MAKALAH RADIOLOGI LANJUT II MAMMOGRAFI
Oleh : INDRA SUKMANA HADI DZIKRU RAHMAN
C1 - 2014
TEKNIK ELEKTROMEDIK POLTEKKES KEMENKES JAKARTA II 2017
KATA PENGANTAR Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, Kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah tentang Mammografi untuk pembaca. Makalah ini telah penyusun susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam pembuatan makalah ini. Penyusun menyadari bahwa makalah ini masih banyak kesalahan dan kekurangan dalam penulisan maupun pemilihan kata, oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan saran mengena makalah ini, guna mempermudah dalam proses perbaikan. Penyusun berharap pembaca dapat menambah pengetahuan dan wawasan.
2
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR .................................................................................................................... 2 DAFTAR ISI ................................................................................................................................... 3 BAB I PENDAHULUAN............................................................................................................... 4 A. Latar Belakang ................................................................................................. 4 B. Rumusan Masalah ........................................................................................... 5 C. Tujuan ................................................................................................................. 5
BAB II PEMBAHASAN ................................................................................................................ 6 A.. Pengertian Mammografi .............................................................................. 6 B. Bagian-bagian Mammografi ....................................................................... 6 C. Blok Diagram Mammografi ....................................................................... 10 D. Persyaratan Mammografi ......................................................................... 11 E. Indikasi Mammografi .................................................................................. 12 F. Teknik Radiagrafi Mammografi .............................................................. 12
BAB III KESIMPULAN ............................................................................................................ 16 Daftar Pustaka.................................................................................................... 17
3
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Kanker merupakan salah satu penyebab kematian terbesar di seluruh dunia. Pada tahun 2012 sekitar 8,2 juta kematian diakibatkan oleh kanker. Lima jenis kanker terbesar penyebab kematian antara lain kanker paru, payudara, kolorektal, prostat, lambung dan hati. Kanker paru, payudara, kolorektal dan lambung meyumbang sekitar 40% dari seluruh jenis kanker. Kanker payudara sendiri menyumbang sekitar 521.000 kematian setiap tahunnya (Ferlay, 2012). Di Amerika Serikat, sekitar satu diantara delapan wanita akan mengidap kanker payudara invasif selama hidupnya. Pada tahun 2014 perkiraan jumlah kasus baru kanker payudara sekitar 232.670 pasien (BreastCancer.org, 2014). Di Indonesia kanker payudara menempati sekitar 30% dari seluruh jenis kanker. Secara nasional prevalensi penyakit kanker pada penduduk semua umur di Indonesia tahun 2013 sebesar 1,4‰ atau diperkirakan sekitar 347.792 orang. Pemeriksaan pencitraan mamografi merupakan salah satu metode penapisan adanya kelainan payudara. Pemeriksaan mamografi diketahui dapat menurunkan angka mortalitas akibat kanker payudara (Tabar, 2001). modalitas pemeriksaan yang paling efektif untuk deteksi dan penegakan diagnosis adalah mamografi. Deteksi dini kanker payudara stadium nol dibutuhkan untuk menemukan penderita kanker pada stadium rendah (down staging), sehingga presentase kemungkinan untuk dapat disembuhkan tinggi. Stadium nol adalah merupakan stadium pra kanker, dimana massa tumor belum keluar dari kelenjar susu maupun saluran susu (LCIS lobular carcinoma in situ atau DCIS ductal carcinoma in situ). Mamografi merupakan deteksi dini atau screening untuk rnendiagnosis kanker payudara sedini mungkin menggunakan sinar-X dosis rendah (umumnya berkisar 0,7 mSv). Perangkat ini mampu memperlihatkan kelainan pada payudara dalam bentuk yang terkeeil hingga kurang dari 5 mm (stadium nol). Pad a stadium ini, mamografi dapat memperlihatkan adanya mikrokalsifikasi, yaitu suatu benjolan yang tidak dapat teraba baik oleh perempuan itu sendiri maupun dokter sekalipun, hingga benjolan tersebut berukuran 1 em atau lebih. 4
B. Rumusan Masalah 1. Apa pengertian Mammografi? 2. Bagaiman teknik radiografi mammografi? 3. Apa saja unit rongsen yang dirancang khusus untuk mammografi?
C. Tujuan Tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk mengetahui apa itu mammografi, cara kerja, dan bagian mamografi.
5
BAB II PEMBAHASAN A. Pengertian Mammografi adalah pemeriksaan sederhana dengan menggunakan mesin Xray. Dengan menggunakan mesin mammografi tersebut, payudara ditempatkan di antara dua plat dari mesin x-ray dan akan dilakukan penekanan. Keadaan ini mungkin menimbulkan sedikit rasa tidak nyaman, namun hal ini penting untuk mendapatkan hasil gambar yang baik. Penekanan tersebut hanya berlangsung beberapa detik. Seluruh prosedur mammografi biasanya memakan waktu sekitar 20-30 menit untuk satu payudara. Mammografi merupakan pemeriksaan paling utama untuk melakukan deteksi kanker payudara pada stadium awal. Meskipun hasil dari mammografi tidak 100% akurat, namun mammografi merupakan metode terbaik untuk mendeteksi kanker payudara. Pemeriksaan mammografi sebaiknya dilakukan dua tahun sekali pada usia 35 – 50 tahun, sedangkan usia diatas 50 tahun dilakukan satu tahun sekali.
B. Bagian-bagian Mamografi Pemeriksaan mammografi memerlukan seperangkat pesawat sinar-X yang mempunyai komponen khusus. Hal ini dikarenakan organ yang diperiksa mempunyai struktur yang khusus berupa soft tissue atau jaringan lunak. Adapun bagian-bagian pesawat mammografi adalah sebagai berikut: :
6
1) Kapasitas pesawat 2)Ukuran focal spot 3) Pembatas sinar 4) Filter 5) Alat kompresi 6) Grid 7) Film 1) Kapasitas pesawat Pesawat mammografi yang digunakan mempunyai kapasitas tegangan tabung rendah ( 25 –35 kv ) dan mAs yang tinggi. Jenis-jenis mAs total pada pesawat mammografi adalah sebagai berikut: ØLow speed film ( 2000 mAs ) Ø Convensional non screen film (200 mAs ). Penggunaan factor eksposi berupa kV rendah diikuti dengan peningkatan mAs, dimaksudkan untuk mendapatkan kontras yang tinggi dalam radiograf.
2) Ukuran focal spot Ukuran focal spot dari pesawat mammografi antara 0,1 sampai 0,6 mm. Ukuran focal spot kecil diperlukan untuk mendapatkan ketajaman yang baik dari organ. Pesawat mammografi biasanya dibuat sistem anoda putar dan bahan dari tungsten atau molybdenum untuk memungkinkan penggunaan fokus kecil pada pembebanan arus tabung.
Gambar 1.0 (Molybdenum (Mo), unsur kimia, logam perak abu-abu tahan api dari Grup 6 (VIB) dari tabel periodik, yang digunakan untuk memberikan kekuatan yang unggul untuk baja dan paduan lainnya pada suhu tinggi) 7
Gambar 1.1. Tungsten (suatu unsur kimia dalam tabel periodik yang memiliki lambang W dan nomor atom 74 berbetuk logam sangat keras dan berwarna kelabu)
3) Pembatas sinar Pembatas sinar pada pesawat mammografi berupa conus yang dapat digantiganti sesuai dengan besarnya ukuran payudara. 4) Filter Filter pada pesawat mammografi dimaksudkan untuk mendapatkan kualitas berkas yang sesuai dengan keperluan, sehingga sinar-X yang mempunyai panjang gelombang tinggi akan diserap oleh filter. Filter yang digunakan adalah molybdenum dengan ketebalan 0,03 sampai 0,5 mm Al.
Gambar 1.3. Filter pada pesawat mamografi 5) Alat kompresi Alat kompresi pada pesawat mammografi berfungsi untuk menghilangkan kerutan–kerutan pada kulit, menahan bagian payudara agar tidak bergerak, dan untuk mendapatkan penampang payudara yang lebih luas. Alat ini dibuat dari bahan yang intensitasnya homogen sehingga tidak memberikan bayangan yang menganggu gambaran.
Gambar 1.4. Alat kompresi
8
6) Grid Grid berfungsi untuk mengurangi sinar hambur diantara obyek dan film. Pesawat mammografi biasanya menggunakan grid dengan ratio 3,5 : 1. Grid yang digunakan yaitu grid yang bergerak dan pergerakannya sudah diatur oleh pesawat.
Gambar 1.5. Grid mamografi 7) Film Film yang digunakan dalam mammografi biasanya non screen dengan emulsi tunggal (single emulsi) tanpa lembaran penguat, diletakkan dalam suatu amplop. Film ini berukuran 15x 20 cm.
9
C. Blok Diagram
Cara kerja Penerapannya hampir sama dengan sinar x lainnya yang menerapkan radiasi ion, cara kerjanya nya adalah sinar x di tembakan ke objek lalu akan diteruskan ke image reseptor (film), hasil dari sinar x tersebut kemudian di scan dan disimpan dalam format DICOM lalu dirubah lagi dalam bentuk jpg yang kemudian akan tampil pada display.
10
D. Persyaratan Mammografi 1. Bagian Elektromekanik Untuk mekanik mammografi memenuhi beberapa persyaratan : a) Stand harus mampu dan kuat menyangga beban/berat dari C-arm tersebut. b) Stand harus stabil dan setimbang baik saat C-arm diam maupun saat bergerak. c) C-arm
mampu
berotasi
±180o
menyesuaikan
posisi
pemeriksaan
CranioCaudal(CC) maupun MedioLateral Oblique(MLO) [7]. d) C-arm mampu bergerak vertikal mengikuti tinggi pasien di Indonesia dengan jangkauan pergerakan 100 em - 170 em. e) Stand dan C-arm bisa menyesuaikan posisi jika pasiennya menggunakan kursi roda. f) Konsul selain mampu melindungi modul elektronik yang ada didalamnya, juga harus mempertimbangkan faktor ergonomi operator saat mengoperasikan pesawat. g) Shielding operator mampu melindungi operator terhadap paparan sinar-X. namun tidak menghalangi sudut pandang terhadap pasien dan sekitarnya. h) Pasien dan operator terlindungi dari potensi kejutan listrik. i)
Catu daya kelistrikan dilengkapi dengan proteksi terhadap beban lebih (overload protection)
j)
Penggunaan material/bahan mekanik harus sesuai untuk medis
2. Bagian Elektronika Untuk elektronika mempunyai beberapa persyaratan : a) Tegangan catu jala-jala (single phase) minimal 180 Vac dan maksimal 240 Vac pad a frekuensi kerja 50 Hz. b) Modul tegangan tingginya mampu menyediakan tegangan sebesar :::;35 KVp yang dapat diatur sesuai keperluan. c) Modul tegangan tinggi harus stabil, aman dari arus kebocoran dan arus pendek (short circuit protection). d) Kabel untuk tegangan tinggi menggunakan jenis kabel tegangan tinggi (high tension cable) e) Kemampuan arus tabung hingga 30 mA untuk focal spot kecil ::::0,1 - 0,3 mm. f)
Pewaktu bisa diatur minimal 0,4 detik sampai dengan maksimal 2 detik.
11
g) Adanya sensor temperatur tabung untuk memperpanjang waktu pakai tabung sinar-X. h) Adanya modul interlock dan emergency untuk keamanan bagi pasien dan operator. i) Adanya lampu indikator saat sedang pesawat mamografi sedang bekerja dan saat situasi emergensi. 3. Bagian Perangkat Lunak a) Perangkat lunak graphical user interface (GUI) mampu merekam, menyimpan dan mengolah hasil/citra digital 2 dimensi. b) Perangkat lunak mampu menyimpan data hasil pemeriksaan pasien secara valid. c) Perangkat lunak embedded system mampu mengendalikan modul elektronik secara aman dan akurat. d) GUI harus mudah dioperasikan oleh operator dan informatif.
E. Indikasi Mammografi Tujuan klinik dari pemeriksaan mammografi secara umum adalah mendeteksi secara dini adanya kelainan pada payudara. Pemeriksaan mammografi dilakukan apabila : 1. Screening test, pemeriksaan penyaring terutama pada wanita yang berumur di atas 35 tahun. 2. Tiap kelainan benjolan pada payudara kemungkinan dapat dibedakan ganas atau tidak. 3. Keluhan rasa tidak enak pada daerah mamae. 4. Mempunyai riwayat keganasan. 5. Pada pasien-pasien pasca operasi (mastektomi) payudara yang kemungkinan kambuh. 6. Diagnosa klinik Paget Disease of The Nipple.
F. Teknik Radiografi Mammografi 1. Proyeksi SuperoInferior (Cranio Caudal) Untuk memperlihatkan struktur jaringan payudara dengan jelas dilihat dari pandangan superior inferior. Posisi pasien : Duduk di atas kursi atau dapat juga berdiri Posisi obyek : - Mammae diletakkan di atas kaset. - Film diatur horizontal 12
- Tangan sebelah mammae yang difoto manekan kaset ke arah dalam, tangan lain di belakang tubuh. - Sebaiknya dengan sistem kompresi (mengurangi ketebalan mammae agar rata dan tipis) - Kepala menoreh ke arah yang berlawanan Arah sinar : Vertical tegak lurus film Titik bidik : Pertengahan mammae FFD
: 35-40 cm
Gambar 1.6. Contoh Proyeksi SuperoInferior (Cranio Caudal)
2. Proyeksi MedioLateral Bertujuan memperlihatkan jaringan payudara terutama daerah lateral. Posisi pasien : - Tidur atau berdiri miring. - Bagian mammae yang difoto terletak didekat kaset. Posisi obyek : - Mammae diletakkan di atas kaset dengan posisi horizontal. - Lengan posisi yang difoto diletakkan di atas sebagai ganjal kepala.
13
Arah sinar : Tegak lurus mammae arah medio lateral Titik bidik : Pertengahan mammae FFD : Sedekat mungkin (konuc menempel mammae), bila perlu kontak.
Gambar 1.7. contoh Proyeksi MedioLateral
3. Proyeksi Axila Bertujuan untuk melihat penyebaran tumor di bagian kelenjar axial. Posisi pasien : Berdiri dari posisi AP tubuh yang tidak difoto dirotasikan anterior 150-300 sehingga sedikit oblik. Posisi obyek : - Obyek diatur di tengah film - Film vertical pada tepi posterior - Batas atas film yaitu iga 11-12 - Lengan sisi yang difoto diangkat ke atas dan fleksi denagn tangan di belakang kepala, lengan yang tidak difoto diletakkan di samping tubuh. Arah sinar : Horizontal tegak lurus film Titik bidik : 5 cm di bawah axila FFD : 35 – 50 cm
14
Gambar 1.8. contoh Proyeksi Axila
15
BAB III KESIMPULAN
Mammografi adalah merupakan pemeriksaan secara radiagrafis dari kelenjar payudara untuk mendeteksi secara dini semua kelainan yang ada pada payudara bahkan sampai pada kemungkinan untuk membedakan tumor yang bersifat ganas dan tidak ganas Unit rontgen yang dirancang khusus dalam pemeriksaan mammography antara lain,ukuran fokus ,Pembatas sinar,Filter,Alat kompresi,Grid,Film Teknik radiography yang digunakan antara lain Craniocaudal, Mediolateral, axial Proteksi radiasi pada pemeriksaan mammography antara lain Dilakukan hanya bila ada perintah dari dokter, Luas lapangan pemeriksaan seminimal mungkin, Bekerja seteliti mungkin dan mempergunakan efisiensi waktu dengan baik.
16
DAFTAR PUSTAKA https://id.wikipedia.org/wiki/Mammografi http://lisdanurindra.blogspot.co.id/2013/11/teknik-pemeriksaan-mamografi-di-rstebet.html
17
