cerebal palsi, luka TMJ dan sebagainya.
d. Predisposisi ganguan metabolisme dan penyakit
Gangguan keseimbangan endokrin
4
Gangguan metabolisme
Penyakit infeksi
e. Kekurangan nutrisi atau gisi f. Kebiasaan jelek (bad habit) dan kelainan atau penyimpangan fungsi.
Cara menetek yang salah
Mengigit jari atau ibu jari
Menekan atau mengigit lidah
Mengigit bibir atau kuku
Cara penelanan yang salah
Kelainan bicara
Gangguan pernapasan (bernafas melalui mulut dan sebagainya)
Pembesaran tonsil dan adenoid
Psikkogeniktik dan bruksisem
g. Posture tubuh h. Trauma dan kecelakaan
B. Faktor Intrinsik
a. Kelainan jumlah gigi b. Kelainan ukuran gigi c. Kelainan bentuk d. Kelainan frenulum labii e. Prematur los f. Prolong retensi g. Kelambatan tumbuh gigi tetap h. Kelainan jalannya erupsi gigi i. Ankilosis j. Karies gigi k. Restorasi gigi yang tidak baik
3.1.1 Faktor Ekstrinsik
a.
Faktor keturunan atau genetik
5
Faktor keturunan atau genetik adalah sifat genetik yang diturunkan dari orang tuanya atau generasi sebelumnya. Sebagai contoh adalah ciri-ciri khusus suatu ras atau bangsa misalnya bentuk kepala atau profil muka sangat dipengaruhi oleh ras atau suku induk dari individu tersebut yang diturunkan dari kedua orang tuanya. Bangsa yang merupakan prcampuran dari bermacam-macam ras atau suku akan dijumpai banyak maloklusi
b.
Kelainan bawaan Kelainan bawaan kebanyakan sangat erat hubungannya dengan faktor keturunan misalnya sumbing atau cleft : bibir sumbing atau hare lip, celah langit-langit (cleft palate).
Tortikolis : adanya kelainan dari otot-otot daerah leher sehingga tidak dapat tegak mengkibatkan asimetri muka.
Kleidokranial disostosis
adalah tidak adanya tulang klavikula baik
sebagian atau seluruhnya, unlateral atau bilateral, keadaan ini diikuti dengan terlambatnya penutupan sutura kepala, rahang atas retrusi dan rahang bawah protrusi.
Serebral palsi adalah adanya kelumpuhan atau gangguan koordinasi otot yang disebabkan karena luka didalam kepala yang pada umumnya sebagai akibat kecelakaan pada waktu kelahiran. Adanya gangguan fungsi pada otot-otot
pengunyahan,
penelanan,
pernafasan
dan
bicara
akan
mengakibatkan oklusi gigi tidak normal.
Sifilis : akibat penyakit sifilis yang diderita orang tua akan menyebabkan terjadinya kelainan bentuk dan malposisi gigi dari bayi yang dilahirkan
c.
Gangguan keseimbangan endokrine Misal : gangguan parathyroid, adanya hipothiroid akan menyebabkan kritinisme dan resorpsi yang tidak normal sehingga menyebabkan erupsi lambat dari gigi tetap.
d.
Kekurangan nutrisi dan penyakit
6
Misal : Rickets (kekurangan vitamin D), Scorbut (kekurangan vitamin C), beri-beri (kekurang vitamin B1) mengakibatkan maloklusi yang hebat.
Ciri-ciri faktor oklusi yang diturunkan (herediter) 1. Kedudukan dan penyesuaian antara otot-otot perioral dengan
bentuk dan
ukuran lidah mempengaruhi keseimbangan oklusi (oklusi normal). Adanya penyesuaian antara bentuk muka, bentuk dan ukuran rahang dan lidah. 2. Sifat-sifat mukosa, ukuran, bentuk lidah dan frenulum. Sifat mukosa : keras, lunak, kencang atau lembek mempengaruhi erupsi gigi. Frenulum labii dapat mengakibatkan celah
gigi dan mempengaruhi
kedudukan bibir. Frenulum buccinator mengakibatkan rotasi gigi. 3. Ukuran
gigi-gigi
mengakibatkan
dan
gigi
lebar
serta
penjang
berjejal
atau
bercelah.
lengkung Misalnya
rahang
dapat
makrodontia,
mikrodomtia. Lebar dan panjang lengkung rahang, penyesuaian antara rahang atas dan rahang bawah mengakibatkan terjadinya mandibuler retrusi atau prognatism.
3.1.2 Faktor Intrinsik Atau Lokal
a. Kelainan jumlah gigi 1. Super numerary gigi (gigi kelebihan) Lebih banyak terjadi pada rahang atas, kedudukan dekat midline (garis mediana) sebelah palatival gigi seri rahang atas disebut mesiodens. Bentuknya biasanya konus kadang-kadang bersatu (fused) dengan gigi pertama kanan atau kiri, jumlahnya pada umumnya sebuah tapi kadangkadang sepasang. Gigi supernumery kadang-kadang tidak tumbuh (terpendam atau impected) sehingga menghalangi tumbuhnya gigi tetap didekatnya atau terjadi kesalahan letak (malposisi). Oleh karena itu pada penderita yang mengalami kelambatan atau kelainan tumbuh dari gigi seri rahang atas perlu dilakukan Ro photo. 2. Agenese dapat terjadi
bilateral atau unilateral atau kadang-kadang
unilateral dengan partial agenese pada sisi yang lain
7
Lebih banyak terjadi dari pada gigi supernumerary. Dapat terjadi pada rahang atas maupun rahang bawah tetapi lebih sering pada rahang bawah. Urutan kemungkinan terjadi kekurangan gigi adalah sebagai berikut : -
Gigi seri II rahang atas ( I2 )
-
Gigi geraham kecil II rahang bawah ( P 2 )
-
Gigi geraham III rahang atas dan rahang bawah
-
Gigi geraham kecil II ( P 2 ) rahang bawah
-
Pada kelainan jumlah gigi kadang diikuti dengan adanya kelainan bentuk atau ukuran gigi. Misalnya bentuk pasak dari gigi seri II (peg shaps tooth).
b. Kelainan ukuran gigi Salah satu penyebab utama terjadinya malposisi adalah gigi sendiri yaitu ukuran gigi tidak sesuai dengan ukuran rahang, ukuran gigi lebih lebar atau sempit dibandingkan dengan lebara lengkung rahang sehingga meyebabkan crowded atau spasing. c. Kelainan bentuk gigi Kelainan bentuk gigi yang banyak dijumpai adalah adanya peg teeth ( bentuk pasak) atau gigi bersatu (fused). Juga perubahan bentuk gigi akibat proses atrisi (karena fungsi) besar pengaruhnya terhadap terjadinya maloklusi, terutama pada gigi sulung (desidui). d. Kelainan frenulum labii e. Premature los Fungsi gigi sulung (desidui) adalah : pengunyahan, bicara, estetis Juga yang terutama adalah menyediakan ruang untuk gigi tetap, membantu mempertahankan tinggi oklusal gigi-gigi lawan (antagonis), membimbing erupsi gigi tetap dengan proses resopsi. Akibat premature los fungsi tersebut akan terganggu atau hilang sehingga dapat mengkibatkan terjadinya malposisi atau maloklusi. f. Kelambatan tumbuh gigi tetap (delayed eruption) Dapat disebabkan karena adanya gigi supernumerary, sisa akar gigi sulung atau karena jaringan mucosa yang terlalu kuat atau keras sehingga perlu dilakukan eksisi. Kadang-kadang hilang terlalu awal (premature los) gigi sulung
8
akanmempercepat erupsinya gigi tetap penggantinya, tetapi dapat pula menyebabkan
terjadinya
penulangan
yang
berlebihan
sehingga
perlu
pembukaan pada waktu gigi permanen akan erupsi, sehingga gigi tetap penggantinya dapat dicegah. g. Kelainan jalannya erupsi gigi Merupakan akibat lebih lanjut dari gangguan lain. Misalnya adanya pola herediter dari gigi berjejal yang parah akibat tidak seimbangnya lebar dan panjang lengkung rahang dengan elemen gigi yaitu adanya : persistensi atau retensi, Supernumerary, pengerasan tulang, tekanan-tekanan mekanis : pencabutan, habit atau tekanan ortodonsi, faktor-faktor idiopatik (tidak diketahui) h. Ankilosis Ankilosis atau ankilosis sebagian
sering terjadi pada umur 6 – 12 tahun.
Ankilosis terjadi oleh karena robeknya bagian dari membrana periodontal sehingga lapisan tulang bersatu dengan laminadura dan cemen. Ankilosis dapat juga disebabkan oleh karena gangguan endokrin atau penyakit penyakit kongenital (misal : kleidokranial disostosis yang mempunyai predisposisi terjadi ankilosis, kecelakaan atau trauma). i. Karies gigi Adanya karies terutama pada bagian aproksimal dapat mengakibatkan terjadinya pemendekan lengkung gigi sedang karies beroklusal mempengaruhi vertikal dimensi. Adanya keries gigi pada gigi sulung mengakibatkan berkurangnya tekanan pengunyahan yang dilanjutkan ke tulang rahang, dapat mengakibatkan
rangsangan
pertumbuhan
rahang
berkurang
sehingga
pertumbuhan rahang kurang sempurna. j. Restorasi gigi yang tidak baik Terutama tumpatan aproksimal dapat menyebabkan gigi elongasi, sedangkan tumpatan oklusal dapat menyebabkan gigi ektrusi atau rotasi.
3.2 Klasifikasi Maloklusi
Untuk kemudahan penyebutan maloklusi, penggunaan klasifikasi sangat membantu gunamenggolongkan maloklusi yang sangat bervariasi dalam beberapa
9
golongan saja.Klasifikasi Angle didasarkan atas relasi lengkung geligi dalam jurusan sagital. Kunci kelasifikasi Angle adalah pada relasi molar pertama permanen. Pada keadaan normal tonjol mesiobukal molar pertama permanen atas beroklusi dengan lekukan bukal molar pertama permanen bawah (Rahardjo, 2009). Klasifikasi Angle :
Kelas I : Terdapat relasi lengkung anteroposterior yang normal dilihat dari relasi molar pertama permanen (netroklusi). Kelainan yang menyertai berupa, misalnya, gigi berdesakan, gigitan terbuka, protrusi dan lainlain(Rahardjo, 2009).
Kelas II :Lengkung rahang bawah paling tidak setengah tonjol lebih ke distal daripada lengkung atas dilihat dari relasi molar pertama permanen (distoklusi)(Rahardjo, 2009). a) Kelas II divisi 1 :Insisivi atas protrusi sehingga didapatkan jarak gigit besar, tumpang gigit besar dan kurva Spee positif (Rahardjo, 2009).
b) Kelas II divisi 2 :Insisivi sentral atas retroklinasi, insisivi lateral atas proklinasi, tumpang gigit besar (gigitan dalam). Jarak gigit bisa normal atau sedikit bertambah(Rahardjo, 2009).
Kelas III :Lengkung bawah paling tidak setengah tonjol lebih mesial terhadap lengkung atas dilihat pada relasi molar pertama permanen (mesioklusi) dan terdapat gigitan silang anterior(Rahardjo, 2009).
10
3.3 Diagnosis Orthodontik
Dignosis ditetapkan berdasarkan atas pertimbangan data hasil pemeriksaan secara sistematis. Data diagnostik yang paling utama harus dipunyai untuk dapat menetapkan diagnosisis adalah data pemeriksaan klinis meliputi pemeriksaan subyektif dan obyektif serta data pemeriksaan dan pengukuran pada model studi, sedangkan Graber (1972) mengelompokkan menjadi (Ardhana, 2008): 3.3.1 Analisis umum
Biasanya pada bagian awal suatu status pasien tercantum nama, kelamin,umur dan alamat pasien. Kelamin dan umur pasien sebagai identitas pasien juga sebagai data yang berkaitan dengan pertumbuhkembangan dentomaksilofasial pasien, misalnya perubahan fase geligi dari fase geligi sulung ke fase geligi pergantian akhirnya fase geligi permanen. Juga adanya perbedaan pertumbuh kembangan muka pria dan wanita , demikian juga ada perbedaan pertumbuhkembangan pada umur tertentu pada kelamin yang sama. Keluhan utama pasien biasanya tentang keadaan susunan giginya, yangdirasakan kurang baik sehingga mengganggu estetik dentofasial danmempengaruhi status social serta fungsi pengunyahannya. Pada tahap inisebaiknya dokter gigi mendengarkan apa yang menjadi keluhan seorang pasiendan tidak mengambil kesimpulan secara sepihak tentang apa yang menjadikeluhan seorang pasien Keadaan sosial Keadaan ini sukar diperoleh disebabkan orang tua pasien kadang-kadang enggan menjawab kondisi emosional anaknya. Pertanyaan dapat diganti misalkan menanyakan
bagaimana
prestasi
di
sekolah.prestasi
disekolah
dapat
menggambarkan kemampuan pasien untuk ikut berperan dalam perawatan ortodontik. Pasien dengan kemampuan terbatas mungkin lebih baik memakai peranti cekat yang tidak membutuhkan partisipasi pasien daripada memakai peranti lepasan untuk kasus yang sama. Riwayat kesehatan pasien dan keluarga
11
Perlu diketahui riwayat kesehatan pasien sejak dilahirkan sampai pasien datang untuk perawatan. Maloklusi merupakan penyimpangan dari proses pertumbuhkembangan yang normal. Meskipun demikian diperlukan pemeriksaan medis yang teliti untuk mengetahui status kesehatan pasien secara umum. Beberapa pertanyaan yang diperlukan dapat diajukan kepada pasien/orang tua pasien , antara lain sebagai berikut 1. Apakah pernah mendapat trauma didaerah muka dan kepala dan apakah sampai memerlukan tindakan operatif 2. Apakah mempunyai masalah dengan jantung dan demam rhemtodi . hal ini perlu diketahui sebagai
pertimbangan apabila pasien memerlukan
pemasangan cincin/ gelang/ band pada piranti vcekat at au pelepasan cincin perlu diberipengobatan untuk pencegahan adanya endokarditisnbakterial subakut 3. Apakah pasien menderita diabetes. Diabetes terkontrol merupakan kontraindikasi perawatan ortodontik, tetapi memerlukan pengawaassan yang sekaama karena pada penderita diabetes kerusakan jaringan periodontal lebih mudah terjadi dengan adanya kekuatan dari peranti ortodontik 4. Adanya tonsil ataupun tonsil yang pernah diambil dapat merupakan petunjuk kemungkinan adanya gangguan pernapasan 5. Perawatan ortodontik padda penderita epilepsi perlu ditunda dahulu sampai keadaan ini dapat diatasi. Demikian pula dengan pasien kelainan darah bila pasien membutuhkan pencabutan gigi untuk perawatan ortodonti 6. Kesehatan gigi orang tua dapat menjadi indikator kesehatan gigi psien, misalnya adanya kariess, dan penyakit periodontal 7. Untuk memudahkan mencatat informasi yang dibutuhkan sebaiknya dibuat borang/ formulir isian tentang apa saja yang akan ditanyakan. Berat Badan dan Tinggi Badan Berat Badan dan Tinggi Badan : dari
ini diharapakan dapat diketahui
apakah pertumbuhkembangan pasien normal sesuai dengan umur dan jenis
12
kelaminnya. Data ini diperoleh dengan pengukuran sendiri atau memintanya kepada dokter yang merawt anak tersebut Ras : pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui cirri – ciri fisik pasien karena setiap ras mempunyai cirri – ciri fisik tertentu. Bentuk
Skelet
:
Seseorang yang langsing dengan sedikit jaringan otot atau lemak digolongkan sebagai ektomorfik. Pada individu ini yang dominan adalah kulit dan saraf yang berasal dari ektoderm. Seseorang yang berotot digolongkan sebagai mesomorfik dan orang yang pendek dengan otot yang kurang berkembang akan tetapi mempunyai lapisan lemak yang disebut endomprfik. Anak dengan bentuk skelet ektomorfik mencapai kematangan lebih lambat daripada anak dengan tipe skelet endomorfik maupun mesomorfik. -
Penyakit Anak : meskipun biasanya dapat menderita berbagai penyakit akan tetapi dalam hal ini yang perlu diketahui adalah penyakit anak yang dapat mengganggu pertumbuhkembangan normal seorang anak. Contonya penyakit demam. Bila dikethui seorang anak mempunyai penyakit sistemik maka dokter gigi perlu melakuakan konsultasi dengan dokter anak yang merawat agar jalannya perawatan ortodonti tidak berpengaruh.
-
Alergi : Dari riwayat alergi yang didapat juga dapat diketahui bahwa pasien tidak memiliki riwayat
alergi
yang akan mempengaruhi
perwatan orthodontic yang akan dilakukan. Alergi terhdap bahan perlu diketahui oleh operator dengan jalan menanyakan pada pasien atau orang tua pasien. Pada pemeriksaan pasien perlu ditanyakan apakan ada alergi terhadap obat-obatan , produk kesehatan atau lingkungan. Peranti ortodontik mengandung bahan-bahan yang mungkin menyebabkan alergi, misalnya pada pasien yang menggunakan peranti cekat ada kemungkinan alergi terhadap nikel (Ne) yang banyak dipakai pada bahan bahan peranti cekat. -
Kelainan
endokrin
: kelainan endokrin yang terjadi pralahir dapat
mewujudkan pada hipoplasia gigi. Kelainan endokrin pascalahir dapat menyebabkan
percepatan
atau
13
hambatan
pertumbuhan
muka,
memengaruhi derajat pematangan tulang, penutupan sutura, resorpsi akar gigi sulung dan erupsi gigi permanen. -
Tonsil : bila tonsil dalam keadaan radang, dorsum lidah dapat menekan tonsil tersebut. Untuk menghindari keadaan ini mandibula secara refleks diturunkan,gigi tidak kontak sehingga terdapat ruangan yang lebih luas untuk lidah dan biasanya terjadi pendorongan lidah kedepan saat menelan.
-
Kelainan saluran napas Seseorang disebut sebagai penapas mulut apabila pada keadaan istirahat maupun pada saat melakukan kegiatan selalu bernafas melalui mulut. Ada anggapan di kalangan praktisi ortodontik bahwa seseorang yang bernafas melalui mulut dapat berpengaruh terhadap pertumbuhan kraniofasial dan letak gigi. Pasien yang bernafas pada mulut akan mengalami kesukaran pada saat dilakukan pencetakan untuk membuat model studi maupun model kerja. Selain itu pasien yang bernafas melalui mulut akan mempunyai palatum yang dalam, maksila yang sempit sehingga kadang-kadang didapatkan gigitan silang posterior.
3.3.2 Analisis Lokal
Analisis lokal terdiri atas analisis ckstraoral dan analisis intraoral, untuk mengetahui lebih terperinci keadaan yang menunjang penentuan diagnosis. Analisis ekstraoral meliputi bentuk kepala, simetri wajah, tipe wajah, tipe profil, bibir, fungsi bicara, kebiasaan jelek sedangkan analisis intraoral meliputi lidah, palatum, kebersihan mulut, karies dan gigi yang ada. Pemeriksaan Ekstraoral Bentuk Kepala
Bentuk kepala perlu dipelajari karena bentuk kepala ada hubungannya dengan bentuk muka, palatum maupun bentuk lengkung geligi. Bentuk kepala ada 3, yaitu: dolikosefalik (panjang dan sempit), mesosefalik (bentuk rata-rata) dan brakisefalik (lebar dan pendek). Bentuk kepala yang dolikosefalik juga akan membentuk muka yang sempit, panjang dan protrusif. Muka seperti ini disebut leptoprosop/sempit. Fosa krania
14
anterior yang panjang dan sempit akan menghasilkan lengkung maksila dan palatum yang sempit, panjang dan dalam. Sebaliknya kepala yang brakisefalik akan membentuk muka yang lebih besar, kurang protrusif dan ini disebut muka yang euriprosop/lebar. Pada bentuk kepala yang brakisefalik akan didapatkan fosa krania anterior yang lebar dan pendek yang selanjutnya akan menghasilkan lengkung maksila dan palatum yang lebar, pendek dan lebih dangkal. Palatum merupakan bentuk proyeksi dari fosa kranial anterior, sedangkan bentuk lengkung maksila ditentukan oleh perimeter palatum. Nampaknya terdapat hubungan antara otak, basis kranium dengan bentuk palatum dan bentuk lengkung geligi.
Gambar 2 Kepala yang brakisefalik Gambar 3. Kepala dolikosel'alik
Simetri Wajah
Wajah pasien dilihat dari depan untuk memeriksa proporsi lebar mata, hidung dan mulut, juga untuk melihat apakah wajah simetri atau asimetri dan proporsi ukuran vertikal. Pada dasarnya muka manusia tidak simetri secara bilateral akan tetapi tidak mencolok sehingga menimbulkan kesan simetri. Keadaan ini bisa dilihat bila foto muka dibelah pada garis median kemudian tiap titik di sisi kanan diproyeksikan ke kiri demikian juga untuk belahan kiri diproyeksikan ke kanan akan didapatkan foto dua individu yang berlainan dengan foto aslinya. Hal ini berbeda dengan adanya deviasi hidung atau dagu ke salah satu sisi sehingga menimbulkan disproporsi yang parah dan mengganggu estetik. Adanya sedikit deviasi dalam arah vertikal merupakan variasi dan hendaknya dibedakan dari disproporsi kurang panjangnya muka bagian tengah dan bawah. Tipe Wajah
Kompleks
muka
berhubungan
dengan
basis
kranium,
oleh
karena
itu
pertumbuhan basis kranium pada lahap awal menentukan pola dimensi, sudut dan topografi muka. Kepala yang dolikosefalik membentuk muka yang sempit,
15
panjang dan protrusif yang disebut muka sempit/leptoprosop; sebaliknya kepala yang brakisefalik menentukan muka yang lebih datar, kurang protrusif disebut muka yang lebar/euriprosop. Di antara kedua tipe tersebut terdapat muka yang sedang/mesoprosop. Tipe Profil
Pemeriksaan profil mempunyai arti yang penting karena proporsi skeletal jurusan anteroposterior maupun vertikal dapat terlihat dari pemeriksaan ini. Pemeriksaan profil secara teliti akan memberikan kesan hampir seperti pemeriksaan pada sefalogram lateral, meskipun tidak terperinci. Pemeriksaan profil dapat membedakan secara klinis pasien dengan keadaan yang parah dari mereka yang mempunyai muka baik alau cukup baik. Pemeriksaan ini vital bagi mereka yang ingin merawat pasien Inikan hanya untuk ortodontis.
A
B
C
Tipe profil A. cekung, B. lurus dan C. cembung . Gambar 6 Bibir
Pada ilmu ortodonti jaringan lunak yang berpengaruh adalah pipi, bibir dan lidah. Bentuk dan aktivitas jaringan tersebut memainkan peranan yang penting dalam menentukan bentuk lengkung geligi. Letak keseimbangan gigi sebagian ditentukan oleh keseimbangan antara pipi, bibir dan lidah. Kekuatan yang mengenai gigi sebagian ditentukan oleh letak jaringan dan sebagian oleh aktivitas jaringan ini. Letak bibir dan pipi lebih berpengaruh daripada kekuatan yang bersifat sementara yang dihasilkan oleh kekuatan otot. Ukuran dan relasi rahang berpengaruh terhadap ukuran dan bentuk lengkung geligi, sedangkan kekuatan oklusal memainkan peranan dalam menentukan letak gigi secara individual.
16
A
B
Gambar 8. A. Bibir kompeten B. bibir tidak kompeten
Fungsi Bicara
Meskipun dokter gigi bukanlah seorang speech pathologist akan tetapi dokter gigi hendaknya terbiasa dengan beberapa teknik sederhana untuk menganalisis cara bicara seorang pasien (anak), sehingga anak dengan gangguan bicara dapat dirujuk ke yang lebih berkompeten untuk didiagnosis atau untuk terapi. Terdapat hubungan maloklusi dengan kelainan bicara akan tetapi karena adanya mekanisme adaptasi, anak dengan maloklusi yang parah tetap dapat berbicara dengan tanpa gangguan. Pertumbuhan fungsi mulut menuju fungsi yang normal secara umum berkembang dari anterior ke posterior. Pada saat lahir bibir relatif sudah berkembang matang dan dapat menghasilkan isapan yang kuat sedangkan struktur di posterior belum matang. Dalam perkembangan selanjutnya aktivitas yang lebih banyak dan lebih kompleks terjadi pada bagian posterior lidah dan juga pada struktur faring. Prinsip ini juga berlaku pada fungsi bicara. Awalnya suara yang dihasilkan adalah suara bilabial, misalnya p, b. Kemudian konsonan ujung lidah seperti t, d, menyusul suara sibilan (s, z) yang mengharuskan penempatan lidah dekat tetapi tidak menyentuh palatum dan yang terakhir adalah suara r yang membutuhkan penempatan bagian posterior lidah yang tepat, yang kadang-kadang tidak tercapai pada usia 4-5 tahun. Kebiasaan Jelek
Kebiasaan jelek perlu diperiksa karena kebiasaan jelek dapat menjadi penyebab suatu maloklusi. Tidak semua kebiasaan jelek dapat menyebabkan maloklusi. Ada tiga syarat yang harus ada pada suatu kebiasaan jelek agar dapat menghasilkan suatu maloklusi yaitu: lamanya kebiasaan berlangsung, frekuensi yang cukup serta intensitas melakukan kebiasan tersebut. Maloklusi yang terjadi
17
Gambar 9.
Ilustrasi jari yang diisap menekan insisif atas ke labial dan insisi bawah ke lingual
tergantung pada kebiasaan jelek tersebut, misalnya kebiasaan jelek menghisap ibu jari akan menghasilkan maloklusi yang berbeda dengan kebiasaan mengisap bibir bawah. Beberapa macam kebiasaan jelek, misalnya: mengisap jari atau ibu jari, mengisap bibir atau menggigit bibir, menggigit kuku. ■
Sebagian anak mempunyai kebiasaan mengisap sesuatu (misalnya jari) yang
tidak memberi nilai nutrisi (non-nulritive), sebagai suatu kebiasaan yang dapat dianggap wajar. Akan tetapi kebiasaan mengisap yang berkepanjangan akan menghasilkan maloklusi. Sebagai panduan umum, kebiasaan mengisap yang dilakukan pada masa geligi sulung hanya akan menimbulkan efek yang sedikit atau tidak akan menimbulkan maloklusi. Bila kebiasaan ini diteruskan sampai gigi permanen erupsi maka dapat berakibat protrusi, diastema, insisivi bawah yang linguoversi, gigitan terbuka anterior, lengkung atas yang sempit.
Pemeriksaan Intraoral
Pemeriksaan intraoral dimaksudkan untuk mengetahui keadaan jaringan keras dan lunak. Pemeriksaan meliputi gigi dengan adanya karies, begitu pula dengan jaringan periodontal yang merupakan pemeriksaan penting sebelum dimulainya perawatan ortodontik, terutama kelainan mukogingiva. Pemeriksaan mukosa mulut meliputi mukosa pipi, palatum, lidah dan dasar mulut. Bila ada kelainan dicatat dan apabila perlu dilakukan rujukan kepada yang lebih berkompeten untuk dilakukan tindakan yang diperlukan. Pada perawatan ortodontik komprehensif maupun penunjang keadaan jaringan periodontal hendaknya harus terus mendapatkan perhatian. Insidensi penyakit periodontal meningkat tajam pada pasien dewasa. Suatu studi menunjukkan bahwa menjelang usia 30 kebanyakan pasien mempunyai problema dengan jaringan periodontalnya, menjelang usia 40 tahun prevalensinya mencapai 75% dari semua pasien. Kelainan periodontal tahap awal maupun lanjut tidak merupakan kontraindikasi perawatan ortodontik,yang penting adalah kondisi jaringan
periodontal
harus
tetap
diperhatikan
selama
perawata n
ortodontik. Kondisi periodontal yang tidak normal yang biasa didapatkan pada pasien ortodontik dapat digolongkan dalam dua golongan besar, yaitu 1) kelainan
18
mukogingiva terutama kurangnya attached gingiva dan 2) lesi radang pada gingiva dan periodonsium. Sebelum perawatan ortodontik dimulai perlu didapatkan attached gingiva yang cukup untuk dapat menahan kekuatan ortodontik dan keradangan hendaknya bisa diatasi. Pada pasien dewasa perlu lebih sering dilakukan scaling , bisa sampai dua kali lebih sering daripada pada pasien yang tidak dirawat ortodontik, misalnya seseorang yang membutuhkan scaling tiap 6 bulan sekali, bila pasien tersebut dirawat ortodontik perlu dilakukan scaling setiap 3 bulan sekali. Keadaan jaringan periodontal harus diusahakan dalam kondisi baik sebelum perawatan ortodontik dimulai. Lidah
Pemeriksaan lidah meliputi ukuran, bentuk dan lungsi. Ukuran dan bentuk diperiksa secara subjektif. Lidah yang besar bersifat individual; lidah yang besar untuk mulut seseorang belum tentu merupakan lidah yang besar untuk orang lain. Tanda klinis untuk lidah yang terlalu besar (makroglosi) terhadap lengkung geligi adalah adanya scalloping (yang merupakan cetakan sisi lingual gigi pada lidah) pada tepi luar lidah. Jarang di jumpai lidah yang kecil.
Gambar 10. Makroglosi
Letak lidah menyesuaikan dengan bentuk rongga mulut. Pada bayi lidah terletak di antara bantalan gusi dan berkontak dengan bibir dan pipi. Penelanan terjadi dengan letak lidah tetap seperti ini. Pada saat gigi-gigi bererupsi terjadi perubahan fungsi mulut, diperlukan pengunyahan dan fungsi lidah berubah secara bertahap dari pola bayi ke pola yang lebih dewasa. Hal ini berakhir ketika gigi sulung telah mencapai oklusi. Akan tetapi pada sebagian kecil manusia keadaan ini tidak berubah yang akan dapat memengaruhi posisi insisivi. Palatum
Pada bentuk kepala dolikosefalik akan didapatkan bentuk palatum yang sempit, panjang dan dalam. Demikian juga bentuk lengkung geligi rahang atas. Pada bentuk kepala brakisefalik akan didapatkan bentuk palatum yang lebar, pendek dan dangkal. Palatum merupakan proyeksi konfigurasi fosa kranial anterior,
19
sedangkan konfigurasi basis apikal gigi rahang atas ditentukan oleh perimeter palatum. Bentuk palatum ini dapat memengaruhi retensi peranti lepasan. Pada palatum yang relatif tinggi akan memberikan retensi dan penjangkaran yang lebih baik. Perlu diperhatikan kadang-kadang terdapat torus palatinus yang dapat mengurangi kenyamanan pasien bila pasien memakai peranti lepasan. Kebersihan Mulut
Kebersihan mulut yang terjaga baik merupakan indikator perhatian pasien terhadap giginya serta dapat diharapkan adanya kerja sama yang baik dengan pasien. Perawatan ortodontik tidak boleh dimulai bila kebersihan mulut pasien tidak baik. Hal ini disebabkan (1) bila kebersihan mulut jelek, dengan pemakaian peranti maka akan memperparah keadaan kebersihan mulut (2) belum tentu ada kerjasama yang baik dengan pasien. Bila kebersihan mulut kurang baik maka pasien harus diajari menjaga kebersihan mulut dan perawatan ortodontik dengan menggunakan peranti harus ditunda dahulu. Perawatan ortodontik dapat dimulai apabila kebersihan mulut sudah mencapai standar. Dianjurkan untuk menunda perawatan dengan menggunakan peranti sampai pasien dapat memelihara kebersihan mulut sampai kurang lebih 3 bulan. Gingivitis kronis pada anak-anak biasanya disebabkan kebersihan mulut jelek. Kadang-kadang ditemukan gingivitis hiperplastik pada regio insisivi atas yang dapat disebabkan tidak tertutupnya gingiva di daerah tersebut oleh bibir sehingga gingiva kering. Pada orang dewasa diperlukan pemeriksaan jaringan periodontal yang lebih teliti. Karies
Pemeriksaan gigi dengan karies perlu dilakukan karena gigi yang karies merupakan penyebab utama malokiusi lokal. Karies merupakan penyebab terjadinya tanggal prematur gigi sulung sehingga terjadi pergeseran gigi permanen, erupsi gigi permanen yang lambat, dan lain-lain. Fase Geligi
Pasien yang datang untuk perawatan ortodontik biasanya dalam fase geligi pergantian atau permanen dan jarang pada fase geligi sulung. Fase geligi sulung ditandai dengan adanya gigi sulung di rongga mulut (kurang lebih sampai dengan
20
umur 6 tahun). Fase geligi pergantian ditandai dengan adanya gigi sulung dan gigi permanen dalam rongga mulut (kurang lebih antara umur 6-11 tahun), merupakan proses pergantian dari fase geligi sulung ke fase geligi permanen. Ada juga yang menyebut sebagai fase geligi bercampur oleh karena adanya campuran gigi sulung dan gigi permanen dalam rongga mulut. Fase geligi disebut fas e geligi permanen bila semua gigi dalam rongga mulut adalah gigi permanen. Gigi yang Ada
Perlu diperiksa gigi yang ada dan dicatat keadaannya. Pada fase geligi pergantian, gigi permanen yang tidak ada dalam rongga mulut perlu dilihat pada rontgenogram. Begitu juga adanya gigi kelebihan dan kelainan lain. Gigi dengan karies maupun tumpatan yang lebar hendaknya diperiksa juga prognosisnya dalam jangka panjang. Hal ini akan memengaruhi pemilihan gigi apabila diperlukan pencabutan dalam perawatan ortodontik. Pada anak- anak sering didapatkan dekalsifikasi permukaan yang luas yang disebabkan oleh plak terutama pada sisi lingual molar pertama bawah. Prognosis jangka panjang untuk gigi seperti ini “biasanya kurang baik. Hipoplasia enamel yang terdapat pada gigi hendaknya juga dicatat. Keadaan ini dapat disebabkan karena penyakit sistemik yang berlangsung lama, atau pun gangguan pertumbuhan misalnya amelogenesis imperfekta. Pada premolar bawah kadang-kadang didapatkan premolar kedua yang hipoplastik dan keadaan ini disebut gigi Turner yang disebabkan oleh gangguan pada pembentukan mahkota premolar atau adanya infeksi periapikal akut pada gigi sulungnya.
3.3.3 Analisis Fungsional Path of closure
Path of closure adalah arah gerakan mandibula dari posisi istirahat ke oklusi sentrik. Idealnya path of closure dari posisi istirahat ke oklusi maksimum berupa gerakan engsel sederhana melewati freeway space yang besarnya 2-3 mm, arahnya ke atas dan ke depan. Freeway space = interocclusal clearance adalah jarak antar oklusal pada saat mandibula dalam posisi istirahat. Ada 2 macam perkecualian path of closure yang bisa dilihat yaitu deviasi mandibular dan displacement mandibula.
21
Path of closure yang closure yang berawal dari posisi kebiasaan mandibula akan tetapi ketika gigi mencapai oklusi maksimum mandibular dalam posisi relasi sentrik. Ini disebut deviasi mandibular
Path of closure yang closure yang berawal dari posisi istirahat, akan tetapi oleh karena adanya halangan oklusal maka didapatkan displacement mandibula.
a. Deviasi Mandibula Keadaan ini berhubungan dengan posisi kebiasaan mandibula. Bila mandibula dalam posisi kebiasaan, maka jarak antar oklusal akan bertambah sedangkan kondili letaknya lebih maju di dalam fosa glenoidalis. Arah path of closure closure adalah ke atas dan kebelakang akan tetapi bila gigi telah mencapai oklusi mandibula terletak dalam relasi sentrik (kondili dalam posisi normal pada fosa glenoidalis). b. Displacement Mandibula Mandibula Displacement dapat terjadi dalam jurusan sagital dan transversal. Kontak premature
dapat
menyebabkan
displacement
mandibula
untuk
mendapatkan hubungan antar tonjol gigi yang maksimum. Pada beberapa keadaan displacement terjadi terjadi pada fase gigi geligi sulung, kemudian pada saat gigi permanen erupsi gigi tersebut akan diarahkan oleh kekuatan kekuatan otot ke letak yang memperparah terjadinya displacement . Displacement dapat juga terjadi pada usia lanjut karena gigi yang maju dan tidak terkontrol yang disebabkan hilangnya gigi posterior akibat pencabutan. Displacement dalam jurusan transversal sering berhubungan dengan adanya gigitan silang posterior. Bila lengkung gigi atas dan bawah sama lebarnya, suatu displacement mandibula ke transversal diperlukan untuk mencapai posisi oklusi maksimum. Bila hal itu terjadi maka akan didapatkan relasi gigitan silang gigi posterior pada satu sisi. Oleh karena itu, diperlukan suatu usaha untuk menghilangkan kesalahan sistematik ini, telah dikembangkan suatu metode untuk mendapatkan gambaran tiga dimensi kompleks kraniofasial. Upaya untuk mendapatkan gambaran yang lebih akurat dan mengurangi kesalahan itu antara lain berupa computed tomography
(CT) (CT) dan
penciptaan
22
perangkat
lunak
berbantuan
computer /computer-aided
design
software. software.
Sekarang
yang
lagi
berkembang adalah digital imaging diantaranya berupa volumetric imaging atau biasa disebut three dimensional imaging oleh karena informasi yang didapat berupa panjang, lebar dan dalam. Termasuk dalam kategori ini adalah CT, cone beam volumetric tomography dan tomography dan teknologi MRI (Magnetic Resonance Imaging). Imaging).
3.3.4 Analisis Model
Model studi adalah rekam ortodontik yang paling sering digunakan untuk menganalisis suatu kasus dan memberikan banyak informasi, pembuatannya relatif mudah dan murah. Keadaan yang dapat dilihat pada model adalah sebagai berikut: Bentuk lengkung gigi Model dilihat dari oklusal kemudian diamati bentuk lengkung geligi. Bentuk lengkung geligi yang normal adalah berbentuk parabola; ada beberapa bentuk lengkung geligi yang tidak normal misalnya lebar, menyempit di daerah anterior dan lain-lain. Bentuk lengkung geligi ini berhubungan dengan bentuk kepala misalnya pasien dengan bentuk kepala brakisefalik cenderung memiliki bentuk lengkung geligi yang lebar. Diskrepansi pada model Diskrepansi pada model adalah perbedaan antara tempat yang tersedia (available space) dengan tempat yang dibutuhkan (required space). Diskrepasni pada model merupakan bagian dari diskrepansi total yang terdiri dari: diskrepansi model, diskrepanasi sefalometrik, kedalaman kurva spee dan pergeseran molar ke mesial. Diskrepansi pada model digunakan untuk menetukan macam perawatan pasien tersebut, apakah termasuk perawatan pencabutan gigi permanen atau tanpa pencabutan gigi permanen. Untuk mengetahui diskrepansi pada model perlu diketahui tempat yang tersedia dan tempat yang dibutuhkan. Pengertian tempat yang tersedia (available space) adalah tempat disebelah mesial molar pertama permanen
23
kiri sampai mesial molar pertama permanen kanan yang ditempati gigigigi permanen (premolar kedua kiri sampai premolar kedua kanan) kedudukan/letak benar. Ada berbagai cara untuk mengukur tempat yang tersedia. Salah satu cara untuk mengukur tempat yang tersedia di rahang atas adalah dengan membuat lengkungan dari kawat tembaga (brass wire) mulai dari mesial molar pertama permanen kiri melewati fisura gigi-gigi didepannya terus melewati insisal insisiv yang letaknya benar terus melewati fisura gigi-gigi posterior sampai mesial molar pertama permanen kanan. Kawat ini kemudian diluruskan kemudian diukur panjangnya. Panjang kawat ini merupakn tempat yang tersedia. Untuk rahang bawah lengkung kawat tidak melewati fisura gigi posterior tetapi lewat tonjolan bukan gigi posterior rahang bawah. Cara lain untuk mengukur tempat yang tersedia adalah dengan membagi lengkung geligi dalam beberapa segmen, biasanya dari mesial molar pertama permanen kiri sampai dengan mesial kaninus kiri. Dari mesial kaninus kiri sampai mesial insisiv sentral kiri, dari mesial insisiv sentral kanan sampai distal kaninus kanan, dari distal kaninus kanan sampai mesial moalr pertama permanen kanan. Masing-masing segmen diukur dengan kaliper kembudian dijumlahkan. Rumus ini sesuai untuk ras deutero-malayu karena sampel untuk penelitian ini (215 anak) adalah dari ras tersebut. Dengan mengukur berbagai lebar mesiodistal insisiv bawah dan memasukkan angka ini ke rumus tersebut dapat disusun tabel. Sebagai panduan umum Profitt dkk., 2007 mengatakan bahwa: Bila kekurangan tempat sampai dengan 4 mm tidak diperlukan
pencabutan gigi permanen. Bila kekurangan tempat antara 5-9 mm kadang-kadang masih dapat
dirawat tanpa pencabutan gigi permanen, namun sering diperlukan pencabutan gigi permanen (tidak termasuk molar ketiga) Bila kekurangan tempat 10 mm atau lebih hampir selalu diperlukan
pencabutan gigi permanen, biasanya premolar
24
Gigi permanen yang sering dicabut untuk perawatan ortodontik adalah premolar pertama, bila semua gigi permanen ada dan dalam keadaan baik. Bila ada gigi permanen yang karies banyak dan tidak dapat dirawat lagi maka gigi dapat dicabut sesuai dengan keadaan kasus tersebut. Analisa ukuran gigi Untuk mendapat oklusi yang baik diperlukan ukuran gigi yang proporsional. Bila gigi-gigi atas besar sedangkan gigi-gigi bawah kecil tidak mungkin untuk mendapatkan oklusi yang ideal. Meskipun pada kebanyakn orang proporsi giginya sangat sesuai tetapi kurang lebih 5% tidak mencapai proporsi ini karena adanya variasi ukuran gigi secara individual. Keadaan ini biasa disebut tooth size discrepazy. Insisiv lateral atas merupakan gigiyang paling banyak mengalami anomali, meskipun gigi-gigi lain juga mempunyai banyak variasi ukuran. Tooth size analysis atau lebih sering disebut analisis bolton dilakukan dengan mngukur lebar mesiodistal setiap gigi permanen. Ukuran ini kemudian dibandingkan dengan tabel standart jumlah lebar gigi anterior atas maupun bawah (dari kaninus ke kaninus) dan juga jumlah lebar mesiodistal semua gigi atas dan bawah (molar pertama ke molar pertama) tidak termasuk moalr kedua dan ketiga. Bila pengukuran menggunakan saran digital maka komputer dengan cepat dapat menentukan tooth size analysis. Pemeriksaan cepat untuk mengetahui perbedaan gigi anterior dapat dilakukan dengan membandingkan ukuran insisiv lateral atas dan bawah. Bila insisiv latelar atas lebih besar maka hampir dapat dipastikan akan didapat perbedaan. Untuk rahang bawah dapat dilakukan dengan membandingkan ukuran premolar kedua atas dan bawah yang ukurannya kurang lebih sama. Bila perbedaan ukuran gigi ini kurang dari 1,5mm jarang berpengaruh secara signifikan, tetapi kalau melebihi 1,5 mm akan menimbulkan maslah dalam perawatan ortodonti dan sebaiknya hal ini dimasukkan dalam pertimbangan perawatan ortodontik. Kurva Spee
25
Lengkung yang menghubungkan insisal insisiv dengan bidang oklusal molar terakhir pada rahang bawah. Pada keadaan normal kedalamannya tidak melebihi 1,5 mm. Pada kurva spee yang positif (bentuk kurvanya jelas dan dalam) biasanya didapatkan gigi insisiv yang supra posisi atau gigi posterior yang infra posisi atau gabungan dari keduanya tadi. Kurva space adalah kurva dengan dengan pusat pada suatu titik di tulang lakrimal dengan radius pada orang dewasa 65-70 mm. Kurva ini berkontak di empat oklusi yaitu permukaan anterior kondili, daerah kontak distooklusal molar ketiga, daerah kontak mesiooklusal molar pertama dan tepi insisal. Diastema Ruang antara dua gigi yang berdekatan, gingiva diantara gigi-gigi kelihatan. Adanya diastem pada fase geligi pergantian masih merupakan keadaan normal, tetapi adanya diastem pada fase geligi permanen perlu diperiksa lebih lanjut untuk mengetahui keadaan tersebut suatu keadaan yang tidak normal. Simetri gigi-gigi Pemeriksaan ini untuk mengetahui simetri gigi senama dalam jurusan sagital maupun transversal dengan cara membandingkan letak gigi permanen senama kiri dan kanan. Berbagai alat bisa digunakan untuk keperluan pemeriksaan ini, misalnya suatu transparent ruled grid atau simetroskop yang dapat dibuat sendiri. Letakkan model studi pada dasarnya kemudian simetroskop diletakkan pada bidang oklusal gigi mulai dari yang paling , bagian simetroskop menyentuh gigi yang paling labial, garis tengah simetroskop garis berimpit dengan median model. Kemudian geser simetroskop ke distal sambil mengamati apakah gigi yang senama terletak pada jarak yang sama baik dalam jurusan sagital maupun transversal. Gigi yang terletak salah Penyebutan letak gigi yang digunakan diantaranya sebagai berikut: Versi
: mahkota gigi miring kearah tertentu tetapi akar
gigi tidak.
26
Infraoklusi
:
gigi
yang
tidak
mencapai
garis
oklusi
dibandingkan dengan gigi lain dalam lengkung geligi. Supraoklusi
: gigi yang melebihi garis oklusal dibandingkan
dengan gigi lain dalam lengkung geligi. Rotasi
: gigi berputar pada sumbu panjang gigi, bisa sentris
atau eksentris. Transposisi
: dua gigi yang bertukar tempat
Ektostema
: gigi yang terletak diluar lengkung geligi
Kelainan letak gigi dapat juga merupakan kelainan sekelompok gigi. Protrusi
inklinasinya
: kelainan kelompok gigi anterior atas yang sudut terhadapat
garis
maksila
>110˚
untuk
rahang
bawah >90˚ terhadap garis mandibula. Retrusi
: kelainan kelompok ggi anterior atas yang sudut
inklinasinya terhadap garis maksila < 110˚, untuk rahang bawah <90˚ Berdesakan
: gigi yang tumpang tindih
Diastema
: terdapat ruang diantara dua gigi yang berdekatan.
Relasi jurusan sagital Kemungkinan relasi molar yang dapat terjadi adalah netroklusi, distoklusi, mesioklusi, gigitan tonjol dan tidak ada relasi 1. Netroklusi
: tonjol mesiobukal molar pertama permanen
atas terletak pada lekukan bukal molar pertama permanen bawah. 2. Distoklusi
: tonjol mesiobukal molar pertama permanen
rahang atas terletak di antara tonjol mesiobukal molar pertama permanen bawah dan premolar kedua atau tonjol distobukal molar pertama permanen atas terletak pada lekukan bukal molar pertama permanen bawah. 3. Mesioklusi
: tonjol mesiobukal molar pertama permanen
atas terletak pada tonjol distal molar pertama permanen bawah.
27
4. Gigitan tonjol
: tonjol mesiobukal molar pertama permanen
atas beroklusi dengan tonjol mesiobukal molar pertama permanen bawah. 5. Tidak ada relasi
: bila salah satu molar pertama tidak ada
misalnya olh karena dicabut atau oleh karena kaninus permanen belum erupsi. Untuk relasi kaninus meskipun kaninus permanen baru tumbuh sebagian telah dapat ditetapkan relasinya dengan melihat relasi sumbu kaninus tersebut. Relasi jurusan transversal Pada rahang normal relasi transversal gigi posterior adalah gigitan fisura luar rahang atas, oleh karena rahang ats lebih lebar daripada rahang bawah. Apabila rahang atas terlalu sempit atau terlalu lebar dapat menyebabkan terjadinya perubahan relasi gigi posterior dalam jurusan transversal. Perubahan yang dapat terjadi antara lain; gigitan tonjol, gigitan fisura dalam atas dan gigitan silang total luar rahang atas. jurusan vertikal Kelainan dalam jurusan vertkal dapat berupa gigitan terbuka yang berarti tidak ada kontak antara gigi atas dan bawah saat oklusi. .
3.3.5 Analisa sefalometri
Sefalometrik adalah ilmu yang mempelajari pengukuran-pengukuran yang bersifat kuantitatif terhadap bagian-bagian tertentu dari kepala untuk mendapatkan informasi tentang pola kraniofasial (Ardhana, 2011). Manfaat sefalometri radiografik adalah (Ardhana, 2011): a. Mempelajari pertumbuhan dan perkembangan kraniofasial. Dengan dalam
membandingkan
sefalogram-sefalogram
yang
diambil
interval waktu yang berbeda, untuk mengetahui arah
pertumbuhan dan perkembangan kraniofasial. b. Diagnosis atau analisis kelainan kraniofasial.
28
Untuk (seperti
mengetahui
faktor-faktor
penyebab
maloklusi
ketidak seimbangan struktur tulang muka).
c. Mempelajari tipe fasial. Relasi rahang dan posisi gigi-gigi berhubungan erat dengan tipe fasial. Ada 2 hal
penting
antero-posterior terhadap
yaitu
:
(1)
posisi
terhadap kranium
maksila,
dan
maksila (2)
dalam
relasi
arah
mandibula
sehingga akan mempengaruhi bentuk profil :
cembung, lurus atau cekung. d. Merencanakan perawatan ortodontik. Analisis dan diagnosis yang didasarkan pada perhitungan-perhitungan sefalometrik dapat diprakirakan hasil perawatan ortodontik yang dilakukan. e. Evaluasi kasus-kasus yang telah dirawat. Dengan membandingkan sefalogram yang diambil sebelum, sewaktu dan sesudah perawatan ortodontik. f.
Analisis fungsional. Fungsi gerakan mandibula dapat diketahui dengan membandingkan posisi kondilus
pada
sefalogram
yang
dibuat
pada
waktu
mulut terbuka dan posisi istirahat. g. Penelitian
Teknik pembuatan sefalogram
1) Proyeksi lateral atau profil Proyeksi lateral dapat diambil pada subjek dengan oklusi sentrik , mulut terbuka atau istirahat. Kepala subjek difiksir pada sefalometer, bidang sagital tengah terletak 60 inci atau 152,4 cm dari pusat sinar X dan muka sebelah kiri dekat dengan film. Pusat berkas sinar X sejajar sumbu transmeatal (ear rod) sefalometer. Jarak bidang sagital tengah-film 18 cm. FHP (Frankfurt Horizontal Plane) sejajar lantai, subjek duduk tegak, kedua telinga setinggi ear rod (Ardhana, 2011). 2) Proyeksi postero-anterior/frontal
29
Pada proyeksi postero-anterior tube diputar 90o sehingga arah sinar X tegak lurus sumbu transmeatal (Ardhana, 2011). 3) Oblique sefalogram Oblique sefalogram kanan dan kiri dibuat dengan sudut 45• dan 135• terhadap proyeksi lateral. Arah sinar X dari belakang untuk menghindari superimposisi dari sisi mandibula
yang satunya. FHP sejajar lantai.
Oblique sefalogram sering digunakan untuk analisis subjek pada periode gigi bercampur (Ardhana, 2011).
Teknik penapakan sefalogram
Analisis sefalometri radiografik dibuat pada gambar hasil penapakan sefalogram. Acetate zatte tracing paper (kertas asetat) tebal 0,003 inci ukuran 8x10 inci dipakai untuk penapakan sefalogram. Kertas asetat dilekatkan pada tepi atas sefalogram dengan Scotch tape (agar dapat dibuka apabila diperlukan), kemudian diletakkan di atas iluminator (negatoscope). Penapakan sefalogram dianjurkan menggunakan pensil keras (4H) agar diperoleh garis-garis yang cermat dan tipis (Ardhana, 2011).
Diagnosis Sefalometrik (Cephalometric Diagnosis)
Diagnosis Sefalometrik (cephalometric diagnosis) adalah diagnosis mengenai oklusi gigi geligi yang ditetapkan berdasarkan atas data-data pemeriksaan dan pengukuran pada sefalogram (Rontgen kepala) (Ardhana, 2011).
Referensi Sefalometri Radiografik 1. Titik-titik antropometri
Tanda-tanda penting pada sefalometri radiografik adalah titik-titik yang dapat digunakan sebagai petunjuk dalam pengukuran atau untuk membentuk suatu bidang. Titik-titik tersebut antara lain (Ardhana, 2011) : Nama
Nasion (Na/N)
Keterangan : titik paling anterior sutura frontonasalis pada
bidang sagital tengah ujung tulang
30
Spina nasalis anterior (ANS)
: spina nasalis anterior, pada bidang
tengah
Subspinal (A)
: titik paling dalam antara spina nasalis anterior dan
Prosthion
Prosthion (Pr)
: titik paling bawah dan paling anterior prosessus
alveolaris maksila, pada bidang tengah, antara gigi
insisivus sentral
atas
Insisif superior (Is) : ujung mahkota paling anterior gigi insisivus sentral atas
Insisif inferior (Ii) :
ujung mahkota paling anterior gigi insisivus
sentral bawah
Infradental (Id)
: titik paling tinggi dan paling anterior prosessus
alveolaris mandibula, pada bidang tengah, antara gigi insisivus sentral bawah
Supramental (B)
Pogonion (Pog/Pg) : titik paling anterior tulang dagu, pada bidang
: titik paling dalam antara Infradental dan pogonion
tengah
Gnathion (Gn)
Menton (Me)
: titik paling anterior dan paling inferior dagu : titik paling inferior dari simfisis atau titik
paling bawah dari mandibula
sela tursika (S)
spina nasalis posterior (PNS) : titik perpotongan dari perpanjangan
: titik tengah fossa hipofisial
dinding anterior fossa pterigopalatina dan dasar hidung
Orbital (Or) : titik yang paling bawah pada tepi bawah tulang orbita
Gonion (Go)
: titik perpotongan garis singgung margin posterior
ramus assenden dan basis mandibula
Porion (Po)
: titik paling luar dan paling superior ear rod
(Ardhana, 2011).
2. Garis dan bidang referensi
Menurut Krogman dan Sassouni, dikatakan garis apabila menghubungkan 2 titik, disebut bidang apabila menghubungkan paling sedikit 3 tit ik (Ardhana, 2011).
31
Nama
Keterangan
Sela-Nasion (S-N)
: garis yang menghubungkan Sela tursika (S)
dan Nasion (N), merupakan garis perpanjangan dari basis kranial anterior
Nasion-Pogonion (N-Pg) : garis yang menghubungkan Nasion (N) dan Pogonion (Pg), merupakan garis fasial
Y-Axis (Gn),
: garis yang menghubungkan sela tursika (S) dan gnathion digunakan
untuk
mengetahui
arah/jurusan
pertumbuhan
mandibula
Frankfurt Horizontal Plane (FHP) : bidang yang melalui kedua porion dan titik orbital, merupakan bidang horizontal
Bidang oklusal (Occlusal Plane) terdapat 2 definisi:
o
garis yang membagi dua overlapping tonjol gigi molar pertama dan insisal overbite (Downs)
o
garis yang membagi overlapping
10 gigi molar pertama dan gigi
premolar pertama (Steiner)
Bidang Palatal (Bispinal) : bidang yang melalui spina nasalis anterior (ANS) dan spina nasalis posterior (PNS)
Bidang Orbital (dari Simon)
:
bidang vertikal yang melalui titik
orbital dan tegak lurus FHP
Bidang
mandibula
(mandibular
plane/MP)
terdapat
3
cara
pembuatannya: o
bidang yang melalui gonion (Go) dan gnathion (Gn) (Steiner)
o
bidang yang melalui gonion (Go) dan Menton (Me)
o
bidang yang menyinggung tepi bawah mandibula dan menton (Me) (Downs) (Ardhana, 2011).
3. Titik Jaringan Lunak
a. Soft tissue glabella (G’): titik paling anterior dari bidang midsagital dari dahi. b. Pronasale (Pr): titik paling depan dari ujung hidung.
32
c. Labrale superius (Ls): titik tengah di pinggir superior dari bibir atas. d. Labrale inferius (Li): titik tengah di pinggir inferior dari bibir bawah. e. Soft tissue pogonion (Pog’): titik paling anterior dari kontur jaringan lunak dagu.
Analisis Sefalometri
Analisis sefalometri diperlukan oleh klinisi untuk memperhitungkan hubungan fasial dan dental dari pasien dan membandingkannya dengan morfologi fasial dan dental yang normal. Analisis ini akan membantu klinisi dalam perawatan ortodontik ketika membuat diagnosis dan rencana perawatan, serta melihat perubahan-perubahan selama perawatan dan setelah perawatan ortodontik selesai (Ardhana, 2011).
Pada saat ini, analisis sefalometri dari pasien yang dirawat ortodontik merupakan suatu kebutuhan. Metode analisis sefalometri radiografik antara lain dikemukakan oleh : Downs, Steiner, Rickett, Tweed, Schwarz, McNamara dan lain-lain. Berdasarkan metode-metode tersebut dapat diperoleh informasi mengenai morfologi dentoalveolar, skeletal dan jaringan lunak pada tiga bidang yaitu sagital, transversal dan vertikal (Ardhana, 2011).
Analisis sefalometri
sekarang semakin dibutuhkan untuk dapat mendiagnosis
maloklusi dan keadaan dentofasial secara lebih detil dan lebih teliti tentang (Ardhana, 2011): Pertumbuhan dan perkembangan serta kelainan kraniofasial Tipe muka / fasial baik jaringan keras maupun jaringan lunak Posisi gigi-gigi terhadap rahang Hubungan rahang atas dan rahang bawah terhadap basis kranium
Diagnosis yang ditetapkan pada setiap tahap pemeriksaan disebut diagnosis sementara (Tentative diagnosis), setelah semua data pemeriksaan lengkap dikumpulkan kemudian dapat ditetapkan diagnosis finalnya (Final diagnosis) yang biasa disebut sebagai diagnosis dari pasien yang dihadapi.
33
Kadang-kadang jika kita masih ragu-ragu menetapkan suatu diagnosis secara pasti atas dasar data-data pemeriksaan yang ada. Bisa pula diagnosis pasien ditetapkan dengan disertai diagnosis alternatifnya yang disebut sebagai diferensial diagnosis (Ardhana, 2011). 1. Analisis Simon : dengan menarik garis tegak lurus FHP melalui titik orbital (Or) sampai memotong permukaan labial gigi kaninus atas pada sefalogram
lateral (dalil Simon), kemudian
posisi maksila dan
madibula dapat ditentukan seperti tersebut di atas (Ardhana, 2011). 2. Analisis kecembungan profil Subtelny :
Profill skeletal (sudut N-A-Pog) : Klas I : 174°, Klas II 178° , -Sn-pog) : Klas I : 159° , Klas II 163° , Klas III : 168°
Profil total jar lunak (sudut N-No-pog) : Klas I : 133° , Klas II 133° , Klas III : 139° (N/n= Nasion, A= Subspinale, Sn = subnasale, No = puncak hidung, Pog = Pogonion)
3. Analisis Steiner dengan mengukur besar :
Sudut SNA (normal 82°) ,>82° maksila protrusif , < 820 maksila retrusif.
Sudut SNB (normal 80°) ,> 80°mandibula protrusif, < 800 mandibula retrusif. Sudut ANB, bila titik A di depan titik B (normal rata-rata 20) klas I skeletal/ortognatik, bila titik A jauh didepan titik B (>>20/ positif). klas II skeletal/ retrognatik, bila titik A jauh di belakang titik B (<<20/negatif )
klas III
skeletal/prognatik (Ardhana, 2011).
3.4 Perencanaan Perawatan Ortodonti
Berbagai macam maloklusi memerlukan perawatan ortodontik dari yang sederhana sampai yang komprehensif. Berbagai pustaka masih menggolongkan perawatan ortodontik ke dalam perawatan preventif, interseptif dan kuratif. Meskipun mungkin pembagian tersebut dimaksudkan untuk memudahkan penjelasan perencanaan perawatan tetapi kadang-kadang timbul anggapan bahwa perawatan ortodontik bisa dibagi-bagi dalam ketiga fase tadi. Untuk menghindari
34
kesan semacam itu dalam buku ini pembahasan tentang perawatan ortodontik tidak menggunakan perawatan preventif, interseptif maupun kuratif akan tetapi dibahas berdasarkan klasifikasi maloklusi menurut Angle. Proffit dkk. (2007) menganjurkan dalam merencanakan perawatan tidak terlalu mementingkan klasifikasi maloklusi tetapi berdasarkan adanya groblema pada kasus tersebut dalam lingkup perawatan yang terbatas maupun perawatan komprehensif. Perencanaan
perawatan
ortodontik
membutuhkan
penguasaan
berbagai
pengetahuan di antaranya pertumbuhkembangan dentomaksilofasial, estetik dentofasial, diagnosis maloklusi, etiologi, peranti ortodonti, perubahan jaringan pada pergerakan gigi, retensi dan relaps. Tujuan perawatan ortodontik adalah mendapatkan: -
kesehatan gigi dan mulut
-
estetik muka dan geligi
-
fungsi kunyah dan bicara yang baik stabilitas hasil perawatan.
Gambar 4
Kesehatan jaringan periodontal dan gigi harus baik sebelum perawatan ortodontik dimulai. A. Gingivitis dan kalkulus. B. Gigi karies. Sebagai bagian integral dari upaya mencapai kesehatan secara menyeluruh maka perawatan ortodontik haras dapat mengoreksi maloklusi dan meningkatkan kesehatan gigi dan mulut. Kebanyakan pasien memerlukan perawatan ortodontik untuk memperbaiki estetik muka dan geligi yang bisa diperoleh bila gigi-gigi terletak
teratur
dalam
lengkung
geligi
yang
menjadikan
muka
pasien
menyenangkan. Susunan geligi yang teratur dalam lengkung geligi tetapi bila insisivi atas maupun bawah dalam keadaan proklinasi menyebabkan muka yang tidak menyenangkan. Dengan adanya gigi-gigi yang terletak baik dalam lengkung dan juga hubungannya dengan lengkung geligi antagonis memberikan fungsi yang lebih baik daripada gigi yang tidak teratur. Hasil perawatan ortodontik harus
35
menjamin bahwa letak gigi-gigi sesudah perawatan ortodontik akan stabil dan tidak cenderung terjadi relaps. Hal ini dapat dicapai dengan menempatkan gigi sesuai dengan ketentuan dan mempunyai hubungan yang baik dengan gigi antagonisnya. Dalam merencanakan perawatan ortodontik berdasar problema yang ada pada pasien beberapa hal yang perlu diperhatikan ialah: -
keinginan pasien
-
wajah pasien
-
susunan dan simetri gigi dalam rahang
-
relasi gigi dan rahang dalam jurusan sagital
-
relasi gigi dan rahang dalam jurusan transversal
-
relasi gigi dan rahang dalam jurusan horizontal. Prinsip dasar perencanaan perawatan ortodontik meliputi kesehatan mulut,
perencanaan perawatan rahang bawah, perencanaan perawatan rahang atas, relasi gigi posterior, penjangkaran dan masa retensi.
Kesehatan Mulut
Sebelum memulai perawatan ortodontik harus diupayakan kesehatan mulut yang baik. Gigi-gigi yang karies perlu dirawat demikian juga adanya kalkulus dan penyakit periodontal harus dirawat. Bila didapatkan penyakit sistemik, misalnya diabetes melitus kadar gula darah harus terkontrol. Perencanaan Perawatan Rahang Bawah
Perencanaan perawatan di rahang bawah terutama di regio insisivi dilakukan lebih dahulu kemudian rencana perawatan rahang atas disesuaikan. Insisivi bawah diletakkan dalam posisi yang stabil, yaitu terletak pada daerah keseimbangan di antara lidah, bibir dan pipi. Perubahan letak insisivi yang berlebihan cenderung terjadi relaps. Perencanaan Perawatan Rahang Atas
Penyesuaian perawatan rahang atas terhadap rahang bawah dilakukan terutama untuk mendapatkan relasi kaninus kelas I, hal ini memengaruhi pertimbangan seberapa banyak tempat yang dibutuhkan dan banyaknya kaninus diretraksi.
36
Relasi Gigi Posterior
Hendaknya diupayakan mendapatkan relasi molar pertama permanen kelas I tetapi bila tidak memungkinkan relasi molar bisa juga kelas II atau kelas III. Penjangkaran
Macam penjangkaran yang digunakan perlu dipikirkan untuk mencegah terjadinya kehilangan penjangkaran (gigi penjangkar bergeser ke mesial) yang berlebihan, apakah penjangkaran cukup dari gigi-gigi yang ada ataukah perlu mendapat penjangkaran dari tempat yang lain misalnya dari penjangkaran ekstra oral. Masa Retensi
Perlu perencanaan masa retensi pada akhir perawatan untuk kasus yang dirawat ortodontik. Hampir semua kasus yang dirawat ortodontik membutuhkan masa retensi untuk mencegah relaps, yaitu kecenderungan untuk kembali ke posisi sebelum dilakukan perawatan. Macam peranti retensi dan lama pemakaian peranti tersebut perlu dijelaskan kepada pasien sebelum dilakukan perawatan ortodontik. Untuk peranti retensi lepasan dibutuhkan kepatuhan pasien untuk memakai peranti retensinya. Penyediaan Ruangan dalam Perawatan Ortodontik
Gigi berdesakan merupakan kelainan dental yang paling sering didapatkan. Gigi yang berdesakan digolongkan dalam tiga kategori, yaitu berdesakan rungan bila untuk koreksi berdesakan dibutuhkan kurang dari 4 mm, berdesakan sedarjg antara 4 sampai 8 mm dan berdesakan parah bila dibutuhkan ruangan lebih besar daripada 8 mm. Penyediaan tempat untuk koreksi letak gigi yang berdesakan dapat diperoleh dari enamel stripping , ekspansi lengkung geligi, distalisasi molar, memproklinasikan insisivi dan mencabut gigi permanen. Enamel stripping Pengurangan enamel dapat dilakukan pada sisi distal/mesial gigi sulung atau permanen. Enamel stripping selain menyediakan ruangan juga dapat membentuk gigi permanen ke bentuk yang lebih baik atau memperbaiki titik kontak . Enamel stripping dilakukan dengan menggunakan metal abrasive strip atau dengan menggunakan bur yang dipasang pada high speed air-turbine handpiece. Untuk memudahkan pengurangan enamel di daerah posterior dapat dipasang separator di
37
antara molar dan premolar selama 3-5 hari sehingga didapatkan diastema di antara gigi-gigi tersebut. Banyaknya enamel yang dibuang tanpa membahayakan gigi tersebut adalah 0,25 mm tiap sisi gigi. Enamel stripping bila dilakukan dengan baik tidak memberjkan efek negatif pada gigi yang dikurangi enamelnya. Bila enamel stripping dilakukan pada semua insisivi maka akan didapat ruangan 2 mm di regio anterior sedangkan bila dilakukan pada seluruh rahang akan didapat ruangan sebesar 5-6 mm di rahang tersebut. Perlu diupayakan bahwa enamel stripping juga tetap mempertahankan bentuk gigi dan kontak dengan gigi yang berdekatan. Harus diingat bahwa sesudah dilakukan enamel stripping gigi harus diulas dengan bahan aplikasi topikal yang mengandung fluor untuk mencegah terjadinya karies pada gigi tersebut. Ekspansi
Ekspansi ke arah transversal dapat dilakukan di rahang atas terutama bila terdapat gigitan silang posterior. Ekspansi ke arah transversal di regio anterior dapat juga dilakukan untuk mendapatkan tempat agar gigi-gigi anterior yang sedikit berdesakan dapat dikoreksi. Ekspansi ke arah sagital dapat memperpanjang lengkung geligi. Untuk melakukan ekspansi sagital regio anterior perlu diperhatikan posisi gigi yang lebih ke anterior tidak mengganggu profil pasien. Distalisasi molar
Molar atas dapat digerakkan ke distal untuk menambah ruangan pada kasus yang bila dilakukan pencabutan akan kelebihan tempat, atau sesudah dilakukan pencabutan gigi permanen masih juga terjadi kekurangan tempat. Tindakan ini dapat juga dilakukan pada kasus yang molar pertama permanennya bergeser ke mesial karena kehilangan prematur molar kedua sulung. Peranti yang digunakan bisa peranti lepasan, atau dengan headgear yang bisa menggerakkan molar ke distal sampai sejauh 2-3 mm tiap sisi. Peranti lain adalah peranti cekat di rahang atas, misalnya pendulum yang dapat menggerakkan molar ke distal lebih banyak. Molar bawah dapat juga digerakkan ke distal bila molar kedua sulung tanggal prematur.
38
Peranti pendulum untuk menggerakkan molar ke distal.
Memproklinasikan Insisivi
Tindakan ini dapat dilakukan apabila insisivi terletak rejtrokljnasi dan profil muka yang tidak cembung. Bila tindakan ini dilakukan berlebihan dapat menyebabkan profil menjadi lebih cembung dan insisivi yang proklinasi cenderung relaps. Pencabutan Gigi Permanen
Pencabutan gigi permanen perlu dilakukan apabila diskrepansi total menunjukkan kekurangan tempat lebih dari 8 mm. Diskrepansi total terdiri atas diskrepansi model, diskrepansi sefalometrik, kedalaman kurva Spee dan perkiraan banyaknya kehilangan penjangkaran. Untuk mendatarkan kurva Spee yang kedalamannya kurang dari 3 mm diperlukan tempat 1 mm, bila lebih besar daripada 5 mm diperlukan tempat 2 mm. Sebelum dilakukan pencabutan gigi permanen pada masa geligi pergantian perlu diperhatikan bahwa gigi permanen yang lain ada meskipun saat itu masih belum erupsi. Pemilihan gigi yang akan dicabut membutuhkan pertimbangan yang kompleks yang menyangkut semua aspek perawatan ortodontik. Beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum mencabut gigi permanen antara lain sebagai berikut. o
Prognosis gigi, misalnya adanya karies yang besar disertai kelainan patologis pada apikal yang seandainya dirawat prognosis gigi tersebut dalam jangka lama masih diragukan.
o
Letak gigi yang kadang-kadang sangat menyimpang dari letak yang normal.
o
Banyaknya tempat yang dibutuhkan dan di mana letak kekurangan tempat tersebut.
o
Relasi insisivi.
o
Kebutuhan penjangkaran apakah perlu digunakan penjangkaran maksimum atau tidak.
39
o
Profil pasien apakah pencabutan yang dilakukan dapat menyebabkan perubahan profil pasien, misalnya pasien dengan profil yang lurus dengan adanya pencabutan dapat menyebabkan profil menjadi cekung.
o
Tujuan perawatan apakah perawatan komprehensif ataukah perawatan kompromi atau bahkan hanya perawatan penunjang.
Pertimbangan pemilihan gigi yang akan dicabut adalah sebagai berikut. Insisivi: gigi ini jarang dipilih sebagai pilihan utama untuk pencabutan karena insisivi memengaruhi estetik geligi. Juga dengan pencabutan insisivi di salah satu rahang menyebabkan kesukaran untuk mengadakan relasi gigi yang baik karena terdapat tiga gigi di satu rahang sedangkan di rahang yang lain terdapat empat gigi. Meskipun tampaknya pencabutan insisivi bawah merupakan pilihan perawatan yang sederhana tetapi biasanya dibutuhkan peranti cekat untuk mengoreksi letak gigi anterior bawah dan dibutuhkan peranti retensi cekat untuk mempertahankan hasil perawatan. Insisivi bawah kadang-kadang dicabut pada keadaan, misalnya: o
keadaan gigi tersebut tidak baik terutama jaringan periodontalnya
o
terdapat gigi berdesakan di anterior pada maloklusi kelas I
o
pasien yang mempunyai maloklusi
kelas III ringan dengan berdesakan
anterior Kaninus: peran kaninus sangat besar baik untuk estetik maupun fungsi kunyah (sebagai pemandu pada pergerakan mandibula ke lateral). Meskipun demikian di beberapa negara pencabutan kaninus dilakukan, misalnya kaninus yang terletak ektopik, terletak jauh menyimpang dari letaknya yang benar atau bila insisivi lateral telah berkontak dengan baik dengan premolar pertama. Kontak yang baik antara insisivi lateral dan premolar pertama dapat dicapai dengan baik bila digunakan peranti cekat. Premolar pertama: gigi ini merupakan gigi yang paling sering dicabut untuk perawatan ortodontik bila kekurangan tempat sedang sampai banyak. Premolar pertama dicabut untuk mengoreksi berdesakan baik di anterior maupun di posterior. Bila premolar pertama dicabut pada saat kaninus sedang bererupsi biasanya kaninus secara spontan menempati bekas pencabutan premolar pertama.
40
Sebagian besar ruangan bekas pencabutan premolar pertama dipakai untuk koreksi berdesakan di anterior. Premolar kedua: bila kebutuhan tempat ringan sampai sedang, kira-kira 4 mm. Hanya 25-50% tempat bekas pencabutan premolar kedua yang dipakai untuk koreksi gigi yang berdesakan. Bila premolar kedua dicabut kelebihan tempat dari pencabutan premolar dapat ditutup dari posterior dengan menggerakkan molar pertama ke mesial, untuk ini diperlukan peranti cekat agar terdapat kontak yang baik antara molar pertama permanen dengan premolar pertama. Molar
pertama
permanen:
pencabutan
molar
pertama
permanen
menghasilkan tempat yang banyak sehingga dapat untuk koreksi kelainan di anterior yang parah meskipun waktu perawatan menjadi lebih lama dan lebih sukar. Molar kedua permanen: gigi ini diindikasikan untuk dicabut, misalnya bila diperlukan menggerakkan molar pertama ke distal bila ada gigi berdesakan di posterior dan memberi kesempatan molar ketiga untuk bergeser ke mesial. Molar ketiga: dahulu gigi ini dicabut untuk menghindari berdesakan di regio anterior tetapi sekarang banyak yang berpendapat bahwa pencabutan molar ketiga hanya untuk mencegah berdesakan di regio anterior tidak dianjurkan. Tabel 8.1. Pemanfaatan ruangan bekas pencabutan gigi Gigi yang dicabut
Untuk koreksi berdesakan
Retraksi anterior
Mengajukan gigi posterior
insisivi
Maksimum
Minimun
Maksimum
Minimum
Insisivi 1
5
3
2
1
0
Insisivi 2
5
3
2
1
0
Kaninus
6
5
3
2
0
Premolar 1
5
5
2
5
2
Premolar 2
3
3
0
6
4
Molar 1
3
2
0
8
6
Molar 2
2
1
0
-
-
Ukuran dalam milimeter (Proffit dkk., 2007) Perencanaan -Perawatan pada Kelainan Relasi Skeletal
41
Pada prinsipnya kelainan relasi skeletal dapat dirawat dengan mengadakan modifikasi pertumbuhan, kamuflase dan orthognathic surgery.
Modifikasi Pertumbuhan (growth modif ication)
Perawatan untuk memodifikasi pertumbuhan dapat dilakukan pada pasien yang masih dalam masa pertumbuhan dengan tujuan memperbaiki relasi rahang. Kadang-kadang tindakan ini merupakan fase pertama dari two phase treatment pada maloklusi dentoskeletal untuk mengoreksi relasi rahang sedangkan fase kedua dilakukan untuk mengatur letak gigi-gigi. Sebagian klinisi kurang menyukai perawatan semacam ini karena waktu perawatan menjadi lebih lama dan lebih menyukai one phase treatment yaitu melakukan perawatan pada saat sudah tidak ada pertumbuhan. Modifikasi pertumbuhan biasanya dilakukan dengan menggunakan peranti fungsional. Ada yang menyebut perawatan ini sebagai ortopedi dentofasial, sebagian menyatakan keberhasilan perawatan dengan peranti fungsional belum jelas. Perawatan ini lebih banyak berhasil untuk mengoreksi kelainan skeletal dalam jurusan anteroposterior, misalnya pada maloklusi kelas II divisi 1. Kamuflase secara Ortodontik
Perawatan ini ditujukan pada maloklusi yang disertai kelainan skeletal yang tidak parah. Kelainan skeletal yang terjadi diterima apa adanya tetapi gigi-gigi digerakkan untuk menjadi relasi kelas I. Kelainan skeletal yang ringan memberikan hasil perawatan yang baik sedangkan kelainan skeletal yang parah kadang-kadang tidak dapat memberikan hasil yang seperti yang diharapkan. Biasanya kelainan skeletal dalam jurusan sagital yang memberi hasil yang baik. Orthognathic Surgery
Sesuai dengan namanya perawatan ini merupakan gabungan perawatan ortodontik dan pembedahan untuk menempatkan gigi dan rahang dalam posisi yang normal sehingga menghasilkan estetik wajah yang baik. Tindakan pembedahan dilakukan sesudah pasien tidak mengalami pertumbuhan lagi. Indikasinya adalah pasien yang mempunyai problema skeletal yang parah atau kelainan dentoalveolar yang parah yang tidak dapat dirawat dengan perawatan ortodontik saja. Perawatan Ortodontik pada Orang Dewasa
42
Yang dimaksud dengan orang dewasa adalah orang yang pertumbuhan telah berhenti, tergantung ras dan jenis kelamin pasien, dapat dikatakan di atas umur 18 tahun. Penelitian akhir-akhir ini menunjukkan bahwa masih terjadi perubahan sampai umur 30 tahun. Namun demikian perubahan ini tidak mempunyai arti yang signifikan terhadap pemakaian peranti, misalnya penggunaan headgear atau peranti fungsional.
3.5 Retensi Dalam Perawatan Ortodonti
Pasca perawatan ortodonti, umumnya pasien menggunakan peranti retensi yang dalam hal ini bisa berupa plat lepasan ataupun peranti cekat. Pada dasarnya, plat atau peranti retensi ini merupakan alat pasif namun demikian dapat pula dirancang dengan beberapa cengkeram aktif untuk digunakan bilamana perlu. Sebelum memasuki periode retensi, dokter gigi hendaknya memastikan bahwa peranti memiliki desain sederhana, mudah dibersihkan, dan mudah dikenakan oleh pasien sendiri. Selanjutnya, perlu diperhatikan pula bahwa faktor-faktor yang berkaitan erat dengan terjadinya maloklusi telah dikoreksi, terutama faktor kebiasaan buruk dan oklusi yang baik telah tercapai. Hal ini penting oleh karena bila oklusi tidak harmonis dan pasien tidak merasa nyaman maka besar kemungkinan pasien tidak mau mengenakan peranti retensi tersebut dan berakibat relaps. Pemakaiannya bervariasi sesuai arahan dokter gigi yang akan menentukan berdasarkan pertimbangan beberapa faktor diatas. Umumnya, pemakaian peranti retensi ini dibagi dalam tiga kategori, yaitu: tanpa peranti ret ensi, pemakaian peranti retensi terbatas, dan pemakaian peranti retensi permanen. Tanpa peranti rentensi
Beberapa kasus ortodonti tidak membutuhkan pemakaian peranti retensi pasca perawatan. Kasus-kasus ini meliputi antara lain koreksi gigitan silang, baik di anterior maupun di posterior asalkan telah dikoreksi dengan baik. Untuk daerah anterior, telah diperoleh jarak gigit yang memadai, dan untuk daerah posterior telah dicapai interdigitasi yang baik antara rahang ata s dengan rahang bawah. Beberapa kasus pencabutan juga tidak membutuhkan peranti retensi, asalkan penutupan ruang tidak dicapai melalui posisi tipping dari gigi geligi. Hal ini dapat
43
diperiksa melalui pemeriksaan raadiorafik untuk memastikan kesejajaran akar gigi didaerah pencabutan. Pemakaian peranti retensi terbatas
Sebagian besar kasus membutuhkan pemakaian retensi kategori ini pasca perawatan ortodonti, baik dalam arti lamanya maupun pemakaian perantinya. Lamanya waktu pemakaian dapat dipertimbangkan terkait untuk waktu reoranisasi jaringan di sekeliling gigi geligi tersebut sementara pemakaian perantinya dalam diatur sedemikian sehingga pasien merasa nyaman dan tidak terganggu aktifitas hariannya. Pemakaian peranti retensi permanen
Salah satu kasus yang paling membutuhkan pemakaian peranti retensi permanen pasca perawatan ortodonti adalah diastem sentral. Sementara diastema di regio posterior dapat diatasi dengan pembuatan gigi tiruan, baik jembatan, implan maupun gigi tiruan lepas. Diastema sentral di rahang atas sering kali hanya membutuhkan waktu singkat untuk ditutup melalui pergerakan gigi, namun seringkali sesingkat itu pula waktu yang dibutuhkan untuk relaps. Biasanya disamping pemakaian peranti retensi permanen, dokter gigi juga harus memperhatikan kemungkinan adanya faktor lain sebagai penyebabnya seperti perlekatan frenulum yang terlalu rendah, sehingga disamping pemakaian peranti retensi permanen, dibutuhkan pula tindakan pembedahan seperti frenektomi untuk koreksi perlekatan frenulum tersebut. Peranti Retensi
Sebagaimana disebutkan diatas, peranti retensi yang digunakan pasca perawatan ortodonti dapat berupa peranti lepasan ataupun cekat. Jenis peranti retensi lepasan yang paling banyak digunakan adalah hawley retainer, karena bentuknya yang sederhana, mudah dibuat dan aplikasinya juga mudah dikuasai oleh pasien. Peranti retensi jenis ini terdiri dari plat akrilik dengan cengkeram adams pada gigi molar serta busur labial di daerah anterior dari kaninus kiri ke kanan atau dari premolar kiri ke kanan. Dalam perkembangannya peranti hawley ini mengalami modifikasi dalam desain sesuai dengan kebutuhan. Jenis peranti lainnya adalah full arch wraparound yang terdiri dari plat akrilik yang mengelilingi permukaan labial dan lingual gigi. Desain demikian ini
44
diyakini dapat menahan secara lebih baik gigi dalam posisinya kususnya dalam kasus gangguan/ masalah jaringan periodontal yang membutuhkan splinting gigi. Pasien yang sensitif dan sulit menyesuiakan dengan peranti dalam bentuk plat penuh sampai ke daerah posterior dapat memiliki model pernti retensi clip on canine-to-canine retainer. Peranti retensi cekat merupakan pilihan yang banyak digemari dokter gigi maupun pasien. Pertimbangannya adalah : 1. Dokter gigi tidak perlu mencemaskan kooperatifan pasien dalam pemakaian peranti retensi 2. Bagi pasien, peranti jenis ini lebih nyaman dan praktis Namun demikian peranti jenis ini kurang tepat digunakan pada pasien dengan kebersihan ronga mulut yang tidak terjaga karena plak dan kalkulus akan cepat terakumulasi di sekitarnya. Peranti retensi cekat ini umumnya paling tepat digunakan pada kasus diastema sentral untuk menjaga agar ruang diantara gigi insisivus tidak terbuka kembali.
3.6 Komponen Peranti Lepasan Komponen Aktif
Komponen aktif peranti lepasan terdiri atas bermacam pegas, bermacam busur labial, sekrup ekspansi dan elastik. •
Pegas
Kekuatan yang dihasilkan oleh pegas adalah kekuatan yang terus menerus. Kekuatan semacam ini dapat menggerakkan gigi secara terus menerus sampai ke posisi gigi yang di inginkan. Hal yang perlu diperhatikan waktu mendesain pegas, yaitu
Dimensi kawat
Defleksi
Arah pergerakan gigi
Mudah di inseri dan nyaman untuk pasien
Pegas palatal
1. Pegas kantilever tunggal (Pegas Jari)
45
Pegas ini dapat menggerakkan gigi ke arah mesiodistal dan juga ke labial atau searah dengan lengkung gigi. 2. Pegas Kantilever Ganda (Pegas Z) Lengan pegas kantilever ganda harus selebar mesiodistal insisiv yang digerakkan agar pegas tidak kaku. Pegas harus tegak lurus
pada permukaan palatal gigi yang didorong,
kalau tidak maka
pegas akan mudah tergelincir dan
menyebabkan gigi intrusi. 3. Pegas T Aktivasi dilakukan dengan cara menarik pegas menjauhi lempeng akrilik. Pegas ini akaku dan hanya perlu diaktivasi sedikit. 4. Pegas Coffin Merupakan pegas yang digunakan untuk ekspansi lengkung gigi ke arah transversal. Aktivasi pegas dapat diatur apakah akan diekspansi daerah premolar, molar atau keduanya. Pegas Bukal
1. Pegas bukal tanpa penyangga Digunakan pada kaninus yang terletak di
bukal
yang
perlu digerakkan ke distal dan palatal 2. Retraktor bukal berpenyangga Desain pegas ini sama dengan pegas bukal tanpa penyangga tapi, kelenturan pegas ini dua kali lebih besar, sebab lengan pegas yang tidak bertabung dibuat dari kawat yang kecil. 3. Retraktor bukal dengan lup terbalik Digunakan terutama bila sulus bukal rendah seperti rahang bawah.
Busur Labial
Busur labial aktif digunakan untuk menarik insisivi ke lingual. 1. Retraktor Roberts Terbuat dari kawat 0,5 mm 2. Busur labial tinggi dengan pegas apron
46
di
Terbuat dari kawat 0,9 mm 3. Busur labial dengan lup U Terbuat dari kawat 0,7 mm
Sekrup Ekspansi
Dapat digunakan untuk menggerakkan gigi tetapi gigi tersebut juga digunakan sebagai retensi piranti.
Elastik
Elastik digunakan untuk retraksi insisiv atas maupun bawah.
Komponen Retentif
Yang dimaksud dengan retensi adalah tahanan terhadap perubahan letak piranti lepasan. Retensi yang baik menyebabkan piranti tidak mudah lepas. Retensi didapatkan pada undercut gigi yang diberi cangkolan ataupun busur.
Cangkolan Adams
Cangkolan ini menggunakan undercut gigi di mesiobukal dan distobukal sebagai tempat retensi. Ukuran kawat yang digunakan umumnya 0,7mm, meskipun kawat 0,6 mm dapat juga digunakan pada gigi premolar, kaninus dan sebuah insisivus sentral atas. Bagian-bagiannya terdiri dari : •
Cross bar :
Merupakan bagian kawat sepanjang 2/3 mesiodistal gigi anchorage yang akan dipasangi, posisi sejajar permukaan oklusal, terletak 1 mm disebelah bukal permukaan bukal , tidak tergigit ketika gigi beroklusi. • U loop :
Terletak diujung mesial dan distal cross bar. Menempel pada permukaan gigi di daerah undercut bagian mesiobukal dan distobukal. • Pundak :
Merupakan lanjutan dari U loop yang melewati daerah interdental dibagian
oklusal sisi mesial dan distal gigi anchorage.Tidak tergigit
sewaktu gigi beroklusi. • Basis :
47
Ujung kawat pada kedua sisi tertanam didalam plat akrilik, diberi bengkokan untuk retensi.
Variasi cangkolan Adams
Bentuk-bentuk modifikasi klamer Adams : a. KlamerAdams dengan satu loop (single spur): Biasanya dipasang pada gigi molar paling distal, dimana daerah dibagian distal belum jelas. U loop hanya dibuat pada sisi mesial saja. b. Klamer Adams dengan tambahan tube yang di patrikan pada cross bar. Tube berfungsi sebagai tempat perlekatan busur labial atau tempat mengaitkan elastik. c. Klamer Adams dilengkapi dengan coil (circular traction hook) pada pertengahan crossbar, yang juga berfungsi untuk tempat mengaitkan elastik. d.
Klamer Adams dengan 3 loop (triple spur). Cross bar dengan satu U loop tambahan dipatrikan pada pertengahan cross bar klamer Adams lainnya. Klamer jenis ini dikenakan pada dua gigi secara bersama-sama dengan tujuan untuk mempertinggi retensi.
e. Klamer Adams pada gigi anterior (double anterior spur), memeluk dua gigi anterior secara bersama-sama. f.
Klamer Adams yang dilengkapi dengan kait (standard traction hook), berfungsi untuk tempat mengaitkan elastik.
Cangkolan Southend (southend clasp )
48
Cangkolan Southend berguna sebagai alternatif retensi anterior. Cangkolan ini meliputi dua insisivi sentral berdampingan. Cangkolan ini tidak menonjol, retensinya baik dan dapat dipasang pada insisivi yang protusi.
Jackson Crib/Cangkolan C
Klamer ini biasanya dipasang pada gigi molar kanan dan kiri tetapi bisa juga pada gigi yang lain. Pembuatannya mudah, tidak memerlukan tang khusus, tidak memerlukan banyak materi kawat, tidak melukai mukosa , retensinya cukup, tetapi tidak efektif jika dikenakan pada gigi desidui atau gigi permanen yang baru erupsi. Ukuran diameter kawat yang dipakai : untuk gigi molar 0,8 – 0,9 mm, sedangkan untuk gigi premolar dan gigi anterior 0,7 mm.
Busur Labial Pendek
Dapat digunakan sebagai penambah retensi di regio anterior.Busur dibuat sampai kurang lebih sepertiga insisivi lateral.Busur labial yang mengikuti permukaan labial insisivi berguna untuk retensi anterior. Kekurangan cangkolan ini dapat menghalangi pergerakan spontan gigi – gigi anterior yang berdesakan.
49
• Fungsi Busur labial : a. Untuk meretraksi gigi-gigi depan ke arah lingual/palatianal. b. Untuk mempertahankan lengkung gigi dari arah labial. c. Untuk mempertinggi retensi dan stabilitas alat. d. Untuk tempat pematrian pir-pir (auxilliary springs)
Ball Clasp
Cangkolan ini dapat dipasang di interdental gigi – gigi anterior maupun posterior. Ukuran kawat 0,7 mm, 0,8 mm, 0,9 mm dan 1 mm. Cangkolan ini memberikan retensi yang bagus .
Cangkolan Inman (I nman Clasp )
Cangkolan Inman pada dasarnya merupakan gabungan 2 buah ball clasp dan omega loop yang disolder dengan solder laser.Terdapat dua macam ukuran, yaitu untuk molar dan premolar.Keuntungan cengkraman Inman menurut pembuatnya.
Penjangkaran
Suatu unit yang menahan reaki kekuatan yang dihasilkan oleh komponen aktif peranti lepasan.
Lempeng Akrilik
Lempeng akrilik harus dibuat setipis mungkin, tetapi harus cukup kuat. Fungsi : 1. Penahan komponen lainnya 2. Meneruskan kekuatan dari komponen aktif ke penjangkaran 3. Menghalang pergeseran gigi yang tidak diinginkan 4. Melindungi pegas palatal 5. Dapat dimodifikasi untuk membuat peninggian gigit anterior maupun posterior.
50
3.7 Indikasi dan Kontraindikasi
Indikasi : Peranti lepasan dapat digunakan pada keadaan-keadaan sebagai berikut: 1. Pasien yang kooperatif, kebersihan mulut dan geligi dalam kondisi yang baik 2. Maloklusi dengan pola skelet kelas 1 atau yan tidak jauh menyimpang dari kelas 1 disertai kelainan letak gigi, yaitu : a) terdapat jarak gigit yang besar disebebkan kesalahan inklinasi gigi b) gigitan terbalik disebabkan perubahan inklinasi gigi 3cmalposisi gigi tetapi akar gigi tersebut terletak pada tempatnya yang benar d) kelainan jurusan bukolingual (gigian silang unilateral posterior) yang disebabkan displacement mandibular 3. Pencabutan yang terencana hendaknya memberi kesempatan gigi untuk bergerak tipping dan hendaknya hanya menyisakan sedikit diastema atau bahkan tidak menyisakan diastema sama sekali
Kontraindikasi Peranti lepasan tidak sesuai digunakan pada keadaan-keadaan sebagai berikut: 1. Diskrepansi skeletal yang jelas dalam arah sagittal maupun vertical 2. Bila dibutuhkan penjangkaran antar maksila 3. Adanya malposisi apeks, rotasi yang parah ataupun rotasi multiple 4. Bila diperlukan pergerakan gigi secara translasi (bodily) 5. Bila terdapat problema ruangan, misalnya adanya berdesakan yang parah ataupun adanya diastema yang berlebihan.
3.8 Keuntungan dan Kerugian alat Lepasan Keuntungan dari alat lepasan adalah:
1. Dapat dilepas dan dipasang kembali oleh pasien 2. Pasien dapat menjaga oral hygiene selama perawatan ortodonti. 3. Alat lepasan dibuat di laboratorium, sehingga memerlukan waktu kunjung yang lebih sedikit dari pasien 4. Karena membutuhkan waktu kunjung yang lebih sedikit, seorang dokter gigi dapat mendapatkan pasien yang lebih banyak lagi.
51
5. Alat lepasan lebih murah daripada alat cekat.
Kerugian dari alat lepasan adalah:
1) Karena alatnya dapat dilepas, dibutuhkan kooperatif pasien yang cukup dalam mebersihkan alat lepasan. 2) Hanya mampu memberikan pergerakan tipping. 3) Pada kasus yang memerlukan ekstraksi, akan sulit untuk menutup ruang yang terbentuk dengan menggerakkan gigi posterior ke depan. 4)
Pasien harus memiliki skill yang cukup untuk membuka dan memasang kembali alat tanpa merusaknya.
5) Pasien harus disiplin dalam memakai alat orthonya sehari – hari, karena jika tidak dipakai, maka efeknya akan berkurang atau hilang sama sekali (Ardhana,2008).
3.9 Biomekanik Pergerakan Gigi Pada Perawatan Ortodontik
Prinsip pergerakan gigi Syarat gigi dapat digerakkan : 1. Harus ada tempat dimana gigi akan digerakkan 2. Harus ada kekuatan yang optimal dengan arah yang benar dalam menggerakkan gigi 3. Jaringan periodonsium gigi harus baik Syarat ini harus diperhatikan supaya gigi-geligi dalam rahang dapat dirawat dengan baik pada perawatan ortodonsia. Karena tidak sedikit kasus-kasus maloklusi bertambah parah setelah dirawat dengan piranti ortodonsi. Konsep pergerakan Gigi Kekuatan yang diberikan pada mahkota gigi akan menyebabkan gigi akan berubah sedikit letaknya pada soket gigi. Kekuatan yang diberikan itu dapat mengakibatkan daerah tarikan dan tekanan pada gigi. Pada periode tertentu, soket gigi akan berubah dan gigi akan bergerak jauh dari soket gigi (Foster, 1997). Pergerakan Gigi Ortodontik tergantung dari (Foster, 1997). : A. Kekuatan Ortodontik meliputi : 1. Jenis kekuatan a. Kekuatan kontinyu.
52
Kekuatan terus menerus. Kekuatan yang kontinyu itu akan berhenti pada periode tertentu. Misal pada ekspansi rahang menggunakan coffin, kawat busur pada piranti ortodonsi cekat b. Kekuatan intermittent. Kekuatan yang berlangsung selama periode singkat. Kekuatan yang intermittent biasanya pada piranti ortodonsia lepasan. Misalnya : sekrup ekspansi Arah dan besaran kekuatan serta durasi kekuatan. Pergerakan tipping dengan akar tunggal dan hialinisasi minimum : 25-40 gram dengan pergerakan paling sedikit 1 mm / bulan. Mempunyai nilai ambang – kekuatan di atas nilai ambang – kekuatan dibawah nilai ambang harus terus menerus Kekuatan harus cukup kecil supaya tidak terjadi hialinisasi dalam ligamen periodontal – bodili : distribusi tekanan merata, memungkinkan tidak terjadi hialinisasi – tipping : hialinisasi terjadi di alveolar crest, normal setelah 2-3 minggu – kekuatan besar : daerah hialinisasi besar, gigi bergerak menjadi gigi goyang, hialinisasi berlanjut, tertundanya pergerakan gigi, kehilangan penjangkaran Kekuatan yang diberikan untuk : pergerakan tipping : 50-75 gm , pergerakan bodily : 100-150 gm, pergerakan rotasi : 50-75 gm, pergerakan ekstrusi : 50-75 gm, pergerakan intrusi : 15-25 gm. Kekuatan yang akan diberikan harus direncanakan dengan benar. Kekuatan yang tidak benar dapat mengakibatkan reaksi-reaksi yang tidak diinginkan. Perencanaan kekuatan harus memperhatikan gigi penjangkar dan kondisi jaringan periodonsium 2. Arah dan besaran kekuatan 3. Durasi kekuatan Durasi dari kekuatan adalah lamanya perawatan ortodonsia itu sendiri B. Macam-macam Pergerakan Gigi 1. Pergerakan Tipping Pergerakan tipping – yaitu pergerakan gigi condong ke arah mesial, distal, bukal, atau lingual. – Dihasilkan oleh karena pergerakan gigi lewat satu titik kontak antar pegas dengan gigi. – Kekuatan yang diberikan
53
bekerja pada satu titik pada mahkota gigi sehingga gigi akan bergerak miring / tipping dengan perputaran pada fulkrum – pada pergerakan ini apeks akan bergerak kearah berlawanan dengan arah pergerakan mahkota – Biasanya letak titik fulkrum berada 1/3 panjang akar dari apeks (30-40 %) – Sehingga pada pergerakan ini yang dapat dikoreksi adalah kelainan letak gigi versi, pergerakan tidak bisa diharapkan terlalu banyak 2. Pergerakan bodily Pergerakan bodily – Gigi digerakkan secara menyeluruh (bodily) – Perlu kekuatan tambahan untuk mengontrol posisi fulkrum. 3. Pergerakan rotasi Pergerakan rotasi:Koreksi gigi rotasi (derotasi). Menggunakan lebih dari satu macam kekuatan. Misalnya untuk rotasi gigi insisif RB digunakan 2 kekuatan yaitu busur labial pada sisi labial dan pegas Z pada sisi palatal. Alat lepasan digunakan bila rotasi sedikit. Rotasi banyak dengan alat cekat atau kombinasi alat cekat & alat lepas. 4. Pergerakan Vertikal (terbagi menjadi 2 : gerakan intrusi dan ektrusi) - Pergerakan intrusi. Pergerakan intrusi merupakan pergerakan gigi menjauhi bidang oklusal. Pergerakan intrusi membutuhkan kontrol kekuatan yang baik. Pada gigi permanen yang belum tumbuh sempurna, kekuatan yang diberikan terlalu ke oklusal akanmenyebabkan pergerakan intrusi. Contohnya adalah peninggian gigit anterior pada kasus gigitan dalam. Insisif RB yang oklusi dg peninggian gigit tersebut (tidak tepat tegak lurus) bergerak tiping dan intrusi. Gigi-gigi posterior menjadi tidak kontak.Tujuan peninggian gigit anterior adalah mengurangi tumpang gigit dengan merangsang pertumbuhan gigi2 posterior dg prosesus alveolarisnya ke oklusal. -
Pergerakan ekstrusi. Pergerakan menggerakkan gigi-gigi kearah oklusal. Pergerakan ini digunakan pada kasus-kasus gigitan terbuka. Digunakan busur labial yang diletakkan lebih ke cervical supaya mendorong gigi-gigi ke oklusal.
54
5. Pergerakan torque Pergerakan torque – yaitu pergerakan tipping pada apeks gigi (Foster, 1997).
3.10 Instruksi pasca perawatan
1. kontrol berkala a. untuk mengetahui perkembangan pergerakan gigi. b. untuk mgetahui adanya kesalahan atau kerusakan dan pembersihan pada pesawat. c. Di berikan perawatan seperti topikal flour, fisur sealant, larutan disklosing untuk mengetahui adanya plak. 2. Cara pemeliharaan gigi dan rongga mulut 3. Cara pmembersihkan pesawat untuk pesawat lepasan untuk mengurang terkumpulnya plak. 4. Kumur kumur dengan larutan natrium florida 5. Atur diet, untuk menghindari makanan yang keras, lengket (Foster,1997).
55
BAB IV KONSEPTUAL MAPPING
Pxdatangdengankeluhan
PemeriksaanObjektif PemeriksaanS ubjektif
(klinis&analisa
EtiologiMaloklusi
Diagnose (Klas I Angle)
Prognosa
Indikasi&kontra indikasi
Rencanaperawatan (pirantilepasan)
Penatalaksanaan
Evaluasi
Edukasi
56
Pemeriksaanpen unjang
BAB V PEMBAHASAN
Kelainan susunan letak gigi yang diderita pasien, seperti gigi berjejal dan diastema dikenal dengan istilah maloklusi. Maloklusi merupakan penyimpangan oklusi dari bentuk standar yang diterima sebagai bentuk oklusi yang normal. Penyimpangan tersebut berupa ciri-ciri maloklusi yang jumlah dan jenisnya sangat bervariasi baik pada setiap individu maupun sekelompok populasi. Menurut data Departemen Kesehatan, masalah maloklusi di Indonesia merupakan masalah nomor tiga terbesar setelah gigi berlubang dan penyakit gusi. Maloklusi terbentuk akibat adanya hambatan dalam proses tumbuh kembang gigi-geligi dan keadaan ini sering baru disadari oleh penderita setelah maloklusi sudah menjadi komplek pada periode gigi permanen. Perawatan interseptif yang perlu dilakukan secara dini untuk mencegah bertambah kompleknya maloklusi sering mendapat hambatan karena tidak kooperatifnya anak-anak untuk memakai alat lepasan yang memenuhi mulut. Perawatan dengan alat lepasan pada pasien dewasa dengan kasus yang sudah komplek sering mendapatkan kesulitan dan hasilnya tidak memuaskan. Dengan demikian ada dua pokok utama yang menjadi sumber kesulitan pemakaian alat lepasan untuk merawat maloklusi yaitu : Kemampuan adaptasi pasien anak-anak untuk menerima pemakaian alat lepasan yang memenuhi mulut dan keterbatasan kemampuan alat lepasan itu sendiri untuk menghasilkan gerakan-gerakan gigi tertentu dalam proses perawatan. Pencegahan dan perawatan yang
dilakukan sejak dini lebih mudah
dibandingkan gigi orang dewasa. Jika perawatan tidak dilakukan maka akan timbul akibat negatif pada penderita seperti
menurunnya kesehatan jaringan
periodontal, meningkatnya resiko karies, gangguan fungsi TMJ, ketidakmampuan berbicara atau makan, atau ketidaksesuaian psikososial. Kekhawatiran terhadap akibat negatif pengaruh sikap sosial dan budaya berperan besar dalam menentukan rasa membutuhkan perawatan.
57
Pada umumnya kasus maloklusi ringan tidak memerlukan perawatan maloklusi, tetapi pada beberapa kasus keadaan ini dapat dikoreksi dengan seri ekstraksi dan pesawat lepasan, seperti aktivator. Selain itu, dapat juga dilakukan perawatan ortodonti interseptif, seperti seri ekstraksi, pemakaian space regaining dan lain-lain. Perawatan maloklusi sedang sampai berat umumnya dilakukan dengan pencabutan gigi yang berjejal kemudian dilakukan perawatan menggunakan pesawat lepas ataupun pemakaian pesawat cekat untuk kasus maloklusi berat. Perawatan maloklusi sedang sampai berat dapat juga dilakukan dengan mengkombinasikan tindakan bedah seperti distraksi dan reseksi rahang dengan perawatan ortodonti. Alat ortodontik lepasan merupakan alat ortodontik yang masih umum digunakan oleh dokter gigi di Indonesia terutama oleh para general practitioner. Ada dua alasan utama penggunaan alat cekat masih terbatas yaitu, biaya perawatan yang harus disediakan oleh pasien sangat mahal dan pengetahuan tambahan berupa pendidikan spesialis yang masih harus ditempuh oleh para dokter gigi. Perawatan akan sulit dilakukan dengan alat lepasan jika gigi-gigi yang malposisi membutuhkan koreksi dalam arah vertikal seperti kasus open bite, extopic caninus, atau anterior cross bite. Gerakan rotasi pada kasus-kasus rotasi gigi kaninus atau premolar juga sulit dikoreksi dengan alat lepasan. Perawatan akan semakin sulit jika juga disertai dengan telah dicabutnya satu atau beberapa gigi posterior seperti gigi premolar dua atau gigi molar pertama sebelum perawatan sehingga dalam perawatan dibutuhkan penggeseran lebih banyak gigi untuk melakukan koreksi pada gigi anterior yang malposisi. Perawatan maloklusi dengan alat lepasan hanya dapat menghasilkan tipe gerakan gigi dalam jumlah terbatas. Kekuatan yang dihasilkan hanya dapat menggerakkan gigi secara tipping, ini merupakan gerakan yang utama yang mungkin dihasilkan untuk alat tipe ini. Gerakan rotasi mungkin juga dihasilkan apabila menggunakan kekuatan kopel. Gerakan
bodily, torquing apeks dan
uprighting sangat sulit atau tidak mungkin dihasilkan dan alat lepasan tidak memuaskan jika diharapkan untuk menghasilkan gerakan tipe ini.
58
Keterbatasan
kemampuan
alat
lepasan
akan
sangat
menghambat
penggunaan alat ini untuk mengoreksi maloklusi yang sangat bervariasi. Untuk meningkatkan kemampuannya, pada beberapa kasus dapat diperluas dengan penambahan beberapa komponen alat cekat yang dikombinasikan dengan penggunaan alat lepasan. Kombinasi pemakaian dua sistem yang berbeda ini disebut sebagai sistem Remofixed. Pemakaiannya dapat dilakukan sacara bersama-sama
pada satu rahang pada saat yang sama atau secara bergantian,
dapat pula dilakukan pada dua rahang yang berbeda pada saat yang sama atau secara bergantian sesuai dengan kasus dan kebutuhan koreksi yang diinginkan. Gigi kaninus impaksi atau erupsi extopic, gigi insisivus yang erupsi di atas jauh dari bidang oklusal akibat adanya mesiodens, perawatannya membutuhkan gerakan ekstrusi yang sangat sulit dilakukan dengan penggunaan alat lepasan. Penambahan braket yang dibonding langsung pada permukaan labial gigi sebagai attachement akan meningkatkan pemakaian buckal retractor spring pada alat lepasan untuk menggerakkan gigi ke arah oklusal. Seperti diketahui alat ortodontik lepasan mempunyai kemampuan yang sangat terbatas untuk menangani kasus-kasus yang membutuhkan koreksi gerakan gigi vertikal. Kemampuan busur labial atau pir-pir sebagai komponen aktif untuk menghasilkan kekuatan hanya terbatas untuk gerakan horisontal berupa gerakan tiping ke arah mesiodistal, labiolingual dan rotasi. Kesulita n ini disebabkan karena kontur anatomis mahkota gigi yang tidak memempunyai tempat penahan kekuatan dalam arah vertikal, sehingga diperlukan pemasangan attachement berupa step dari bahan komposit atau braket yang dibonding langsung pada permukaan labial / bukal gigi yang akan digerakkan. Kasus maloklusi gigi depan berjejal yang disertai dengan kaninus extopic merupakan maloklusi yang sering dijumpai pada periode gigi permnen. Keadaan ini dikarenakan adanya diskrepansi lengkung yang parah, sehingga gigi erupsi kekurangan tempat, gigi kaninus yang merupakan gigi anterior yang erupsi paling akhir, erupsi dengan puncak mahkota menyimpang ke luar lengkung di atas garis oklusi (bukosupra-aksiversi). Posisi gigi kaninus yang berada pada pojok lengkung merupakan posisi peralihan dari gigi anterior ke gigi posterior sangat rawan terhadap kekuatan
59
gigitan yang bekerja ke arah lateral dari gigi anterior di mesialnya dan desakan ke anterior dari gigi-gigi posterior yang ada di distalnya, pertemuan dua kekuatan ini akan cenderung medorong mahkota gigi kaninus keluar lengkung. Gigi berjejal dengan kaninus extopic yang parah, perawatannya membutuhkan pencabutan gigi premolar pertama kanan dan kiri. Pada alat lepasan, pir yang paling efektif dipakai untuk meretraksi gigi kaninus ke distal adalah buccal retractor spring. Pir ini dibuat dari kawat stainless steel 0,7 mm, ada beberapa variasi bentuk spring yang bisa dipilih. Kesulitan yang sering dialami adalah pada saat retraksi gigi kaninus ke distal juga membutuhkan gerakan ekstrusi. Supaya ekstrusi efektif permukaan labial gigi kaninus kanan dan kiri dipasangi braket sebagai attachment. Jika gigi berjejal atau protrusif perawatan biasanya membutuhkan pencabutan gigi premolar pertama kanan dan kiri. Pir yang cocok dipakai untuk mengekstrusi gigi-gigi anterior yang infraversi adalah busur labial dengan loop horisontal dari kawat stainless steel 0,7 mm. Gigi rotasi umumnya disebabkan oleh karena erupsi kekurangan tempat, kontak oklusi dengan gigi antagonis yang rotasi / malposisi atau kebiasaan menggigit-gigit benda-benda tertentu seperi pensil, t usuk gigi atau menggigit-gigit kuku. Kasus rotasi pada gigi insisivus biasanya masih mudah untuk di koreksi dengan pemakaian symple spring atau dengan memanipulasi tekukan pada busur labial dan busur lingual, karena bentuk mahkota gigi yang pipih. Kesulitan perawatan yang sering dialami adalah tidak kooperatifnya anak yang masih terlalu kecil harus memakai alat lepasan yang tebal di dalam mulut. Untuk itu diperlukan alat yang kecil dan tidak mudah dilepas oleh pasien.
60
BAB VI PENUTUP
6.1 Simpulan
1. Maloklusi adalah bentuk hubungan rahang atas dan bawah yang menyimpang dari bentuk standar yang diterima sebagai bentuk yang normal 2. Maloklusi dapat disebabkan karena tidak ada keseimbangan dentofasial yang dipengaruhi faktor keturunan, lingkungan, pertumbuhan dan perkembangan, etnik, fungsional, patologi. 3. Maloklusi diklasifikasikan menurut klasifikasi Angle menjadi 3 kelas maloklusi. 4. Maloklusi dapat dikoreksi dengan perawatan ortodontik 5. Pemeriksaan subyektif dan obyektif termasuk studi pada model serta analisis sefalometri diperlukan sebelum perawatan ortodontik dilakukan
6.2 Saran
1. Perlu pelatihan khusus bagi doktrgigi umum umtuk dapat melakukan pemeriksaan diagnostik dalam rangka menentukan diagnosa dan rencana perawatan yang tepat bagi penderita maloklusi. Hal ini dikarenakan analisis sefalometri serta analisis model yang menjadi dasar acuan bagi perawatan maloklusi membutuhkan ketrampilan yang tersendiri. 2. Sebaiknya pasien dengan kasus maloklusi berat dirujuk ke tenaga spesialistik yang dalam hal ortodontik adalah doktergigi spesialis ortodontia sehingga kasus kesalahan perawatan pada pasien dapat dihindari.
61
